Manejo del trastorno de estrés postraumático

La terapia cognitivo-conductual (TCC) se centra en la relación entre los pensamientos, los sentimientos y las conductas de una persona. Ayuda a comprender la naturaleza específica de sus pensamientos y sentimientos, y a controlarlos y gestionarlos mejor. Se originó con el trabajo del psicólogo estadounidense Albert Ellis a finales de la década de 1950 y fue desarrollada posteriormente por el psiquiatra estadounidense Aaron Beck .

La TCC implica la exposición a la narrativa del trauma de forma controlada para reducir las conductas de evitación relacionadas con el mismo. La educación sobre los efectos del trauma y las técnicas de manejo del estrés son aspectos comunes de la TCC. Existe evidencia de que la TCC combinada con la terapia de exposición puede reducir los síntomas del TEPT, llevar a la remisión del diagnóstico de TEPT y disminuir los síntomas de depresión. ^{[ 4 ]}

Algunas técnicas comunes de TCC son:

• Reestructuración cognitiva : intercambio de pensamientos negativos por positivos.
• Terapia de exposición
• Terapia de procesamiento cognitivo : se anima a los pacientes a considerar la base fáctica de sus pensamientos.
• Entrenamiento para la inoculación del estrés: se enseña a los pacientes técnicas de relajación como la respiración, habilidades de relajación muscular progresiva y habilidades de comunicación para afrontar el estrés.
• Desensibilización y reprocesamiento mediante movimientos oculares : un movimiento ocular de vaivén que ayuda a los pacientes a procesar eventos traumáticos.
• Terapia de aceptación y compromiso : se centra en aceptar el evento traumático en lugar de desafiarlo. ^{[ 6 ]}

Las técnicas más aplicables varían de persona a persona, y actualmente no existe ninguna técnica que destaque especialmente por encima de las demás. ^{[ 4 ]}

La TCC es altamente recomendada para el tratamiento del TEPT por la Asociación Americana de Psicología . ^{[ 7 ]}

La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT, por sus siglas en inglés) fue desarrollada por Anthony Mannarino, Judith Cohen y Esther Deblinger a mediados de la década de 1990 para ayudar a niños y adolescentes con trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Las personas trabajan con los recuerdos del trauma en un entorno seguro y estructurado, intentando corregir las cogniciones y pensamientos negativos, a la vez que realizan una exposición gradual a los desencadenantes. Esta terapia se lleva a cabo en 8 a 25 sesiones con el niño/adolescente y su cuidador. ^{[ 8 ]} El tratamiento ayuda a corregir las creencias distorsionadas en los niños, al tiempo que ayuda a los padres y cuidadores a procesar su propio malestar y a brindar apoyo a los niños. ^{[ 8 ]}

Los investigadores están trabajando para desarrollar versiones adaptadas culturalmente de la TF-CBT. ^{[ 9 ]} Las adaptaciones culturales pueden basarse en abordar la experiencia única de un grupo, como la exposición crónica al trauma racial , ^{[ 10 ]} o estrategias de afrontamiento específicas de la cultura, como la inclusión de la socialización racial y el apoyo comunitario. ^{[ 11 ]} En los últimos años, los psicólogos han probado la efectividad de los enfoques de TF-CBT modificados culturalmente con diferentes comunidades, como niños migrantes no acompañados y mujeres en países devastados por la guerra. ^{[ 12 ] [ 13 ]} La investigación sugiere que las adaptaciones culturales de la TF-CBT pueden mejorar la efectividad de la intervención. ^{[ 9 ]}

La TF-CBT ha demostrado repetidamente su eficacia y actualmente se recomienda como tratamiento de primera línea para el TEPT por la Asociación Americana de Psicología , ^{[ 7 ]} el Centro Australiano para la Salud Mental Postraumática, ^{[ 14 ]} y el Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE). ^{[ 15 ]} La Sociedad Australiana de Psicología la considera un método de tratamiento de Nivel I (evidencia más sólida). ^{[ 16 ]}

En 2000, el matrimonio formado por Anke Ehlers y David M Clark ^{[ 17 ]} desarrolló un modelo cognitivo que explica qué impide a las personas recuperarse de experiencias traumáticas y, por lo tanto, por qué desarrollan TEPT. ^{[ 18 ]} El modelo sugiere que el TEPT se desarrolla cuando los individuos procesan el evento traumático de una manera que les hace sentir que existe una grave amenaza actual. Esta percepción de una amenaza va seguida de síntomas de activación recurrentes y emociones negativas persistentes como la ira y la tristeza. Las diferencias en cómo el individuo evalúa el evento ("Ya no puedo confiar en nadie" o "Debería haber evitado lo que pasó") y la mala integración de los momentos más intensos del trauma en la memoria contribuyen a la forma distorsionada en que las personas con TEPT dan sentido a lo que les sucedió.

