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Enfermedad tiroidea

La enfermedad tiroidea es una afección médica que afecta la estructura y/o la función de la glándula tiroides . La glándula tiroides se encuentra en la parte frontal del cuello ...

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La enfermedad tiroidea es una afección médica que afecta la estructura y/o la función de la glándula tiroides . La glándula tiroides se encuentra en la parte frontal del cuello y produce hormonas tiroideas [ 1 ] que viajan a través de la sangre para ayudar a regular muchos otros órganos, lo que significa que es un órgano endocrino . Estas hormonas normalmente actúan en el cuerpo para regular el uso de energía, el desarrollo infantil y el desarrollo en la niñez. [ 2 ]

Existen cinco tipos generales de enfermedad tiroidea, cada uno con sus propios síntomas. Una persona puede padecer uno o varios tipos diferentes al mismo tiempo. Los cinco grupos son:

  1. Hipotiroidismo (función baja) causado por no tener suficientes hormonas tiroideas libres [ 2 ].
  2. Hipertiroidismo (alta función) causado por tener demasiadas hormonas tiroideas libres [ 2 ].
  3. Anomalías estructurales, la más común es el bocio (agrandamiento de la glándula tiroides) [ 2 ].
  4. Tumores que pueden ser benignos (no cancerosos) o cancerosos [ 2 ]
  5. Pruebas de función tiroidea anormales sin síntomas clínicos (hipotiroidismo subclínico o hipertiroidismo subclínico). [ 2 ]

En EE. UU., el hipotiroidismo y el hipertiroidismo se encontraron respectivamente en el 4,6 % y el 1,3 % de la población mayor de 12 años (2002). [ 3 ]

En algunos tipos, como la tiroiditis subaguda o la tiroiditis posparto, los síntomas pueden desaparecer después de unos meses y las pruebas de laboratorio pueden volver a la normalidad. [ 4 ] Sin embargo, la mayoría de los tipos de enfermedad tiroidea no se resuelven por sí solos. Los síntomas comunes del hipotiroidismo incluyen fatiga, falta de energía, aumento de peso, intolerancia al frío, frecuencia cardíaca lenta, piel seca y estreñimiento. [ 5 ] Los síntomas comunes del hipertiroidismo incluyen irritabilidad, ansiedad, pérdida de peso, taquicardia, intolerancia al calor, diarrea y agrandamiento de la tiroides. [ 6 ] Las anomalías estructurales pueden no producir síntomas; sin embargo, algunas personas pueden tener síntomas de hipertiroidismo o hipotiroidismo relacionados con la anomalía estructural o notar hinchazón del cuello. [ 7 ] Raramente, el bocio puede causar compresión de las vías respiratorias, compresión de los vasos en el cuello o dificultad para tragar. [ 7 ] Los tumores, a menudo llamados nódulos tiroideos, también pueden tener muchos síntomas diferentes que van desde hipertiroidismo hasta hipotiroidismo, hinchazón en el cuello y compresión de las estructuras del cuello. [ 7 ]

El diagnóstico comienza con la historia clínica y la exploración física. La detección de enfermedades tiroideas en pacientes asintomáticos es un tema controvertido, aunque se practica comúnmente en Estados Unidos. [ 8 ] Si se sospecha disfunción tiroidea, las pruebas de laboratorio pueden ayudar a confirmar o descartar la enfermedad tiroidea. Los análisis de sangre iniciales suelen incluir la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y la tiroxina libre (T4). [ 9 ] Los niveles de triyodotironina total y libre (T3) se utilizan con menos frecuencia. [ 9 ] Si se sospecha enfermedad autoinmune de la tiroides, también se pueden realizar análisis de sangre para detectar autoanticuerpos antitiroideos . Procedimientos como la ecografía, la biopsia y la gammagrafía con yodo radiactivo y el estudio de captación también pueden utilizarse para ayudar con el diagnóstico, especialmente si se sospecha un nódulo. [ 2 ]

