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Articulo de referencia

Osteoartritis

La osteoartritis es un tipo de enfermedad articular degenerativa que resulta de la degradación del cartílago articular y el hueso subyacente . [ 5 ] [ 6 ] Una forma de artritis ...

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La osteoartritis es un tipo de enfermedad articular degenerativa que resulta de la degradación del cartílago articular y el hueso subyacente . [ 5 ] [ 6 ] Una forma de artritis , se cree que es la cuarta causa principal de discapacidad en el mundo, con un estimado de 240 millones de personas en todo el mundo que tienen osteoartritis que limita la actividad. [ 7 ] [ 8 ] Los síntomas más comunes son dolor y rigidez en las articulaciones . [ 1 ] Por lo general, los síntomas progresan lentamente a lo largo de los años. [ 1 ] Otros síntomas pueden incluir hinchazón de las articulaciones , disminución del rango de movimiento y, cuando la espalda está afectada, debilidad o entumecimiento de los brazos y las piernas. [ 1 ] Las articulaciones más comúnmente afectadas son las dos cerca de las puntas de los dedos y la articulación en la base de los pulgares, las articulaciones de la rodilla y la cadera, y las articulaciones del cuello y la parte baja de la espalda. [ 1 ] Los síntomas pueden interferir con el trabajo y las actividades diarias normales. [ 1 ] A diferencia de algunos otros tipos de artritis, solo las articulaciones, no los órganos internos, están afectadas. [ 1 ]

Las posibles causas incluyen lesiones articulares previas, desarrollo anormal de las articulaciones o extremidades y factores hereditarios . [ 1 ] [ 2 ] El riesgo es mayor en quienes tienen sobrepeso , piernas de diferente longitud o trabajos que resultan en altos niveles de estrés articular. [ 1 ] [ 2 ] [ 9 ] Se cree que la osteoartritis es causada por estrés mecánico en la articulación y procesos inflamatorios de bajo grado. [ 10 ] Se desarrolla a medida que se pierde cartílago y el hueso subyacente se ve afectado. [ 1 ] Como el dolor puede dificultar el ejercicio, puede ocurrir pérdida muscular . [ 2 ] [ 11 ] El diagnóstico generalmente se basa en signos y síntomas, con imágenes médicas y otras pruebas utilizadas para apoyar o descartar otros problemas. [ 1 ] A diferencia de la artritis reumatoide , en la osteoartritis las articulaciones no se calientan ni se enrojecen. [ 1 ]

El tratamiento incluye ejercicio, disminución del estrés articular, como el reposo o el uso de un bastón , grupos de apoyo y analgésicos . [ 1 ] [ 3 ] [ 12 ] La pérdida de peso puede ayudar en quienes tienen sobrepeso. [ 1 ] Los analgésicos pueden incluir paracetamol (acetaminofén) y AINE como naproxeno o ibuprofeno . [ 1 ] No se recomienda el uso prolongado de opioides debido a la falta de información sobre los beneficios, así como los riesgos de adicción y otros efectos secundarios. [ 1 ] [ 3 ] La cirugía de reemplazo articular puede ser una opción si existe una discapacidad continua a pesar de otros tratamientos. [ 2 ] Más del 90 % de los reemplazos de cadera y rodilla se deben a la osteoartritis. Una articulación artificial de cadera o rodilla suele durar más de 20 años. [ 8 ]

La osteoartritis es la forma más común de artritis, que afecta a unos 237  millones de personas, o el 3,3 % de la población mundial en 2015. [ 4 ] [ 13 ] Se vuelve más común con la edad. [ 1 ] Entre las personas mayores de 60 años, aproximadamente el 10 % de los hombres y el 18 % de las mujeres están afectados. [ 2 ] La osteoartritis es la causa de aproximadamente el 2 % de los años vividos con discapacidad . [ 13 ] Quienes padecen osteoartritis de cadera o rodilla (las articulaciones grandes más comúnmente afectadas) tienen un riesgo de mortalidad un 20 % mayor, posiblemente debido a la reducción de los niveles de actividad. [ 8 ]

Signos y síntomas

Esquema del cuerpo femenino que indica las zonas más afectadas.
La osteoartritis se presenta con mayor frecuencia en las manos (en las puntas de los dedos y los pulgares), el cuello, la zona lumbar, las rodillas y las caderas.

El síntoma principal de la osteoartritis es el dolor , que causa pérdida de capacidad y, a menudo, rigidez. El dolor suele empeorar con la actividad prolongada y se alivia con el reposo. La rigidez es más común por la mañana y suele durar menos de treinta minutos después de comenzar las actividades diarias, pero puede reaparecer después de períodos de inactividad (como estar sentado durante mucho tiempo). [ 8 ] El dolor al subir/bajar escaleras o al entrar o salir de un coche o de la bañera se asocia con la osteoartritis de la articulación patelofemoral (la articulación detrás de la rótula), ya que esta articulación se ve sometida a tensión con la flexión de la rodilla. [ 8 ] La osteoartritis puede causar un crujido (llamado " crepitación ") cuando se mueve la articulación afectada, especialmente las articulaciones del hombro y la rodilla. Una persona también puede quejarse de bloqueo e inestabilidad articular. Estos síntomas afectarían sus actividades diarias debido al dolor y la rigidez. [ 14 ] Algunas personas informan de un aumento del dolor asociado con temperaturas frías, alta humedad o una caída de la presión barométrica, pero los estudios han tenido resultados contradictorios. [ 15 ]