Ehlers, Clark y otros desarrollaron una terapia cognitiva basada en este modelo, cuyos detalles se publicaron por primera vez en 2005. ^{[ 19 ]} Se trata de una forma de terapia cognitivo-conductual que implica desarrollar y creer en una nueva comprensión, menos amenazante, de las experiencias traumáticas. Los pacientes logran una mayor comprensión de cómo se perciben a sí mismos y al mundo que los rodea, y cómo estas creencias motivan su comportamiento, antes de comenzar el proceso de cambio de estos patrones de pensamiento. Por lo tanto, la terapia cognitiva para el TEPT se basa en tres objetivos:

1. Modificar las valoraciones negativas del trauma
2. Reduzca los síntomas de reviviscencia hablando sobre los recuerdos traumáticos y aprendiendo a diferenciar entre los distintos tipos de desencadenantes del trauma.
3. Reduzca los comportamientos y pensamientos que contribuyen al mantenimiento de la "sensación de amenaza actual".

Una práctica específica es la reescritura de imágenes, donde el terapeuta guía al paciente para que reimagine su recuerdo traumático de una manera que le permita tener el control y crear nuevos resultados. Por ejemplo, se anima a los pacientes adultos con trauma infantil a imaginar su trauma desde la perspectiva de un adulto que rescata y protege al niño vulnerable.

La terapia de ensayo de imágenes ayuda a las personas con pesadillas documentando sus sueños y creando nuevos finales para ellos. Luego, escriben sus sueños, los monitorean y representan regularmente los escenarios oníricos mejorados. ^{[ 20 ]}

Este tipo de "terapia cognitiva" no debe confundirse con la terapia cognitiva establecida anteriormente por Aaron Beck .

La terapia cognitiva inspirada en Ehlers y Clark es altamente recomendada para el tratamiento del TEPT por la Asociación Americana de Psicología . ^{[ 21 ]}

La terapia de exposición prolongada (TEP) fue desarrollada por Edna Foa y Michael J. Kozak en 1986. Ha sido ampliamente probada en ensayos clínicos. Si bien, como su nombre indica, incluye la terapia de exposición, también incorpora otros elementos de psicoterapia. Foa presidió el grupo de trabajo sobre el trastorno de estrés postraumático (TEPT) del DSM-IV .

La terapia de exposición prolongada generalmente consta de 8 a 15 sesiones semanales de 90 minutos. Los pacientes primero se exponen a un recuerdo traumático del pasado (exposición imaginaria), luego discuten inmediatamente dicho recuerdo y, posteriormente, se exponen a "situaciones seguras, pero relacionadas con el trauma, que el paciente teme y evita". ^{[ 22 ]}

En estas sesiones también se abordan las técnicas de respiración lenta y la psicoeducación.

La EP se fundamenta teóricamente en la teoría del procesamiento emocional, que propone "una secuencia hipotética de cambios reductores del miedo provocados por la implicación emocional con el recuerdo de un evento significativo, en particular un trauma". ^{[ 23 ] [ 24 ]} Si bien la EP ha recibido un apoyo empírico sustancial a su eficacia (aunque con altas tasas de abandono), la teoría del procesamiento emocional ha recibido un apoyo mixto. ^{[ 25 ]}

La terapia de exposición prolongada (TEP) es altamente recomendada como tratamiento de primera línea para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) por la Asociación Americana de Psicología . ^{[ 26 ]}

