Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

traumatismo craneal

Una lesión en la cabeza es cualquier lesión que produce un traumatismo en el cráneo o el cerebro . Los términos lesión cerebral traumática y lesión en la cabeza se utilizan a me...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

Una lesión en la cabeza es cualquier lesión que produce un traumatismo en el cráneo o el cerebro . Los términos lesión cerebral traumática y lesión en la cabeza se utilizan a menudo indistintamente en la literatura médica. [ 1 ] Debido a que las lesiones en la cabeza abarcan un amplio espectro de lesiones, existen muchas causas —incluidos accidentes, caídas, agresiones físicas o accidentes de tráfico— que pueden provocarlas.

En Estados Unidos, cada año se registran 1,7 millones de casos nuevos, de los cuales aproximadamente el 3 % resultan en muerte. Los adultos sufren lesiones en la cabeza con mayor frecuencia que cualquier otro grupo de edad, como consecuencia de caídas, accidentes de tráfico, colisiones, golpes o agresiones. En cambio, los niños pueden sufrir lesiones en la cabeza por caídas accidentales o causas intencionadas (como golpes o sacudidas) que requieren hospitalización. [ 1 ] La lesión cerebral adquirida (LCA) es un término utilizado para diferenciar las lesiones cerebrales que ocurren después del nacimiento, ya sea por traumatismo, trastorno genético o trastorno congénito . [ 2 ]

A diferencia de una fractura ósea, donde el traumatismo corporal es evidente, un traumatismo craneoencefálico puede ser visible o no visible. En el caso de una lesión craneal abierta, el cráneo se fractura por un objeto que impacta contra el cerebro, lo que provoca sangrado. Otros síntomas evidentes pueden ser de naturaleza neurológica. La persona puede presentar somnolencia, comportamiento anormal, pérdida del conocimiento, vómitos, fuertes dolores de cabeza, pupilas de diferente tamaño o incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo. Si bien estos síntomas aparecen inmediatamente después de la lesión craneal, muchos problemas pueden desarrollarse más adelante. La enfermedad de Alzheimer , por ejemplo, es mucho más probable en personas que han sufrido una lesión craneal. [ 3 ]

El daño cerebral, que consiste en la destrucción o degeneración de las células cerebrales, es frecuente en quienes sufren un traumatismo craneoencefálico. La neurotoxicidad es otra causa de daño cerebral que generalmente se refiere al daño neuronal o cerebral selectivo inducido químicamente .

Clasificación

Las lesiones craneales incluyen tanto lesiones en el cerebro como en otras partes de la cabeza, como el cuero cabelludo y el cráneo . Pueden ser cerradas o abiertas. Una lesión craneal cerrada (no causada por proyectil) se produce cuando la duramadre permanece intacta. El cráneo puede fracturarse, pero no necesariamente. Una lesión craneal penetrante ocurre cuando un objeto perfora el cráneo y atraviesa la duramadre. Las lesiones cerebrales pueden ser difusas , extendiéndose por una amplia zona, o focales, localizadas en una zona pequeña y específica. Una lesión craneal puede causar una fractura de cráneo , que puede o no estar asociada a una lesión cerebral. Algunos pacientes pueden presentar fracturas craneales lineales o con hundimiento. Si se produce una hemorragia intracraneal , un hematoma dentro del cráneo puede ejercer presión sobre el cerebro. Los tipos de hemorragia intracraneal incluyen hematoma subdural , subaracnoideo , extradural e intraparenquimatoso . En estos casos, se realizan craneotomías para disminuir la presión drenando la sangre.

Las lesiones cerebrales pueden producirse en el lugar del impacto, pero también en el lado opuesto del cráneo debido a un efecto de contragolpe (el impacto en la cabeza puede provocar que el cerebro se mueva dentro del cráneo, impactando contra la parte interna del cráneo opuesta al impacto). En cambio, el impacto en el cerebro en el mismo lugar de la lesión del cráneo se denomina efecto de golpe. Si el impacto provoca el movimiento de la cabeza, la lesión puede agravarse, ya que el cerebro puede rebotar dentro del cráneo causando impactos adicionales, o bien el cerebro puede permanecer relativamente inmóvil (debido a la inercia) pero ser golpeado por el movimiento del cráneo (ambas son lesiones por contragolpe).

Los problemas específicos después de una lesión en la cabeza pueden incluir [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

Conmoción cerebral

Lesión por golpe de estado

Una conmoción cerebral es una forma de lesión cerebral traumática leve (LCT). Esta lesión es el resultado de un golpe en la cabeza que puede causar irregularidades en el comportamiento físico, cognitivo y emocional de la persona. Los síntomas pueden incluir torpeza, fatiga , confusión , náuseas , visión borrosa , dolores de cabeza y otros. [ 7 ] Las conmociones cerebrales leves se asocian con secuelas . [ 8 ] La gravedad se mide utilizando varios sistemas de clasificación de conmociones cerebrales .