La osteoartritis suele afectar a las manos, los pies, la columna vertebral y las grandes articulaciones que soportan peso , como las caderas y las rodillas, aunque cualquier articulación del cuerpo puede verse afectada. A medida que la osteoartritis progresa, los patrones de movimiento (como la marcha ) suelen verse afectados. [ 1 ]

En las articulaciones más pequeñas, como las de los dedos, pueden formarse protuberancias óseas duras, llamadas nódulos de Heberden (en las articulaciones interfalángicas distales ) o nódulos de Bouchard (en las articulaciones interfalángicas proximales), que, si bien no son necesariamente dolorosas, limitan significativamente el movimiento de los dedos. La osteoartritis de los dedos del pie puede ser un factor que cause la formación de juanetes . [ 16 ]

Causas

Damage from mechanical stress with insufficient self-repair by joints is believed to be the primary cause of osteoarthritis.[17] Sources of this stress may include misalignments of bones caused by congenital or pathogenic causes; mechanical injury; excess body weight; loss of strength in the muscles supporting a joint; and impairment of peripheral nerves, leading to sudden or uncoordinated movements.[17] The risk of osteoarthritis increases with aging, history of joint injury, or family history of osteoarthritis.[18] However exercise, including running in the absence of injury, has not been found to increase the risk of knee osteoarthritis.[19][20] Nor has cracking one's knuckles been found to play a role.[21]

Primary

The development of osteoarthritis is correlated with a history of previous joint injury and with obesity, especially with respect to the hips and knees.[8][22] Osteoarthritis of the hips and knees is twice as common in those with obesity.[8] Changes in sex hormone levels may play a role in the development of osteoarthritis, as it is more prevalent among post-menopausal women than among men of the same age.[1][23] Women also tend to have more severe symptoms and imaging findings for hip and knee osteoarthritis as compared to men.[8] Conflicting evidence exists for the differences in hip and knee osteoarthritis in African Americans and Caucasians.[24]

Occupational

Increased risk of developing knee and hip osteoarthritis was found among those who work with manual handling (e.g., lifting), have physically demanding work, walk at work, and have climbing tasks at work (e.g., climb stairs or ladders).[9] With hip osteoarthritis, in particular, increased risk of development over time was found among those who work in bent or twisted positions.[9] For knee osteoarthritis, in particular, increased risk was found among those who work in a kneeling or squatting position, experience heavy lifting in combination with a kneeling or squatting posture, and work standing up.[9] Women and men have similar occupational risks for the development of osteoarthritis.[9]

Secondary

Radiografía lateral del tobillo con osteoartritis secundaria.
Lateral
Radiografía frontal del tobillo con osteoartritis secundaria
Frontal
Artritis secundaria de tobillo (debido a una antigua fractura ósea ) en una mujer de 82 años.

Ciertas afecciones médicas o lesiones pueden aumentar el riesgo de padecer osteoartritis:

Fisiopatología

Ilustración anotada de una articulación de la cadera sana
Articulación de la cadera sana
Ilustración anotada de la articulación de la cadera con osteoartritis.
Articulación de la cadera con osteoartritis [ 32 ]

Si bien la osteoartritis es una enfermedad articular degenerativa que puede causar una pérdida importante de cartílago y daño morfológico a otros tejidos articulares, en las primeras etapas de su progresión se producen cambios bioquímicos más sutiles. El contenido de agua del cartílago sano se equilibra finamente mediante la fuerza de compresión que expulsa el agua y la presión hidrostática y osmótica que la atrae. [ 33 ] [ 34 ] Las fibras de colágeno ejercen la fuerza de compresión, mientras que el efecto Gibbs-Donnan y los proteoglicanos del cartílago crean presión osmótica que tiende a atraer el agua. [ 34 ]

Sin embargo, durante el inicio de la osteoartritis, la matriz de colágeno se desorganiza más y hay una disminución en el contenido de proteoglicanos dentro del cartílago. La degradación de las fibras de colágeno produce un aumento neto en el contenido de agua. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] Este aumento ocurre porque si bien hay una pérdida general de proteoglicanos (y por lo tanto una disminución de la atracción osmótica), [ 36 ] [ 40 ] se ve contrarrestada por una pérdida de colágeno. [ 34 ] [ 40 ]

Otras estructuras dentro de la articulación también pueden verse afectadas. [ 41 ] Los ligamentos dentro de la articulación se engrosan y fibrosan , y los meniscos pueden dañarse y desgastarse. [ 42 ] Los meniscos pueden estar completamente ausentes para cuando una persona se somete a un reemplazo articular . Pueden formarse nuevos crecimientos óseos, llamados "espolones" u osteofitos , en los márgenes de las articulaciones, posiblemente en un intento de mejorar la congruencia de las superficies del cartílago articular en ausencia de los meniscos. El volumen del hueso subcondral aumenta y se vuelve menos mineralizado (hipomineralización). [ 43 ] Todos estos cambios pueden causar problemas de funcionamiento. El dolor en una articulación osteoartrítica se ha relacionado con el engrosamiento de la sinovial [ 44 ] y con lesiones del hueso subcondral. [ 45 ]

La inflamación del revestimiento articular ( sinovial ) en la osteoartritis se caracteriza por la participación de macrófagos mediante la activación del sistema inmunitario innato (en comparación con la activación de linfocitos T en el revestimiento articular de personas con artritis reumatoide). [ 8 ] Las citocinas proinflamatorias en la osteoartritis estimulan las metaloproteinasas de la matriz , lo que conduce a la degradación y remodelación de la articulación. El daño tisular o la degradación del cartílago articular o la sinovial provocan una mayor liberación de citocinas inflamatorias, impulsando el proceso. [ 8 ]