La terapia de procesamiento cognitivo (TPC) fue desarrollada por Patricia Resick en 1988. Es un tratamiento basado en la evidencia dirigido a personas diagnosticadas con TEPT. ^{[ 27 ]} Esta terapia se centra en procesar y superar el trauma, y ​​se diseña utilizando técnicas de la terapia cognitivo-conductual, como se mencionó anteriormente. La TPC se basa en el principio de que, por lo general, las personas pueden recuperarse gradualmente de los eventos traumáticos con el tiempo, pero en quienes padecen TEPT, este proceso de recuperación se ve afectado. ^{[ 28 ]} Durante las sesiones de terapia, los pacientes escriben y recitan pasajes relacionados con la razón por la que creen haber estado expuestos al evento traumático, o bien narraciones que describen el evento con detalle. La TPC generalmente se completa en 12 sesiones semanales de una hora con un terapeuta.

La primera fase del tratamiento es la psicoeducación . Durante esta etapa de la terapia, los individuos aprenden sobre la relación entre pensamientos y emociones y, lo que es más importante, buscan los "pensamientos automáticos" ^{[ 27 ]} que perjudican su recuperación. Esta fase inicial finaliza cuando los pacientes plasman por escrito su comprensión de las causas del evento traumático y sus repercusiones.

La segunda fase se centra en el procesamiento del trauma: se describe la experiencia traumática y se continúa hablando de ella y de los sentimientos en las sesiones siguientes. Durante esta etapa, el terapeuta intenta identificar y corregir las cogniciones negativas que pueden provocar la persistencia de los síntomas del TEPT. ^{[ 27 ]}

La fase final ayuda al individuo a fortalecer sus creencias, habilidades y estrategias para combatir los síntomas del trauma cuando estos surgen.

La TCC es un tratamiento muy recomendado para el TEPT por la Asociación Americana de Psicología . ^{[ 27 ]}

La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) fue desarrollada por Francine Shapiro en 1988 como un método para disminuir el impacto de los recuerdos traumáticos. Durante el tratamiento, se pide a los pacientes que se concentren en recuerdos angustiantes específicos mientras, simultáneamente, reciben estimulación bilateral. Esto generalmente se realiza mediante movimientos oculares u otras formas de estimulación en ambos lados del cuerpo, como tonos y golpeteos. ^{[ 29 ]} El paciente habla sobre sus pensamientos angustiantes mientras el terapeuta refuerza las cogniciones positivas y utiliza estrategias como el escaneo corporal. Estas sesiones suelen ser una o dos veces por semana durante aproximadamente 6 a 12 semanas. Al finalizar estas sesiones, las personas generalmente muestran una reducción del malestar emocional relacionado con el evento traumático. ^{[ 30 ]}

La metodología de EMDR se centra en el modelo de Procesamiento Adaptativo de la Información del TEPT ^{[ 29 ],} en el que los síntomas del TEPT son causados ​​por un procesamiento deficiente del recuerdo traumático. Los síntomas surgen cuando se activan los recuerdos, trayendo de vuelta las emociones y sensaciones del trauma. ^{[ 31 ]} Se ha demostrado que la terapia con EMDR ayuda a los pacientes a procesar recuerdos angustiantes y a reducir sus efectos nocivos. ^{[ 32 ]}

Una base neurofisiológica propuesta para la EMDR es que imita el sueño REM , que desempeña un papel vital en la consolidación de la memoria . Estudios de neuroimagen sugieren que "los movimientos oculares tanto en el sueño REM como en la vigilia activan áreas corticales similares". La estimulación bilateral facilitada por la EMDR "cambia el cerebro a un modo de procesamiento de la memoria", reintegrando los eventos traumáticos con cogniciones reforzadas positivamente. La información puede entonces integrarse por completo para disminuir los síntomas de los desencadenantes. La restauración de la vía puede ayudar a la recuperación de eventos traumáticos. ^{[ 30 ]}

Una revisión de 2018 informó que la EMDR para el TEPT estaba respaldada por evidencia de calidad moderada a partir de 2018. ^{[ 4 ]} Es un tratamiento recomendado condicionalmente para el TEPT por la Asociación Americana de Psicología . ^{[ 29 ]} La Sociedad Australiana de Psicología lo considera un método de tratamiento de Nivel I (evidencia más sólida). ^{[ 16 ]} Algunos científicos sociales argumentan que la EMDR es una terapia de sombrero morado . ^{[ 33 ]}