Una lesión ligeramente mayor se asocia con amnesia tanto anterógrada como retrógrada (incapacidad para recordar eventos anteriores o posteriores a la lesión). La duración de la amnesia se correlaciona con la gravedad de la lesión. En todos los casos, los pacientes desarrollan síndrome postconmocional , que incluye problemas de memoria, mareos, cansancio, malestar general y depresión . La conmoción cerebral es la lesión craneal más común en niños. [ 9 ]

Hemorragia intracraneal

Los tipos de hemorragia intracraneal se agrupan, a grandes rasgos, en intraaxiales y extraaxiales. La hemorragia se considera una lesión cerebral focal ; es decir, se produce en un punto localizado en lugar de causar daño difuso en un área más amplia.

Hemorragia intraaxial

La hemorragia intraaxial es el sangrado dentro del cerebro, o hemorragia cerebral . Esta categoría incluye la hemorragia intraparenquimatosa , o sangrado dentro del tejido cerebral, y la hemorragia intraventricular , sangrado dentro de los ventrículos cerebrales (particularmente en bebés prematuros ). Las hemorragias intraaxiales son más peligrosas y difíciles de tratar que las hemorragias extraaxiales. [ 10 ]

Hemorragia extraaxial

La hemorragia extraaxial, que es el sangrado que se produce dentro del cráneo pero fuera del tejido cerebral, se divide en tres subtipos:

  • La hemorragia epidural (o extradural), que se produce entre la duramadre (la meninge más externa ) y el cráneo, es causada por un traumatismo. Puede ser consecuencia de la laceración de una arteria, con mayor frecuencia la arteria meníngea media . Este tipo de lesión es muy peligrosa, ya que el sangrado proviene de un sistema de alta presión y puede provocar rápidamente un aumento mortal de la presión intracraneal . Sin embargo, es el tipo menos común de hemorragia meníngea y se observa en el 1% al 3% de los casos de traumatismo craneoencefálico.
    • Los pacientes presentan pérdida de conciencia (LOC), luego un intervalo lúcido y, posteriormente, un deterioro repentino (vómitos, inquietud, LOC).
    • La tomografía computarizada craneal muestra una deformidad lenticular (convexa).
  • La hemorragia subdural se produce por el desgarro de las venas puente en el espacio subdural entre la duramadre y la aracnoides .
    • La tomografía computarizada de la cabeza muestra una deformidad en forma de media luna.
  • La hemorragia subaracnoidea , que se produce entre las capas meníngeas de la aracnoides y la piamadre , al igual que la hemorragia intraparenquimatosa, puede ser consecuencia de un traumatismo o de la rotura de aneurismas o malformaciones arteriovenosas . Se observa que la sangre se acumula en el cerebro a lo largo de los surcos y fisuras , o que llena las cisternas (con mayor frecuencia la cisterna supraselar debido a la presencia de los vasos del polígono de Willis y sus ramificaciones en ese espacio). La presentación clásica de la hemorragia subaracnoidea es la aparición súbita de una cefalea intensa ( cefalea en trueno ). Esta afección puede ser muy peligrosa y requiere una evaluación neuroquirúrgica de urgencia y, en ocasiones, una intervención urgente.

Contusión cerebral

La contusión cerebral es un hematoma en el tejido cerebral. A diferencia de las laceraciones, en una contusión no se perfora la piamadre. La mayoría de las contusiones ocurren en los lóbulos frontal y temporal . Las complicaciones pueden incluir edema cerebral y herniación transtentorial. El objetivo del tratamiento debe ser reducir la presión intracraneal elevada . El pronóstico es reservado.

Lesión axonal difusa

La lesión axonal difusa (LAD) suele producirse como resultado de una aceleración o desaceleración, no necesariamente por un impacto. Los axones se estiran y dañan cuando partes del cerebro con diferente densidad se deslizan unas sobre otras. El pronóstico varía considerablemente según la extensión del daño.

traumatismo craneoencefálico compuesto

La laceración del cuero cabelludo suprayacente y la ruptura de los tejidos blandos en continuidad con una fractura de cráneo constituyen una "lesión craneal compuesta" y tienen mayores tasas de infección, resultados neurológicos desfavorables, convulsiones tardías, mortalidad y duración de la estancia hospitalaria. [ 12 ]

Signos y síntomas

Para clasificar la gravedad de las lesiones cerebrales, se utilizan tres categorías: leve, moderada o grave.

Lesiones cerebrales leves

Los síntomas de una lesión cerebral leve incluyen dolores de cabeza, confusión, zumbido en los oídos, fatiga, cambios en los patrones de sueño, el estado de ánimo o el comportamiento. Otros síntomas incluyen problemas de memoria, concentración, atención o pensamiento. La fatiga mental es una experiencia debilitante común y es posible que el paciente no la relacione con el incidente inicial (menor). La narcolepsia y los trastornos del sueño son diagnósticos erróneos frecuentes.

