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Articulo de referencia

blanqueamiento dental

El blanqueamiento dental es el proceso de aclarar el color de los dientes humanos . [ 1 ] El blanqueamiento suele ser deseable cuando los dientes se amarillean con el tiempo por...

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El blanqueamiento dental es el proceso de aclarar el color de los dientes humanos . [ 1 ] El blanqueamiento suele ser deseable cuando los dientes se amarillean con el tiempo por diversas razones, y puede lograrse modificando el color intrínseco o extrínseco del esmalte dental . [ 2 ] La degradación química de los cromógenos dentro o sobre el diente se denomina blanqueamiento. [ 1 ]

Peróxido de hidrógeno ( H2 O2 ) es el ingrediente activo más comúnmente utilizado en productos blanqueadores y se administra como peróxido de hidrógeno operóxido de carbamida. [ 1 ] El peróxido de hidrógeno es análogo al peróxido de carbamida ya que se libera cuando el complejo estable está en contacto con el agua. Cuando sedifundeen el diente, el peróxido de hidrógeno actúa como unagente oxidanteque se descompone para producirradicales libres. En los espacios entre las sales inorgánicas en el esmalte dental, estos radicales libres inestables se adhieren a las moléculas de pigmento orgánico dando como resultado componentes más pequeños y menos pigmentados. [ 3 ] Al reflejar menos luz, estas moléculas más pequeñas crean un "efecto blanqueador". [ 3 ] Los peroxiácidosson una alternativa al peróxido de hidrógeno y también contribuyen a la descomposición de las moléculas de pigmento. Hay diferentes productos disponibles en el mercado para eliminar manchas. [ 1 ] Para que el tratamiento de blanqueamiento sea exitoso, los profesionales dentales (higienista dentalodentista) deben diagnosticar correctamente el tipo, la intensidad y la ubicación de ladecoloración dental. [ 3 ] El tiempo de exposición y la concentración del compuesto blanqueador determinan el punto final del blanqueamiento dental. [ 1 ]

Sombra natural

La percepción del color de los dientes es multifactorial. La reflexión y absorción de la luz por el diente pueden verse influenciadas por diversos factores, como la transmisión especular de la luz a través del diente, la reflexión especular en la superficie, la reflexión difusa de la luz en la superficie, la absorción y dispersión de la luz dentro de los tejidos dentales, el contenido mineral del esmalte, el grosor del esmalte, el color de la dentina, el observador humano, la fatiga ocular, el tipo de luz incidente y la presencia de manchas extrínsecas e intrínsecas. [ 4 ] Además, el brillo percibido del diente puede variar según el brillo y el color del fondo. [ 4 ]

La combinación del color intrínseco y la presencia de manchas extrínsecas en la superficie del diente influyen en el color y, por lo tanto, en la apariencia general de los dientes. [ 2 ] La dispersión de la luz y la absorción dentro del esmalte y la dentina determinan el color intrínseco de los dientes y, debido a que el esmalte es relativamente translúcido, las propiedades de la dentina pueden desempeñar un papel importante en la determinación del color general del diente. [ 4 ] Por otro lado, la tinción y el color extrínsecos son el resultado de regiones coloreadas que se han formado dentro de la película adquirida en la superficie del esmalte y pueden verse influenciados por comportamientos o hábitos de vida. [ 2 ] Por ejemplo, la ingesta dietética de alimentos ricos en taninos , una técnica de cepillado dental deficiente , productos de tabaco y la exposición a sales de hierro y clorhexidina pueden oscurecer el color de un diente. [ 2 ]

Con la edad, los dientes tienden a oscurecerse. [ 5 ] Esto se debe a la formación de dentina secundaria y al adelgazamiento del esmalte por el desgaste dental , lo que contribuye a una disminución significativa de la luminosidad y un aumento del amarilleamiento. [ 5 ] El color de los dientes no está influenciado por el sexo ni la raza. [ 5 ]

Manchas y decoloración

La decoloración y las manchas en los dientes se deben principalmente a dos fuentes de tinción: intrínsecas y extrínsecas (véase la Figura 2). [ 1 ] En esencia, el blanqueamiento dental se centra principalmente en aquellas manchas intrínsecas que no pueden eliminarse mediante procedimientos mecánicos como el desbridamiento (limpieza) o la profilaxis en el consultorio dental. [ 6 ] A continuación se explican en detalle las diferencias entre las dos fuentes que contribuyen a dicha decoloración de la superficie dental.

Figura 2. Ejemplos de tinción dental. Ejemplos de tinción extrínseca: A. Tabaquismo; B. Mancha de vino; y C. Mancha de alimentos. Ejemplos de tinción intrínseca: D. Amarillamiento por edad; E. Caries; F. Lesión de mancha blanca ortodóncica; G. Fluorosis leve; H. Restauración de amalgama; I. Mancha de tetraciclina; J. Genética (amelogénesis imperfecta); K. y coloración no vital.

Tinción extrínseca

La tinción extrínseca se debe principalmente a factores ambientales como el tabaquismo, los pigmentos presentes en bebidas y alimentos, los antibióticos y metales como el hierro o el cobre. Los compuestos coloreados de estas fuentes se adsorben en la película dental adquirida o directamente sobre la superficie del diente, provocando la aparición de una mancha. [ 7 ]