La terapia de exposición narrativa crea un relato escrito de las experiencias traumáticas de un paciente o grupo de pacientes, de manera que les permita recuperar su autoestima y reconocer su valía. Con este nombre se utiliza principalmente con refugiados, en grupos. ^{[ 34 ]} También constituye una parte importante de la terapia de procesamiento cognitivo. Se pide a los pacientes que narren la historia de su vida permaneciendo en el presente. Al final, reciben una autobiografía de su terapeuta, lo que a menudo les motiva a completar su narración. ^{[ 34 ]}

La Asociación Americana de Psicología lo recomienda condicionalmente para el tratamiento del TEPT . ^{[ 34 ]}

La psicoterapia ecléctica breve (PEB) para el TEPT fue desarrollada por Berthold Gersons e Ingrid Carlier en 1994. ^{[ 35 ]} Enfatiza la perspectiva psicodinámica de la vergüenza y la culpa, además de los principios de la terapia cognitivo-conductual. En 16 sesiones, los pacientes elaboran un relato detallado de la experiencia traumática primaria, exploran las reacciones emocionales asociadas y cómo seguir adelante. Las primeras sesiones abordan la experiencia traumática, así como la revivencia del evento en el presente mediante objetos o recuerdos centrales. A través de este proceso, el paciente habla sobre sentimientos y emociones perturbadoras mientras el terapeuta le ayuda a procesar el evento. ^{[ 36 ]}

La persona también escribe una carta a la persona o grupo que considera responsable del trauma, aunque no la envía. Los terapeutas ayudan a la persona a evaluar las repercusiones del trauma, desde las creencias hasta los cambios físicos, para que aprenda y crezca a partir del evento en lugar de evitar y temer sus consecuencias. Finalmente, el terapeuta ayuda a desarrollar métodos de prevención de recaídas y a proyectar una mirada hacia un futuro mejor. ^{[ 37 ]}

Es un tratamiento recomendado condicionalmente para el TEPT por la Asociación Americana de Psicología . ^{[ 37 ]}

La terapia dialéctica conductual es una rama de la terapia cognitivo-conductual que busca ayudar a las personas a "aceptar la realidad de sus vidas". ^{[ 38 ]} Los terapeutas utilizan estrategias como técnicas de terapia conductual y mindfulness para abordar pensamientos y conductas, y ayudar a las personas a regularlos y modificarlos. Generalmente se recomienda y utiliza en pacientes con trastorno límite de la personalidad y otros trastornos de la personalidad difíciles de tratar. Las habilidades específicas en las que se enfoca son mindfulness, tolerancia a la angustia, efectividad interpersonal y regulación emocional. ^{[ 39 ]} El objetivo principal de la DBT es ayudar a los clientes a manejar su tratamiento y comprender mejor sus síntomas. El enfoque de la DBT para el TEPT es el futuro y la adaptación a los síntomas del trauma.

La DBT se ha estudiado como otro posible tratamiento para el TEPT. Cuando se utiliza durante programas de hospitalización parcial (HP) y tratamiento ambulatorio intensivo (PAI), se ha informado que ayuda a reducir la depresión, la ansiedad y la desesperanza, al tiempo que mejora la atención plena. ^{[ 40 ]} Incluso en estudios donde el TEPT no era el foco principal, estos programas se han relacionado con mejoras en los síntomas y el estado de ánimo del TEPT.

Hasta el momento, la DBT no se recomienda como tratamiento principal para el TEPT, pero se ha explorado su uso en programas de salud mental y programas intensivos ambulatorios (PI) en combinación o como complemento con otras terapias como la exposición prolongada (EP), la terapia cognitivo-conductual (TCC) o la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR). ^{[ 40 ]} Este tipo de programas podría ser más útil para personas que experimentan traumas continuos y menos severos y que no responden a tratamientos más intensivos. Sin embargo, los estudios presentaban muchas limitaciones, especialmente debido al tamaño reducido de las muestras y a que algunos datos eran autoinformados. Es necesario realizar más estudios sobre el uso de la DBT en programas de PI y PI en poblaciones más amplias y diversas.