Las enfermedades tiroideas son muy prevalentes en todo el mundo, [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] y el tratamiento varía según el trastorno. La levotiroxina es el pilar del tratamiento para las personas con hipotiroidismo, [ 13 ] mientras que las personas con hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves pueden ser tratadas con terapia de yodo, medicamentos antitiroideos o extirpación quirúrgica de la glándula tiroides. [ 14 ] La cirugía de tiroides también puede realizarse para extirpar un nódulo tiroideo o para reducir el tamaño de un bocio si obstruye estructuras cercanas o por razones estéticas. [ 14 ]

Signos y síntomas

Los síntomas de esta afección varían según el tipo: hipotiroidismo frente a hipertiroidismo, que se describen con más detalle a continuación.

Los posibles síntomas del hipotiroidismo son: [ 15 ] [ 16 ]

Los posibles síntomas del hipertiroidismo son: [ 17 ]

Nota: ciertos síntomas y cambios físicos pueden observarse tanto en el hipotiroidismo como en el hipertiroidismo: fatiga, cabello fino/adelgazamiento, irregularidades del ciclo menstrual, debilidad/dolores musculares ( mialgia ) y diferentes formas de mixedema . [ 18 ] [ 19 ]

Enfermedades

Función baja

El hipotiroidismo es una afección en la que el cuerpo no produce suficientes hormonas tiroideas o no puede responder ni utilizar adecuadamente las hormonas tiroideas existentes. Las principales categorías son:

Alta funcionalidad

El exoftalmos es la protrusión del ojo que puede observarse en la enfermedad de Graves, una de las principales causas de hipertiroidismo.

El hipertiroidismo es una afección en la que el cuerpo produce demasiada hormona tiroidea. Las principales afecciones de hipertiroidismo son:

Anomalías estructurales

bocio endémico

Tumores

Efectos secundarios de los medicamentos

Ciertos medicamentos pueden tener el efecto secundario no deseado de afectar la función tiroidea. Si bien algunos medicamentos pueden provocar hipotiroidismo o hipertiroidismo significativos y quienes corren riesgo deberán ser monitoreados cuidadosamente, otros pueden afectar los análisis de hormonas tiroideas sin causar síntomas ni cambios clínicos, y es posible que no requieran tratamiento. Los siguientes medicamentos se han relacionado con diversas formas de enfermedad tiroidea:

Fisiopatología

La mayoría de las enfermedades tiroideas en Estados Unidos se originan por una afección en la que el sistema inmunitario del cuerpo se ataca a sí mismo. En otros casos, la enfermedad tiroidea surge cuando el cuerpo intenta adaptarse a condiciones ambientales como la deficiencia de yodo o a nuevas condiciones fisiológicas como el embarazo.

Enfermedad tiroidea autoinmune

La enfermedad tiroidea autoinmune es una categoría general de enfermedad que se produce cuando el sistema inmunitario ataca al propio cuerpo. No se comprende completamente por qué ocurre esto, pero se cree que es parcialmente genético, ya que estas enfermedades tienden a ser hereditarias. [ 9 ] En uno de los tipos más comunes, la enfermedad de Graves, el cuerpo produce anticuerpos contra el receptor de TSH en las células tiroideas. [ 4 ] Esto provoca que el receptor se active incluso sin la presencia de TSH y hace que la tiroides produzca y libere un exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo). [ 4 ] Otra forma común de enfermedad tiroidea autoinmune es la tiroiditis de Hashimoto, en la que el cuerpo produce anticuerpos contra diferentes componentes normales de la glándula tiroides, más comúnmente tiroglobulina, peroxidasa tiroidea y el receptor de TSH. [ 9 ] Estos anticuerpos hacen que el sistema inmunitario ataque las células tiroideas y cause inflamación (infiltración linfocítica) y destrucción (fibrosis) de la glándula. [ 9 ]