  • Placa dental : La placa dental es una biopelícula transparente de bacterias que se forma naturalmente en la boca, particularmente a lo largo de la línea de las encías , y se produce debido al desarrollo normal y las defensas del sistema inmunitario. [ 8 ] Aunque generalmente es prácticamente invisible en la superficie del diente, la placa puede mancharse por bacterias cromogénicas como las especies de Actinomyces . [ 9 ] La acumulación prolongada de placa dental en la superficie del diente puede provocar la desmineralización del esmalte y la formación de lesiones de mancha blanca que aparecen como una lesión opaca de color lechoso. [ 10 ] Los subproductos ácidos de los carbohidratos fermentables derivados de alimentos con alto contenido de azúcar contribuyen a una mayor proporción de bacterias, como Streptococcus mutans y Lactobacillus , en la placa dental. Un mayor consumo de carbohidratos fermentables promoverá la desmineralización y aumentará el riesgo de desarrollar lesiones de mancha blanca. [ 8 ]
  • Cálculo : la placa descuidada eventualmente se calcificará y dará lugar a la formación de un depósito duro en los dientes, especialmente alrededor de la línea de las encías. La matriz orgánica de la placa dental y los tejidos calcificados experimentan una serie de cambios químicos y morfológicos que conducen a la calcificación de la placa dental y, por lo tanto, a la formación de cálculo. [ 11 ] El color del cálculo varía y puede ser gris, amarillo, negro o marrón. [ 9 ] El color del cálculo depende del tiempo que haya estado presente en la cavidad bucal; por lo general, comienza siendo amarillo y con el tiempo el cálculo comenzará a teñirse de un color más oscuro y se volverá más tenaz y difícil de eliminar.
  • Tabaco : el alquitrán del humo de los productos de tabaco (y también de los productos de tabaco sin humo ) tiende a formar una mancha amarillo-marrón-negra alrededor del cuello de los dientes, por encima de la línea de las encías. [ 9 ] La nicotina y el alquitrán del tabaco, combinados con el oxígeno, se vuelven amarillos y, con el tiempo, se absorben en los poros del esmalte y tiñen los dientes de amarillo. Las manchas de color marrón oscuro a negro a lo largo de la línea de las encías son el resultado de la naturaleza porosa del cálculo dental, que absorbe inmediatamente las manchas de nicotina y alquitrán.
  • Masticar betel . [ 12 ] Masticar betel produce saliva de color rojo sangre que tiñe los dientes de marrón rojizo a casi negro. [ 13 ] El gel del extracto de la hoja de betel contiene tanino, un agente cromogénico que causa decoloración del esmalte dental. [ 14 ]
  • El tanino también está presente en el café, el té y el vino tinto, y produce un agente cromogénico que puede decolorar los dientes. [ 15 ] El consumo elevado de bebidas que contienen tanino tiñe el esmalte dental de marrón debido a su naturaleza cromogénica. [ 16 ]
  • Ciertos alimentos, como los currys y las salsas a base de tomate, pueden causar manchas en los dientes. [ 17 ]
  • Ciertos medicamentos tópicos: La clorhexidina (enjuague bucal antiséptico) se une a los taninos, lo que significa que su uso prolongado en personas que consumen café, té o vino tinto se asocia con manchas extrínsecas (es decir, manchas removibles) en los dientes. [ 18 ] El enjuague bucal de clorhexidina tiene una afinidad natural por los grupos sulfato y ácidos que se encuentran comúnmente en áreas donde se acumula la placa, como a lo largo de la línea de las encías, en el dorso de la lengua y en las caries. La clorhexidina se retiene en estas áreas y tiñe de amarillo-marrón. Las manchas no son permanentes y se pueden eliminar con un cepillado adecuado. [ 19 ]
  • Compuestos metálicos. La exposición a estos compuestos metálicos puede producirse a través de medicamentos o por exposición laboral. Algunos ejemplos son el hierro (mancha negra), el yodo (negro), el cobre (verde), el níquel (verde) y el cadmio (marrón amarillento). [ 20 ] Las fuentes de exposición a metales incluyen la introducción de metal en la cavidad bucal, la inhalación de polvo que contiene metal o la administración oral de medicamentos. Los metales pueden penetrar en la estructura ósea del diente, causando una decoloración permanente, o adherirse a la película, provocando manchas en la superficie. [ 19 ]

Eliminación de la tinción extrínseca

Las manchas extrínsecas pueden eliminarse mediante diversos métodos de tratamiento:

  • Profilaxis : La profilaxis dental incluye la eliminación de manchas extrínsecas mediante una pieza de mano rotatoria de baja velocidad y una copa de goma con pasta abrasiva, que generalmente contiene flúor . [ 21 ] La naturaleza abrasiva de la pasta profiláctica, como se sabe, elimina las manchas extrínsecas mediante la acción de la pieza de mano de baja velocidad y la pasta contra el diente. Por el contrario, la acción de la copa de goma junto con la naturaleza abrasiva de la pasta elimina aproximadamente un micrón de esmalte de la superficie del diente cada vez que se realiza una profilaxis. Este método de eliminación de manchas solo puede realizarse en el consultorio dental.
  • Microabrasión : permite al profesional dental utilizar un instrumento que emite polvo, agua y aire comprimido para eliminar la biopelícula y las manchas extrínsecas. Este método de eliminación de manchas solo se puede realizar en una clínica dental, no en casa.
  • Pasta dental : existen muchas opciones en el mercado que combinan peróxido con partículas abrasivas, como gel de sílice , para eliminar las manchas superficiales, mientras que el peróxido actúa sobre las manchas internas. Este método de eliminación de manchas puede realizarse tanto en casa como en la consulta del dentista.

Tinción intrínseca

Las manchas intrínsecas se producen principalmente durante el desarrollo dental, ya sea antes del nacimiento o en la primera infancia. Son aquellas que no se pueden eliminar mediante métodos mecánicos como el desbridamiento o la eliminación profiláctica de manchas. Con la edad, los dientes también pueden adquirir un tono más amarillento con el tiempo. [ 15 ] A continuación se muestran ejemplos de fuentes intrínsecas de manchas:

  • Desgaste dental y envejecimiento: El desgaste dental es una pérdida progresiva de esmalte y dentina debido a la erosión , abrasión y atrición dental . A medida que el esmalte se desgasta, la dentina se vuelve más visible y los agentes cromogénicos penetran en el diente con mayor facilidad. La producción natural de dentina secundaria también oscurece gradualmente los dientes con la edad. [ 22 ]
  • Caries dentales (caries dental): [ 12 ] La evidencia sobre la decoloración dental por caries no es concluyente; sin embargo, la evidencia más confiable sugiere que la lesión cariosa permite que agentes exógenos entren en la dentina y, por lo tanto, aumenta la absorción de agentes cromogénicos que causan la decoloración del diente. [ 22 ]
  • Materiales restauradores: Los materiales utilizados durante los tratamientos de conducto radicular , como el eugenol y los compuestos fenólicos, contienen pigmentos que tiñen la dentina. Las restauraciones con amalgama también penetran en los túbulos dentinarios con estaño con el tiempo, lo que provoca manchas oscuras en el diente. [ 22 ] 
  • Traumatismo dental [ 12 ] que puede causar tinción como resultado de necrosis pulpar o reabsorción interna . Alternativamente, el diente puede oscurecerse sin necrosis pulpar.
  • Hipoplasia del esmalte : La hipoplasia del esmalte provoca que el esmalte sea delgado y débil. Produce una decoloración amarillo-marrón y también puede causar que la superficie lisa del esmalte se vuelva áspera y picada, lo que hace que el diente sea susceptible a tinciones extrínsecas, sensibilidad dental, maloclusión y caries. [ 23 ] La evidencia sobre la hipoplasia del esmalte no es concluyente; sin embargo, la causa más probable es una infección o un traumatismo en la dentición primaria. Las alteraciones en el germen dental en desarrollo durante las etapas neonatal y de la primera infancia, como la deficiencia materna de vitamina D , las infecciones y la ingesta de medicamentos, pueden causar hipoplasia del esmalte. [ 22 ]
  • Hiperemia pulpar : La hiperemia pulpar se refiere a la inflamación de un diente traumatizado, la cual puede ser causada por estímulos como traumatismos, choque térmico o caries dentales. La hiperemia pulpar es reversible [ 24 ] y produce un tono rojizo que se observa inicialmente después del traumatismo y que puede desaparecer si el diente se revasculariza. [ 22 ]
  • Fluorosis : [ 20 ] La fluorosis dental hace que el esmalte se vuelva opaco, blanco tiza y poroso. El esmalte puede romperse y hacer que el esmalte subsuperficial expuesto se vuelva moteado y produzca manchas extrínsecas de color marrón oscuro a negro. [ 25 ] La fluorosis dental ocurre debido a la ingestión excesiva de flúor o la sobreexposición al flúor durante el desarrollo del esmalte, que generalmente ocurre entre el año y los cuatro años de edad. El agua potable fluorada , los suplementos de flúor , el flúor tópico (pastas dentales con flúor) y la fórmula prescrita para niños pueden aumentar el riesgo de fluorosis dental. El flúor se considera un factor importante en el manejo y la prevención de las caries dentales; el nivel seguro para la ingesta diaria de flúor es de 0,05 a 0,07  mg/kg/día. [ 26 ]
  • Dentinogénesis imperfecta : [ 20 ] La dentinogénesis imperfecta es un defecto hereditario de la dentina, asociado con la osteogénesis imperfecta , que causa que el diente se decolore, generalmente a un color azul o marrón, y se vuelva translúcido, lo que le da a los dientes un brillo opalescente. [ 22 ] La condición es autosómica dominante , lo que significa que la condición se transmite de generación en generación.
  • Amelogénesis imperfecta : [ 20 ] La apariencia de la amelogénesis imperfecta depende del tipo de amelogénesis ; existen 14 subtipos diferentes y puede variar desde la apariencia de hipoplasia hasta la hipomineralización, lo que puede producir diferentes apariencias del esmalte, desde moteado blanco hasta apariencias de color marrón amarillento. [ 22 ]
  • Tetraciclina y minociclina . La tetraciclina es un antibiótico de amplio espectro , [ 27 ] y su derivado, la minociclina, es común en el tratamiento del acné . [ 28 ] El fármaco es capaz de quelar iones de calcio y se incorpora a los dientes, el cartílago y el hueso. [ 27 ] La ​​ingestión durante los años de desarrollo dental causa una decoloración amarillo-verdosa de la dentina visible a través del esmalte, que es fluorescente bajo luz ultravioleta . Posteriormente, la tetraciclina se oxida y la tinción se vuelve más marrón y ya no fluoresce bajo luz UV. [ 9 ] [ 29 ]
  • Porfiria : [ 9 ] Un trastorno metabólico poco frecuente en el que el cuerpo no metaboliza adecuadamente las porfirinas , lo que provoca su acumulación o excreción en los dientes. La excreción de porfirinas produce pigmentos rojo púrpura en los dientes. [ 30 ]
  • Enfermedad hemolítica del recién nacido : [ 9 ] Esta enfermedad se produce cuando los glóbulos rojos del recién nacido son atacados por anticuerpos de la madre debido a una incompatibilidad entre la sangre de la madre y la del bebé. Esta condición puede producir manchas verdes en los dientes debido a la ictericia, que es la incapacidad de excretar la bilirrubina correctamente. [ 31 ]
  • Reabsorción radicular : [ 32 ] La reabsorción radicular es clínicamente asintomática; sin embargo, puede producir una apariencia rosada en la unión amelocementaria. [ 22 ]
  • Alcaptonuria : [ 32 ] Trastorno metabólico que promueve la acumulación de ácido homogentísico en el cuerpo y puede causar pigmentación de color marrón en los dientes, las encías y la mucosa bucal . [ 33 ]

Métodos

Antes de proceder a las alternativas de blanqueamiento dental, se recomienda que el paciente acuda al consultorio dental para un examen bucal completo que incluya un historial médico, dental y social completo. Esto permitirá al clínico ver si se necesita algún tratamiento, como restauraciones para eliminar caries, y evaluar si el paciente es un buen candidato para el blanqueamiento. El clínico luego desbridará (limpiará) la superficie del diente con un escalador ultrasónico , instrumentos manuales y, posiblemente, una pasta profiláctica para eliminar las manchas extrínsecas, como se mencionó anteriormente. Esto permitirá una superficie limpia para obtener los máximos beneficios del método de blanqueamiento dental que elija el paciente. [ 6 ] A continuación se analizarán los diversos tipos de métodos de blanqueamiento dental, incluyendo tanto la aplicación interna como la externa mediante el uso de agentes blanqueadores.

