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En biología, la infertilidad es la incapacidad de un organismo masculino y femenino para reproducirse . Generalmente no es el estado natural de un organismo sano que ha alcanzad...

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En biología, la infertilidad es la incapacidad de un organismo masculino y femenino para reproducirse . Generalmente no es el estado natural de un organismo sano que ha alcanzado la madurez sexual . Como término médico, la infertilidad no se aplica antes ni después del período normal de función reproductiva natural, dependiente de la edad : en niños antes de la pubertad o en mujeres después de la menopausia . [ 2 ] [ 3 ]

En los seres humanos, la infertilidad se define como la incapacidad de concebir después de al menos un año de relaciones sexuales regulares y sin protección entre una pareja masculina y femenina. [ 4 ] Existen muchas causas de infertilidad, incluidas algunas que pueden tratarse mediante intervención médica . [ 4 ] Estimaciones de 1997 sugieren que, a nivel mundial, alrededor del cinco por ciento de todas las parejas heterosexuales tienen un problema de infertilidad sin resolver. Esta cifra ha ido en aumento, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó en 2023 que aproximadamente el 17,5 % de las personas experimentan infertilidad a lo largo de su vida, mientras que la prevalencia en un momento dado es del 12,6 %. [ 5 ] [ 6 ] Sin embargo, muchas más parejas experimentan la infertilidad involuntaria durante al menos un año, con estimaciones que van del 12 % al 28 %. [ 7 ]

La infertilidad masculina es responsable del 20-30% de los casos de infertilidad, mientras que el 20-35% se deben a la infertilidad femenina y el 25-40% a problemas combinados en ambos miembros de la pareja. [ 8 ] En el 10-20% de los casos, no se encuentra ninguna causa. [ 8 ]

Las causas más comunes de infertilidad femenina son de naturaleza hormonal, incluyendo bajos niveles de estrógeno , secreción desequilibrada de GnRH , SOP y envejecimiento, que generalmente se manifiesta en períodos menstruales escasos o ausentes que conducen a la menopausia. [ 9 ] [ 10 ] A medida que las mujeres envejecen, el número de folículos ováricos y ovocitos (óvulos) disminuye, lo que lleva a una reserva ovárica reducida. [ 4 ] Algunas mujeres experimentan insuficiencia ovárica primaria (también conocida como menopausia precoz) o la pérdida de la función ovárica antes de los 40 años, lo que lleva a la infertilidad. [ 11 ] El 85% de las parejas infértiles tienen una causa identificable, y el 15% se designa como infertilidad inexplicada. [ 4 ] Del 85% de la infertilidad identificada, el 25% se debe a la ovulación desordenada (de los cuales el 70% de los casos se deben al síndrome de ovario poliquístico ). [ 4 ] La infertilidad tubárica (problemas estructurales de las trompas de Falopio ) es responsable del 11 al 67 % de la infertilidad en mujeres en edad fértil, con una amplia variación en la prevalencia debido a las diferentes poblaciones estudiadas. [ 4 ] La endometriosis , la presencia de tejido endometrial (que normalmente recubre el útero) fuera del útero, representa del 25 al 40 % de la infertilidad femenina. [ 4 ]

Durante su ciclo menstrual, una mujer generalmente experimenta una ventana fértil fisiológica de hasta 7 días antes y durante la ovulación , cuando puede concebir. Es infértil en otros momentos del ciclo menstrual . Tanto la duración del ciclo menstrual como la de la ventana fértil son muy variables. Los métodos de conocimiento de la fertilidad se utilizan para discernir cuándo ocurren estos cambios mediante el seguimiento de las variaciones en el moco cervical , la temperatura basal corporal o las mediciones hormonales. [ 12 ]

La infertilidad masculina se debe con mayor frecuencia a deficiencias en el semen , y la calidad del semen se utiliza como medida indirecta de la fecundidad masculina . [ 13 ] La infertilidad masculina también puede deberse a eyaculación retrógrada , bajos niveles de testosterona , azoospermia funcional (en la que no se producen espermatozoides o no se producen en cantidad suficiente) y azoospermia obstructiva, en la que la vía para los espermatozoides (como el conducto deferente ) está obstruida. [ 4 ]

Definición

Los demógrafos suelen definir la infertilidad como la ausencia de hijos en una población de mujeres en edad reproductiva. La definición epidemiológica se refiere a intentar concebir o a la falta de tiempo para lograr un embarazo, generalmente en una población de mujeres expuestas a una probabilidad de concepción. [ 14 ] Actualmente, la fertilidad femenina suele alcanzar su punto máximo en la adultez temprana. Disminuye después de los 35 años, y el embarazo es poco frecuente después de los 50. Una mujer es más fértil dentro de las 24 horas posteriores a la ovulación. La fertilidad masculina suele alcanzar su punto máximo en la adultez temprana y disminuye después de los 40 años. [ 15 ]

