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Calidad del semen

La calidad del semen es un indicador de la fertilidad masculina , que mide la capacidad de los espermatozoides para lograr la fecundación . La calidad del semen abarca tanto la ...

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La calidad del semen es un indicador de la fertilidad masculina , que mide la capacidad de los espermatozoides para lograr la fecundación . La calidad del semen abarca tanto la cantidad como la calidad de los espermatozoides. Es un factor clave en la fertilidad.

La criptorquidia , la hipospadias , el cáncer testicular y la mala calidad del semen conforman el síndrome conocido como síndrome de disgenesia testicular .

Factores

Muchos factores influyen en la calidad del esperma. La exposición a cualquiera de los factores temporales puede provocar un retraso de hasta tres meses antes de que la calidad del esperma vuelva a la normalidad, debido a la espermiogénesis .

Declive general

Una revisión y metaanálisis de 2017 encontró que el recuento de espermatozoides entre los hombres occidentales (es decir, hombres en Australia, Europa, Nueva Zelanda y América del Norte) disminuyó entre un 50 % y un 60 % entre 1973 y 2011, con una disminución promedio del 1,4 % anual. El metaanálisis no encontró indicios de que la disminución se esté estabilizando. La disminución entre los hombres norteamericanos y australianos/europeos es similar. La disminución en el recuento de espermatozoides entre los hombres de América del Sur, Asia y África es menor que entre los hombres de los países occidentales, aunque la magnitud de la disminución en estas regiones es incierta. Las razones de la disminución no se conocen con certeza, pero podría estar asociada con la exposición a sustancias químicas, el tabaquismo materno durante el desarrollo prenatal, la exposición a pesticidas o cambios en el estilo de vida durante la edad adulta. [ 1 ]

Edad

Aunque es posible que los hombres tengan hijos hasta una edad avanzada, la calidad genética del esperma, así como su volumen y motilidad, suelen disminuir con la edad. [ 2 ] El envejecimiento paterno se ha relacionado con diversos efectos en la salud. Una conexión particularmente estudiada es la que existe entre el envejecimiento y el autismo . Por ejemplo, un estudio realizado con 943.664 niños menores de 10 años reveló que, controlando las variables de confusión, el riesgo de autismo aumentaba con la edad paterna. [ 3 ]

En hombres con un nivel normal de producción de esperma (normozoospermia), el porcentaje de fragmentación del ADN espermático se correlaciona positivamente con la edad e inversamente con la motilidad progresiva del esperma . [ 4 ] No se observaron efectos relacionados con la edad en el esperma en grupos de control separados reclutados en diferentes ubicaciones geográficas, lo que indica que los hábitos alimenticios, el estilo de vida o la etnia podrían influir en la calidad del esperma.

Si bien la edad avanzada puede ser un factor posible en la motilidad y la salud de los espermatozoides, los espermatozoides de hombres menores de 20 años también se han relacionado con un aumento de defectos congénitos como defectos del tubo neural, hipospadias, riñón quístico y síndrome de Down. [ 5 ]

Calor

Un hombre usa una computadora portátil colocada sobre su ingle. El calor de la computadora portátil puede afectar la calidad de su semen.
Un hombre usa una computadora portátil colocada sobre su ingle. El calor que genera podría afectar la calidad de su semen.

Los espermatozoides son sensibles al calor y no toleran altas temperaturas. Los aumentos de 2 a 3  °C se asocian con una mayor fragmentación del ADN. [ 6 ] El cuerpo posee mecanismos compensatorios, como la relajación del músculo cremáster , que permite que el testículo cuelgue más lejos del cuerpo caliente, la sudoración y un intercambio contracorriente de sangre que enfría la sangre que ingresa. Sin embargo, a pesar de estas compensaciones, algunas actividades no deben realizarse con demasiada frecuencia para prevenir la infertilidad por calor:

La fiebre eleva la temperatura corporal, lo que puede afectar la calidad del esperma.

Contrariamente a la creencia popular, no existe evidencia que respalde que usar ropa interior ajustada disminuya la fertilidad. Incluso con un aumento de temperatura de 0,8 a 1 °C causado por el uso de ropa interior ajustada, no se observan cambios en los parámetros del esperma, ni disminución de la espermatogénesis, ni cambios en la función espermática. [ 7 ]

traumatismo físico

Un hombre recibe una patada en el escroto, lo que le provoca un traumatismo físico en los testículos.
Un hombre recibe una patada en el escroto, lo que le provoca un traumatismo físico en los testículos.