Lesiones cerebrales moderadas/graves

Los síntomas cognitivos incluyen confusión, agresividad, comportamiento anormal, dificultad para hablar y coma u otros trastornos de la conciencia. Los síntomas físicos incluyen dolores de cabeza que no desaparecen o empeoran, vómitos o náuseas, convulsiones o ataques epilépticos, dilatación anormal de los ojos, incapacidad para despertar del sueño, debilidad en las extremidades y pérdida de coordinación. En casos de lesiones cerebrales graves, la probabilidad de áreas con discapacidad permanente es alta, incluyendo déficits neurocognitivos , delirios (a menudo, para ser más precisos, delirios monotemáticos ), problemas del habla o del movimiento y discapacidad intelectual . También pueden presentarse cambios de personalidad. Los casos más graves resultan en coma o incluso estado vegetativo persistente . [ 13 ]

Síntomas en niños

Los síntomas observados en los niños incluyen cambios en los hábitos alimenticios, irritabilidad o tristeza persistentes, cambios en la atención, trastornos del sueño o pérdida de interés en los juguetes. [ 13 ]

La presentación clínica varía según la lesión. Algunos pacientes con traumatismo craneoencefálico se estabilizan y otros empeoran. Un paciente puede presentar o no déficit neurológico . Los pacientes con conmoción cerebral pueden tener antecedentes de inconsciencia de segundos a minutos, seguida de una recuperación normal. También pueden presentarse alteraciones de la visión y el equilibrio. Los síntomas comunes de traumatismo craneoencefálico incluyen coma , confusión, somnolencia, cambios de personalidad, convulsiones , náuseas y vómitos , dolor de cabeza y un intervalo lúcido , durante el cual el paciente parece estar consciente para luego deteriorarse. [ 14 ]

Los síntomas de una fractura de cráneo pueden incluir:

Debido a que las lesiones cerebrales pueden ser mortales, incluso las personas con lesiones aparentemente leves, sin signos ni molestias perceptibles, requieren una observación minuciosa; existe la posibilidad de que desarrollen síntomas graves posteriormente. A los cuidadores de los pacientes con traumatismos leves que reciben el alta hospitalaria se les suele recomendar que los despierten varias veces durante las siguientes 12 a 24 horas para evaluar si los síntomas empeoran.

La Escala de Coma de Glasgow (ECG) es una herramienta para medir el grado de inconsciencia y, por lo tanto, resulta útil para determinar la gravedad de la lesión. La Escala de Coma de Glasgow pediátrica se utiliza en niños pequeños. El algoritmo PECARN para traumatismos craneoencefálicos pediátricos, ampliamente utilizado, ayuda a los médicos a sopesar el riesgo-beneficio de las pruebas de imagen en un entorno clínico, considerando múltiples factores del paciente, como el mecanismo y la localización de la lesión, la edad del paciente y la puntuación de la ECG. [ 15 ]

La localización del daño cerebral predice los síntomas.

Los síntomas de las lesiones cerebrales también pueden verse influenciados por la ubicación de la lesión y, como resultado, las deficiencias son específicas de la parte del cerebro afectada. El tamaño de la lesión se correlaciona con la gravedad, la recuperación y la comprensión. [ 16 ] Las lesiones cerebrales a menudo producen deficiencias o discapacidades que pueden variar mucho en gravedad.

Los estudios muestran una correlación entre las lesiones cerebrales y los trastornos del lenguaje, el habla y los trastornos específicos de la categoría. La afasia de Wernicke se asocia con anomia , la formación involuntaria de palabras ( neologismos ) y problemas de comprensión. Los síntomas de la afasia de Wernicke son causados ​​por daño en la sección posterior del giro temporal superior . [ 17 ] [ 18 ]

El daño en el área de Broca suele producir síntomas como la omisión de palabras funcionales ( agramatismo ), alteraciones en la producción de sonidos, dislexia , disgrafía y problemas de comprensión y producción. La afasia de Broca indica daño en la circunvolución frontal inferior posterior del cerebro. [ 19 ]

Una alteración tras un daño en una región del cerebro no implica necesariamente que el área dañada sea totalmente responsable del proceso cognitivo afectado. Por ejemplo, en la alexia pura , la capacidad de leer se destruye por una lesión que daña tanto el campo visual izquierdo como la conexión entre el campo visual derecho y las áreas del lenguaje (área de Broca y área de Wernicke). Sin embargo, esto no significa que una persona con alexia pura sea incapaz de comprender el habla, sino simplemente que no hay conexión entre su corteza visual de trabajo y las áreas del lenguaje, como lo demuestra el hecho de que las personas con alexia pura aún pueden escribir, hablar e incluso transcribir cartas sin comprender su significado. [ 20 ] Las lesiones en el giro fusiforme a menudo resultan en prosopagnosia , la incapacidad de distinguir rostros y otros objetos complejos entre sí. [ 21 ] [ 22 ] Las lesiones en la amígdala eliminarían la activación aumentada que se observa en las áreas visuales occipital y fusiforme en respuesta al miedo cuando el área está intacta. Las lesiones de la amígdala cambian el patrón funcional de activación ante estímulos emocionales en regiones distantes de la amígdala. [ 23 ]

Otras lesiones en la corteza visual tienen diferentes efectos dependiendo de la ubicación del daño. Las lesiones en V1 , por ejemplo, pueden causar visión ciega en diferentes áreas del cerebro dependiendo del tamaño de la lesión y la ubicación en relación con la fisura calcarina . [ 24 ] Las lesiones en V4 pueden causar daltonismo , [ 25 ] y las lesiones bilaterales en MT/V5 pueden causar la pérdida de la capacidad de percibir el movimiento. [ 26 ] Las lesiones en los lóbulos parietales pueden resultar en agnosia , una incapacidad para reconocer objetos complejos, olores o formas, o amorfosíntesis , una pérdida de percepción en el lado opuesto del cuerpo.