El tiempo necesario para que una pareja sea diagnosticada con infertilidad varía entre las distintas organizaciones. Las definiciones existentes de infertilidad carecen de uniformidad, lo que dificulta las comparaciones de prevalencia entre países o a lo largo del tiempo. Por lo tanto, los datos que estiman la prevalencia de la infertilidad citados por diversas fuentes difieren significativamente. [ 14 ] A una pareja que intenta sin éxito tener un hijo después de un cierto período (a menudo un período corto, pero las definiciones varían) se la denomina a veces subfértil , es decir, menos fértil que una pareja típica. Tanto la infertilidad como la subfertilidad se definen de manera similar y a menudo se usan indistintamente. La subfertilidad es el retraso en la concepción de seis a doce meses, mientras que la infertilidad es la incapacidad de concebir de forma natural en un año completo. [ 16 ]

Organización Mundial de la Salud

La Organización Mundial de la Salud define la infertilidad de la siguiente manera: [ 17 ]

La infertilidad es una enfermedad del sistema reproductivo que se define por la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección (y sin que exista otra causa, como la lactancia o la amenorrea posparto ). La infertilidad primaria se refiere a la infertilidad en una pareja que nunca ha tenido hijos. La infertilidad secundaria es la imposibilidad de concebir después de un embarazo previo. La infertilidad puede ser causada por una infección en el hombre o la mujer, pero a menudo no existe una causa subyacente evidente.

La Organización Mundial de la Salud también añade que "las mujeres cuyo embarazo termina en un aborto espontáneo, o cuyo embarazo resulta en un niño muerto al nacer, sin haber tenido nunca un parto con vida, presentarían principalmente infertilidad". [ 18 ]

Estados Unidos

Una definición de infertilidad que utilizan con frecuencia en Estados Unidos los endocrinólogos reproductivos , médicos especializados en infertilidad, para considerar que una pareja es candidata a tratamiento es:

Reino Unido

En el Reino Unido, las directrices anteriores del NICE definían la infertilidad como la imposibilidad de concebir tras dos años de relaciones sexuales regulares sin protección en ausencia de patología reproductiva conocida. [ 19 ] Las directrices actualizadas del NICE no incluyen una definición específica, pero recomiendan que «A una mujer en edad reproductiva que no haya concebido tras un año de relaciones sexuales vaginales sin protección, en ausencia de cualquier causa conocida de infertilidad, se le debe ofrecer una evaluación e investigación clínica adicionales junto con su pareja, con una derivación temprana a un especialista si la mujer tiene más de 36 años». [ 20 ]

Otras definiciones

Los investigadores suelen basar los estudios demográficos en la prevalencia de la infertilidad durante cinco años. [ 21 ]

Causas

La infertilidad masculina es responsable del 20-30% de los casos de infertilidad, mientras que el 20-35% se deben a la infertilidad femenina , y el 25-40% se deben a problemas combinados en ambos miembros de la pareja. [ 22 ] [ 8 ] En el 10-20% de los casos, no se encuentra ninguna causa. [ 8 ] La causa más común de infertilidad femenina es la ovulación anormal, que generalmente se manifiesta por períodos menstruales escasos o ausentes. [ 10 ] La infertilidad masculina se debe con mayor frecuencia a deficiencias en el semen , y la calidad del semen se utiliza como una medida indirecta de la fecundidad masculina . [ 13 ]

Antes de la pubertad

Antes de la pubertad , los seres humanos son naturalmente incapaces de reproducirse; sus gónadas aún no han desarrollado los gametos necesarios para la reproducción: los testículos de los niños no han desarrollado los espermatozoides necesarios para fecundar a una mujer; las niñas no han comenzado el proceso de ovulación que activa la fertilidad de sus óvulos (la ovulación se confirma con el primer ciclo menstrual , conocido como menarquia , que indica la posibilidad biológica de embarazo). La falta de fertilidad en los niños se conoce comúnmente como prepubertad (o ser prepúber , un adjetivo que también se usa para referirse a los seres humanos sin características sexuales secundarias ).