Un golpe externo no afecta la calidad de los espermatozoides ya producidos. Además, los testículos están bien protegidos en el escroto , por ejemplo, por la túnica vaginal , lo que hace que se deslicen lejos de la presión externa en lugar de deformarse por ella; sin embargo, un golpe lo suficientemente fuerte puede cerrar o aplastar los capilares que irrigan el tejido productor de esperma, lo que resulta en una incapacidad permanente o temporal, parcial o total, para producir esperma en el testículo afectado.

productos químicos

Existe la sospecha de que muchas sustancias tóxicas, incluyendo varios tipos de medicamentos y hormonas, así como componentes de la dieta , influyen en la calidad del esperma. Si bien se han excluido del consumo humano algunos productos químicos con efectos conocidos sobre la fertilidad, desconocemos si existen otros aún por descubrir. Muchos productos que entran en contacto directo con los espermatozoides carecen de pruebas adecuadas para detectar cualquier efecto adverso sobre la calidad del semen. [ 8 ]

disruptores endocrinos

Los disruptores endocrinos son sustancias químicas que interfieren con el sistema endocrino (hormonal).

Un informe de 2008 demostró la existencia de efectos de sustancias químicas feminizantes en el desarrollo masculino de cada clase de especies de vertebrados como un fenómeno mundial; se sospecha que estas sustancias reducen la proporción de sexos y el recuento de espermatozoides en los seres humanos. [ 9 ] El noventa y nueve por ciento de las más de 100 000 sustancias químicas introducidas recientemente están mal reguladas. [ 9 ]

Se han encontrado al menos tres tipos de toxinas sintéticas en el semen de estudiantes voluntarios: bifenilos policlorados (PCB), DDT y hexaclorobenceno . [ 10 ] El DDT y el hexaclorobenceno se asocian con una disminución de la calidad del semen, mientras que los PCB se asocian con una disminución de la fertilidad en general. [ 8 ] Las fugas de dibromocloropropano (DBCP) han causado esterilidad en hombres. [ 10 ] Los soldados que estuvieron expuestos a dioxinas y compuestos similares a las dioxinas durante la guerra de Vietnam han dado lugar a niños con una mayor tasa de defectos congénitos. [ 10 ]

Los ftalatos , un contaminante omnipresente, pueden causar una disminución en la producción de esperma cuando se ha estado expuesto a ellos durante el desarrollo prenatal . [ 8 ] [ 11 ]

Otros posibles xenoestrógenos que se han asociado con una disminución de la calidad del esperma en algunos estudios son el bisfenol A , el nonilfenol y el octilfenol . [ 8 ]

Medicamento

Un hombre fumando un porro de marihuana que contiene THC, lo cual puede tener un impacto negativo en la calidad del semen.
Un hombre fumando un porro de marihuana que contiene THC, lo cual puede tener un impacto negativo en la calidad del semen.

Además, estudios in vitro han observado alteraciones en la función de los espermatozoides causadas por los siguientes medicamentos:

Además, numerosos productos destinados a la exposición a espermatozoides solo tienen una suposición general de seguridad basada en la ausencia de evidencia de daño real. [ 8 ]

Hormonas

El cuerpo también presenta variaciones naturales en las concentraciones hormonales, lo que provoca fluctuaciones naturales en la calidad del esperma.