Causas

Las lesiones en la cabeza pueden tener diversas causas. Todas estas causas se pueden clasificar en dos categorías: las que ocurren por impacto (golpes) y las que ocurren por sacudidas. [ 27 ] Las causas comunes de lesiones en la cabeza por impacto son los accidentes de tráfico , los accidentes domésticos y laborales, las caídas, las agresiones y los accidentes deportivos. Las lesiones en la cabeza por sacudidas son más frecuentes en bebés y niños. [ 28 ]

Según los CDC de Estados Unidos , el 32% de las lesiones cerebrales traumáticas (otro término más específico para las lesiones en la cabeza) son causadas por caídas, el 10% por agresiones, el 16,5% por ser golpeado por o contra algo, el 17% por accidentes de vehículos motorizados y el 21% por otras formas/desconocidas. Además, la tasa más alta de lesiones se da entre niños de 0 a 14 años y adultos de 65 años o más. [ 29 ] Las lesiones cerebrales que incluyen daño cerebral también pueden ser causadas por la exposición a sustancias químicas tóxicas, falta de oxígeno, tumores, infecciones y accidentes cerebrovasculares. [ 30 ] Las posibles causas de daño cerebral generalizado incluyen hipoxia al nacer, hipoxia prolongada (falta de oxígeno ), intoxicación por teratógenos (incluido el alcohol ), infección y enfermedad neurológica . Los tumores cerebrales pueden aumentar la presión intracraneal, causando daño cerebral.

Diagnóstico

Hay varios métodos para diagnosticar una lesión en la cabeza. Un profesional de la salud le hará preguntas al paciente sobre la lesión, así como preguntas para ayudar a determinar cómo afecta la lesión a la función. Además, también se pueden evaluar la audición, la visión, el equilibrio y los reflejos como indicadores de la gravedad de la lesión. [ 29 ] Se debe realizar una TC de la cabeza sin contraste de inmediato a todas las personas que hayan sufrido una lesión en la cabeza moderada o grave. Una TC es una técnica de imagen que permite a los médicos ver el interior de la cabeza sin cirugía para determinar si hay hemorragia interna o inflamación en el cerebro. [ 31 ] La tomografía computarizada (TC) se ha convertido en la modalidad de diagnóstico de elección para el traumatismo craneoencefálico debido a su precisión, fiabilidad, seguridad y amplia disponibilidad. Los cambios en la microcirculación, la alteración de la autorregulación, el edema cerebral y la lesión axonal comienzan tan pronto como ocurre una lesión en la cabeza y se manifiestan como cambios clínicos, bioquímicos y radiológicos. [ 32 ] También se puede realizar una resonancia magnética para determinar si alguien tiene crecimientos anormales o tumores en el cerebro o para determinar si el paciente ha sufrido un accidente cerebrovascular. [ 33 ]

La Escala de Coma de Glasgow (ECG) es el sistema de puntuación más utilizado para evaluar la gravedad de una lesión cerebral. Este método se basa en observaciones objetivas de características específicas para determinar la gravedad de la lesión. Se basa en tres características: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora, que se evalúan como se describe a continuación.

Según la escala de coma de Glasgow, la gravedad se clasifica de la siguiente manera:

  • Las lesiones cerebrales graves tienen una puntuación de 3 a 8.
  • Las lesiones cerebrales moderadas obtienen una puntuación de 9 a 12, y
  • Las lesiones cerebrales leves obtienen una puntuación de 13 a 15.

Existen varias técnicas de imagen que pueden ayudar a diagnosticar y evaluar la extensión del daño cerebral, entre ellas:

La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son las dos técnicas más utilizadas y las más efectivas. La TC permite detectar hemorragias cerebrales, fracturas de cráneo y acumulación de líquido en el cerebro que provoca hipertensión intracraneal. La RM permite detectar mejor lesiones pequeñas, daños cerebrales, lesiones axonales difusas y lesiones en el tronco encefálico, la fosa posterior y las regiones subtemporales y subfrontales. Sin embargo, los pacientes con marcapasos, implantes metálicos u otros metales en el cuerpo no pueden someterse a una RM. Generalmente, las demás técnicas de imagen no se utilizan en la práctica clínica debido a su coste y a la falta de disponibilidad.