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza con razonable certeza basándose en la historia clínica y el examen físico. [ 48 ] [ 49 ] Las radiografías pueden confirmar el diagnóstico. Los cambios típicos que se observan en las radiografías incluyen: estrechamiento del espacio articular , esclerosis subcondral (aumento de la formación ósea alrededor de la articulación), formación de quistes subcondrales y osteofitos . [ 50 ] La combinación de dolor de rodilla y osteofitos en la radiografía o dolor de cadera y osteofitos en la radiografía, tiene buena sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de osteoartritis de esas articulaciones. [ 8 ] Las radiografías pueden no correlacionarse con los hallazgos del examen físico o con el grado de dolor, especialmente en la fase inicial de la osteoartritis, donde los hallazgos de las imágenes pueden ser relativamente normales. [ 51 ]

En 1990, el Colegio Americano de Reumatología , utilizando datos de un estudio multicéntrico, desarrolló un conjunto de criterios para el diagnóstico de la osteoartritis de la mano basados ​​en el agrandamiento del tejido duro y la inflamación de ciertas articulaciones. [ 52 ] Se encontró que estos criterios tenían una sensibilidad del 92 % y una especificidad del 98 % para la osteoartritis de la mano en comparación con otras entidades como la artritis reumatoide y las espondiloartropatías . [ 53 ]

Clasificación

Para la gradación de la osteoartritis se utilizan varios sistemas de clasificación:

Radiografía de osteoartritis erosiva de los dedos, con un acercamiento a dos articulaciones que presentan la típica apariencia de "ala de gaviota".

Gestión

Ilustración de ejemplos de ejercicios de fortalecimiento, acondicionamiento aeróbico y amplitud de movimiento.
Algunos tipos de ejercicio recomendados para la osteoartritis

La modificación del estilo de vida (como la pérdida de peso y el ejercicio) y los analgésicos son los pilares del tratamiento. El acetaminofén (también conocido como paracetamol) y los AINE (disponibles en formulaciones orales o tópicas) son los analgésicos de primera línea para el tratamiento sintomático de la osteoartritis. [ 8 ] [ 56 ] [ 57 ] Hasta el año 2025, no se habían encontrado medicamentos que alteraran el curso de la enfermedad. [ 8 ] [ 58 ] En personas con sobrepeso, la pérdida de peso puede ayudar a aliviar el dolor debido a la artritis de cadera. [ 59 ] Las recomendaciones incluyen la modificación de los factores de riesgo mediante la pérdida de peso, el aumento de la actividad física o el ejercicio, una dieta saludable, el manejo de las comorbilidades contribuyentes y el ajuste de los factores ocupacionales que pueden contribuir a la osteoartritis. [ 60 ]

El manejo exitoso de la afección a menudo se ve dificultado por las diferentes prioridades y la mala comunicación entre los médicos y las personas con osteoartritis. Se pueden lograr objetivos de tratamiento realistas mediante el desarrollo de una comprensión compartida de la afección, la escucha activa de las preocupaciones del paciente, evitando la jerga médica y adaptando los planes de tratamiento a las necesidades del paciente. [ 61 ] [ 62 ] Investigaciones recientes sugieren que la mentoría entre pares a distancia puede ayudar a mejorar el autocontrol entre las personas con osteoartritis de cadera o rodilla que experimentan desventajas socioeconómicas. [ 63 ] [ 64 ]

Ejercicio

La pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad y el ejercicio proporcionan beneficios a largo plazo y se recomiendan en todas las personas con osteoartritis. [ 65 ] La pérdida de peso y el ejercicio son los tratamientos a largo plazo más seguros y eficaces, a diferencia de los tratamientos a corto plazo que suelen tener riesgo de causar daños a largo plazo. [ 66 ] Los programas de ejercicio terapéutico, como los aeróbicos y las caminatas, pueden reducir el dolor y mejorar la función física hasta 6 meses después de finalizar el programa. [ 67 ]

El ejercicio de alto impacto puede aumentar el riesgo de lesiones articulares, mientras que el ejercicio de bajo o moderado impacto, como caminar o nadar, es más seguro para las personas con osteoartritis. [ 65 ]

El ejercicio moderado puede ser beneficioso con respecto al dolor y la función en personas con osteoartritis de rodilla y cadera. [ 68 ] [ 69 ] [ 70 ] Estos ejercicios deben realizarse al menos tres veces por semana, bajo supervisión, y centrarse en formas específicas de ejercicio que se ha demostrado que son más beneficiosas para esta forma de osteoartritis. [ 71 ]

Si bien algunas evidencias respaldan ciertas terapias físicas , la evidencia para un programa combinado es limitada. [ 72 ] Brindar consejos claros, hacer que los ejercicios sean agradables y tranquilizar a las personas sobre la importancia de hacer ejercicio puede conducir a mayores beneficios y mayor participación. [ 70 ] Algunas evidencias sugieren que la terapia de ejercicio supervisado puede mejorar la adherencia al ejercicio, [ 73 ] en la osteoartritis de rodilla, el ejercicio supervisado ha mostrado los mejores resultados. [ 71 ]

Medidas físicas

No hay suficiente evidencia para determinar la efectividad de la terapia de masaje . [ 74 ] La evidencia para la terapia manual no es concluyente. [ 75 ] Una revisión de 2015 indicó que la terapia acuática es segura, efectiva y puede ser una terapia complementaria para la osteoartritis de rodilla. [ 76 ] Entre las personas con osteoartritis de cadera y rodilla, el ejercicio acuático puede reducir el dolor y la discapacidad, y aumentar la calidad de vida a corto plazo. [ 77 ] La hidroterapia también podría ser una ventaja en el manejo del dolor, la discapacidad y la calidad de vida. [ 78 ]