Dieta

  • Beber más de 1 litro de cola al día podría disminuir la calidad del esperma hasta en un 30 % [ 14 ] (el estudio afirma que hay una correlación, pero no causalidad).
  • Los productos de soja disminuyen la calidad del esperma debido a su alto contenido de un tipo de fitoestrógeno llamado isoflavonas . [ 15 ] [ 16 ] Teóricamente, esta exposición a altos niveles de fitoestrógenos en los hombres puede alterar el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. Algunos estudios en animales han demostrado que dicho efecto hormonal puede ser significativo y disminuir la fertilidad. [ 17 ] Por otro lado, la mayoría de los estudios han demostrado que los suplementos de isoflavonas tienen poco o ningún efecto sobre la concentración, el recuento o la movilidad de los espermatozoides, y no causan cambios en el volumen testicular o del eyaculado. [ 18 ] [ 19 ]
  • Una revisión realizada en 2010 concluyó que hay poca evidencia de una relación entre los parámetros del semen y el aumento del IMC . [ 20 ]
  • El folato (vitamina B9 ) puede proteger a las células espermáticas de la aneuploidía . [ 21 ]
  • El gosipol se ha asociado con una producción reducida de esperma. Está presente en el aceite crudo de semilla de algodón y, potencialmente, en las vísceras de animales envenenados con él [ 22 ].
  • Una revisión de estudios epidemiológicos/observacionales proporcionó el análisis más completo de las asociaciones entre la dieta o la ingesta de nutrientes y el riesgo de infertilidad. Sugiere que las modificaciones dietéticas pueden ser útiles para modular la fertilidad y la fecundabilidad masculina. Las dietas saludables (es decir, la dieta mediterránea) ricas en nutrientes como los ácidos grasos omega-3, algunos antioxidantes y vitaminas, y bajas en ácidos grasos saturados (AGS) y ácidos grasos trans (AGT) se asocian con parámetros de alta calidad del semen. En términos de grupos de alimentos, las frutas , los mariscos , las aves , los huevos , los cereales , las verduras de hoja verde , el chocolate negro y los productos lácteos bajos en grasa se han relacionado positivamente con la calidad del esperma. Sin embargo, las dietas ricas en carne procesada , alimentos fritos , papas , productos lácteos enteros , cafeína , alcohol y bebidas azucaradas se han asociado inversamente con la calidad del semen en algunos estudios. Los pocos estudios que relacionan la ingesta de nutrientes o alimentos masculinos con la fecundabilidad también sugieren que las dietas ricas en carne roja , carne procesada , té y cafeína se asocian con una menor tasa de fecundabilidad. Esta asociación solo es controvertida en el caso del café , ya que se ha demostrado que una pequeña cantidad , de dos a tres tazas al día, ayuda a mejorar la motilidad de los espermatozoides, pero se ha demostrado que más de tres tazas al día afectan la fertilidad. [ 23 ] Los posibles mecanismos biológicos que vinculan la dieta con la función espermática y la fertilidad son en gran medida desconocidos y requieren más estudio. [ 24 ]
  • Un estudio reveló que seguir una dieta rica en frutas , verduras , patatas , carne , productos lácteos enteros , mariscos y bollería aumentaba el recuento de espermatozoides en un 50 %. Los hombres que siguen esta dieta tienen un recuento de espermatozoides casi el doble que los que no la siguen. [ 25 ]

Otros productos químicos

Entre los mutágenos ambientales asociados con una disminución de la calidad del semen se incluyen los siguientes:

  • El plutonio , ampliamente difundido por las pruebas de armas nucleares, se acumula en los testículos, donde altera el metabolismo del zinc, causando a su vez daño genético. [ 10 ]
  • El óxido de etileno , un esterilizante químico, se asocia con una disminución de la calidad del semen. [ 8 ]

Otros agentes ambientales asociados con una disminución de la calidad del semen incluyen:

Última eyaculación

El tiempo que un hombre se ha abstenido de tener relaciones sexuales antes de proporcionar una muestra de semen se correlaciona con los resultados del análisis de semen y también con las tasas de éxito de las técnicas de reproducción asistida (TRA).

Los periodos demasiado cortos o demasiado largos desde la última eyaculación reducen la calidad del semen.

Un período de menos de un día reduce el recuento de espermatozoides en al menos un 20%. [ 26 ]

Los períodos más largos de abstinencia se correlacionan con peores resultados: un estudio encontró que las parejas en las que el hombre se había abstenido durante más de 10 días antes de una inseminación intrauterina (IIU) tenían solo una tasa de embarazo del 3 %. Un período de abstinencia de solo 1 o 2 días produce las tasas de embarazo más altas por ciclo de IIU en comparación con intervalos más largos de abstinencia eyaculatoria. [ 27 ] Este aumento en la tasa de embarazo ocurre a pesar de un valor más bajo de espermatozoides móviles totales . [ 27 ] La actividad sexual diaria aumenta la calidad del esperma en los hombres al minimizar el daño del ADN en el esperma, porque se especula que resulta en un menor tiempo de almacenamiento donde el daño puede acumularse. [ 28 ]

Masturbación versus relaciones sexuales

Las muestras de semen obtenidas mediante relaciones sexuales contienen entre un 70 [ 29 ] y un 120 [ 30 ] % más de espermatozoides, con una motilidad ligeramente mayor [ 31 ] y una morfología ligeramente más normal [ 31 ] , en comparación con las muestras de semen obtenidas mediante masturbación . Las relaciones sexuales también generan un aumento del 25 al 45 % [ 31 ] en el volumen del eyaculado, principalmente debido al aumento de la secreción prostática [ 32 ] .

