Articulo de referencia

Control del tabaco

Estudiantes de medicina en Yakarta se manifiestan contra el tabaco un día antes del Día Mundial Sin Tabaco , en el Hotel Bundaran Indonesia , en el centro de Yakarta , Indonesia...

Estudiantes de medicina en Yakarta se manifiestan contra el tabaco un día antes del Día Mundial Sin Tabaco , en el Hotel Bundaran Indonesia , en el centro de Yakarta , Indonesia. 30 de mayo de 2010.

El control del tabaco es un campo de la ciencia, la política y la práctica de la salud pública internacional dedicado a abordar el consumo de tabaco y, por ende, a reducir la morbilidad y la mortalidad que provoca. Dado que la mayoría de los cigarrillos , puros y pipas de agua contienen tabaco o lo utilizan, el control del tabaco también abarca estos productos. El control del tabaco es un área prioritaria para la Organización Mundial de la Salud ( OMS ) como parte del Convenio Marco para el Control del Tabaco . Las referencias a un movimiento de control del tabaco pueden tener connotaciones positivas o negativas, según quien las pronuncie.

El control del tabaco tiene como objetivo reducir la prevalencia del consumo de tabaco y nicotina, y esto se mide con la "prevalencia estandarizada por edad del consumo actual de tabaco entre personas de 15 años o más". [ 1 ] Los cigarrillos electrónicos no contienen tabaco propiamente dicho, pero a menudo contienen nicotina , por lo que suelen considerarse dentro del contexto del control del tabaco.

Connotaciones

El ámbito del control del tabaco comprende la actividad de diversos organismos de investigación y promoción de reformas en materia de salud, políticas y legislación en todo el mundo. Estos tardaron en unirse para formar una coalición suficientemente organizada que impulsara medidas como el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco , y el primer artículo de la primera edición de la revista Tobacco Control sugirió que desarrollarse como un movimiento organizado de forma difusa era necesario para lograr acciones efectivas que abordaran los efectos del consumo de tabaco en la salud. [ 2 ]

El movimiento de control del tabaco también ha sido calificado como un movimiento antitabaco por algunos que no están de acuerdo con sus objetivos, como se documenta en memorandos internos de la industria tabacalera . [ 3 ]

Historia temprana

Los primeros intentos de prohibir el consumo de tabaco surgieron poco después de su introducción en Europa. El pontificado de trece días del papa Urbano VII incluyó las primeras restricciones conocidas sobre el consumo de tabaco en 1590, cuando amenazó con excomulgar a cualquiera que «consumiera tabaco en el pórtico o dentro de una iglesia, ya fuera masticándolo, fumándolo en pipa o inhalándolo en polvo por la nariz». [ 4 ] En esta restricción, el tabaco fue condenado a la excomunión, no tanto por ser perjudicial para la salud, sino porque su consumo dentro de las iglesias era intolerable, ya que arruinaba el ambiente de las masas. Así, estas condenas no se dirigían contra el tabaco en sí (cuyo consumo individual no se penalizaba siempre que fuera moderado), sino contra su uso indebido en lugares considerados sagrados y públicos. La condena del uso indebido permanece vigente en la doctrina católica actual. [ 5 ]

Las primeras restricciones europeas al consumo de tabaco a nivel urbano se promulgaron en Baviera , Kursajon y ciertas partes de Austria a finales del siglo XVII.

En Gran Bretaña, el hábito aún reciente de fumar encontró oposición real en 1604, cuando el rey Jacobo I escribió Una contraofensiva al tabaco , describiendo el tabaquismo como: «Una costumbre repugnante a la vista, odiosa para la nariz, dañina para el cerebro, peligrosa para los pulmones, y en su humo negro y fétido, que más se asemeja al horrible humo estigiano del pozo sin fondo». Su comentario fue acompañado por un médico de la misma época, que escribía bajo el seudónimo de «Filaretes», quien, además de explicar los efectos nocivos del tabaco bajo el sistema de los cuatro humores, atribuyó un motivo infernal a su introducción, explicando su aversión al tabaco como basada en ocho «razones y argumentos principales» (en su ortografía original): [ 6 ]