Se ha recomendado el entrenamiento funcional, de la marcha y del equilibrio para abordar las deficiencias en la propiocepción, el equilibrio y la fuerza en personas con artritis en las extremidades inferiores, ya que estas pueden contribuir a una mayor tasa de caídas en personas mayores. [ 79 ] [ 80 ] Para las personas con osteoartritis de la mano, los ejercicios pueden proporcionar pequeños beneficios para mejorar la función de la mano, reducir el dolor y aliviar la rigidez de las articulaciones de los dedos. [ 81 ]

Un estudio mostró que existe evidencia de baja calidad de que la debilidad de los músculos extensores de la rodilla aumenta el riesgo de osteoartritis de rodilla. El fortalecimiento de los extensores de la rodilla podría prevenir la osteoartritis de rodilla. [ 82 ]

Las plantillas con cuña lateral y las plantillas neutras no parecen ser útiles en la osteoartritis de rodilla. [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] Las rodilleras pueden ayudar, [ 86 ] pero su utilidad también ha sido cuestionada. [ 85 ]

Termoterapia

Para el manejo del dolor, el calor puede usarse para aliviar la rigidez, y el frío puede aliviar los espasmos musculares y el dolor. [ 87 ] El uso de hielo o compresas frías puede ser beneficioso; sin embargo, se necesita más investigación. [ 88 ] Una revisión Cochrane de 2003 de 7 estudios entre 1969 y 1999 encontró que el masaje con hielo era de beneficio significativo para mejorar el rango de movimiento y la función, aunque no necesariamente el alivio del dolor. [ 89 ] Las compresas frías podrían disminuir la hinchazón, pero las compresas calientes no afectaron la hinchazón. [ 89 ] La terapia de calor podría aumentar la circulación, reduciendo así el dolor y la rigidez, pero con el riesgo de inflamación y edema. [ 89 ] Otra revisión no encontró evidencia de beneficio al colocar compresas calientes en las articulaciones. [ 88 ]

Medicamento

Por boca

El analgésico paracetamol (acetaminofén) o los AINE son tratamientos de primera línea para el dolor relacionado con la osteoartritis. [ 8 ] [ 56 ] [ 91 ] Con el paracetamol, el alivio del dolor no difiere según la dosis. [ 57 ] Sin embargo, una revisión de 2015 encontró que el acetaminofén solo tiene un pequeño beneficio a corto plazo con algunas preocupaciones sobre resultados anormales en las pruebas de función hepática . [ 92 ] Para síntomas leves a moderados, la eficacia del acetaminofén es similar a la de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el naproxeno , aunque para síntomas más graves, los AINE pueden ser más eficaces. [ 56 ] Los AINE se asocian con mayores efectos secundarios como hemorragia gastrointestinal . [ 56 ]

Otra clase de AINE, los inhibidores selectivos de la COX-2 (como el celecoxib ), son igualmente eficaces en comparación con los AINE no selectivos y presentan menores tasas de efectos adversos gastrointestinales, pero mayores tasas de enfermedades cardiovasculares como el infarto de miocardio . [ 93 ] También son más caros que los AINE no selectivos. [ 94 ] Los beneficios y los riesgos varían en cada individuo y deben tenerse en cuenta al tomar decisiones de tratamiento, [ 95 ] y se necesita más investigación imparcial que compare los AINE y los inhibidores selectivos de la COX-2. [ 96 ] El inhibidor selectivo de la COX-2 rofecoxib se retiró del mercado en 2004, ya que se asociaron eventos cardiovasculares con su uso prolongado. [ 97 ]

La educación es útil para el autocontrol de la artritis y puede proporcionar métodos de afrontamiento que conducen a un alivio del dolor de aproximadamente un 20 % más en comparación con los AINE solos. [ 59 ]

La falta de alivio del dolor deseado en la osteoartritis después de dos semanas de terapia debe dar lugar a una reevaluación de la dosis y la medicación para el dolor. [ 98 ] Los opioides orales, incluidos tanto los opioides débiles como el tramadol como los opioides más fuertes, también se prescriben con frecuencia. Su idoneidad es incierta, y los opioides a menudo se recomiendan solo cuando las terapias de primera línea han fracasado o están contraindicadas. [ 3 ] [ 99 ] Esto se debe a su pequeño beneficio y al riesgo relativamente alto de efectos secundarios. [ 100 ] [ 101 ] Es probable que el uso de tramadol no mejore el dolor ni la función física y probablemente aumente la incidencia de efectos secundarios adversos. [ 101 ] Los esteroides orales no se recomiendan en el tratamiento de la osteoartritis. [ 91 ]

El uso oral del antibiótico doxiciclina para el tratamiento de la osteoartritis no se asocia con mejoras clínicas en la función o el dolor articular, y su uso prolongado se asocia con un alto riesgo de efectos secundarios. [ 102 ]

Un metaanálisis de 2018 encontró que la suplementación oral con colágeno para el tratamiento de la osteoartritis reduce la rigidez, pero no mejora el dolor ni la limitación funcional. [ 103 ]