En la oficina

Figura 3. Guías de color
Guía de colores VITA clásica A1-D4 ordenada según su valor.
Guía de colores VITA clásica A1-D4 ordenada según su croma ; A: marrón rojizo, B: amarillo rojizo, C: gris, D: gris rojizo.

Antes del tratamiento, el odontólogo debe examinar al paciente: recabar su historial médico y dental (incluidas alergias y sensibilidades), observar los tejidos duros y blandos, la colocación y el estado de las restauraciones y, en ocasiones, realizar radiografías para determinar la naturaleza y la profundidad de posibles irregularidades. Si esto no se realiza antes de aplicar los agentes blanqueadores a la superficie dental, pueden presentarse sensibilidad excesiva y otras complicaciones.

Blanqueamiento dental en consulta con activación láser

Las guías de color para blanqueamiento se utilizan para medir el color de los dientes. Estos tonos determinan la efectividad del procedimiento de blanqueamiento, que puede variar de dos a siete tonos. [ 34 ] Estos tonos pueden alcanzarse después de una sola cita en el consultorio, o pueden tomar más tiempo, dependiendo de cada persona. Los efectos del blanqueamiento pueden durar varios meses, pero pueden variar según el estilo de vida del paciente. El consumo de alimentos o bebidas que manchan los dientes y tienen un color intenso puede comprometer la efectividad del tratamiento. Esto incluye alimentos y bebidas que contienen taninos, como el café, el té, los vinos tintos y el curry.

Los procedimientos de blanqueamiento dental en la clínica generalmente utilizan una capa protectora fotopolimerizable que se aplica cuidadosamente sobre las encías y la papila (las puntas de las encías entre los dientes) para reducir el riesgo de quemaduras químicas en los tejidos blandos . El agente blanqueador es peróxido de carbamida , que se descompone en la boca para formar peróxido de hidrógeno , o peróxido de hidrógeno directamente. El gel blanqueador suele contener entre un 10 % y un 44 % de peróxido de carbamida, lo que equivale aproximadamente a una concentración de peróxido de hidrógeno del 3 % al 16 %. El porcentaje legal de peróxido de hidrógeno permitido es del 0,1 % al 6 %. Los agentes blanqueadores solo pueden ser aplicados por odontólogos, terapeutas dentales e higienistas dentales .

El blanqueamiento es menos efectivo cuando el color original del diente es grisáceo y puede requerir férulas personalizadas. El blanqueamiento es más efectivo en dientes amarillentos. Si un paciente presenta manchas intensas o daños por tetraciclina en sus dientes, y el blanqueamiento no es efectivo (las manchas por tetraciclina pueden requerir un blanqueamiento prolongado, ya que el blanqueador tarda más en llegar a la capa de dentina), existen otros métodos para disimular las manchas. La adhesión dental , que también disimula las manchas, consiste en aplicar una fina capa de material compuesto en la parte frontal de los dientes y luego fotopolimerizarla con luz azul. Una carilla también puede disimular la decoloración dental.

El blanqueamiento dental en la clínica es más rápido y efectivo que los tratamientos caseros. Algunos profesionales también fabrican férulas personalizadas, cuya elaboración puede tardar hasta una semana. Una vez finalizado el tratamiento, el paciente puede usar estas férulas para mantener el blanqueamiento con kits de uso doméstico o con productos desensibilizantes.

Blanqueamiento acelerado por la luz

El blanqueamiento acelerado por luz o potencia utiliza energía lumínica para acelerar el proceso de blanqueamiento en la clínica dental. Se pueden utilizar diferentes tipos de energía en este procedimiento, siendo los más comunes la halógena , la LED o el arco de plasma . El uso de luz durante el blanqueamiento aumenta el riesgo de sensibilidad dental y puede no ser más efectivo que el blanqueamiento sin luz cuando se utilizan altas concentraciones de peróxido de hidrógeno. [ 35 ] Un estudio de 2015 demostró que el uso de un activador de luz no mejora el blanqueamiento, no tiene un efecto medible y, de hecho, es probable que aumente la temperatura de los tejidos asociados, lo que provoca daños. [ 36 ] [ 37 ]

La fuente de energía ideal debe ser de alta energía para excitar las moléculas de peróxido sin sobrecalentar la pulpa del diente. [ 38 ] Las luces suelen estar dentro del espectro de luz azul, ya que se ha descubierto que este contiene las longitudes de onda más efectivas para iniciar la reacción del peróxido de hidrógeno. Un tratamiento de blanqueamiento dental generalmente implica el aislamiento del tejido blando con una barrera fotopolimerizable a base de resina, la aplicación de un gel blanqueador de peróxido de hidrógeno de grado dental profesional (25–38% de peróxido de hidrógeno) y la exposición a la fuente de luz durante 6–15 minutos. Los avances técnicos recientes han minimizado el calor y las emisiones UV, lo que permite un procedimiento de preparación del paciente más corto.