La ausencia de fertilidad en los niños se considera una parte natural del crecimiento y desarrollo infantil , ya que el hipotálamo en su cerebro aún está subdesarrollado y no puede liberar las hormonas necesarias para activar los gametos de las gónadas. La fertilidad en niños menores de ocho o nueve años se considera una enfermedad conocida como pubertad precoz . Esta enfermedad suele desencadenarse por un tumor cerebral u otra lesión relacionada . [ 23 ]

Pubertad tardía

La pubertad tardía , es decir, la ausencia de pubertad o su aparición más tarde de la edad promedio (entre los diez y los catorce años), puede ser causa de infertilidad. En Estados Unidos, se considera que las niñas tienen pubertad tardía si no han comenzado a menstruar a los 16 años (además de no haber desarrollado los senos a los 13 años). [ 24 ] Se considera que los niños tienen pubertad tardía si no presentan agrandamiento de los testículos a los 14 años. [ 24 ] La pubertad tardía afecta aproximadamente al 2 % de los adolescentes. [ 25 ] [ 26 ]

Lo más común es que la pubertad se retrase varios años y aun así se desarrolle con normalidad, en cuyo caso se considera un retraso constitucional del crecimiento y la pubertad, una variación común del desarrollo físico saludable. [ 24 ] El retraso de la pubertad también puede deberse a diversas causas, como la desnutrición , varias enfermedades sistémicas o defectos del sistema reproductivo ( hipogonadismo ) o la respuesta del cuerpo a las hormonas sexuales . [ 24 ]

Deficiencia de yodo

La deficiencia de yodo puede provocar infertilidad. [ 27 ]

Infertilidad inmunológica

Los anticuerpos antiespermáticos (ASA) se han considerado una causa de infertilidad en alrededor del 10-30% de las parejas infértiles. [ 28 ] Tanto en hombres como en mujeres, la producción de ASA se dirige contra antígenos de superficie en los espermatozoides, lo que puede interferir con la motilidad y el transporte de los espermatozoides a través del tracto reproductivo femenino , inhibiendo la capacitación y la reacción acrosómica , afectando la fertilización , influyendo en el proceso de implantación y afectando el crecimiento y desarrollo del embrión . Los anticuerpos se clasifican en diferentes grupos: IgA, IgG e IgM. También difieren en la ubicación del espermatozoide a la que se unen (cabeza, pieza intermedia, cola). Los factores que contribuyen a la formación de anticuerpos antiespermáticos en mujeres son la alteración de los mecanismos inmunorreguladores normales, la infección, la violación de la integridad de las membranas mucosas, la violación y el sexo oral o anal sin protección. Los factores de riesgo para la formación de anticuerpos antiespermáticos en hombres incluyen la ruptura de la barrera hemato-testicular , traumatismos y cirugía, orquitis, varicocele , infecciones, prostatitis , cáncer testicular , fracaso de la inmunosupresión y sexo anal u oral receptivo sin protección con hombres. [ 28 ] [ 29 ]

Infecciones de transmisión sexual

Enfermedades como la clamidia y la gonorrea también pueden causar infertilidad debido a cicatrices internas ( obstrucción de las trompas de Falopio ). [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] Las infecciones con los siguientes patógenos de transmisión sexual afectan la fertilidad: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae . Existe una asociación constante entre la infección por Mycoplasma genitalium y los síndromes del tracto reproductivo femenino. La infección por M. genitalium se asocia con un mayor riesgo de infertilidad. [ 33 ] [ 34 ]

Genética

Se han encontrado mutaciones en el gen NR5A1 que codifica el factor esteroidogénico 1 (SF-1) en un pequeño subgrupo de hombres con infertilidad masculina no obstructiva, cuya causa se desconoce. Los resultados de un estudio que investigó una cohorte de 315 hombres revelaron cambios en la región bisagra del SF-1 y ninguna variante alélica rara en hombres fértiles del grupo control. Los individuos afectados presentaban formas más graves de infertilidad, como azoospermia y oligozoospermia grave . [ 35 ]

Los cromosomas marcadores supernumerarios pequeños son cromosomas adicionales anormales; tienen tres veces más probabilidades de aparecer en individuos infértiles y representan el 0,125 % de todos los casos de infertilidad. [ 36 ] Véase Infertilidad asociada con cromosomas marcadores supernumerarios pequeños y Genética de la infertilidad#Cromosomas marcadores supernumerarios pequeños e infertilidad .

Contaminación

La contaminación ambiental, tanto en el aire interior como exterior , se ha relacionado con efectos negativos en la reproducción . Las tasas de fecundidad total (TFT) han disminuido en todo el mundo en todos los países registrados desde principios de la década de 1960. [ 37 ] Las investigaciones han demostrado consistentemente que la contaminación interfiere con todos los aspectos de la reproducción sexual, desde la fertilidad masculina y femenina hasta el desarrollo fetal, los resultados del parto y la salud a largo plazo de la descendencia. [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] El riesgo de resultados adversos en el parto, como aborto espontáneo, muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer y defectos congénitos, aumenta cuando las mujeres embarazadas están expuestas a la contaminación del aire. [ 39 ]