La Sociedad Australiana de Psicología considera que la terapia dialéctica conductual (TDC) es un método de tratamiento de Nivel II. ^{[ 16 ]}

La terapia centrada en las emociones (TCE) fue desarrollada por Leslie S. Greenberg y Sue Johnson en la década de 1980. Defiende que el cambio emocional es necesario para un cambio permanente o duradero en el crecimiento y bienestar de los clientes. La TCE se basa en el conocimiento sobre el efecto de la expresión emocional e identifica el potencial adaptativo de las emociones como fundamental para generar un cambio psicológico significativo. ^{[ 41 ]} Una premisa principal de la TCE es que la emoción es fundamental para la construcción del yo y un determinante clave de la autoorganización. En el nivel más básico de funcionamiento, las emociones son una forma adaptativa de procesamiento de información y preparación para la acción que orienta a las personas a su entorno y promueve su bienestar. ^{[ 42 ]} La TCE sugiere que la corteza en desarrollo añadió la capacidad de aprendizaje complejo a las respuestas emocionales intrínsecas del cerebro emocional. ^{[ 42 ]}

También se ha descubierto que la EFT es eficaz en el tratamiento del abuso, ^{[ 42 ]} la resolución de problemas interpersonales y la promoción del perdón. ^{[ 42 ]} La EFT tiene una alta tasa de eficacia en personas que sufren abuso y trauma infantil. Hay estudios sobre el uso de la EFT en intervenciones de pareja para personas que tienen una pareja militar con TEPT, que es el enfoque único de la EFT para ayudar a combatir el TEPT en los miembros del servicio. Los estudios han demostrado que el TEPT puede conducir a una menor satisfacción marital, un aumento de la agresión verbal y física y una mayor insatisfacción sexual. ^{[ 43 ]} También se ha demostrado que el apoyo social negativo intensifica el TEPT. ^{[ 43 ]} Las intervenciones de pareja para el TEPT son muy prometedoras no solo para tratar el TEPT en los miembros del servicio, sino también para tratar muchos de los otros problemas relacionales y familiares relacionados con el afrontamiento del despliegue y el TEPT relacionado con el despliegue. ^{[ 43 ]}

La Sociedad Australiana de Psicología considera que la terapia centrada en las emociones (TCE) es un método de tratamiento de Nivel II. ^{[ 16 ]}

La metacognición es una rama de la cognición responsable del pensamiento y otros procesos mentales. La mayoría de las personas tienen cierta conciencia de su metacognición, como cuando saben algo pero no pueden recordarlo en ese momento. Esto también se conoce como el efecto de "tener la palabra en la punta de la lengua". ^{[ 44 ]} Las metacogniciones controlan los pensamientos negativos y las rumiaciones frecuentes en muchas enfermedades psiquiátricas, como el TEPT.

La terapia metacognitiva (TMC) fue desarrollada por Adrian Wells y se basa en un modelo de procesamiento de la información de Wells y Gerald Matthews. ^{[ 45 ]} Esta psicoterapia busca modificar las creencias metacognitivas centradas en estados de preocupación, rumiación y fijación de la atención. Según el modelo metacognitivo, los síntomas son causados ​​por la preocupación, la monitorización de amenazas y las conductas de afrontamiento que se consideran útiles, pero que en realidad resultan contraproducentes. ^{[ 44 ]} Estos tres procesos se denominan síndrome cognitivo-atencional (SCA). ^{[ 44 ]}

Mediante la Terapia Metacognitiva (TMC), los pacientes primero descubren sus propias creencias metacognitivas, luego se les muestra cómo estas creencias conducen a respuestas poco útiles y, finalmente, se les enseña a responder a estas creencias de manera productiva. La TMC suele durar entre 8 y 12 sesiones e incluye experimentos, técnicas de entrenamiento de la atención y mindfulness desapegado.

La Terapia de Comunicación Modificada ( TCM) se ha utilizado con éxito para tratar el trastorno de ansiedad social , el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), la ansiedad por la salud, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Se ha demostrado que la TCM trata el TEPT mejor que la Exposición Prolongada (EP). ^{[ 46 ]} También ha mostrado resultados clínicamente significativos para diferentes causas de TEPT, como supervivientes de accidentes y víctimas de agresión y violación.

