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Tumor espinal

Los tumores espinales son neoplasias ubicadas en la columna vertebral o la médula espinal . [ 1 ] Existen tres tipos principales de tumores espinales clasificados según su ubica...

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Los tumores espinales son neoplasias ubicadas en la columna vertebral o la médula espinal . [ 1 ] Existen tres tipos principales de tumores espinales clasificados según su ubicación: extradurales e intradurales (intradural-intramedulares e intradurales-extramedulares). Los tumores extradurales se localizan fuera de la duramadre y suelen ser metastásicos . [ 2 ] Los tumores intradurales se localizan dentro de la duramadre y se subdividen en tumores intramedulares y extramedulares. Los tumores intradurales-intramedulares se localizan dentro de la duramadre y el parénquima de la médula espinal, mientras que los tumores intradurales-extramedulares se localizan dentro de la duramadre pero fuera del parénquima de la médula espinal. El síntoma de presentación más común de los tumores espinales es el dolor de espalda nocturno. [ 1 ] Otros síntomas comunes incluyen debilidad muscular , pérdida de sensibilidad y dificultad para caminar. [ 1 ] La pérdida del control intestinal y vesical puede ocurrir durante las etapas posteriores de la enfermedad. [ 3 ]

Se desconoce la causa de los tumores espinales. La mayoría de los tumores extradurales son metástasis, comúnmente de cáncer de mama, próstata, pulmón y riñón. [ 4 ] Existen muchos factores genéticos asociados con los tumores intradurales, siendo los más comunes la neurofibromatosis tipo 1 (NF1), la neurofibromatosis tipo 2 (NF2) y el síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL). [ 1 ] El tipo más común de tumores intradurales-extramedulares son los meningiomas y los tumores de la vaina nerviosa . [ 5 ] El tipo más común de tumores intradurales-intramedulares son los ependimomas y los astrocitomas . [ 6 ] El diagnóstico implica una evaluación médica completa seguida de imágenes con una TC o RM. En ciertos casos, se puede obtener una biopsia para clasificar la lesión si el diagnóstico es incierto. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]

El tratamiento suele implicar una combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] La observación con seguimiento por imagen puede ser una opción para lesiones pequeñas y benignas. [ 4 ] También se pueden administrar esteroides antes de la cirugía en casos de compresión medular significativa. [ 1 ] Los resultados dependen de varios factores, como si el tumor es benigno o maligno, primario o metastásico, y su localización. El tratamiento suele ser paliativo para la gran mayoría de los tumores metastásicos. [ 5 ]

Signos y síntomas

Los síntomas de los tumores espinales suelen ser inespecíficos, lo que provoca un retraso en el diagnóstico. La compresión de los nervios espinales y el debilitamiento de la estructura vertebral causan los síntomas. El dolor es el síntoma más común en la presentación. [ 1 ] [ 3 ] [ 7 ] Otros síntomas comunes de la compresión de la médula espinal incluyen debilidad muscular, pérdida de sensibilidad , entumecimiento en manos y piernas y parálisis de inicio rápido . La incontinencia intestinal o vesical suele ocurrir en las etapas posteriores de la enfermedad. [ 3 ] Los niños pueden presentar deformidades espinales como la escoliosis . [ 1 ] [ 2 ] El diagnóstico es difícil, principalmente porque los síntomas a menudo imitan enfermedades espinales degenerativas benignas más comunes. [ 8 ] [ 9 ]

La compresión de la médula espinal es frecuente en pacientes con metástasis malignas. [ 10 ] El dolor de espalda es un síntoma principal de compresión de la médula espinal en pacientes con una neoplasia maligna conocida. [ 11 ] El dolor de espalda puede motivar la realización de una gammagrafía ósea para confirmar o descartar metástasis espinales. La identificación e intervención rápidas de la compresión metastásica de la médula espinal son necesarias para preservar la función neurológica. [ 12 ]