Los fumadores de tabaco tienen un 60% más de probabilidades de ser infértiles que los no fumadores. [ 41 ] Se aconseja a las mujeres embarazadas que eviten fumar tabaco y cannabis, el humo de segunda mano y los cigarrillos electrónicos. [ 42 ] [ 43 ] Muchos contaminantes están relacionados con la quema de combustibles fósiles , a través del uso de vehículos, calefacción y cocina. [ 44 ] [ 45 ] La contaminación del aire puede contener material particulado , sustancias químicas disruptoras endocrinas [ 46 ] [ 47 ] y microplásticos que alteran la fertilidad y la salud reproductiva. [ 48 ] Las toxinas como pegamentos, disolventes orgánicos volátiles o siliconas , retardantes de llama, polvos químicos, bifenilos policlorados y pesticidas son perjudiciales para la fertilidad y la reproducción. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] Los posibles mecanismos de acción de los químicos ambientales tóxicos incluyen estrés oxidativo , inflamación , cambios en la función placentaria , disrupción endocrina , daño al ADN y alteraciones genéticas a largo plazo . [ 38 ]

La contaminación atmosférica es un factor de riesgo potencialmente modificable para la infertilidad. Se pueden tomar medidas para minimizar la exposición, como evitar fumar, reducir el polvo, usar vidrio o metal en lugar de plásticos, seleccionar cuidadosamente los productos de limpieza y cosméticos, y hacer ejercicio lejos de las rutas de tráfico intenso. [ 52 ] [ 53 ]

Otras causas

Entre los factores que pueden causar infertilidad tanto en hombres como en mujeres se incluyen:

mujeres

Para que una mujer conciba, deben darse ciertas condiciones: la relación sexual vaginal debe tener lugar aproximadamente en el momento en que se libera un óvulo de su ovario; el sistema que produce los óvulos debe funcionar a niveles óptimos; y sus hormonas deben estar equilibradas. [ 64 ]

En las mujeres, los problemas de fecundación se deben principalmente a problemas estructurales en las trompas de Falopio o el útero, o a problemas en la liberación de los óvulos. La infertilidad puede ser causada por la obstrucción de las trompas de Falopio debido a malformaciones, infecciones como la clamidia o tejido cicatricial. Por ejemplo, la endometriosis puede causar infertilidad debido al crecimiento de tejido endometrial en las trompas de Falopio o alrededor de los ovarios. La endometriosis suele ser más común en mujeres de veintitantos años o mayores, especialmente cuando se ha pospuesto la maternidad. [ 65 ]

Otra causa importante de infertilidad en las mujeres puede ser la incapacidad para ovular . Esto suele estar relacionado con niveles bajos de la hormona sexual estrógeno , así como con una secreción desequilibrada de GnRH . [ 9 ] Los trastornos de la ovulación representan el 25 % de las causas conocidas de infertilidad femenina. [ 9 ]

La oligoovulación o la anovulación provocan infertilidad porque no se libera ningún ovocito mensualmente. En ausencia de un ovocito, no hay posibilidad de fecundación ni de embarazo. La Organización Mundial de la Salud subdividió los trastornos de la ovulación en cuatro clases:

  • Anovulación hipogonadotrópica hipogonadal: es decir, amenorrea hipotalámica
  • Anovulación normogonadotrópica normoestrogénica: es decir, síndrome ovárico metabólico poliendocrino (SOMP)
  • Anovulación hipoestrogénica hipergonadotrópica: es decir, insuficiencia ovárica prematura.
  • Anovulación hiperprolactinémica: es decir, adenoma hipofisario [ 9 ]

Las malformaciones de los óvulos pueden dificultar la concepción. Por ejemplo, el síndrome ovárico metabólico poliendocrino (SOMP) se produce cuando los óvulos se desarrollan solo parcialmente en el ovario y existe un exceso de hormonas masculinas. Algunas mujeres son infértiles porque sus ovarios no maduran ni liberan óvulos. En estos casos, se puede administrar FSH sintética mediante inyección o Clomid (citrato de clomifeno) en pastillas para estimular la maduración folicular en los ovarios.

Otros factores que pueden afectar las posibilidades de concebir de una mujer incluyen el sobrepeso o el bajo peso, o su edad, ya que la fertilidad femenina disminuye después de los 30 años. [ 66 ]

A veces puede ser una combinación de factores, y otras veces nunca se establece una causa clara.

Las causas comunes de infertilidad en las mujeres incluyen:

Hombres

La infertilidad masculina se define como la incapacidad de un hombre para embarazar a una mujer fértil, tras un mínimo de un año de relaciones sexuales sin protección. Se estima que la infertilidad masculina contribuye al 35% de los casos de infertilidad en parejas. [ 4 ] Existen múltiples causas de infertilidad masculina, incluyendo trastornos endocrinos (generalmente debido a hipogonadismo) con una incidencia estimada del 2% al 5%, trastornos del transporte de espermatozoides con un 5%, defectos testiculares primarios (que incluyen parámetros espermáticos anormales sin causa identificable) con una incidencia del 65% al ​​80%, e idiopática (donde un hombre infértil presenta parámetros espermáticos y seminales normales) con una incidencia del 10% al 20%. [ 68 ]