Coto

El bocio es el agrandamiento general de la tiroides que puede estar asociado con muchas enfermedades tiroideas. La razón principal por la que esto ocurre es debido a una mayor señalización a la tiroides a través de los receptores de TSH para intentar que produzca más hormona tiroidea. [ 9 ] Esto causa un aumento de la vascularización y un aumento de tamaño ( hipertrofia ) de la glándula. [ 9 ] En estados de hipotiroidismo o deficiencia de yodo, el cuerpo reconoce que no está produciendo suficiente hormona tiroidea y comienza a producir más TSH para ayudar a estimular la tiroides a producir más hormona tiroidea. [ 9 ] Esta estimulación hace que la glándula aumente de tamaño para aumentar la producción de hormona tiroidea. En el hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves o bocio multinodular tóxico, hay una estimulación excesiva del receptor de TSH incluso cuando los niveles de hormona tiroidea son normales. [ 4 ] En la enfermedad de Graves, esto se debe a autoanticuerpos (inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides) que se unen a los receptores de TSH y los activan en lugar de la TSH, mientras que en el bocio multinodular tóxico, esto suele deberse a una mutación en el receptor de TSH que hace que se active sin recibir una señal de la TSH. [ 4 ] En casos más raros, la tiroides puede agrandarse porque se llena de hormona tiroidea o precursores de la hormona tiroidea que no puede liberar, o debido a anomalías congénitas, o debido a una mayor ingesta de yodo por suplementos o medicamentos. [ 9 ]

Embarazo

Durante el embarazo se producen muchos cambios en el cuerpo. Uno de los cambios principales que ayudan al desarrollo del feto es la producción de gonadotropina coriónica humana (hCG). Esta hormona, producida por la placenta, tiene una estructura similar a la TSH y puede unirse al receptor materno de TSH para producir hormona tiroidea. [ 23 ] Durante el embarazo, también hay un aumento de estrógeno que hace que la madre produzca más globulina fijadora de tiroxina, que es la que transporta la mayor parte de la hormona tiroidea en la sangre. [ 24 ] Estos cambios hormonales normales a menudo hacen que el embarazo parezca un estado de hipertiroidismo, pero pueden estar dentro del rango normal para el embarazo, por lo que es necesario utilizar rangos específicos para cada trimestre para la TSH y la T4 libre. [ 23 ] [ 24 ] El verdadero hipertiroidismo en el embarazo suele ser causado por un mecanismo autoinmune de la enfermedad de Graves. [ 23 ] El diagnóstico de hipotiroidismo en el embarazo es raro porque el hipotiroidismo a menudo dificulta el embarazo en primer lugar. [ 23 ] Cuando se observa hipotiroidismo en el embarazo, a menudo se debe a que la persona ya tiene hipotiroidismo y necesita aumentar su dosis de levotiroxina para compensar el aumento de la globulina fijadora de tiroxina presente durante el embarazo. [ 23 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad tiroidea depende de los síntomas y de la presencia o ausencia de un nódulo tiroideo. La mayoría de los pacientes se someten a un análisis de sangre. Otros pueden necesitar una ecografía, una biopsia o una gammagrafía con yodo radiactivo y un estudio de captación.

análisis de sangre

Descripción general del sistema tiroideo y las diversas hormonas que lo componen.

Pruebas de función tiroidea

Existen varias hormonas que se pueden medir en la sangre para determinar el funcionamiento de la glándula tiroides. Entre ellas se encuentran la triyodotironina ( T3) y su precursor, la tiroxina (T4), producidas por la glándula tiroides. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) es otra hormona importante secretada por las células de la hipófisis anterior en el cerebro. Su función principal es aumentar la producción de T3 y T4 por la glándula tiroides.

El marcador más útil de la función tiroidea son los niveles séricos de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Los niveles de TSH se determinan mediante un sistema clásico de retroalimentación negativa en el que los niveles altos de T3 y T4 suprimen la producción de TSH, y los niveles bajos de T3 y T4 la aumentan. Por lo tanto, los médicos suelen utilizar los niveles de TSH como prueba de cribado, cuyo primer objetivo es determinar si la TSH está elevada, suprimida o es normal. [ 25 ]

  • Los niveles elevados de TSH pueden indicar una producción insuficiente de hormona tiroidea (hipotiroidismo).
  • Los niveles bajos de TSH pueden indicar una producción excesiva de hormona tiroidea (hipertiroidismo).

