Nervio oculomotor

El nervio oculomotor , también conocido como tercer par craneal , par craneal III o simplemente NC III , es un nervio craneal que ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior e inerva los músculos extraoculares que permiten la mayoría de los movimientos del ojo y que elevan el párpado. El nervio también contiene fibras que inervan los músculos oculares intrínsecos que permiten la constricción pupilar y la acomodación (capacidad de enfocar objetos cercanos como en la lectura). El nervio oculomotor se deriva de la placa basal del mesencéfalo embrionario . Los nervios craneales IV y VI también participan en el control del movimiento ocular . ^[1]

El nervio oculomotor se origina en el núcleo del tercer nervio a nivel del colículo superior en el mesencéfalo. El núcleo del tercer nervio se encuentra ventral al acueducto cerebral , en la sustancia gris preacueductal . Las fibras de los dos núcleos del tercer nervio ubicados lateralmente a cada lado del acueducto cerebral pasan luego a través del núcleo rojo . Desde el núcleo rojo, las fibras pasan luego a través de la sustancia negra ^{[ cita requerida ]} para emerger de la sustancia del tronco encefálico en el surco oculomotor (un surco en la pared lateral de la fosa interpeduncular ). ^[2]

Al emerger del tronco encefálico , el nervio está revestido de una vaina de piamadre y encerrado en una prolongación de la aracnoides . Pasa entre las arterias cerebelosas superior (abajo) y cerebral posterior (arriba), y luego perfora la duramadre anterior y lateral al proceso clinoides posterior , pasando entre los bordes libre y adherido del tentorio del cerebelo . ^{[ cita requerida ]}

Recorre el seno cavernoso por encima de los demás nervios orbitarios y recibe en su recorrido uno o dos filamentos del plexo cavernoso del sistema nervioso simpático y una rama comunicante de la división oftálmica del nervio trigémino . Cuando el nervio oculomotor entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior, se divide en una rama superior y una inferior. ^[1]

La rama superior del nervio oculomotor o división superior , la más pequeña, pasa medialmente sobre el nervio óptico . Inerva el recto superior y el elevador del párpado superior .

La rama inferior del nervio oculomotor o división inferior , la más grande, se divide en tres ramas.

• Uno pasa por debajo del nervio óptico hasta el recto medial .
• Otro, al recto inferior .
• El tercero y más largo se extiende hacia adelante entre los músculos recto inferior y lateral hasta el oblicuo inferior .
• Del tercero se desprende una rama corta y gruesa hacia la parte inferior del ganglio ciliar , y forma su raíz corta.

Todas estas ramas ingresan a los músculos en sus superficies oculares, con excepción del nervio oblicuo inferior, que ingresa al músculo en su borde posterior.

El nervio oculomotor (III par craneal) surge de la cara anterior del mesencéfalo (mesencéfalo). El nervio oculomotor tiene dos núcleos:

• El núcleo oculomotor se origina a nivel del colículo superior . Los músculos que controla son el músculo estriado del elevador del párpado superior y otros músculos extraoculares excepto el músculo oblicuo superior y el músculo recto lateral .
• El núcleo de Edinger-Westphal suministra fibras parasimpáticas al ojo a través del ganglio ciliar y, por lo tanto, controla el músculo del esfínter pupilar (que afecta la constricción de la pupila ) y el músculo ciliar (que afecta la acomodación ).

Las fibras posganglionares simpáticas también se unen al nervio desde el plexo de la arteria carótida interna en la pared del seno cavernoso y se distribuyen a través del nervio, por ejemplo, hasta el músculo liso del músculo tarsiano superior (de Mueller).

El nervio oculomotor incluye axones de tipo GSE, eferente somático general , que inervan el músculo esquelético de los músculos elevador del párpado superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. (Inerva todos los músculos extrínsecos excepto el oblicuo superior y el recto lateral).