Actual

Hay varios AINE disponibles para uso tópico , incluido el diclofenaco , que puede proporcionar alivio sintomático de la osteoartritis. [ 8 ] [ 104 ] Las articulaciones retraídas (articulaciones ubicadas en profundidad en el cuerpo, en lugar de cerca de la superficie de la piel, como las caderas) pueden ser menos sensibles al tratamiento con terapias tópicas. [ 8 ] Los analgésicos opioides transdérmicos no se suelen recomendar en el tratamiento de la osteoartritis. [ 100 ] El uso de capsaicina tópica para tratar la osteoartritis es controvertido, ya que algunas revisiones encontraron beneficios [ 105 ] [ 106 ] mientras que otras no. [ 107 ]

Inyecciones articulares

Inyección en la articulación de la cadera guiada por ultrasonido : Se realiza una marca en la piel para señalar el punto de entrada óptimo para la aguja. [ 108 ]

Las inyecciones intraarticulares de esteroides, ácido hialurónico o plasma rico en plaquetas pueden utilizarse para aliviar el dolor en personas con osteoartritis de rodilla. [ 109 ]

La administración local de fármacos mediante inyección intraarticular puede ser más eficaz y segura en términos de mayor biodisponibilidad, menor exposición sistémica y reducción de eventos adversos. [ 110 ] Existen varios medicamentos intraarticulares disponibles para el tratamiento sintomático. [ 8 ]

Esteroides

La inyección articular de glucocorticoides (como la hidrocortisona ) puede proporcionar alivio del dolor a corto plazo de unas pocas semanas a unos pocos meses, [ 8 ] [ 111 ] o puede no tener ningún efecto. [ 112 ] En general, la calidad de la investigación sobre el uso de inyecciones de esteroides para aliviar el dolor de la osteoartritis de rodilla ha sido deficiente. [ 112 ] Una revisión Cochrane de 2015 encontró que las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en la rodilla no mejoraron la calidad de vida y no tuvieron efecto en el espacio articular de la rodilla; los efectos clínicos de una a seis semanas después de la inyección no pudieron determinarse claramente debido a esta baja calidad de la investigación. [ 112 ] Una revisión de 2015 informó efectos negativos de las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en dosis más altas. [ 113 ]

ácido hialurónico

Los estudios de mayor calidad sobre inyecciones de ácido hialurónico en la cadera y la rodilla solo mostraron un beneficio menor. [ 8 ] En otros estudios, las inyecciones de ácido hialurónico no produjeron mejoría en comparación con placebo para la artritis de rodilla, [ 114 ] [ 115 ] pero sí aumentaron el riesgo de dolor adicional. [ 114 ] En la osteoartritis de tobillo, la evidencia no es concluyente. [ 116 ]

Radioterapia

Se ha demostrado que la radioterapia de baja dosis mejora el dolor y la movilidad de las articulaciones afectadas, principalmente en las extremidades. Su eficacia es de aproximadamente el 70-90%, con mínimos efectos secundarios. [ 117 ]

Cirugía

Fusión ósea

La artrodesis (fusión) de los huesos puede ser una opción en algunos tipos de osteoartritis. Un ejemplo es la osteoartritis de tobillo, en la que la artrodesis de tobillo puede utilizarse en casos graves que no responden a otras terapias. [ 118 ] [ 119 ]

reemplazo articular

Si el impacto de los síntomas de la osteoartritis en la calidad de vida es significativo y el tratamiento conservador resulta ineficaz, se puede recurrir a la cirugía de reemplazo articular . La evidencia respalda el reemplazo articular tanto de rodilla como de cadera, ya que es clínicamente eficaz [ 120 ] [ 121 ] y rentable [ 122 ] [ 123 ] .

Las personas que se sometieron a un reemplazo total de rodilla tuvieron una mejor calidad de vida, se sentían mejor en comparación con quienes no se operaron y pueden tener beneficios a corto y largo plazo para la calidad de vida en términos de dolor y función. [ 124 ] [ 125 ] El riesgo de muerte dentro de los primeros 90 días después de los reemplazos de cadera y rodilla es menos del 1%. [ 8 ] El riesgo de complicaciones graves (como infecciones de la articulación protésica que pueden requerir la extracción de la articulación artificial, coágulos de sangre, luxaciones articulares) es menos del 5% después de los reemplazos de cadera o rodilla. [ 8 ] El 90% de las personas con un reemplazo de cadera y el 80% de las que se sometieron a un reemplazo de rodilla informaron poco o ningún dolor relacionado con la artritis después del procedimiento. [ 8 ] Menos del 10% de las rodillas artificiales y menos del 20% de las caderas artificiales requirieron reemplazos más de 20 años después de la cirugía inicial. [ 8 ] El desbridamiento artroscópico de la rodilla, también conocido como "reconstrucción articular", no se recomienda para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla y tiene un papel limitado en personas que tienen osteoartritis con rotura meniscal que no han respondido a otros tratamientos. [ 8 ]

reemplazo de hombro

Para las personas que tienen osteoartritis de hombro y no responden a los medicamentos, las opciones quirúrgicas incluyen una hemiartroplastia de hombro (reemplazo de una parte de la articulación) y una artroplastia total de hombro (reemplazo de la articulación). [ 126 ] [ 127 ] Se espera que la demanda de este tratamiento aumente en un 750% para el año 2030. [ 127 ] Hay diferentes opciones para cirugías de reemplazo de hombro, sin embargo hay una falta de evidencia en forma de ensayos controlados aleatorizados de alta calidad para determinar qué tipo de cirugía de reemplazo de hombro es más efectiva en diferentes situaciones, cuáles son los riesgos involucrados con diferentes enfoques o cómo se compara el procedimiento con otras opciones de tratamiento. [ 127 ] [ 128 ] Hay alguna evidencia de baja calidad que indica que al comparar la artroplastia total de hombro sobre la hemiartroplastia, no se detectó un gran beneficio clínico a corto plazo. [ 128 ] No está claro si el riesgo de daño difiere entre la artroplastia total de hombro y un abordaje de hemiartroplastia. [ 128 ]