Para cualquier tratamiento de blanqueamiento, se recomienda realizar un examen completo del paciente, incluyendo radiografías para ayudar a diagnosticar el estado actual de la boca, incluyendo cualquier alergia que pueda presentar. El paciente deberá tener una boca sana, libre de enfermedad periodontal o caries, y haberse sometido a una limpieza dental para eliminar el sarro o la placa acumulada. [ 39 ]

Se recomienda evitar fumar, beber vino tinto, comer o beber alimentos de color intenso después de este tratamiento, ya que los dientes pueden mancharse considerablemente inmediatamente después.

blanqueamiento interno

El blanqueamiento interno es un proceso que se realiza después de que un diente ha sido tratado endodónticamente. Esto significa que se ha extirpado el nervio del diente mediante un tratamiento de conducto radicular realizado por el dentista o un endodoncista especialista . El blanqueamiento interno suele ser una opción para dientes que han sido tratados endodónticamente, ya que la decoloración dental se convierte en un problema debido a la falta de inervación del diente. Es común realizar este blanqueamiento interno en un diente anterior (un diente frontal que se ve al sonreír y hablar). Una solución consiste en sellar el agente blanqueador dentro del diente y reemplazarlo cada pocas semanas hasta lograr el tono deseado. El tiempo entre citas varía según el paciente y la preferencia del profesional hasta alcanzar el tono deseado. [ 40 ] Si bien esta es una excelente opción, la desventaja de este tratamiento es el riesgo de reabsorción radicular interna del diente que se está blanqueando. Esto puede no ocurrir en todos los pacientes ni en todos los dientes, y su aparición es difícil de determinar antes de completar el tratamiento. [ 40 ]

En casa

Surtido de productos blanqueadores típicos de venta libre

Los productos para blanquear los dientes en casa están disponibles en las clínicas dentales o sin receta médica. [ 41 ] Los métodos de blanqueamiento en casa incluyen tiras y geles de venta libre, enjuagues bucales blanqueadores, pastas dentales blanqueadoras y blanqueadores dentales con férulas. [ 41 ] Los productos de venta libre se pueden usar para casos leves de manchas dentales. [ 41 ] El blanqueamiento en casa (siguiendo las instrucciones del fabricante) produce menos sensibilidad dental que el blanqueamiento en el consultorio. [ 42 ]

Tiras y geles

Las tiras blanqueadoras de plástico contienen una fina capa de gel de peróxido y tienen forma para adaptarse a las superficies bucales/labiales de los dientes. [ 1 ] Existen muchos tipos diferentes de tiras blanqueadoras en el mercado, desde su introducción a finales de la década de 1980. [ 1 ] Los productos específicos de tiras blanqueadoras tienen sus propias instrucciones, pero generalmente se aplican dos veces al día durante 30 minutos durante 14 días. [ 1 ] En pocos días, el color de los dientes puede aclararse entre 1 y 2 tonos. [ 1 ] El resultado final del blanqueamiento dental depende de la frecuencia de uso y de los ingredientes del producto. [ 1 ]

Los geles blanqueadores se aplican sobre la superficie del diente con un pequeño cepillo. [ 1 ] Los geles contienen peróxido y se recomienda aplicarlos dos veces al día durante 14 días. [ 1 ] El resultado del blanqueamiento dental es similar al de las tiras blanqueadoras. [ 1 ]

Enjuagues

Los enjuagues blanqueadores funcionan mediante la reacción de las fuentes de oxígeno, como el peróxido de hidrógeno presente en el enjuague, con los cromógenos que se encuentran en la superficie o en el interior del diente. [ 1 ] Se recomienda usarlo dos veces al día, enjuagando durante un minuto. [ 1 ] Para observar una mejora en el tono, pueden ser necesarios hasta tres meses. [ 1 ]

Pastas dentales

Las pastas dentales blanqueadoras se diferencian de las pastas dentales regulares en que contienen mayores cantidades de abrasivos y detergentes para ser más eficaces en la eliminación de manchas más difíciles. [ 1 ] Algunas pastas dentales blanqueadoras contienen bajas concentraciones de peróxido de carbamida o peróxido de hidrógeno que ayudan a aclarar el color de los dientes; sin embargo, no contienen lejía ( hipoclorito de sodio ). [ 1 ] Con el uso continuo a lo largo del tiempo, el color de los dientes puede aclararse uno o dos tonos. [ 1 ]

Basado en bandejas

El blanqueamiento dental con férulas se logra usando una férula ajustada que contiene gel blanqueador de peróxido de carbamida durante la noche o de dos a cuatro horas al día. [ 1 ] Si se siguen las instrucciones del fabricante, el blanqueamiento dental puede ocurrir en tres días y aclarar los dientes uno o dos tonos. [ 1 ] Este tipo de blanqueamiento dental está disponible sin receta y también con la ayuda de un profesional de la salud bucal. [ 1 ]

Bicarbonato

El bicarbonato de sodio es una pasta dental segura, poco abrasiva y eficaz para eliminar manchas y blanquear los dientes. [ 43 ] Las pastas dentales blanqueadoras con abrasividad excesiva son dañinas para el tejido dental, por lo que el bicarbonato de sodio es una alternativa deseable. [ 43 ] Hasta la fecha, los estudios clínicos sobre el bicarbonato de sodio no han reportado efectos adversos. [ 43 ] También contiene componentes amortiguadores de ácido que hacen que el bicarbonato de sodio sea biológicamente antibacteriano en altas concentraciones y capaz de prevenir el crecimiento de Streptococcus mutans. [ 43 ] El bicarbonato de sodio podría ser útil para pacientes propensos a las caries, así como para aquellos que desean tener dientes más blancos. [ 43 ]

Indicaciones

El blanqueamiento dental puede realizarse por diversas razones, pero también puede ser recomendado a algunas personas por profesionales de la odontología. [ 44 ]

  • Tinción intrínseca de los dientes
  • Estética
  • fluorosis dental
  • Tratamiento de endodoncia (blanqueamiento interno)
  • tinción con tetraciclina

Contraindicaciones

Se recomienda a algunos grupos que realicen el blanqueamiento dental con precaución, ya que pueden tener un mayor riesgo de sufrir efectos adversos.