La Sociedad Australiana de Psicología considera que la terapia metacognitiva (TMC) es un método de tratamiento de Nivel II. ^{[ 16 ]}

La reducción del estrés basada en la atención plena es un programa de ocho semanas que ayuda a las personas a manejar el estrés, la ansiedad, la depresión y el dolor. Fue desarrollado por Jon Kabat-Zinn en la década de 1970. El programa utiliza una combinación de meditación de atención plena , conciencia corporal, yoga y exploración de patrones de comportamiento, pensamiento, sentimiento y acción. Uno de los conceptos principales de la atención plena es la aceptación y la no crítica hacia uno mismo y los demás, a la vez que se desarrolla una mayor regulación emocional. Las personas pueden participar en este tipo de terapia dentro de un programa estructurado o practicar la meditación de atención plena por su cuenta. ^{[ 47 ]}

La Sociedad Australiana de Psicología considera que la reducción del estrés basada en la atención plena es un método de tratamiento de Nivel II. ^{[ 16 ]}

La terapia de exposición consiste en exponer al paciente a estímulos que desencadenan la ansiedad asociada al TEPT, con el objetivo de debilitar las conexiones neuronales entre los desencadenantes y los recuerdos traumáticos (también conocida como desensibilización ).

Los formularios incluyen:

• Inundación : exponer al paciente directamente a un estímulo desencadenante, al tiempo que se logra que no sienta miedo.
• Desensibilización sistemática (también conocida como "exposición gradual"): consiste en exponer gradualmente al paciente a experiencias cada vez más vívidas relacionadas con el trauma, pero que no desencadenan estrés postraumático.

La exposición puede implicar un desencadenante de la vida real ("in vivo"), un desencadenante imaginario ("imaginal") o una sensación desencadenada generada de forma física pero inofensiva ("interoceptiva"). ^{[ 48 ]}

Los investigadores comenzaron a experimentar con la terapia de realidad virtual en la terapia de exposición para el TEPT en 1997 con la aparición del escenario "Vietnam Virtual". ^{[ 49 ]} Vietnam Virtual se utilizó como un tratamiento de terapia de exposición gradual para veteranos de Vietnam que cumplían los criterios de calificación para el TEPT. Un hombre caucásico de 50 años fue el primer veterano estudiado. Los resultados preliminares concluyeron una mejoría después del tratamiento en todas las medidas del TEPT y el mantenimiento de las ganancias en el seguimiento de seis meses. Un ensayo clínico abierto posterior de Vietnam Virtual con 16 veteranos mostró una reducción en los síntomas del TEPT. ^{[ 50 ]}

La terapia de exposición sigue siendo una forma controvertida de tratamiento para el TEPT. Quienes sufren síntomas extremos de reviviscencia y activación pueden encontrar la exposición desencadenante. Afrontar el trauma demasiado pronto después de un evento traumático puede ser perturbador y empeorar los síntomas de los pacientes; las reacciones negativas graves incluyen autolesiones, trastorno de pánico, trastorno disociativo e incluso pensamientos suicidas. Se sugiere que la terapia de exposición, si se utiliza, solo debe emplearse como segunda línea de tratamiento; la terapia debe centrarse primero en estabilizar y resolver los síntomas presentes antes de incorporar la exposición. ^{[ 51 ]}

La terapia ocupacional (TO) ayuda a las personas a realizar actividades cotidianas significativas. La TO ayuda a las personas a afrontar una limitación, como una enfermedad, una discapacidad o, en el caso del TEPT, un evento traumático. ^{[ 38 ]}

Los trastornos del sueño, como el insomnio, los terrores nocturnos y el sueño REM irregular, afectan la vida de muchas personas con TEPT . ^{[ 52 ]} Los terapeutas ocupacionales están capacitados para abordar esta importante área a través de la higiene del sueño . Algunos ejemplos de esta técnica son reducir el tiempo frente a las pantallas, desarrollar rutinas nocturnas y crear un ambiente seguro y tranquilo en el dormitorio. ^{[ 53 ]} Otra área importante de la terapia ocupacional es el autocuidado . Los terapeutas ocupacionales brindan educación y adaptaciones/modificaciones en el autocuidado para mantener la independencia y prevenir los desencadenantes que pueden causar flashbacks . ^{[ 54 ]}