Esta ventaja en las relaciones sexuales es aún mayor para los hombres con oligospermia . [ 31 ]

Sin embargo, el factor o factores únicos que explican la ventaja del coito aún no se han aislado. No puede explicarse únicamente por la percepción visual del atractivo físico durante la estimulación, [ 31 ] [ 33 ] aunque puede existir una ligera correlación. [ 34 ] Tampoco las fluctuaciones sustanciales en las hormonas sexuales explican la ventaja del coito. [ 32 ] Se hipotetiza que el coito reduce una inhibición del sistema nervioso central , [ 31 ] pero aún no se conoce completamente cuál es el factor que la reduce.

En casa o en la clínica

La calidad del esperma es mayor cuando la muestra se recoge en casa que en una clínica. [ 35 ] La recolección de esperma en casa proporciona una mayor concentración, recuento y motilidad de los espermatozoides, especialmente si se obtienen mediante relaciones sexuales. [ 35 ] Si la muestra de semen se va a recoger por masturbación, se debe colocar una muestra de las primeras etapas de la eyaculación en un recipiente limpio, nuevo y sellado.

Ambiente

En el caso del semen eyaculado, la calidad se deteriora con el tiempo. Sin embargo, esta vida útil puede acortarse o prolongarse según las condiciones ambientales.

Cuerpo exterior

El esperma fuera del cuerpo generalmente tiene una esperanza de vida que se considera que depende del pH , la temperatura, la presencia de aire y otros factores, y es impredecible, pero menor que la esperanza de vida dentro del cuerpo humano. Por ejemplo, se recomienda a los donantes de esperma que recogen la muestra fuera de la clínica que la entreguen no más de una hora después de la recolección y que la mantengan, si no a temperatura corporal, al menos a temperatura ambiente . [ 36 ]

En un entorno no dañino fuera del cuerpo, como en un recipiente de vidrio estéril [ 31 ], el número de espermatozoides móviles disminuye aproximadamente entre un 5 y un 10 % [ 31 ] por hora. En cambio, en un preservativo de látex, la calidad disminuye entre un 60 y un 80 % [ 31 ] por hora, lo que hace que la muestra sea inutilizable en un tiempo relativamente corto.

En mujeres

El ambiente en el útero y las trompas de Falopio es favorable. Se ha documentado un embarazo resultante de una vida útil del esperma de ocho días. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

Otros

El tabaquismo reduce la calidad del esperma, [ 10 ] posiblemente debido a una menor capacidad de unión al hialuronano en el óvulo. [ 40 ] Wright et al. [ 6 ] han revisado la evidencia de que fumar está asociado con un mayor daño al ADN del esperma e infertilidad masculina . Fumar cannabis puede disminuir la cantidad de esperma. [ 10 ]

También se sugiere el estrés a largo plazo . La práctica de ocultar el pene puede reducir tanto el recuento como la calidad del esperma. [ 41 ] Un metaanálisis indica que la exposición a teléfonos móviles afecta negativamente la calidad del esperma. [ 42 ]

En lo que respecta a la alimentación, la desnutrición o una dieta poco saludable pueden provocar, por ejemplo, deficiencia de zinc y una disminución de la calidad del esperma.

La calidad del esperma es mejor por la tarde que por la mañana. [ 43 ] Los niveles de adrenalina son más altos durante el despertar (~06:00 a mediodía), [ 44 ] lo que puede contribuir de manera similar al estrés general.