Gestión

La mayoría de las lesiones craneales son benignas y no requieren tratamiento más allá de analgésicos como el paracetamol. Se evitan los analgésicos no esteroideos como el ibuprofeno, ya que podrían empeorar cualquier posible hemorragia. Debido al alto riesgo de lesiones cerebrales incluso leves, es fundamental una estrecha vigilancia para detectar posibles complicaciones como la hemorragia intracraneal . Si el cerebro ha sufrido daños graves por un traumatismo, puede ser útil una evaluación neuroquirúrgica. Los tratamientos pueden incluir el control de la presión intracraneal elevada. Esto puede incluir sedación, relajantes musculares y derivación de líquido cefalorraquídeo. Las alternativas de segunda línea incluyen la craneotomía descompresiva (Jagannathan et al. encontraron una tasa neta de resultados favorables del 65 % en pacientes pediátricos), el coma barbitúrico, la solución salina hipertónica y la hipotermia. Aunque todos estos métodos tienen beneficios potenciales, no existe ningún estudio aleatorizado que haya demostrado un beneficio inequívoco.

Los médicos suelen consultar reglas de apoyo a la toma de decisiones clínicas, como la Regla Canadiense de TC de Cabeza o la Regla de Nueva Orleans/Charity para traumatismos craneales, para decidir si el paciente necesita más estudios de imagen o solo observación. Estas reglas suelen ser estudiadas en profundidad por múltiples grupos de investigación con grandes cohortes de pacientes para garantizar su precisión, dado el riesgo de eventos adversos en este ámbito. [ 34 ]

Existe una certificación de subespecialidad disponible para la medicina de lesiones cerebrales que acredita la experiencia en el tratamiento de lesiones cerebrales. [ 35 ] [ 36 ]

Pronóstico

El pronóstico, o la probable evolución de un trastorno, depende de la naturaleza, la ubicación y la causa del daño cerebral (véase Lesión cerebral traumática , Lesión cerebral focal y difusa , Lesión cerebral primaria y secundaria ).

En niños con traumatismos craneoencefálicos menores no complicados, el riesgo de hemorragia intracraneal durante el próximo año es raro, con 2 casos por millón. [ 37 ] En algunos casos, pueden ocurrir alteraciones neurológicas transitorias, que duran de minutos a horas. El edema cerebral postraumático maligno puede desarrollarse inesperadamente en pacientes estables después de una lesión, al igual que las convulsiones postraumáticas . La recuperación en niños con déficits neurológicos variará. Los niños con déficits neurológicos que mejoran diariamente tienen más probabilidades de recuperarse, mientras que aquellos que permanecen en estado vegetativo durante meses tienen menos probabilidades de mejorar. La mayoría de los pacientes sin déficits se recuperan por completo. Sin embargo, las personas que sufren un traumatismo craneoencefálico que resulta en inconsciencia durante una hora o más tienen el doble de riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer más adelante en la vida. [ 38 ]

Una lesión craneal puede estar asociada a una lesión cervical. Los hematomas en la espalda o el cuello, el dolor cervical o el dolor que se irradia a los brazos son signos de una lesión en la columna cervical y justifican la inmovilización espinal mediante la aplicación de un collarín cervical y, posiblemente, una tabla de inmovilización. Si el examen neurológico es normal, esto es tranquilizador. Se requiere una reevaluación si hay un empeoramiento del dolor de cabeza , convulsiones , debilidad en un lado del cuerpo o vómitos persistentes.

Para combatir el uso excesivo de tomografías computarizadas de cabeza que arrojan resultados negativos para hemorragia intracraneal, lo que expone innecesariamente a los pacientes a la radiación y aumenta el tiempo de hospitalización y el costo de la consulta, se han desarrollado múltiples reglas de apoyo a la toma de decisiones clínicas para ayudar a los médicos a evaluar la opción de realizar una tomografía a un paciente con traumatismo craneoencefálico. Entre ellas se encuentran la regla canadiense de tomografía computarizada de cabeza, el algoritmo PECARN para traumatismos craneoencefálicos y la regla de Nueva Orleans/Charity para traumatismos craneoencefálicos, que ayudan a los médicos a tomar estas decisiones utilizando información fácilmente accesible y prácticas no invasivas.

Es muy difícil predecir el resultado de las lesiones cerebrales. Se necesitan muchas pruebas y especialistas para determinar la probabilidad del pronóstico. Las personas con daño cerebral leve pueden sufrir efectos secundarios debilitantes; no solo el daño cerebral grave los produce. Los efectos secundarios de una lesión cerebral dependen de su ubicación y de la respuesta del cuerpo a la lesión. Incluso una conmoción cerebral leve puede tener efectos a largo plazo que podrían no desaparecer.