Dado que un único nivel anormal de TSH puede ser engañoso, es necesario medir los niveles de T3 y T4 en sangre para confirmar el diagnóstico. Al circular por el organismo, la T3 y la T4 se unen a proteínas transportadoras. Solo una pequeña fracción de las hormonas tiroideas circulantes se encuentra libre o no unida, y por lo tanto, biológicamente activa. Los niveles de T3 y T4 pueden medirse como T3 y T4 libres, o T3 y T4 totales, lo que tiene en cuenta tanto las hormonas libres como las unidas a proteínas. La medición de T3 y T4 libres es importante porque ciertos fármacos y enfermedades pueden afectar las concentraciones de proteínas transportadoras, lo que resulta en diferentes niveles de hormonas tiroideas totales y libres. Existen diferentes guías para la medición de T3 y T4.

  • En la evaluación del hipotiroidismo se deben medir los niveles de T4 libre, y un nivel bajo de T4 libre confirma el diagnóstico. Generalmente, no se miden los niveles de T3 en la evaluación del hipotiroidismo. [ 13 ]
  • Se pueden medir la T4 libre y la T3 total cuando existe una alta sospecha de hipertiroidismo, ya que esto mejora la precisión del diagnóstico. En el hipertiroidismo, la T4 libre, la T3 total o ambas están elevadas y la TSH sérica está por debajo de lo normal. Si el hipertiroidismo es leve, solo la T3 sérica puede estar elevada y la TSH sérica puede estar baja o no detectarse en la sangre. [ 14 ]
  • También se pueden medir los niveles de T4 libre en pacientes que presentan síntomas convincentes de hipertiroidismo e hipotiroidismo, a pesar de tener un nivel normal de TSH.

anticuerpos antitiroideos

Los autoanticuerpos contra la glándula tiroides pueden detectarse en diversas enfermedades. Existen varios anticuerpos antitiroideos, entre ellos los anticuerpos antitiroglobulina (TgAb), los anticuerpos antimicrosomales / antiperoxidasa tiroidea (TPOAb) y los anticuerpos contra el receptor de TSH (TSHRAb). [ 13 ]

  • En pacientes con tiroiditis de Hashimoto, el tipo autoinmune más común de hipotiroidismo, se pueden encontrar niveles elevados de anticuerpos antitiroglobulina (TgAb) y antiperoxidasa tiroidea (TPOAb). También se ha observado que los niveles de TPOAb están elevados en pacientes con hipotiroidismo subclínico (donde la TSH está elevada, pero la T4 libre es normal), lo que puede ayudar a predecir la progresión a hipotiroidismo manifiesto. Por lo tanto, la Asociación Americana de Tiroides recomienda medir los niveles de TPOAb al evaluar el hipotiroidismo subclínico o al intentar determinar si la enfermedad tiroidea nodular se debe a una enfermedad tiroidea autoinmune. [ 19 ]
  • Cuando la etiología del hipertiroidismo no está clara tras la evaluación clínica y bioquímica inicial, la medición de anticuerpos contra el receptor de TSH (TSHRAb) puede ayudar a establecer el diagnóstico. En la enfermedad de Graves, los niveles de TSHRAb están elevados, ya que son responsables de activar el receptor de TSH y provocar un aumento en la producción de hormona tiroidea. [ 18 ]