  1. En primer lugar, que en su uso y costumbre no se observa ningún método ni orden. Se consideran la diversidad y distinción de personas, tiempos y estaciones.
  2. En segundo lugar, porque su calidad y textura son más cálidas y secas de lo que puede ser conveniente para el uso diario de cualquier hombre, y mucho menos para alguien de constitución cálida y colérica.
  3. En tercer lugar, porque se experimenta y se intenta que sea una purga sumamente fuerte y violenta.
  4. En cuarto lugar, porque marchita y seca la humedad natural de nuestros cuerpos, causando esterilidad y atrofia: en este sentido, parece ser un enemigo de la continuidad y propagación de la humanidad.
  5. Quinto, porque deteriora y disipa el calor natural que nos reconforta, y por ello es causa de groserías y resentimientos, ocasiones de infinitas enfermedades.
  6. Sexto, porque esta hierba es más bien maleza, no parece estar exenta de veneno y toxina, y por lo tanto parece ser un enemigo de la vida del hombre.
  7. Séptimo, porque el primer autor y descubridor de esto fue el Divell, y los primeros practicantes del mismo fueron los sacerdotes Divell, y por lo tanto no debe ser usado por nosotros los cristianos.
  8. Por último, porque es un gran potenciador de toda clase de melancolía en nuestros cuerpos, un humor apto para preparar nuestros cuerpos para recibir las prestigaciones, las ilusiones infernales y las impresiones del propio Divell: de tal manera que muchos físicos y eruditos sostienen que este humor es la verdadera sede del Divell en los cuerpos poseídos.

Más adelante, en el siglo XVII, Sir Francis Bacon identificó las consecuencias adictivas del consumo de tabaco, observando que «está creciendo enormemente y conquista a los hombres con un cierto placer secreto, de modo que aquellos que una vez se han acostumbrado a él difícilmente pueden luego ser refrenados». [ 7 ]

Fumar fue prohibido en Berlín en 1723, en Königsberg en 1742 y en Stettin en 1744. Estas restricciones fueron derogadas en las revoluciones de 1848. [ 8 ] En la Alemania de la década de 1930, la investigación científica reveló por primera vez una conexión entre el cáncer de pulmón y el tabaquismo, por lo que el uso de cigarrillos y el tabaquismo fueron fuertemente desalentados por una fuerte campaña antitabaco patrocinada por el gobierno . [ 9 ] [ 10 ]

Orígenes modernos

Portada del informe de 1964 sobre el tabaquismo y la salud.

Tras la Segunda Guerra Mundial, la investigación alemana fue silenciada de hecho debido a las asociaciones percibidas con el nazismo. [ 11 ] Sin embargo, el trabajo de Richard Doll en el Reino Unido, quien identificó de manera concluyente el vínculo causal entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón en 1952, volvió a poner este tema en el centro de la atención pública. [ 12 ] Posteriormente, se implementaron controles parciales y medidas regulatorias en gran parte del mundo desarrollado, incluyendo prohibiciones parciales de publicidad, requisitos de edad mínima para la venta y advertencias sanitarias básicas en los paquetes de tabaco. [ 13 ] No obstante, la prevalencia del tabaquismo y los problemas de salud asociados continuaron aumentando en el mundo desarrollado durante las tres primeras décadas posteriores al descubrimiento de Richard Doll, y los gobiernos a veces se mostraron reacios a frenar un hábito considerado socialmente aceptable, como resultado de los esfuerzos de desinformación cada vez más organizados por parte de la industria tabacalera y sus aliados (que se tratan con más detalle a continuación). Se fue tomando conciencia gradualmente de que los efectos del tabaquismo y el consumo de tabaco en la salud solo eran susceptibles a una respuesta política multifacética que combinara mensajes de salud positivos con asistencia médica para dejar de consumir tabaco y restricciones de marketing efectivas, como se indicó inicialmente en una revisión de 1962 del Real Colegio de Médicos Británicos [ 14 ] y el informe de 1964 del Cirujano General de los Estados Unidos .

En Estados Unidos, el informe de 1964 del Comité Asesor del Cirujano General representó un documento histórico que incluyó una síntesis objetiva de la evidencia sobre las consecuencias del tabaquismo para la salud, según criterios causales. [ 15 ] El informe concluyó que fumar cigarrillos era una causa de cáncer de pulmón en hombres y que su alcance era suficiente como para justificar la adopción de medidas correctivas a nivel social. El proceso de elaboración del informe del Cirujano General es un ejemplo perdurable de la aplicación práctica de la salud pública basada en la evidencia. [ 15 ]

Control integral del tabaco

A nivel mundial

El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco ha sido ratificado por 182 países (en naranja), que representan a más del 90% de la población mundial.
El paquete de políticas MPOWER de intervenciones eficaces para el control del tabaco