Causas

Actualmente se desconoce la causa de la mayoría de los tumores espinales. Los tumores espinales primarios se asocian con algunos síndromes genéticos . [ 1 ] [ 5 ] Los neurofibromas se asocian con la neurofibromatosis tipo 1 (NF1). [ 1 ] Los meningiomas y los schwannomas se asocian con la neurofibromatosis tipo 2 (NF2). [ 1 ] Los hemangioblastomas intramedulares pueden observarse en pacientes con enfermedad de von Hippel-Lindau. [ 5 ] Los linfomas de la médula espinal se observan comúnmente en pacientes con sistemas inmunitarios suprimidos. [ 5 ] La mayoría de los tumores extradurales se deben a metástasis, más comúnmente de cáncer de mama, próstata, pulmón y riñón. [ 4 ]

Fisiopatología

La médula espinal es una estructura anatómica larga y cilíndrica que se encuentra dentro de la cavidad vertebral . Se extiende desde el foramen magno del cráneo hasta el cono medular en la columna lumbar. [ 1 ] La mayoría de los síntomas de los tumores espinales ocurren debido a la compresión de la médula espinal, ya que desempeña un papel primordial en la función motora y sensorial. [ 13 ] La médula espinal está rodeada por tres capas conocidas como meninges espinales . [ 13 ] Estas son la duramadre , la aracnoides y la piamadre . Los tumores de la médula espinal se clasifican según su ubicación dentro de la médula espinal: tumores intradurales (intradmedulares y extramedulares) y tumores extradurales.

Los tumores intradurales se localizan dentro de la duramadre. [ 1 ] Estos se subdividen en tumores intramedulares y extramedulares. Los tumores intradurales-intramedulares se localizan dentro de la médula espinal, siendo los más comunes los ependimomas , los astrocitomas y los hemangioblastomas . [ 14 ] [ 6 ] [ 7 ] Los tumores intradurales-extramedulares se localizan dentro de la duramadre pero fuera del parénquima de la médula espinal, siendo los más comunes los meningiomas y los tumores de la vaina nerviosa (p. ej. , schwannomas , neurofibromas ). [ 5 ] [ 14 ] [ 7 ] Los tumores extradurales se localizan fuera de la duramadre, más comúnmente en los cuerpos vertebrales debido a enfermedad metastásica. [ 1 ]

Los cánceres primarios comunes en los tumores espinales metastásicos incluyen cáncer de mama, próstata, pulmón y riñón. [ 1 ] [ 4 ] [ 8 ] Es importante diagnosticar y tratar rápidamente los tumores metastásicos, ya que pueden provocar un déficit neurológico a largo plazo por compresión epidural de la médula espinal . [ 1 ] Los tumores extradurales primarios son raros y la mayoría se originan en las estructuras óseas y de tejidos blandos circundantes, incluidos el sarcoma de Ewing , el osteosarcoma y los hemangioblastomas vertebrales . [ 1 ]

Diagnóstico

examen médico

El diagnóstico de tumores espinales es complejo, ya que los síntomas pueden ser inespecíficos y a menudo imitan enfermedades degenerativas espinales benignas más comunes. Es necesario un examen médico completo para detectar signos o síntomas que puedan indicar una afección más grave. Esto incluye un examen neurológico completo centrado en cualquier déficit motor o sensitivo. [ 5 ] Los pacientes con enfermedad degenerativa espinal benigna o tumores espinales suelen presentar dolor de espalda. Un paciente con radiculopatía o mielopatía genera sospecha de una afección más grave. [ 15 ]