Historia

La base para comprender el comportamiento humano y las lesiones cerebrales se atribuye al caso de Phineas Gage y a los famosos estudios de caso de Paul Broca. El primer estudio de caso sobre la lesión cerebral de Phineas Gage es uno de los casos de lesiones cerebrales más asombrosos de la historia. En 1848, Phineas Gage estaba preparando el terreno para una nueva línea de ferrocarril cuando sufrió la explosión accidental de una barra de hierro que le atravesó el lóbulo frontal. Gage no presentó secuelas intelectuales, pero sí déficits de comportamiento posteriores a la lesión. Estos déficits incluían: comportamiento errático, irrespetuoso, extremadamente grosero y falta de consideración hacia los demás trabajadores. Gage comenzó a sufrir convulsiones en febrero de 1860 y falleció cuatro meses después, el 21 de mayo de 1860. [ 39 ]

Diez años después, Paul Broca examinó a dos pacientes con alteraciones del habla debidas a lesiones en el lóbulo frontal. El primer paciente de Broca carecía de habla productiva. Vio en esto una oportunidad para abordar la localización del lenguaje. No fue hasta la muerte de Leborgne, conocido formalmente como "tan", que Broca confirmó la lesión del lóbulo frontal mediante una autopsia. El segundo paciente presentaba alteraciones del habla similares, lo que respaldaba sus hallazgos sobre la localización del lenguaje. Los resultados de ambos casos se convirtieron en una verificación fundamental de la relación entre el habla y el hemisferio cerebral izquierdo. Las áreas afectadas se conocen hoy como el área de Broca y la afasia de Broca. [ 40 ]

Unos años más tarde, el neurocientífico alemán Carl Wernicke consultó sobre un paciente que había sufrido un ictus. El paciente no presentaba problemas de habla ni de audición, pero sí algunos déficits cerebrales. Estos déficits incluían la incapacidad para comprender lo que se le decía y lo que se le escribía. Tras su muerte, Wernicke examinó la autopsia, en la que se encontró una lesión en la región temporal izquierda. Esta área se conoció como el área de Wernicke . Posteriormente, Wernicke planteó la hipótesis de la relación entre el área de Wernicke y el área de Broca, lo cual se demostró. [ 41 ]