El concepto de control del tabaco multifacético y, por lo tanto, «integral», surgió a través de avances académicos (por ejemplo, la revista especializada Tobacco Control ), grupos de defensa sin fines de lucro como Action on Smoking and Health e iniciativas políticas gubernamentales. El progreso fue inicialmente notable a nivel estatal o nacional, en particular la legislación pionera sobre espacios públicos libres de humo introducida en la ciudad de Nueva York en 2002 y en la República de Irlanda en 2004, y los esfuerzos del Reino Unido para encapsular los elementos cruciales de la actividad de control del tabaco en el «enfoque de seis pilares» de 2004 (para cumplir con el enfoque integrado establecido en el libro blanco «Fumar mata» [ 16 ] ) y su equivalente local, los «siete hexágonos del control del tabaco». [ 17 ] Este conjunto ampliamente organizado de organismos de investigación y desarrollo de políticas de salud formó entonces la Alianza del Convenio Marco para negociar y apoyar el primer tratado internacional de salud pública, el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco (CMCT). [ 18 ]

El CMCT obliga a los signatarios a impulsar la actividad en todos los frentes del control del tabaco, incluyendo la limitación de las interacciones entre los legisladores y la industria tabacalera, la imposición de impuestos sobre los productos del tabaco y la reducción de la demanda, la protección de las personas de la exposición al humo de segunda mano en lugares de trabajo cerrados y lugares públicos mediante prohibiciones de fumar , la regulación y divulgación del contenido y las emisiones de los productos del tabaco, la colocación de advertencias sanitarias muy visibles en los paquetes de tabaco, [ 19 ] la eliminación del etiquetado engañoso (por ejemplo, "light" o "mild"), la mejora de la conciencia pública sobre las consecuencias de fumar, la prohibición de toda publicidad de tabaco, la provisión de programas para dejar de fumar, contramedidas eficaces contra el contrabando de productos del tabaco, la restricción de las ventas a menores y la investigación pertinente y el intercambio de información entre los signatarios.

Posteriormente, la OMS elaboró ​​un resumen de los elementos esenciales de la estrategia de control del tabaco, aplicable internacionalmente y ahora ampliamente reconocido, que se dio a conocer con el acrónimo MPOWER . [ 20 ] Los seis componentes son:

  • Supervisar el consumo de tabaco y las políticas de prevención.
  • Proteger a las personas del humo del tabaco
  • Ofrecer ayuda para dejar de consumir tabaco
  • Advierta sobre los peligros del tabaco.
  • Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio del tabaco.
  • Aumentar los impuestos al tabaco

Una de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 de las Naciones Unidas (que debe alcanzarse para 2030) es «Fortalecer la aplicación del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco en todos los países, según proceda». El indicador que se utiliza para medir el progreso es la «prevalencia estandarizada por edad del consumo actual de tabaco entre las personas de 15 años o más». [ 1 ]

El número de consumidores de tabaco en todo el mundo descendió de aproximadamente 1380 millones en 2000 a 1200 millones en 2024. Se estima una reducción de 120 millones de consumidores desde 2010, lo que representa una disminución del 27 % en términos relativos. Aproximadamente uno de cada cinco adultos a nivel mundial todavía consume tabaco. [ 21 ] [ 22 ]

El ritmo y la magnitud de la disminución varían mucho entre las regiones de la OMS. El informe de tendencias de la OMS de 2025 reveló que África tiene la menor prevalencia de consumo de tabaco en adultos, con aproximadamente un 9,5 % en 2024, [ 21 ] mientras que Europa tiene la mayor, con un estimado del 24,1 %, incluyendo la mayor prevalencia entre las mujeres, con aproximadamente un 17,4 %. [ 23 ] Las regiones de África, América y el Sudeste Asiático están en camino de alcanzar la meta del 30 % para 2025. [ 21 ] [ 24 ]

En la Región de Asia Sudoriental de la OMS, que alguna vez fue el epicentro mundial del tabaquismo, el consumo de tabaco entre los hombres se ha reducido casi a la mitad, con una prevalencia estimada que disminuyó de aproximadamente el 70 % en 2000 al 37 % en 2024. Esta región por sí sola es responsable de más de la mitad de la disminución mundial de consumidores de tabaco. [ 22 ]

El informe de la OMS de 2025 estimó que más de 100 millones de personas en todo el mundo utilizan actualmente cigarrillos electrónicos u otros productos electrónicos de nicotina. [ 25 ] [ 21 ]