La principal causa de infertilidad masculina es la baja calidad del semen. En hombres que poseen los órganos reproductores necesarios para procrear, la infertilidad puede deberse a un bajo recuento de espermatozoides por problemas endocrinos, fármacos, radiación o infecciones. También puede haber malformaciones testiculares, desequilibrio hormonal u obstrucción del sistema de conductos del hombre. Si bien muchas de estas afecciones pueden tratarse mediante cirugía o terapia hormonal, algunas pueden ser irreversibles. [ 69 ] La infertilidad asociada a espermatozoides viables pero inmóviles puede deberse a discinesia ciliar primaria . El espermatozoide debe proporcionar al cigoto ADN , centriolos y un factor de activación para que el embrión se desarrolle. Un defecto en cualquiera de estas estructuras espermáticas puede provocar infertilidad que no se detectará mediante análisis de semen. [ 70 ] Los anticuerpos antiespermáticos causan infertilidad inmunológica. [ 28 ] [ 24 ] La fibrosis quística puede provocar infertilidad en los hombres al obstruir los conductos deferentes. [ 4 ]

La infección por virus adenoasociados se ha relacionado con una mala calidad del esperma y puede contribuir a la infertilidad masculina, según pequeños estudios observacionales. [ 71 ]

Infertilidad inexplicada

En Estados Unidos, hasta el 15 % de las parejas infértiles presentan infertilidad de origen desconocido, en la que no se encuentra una causa identificable. [ 4 ] Los polimorfismos en los genes de la vía del folato pueden ser causa de complicaciones de fertilidad en algunas mujeres con infertilidad de origen desconocido. [ 72 ] Las modificaciones epigenéticas en los espermatozoides también pueden ser responsables de la infertilidad de origen desconocido. [ 73 ] [ 74 ]

En los animales

Los animales híbridos pueden presentar infertilidad ligada al sexo, como se observa en la regla de Haldane . Este fenómeno probablemente se deba a la expresión de genes recesivos dañinos en individuos con cromosomas diferentes , lo que reduce la aptitud y causa infertilidad. [ 75 ]

Diagnóstico

Si ambos miembros de la pareja son jóvenes y sanos y llevan un año intentando concebir sin éxito, una visita al médico o a una enfermera especializada en salud de la mujer (WHNP, por sus siglas en inglés) podría ayudar a detectar posibles problemas médicos cuanto antes. El médico o la enfermera especializada en salud de la mujer podrían sugerir cambios en el estilo de vida para aumentar las probabilidades de concebir. [ 76 ]

Sin embargo, hay casos en los que las parejas deberían buscar asesoramiento reproductivo después de tan solo 6 meses intentando concebir :

Un médico o una enfermera especializada en salud de la mujer (WHNP) recopila el historial clínico y realiza un examen físico. También pueden realizar algunas pruebas básicas a ambos miembros de la pareja para determinar si existe una causa identificable de la falta de embarazo. Entre estas pruebas, los análisis de sangre son comunes y pueden incluir serologías para detectar infecciones como la hepatitis B (VHB), la hepatitis C (VHC), el VIH, la sífilis y la rubéola. También se pueden realizar pruebas opcionales como el cariotipo. En el caso de las mujeres, las pruebas específicas pueden incluir la medición de la hormona antimülleriana (AMH) para evaluar la reserva ovárica, la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la prolactina (PRL) y los niveles de vitamina D, que pueden influir en la fertilidad. Si es necesario, derivan a las pacientes a una clínica de fertilidad o a un hospital local para realizar pruebas más especializadas. Los resultados de estas pruebas ayudan a determinar el mejor tratamiento de fertilidad.

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la infertilidad, pero puede incluir asesoramiento y tratamientos de fertilidad, entre los que se incluye la fecundación in vitro. Según las recomendaciones de la ESHRE , se anima a las parejas con una tasa estimada de nacimientos vivos del 40 % o superior al año a que sigan intentando lograr un embarazo espontáneo. [ 79 ] Los fármacos utilizados incluyen citrato de clomifeno , gonadotropina menopáusica humana (hMG), hormona foliculoestimulante (FSH), gonadotropina coriónica humana (hCG), análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) e inhibidores de la aromatasa . [ 80 ]