Otros marcadores

  • Existen dos marcadores para los cánceres derivados de la tiroides.
    • Los niveles de tiroglobulina (TG) pueden estar elevados en el adenocarcinoma papilar o folicular bien diferenciado. Se utiliza frecuentemente para obtener información sobre la enfermedad residual, recurrente o metastásica en pacientes con cáncer de tiroides diferenciado. Sin embargo, los niveles séricos de TG pueden estar elevados en la mayoría de las enfermedades tiroideas. Por lo tanto, la Asociación Americana de Tiroides no recomienda actualmente la medición rutinaria de la TG sérica para la evaluación de los nódulos tiroideos. [ 26 ]
    • Se ha demostrado que los niveles elevados de calcitonina en sangre están asociados con el cáncer medular de tiroides, una enfermedad poco frecuente . Sin embargo, la medición de los niveles de calcitonina como herramienta diagnóstica es actualmente controvertida debido a la presencia de valores falsamente altos o bajos en diversas enfermedades distintas del cáncer medular de tiroides. [ 26 ] [ 27 ]
  • En raras ocasiones, los niveles de TBG y transtiretina pueden ser anormales; estas pruebas no se realizan de forma rutinaria.
  • Para diferenciar entre los distintos tipos de hipotiroidismo, se puede utilizar una prueba específica. La hormona liberadora de tirotropina (TRH) se inyecta en el cuerpo por vía intravenosa. Esta hormona es secretada naturalmente por el hipotálamo y estimula la glándula pituitaria. La pituitaria responde liberando la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Grandes cantidades de TRH administradas externamente pueden suprimir la liberación posterior de TSH. Esta supresión de la liberación se ve exacerbada en el hipotiroidismo primario, la depresión mayor, la dependencia de la cocaína, la dependencia de las anfetaminas y el abuso crónico de fenciclidina. Existe una falta de supresión en la fase maníaca del trastorno bipolar. [ 28 ]

Ultrasonido

Muchas personas pueden desarrollar un nódulo tiroideo en algún momento de su vida. Si bien muchos de quienes lo experimentan se preocupan pensando que se trata de cáncer de tiroides, existen muchas causas de nódulos benignos y no cancerosos. Si se detecta un posible nódulo, el médico puede solicitar pruebas de función tiroidea para determinar si la actividad de la glándula tiroides se está viendo afectada. Si se necesita más información después de un examen clínico y análisis de laboratorio, la ecografía médica puede ayudar a determinar la naturaleza del o los nódulos tiroideos. Existen algunas diferencias notables entre los nódulos tiroideos benignos y cancerosos típicos que pueden detectarse particularmente mediante las ondas sonoras de alta frecuencia en una ecografía. La ecografía también puede localizar nódulos que son demasiado pequeños para que un médico los palpe durante un examen físico y puede mostrar si un nódulo es principalmente sólido, líquido ( quístico ) o una mezcla de ambos. Es un proceso de imagen que a menudo se puede realizar en el consultorio médico, es indoloro y no expone al paciente a ninguna radiación. [ 29 ]

Las principales características que pueden ayudar a distinguir un nódulo tiroideo benigno de uno maligno (canceroso) en la ecografía son las siguientes: [ 30 ]

Si bien la ecografía es una herramienta diagnóstica muy importante, este método no siempre permite diferenciar con certeza los nódulos benignos de los malignos. En casos sospechosos, a menudo se obtiene una muestra de tejido mediante biopsia para su examen microscópico.

Gammagrafía y captación de yodo radiactivo

Cinco gammagrafías tomadas de tiroides con diferentes síndromes: A) tiroides normal, B) enfermedad de Graves, aumento difuso de la captación en ambos lóbulos tiroideos, C) enfermedad de Plummer, D) adenoma tóxico, E) tiroiditis.

La gammagrafía tiroidea , en la que se obtiene una imagen de la tiroides con la ayuda de yodo radiactivo (generalmente yodo-123 , que no daña las células tiroideas, o raramente, yodo-131 ), [ 31 ] se realiza en el departamento de medicina nuclear de un hospital o clínica. El yodo radiactivo se acumula en la glándula tiroides antes de ser excretado en la orina. Mientras se encuentra en la tiroides, las emisiones radiactivas pueden ser detectadas por una cámara, produciendo una imagen aproximada de la forma ( gammagrafía con yodo radiactivo ) y la actividad tisular ( captación de yodo radiactivo ) de la glándula tiroides.

