precauciones espinales

Las precauciones espinales generalmente incluyen tablas espinales largas , collarines cervicales , bloques para la cabeza y correas con el objetivo de inmovilizar o reducir el movimiento en toda la columna vertebral. ^{[ 4 ] [ 7 ] [ 13 ]} También incluyen métodos para reducir el movimiento espinal al mover a un paciente, como el giro en bloque . ^{[ 7 ]} A veces también se utilizan medidas para reducir la presión intracraneal, como bajar los pies de la cama manteniéndola plana. ^{[ 7 ]}

Si se usa una tabla larga, amortiguarla es útil para disminuir la incomodidad debida a la presión. ^{[ 14 ]} Un colchón de vacío y una tabla de cuchara generalmente resultan en presiones más bajas. ^{[ 14 ]}

No se deben usar precauciones espinales en pacientes con bajo riesgo de lesión medular. ^{[ 7 ]} Si se requiere intubación , se debe retirar el collarín cervical y proporcionar estabilización del cuello por parte de personal capacitado que sostenga la cabeza del paciente. ^{[ 3 ] [ 14 ]} Siempre que sea posible, se deben usar métodos de intubación que disminuyan el movimiento espinal, como la intubación fibroóptica con el paciente despierto. ^{[ 6 ]}

En aquellos con traumatismo penetrante de cuello o cabeza, la inmovilización espinal puede aumentar el riesgo de muerte. ^{[ 15 ] [ 10 ]}

Hay poca evidencia de alta calidad sobre la estabilización del movimiento espinal del cuello antes de la llegada a un hospital. ^{[ 13 ] [ 10 ] [ 16 ]} Múltiples estudios han demostrado que los métodos actuales utilizados para inmovilizar la columna vertebral en el lugar del accidente no mejoran los resultados de los pacientes. ^{[ 9 ]} Además, debido a que la lesión de la médula espinal es rara, se estima que si todas las personas en riesgo de lesión de la columna vertebral fueran puestas en precauciones espinales, aproximadamente 50 a 100 personas serían puestas en precauciones por cada persona que realmente sufriera una lesión. ^{[ 4 ]} El beneficio de las precauciones espinales también se cuestiona porque las fuerzas iniciales que conducen a la lesión de la columna vertebral tienden a ser masivas, mientras que las fuerzas experimentadas durante el transporte son posteriormente menores. ^{[ 7 ]} Por lo tanto, existe escepticismo de que el movimiento durante el transporte pueda causar una lesión de la médula espinal nueva o empeorada si una lesión inicial de alto impacto, como un accidente automovilístico, no lo hizo. ^{[ 7 ]}

Se ha demostrado que las precauciones espinales, incluido el collarín cervical y la tabla rígida, retrasan el tiempo de intubación , aumentan el riesgo de aspiración , elevan la presión intracraneal y causan dolor, agitación y úlceras por presión . ^{[ 4 ] [ 13 ] [ 7 ]} Una revisión sistemática encontró úlceras cutáneas relacionadas con el collarín cervical debido a los dispositivos en el 7 al 38%. ^{[ 17 ]}

No existen ensayos aleatorizados de alta calidad que respalden la práctica de la inmovilización de la médula espinal en el campo. ^{[ 13 ]} Sin embargo, se sospecha que la lesión secundaria (es decir, la lesión de la médula espinal durante el transporte después de un traumatismo inicial) es la causa de hasta una cuarta parte de las lesiones de la médula espinal. ^{[ 13 ]} Debido a las devastadoras consecuencias de la lesión de la médula espinal y al beneficio teórico de las precauciones espinales para prevenir la lesión secundaria de la médula espinal, las principales sociedades científicas siguen recomendando el uso de precauciones espinales en pacientes de alto riesgo. ^{[ 13 ]}

Existen dos algoritmos principales, la regla canadiense de la columna cervical y NEXUS, que se utilizan para decidir quién requiere imágenes de la columna cervical mediante tomografía computarizada ^{[ 6 ]} después de un traumatismo cerrado, y quién puede ser descartado sin imágenes. ^{[ 4 ]} La regla canadiense de la columna cervical parece tener mayor sensibilidad y especificidad (es decir, menos falsos positivos y falsos negativos). ^{[ 18 ]} Sin embargo, es razonable seguir cualquiera de las dos reglas.