Otras opciones quirúrgicas

La osteotomía puede ser útil en personas con osteoartritis de rodilla, pero no se ha estudiado a fondo y no está claro si es más eficaz que los tratamientos no quirúrgicos u otros tipos de cirugía. [ 129 ] [ 130 ] La cirugía artroscópica no se recomienda en general, ya que no mejora los resultados en la osteoartritis de rodilla, [ 131 ] [ 132 ] y puede causar daño. [ 133 ] No está claro si la cirugía es beneficiosa en personas con osteoartritis de rodilla leve a moderada. [ 130 ]

Tratamientos no verificados

plasma rico en plaquetas

La eficacia de las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) no está clara; existen indicios de que dichas inyecciones mejoran la función pero no el dolor, y se asocian con un mayor riesgo. [ 134 ] [ 135 ] Una revisión Cochrane de 2014 sobre estudios relacionados con el PRP concluyó que la evidencia era insuficiente. [ 136 ]

Embolización de la arteria genicular

La embolización de la arteria genicular (EAG) es un procedimiento mínimamente invasivo guiado por imágenes, realizado por radiólogos intervencionistas , que consiste en bloquear los vasos anormales para reducir la inflamación y, en última instancia, disminuir el dolor de rodilla. [ 137 ] A los 12 meses posteriores al procedimiento, el 78 % y el 92 % de los pacientes alcanzan el umbral clínico para una reducción significativa del dolor según la escala analógica visual y la puntuación total de WOMAC, respectivamente. [ 138 ]

Ablación de los nervios sensitivos de la rodilla

La ablación por radiofrecuencia de los nervios sensoriales de la rodilla , también llamada neurotomía genicular o RFA genicular , es un procedimiento ambulatorio que se utiliza para reducir el dolor de la osteoartritis de rodilla. [ 139 ] [ 140 ] [ 141 ]

En el procedimiento de ablación por radiofrecuencia genicular, primero se introduce una cánula guía bajo anestesia local y con imágenes ( ecografía o fluoroscopia ) hasta cada nervio genicular objetivo. A continuación, se pasa el electrodo de radiofrecuencia a través de la cánula y se calienta la punta del electrodo a unos 80 °C (176 °F) durante un minuto para cauterizar un pequeño segmento del nervio. [ 139 ] El calor destruye ese segmento del nervio, impidiendo que envíe señales de dolor al cerebro. [ 139 ]  

Hasta 2023, las revisiones de resultados clínicos indicaron que la eficacia para reducir el dolor de rodilla se logró mediante la ablación de tres o más ramas del nervio genicular (una de las ramas articulares del nervio tibial ). [ 139 ] [ 141 ] [ 142 ] Otras fuentes indican que 4-5 objetivos del nervio genicular pueden estar justificados para la ablación para optimizar el alivio del dolor, [ 140 ] [ 141 ] mientras que un análisis de 2022 indicó que hasta 10 objetivos del nervio genicular para RFA producirían un mejor alivio a largo plazo del dolor de rodilla. [ 143 ]

El alivio del dolor de rodilla del 50 % o más después de la ablación por radiofrecuencia genicular puede durar desde varios meses hasta dos años, [ 139 ] [ 142 ] y puede repetirse mediante el mismo procedimiento ambulatorio cuando el dolor reaparece. [ 139 ]

La inyección de fenol puede utilizarse como tratamiento neurolítico de los nervios sensoriales de la rodilla para aliviar el dolor crónico de la osteoartritis de rodilla. [ 144 ]

Glucosamina y condroitina

The effectiveness of glucosamine is controversial.[145] Reviews have found it to be equal to[146][147] or slightly better than placebo.[148][149] A difference may exist between glucosamine sulfate and glucosamine hydrochloride, with glucosamine sulfate showing a benefit and glucosamine hydrochloride not.[150] The evidence for glucosamine sulfate affecting osteoarthritis progression is somewhat unclear and if present likely modest.[151] The Osteoarthritis Research Society International recommends that glucosamine be discontinued if no effect is observed after six months[152] and the National Institute for Health and Care Excellence no longer recommends its use.[11] Despite the difficulty in determining the efficacy of glucosamine, it remains a treatment option.[153] The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) recommends glucosamine sulfate and chondroitin sulfate for knee osteoarthritis.[154] Its use as a therapy for osteoarthritis is usually safe.[153][155]

A 2015 Cochrane review of clinical trials of chondroitin found that most were of low quality, but that there was some evidence of short-term improvement in pain and few side effects; it does not appear to improve or maintain the health of affected joints.[156]

Supplements

Los insaponificables de aguacate y soja (ASU) son un extracto elaborado a partir de aceite de aguacate y aceite de soja [ 157 ] que se vende bajo numerosas marcas comerciales en todo el mundo como suplemento dietético [ 158 ] y como medicamento con receta en Francia. [ 159 ] Una revisión Cochrane de 2014 concluyó que, si bien los ASU podrían ayudar a aliviar el dolor a corto plazo en algunas personas con osteoartritis, no parecen mejorar ni mantener la salud de las articulaciones afectadas. [ 157 ] La ​​revisión señaló un ensayo clínico de alta calidad, de dos años de duración, que comparó los ASU con la condroitina —cuya eficacia en la osteoartritis es incierta— sin encontrar diferencias entre ambos agentes. [ 157 ] La ​​revisión también concluyó que existe evidencia insuficiente sobre la seguridad de los ASU. [ 157 ]