Una gammagrafía tiroidea normal muestra una captación y actividad uniformes en toda la glándula. Una captación irregular puede reflejar una glándula con forma o ubicación anómalas, o puede indicar que una parte de la glándula es hiperactiva o hipoactiva. Por ejemplo, un nódulo hiperactivo ("caliente"), hasta el punto de suprimir la actividad del resto de la glándula, suele ser un adenoma tirotóxico, una forma de hipertiroidismo curable quirúrgicamente que rara vez es maligna. Por el contrario, encontrar que una sección sustancial de la tiroides es inactiva ("fría") puede indicar un área de tejido no funcional, como un cáncer de tiroides.

La cantidad de radiactividad se puede cuantificar y sirve como indicador de la actividad metabólica de la glándula. Una cuantificación normal de la captación de yodo radiactivo demuestra que entre el 8 % y el 35 % de la dosis administrada se detecta en la tiroides 24 horas después. La hiperactividad o hipoactividad de la glándula, como puede ocurrir en el hipertiroidismo o el hipotiroidismo, generalmente se refleja en un aumento o disminución de la captación de yodo radiactivo. Pueden presentarse diferentes patrones según las causas del hipotiroidismo o el hipertiroidismo.

Biopsia

Una biopsia médica consiste en la obtención de una muestra de tejido para su examen microscópico u otras pruebas, generalmente para distinguir entre afecciones cancerosas y no cancerosas. El tejido tiroideo puede obtenerse para biopsia mediante punción con aguja fina (PAF) o mediante cirugía .

La punción con aguja fina tiene la ventaja de ser un procedimiento ambulatorio breve y seguro, más seguro y menos costoso que la cirugía, y que no deja cicatriz visible. Las biopsias con aguja se popularizaron en la década de 1980, aunque se reconoció que la precisión en la identificación del cáncer era buena, pero no perfecta. La precisión del diagnóstico depende de la obtención de tejido de todas las áreas sospechosas de una glándula tiroides anormal. La fiabilidad de la punción con aguja fina aumenta cuando la toma de muestras se guía por ecografía, y en los últimos 15 años, este se ha convertido en el método preferido para la biopsia de tiroides en Norteamérica. [ 32 ]

Tratamiento

Medicamento

La levotiroxina es un estereoisómero de la tiroxina (T4) que se degrada mucho más lentamente y puede administrarse una vez al día en pacientes con hipotiroidismo. [ 13 ] La hormona tiroidea natural de cerdo también se utiliza a veces, especialmente para personas que no toleran la versión sintética. El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves puede tratarse con los fármacos tioamidas propiltiouracilo , carbimazol o metimazol , o raramente con solución de Lugol . Además, el hipertiroidismo y los tumores tiroideos pueden tratarse con yodo radiactivo . Las inyecciones de etanol para el tratamiento de quistes tiroideos recurrentes y cáncer de tiroides metastásico en ganglios linfáticos también pueden ser una alternativa a la cirugía.

Cirugía

La cirugía de tiroides se realiza por diversas razones. En ocasiones, se extirpa un nódulo o lóbulo de la tiroides para realizar una biopsia o debido a la presencia de un adenoma autónomo que causa hipertiroidismo . También se puede extirpar la mayor parte de la tiroides ( tiroidectomía subtotal) para tratar el hipertiroidismo de la enfermedad de Graves o para extirpar un bocio antiestético o que comprime estructuras vitales.

La tiroidectomía total , que incluye la extirpación de toda la glándula tiroides y los ganglios linfáticos asociados , es el tratamiento de elección para el cáncer de tiroides . La extirpación de la mayor parte de la glándula tiroides suele provocar hipotiroidismo , a menos que el paciente reciba terapia de reemplazo hormonal tiroideo . Por consiguiente, quienes se han sometido a una tiroidectomía total generalmente reciben terapia de reemplazo hormonal tiroideo (por ejemplo, levotiroxina) de por vida. A menudo se administran dosis superiores a las normales para prevenir la recurrencia.

Si es necesario extirpar quirúrgicamente la glándula tiroides, se debe tener cuidado para evitar dañar las estructuras adyacentes, las glándulas paratiroides y el nervio laríngeo recurrente . Ambas son susceptibles de ser extirpadas o lesionadas accidentalmente durante la cirugía de tiroides.