  • Pacientes con expectativas poco realistas
  • Alergia al peróxido
  • Dientes sensibles preexistentes
  • Grietas o dentina expuesta
  • defectos en el desarrollo del esmalte
  • erosión ácida
  • Retracción de las encías ( recesión gingival ) y raíces amarillas
  • encías sensibles
  • Restauraciones dentales defectuosas
  • Caries dental. La descalcificación de las manchas blancas puede hacerse más evidente y notoria inmediatamente después de un proceso de blanqueamiento, pero con aplicaciones posteriores, las demás partes de los dientes suelen blanquearse y las manchas se vuelven menos visibles.
  • Patología periapical activa
  • Enfermedad periodontal no tratada
  • Mujeres embarazadas o en período de lactancia
  • Niños menores de 16 años. Esto se debe a que la cámara pulpar, o nervio del diente, está agrandada hasta esta edad. El blanqueamiento dental en estas condiciones podría irritar la pulpa o provocar sensibilidad. Los jóvenes también son más propensos a abusar del blanqueamiento. [ 45 ]
  • Personas con empastes o coronas blancas visibles. El blanqueamiento dental no cambia el color de los empastes ni de otros materiales restauradores. No afecta a la porcelana , otras cerámicas ni al oro dental. Sin embargo, puede afectar ligeramente a las restauraciones hechas con materiales compuestos, cementos y amalgamas dentales . El blanqueamiento dental no restaurará el color de los empastes , la porcelana ni otras cerámicas cuando se manchen por alimentos, bebidas y tabaco, ya que estos productos solo son efectivos en la estructura dental natural. Por lo tanto, puede crearse una discrepancia de tono, ya que las superficies dentales naturales aumentan de blancura y las restauraciones mantienen el mismo tono. Los agentes blanqueadores no funcionan donde se ha utilizado adhesión dental ni son efectivos en materiales de empaste del color del diente. Otras opciones para tratar estos casos son las carillas de porcelana o la adhesión dental . [ 46 ]
  • Personas con mala higiene bucal

Riesgos

Algunos de los efectos secundarios comunes del blanqueamiento dental son el aumento de la sensibilidad dental, la irritación de las encías y la decoloración extrínseca de los dientes. [ 41 ]

Hipersensibilidad

El uso de blanqueadores con niveles de pH extremadamente bajos en el procedimiento de blanqueamiento dental puede provocar hipersensibilidad dental, ya que causa la apertura de los túbulos dentinarios . [ 47 ] La exposición a estímulos fríos, calientes o dulces puede exacerbar aún más la intensidad de la respuesta hipersensible. Entre quienes reciben un tratamiento de blanqueamiento en la clínica, entre el 67 y el 78 % de las personas experimentan sensibilidad después del procedimiento en el que se utiliza peróxido de hidrógeno y calor. [ 48 ] [ 49 ] Aunque varía de persona a persona, la sensibilidad después del tratamiento de blanqueamiento puede durar hasta 4 a 39 días. [ 50 ] [ 51 ]

El nitrato de potasio y el fluoruro de sodio en las pastas dentales se utilizan para aliviar las molestias posteriores al blanqueamiento; sin embargo, no hay evidencia que sugiera que este sea un método permanente para erradicar el problema de la hipersensibilidad. [ 52 ]

Irritación de las membranas mucosas

El peróxido de hidrógeno es irritante y citotóxico . El peróxido de hidrógeno en concentraciones del 10 % o superiores puede causar daño tisular, ser corrosivo para las membranas mucosas y provocar sensación de ardor en la piel. [ 53 ] Las quemaduras químicas pueden ocurrir comúnmente durante el blanqueamiento, y la irritación y decoloración de las membranas mucosas pueden ocurrir si una alta concentración de agente oxidante entra en contacto con tejido desprotegido. Las férulas de blanqueamiento mal ajustadas son una de las causas más comunes de quemaduras químicas. El ardor temporal inducido por los tratamientos de blanqueamiento puede reducirse utilizando férulas de plástico hechas a medida o protectores nocturnos proporcionados por el profesional dental. Esto evita la filtración de la solución a la mucosa circundante . [ 54 ]

Resultados desiguales

Es bastante común obtener resultados desiguales después del blanqueamiento dental. Consumir menos alimentos y bebidas que manchan la superficie de los dientes puede contribuir a obtener un buen resultado.

Volver al tono original previo al tratamiento.

Casi la mitad del cambio de color inicial proporcionado por un tratamiento intensivo en la consulta (es decir, un tratamiento de una hora en el sillón del dentista) puede perderse en siete días. [ 55 ] El efecto rebote se experimenta cuando una gran proporción del blanqueamiento dental se debe a la deshidratación del diente (que también es un factor importante en la aparición de sensibilidad). [ 56 ] A medida que el diente se rehidrata, el color del diente "rebota", volviendo a su estado inicial. [ 57 ]

Decoloración excesiva

El blanqueamiento excesivo, más conocido como el "efecto blanqueado", se produce en tratamientos que prometen un gran cambio en un corto período de tiempo, por ejemplo, horas. El blanqueamiento excesivo puede producir una apariencia translúcida y quebradiza. [ 58 ]

Daños en el esmalte

El esmalte dental puede sufrir un efecto adverso negativo por el tratamiento de blanqueamiento. [ 59 ] La evidencia de estudios muestra que el peróxido de carbamida presente en los geles blanqueadores puede dañar la superficie del esmalte. Aunque este efecto no es tan dañino como el grabado con ácido fosfórico, [ 60 ] la mayor irregularidad de la superficie dental hace que los dientes sean más susceptibles a la tinción extrínseca, lo que tiene un mayor efecto perjudicial en la estética. El aumento de la porosidad y los cambios en la rugosidad de la superficie pueden tener un impacto en la formación de placa supragingival y subgingival , aumentando así la adhesión de especies bacterianas como Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus , contribuyentes importantes a las caries dentales . [ 54 ] Las restauraciones dentales son susceptibles a un cambio de color inaceptable incluso cuando se utilizan sistemas domésticos. [ 1 ]

Dentina debilitada

El blanqueamiento intracoronal es un método de blanqueamiento dental que utiliza un 30 % más de peróxido de hidrógeno. Estos métodos pueden debilitar las propiedades mecánicas de la dentina y podrían provocar una sensibilidad dental severa. [ 61 ]