Tratamientos médicos

El clomifeno es un modulador selectivo del receptor de estrógeno que se utiliza para inducir la ovulación. Actúa bloqueando la retroalimentación negativa del estrógeno, lo que provoca un aumento de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que a su vez causa la liberación de la hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH) de la hipófisis anterior. La FSH y la LH actúan sobre los ovarios para aumentar el crecimiento folicular y provocar la ovulación. [ 4 ] El letrozol es un inhibidor de la aromatasa que reduce los niveles de estradiol y aumenta los de FSH y LH, lo que puede estimular la maduración folicular ovárica y la ovulación. El letrozol es el tratamiento de elección en mujeres con infertilidad debida al síndrome de ovario poliquístico (SOP) y se asocia con una tasa de embarazo más alta que otros tratamientos. [ 4 ] Tanto el clomifeno como el letrozol conllevan un riesgo de embarazo múltiple, aunque este riesgo es inferior al 10 %. [ 4 ] Quienes padecen hipogonadismo hipogonadotrópico requieren terapia pulsátil con GnRH, la cual se asocia con una tasa de embarazo del 93-100% después de 6 meses de tratamiento. [ 4 ] El riesgo de un embarazo múltiple con gonadotropinas es del 36%. [ 4 ] La estimulación ovárica con clomifeno, inhibidores de la aromatasa o gonadotropinas (especialmente cuando se combina con inseminación intrauterina) conlleva un riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica , que puede ocurrir en el 1-5% de los ciclos y se manifiesta como ascitis , alteraciones electrolíticas y coágulos sanguíneos. [ 4 ]

Los tratamientos o medicamentos para la fertilidad no aumentan el riesgo de cáncer de mama, ovario o endometrio. [ 4 ]

La metformina no aumenta la tasa de nacimientos vivos en personas con infertilidad (incluidas aquellas con SOP ), y no se recomienda su uso. [ 4 ]

En algunos casos, se utiliza la fertilización in vitro (FIV), en la que la estimulación folicular ovárica inducida es seguida por la extracción de ovocitos de los ovarios . Los ovocitos son luego fertilizados in vitro con espermatozoides mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), y los óvulos fertilizados se reintroducen en el útero en un procedimiento llamado transferencia embrionaria . [ 4 ] La ICSI fue desarrollada por primera vez en 1978 por Robert Edwards y Patrick Steptoe . [ 81 ]

La estimulación ovárica (como con clomifeno) combinada con fertilización in vitro o inseminación intrauterina tiene tasas de éxito más bajas a medida que aumenta la edad. [ 4 ]

En ocasiones, se recurre a donantes de esperma u óvulos para la fertilización in vitro y a gestantes subrogadas para parejas homosexuales, personas con afecciones médicas graves que hacen que el embarazo sea peligroso o lo impiden, personas con infertilidad grave o mujeres con útero no funcional. [ 4 ]

Representación del procedimiento de fertilización in vitro.

Turismo

El turismo de fertilidad es la práctica de viajar a otro país para recibir tratamientos de fertilidad. [ 82 ]

Terapia con células madre

Varios tratamientos experimentales relacionados con la terapia con células madre aún no se utilizan de forma rutinaria en medicina reproductiva. Estos tratamientos podrían brindar la oportunidad de un nacimiento vivo a personas que carecen de gametos, así como a parejas del mismo sexo y personas solteras que desean tener descendencia. Teóricamente, con esta terapia, se pueden producir gametos artificiales in vitro . [ 83 ]

  • El trasplante de células madre espermatogoniales se realiza en el túbulo seminífero, y el paciente experimenta espermatogénesis. Esta terapia se utiliza a veces en pacientes con cáncer, cuyos espermatozoides han sido destruidos debido al tratamiento gonadotóxico. [ 84 ]
  • Las células madre ováricas pueden utilizarse para generar nuevos ovocitos, que posteriormente pueden implantarse en el útero tras la fecundación in vitro. Esta terapia aún se encuentra en fase experimental. [ 85 ]

Epidemiología

La prevalencia de la infertilidad varía según la definición, es decir, según el período en el que no se logra concebir.