Epidemiología

Las lesiones en la cabeza son la principal causa de muerte en muchos países. [ 42 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Hardman S, Rominiyi O, King D, Snelson E (mayo de 2019). "¿Es innecesaria la tomografía computarizada craneal en niños con traumatismo craneoencefálico y vómitos aislados?". BMJ . 365 l1875. doi : 10.1136/bmj.l1875 . PMID 31123100 . S2CID 163165272 .  
  2. ↑ Elbaum J (13 de abril de 2007). Asesoramiento a personas tras una lesión cerebral adquirida; En: Lesión cerebral adquirida . Springer Nueva York. págs. 259–274 . ISBN  978-0-387-37574-8.
  3. ↑ Proskuriakova NA, Kasendeeva MK (septiembre de 1975). "[Importancia del Co35 en el tratamiento de la anemia hipocrómica secundaria en niños pequeños]". Zdravookhranenie Kirgizii (5): 44– 8. PMID 1942 . 
  4. ↑ Daisley A, Kischka U, Tams R (2008). Lesión cerebral . Oxford: OUP Oxford. ISBN 978-0-19-157871-7.
  5. ↑ Macfarlane R, Hardy DG (1997). Resultados tras traumatismos craneoencefálicos, cervicales y espinales: una guía médico-legal . Oxford: Reed Educational and Professional Publishing Ltd. ISBN 978-0-7506-2178-6.
  6. ↑ Powell T (2004). Lesión craneal: Guía práctica (2.ª ed.). Reino Unido: Speech mark publishing Ltd. ISBN  978-0-86388-451-1.
  7. ↑ "Conmoción cerebral: síntomas y causas" . Mayo Clinic . Archivado del original el 17 de septiembre de 2018. Consultado el 16 de octubre de 2020 .
  8. ↑ Rao V, Syeda A, Roy D, Peters ME, Vaishnavi S (marzo de 2017). "Aspectos neuropsiquiátricos de la conmoción cerebral: secuelas agudas y crónicas" . Concussion . 2 ( 1): CNC29. doi : 10.2217/cnc-2016-0018 . PMC 6094361. PMID 30202570 .  
  9. ↑ Arciniegas DB, Anderson CA, Topkoff J, McAllister TW (diciembre de 2005). "Lesión cerebral traumática leve: un enfoque neuropsiquiátrico para el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento" . Neuropsychiatric Disease and Treatment . 1 (4): 311– 27. PMC 2424119. PMID 18568112 .  
  10. ↑ Seidenwurm DI (2007). «Introducción a la imagen cerebral» . En Brant WE, Helms CA (eds.). Fundamentos de radiología diagnóstica . Filadelfia: Lippincott, Williams & Wilkins. pág. 53. ISBN  978-0-7817-6135-2Archivado del original el 6 de noviembre de 2017. Consultado el 17 de noviembre de 2008 .
  11. ↑ McDonough VT, King B. "¿Cuál es la diferencia entre un hematoma subdural y uno epidural?" (PDF) . BrainLine . WETA-TV. Archivado del original (PDF) el 21 de agosto de 2010.
  12. ↑ Dhandapani, S; et, al. (noviembre de 2015). "Validación de una nueva clasificación clínico-radiológica para traumatismo craneoencefálico compuesto: implicaciones en el pronóstico y la necesidad de intervención quirúrgica". World Neurosurg . 84 (5): 1244– 50. doi : 10.1016/j.wneu.2015.05.058 . PMID 26054870 . 
  13. 1 2 Meschia JF (febrero de 2014). "Traumatismo craneoencefálico y accidente cerebrovascular" . Mayo Clinic Proceedings . 89 (2): 142– 3. doi : 10.1016/j.mayocp.2013.12.006 . PMID 24485126 . 
  14. ↑ Atianzar K, Casterella P, Zhang M, Sharma R, Gafoor S (2017). "Actualización sobre el manejo del foramen oval permeable en 2017: indicación para el cierre y revisión de la literatura" . US Cardiology Review . 11 (2): 75. doi : 10.15420/usc.2017:18:1 . ISSN 1758-3896 . 
  15. ↑ Kuppermann N , Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD, Atabaki SM, Holubkov R, et al. (octubre de 2009). "Identificación de niños con riesgo muy bajo de lesiones cerebrales clínicamente importantes después de un traumatismo craneoencefálico: un estudio de cohorte prospectivo". Lancet . 374 ( 9696): 1160–70 . doi : 10.1016/S0140-6736(09)61558-0 . PMID 19758692. S2CID 43075627 .   
  16. ↑ "Traumatismo craneoencefálico: síntomas y causas" . Mayo Clinic . Archivado del original el 7 de junio de 2023. Consultado el 8 de junio de 2023 .
  17. ↑ "CSHL DNA Learning Center" . dnalc.cshl.edu . Archivado del original el 2 de noviembre de 2022. Consultado el 2 de noviembre de 2022 .
  18. ↑ Hux, Karen (2011). «Modelo de afasia de Wernicke-Lichtheim». Enciclopedia de neuropsicología clínica . págs. 2702-2703 . doi : 10.1007/978-0-387-79948-3_935 . ISBN  978-0-387-79947-6.
  19. ↑ Kean ML (octubre de 2003). "Déficits sintácticos en la afasia: ¿Tenía razón Wernicke después de todo?". Brain and Language . 87 (1): 27– 28. doi : 10.1016/s0093-934x(03)00180-9 . S2CID 54407724 . 
  20. ↑ Wilkes KV (octubre de 1980). "Más lesiones cerebrales". Philosophy . 55 (214): 455– 470. doi : 10.1017/s0031819100049482 . S2CID 170723313 . 
  21. ↑ Corrow SL, Dalrymple KA, Barton JJ (26 de septiembre de 2016). "Prosopagnosia: perspectivas actuales" . Eye and Brain . 8. Eye Brain: 165–175 . doi : 10.2147/EB.S92838 . PMC 5398751. PMID 28539812 .  
  22. ↑ "Prosopagnosia" . Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . Archivado del original el 17 de mayo de 2022. Consultado el 8 de junio de 2023 .
  23. ↑ Diano, Matteo; Tamietto, Marco; Celeghin, Alessia; Weiskrantz, Lawrence; Tatu, Mona-Karina; Bagnis, Arianna; Duca, Sergio; Geminiani, Giuliano; Cauda, ​​Franco; Costa, Tommaso (2017-03-27). "Cambios dinámicos en la conectividad psicofisiológica de la amígdala revelan redes neuronales distintas para las expresiones faciales de las emociones básicas" . Scientific Reports . 7 (1) 45260. Bibcode : 2017NatSR...745260D . doi : 10.1038/srep45260 . ISSN 2045-2322 . PMC 5366904. PMID 28345642 .   