Las compañías tabacaleras afirman que el rápido crecimiento de los productos de nicotina no combustibles y la consiguiente disminución del consumo de productos de tabaco combustibles estarían en consonancia con su objetivo de reducir el consumo de tabaco tradicional mediante el vapeo. [ 26 ] [ 27 ]

En 2003, India aprobó la Ley de Cigarrillos y Otros Productos de Tabaco (Prohibición de Publicidad y Regulación del Comercio, Producción, Suministro y Distribución), 2003 , que restringió la publicidad de productos de tabaco, prohibió fumar en lugares públicos y estableció otras regulaciones sobre el comercio de productos de tabaco. [ 28 ] En 2010, Bután aprobó la Ley de Control del Tabaco de Bután de 2010 para regular el tabaco y los productos de tabaco, prohibiendo el cultivo, la cosecha, la producción y la venta de tabaco y productos de tabaco en Bután; [ 29 ] y se estrenó el cortometraje antitabaco en idioma hindi Swing .

En Estados Unidos, la prevalencia del tabaquismo en adultos ha alcanzado su nivel más bajo en seis décadas. Los datos indican que el consumo de cigarrillos entre adultos disminuyó de aproximadamente el 42,4 % en 1965 al 11,6 % en 2022, lo que refleja reducciones importantes y sostenidas en el consumo de tabaco combustible. [ 30 ]

Análisis de datos de encuestas estadounidenses anteriores también revelaron que aproximadamente cuatro de cada cinco consumidores adultos de tabaco utilizaban productos combustibles. En 2019, alrededor del 80,5 % de los consumidores adultos de tabaco actuales informaron utilizar productos de tabaco combustibles, y en análisis más recientes, aproximadamente el 79,6 % de los consumidores adultos de tabaco informaron utilizarlos, lo que subraya que los combustibles siguen dominando el consumo de tabaco en adultos a pesar de la disminución a largo plazo. [ 31 ] [ 32 ]

Un informe aparte sobre adultos estadounidenses estimó que aproximadamente el 19,8% de los adultos consumieron algún producto de tabaco en 2022, el 14,6% de los cuales consumieron productos combustibles, incluido el 11,6% que fumaron cigarrillos, y la mayoría de los consumidores de tabaco adultos todavía consumen al menos un producto combustible. [ 33 ]

Un análisis posterior de los datos de 2017 a 2023 mostró que la prevalencia de adultos que fuman exclusivamente cigarrillos disminuyó del 10,8% al 7,9%, mientras que al mismo tiempo se observó un aumento en el uso exclusivo de cigarrillos electrónicos del 1,2% al 4,1%. [ 30 ]

Políticas

Impuestos

La evidencia científica muestra que aumentar significativamente los impuestos y el precio de los productos de tabaco es la herramienta más eficaz para reducir el consumo de tabaco. [ 34 ]

Prohibición de publicidad

Restricción de edad

Las políticas antitabaco que limitan la venta de cigarrillos a menores y restringen fumar en lugares públicos son estrategias importantes para disuadir a los jóvenes de acceder a los cigarrillos y consumirlos. [ 35 ] Datos recientes muestran descensos sustanciales en el consumo de tabaco entre los jóvenes entre 2023 y 2024. El consumo actual de cualquier producto de tabaco disminuyó del 12,6 % al 10,1 % de los estudiantes de secundaria y bachillerato, impulsado principalmente por un descenso en el consumo de cigarrillos electrónicos en el bachillerato del 10,0 % al 7,8 %, alcanzando el nivel más bajo de consumo de tabaco juvenil registrado por la encuesta. [ 36 ] Entre los jóvenes de Estados Unidos, por ejemplo, en comparación con los estudiantes que viven en estados con regulaciones estrictas, los adolescentes que viven en estados sin restricciones o con restricciones mínimas, especialmente los estudiantes de bachillerato, tenían más probabilidades de ser fumadores diarios. [ 35 ] Estos efectos se redujeron cuando las regresiones logísticas se ajustaron por características sociodemográficas y precio de los cigarrillos, lo que sugiere que los precios más altos de los cigarrillos pueden disuadir a los jóvenes de acceder a ellos y consumirlos independientemente de otras medidas de control del tabaco. [ 35 ]