Efectos sobre las restauraciones existentes

Las restauraciones dentales son susceptibles a cambios de color inaceptables incluso cuando se utilizan sistemas domésticos. [ 1 ]

Coronas de cerámica : el blanqueamiento agresivo puede reaccionar químicamente con las coronas de cerámica y reducir su estabilidad. [ 1 ]

Amalgama dental : la exposición a soluciones de peróxido de carbamida aumenta la liberación de mercurio durante uno o dos días. [ 61 ] [ 62 ] Se dice que la liberación de los componentes de la amalgama se debe a la oxidación activa . Este aumento en la liberación de mercurio de la amalgama es proporcional a la concentración de peróxido de carbamida. [ 63 ]

Resina compuesta : la fuerza de unión entre el esmalte y los empastes a base de resina se debilita. [ 64 ] Muchos estudios han encontrado que los geles blanqueadores dentales de peróxido de carbamida al 10-16% (que contienen aproximadamente 3,6-5,76% de peróxido de hidrógeno) conducen a un aumento en la rugosidad superficial y la porosidad de las resinas compuestas. [ 63 ] Sin embargo, la saliva puede ejercer un efecto protector. Además, se han analizado los cambios en la reflectancia del composite después del blanqueamiento con peróxido de hidrógeno de alta concentración (30-35%). [ 63 ] Esto sugiere que el blanqueamiento dental impacta negativamente en las restauraciones de resina compuesta. [ 63 ]

Ionómero de vidrio y otros cementos: los estudios sugieren que la solubilidad de estos materiales puede aumentar. [ 65 ]

Bleachorexia

La blanqueorexia es el término que se utiliza para describir a una persona que desarrolla una obsesión malsana con el blanqueamiento dental. [ 45 ] Esta condición es similar al trastorno dismórfico corporal . Las características de la blanqueorexia son el uso continuo de productos blanqueadores a pesar de que los dientes no pueden blanquearse más, incluso con tratamientos repetidos. [ 58 ] Una persona con blanqueorexia buscará continuamente diferentes productos blanqueadores; por lo tanto, se recomienda acordar un tono objetivo antes de comenzar el tratamiento para ayudar con este problema. [ 58 ]

Riesgos del blanqueamiento dental casero

El uso de férulas de blanqueamiento dental personalizadas para uso doméstico es una terapia autoadministrada por el paciente, prescrita y dispensada por un dentista. [ 66 ] Los pacientes deben participar activamente en su tratamiento y seguir con precisión las instrucciones del dentista. [ 67 ] El uso errático o incorrecto de las férulas de blanqueamiento podría causar daños al paciente, como ampollas o sensibilidad en los dientes y los tejidos blandos circundantes. [ 68 ] El uso inconsistente de las férulas de blanqueamiento puede provocar una ralentización e irregularidad del proceso de blanqueamiento. [ 69 ] Algunos pacientes con un reflejo nauseoso pronunciado podrían no tolerar las férulas y tendrían que considerar otros métodos de blanqueamiento dental. [ 67 ]

Efectos secundarios específicos según el ingrediente

Agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno

Los agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno siempre están asociados con especies reactivas de oxígeno (ERO). Los radicales libres se difunden a través del esmalte y la dentina y descomponen las moléculas de color, lo que da como resultado la percepción de un color de diente más blanco. [ 70 ] La desventaja es que estos radicales tienen ciertos efectos nocivos locales, como erosión del esmalte, cambios en la microdureza de los dientes, irritación de las encías, hipersensibilidad posterior al blanqueamiento y sensación de ardor. [ 71 ] También se conocen los siguientes efectos secundarios:

  • Incluso durante el tratamiento, suele presentarse una sensibilidad muy dolorosa al agente blanqueador. Los dientes recién tratados pueden ser sensibles a los dulces, los ácidos y los cambios de temperatura, lo que puede resultar bastante doloroso. Sin embargo, estos síntomas suelen ser temporales y desaparecen a los pocos días del tratamiento.
  • Los efectos a largo plazo de los agentes blanqueadores de alta concentración (>6% H₂O₂ o equivalente ) sobre la pulpa, la dentina, el esmalte y los tejidos blandos orales aún no se han dilucidado. Estos agentes blanqueadores son potencialmente dañinos y deben usarse con precaución únicamente en la práctica odontológica. [ 72 ]
  • El blanqueamiento dental puede agotar los minerales de los dientes, lo que provoca desmineralización y la degradación temporal de la película proteica (la capa protectora del diente). [ 73 ] Esto puede resultar en manchas blancas más o menos pronunciadas, que generalmente desaparecen a los pocos días del tratamiento. La remineralización puede favorecerse con geles especiales.
  • El blanqueamiento dental puede debilitar la estructura del diente. El blanqueamiento interno puede provocar fragilidad dental y reabsorción radicular.

Agentes blanqueadores a base de ácidos peroxicarboxílicos

Los agentes blanqueadores a base de ácidos peroxicarboxílicos (PAP) pueden elegirse como un vehículo eficaz para el blanqueamiento dental. El PAP ha demostrado ser prácticamente inocuo para el esmalte, con un efecto blanqueador seguro y fiable. [ 74 ] En la aplicación clínica del PAP para el blanqueamiento dental, también se producen reacciones de oxidación y las moléculas de color se blanquean mediante procesos fisicoquímicos. Sin embargo, la reacción se produce sin la formación de radicales libres. Esta es la principal y decisiva diferencia, ya que los radicales libres son la causa principal de la sensibilidad dental y la irritación de las encías en el blanqueamiento dental con agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno. [ 75 ]

Otros riesgos

La evidencia sugiere que el peróxido de hidrógeno podría actuar como promotor tumoral . [ 76 ] Si bien la reabsorción radicular cervical se observa con mayor claridad en los métodos de blanqueamiento termocatalítico, el blanqueamiento interno intracoronal también puede provocar reabsorción radicular. [ 76 ] Además, este método de blanqueamiento puede causar daños graves a la dentina intracoronal y fracturas de la corona dental. [ 76 ]

Sin embargo, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) ha concluido que no hay suficiente evidencia para probar que el peróxido de hidrógeno sea carcinógeno para los humanos. [ 77 ] Recientemente, se evaluó el potencial genotóxico del peróxido de hidrógeno. Los resultados indicaron que los productos de salud bucal que contienen o liberan peróxido de hidrógeno hasta un 3,6 % no aumentarán el riesgo de cáncer en un individuo, [ 78 ] por lo tanto, es seguro usarlo con moderación.