  • Las tasas de infertilidad han aumentado un 4% desde la década de 1980, principalmente debido a problemas de fecundidad relacionados con el aumento de la edad. [ 86 ]
  • Los problemas de fertilidad afectan a una de cada siete parejas en el Reino Unido. La mayoría de las parejas (alrededor del 84%) que mantienen relaciones sexuales con regularidad (es decir, cada dos o tres días) y que no usan anticonceptivos quedan embarazadas en el plazo de un año. Aproximadamente 95 de cada 100 parejas que intentan concebir lo consiguen en un plazo de dos años. [ 87 ]
  • La fertilidad femenina disminuye con la edad. En el caso de las mujeres de 35 años, aproximadamente el 94 % que mantienen relaciones sexuales regulares sin protección quedan embarazadas tras tres años de intentarlo. Sin embargo, en el caso de las mujeres de 38 años, la cifra se reduce a un 77 %. El efecto de la edad en la fertilidad masculina es menos claro. [ 88 ]
  • En personas que se someten a FIV en el Reino Unido, aproximadamente la mitad de los problemas de fertilidad con una causa diagnosticada se deben a problemas del hombre, y cerca de la otra mitad a problemas de la mujer. Sin embargo, alrededor de uno de cada cinco casos de infertilidad no tiene una causa diagnosticada. [ 89 ]
  • En Gran Bretaña, la infertilidad masculina representa el 25% de las parejas infértiles, mientras que el 25% restante permanece sin explicación. El 50% se debe a causas femeninas, siendo el 25% a la anovulación y el 25% a problemas tubáricos u otras causas. [ 90 ]
  • En Suecia, aproximadamente el 10% de las parejas que desean tener hijos son infértiles. [ 91 ] En aproximadamente un tercio de estos casos, el factor es el hombre, en un tercio es la mujer y en el tercio restante la infertilidad es producto de factores de ambas partes.
  • En muchos países de bajos ingresos, estimar la infertilidad es difícil debido a la información incompleta y a los estigmas asociados a la infertilidad y la falta de hijos .
  • Los datos sobre personas con bajos ingresos, infertilidad masculina y fertilidad en familias no tradicionales pueden ser limitados debido a las normas sociales tradicionales. Los datos históricos sobre fertilidad e infertilidad son escasos, ya que cualquier forma de estudio o seguimiento comenzó recién a principios del siglo XX. Según un informe, «La invisibilidad de los grupos sociales marginados en el seguimiento de la infertilidad refleja creencias sociales más amplias sobre quién puede y debe reproducirse. La descendencia de los grupos sociales privilegiados se considera una bendición para la sociedad. La descendencia de los grupos marginados se percibe como una carga». [ 92 ]

Efectos

Psicológico

Las consecuencias de la infertilidad son múltiples y pueden incluir repercusiones sociales y sufrimiento personal. Los avances en las tecnologías de reproducción asistida, como la FIV , pueden ofrecer esperanza a muchas parejas donde el tratamiento está disponible. Existen barreras de cobertura médica y asequibilidad. La medicalización de la infertilidad ha llevado involuntariamente a ignorar las respuestas emocionales que experimentan las parejas, que incluyen angustia, pérdida de control, estigmatización y una interrupción en la trayectoria de desarrollo de la adultez. [ 93 ] Uno de los principales desafíos en la evaluación de los niveles de angustia en mujeres con infertilidad es la precisión de las medidas de autoinforme. Es posible que las mujeres "finjan estar bien" para parecer mentalmente más sanas de lo que son. También es posible que las mujeres sientan una sensación de esperanza/mayor optimismo antes de iniciar el tratamiento de infertilidad, que es cuando se recopilan la mayoría de las evaluaciones de angustia. Algunos estudios iniciales concluyeron que las mujeres infértiles no informaron diferencias significativas en los síntomas de ansiedad y depresión en comparación con las mujeres fértiles. Cuanto más avanza el tratamiento, con mayor frecuencia presenta síntomas de depresión y ansiedad. Los pacientes con un fracaso terapéutico presentaban niveles de ansiedad significativamente más altos, y aquellos con dos fracasos experimentaban mayor depresión en comparación con los que no tenían antecedentes de tratamiento. Sin embargo, también se ha demostrado que cuanto más deprimida está la mujer infértil, menor es la probabilidad de que inicie un tratamiento de infertilidad y mayor es la probabilidad de que lo abandone tras un solo ciclo. Los investigadores también han demostrado que, a pesar de un buen pronóstico y de contar con los recursos económicos para costear el tratamiento, la interrupción se debe con mayor frecuencia a razones psicológicas. [ 94 ] La fertilidad no parece aumentar cuando las mujeres toman antioxidantes para reducir el estrés oxidativo derivado de la situación. [ 95 ]

La infertilidad puede tener efectos psicológicos. La paternidad es una de las transiciones más importantes en la vida adulta tanto para hombres como para mujeres. El estrés de no lograr el deseo de tener un hijo se ha asociado con consecuencias emocionales como ira, depresión, ansiedad, problemas maritales y sentimientos de inutilidad. [ 96 ] Las parejas pueden volverse más ansiosas por concebir, lo que aumenta la disfunción sexual . [ 97 ] A menudo se desarrolla discordia marital, especialmente cuando están bajo presión para tomar decisiones médicas. Las mujeres que intentan concebir a menudo tienen tasas de depresión similares a las de las mujeres con enfermedades cardíacas o cáncer. [ 98 ] El estrés emocional y las dificultades maritales son mayores en las parejas donde la infertilidad recae en el hombre. [ 99 ] Los hombres y las mujeres responden de manera diferente a los problemas de infertilidad. En general, las mujeres muestran niveles de depresión más altos que sus parejas masculinas cuando lidian con la infertilidad. Una posible explicación puede ser que las mujeres se sienten más responsables y culpables que los hombres durante el proceso de intentar concebir. Por otro lado, los hombres infértiles experimentan angustia psicosomática. [ 96 ]