Solo unos pocos estudios de calidad moderada sobre Boswellia serrata mostraron pequeñas mejoras en el dolor y la función. [ 157 ] La curcumina [ 160 ] y la s-adenosilmetionina (SAMe) [ 105 ] [ 74 ] mostraron poco efecto en la mejora del dolor. Una revisión Cochrane de 2009 desaconsejó el uso rutinario de SAMe, ya que no ha habido suficiente investigación clínica de alta calidad para probar su efecto. [ 161 ]

Una revisión de 2021 concluyó que la hidroxicloroquina (HCQ) no tenía ningún beneficio en la reducción del dolor ni en la mejora de la función física en la osteoartritis de la mano o la rodilla, y que se debía desaconsejar su uso fuera de indicación en personas con osteoartritis. [ 162 ] No existe evidencia que respalde el uso de colchicina para el tratamiento del dolor de la artritis de la mano o la rodilla. [ 163 ]

Hay evidencia limitada que respalda el uso de hialuronano , [ 164 ] metilsulfonilmetano , [ 105 ] escaramujo , [ 105 ] capsaicina , [ 105 ] o vitamina D. [ 105 ] [ 165 ]

Acupuntura y otras intervenciones

Aunque la acupuntura produce mejoras en el alivio del dolor, esta mejora es pequeña y su importancia puede ser cuestionable. [ 166 ] Los ensayos controlados con lista de espera para la osteoartritis de las articulaciones periféricas muestran beneficios clínicamente relevantes, pero estos pueden deberse a efectos placebo. [ 167 ] [ 168 ] La acupuntura no parece producir beneficios a largo plazo. [ 169 ]

Se han utilizado técnicas de electroestimulación como TENS para tratar la osteoartritis de rodilla. Sin embargo, no hay evidencia concluyente que demuestre que reduce el dolor o la discapacidad. [ 170 ] Una revisión Cochrane de la terapia con láser de baja intensidad encontró evidencia poco clara de beneficio, [ 171 ]mientras que otra revisión encontró alivio del dolor a corto plazo para las rodillas osteoartríticas. [ 172 ]

Se necesitan más investigaciones para determinar si la balneoterapia para la osteoartritis ( baños minerales o tratamientos de spa ) mejora la calidad de vida o la capacidad funcional de una persona . [ 173 ]

Existe evidencia de baja calidad de que el ultrasonido terapéutico puede ser beneficioso para personas con osteoartritis de rodilla; sin embargo, se necesita más investigación para confirmar y determinar el grado y la importancia de este beneficio potencial. [ 174 ] El ultrasonido terapéutico es seguro, reduce el dolor y mejora la función física en la osteoartritis de rodilla. Si bien la fonoforesis no mejora las funciones, puede ofrecer un mayor alivio del dolor que el ultrasonido estándar sin fármacos. [ 175 ]

Existe evidencia débil que sugiere que el tratamiento con campos electromagnéticos puede resultar en un alivio moderado del dolor; sin embargo, se necesita más investigación y se desconoce si el tratamiento con campos electromagnéticos puede mejorar la calidad de vida o la función. [ 176 ]

Epidemiología

Mapa de calor global de 2004 de años de vida ajustados por osteoartritis por país
Años de vida ajustados por discapacidad por osteoartritis por cada 100.000  habitantes en 2004 [ 177 ]

A nivel mundial, a partir de 2010Aproximadamente 250  millones de personas padecían osteoartritis de rodilla (3,6% de la población). [ 178 ] [ 179 ] La osteoartritis de cadera afecta a aproximadamente el 0,85% de la población. [ 178 ]

A partir de 2004La osteoartritis causa discapacidad de moderada a grave en 43,4  millones de personas a nivel mundial. [ 180 ] En conjunto, la osteoartritis de rodilla y cadera ocupó el puesto 11 a nivel mundial en cuanto a discapacidad entre las 291 enfermedades evaluadas. [ 178 ]

Oriente Medio y Norte de África (MENA)

En Oriente Medio y Norte de África , entre 1990 y 2019, la prevalencia de personas con osteoartritis de cadera se triplicó durante esas tres décadas, alcanzando un total de 1,28 millones de casos. [ 181 ] La osteoartritis de rodilla se multiplicó por 2,88, pasando de 6,16 millones de casos a 17,75 millones, entre 1990 y 2019. [ 182 ] La osteoartritis de mano en Oriente Medio y Norte de África también se multiplicó por 2,7, pasando de 1,6 millones de casos a 4,3 millones entre 1990 y 2019. [ 183 ]

Estados Unidos

A partir de 2012La osteoartritis afectó a 52,5 millones de personas en los Estados Unidos, aproximadamente el 50% de las cuales tenían 65 años o más. [ 184 ] Se estima que el 80% de la población presenta evidencia radiográfica de osteoartritis a los 65 años, aunque solo el 60% de ellos tendrá síntomas. [ 185 ] Se prevé que la tasa de osteoartritis en los Estados Unidos alcance los 78 millones (26%) de adultos para el año 2040. [ 184 ]

En Estados Unidos, hubo aproximadamente 964 000 hospitalizaciones por osteoartritis en 2011, una tasa de 31 estancias por cada 10 000 habitantes. [ 186 ] Con un costo total de 14 800 millones de dólares (15 400 dólares por estancia), fue la segunda afección más costosa observada en las hospitalizaciones estadounidenses en 2011. Por tipo de aseguradora, fue la segunda afección más costosa facturada a Medicare y a los seguros privados. [ 187 ] [ 188 ]