Imágenes

Las imágenes suelen ser el siguiente paso cuando el diagnóstico no está claro o hay una mayor sospecha de una afección grave que puede requerir una intervención inmediata. Los tipos comunes de imágenes médicas incluyen rayos X , tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), mielografía y gammagrafía ósea . [ 1 ] [ 5 ] La RM es la imagen de elección para los tumores espinales. [ 1 ] El protocolo de RM que se usa con más frecuencia incluye secuencias ponderadas en T1 y T2 , incluidas secuencias ponderadas en T1 con contraste. [ 1 ] La recuperación de inversión de TI corto (STIR) también se agrega comúnmente al protocolo de RM para detectar tumores de la médula espinal. [ 1 ] La mielografía puede usarse como sustituto cuando el paciente no puede someterse a una RM o no está disponible. [ 1 ] Los rayos X y la TC se usan más comúnmente para ver las estructuras óseas. [ 5 ] Sin embargo, se usan con menos frecuencia para los tumores de la médula espinal, ya que no pueden detectarlos de manera confiable. [ 5 ] [ 16 ] La gammagrafía ósea puede utilizarse como modalidad de imagen complementaria para tumores que afectan a las estructuras óseas de la columna vertebral. [ 5 ]

Tratamiento

El tratamiento varía considerablemente según el tipo de tumores de la médula espinal, los objetivos del tratamiento y el pronóstico. [ 5 ] Las principales formas de tratamiento incluyen la resección quirúrgica, la radioterapia y la quimioterapia. [ 5 ] Se pueden administrar esteroides (por ejemplo, corticosteroides ) [ 9 ] si hay evidencia de compresión de la médula espinal . Estos no afectan la masa tumoral en sí, pero tienden a reducir la reacción inflamatoria a su alrededor y a disminuir el volumen total de la masa que comprime la médula espinal.

Cirugía

La cirugía tiene varias indicaciones según el tipo de tumor, que incluyen la resección completa, la descompresión de los nervios y la estabilización. [ 4 ] Un intento de resección macroscópica total para una posible curación es una opción para pacientes con tumores primarios de la médula espinal. [ 4 ] Los tumores extramedulares son más susceptibles de resección que los tumores intramedulares, e incluso es posible operarlos mediante abordajes microendoscópicos o puramente endoscópicos. [ 17 ] [ 7 ] En pacientes con tumores metastásicos, el tratamiento es paliativo con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente. [ 5 ] En estos casos, las indicaciones para la cirugía incluyen el dolor, la estabilización y la descompresión de la médula espinal. [ 5 ]

Tratamiento no quirúrgico

La observación, la quimioterapia y la radioterapia son opciones posibles como complemento de la cirugía o para tumores no susceptibles de cirugía. Los tumores intradurales extramedulares suelen ser benignos, por lo que la observación con seguimiento por imagen es una opción en casos donde las lesiones son pequeñas y el paciente es asintomático. [ 4 ] La radioterapia y la quimioterapia pueden administrarse solas o junto con la cirugía. La elección de quimioterapia o radioterapia es un proceso multidisciplinario y depende del grado histológico , el tipo de tumor y la cantidad de resección quirúrgica lograda. [ 4 ] En los casos en que se elige la radioterapia, la radiación generalmente se administra al segmento afectado en la médula espinal y al segmento no afectado por encima y por debajo del segmento afectado. [ 9 ]

La combinación de cirugía mínimamente invasiva y radioterapia o quimioterapia es una técnica novedosa para el tratamiento de tumores espinales. [ 18 ] Este tratamiento puede adaptarse al tumor espinal específico , ya sea metastásico o primario. [ 19 ] Algunos sugieren que la cirugía descompresiva directa combinada con radioterapia postoperatoria proporciona mejores resultados que el tratamiento con radioterapia sola para pacientes con compresión de la médula espinal debido a cáncer metastásico. [ 20 ] [ 21 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Arnautović, Kenan I .; Gokaslan, Ziya L., eds. (2018). Tumores de la médula espinal . Cham, Suiza: Springer. ISBN 978-3-319-99438-3OCLC 1084270205​​ 
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  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Burton, Matthew R.; Mesfin, Fassil B. (2019), "Tumores de cáncer, cono medular y cola de caballo" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28722908 , consultado el 3 de diciembre de 2019 
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