Social

Tener un hijo se considera importante en la mayoría de las sociedades. Las parejas infértiles pueden experimentar presión social y familiar, lo que lleva a una sensación de aislamiento social. Factores como el género, la edad, la religión y el estatus socioeconómico son influencias importantes. [ 100 ] Las presiones sociales pueden afectar la decisión de una pareja de buscar, evitar o someterse a un tratamiento de infertilidad. [ 101 ] Además, el estatus socioeconómico influye en la psicología de las parejas infértiles: un estatus socioeconómico bajo se asocia con mayores probabilidades de desarrollar depresión. [ 96 ] En muchas culturas, la incapacidad de concebir conlleva un estigma. En grupos sociales cerrados, cierto grado de rechazo (o la sensación de ser rechazado por la pareja) puede causar considerable ansiedad y decepción. Algunos responden evitando activamente el tema por completo. [ 102 ]

En Estados Unidos, algunos tratamientos para la infertilidad, incluyendo pruebas diagnósticas, cirugía y terapia para la depresión , pueden dar derecho a una licencia bajo la Ley de Licencia Familiar y Médica . Se ha sugerido que la infertilidad se clasifique como una forma de discapacidad. [ 103 ]

Sexual

Las parejas que sufren de infertilidad tienen un mayor riesgo que otras parejas de desarrollar disfunciones sexuales. El problema sexual más común que enfrentan las parejas es la disminución del deseo sexual y la disfunción eréctil. [ 104 ]

Sociedad y cultura

En la Biblia hay numerosas referencias a la infertilidad, y en algunos casos a su resolución mediante la intervención divina , por ejemplo:

  • Sara , esposa y hermanastra de Abraham , fue estéril hasta una edad avanzada. [ 105 ]
  • Rebeca , esposa de Isaac , era estéril hasta que las oraciones de Isaac fueron respondidas. [ 106 ]

Quizás con la excepción de la infertilidad en la ciencia ficción , las películas y otras obras de ficción que representan las luchas emocionales de la tecnología de reproducción asistida experimentaron un auge a finales de la década de 2000, aunque las técnicas han estado disponibles durante décadas. [ 107 ]

La película Up de Pixar contiene una representación de la infertilidad en un extenso montaje que abarca los primeros minutos de la película. [ 108 ]

Otros ejemplos individuales se remiten a subartículos específicos de la tecnología de reproducción asistida.

Ética

Existen diversas cuestiones éticas relacionadas con la infertilidad y su tratamiento.

  • Los tratamientos de alto coste están fuera del alcance económico de algunas parejas.
  • Debate sobre si las compañías de seguros médicos (por ejemplo, en EE. UU.) deberían estar obligadas a cubrir los tratamientos de infertilidad.
  • Asignación de recursos médicos que podrían utilizarse en otros lugares.
  • El estatus legal de los embriones fertilizados in vitro y no transferidos in vivo . (Véase también la controversia sobre el inicio del embarazo ).
  • Oposición a la destrucción de embriones no transferidos in vivo.
  • La fecundación in vitro y otros tratamientos de fertilidad han aumentado debido a los nacimientos múltiples , lo que ha suscitado un análisis ético por la relación entre los embarazos múltiples, el parto prematuro y una serie de problemas de salud.
  • Las opiniones de los líderes religiosos sobre los tratamientos de fertilidad; por ejemplo, la Iglesia Católica Romana considera la infertilidad como una vocación a adoptar o a utilizar tratamientos naturales (medicamentos, cirugía o seguimiento del ciclo menstrual), y sus miembros deben rechazar las tecnologías de reproducción asistida.
  • La infertilidad causada por defectos en el ADN del cromosoma Y se transmite de padre a hijo. Si la selección natural es el principal mecanismo de corrección de errores que previene las mutaciones aleatorias en el cromosoma Y, entonces los tratamientos de fertilidad para hombres con espermatozoides anormales (en particular la ICSI ) solo posponen el problema subyacente a la siguiente generación masculina.
  • Ciertos procedimientos, como la gestación subrogada, han generado numerosos problemas éticos, especialmente cuando personas que viven en un país contratan servicios de gestación subrogada en otro (gestación subrogada transnacional). [ 109 ] [ 110 ]

Muchos países cuentan con marcos normativos especiales para abordar las cuestiones éticas y sociales relacionadas con los tratamientos de fertilidad.

Véase también

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  • Fertilidad: Evaluación y tratamiento para personas con problemas de fertilidad , 2004 (exhaustivas directrices)
  • Entrada de GeneReviews/NCBI/NIH/UW sobre la infertilidad masculina relacionada con CATSPER.
  • La infertilidad no es solo un problema femenino.
  • Reproducción asistida en el judaísmo
  • Afrontar la vida sin hijos cuando no es por elección propia.
  • Opiniones de pacientes – Infertilidad
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