Europa

En Europa, el número de personas afectadas por la osteoartritis aumentó de 27,9 millones en 1990 a 50,8 millones en 2019. La osteoartritis de la mano fue el segundo tipo más frecuente, afectando a unos 12,5 millones de personas. En 2019, la osteoartritis de la rodilla fue la decimoctava causa más común de años vividos con discapacidad (AVD) en Europa, representando el 1,28 % del total de AVD. Esta cifra aumentó desde el 1,12 % en 1990. [ 189 ]

India

En India, el número de personas afectadas por la osteoartritis aumentó de 23,46 millones en 1990 a 62,35 millones en 2019. La osteoartritis de rodilla fue el tipo más frecuente, seguida de la osteoartritis de mano. En 2019, la osteoartritis fue la vigésima causa más común de años vividos con discapacidad (AVD) en India, representando el 1,48 % del total de AVD, cifra que aumentó desde el 1,25 % y la vigésima tercera causa más común en 1990. [ 190 ]

Historia

Etimología

Osteoartritis deriva del prefijo osteo- (del griego antiguo : ὀστέον , romanizado :  ostéon , lit. ' hueso ' ) combinado con artritis (de ἀρθρῖτῐς , arthrîtis , lit. ' de o en la articulación' ) , que a su vez deriva de arthr- (de ἄρθρον , árthron , lit. ' articulación, extremidad' ) y -itis (de -ῖτις , -îtis , lit. ' relativo a' ) , este último sufijo se ha asociado con inflamación . [ 191 ] El -itis de osteoartritis podría considerarse engañoso ya que la inflamación no es una característica conspicua. Algunos médicos se refieren a esta condición como osteoartrosis para significar la falta de respuesta inflamatoria, [ 192 ] el sufijo -osis (de -ωσις , -ōsis , lit. ' 'estado, condición o acción (anormal)' ' ) simplemente se refiere a la patología en sí.

Otros animales

Se ha informado de osteoartritis en varias especies de animales en todo el mundo, incluidos animales marinos e incluso algunos fósiles; entre ellos, pero no limitados a: gatos, muchos roedores, ganado vacuno, ciervos, conejos, ovejas, camellos, elefantes, búfalos, hienas, leones, mulas, cerdos, tigres, canguros, delfines, dugongos y caballos. [ 193 ]

Se ha informado de osteoartritis en fósiles del gran dinosaurio carnívoro Allosaurus fragilis . [ 194 ]

Investigación

Terapias

Los agentes farmacéuticos que alteran la historia natural de la progresión de la enfermedad al detener el cambio estructural articular y mejorar los síntomas se denominan terapias modificadoras de la enfermedad . [ 58 ] Las terapias en investigación incluyen las siguientes:

  • Ranelato de estroncio : puede disminuir la degeneración en la osteoartritis y mejorar los resultados [ 195 ] [ 196 ].
  • Terapia génica: las estrategias de transferencia génica buscan atacar el proceso de la enfermedad en lugar de los síntomas. [ 197 ] También se está estudiando la terapia génica mediada por células. [ 198 ] [ 199 ] Una versión fue aprobada en Corea del Sur para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla moderada; sin embargo, fue cancelada después de que se descubrió que la solicitud de aprobación y la lista de ingredientes eran engañosas. [ 200 ] [ 201 ] El fármaco se administró intraarticularmente . [ 201 ]
  • El anticuerpo monoclonal anti- IL-1β canakinumab demostró una menor incidencia de reemplazos de rodilla y cadera en pacientes con osteoartritis en un ensayo a largo plazo. La IL-1β es una citocina implicada en la destrucción articular en la osteoartritis. [ 8 ]

Causa

Además de intentar encontrar agentes modificadores de la enfermedad para la osteoartritis, existe evidencia emergente de que es necesario un enfoque basado en sistemas para encontrar las causas de la osteoartritis. [ 202 ] Un estudio realizado por científicos de la Universidad de Twente encontró que el hacinamiento molecular intracelular inducido por la osmolaridad podría impulsar la patología de la enfermedad. [ 203 ]

biomarcadores de diagnóstico

En 2015 se publicaron directrices que describen los requisitos para la inclusión de biomarcadores solubles en ensayos clínicos sobre osteoartritis, [ 204 ] pero a fecha de 2021 no existen biomarcadores validados que se utilicen clínicamente para detectar la osteoartritis. [ 205 ] [ 206 ]

Una revisión sistemática de 2015 de biomarcadores para la osteoartritis, que buscaba moléculas que pudieran usarse para evaluaciones de riesgo, encontró 37 marcadores bioquímicos diferentes de recambio óseo y cartilaginoso en 25 publicaciones. [ 207 ] La evidencia más sólida fue para el telopéptido C-terminal urinario del colágeno tipo II (uCTX-II) como marcador pronóstico para la progresión de la osteoartritis de rodilla, y los niveles séricos de proteína de matriz oligomérica del cartílago (COMP) como marcador pronóstico para la incidencia de osteoartritis tanto de rodilla como de cadera. Una revisión de biomarcadores en la osteoartritis de cadera también encontró asociaciones con uCTX-II. [ 208 ] Los niveles de propéptido C-terminal del procolágeno tipo II (PIICP) reflejan la síntesis de colágeno tipo II en el cuerpo y dentro del líquido articular. Los niveles de PIICP pueden usarse como marcador pronóstico para la osteoartritis temprana. [ 209 ]

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  • "Osteoartritis" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
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