Mantenimiento

A pesar de lograr los resultados del tratamiento, las manchas pueden reaparecer durante los primeros meses posteriores al mismo. Se pueden emplear diversos métodos para prolongar los resultados del tratamiento, tales como:

  • Cepíllese la boca o enjuáguese con agua después de comer y beber.
  • Use hilo dental para eliminar la placa y las biopelículas entre los dientes.
  • Durante los dos primeros días, es fundamental prestar especial atención a las primeras 24-48 horas después del blanqueamiento dental, periodo crucial para el cuidado de los dientes. Por ello, es vital consumir alimentos y bebidas que no manchen durante este tiempo, ya que el esmalte es propenso a las manchas.
  • Beber líquidos que puedan manchar a través de la pajita
  • Dependiendo del método utilizado para blanquear los dientes, puede ser necesario repetir el tratamiento cada seis meses o después de un año. Si la persona fuma o consume bebidas que pueden manchar los dientes, se requerirán tratamientos periódicos.

Historia

Los remedios para blanquear los dientes existen desde la antigüedad. Aunque parezcan absurdos, algunos métodos resultaron bastante efectivos.

Los dentistas de la antigua Roma creían en usar orina con leche de cabra para blanquear sus dientes. [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] Los dientes blancos como perlas simbolizaban la belleza y la riqueza. En el sistema de medicina ayurvédica, el enjuague bucal con aceite se usaba como terapia oral. Para este proceso hoy en día, enjuáguese la boca con aceite de coco o de oliva durante hasta 20 minutos al día. A finales del siglo XVII, muchas personas acudían a los barberos, quienes usaban una lima para limar los dientes antes de aplicar un ácido que, de hecho, los blanquearía. Aunque el procedimiento era exitoso, los dientes se erosionaban por completo y eran más propensos a las caries. [ 82 ] Guy de Chauliac sugirió lo siguiente para blanquear los dientes: "Limpie los dientes suavemente con una mezcla de miel y sal quemada a la que se le ha añadido un poco de vinagre". [ 83 ] En 1877, se propuso el ácido oxálico para blanquear, seguido del hipoclorito de calcio . [ 83 ]

A finales de la década de 1920, se descubrió que un enjuague bucal que contenía pirozono (peróxido de éter) reducía las caries y, al mismo tiempo, blanqueaba los dientes. [ 84 ] En las décadas de 1940 y 1950, se utilizaron geles de éter y peróxido de hidrógeno para blanquear los dientes vitales, mientras que los dientes no vitales se blanqueaban con pirozono y perborato de sodio. [ 84 ]

A finales de la década de 1960, el Dr. William Klusmeier, ortodoncista de Fort Smith, Arkansas, introdujo el blanqueamiento con férulas personalizadas. Sin embargo, no fue hasta 1989 que Haywood y Heymann publicaron un artículo en apoyo de este método. El peróxido de carbamida, con una vida útil de uno a dos años, a diferencia del peróxido de hidrógeno, con una vida útil de uno a dos meses, se consideró un agente más estable para blanquear los dientes. [ 84 ]

Sociedad y cultura

El blanqueamiento dental se ha convertido en la metodología más promocionada y mencionada en odontología cosmética . Más de 100 millones de estadounidenses blanquean sus dientes utilizando diferentes métodos, gastando 15 mil millones de dólares en 2010. [ 85 ] La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU . solo aprueba los geles que contienen menos del 6 % de peróxido de hidrógeno o el 16 % o menos de peróxido de carbamida. El Comité Científico de Seguridad del Consumidor de la UE considera que los geles con fijaciones más altas pueden ser peligrosos.

Según las directrices del Consejo Europeo , solo un profesional dental certificado puede administrar legalmente productos de blanqueamiento dental que utilicen peróxido de hidrógeno al 0,1-6%, siempre que el paciente sea mayor de 18 años. [ 86 ] En 2010, el Consejo General Dental del Reino Unido se mostró preocupado por el "riesgo para la seguridad del paciente derivado del blanqueamiento dental de mala calidad realizado por personal no capacitado o con escasa formación". [ 87 ] Una encuesta de opinión pública, realizada por el GDC, mostró que el 83% de las personas apoya "políticas de regulación del blanqueamiento dental para proteger la seguridad del paciente y perseguir las prácticas ilegales". [ 87 ] Se fundó un grupo de profesionales y asociaciones dentales llamado The Tooth Whitening Information Group (TWIG) para promover información y asistencia sobre blanqueamiento dental seguras y beneficiosas para la población en general. Se pueden realizar denuncias al TWIG a través de su sitio web con respecto a cualquier persona que preste servicios ilegales de blanqueamiento dental, o si una persona se ha sometido personalmente a un tratamiento realizado por un profesional no dental.

En Brasil , todos los productos blanqueadores se clasifican como cosméticos (Grado II). [ 45 ] Existe preocupación de que esto aumente el abuso de los productos blanqueadores y, por lo tanto, se han solicitado nuevos análisis. [ 45 ]

Según las investigaciones, el blanqueamiento dental puede producir cambios positivos en la calidad de vida relacionada con la salud bucal (CVRSB) de los participantes jóvenes en áreas estéticas como sonreír, reír y mostrar los dientes sin vergüenza. Sin embargo, su principal efecto secundario, la sensibilidad dental , afecta negativamente la calidad de vida. [ 88 ]

Véase también

Referencias

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