Las glándulas paratiroides producen la hormona paratiroidea (PTH), necesaria para mantener niveles adecuados de calcio en la sangre. Su extirpación provoca hipoparatiroidismo y la necesidad de suplementar diariamente con calcio y vitamina D. Si la irrigación sanguínea de alguna de las glándulas paratiroides se ve comprometida durante la cirugía, la(s) glándula(s) afectada(s) pueden reimplantarse en el tejido muscular circundante.

Los nervios laríngeos recurrentes proporcionan control motor a todos los músculos externos de la laringe , excepto al músculo cricotiroideo , que también discurre a lo largo de la tiroides posterior. La laceración accidental de uno o ambos nervios laríngeos recurrentes puede causar parálisis de las cuerdas vocales y sus músculos asociados, alterando la calidad de la voz. Una revisión sistemática de 2019 concluyó que la evidencia disponible no muestra diferencias entre la identificación visual del nervio y el uso de neuroimagen intraoperatoria durante la cirugía, al intentar prevenir lesiones en el nervio laríngeo recurrente durante la cirugía de tiroides. [ 33 ]

yodo radiactivo

La terapia con yodo radiactivo (yodo-131) puede utilizarse para reducir el tamaño de la glándula tiroides (por ejemplo, en casos de bocios grandes que causan síntomas pero no presentan cáncer, tras la evaluación y biopsia de los nódulos sospechosos), o para destruir las células tiroideas hiperactivas (por ejemplo, en casos de cáncer de tiroides). La captación de yodo puede ser alta en países con deficiencia de yodo, pero baja en países con suficiente yodo. Para mejorar la captación de yodo-131 por la tiroides y permitir un tratamiento más eficaz, se eleva la TSH antes de la terapia para estimular las células tiroideas existentes. Esto se realiza mediante la suspensión de la medicación con hormona tiroidea o inyecciones de TSH humana recombinante (Thyrogen), [ 31 ] lanzada en Estados Unidos en 1999. Se ha informado que las inyecciones de Thyrogen pueden aumentar la captación hasta un 50-60%. El tratamiento con yodo radiactivo también puede causar hipotiroidismo (que a veces es el objetivo final del tratamiento) y, aunque es raro, un síndrome de dolor (debido a tiroiditis por radiación) . [ 34 ]

Epidemiología

En Estados Unidos, la inflamación autoinmune es la forma más común de enfermedad tiroidea, mientras que a nivel mundial el hipotiroidismo y el bocio debido a la deficiencia de yodo en la dieta son los más comunes. [ 35 ] [ 4 ] Según la Asociación Americana de Tiroides en 2015, aproximadamente 20 millones de personas solo en Estados Unidos están afectadas por la enfermedad tiroidea. [ 11 ] [ 36 ] El hipotiroidismo afecta al 3-10% de los adultos, con una mayor incidencia en mujeres y ancianos. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] Se estima que un tercio de la población mundial vive actualmente en áreas con bajos niveles de yodo en la dieta. En regiones con deficiencia grave de yodo, la prevalencia de bocio es tan alta como el 80%. [ 40 ] En áreas donde no se encuentra deficiencia de yodo, el tipo más común de hipotiroidismo es un subtipo autoinmune llamado tiroiditis de Hashimoto , con una prevalencia del 1-2%. [ 40 ] En cuanto al hipertiroidismo, la enfermedad de Graves , otra afección autoinmune, es el tipo más común con una prevalencia del 0,5 % en hombres y del 3 % en mujeres. [ 41 ] Aunque los nódulos tiroideos son comunes, el cáncer de tiroides es raro. El cáncer de tiroides representa menos del 1 % de todos los cánceres en el Reino Unido, aunque es el tumor endocrino más común y constituye más del 90 % de todos los cánceres de las glándulas endocrinas . [ 40 ]

Véase también

Referencias

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  • Entrada de la enciclopedia médica Medline Plus sobre la enfermedad tiroidea.
  • Institutos Nacionales de Salud
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