  24. ↑ Celesia GG (enero de 2010). "Percepción y conciencia visual". Journal of Psychophysiology . 24 (2): 62– 67. doi : 10.1027/0269-8803/a000014 .
  25. ^ Jaeger W, Krastel H, Braun S (diciembre de 1988). "[Acromatopsia cerebral (síntomas, evolución, diagnóstico diferencial y estrategia del estudio). I]". Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde (en alemán). 193 (6): 627– 34. doi : 10.1055/s-2008-1050309 . PMID 3265459 . S2CID 260195187 .  
  26. ↑ Bridge, Holly; Hicks, Stephen L.; Xie, Jingyi; Okell, Thomas W.; Mannan, Sabira; Alexander, Iona; Cowey, Alan; Kennard, Christopher (2010-12-01). "Activación visual de la corteza extraestriada en ausencia de activación de V1" . Neuropsychologia . 48 ( 14): 4148– 4154. doi : 10.1016/j.neuropsychologia.2010.10.022 . ISSN 0028-3932 . PMC 2998000. PMID 20974160 .   
  27. ↑ Alberts J, Cherian N (2014). «Dolores de cabeza, traumatismo craneoencefálico y conmoción cerebral». Manual de terapia para el dolor de cabeza de la Clínica Cleveland . Springer International Publishing. págs. 341–352 . doi : 10.1007/978-3-319-04072-1_24 . ISBN  978-3-319-04071-4.
  28. ↑ Åstrand R, Romner B (2012). "Clasificación de las lesiones craneales". Manejo de las lesiones cerebrales traumáticas graves . Springer Berlin Heidelberg. pp. 11–16 . doi : 10.1007/978-3-642-28126-6_2 . ISBN  978-3-642-28125-9. S2CID 67939538 . 
  29. 1 2 "Traumatismo craneoencefálico | Signos, síntomas y diagnóstico" . www.alz.org . Archivado del original el 23 de junio de 2018. Consultado el 22 de junio de 2018 .
  30. ↑ "TBI | Traumatismo craneoencefálico | Recursos sobre traumatismo craneoencefálico | Apoyo para lesiones cerebrales | Información sobre lesiones cerebrales" . www.traumaticbraininjury.com . Archivado del original el 27 de abril de 2021. Consultado el 22 de junio de 2018 .
  31. ↑ "NICE" . NICE . Archivado del original el 3 de octubre de 2006. Consultado el 22 de junio de 2018 .
  32. ↑ Hariqbal S (2011). Imágenes transversales simplificadas . Nueva Delhi: Jaypee Brothers Medical Pub. ISBN 978-93-5025-195-9OCLC 913381359​​ 
  33. ↑ Backhaus, Samantha (2017). «Traumatic Brain Injury (TBI)». Encyclopedia of Clinical Neuropsychology . pp. 1–8 . doi : 10.1007/978-3-319-56782-2_286-2 . ISBN  978-3-319-56782-2. S2CID 79447011 . 
  34. ↑ Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D, Eisenhauer MA, McKnight RD, Bandiera G, Holroyd B, Lee JS, Dreyer J, Worthington JR, Reardon M, Greenberg G, Lesiuk H, MacPhail I, Wells GA (septiembre de 2005). "Comparación de la regla canadiense de TC de cabeza y los criterios de Nueva Orleans en pacientes con traumatismo craneoencefálico leve". JAMA . 294 (12): 1511– 8. doi : 10.1001/jama.294.12.1511 . PMID 16189364 . 
  35. ↑ "Certificación de subespecialidad en medicina de lesiones cerebrales" . Brainline . WETA Public Television. 5 de diciembre de 2011. Archivado del original el 6 de octubre de 2019. Consultado el 5 de noviembre de 2019 .
  36. ↑ "Medicina de lesiones cerebrales" . Junta Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación . Archivado del original el 6 de octubre de 2019. Consultado el 5 de noviembre de 2019 .
  37. ↑ Hamilton M, Mrazik M, Johnson DW (julio de 2010). "Incidencia de hemorragia intracraneal tardía en niños después de traumatismos craneoencefálicos menores no complicados". Pediatrics . 126 ( 1): e33–9. doi : 10.1542/peds.2009-0692 . PMID 20566618. S2CID 27724892 .  
  38. ↑ Small GW (junio de 2002). "Lo que necesitamos saber sobre la pérdida de memoria relacionada con la edad" . BMJ . 324 ( 7352): 1502–5 . doi : 10.1136/bmj.324.7352.1502 . PMC 1123445. PMID 12077041 .  
  39. ↑ Haas LF (diciembre de 2001). "Phineas Gage y la ciencia de la localización cerebral" . Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry . 71 (6): 761. doi : 10.1136/jnnp.71.6.761 . PMC 1737620. PMID 11723197 .  
  40. ↑ Dronkers NF, Plaisant O, Iba-Zizen MT, Cabanis EA (mayo de 2007). "Casos históricos de Paul Broca: imágenes de resonancia magnética de alta resolución de los cerebros de Leborgne y Lelong" . Brain . 130 (Pt 5): 1432–41 . doi : 10.1093/brain/awm042 . PMID 17405763 . 
  41. ↑ Guenther K (noviembre de 2013). "La lesión que desaparece: Sigmund Freud, la fisiología sensoriomotora y los comienzos del psicoanálisis*" ( PDF) . Historia intelectual moderna . 10 (3): 569– 601. doi : 10.1017/S147924431300022X . S2CID 16372696. Archivado (PDF) del original el 9 de octubre de 2022. 
  42. ↑ Debas HT, Donkor P, Gawande A, et al. (2015). Debas HT, Donkor P, Gawande A, Jamison DT, Kruk ME, Mock CN (eds.). Cirugía esencial; En: Prioridades para el control de enfermedades . Vol. 1 (3.ª ed.). Washington, DC: Banco Mundial. doi : 10.1596/978-1-4648-0346-8 . hdl : 10986/21568 . ISBN    978-1-4648-0346-8. PMID 26740991 . 
  • Lesión cerebral (revista)
  • Grupo Cochrane de Lesiones: revisiones sistemáticas sobre la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de lesiones traumáticas. Archivado el 29/07/2021 en Wayback Machine.
  • Consejos de primeros auxilios para lesiones en la cabeza. Archivado el 19 de mayo de 2011 en Wayback Machine por la Cruz Roja Británica.