Si la regla de decisión elegida (NEXUS o columna cervical canadiense) es negativa, o si las imágenes de la columna cervical son negativas, se puede retirar el collarín cervical si el paciente no presenta sensibilidad significativa en la línea media y puede mover el cuello 45 grados hacia ambos lados. ^{[ 6 ]} Si el paciente no puede realizar ambas funciones, se debe volver a colocar el collarín y realizar estudios de imagen adicionales o un seguimiento, según las directrices del centro. ^{[ 6 ]}

Las reglas NEXUS y Canadian C-Spine no se aplican a lesiones torácicas o lumbares sospechadas; de hecho, actualmente no existen guías validadas sobre quién requiere imágenes en este contexto. ^{[ 4 ] [ 6 ]} En cambio, las imágenes deben obtenerse según la evaluación clínica del médico. ^{[ 6 ]} Las características de alto riesgo incluyen sensibilidad en la columna central, entumecimiento o debilidad nuevos, o fractura de columna en otra área; se deben realizar imágenes de la columna torácica y lumbar en pacientes con estos hallazgos. ^{[ 6 ] [ 13 ]} Si se ha descartado una lesión en la columna cervical de un paciente, pero tiene una lesión en la columna torácica o lumbar, se puede retirar el collarín cervical, pero debe mantener la inmovilización toracolumbar utilizando una cama acolchada firme y maniobras cuidadosas para las transferencias y el reposicionamiento. ^{[ 13 ]}

Si una persona presenta entumecimiento o debilidad de reciente aparición, pero sin evidencia de fractura de columna en la tomografía computarizada, podría tener una lesión medular sin anomalías radiográficas (SCIWORA) y podría requerir una resonancia magnética para confirmar o descartar el diagnóstico. ^{[ 13 ]} Se deben mantener las precauciones espinales mientras se realizan estudios de imagen adicionales. ^{[ 13 ]}

Hay varios dispositivos que se pueden usar además de evitar maniobras o actividades que muevan la columna. ^{[ 8 ] [ 19 ]} La inmovilización a largo plazo de la columna cervical en pacientes con fractura de columna cervical que no se sometieron a cirugía se puede realizar usando un collarín cervical a largo plazo (Miami J, ^{[ 6 ] [ 8 ]} Philadelphia, ^{[ 8 ]} o Aspen ^{[ 8 ]} ) o un dispositivo de tracción de halo. ^{[ 8 ] [ 13 ]} Cuando se usa un dispositivo de tracción como el halo para mantener la columna en su lugar mientras sana, esto se llama reducción cerrada, a diferencia de una cirugía que se denomina reducción abierta con fijación interna (ORIF) . ^{[ 19 ]} En general, el dispositivo de tracción de halo es preferido para fractura inestable, mientras que los collarines cervicales se usan para esguince de cuello, fractura estable o después de la fijación quirúrgica. ^{[ 8 ]} Los collarines cervicales blandos no restringen el movimiento de la cabeza y se usan más para comodidad. ^{[ 8 ]} El inmovilizador esternooccipital mandibular (SOMI) también puede utilizarse para proporcionar soporte en caso de esguince de columna cervical, fractura estable o soporte postoperatorio. ^{[ 8 ]}

Para la columna torácica y lumbar, se puede proporcionar soporte mediante corsés ortopédicos rígidos hechos a medida , generalmente después de una cirugía. ^{[ 8 ]}

Estos dispositivos se utilizan mientras la columna vertebral se está curando y no son necesarios de forma permanente. ^{[ 8 ]}