Los terapeutas ocupacionales ayudan a los pacientes con TEPT a participar en roles significativos en la vida diaria, el ocio y las actividades laborales mediante la formación de hábitos saludables y rutinas diarias estables, al tiempo que controlan los desencadenantes del TEPT. ^{[ 54 ]} La interacción social puede ser un desafío para quienes padecen TEPT, por lo que los terapeutas ocupacionales trabajan con sus pacientes para ayudarles a construir una red social de apoyo con familiares y amigos que puedan contribuir a reducir este estrés. Las intervenciones de terapia ocupacional también incluyen técnicas de manejo del estrés y relajación, como la respiración profunda, la atención plena , la meditación , la relajación muscular progresiva y la biorretroalimentación . El objetivo es ayudar a los pacientes a adaptarse a las exigencias de la vida diaria. ^{[ 55 ]}

Las intervenciones de terapia ocupacional son muy variadas, desde la terapia grupal hasta la terapia adaptada a la causa específica del TEPT. Otras intervenciones más singulares incluyen deportes de alta intensidad, juegos de rol y terapia de modulación sensorial. Un estudio específico con resultados prometedores analizó una intervención de terapia ocupacional orientada al deporte, utilizando el surf para ayudar a veteranos con TEPT a reintegrarse a la vida civil. ^{[ 56 ]}

El entrenamiento de inoculación del estrés fue desarrollado por Donald Meichenbaum en 1985 para reducir la ansiedad en los médicos durante momentos de estrés intenso. ^{[ 57 ]} Es una combinación de técnicas que incluyen relajación, supresión de pensamientos negativos y exposición a situaciones de la vida real temidas, utilizadas en el tratamiento del TEPT. ^{[ 22 ]} La terapia se divide en cuatro fases y se basa en los principios de la terapia cognitivo-conductual. ^{[ 58 ]} La primera fase identifica la reacción específica del individuo a los factores estresantes y cómo se manifiestan en síntomas. La segunda fase ayuda a enseñar técnicas para regular estos síntomas utilizando métodos de relajación. La tercera fase aborda estrategias de afrontamiento específicas y cogniciones positivas para superar los factores estresantes. Finalmente, la cuarta fase expone al cliente a situaciones imaginarias y de la vida real relacionadas con el evento traumático. ^{[ 59 ]} Este entrenamiento ayuda a moldear la respuesta a futuros desencadenantes para disminuir el deterioro en la vida diaria.

La farmacoterapia se utiliza para tratar el TEPT. ^{[ 61 ] [ 62 ]} Un tratamiento de segunda línea se refiere a un tratamiento que se utiliza después de que el tratamiento inicial ha demostrado ser ineficaz o ha dejado de funcionar para tratar una afección específica. ^{[ 63 ]}

Las técnicas de relajación pueden ser el tratamiento conductual más temprano para el TEPT, ^{[ 22 ]} y a menudo se incluyen como parte del tratamiento del TEPT. ^{[ 103 ]} Pueden utilizar movimientos relajantes, como tensar y relajar sucesivamente los músculos, y funcionan reduciendo el miedo asociado con las respuestas traumáticas. Las técnicas de relajación incluyen meditación , respiración profunda , masajes y yoga . ^{[ 104 ]}

El entrenamiento en psicología positiva se ha utilizado como tratamiento para el TEPT, descrito como un método centrado en las fortalezas que busca reducir los estados de excitación, alcanzar metas y cultivar el autocontrol. Estudios de casos exitosos anteriores de intervenciones de psicología positiva comienzan con llevar un diario sobre las fortalezas, realizar una manualidad con otros veteranos y reflexiones grupales respondiendo a preguntas de psicología positiva. ^{[ 113 ]}

La reconsolidación de recuerdos traumáticos (RTM) es un tratamiento desarrollado por el psicólogo clínico e investigador Frank Bourke alrededor de 2005. ^{[ 114 ]} En la RTM, un paciente con TEPT revisita, edita y finalmente reemplaza su recuerdo traumático con una versión alternativa que no es amenazante o incluso es agradable. ^{[ 114 ]} La intención no es que el paciente niegue su trauma pasado, sino que disminuya su impacto emocional al tener una historia alternativa ficticia no amenazante que pueda recordar a voluntad. ^{[ 114 ]} El objetivo final es el mismo que para cualquier terapia de TEPT: que el paciente pueda dejar el pasado en el pasado para poder seguir adelante con su vida.