El nervio también incluye axones de tipo GVE, eferente visceral general , que aportan parasimpáticos preganglionares al ganglio ciliar. Desde el ganglio ciliar pasan fibras posganglionares a través del nervio ciliar corto hasta los constrictores de la pupila del iris y los músculos ciliares.

La parálisis del nervio motor ocular común, es decir, parálisis del nervio motor ocular común , puede surgir debido a:

• trauma directo ,
• enfermedades desmielinizantes (por ejemplo, esclerosis múltiple ),
• Aumento de la presión intracraneal (que conduce a una hernia uncal )
  • debido a una lesión que ocupa espacio (por ejemplo, cáncer cerebral ) o una
  • hemorragia subaracnoidea espontánea (p. ej., aneurisma de Berry ) y
• Enfermedad microvascular, por ejemplo, diabetes.

En personas con diabetes y mayores de 50 años, una parálisis del nervio oculomotor, en el sentido clásico, ocurre con preservación del reflejo pupilar. Se cree que esto se debe a la disposición anatómica de las fibras nerviosas en el nervio oculomotor; las fibras que controlan la función pupilar son superficiales y no sufren lesiones isquémicas típicas de la diabetes. Por el contrario, un aneurisma que conduce a la compresión del nervio oculomotor afecta las fibras superficiales y se manifiesta como una parálisis del tercer par con pérdida del reflejo pupilar (de hecho, este hallazgo del tercer par se considera que representa un aneurisma, hasta que se demuestre lo contrario, y debe investigarse). ^[3]

Los nervios craneales III, IV y VI se examinan generalmente juntos como parte del examen de los nervios craneales . El examinador generalmente le indica al paciente que mantenga la cabeza quieta y siga solo con los ojos un dedo o una linterna que circunscribe una gran "H" frente al paciente. Al observar el movimiento de los ojos y los párpados , el examinador puede obtener más información sobre los músculos extraoculares , el músculo elevador del párpado superior y los nervios craneales III, IV y VI. La pérdida de la función de cualquiera de los músculos oculares produce oftalmoparesia .

Dado que el nervio oculomotor controla la mayoría de los músculos oculares, puede ser más fácil detectar los daños en él. El daño a este nervio, denominado parálisis del nervio oculomotor , se caracteriza por sus síntomas de "descenso y descentramiento" , debido a la posición del ojo afectado (desviación lateral y hacia abajo de la mirada).

El nervio oculomotor también controla la constricción de las pupilas y el engrosamiento del cristalino del ojo. Esto se puede comprobar de dos formas principales. Al mover un dedo hacia la cara de una persona para inducir la acomodación , sus pupilas deberían contraerse.

Al proyectar una luz sobre un ojo, se debe producir una constricción equivalente en el otro ojo. Las fibras de los nervios ópticos se cruzan en el quiasma óptico y algunas fibras pasan al tracto del nervio óptico contralateral. Esta es la base de la " prueba de la linterna oscilante ".

La pérdida de acomodación y la dilatación pupilar continua pueden indicar la presencia de una lesión en el nervio oculomotor.

• 
  Mapa del nervio oculomotor.
• 
  Sección sagital media del cerebro.
• 
  Plano del nervio oculomotor.
• 
  Vías en el ganglio ciliar.
• 
  Anatomía transversal del mesencéfalo que muestra la ubicación del núcleo del nervio motor ocular común y del núcleo de Edinger-Westphal.

• Anisocoria
• Nervio craneal
• Núcleo oculomotor

Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 884 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).

• MedEd en Loyola GrossAnatomy/h_n/cn/cn1/cn3.htm
• oph/183 en eMedicine - "Parálisis del nervio oculomotor"
• Nervio oculomotor+ en los Encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
• hier-479 en NeuroNames
• Animaciones de la función y el daño de los nervios craneales y músculos extraoculares (Universidad de Liverpool)
• Los nervios craneales en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( III )