La falta de ejercicio , así como el ejercicio excesivo, son factores menores. En los deportes profesionales , los parámetros de calidad del semen tienden a disminuir a medida que aumentan las exigencias del entrenamiento. El efecto difiere sustancialmente entre los distintos tipos de deportes profesionales. Por ejemplo, el waterpolo parece ser sustancialmente menos perjudicial para la calidad del semen que el triatlón . [ 45 ]

Una mayor duración de la estimulación sexual antes de la eyaculación aumenta ligeramente la calidad del esperma. [ 46 ]

Los varones portadores de translocaciones robertsonianas en sus cromosomas presentan un grado significativamente mayor de apoptosis de los espermatozoides y una menor concentración de los mismos. Los espermatozoides también muestran una motilidad progresiva reducida, pero una morfología normal. [ 47 ]

El cáncer testicular , los tumores de células de Leydig y los tumores de células de Sertoli también se asocian con una reducción en el recuento y la calidad de los espermatozoides. [ 48 ]

Pruebas

Análisis de semen

Un análisis de semen generalmente mide la cantidad de espermatozoides por mililitro de eyaculado y analiza la morfología (forma) y la motilidad (capacidad de nadar hacia adelante) de los espermatozoides (el eyaculado típico de un hombre joven adulto sano y físicamente maduro en edad reproductiva sin problemas relacionados con la fertilidad generalmente contiene entre 300 y 500 millones de espermatozoides, aunque solo unos pocos cientos sobreviven en el ambiente ácido de la vagina para ser candidatos a una fertilización exitosa). También se suelen medir la concentración de glóbulos blancos , el nivel de fructosa en el semen y el volumen , el pH y el tiempo de licuefacción del eyaculado. [ 49 ] [ 50 ]

Prueba de ovulación sin zona pelúcida en hámster

El esperma de un hombre se mezcla con óvulos de hámster a los que se les ha extirpado la zona pelúcida (membranas externas), y se mide el número de penetraciones de espermatozoides por óvulo. [ 51 ] No se ha encontrado una correlación fuerte entre las tasas de penetración de los óvulos de hámster y los diversos parámetros del semen, y el papel de la prueba de penetración de óvulos de hámster en la investigación de las causas de la infertilidad debe evaluarse más a fondo. [ 52 ] Sin embargo, un resultado negativo en la prueba de hámster se correlaciona con una menor probabilidad de que la pareja del hombre quede embarazada. [ 53 ]

Prueba de anticuerpos antiespermáticos

Los anticuerpos antiespermáticos pueden ser responsables de la aglutinación de los espermatozoides, la reducción de la motilidad espermática y las pruebas postcoitales anormales. Actualmente se dispone de varias pruebas, entre ellas la prueba de inmovilización de espermatozoides, las pruebas de aglutinación de espermatozoides, la prueba de inmunofluorescencia indirecta , el ensayo inmunoenzimático (ELISA) y el ensayo de antiglobulina radiomarcada. Una de las pruebas más informativas y específicas es la prueba de roseta de inmunocuentas, que permite identificar las diferentes clases de anticuerpos implicados (IgG, IgA, IgM) y su localización en el espermatozoide (cabeza, cuerpo o cola). [ 54 ]

Prueba de Hemizona

La prueba Hemizona es una prueba para evaluar la capacidad de unión del esperma a la zona pelúcida. En esta prueba, las dos mitades de la zona pelúcida humana se incuban con el esperma capacitado del paciente y el esperma de control de un donante fértil. [ 54 ]

Otras pruebas

Criopreservación

Al realizar la criopreservación del semen, lo que importa es la calidad del esperma después de reactivar la muestra, ya que muchos espermatozoides mueren durante el proceso.

Para que la muestra sea útil en técnicas de reproducción asistida , tras la descongelación debe contener más de 5 millones de espermatozoides móviles por ml con un buen grado de movilidad. Si el grado de movilidad es bajo, se requieren 10 millones de espermatozoides móviles por ml.

La inseminación casera con esperma previamente congelado se puede realizar utilizando un dispositivo de concepción con capuchón cervical como sistema de administración del esperma. [ 55 ]

Congeladores defectuosos

En el 10-20% de los hombres, el semen no resiste la criopreservación . Se desconoce la causa. Esto no implica necesariamente una mala calidad del semen.

Lavado de esperma

Cuando se prepara una muestra de esperma para la inseminación intrauterina, se lava en un centro especializado como una clínica de fertilidad o un banco de esperma . Algunos espermatozoides no sobreviven al proceso de lavado, al igual que ocurre al congelarlos.

Véase también

Referencias

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