En diciembre de 2022, Nueva Zelanda se convirtió en el primer país en aprobar una política de generación libre de tabaco que, en la práctica, eleva anualmente la edad mínima para el consumo de cigarrillos, prohibiendo su venta a las generaciones futuras . El proyecto de ley prohíbe específicamente la venta de cigarrillos a cualquier persona nacida a partir del 1 de enero de 2009. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] Sin embargo, la ley fue posteriormente derogada antes de que pudiera entrar en vigor. [ 40 ]

En abril de 2026, el Reino Unido aprobó la "Ley de Tabaco y Vaporizadores", que prohíbe la venta de tabaco a cualquier persona nacida después del 1 de enero de 2008. [ 41 ] La ley también prohíbe la publicidad y la promoción de productos de nicotina dirigidos a menores. [ 42 ]

etiquetas de advertencia gráficas

Ejemplo de envase de tabaco liso , sin logotipo de marca ni color, en Bélgica.

Algunos fumadores no están completamente informados sobre los riesgos de fumar. [ 43 ] Los mensajes de advertencia en los paquetes de tabaco que son gráficos, más grandes y más completos en su contenido son más efectivos para comunicar los riesgos para la salud y el conocimiento sobre el tabaquismo. [ 44 ] [ 45 ] Los fumadores que notaron las advertencias fueron significativamente más propensos a reconocer los riesgos para la salud, incluido el cáncer de pulmón y las enfermedades cardíacas. [ 43 ] En cada caso donde las políticas de etiquetado diferían entre países, los fumadores que vivían en países con advertencias obligatorias por parte del gobierno informaron un mayor conocimiento sobre la salud. [ 46 ]

Las etiquetas de advertencia gráficas en los paquetes de cigarrillos son percibidas por la mayoría de los adolescentes, aumentan el procesamiento cognitivo de estos mensajes y tienen el potencial de reducir las intenciones de fumar. [ 47 ] La introducción de etiquetas de advertencia gráficas ha reducido considerablemente el tabaquismo entre los adolescentes. [ 47 ]

Lugares públicos libres de humo

Un cartel de "No fumar" pintado en la acera que conduce a un pequeño parque comunitario en Taiwán.

Fumar en lugares de trabajo cerrados fue prohibido por primera vez en todo el país por la República de Irlanda en 2004, y la mayoría de las demás economías importantes siguieron su ejemplo con ordenanzas similares en los años posteriores. [ 48 ]

Dejar de fumar

Los servicios para dejar de fumar se basan en las metodologías de otras intervenciones de recuperación de adicciones para ayudar a los fumadores a abandonar el hábito. Además de reducir la morbilidad y la mortalidad en pacientes individuales, se ha comprobado repetidamente que estos servicios reducen el coste total para los sistemas de salud del tratamiento de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo. [ 49 ]

Recepción y mayor colaboración internacional

Ahora un elemento aceptado en el ámbito de la salud pública, se considera que las políticas y actividades de control del tabaco han sido efectivas en aquellas administraciones que las han implementado de manera coordinada. [ 19 ]

La comunidad de control del tabaco está organizada internacionalmente, al igual que su principal adversario, la industria tabacalera (a veces denominada «la gran industria tabacalera »). Esto permite compartir prácticas eficaces (tanto en materia de promoción como de políticas) entre países desarrollados y en desarrollo, por ejemplo, a través de la Conferencia Mundial sobre el Tabaco o la Salud, que se celebra cada tres años. Sin embargo, persisten algunas deficiencias importantes, en particular la negativa de Estados Unidos y Suiza (ambos países sede de empresas tabacaleras internacionales y, en el caso de Suiza, país productor de tabaco) a ratificar el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT). [ 50 ]

Diario

Tobacco Control es también el nombre de una revista publicada por BMJ Group (la editorial del British Medical Journal ) que estudia la naturaleza y las implicaciones del consumo de tabaco, así como sus efectos en la salud, la economía, el medio ambiente y la sociedad. Editada por Ruth Malone , profesora y directora del Departamento de Ciencias Sociales y del Comportamiento de la Universidad de California en San Francisco, se publicó por primera vez en 1992.

Oposición

La oposición directa e indirecta de la industria tabacalera continúa, por ejemplo, a través de los esfuerzos de la industria tabacalera por desinformación mediante científicos sobornados [ 51 ] y operaciones de contrapromoción " astroturf " como FOREST .

Véase también

Notas y referencias

  1. 1 2 Naciones Unidas (2017) Resolución adoptada por la Asamblea General el 6 de julio de 2017, Labor de la Comisión de Estadística relativa a la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible ( A/RES/71/313 Archivado el 28 de noviembre de 2020 en Wayback Machine )
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