Hasta junio de 2025, se había publicado un único ensayo clínico independiente de RTM en una revista revisada por pares. ^{[ 114 ] [ 115 ]} El investigador Michael Roy presentó hallazgos preliminares adicionales en dos conferencias anuales de la Sociedad Internacional de Estudios sobre Estrés Traumático . ^{[ 114 ]}

La terapia centrada en el presente (TCP) se desarrolló inicialmente como una condición de comparación no específica para evaluar la eficacia de la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma en dos grandes estudios realizados por el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos. ^{[ 116 ]} La TCP se centra en la adaptación a los factores estresantes de la vida y en el desarrollo de respuestas a dichos factores, y puede realizarse en formato grupal o individual. Las sesiones duran entre 60 y 90 minutos. El número de sesiones varía entre 12 y 32 para las sesiones grupales y entre 10 y 12 para las individuales. ^{[ 116 ]}

Las dos primeras sesiones, ya sean grupales o individuales, incluyen una introducción a la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) y educación sobre los síntomas del TEPT y las respuestas al trauma. Tras estas dos sesiones preliminares, el resto de las sesiones son más libres y suelen centrarse en temas elegidos por el paciente o los pacientes. En este tipo de terapia, también se anima a los pacientes a llevar un diario y anotar los problemas o preocupaciones que surjan durante la semana. ^{[ 116 ]}

La terapia de grupo puede adoptar diversas formas. La terapia cognitivo-conductual de grupo y la terapia de exposición de grupo son las más comunes. El formato de la terapia cognitivo-conductual de grupo se basa en que los participantes se conecten y compartan experiencias pasadas, a la vez que desarrollan confianza. Desde la Segunda Guerra Mundial, se ha practicado este método de reunir a los soldados para que conversen entre sí. ^{[ 117 ]} Este tipo de terapia puede ser una buena opción para las personas, ya que suele ser más accesible y económica.

Los estudios también han demostrado diversos beneficios terapéuticos de la terapia de grupo. Por ejemplo, la terapia de grupo permite que las personas trabajen juntas y establezcan relaciones significativas. También ayuda a desarrollar las habilidades comunicativas. Otro aspecto muy importante es mostrar a las personas con TEPT que no están solas. A menudo, la terapia de grupo puede brindarles una comunidad que las apoye cuando se sienten aisladas de los demás. ^{[ 118 ]}

Como ocurre con cualquier forma de tratamiento, la terapia de grupo presenta ciertas preocupaciones y no será la mejor opción para todos. Una de ellas es que las personas comparen sus traumas y experiencias con los de otros en un entorno grupal, en lugar de aprender y ayudarse mutuamente. ^{[ 118 ]}

La intervención asistida por animales , anteriormente denominada terapia asistida por animales, es cualquier terapia que incluye animales en el tratamiento. Este tipo de tratamiento se puede clasificar según el tipo de animal, la población objetivo y la forma en que el animal se incorpora al plan terapéutico. ^{[ 119 ]} El objetivo de la intervención asistida por animales es mejorar el funcionamiento social, emocional o cognitivo del paciente, y las revisiones bibliográficas indican que los animales pueden ser útiles para la eficacia educativa y motivacional de los participantes. ^{[ 120 ] [ 121 ]}

Los tipos más comunes de intervención asistida con animales son la terapia asistida con perros y la terapia asistida con caballos. La terapia con perros, por su mayor accesibilidad, es la forma más común de terapia asistida con animales. Los perros de servicio han demostrado ser muy prometedores para mitigar los síntomas del TEPT, especialmente entre la población veterana. ^{[ 122 ]} El mecanismo podría ser que los perros ayudan a infundir una sensación de confianza y seguridad en su dueño. También pueden servir de compañía para personas que, de otro modo, podrían experimentar desapego o sentirse aisladas y solas. ^{[ 123 ]}

Diversos estudios, así como numerosos testimonios, han demostrado una reducción de la sintomatología del TEPT con el uso de perros de servicio y terapia canina. Fisiológicamente, la presencia de animales se ha relacionado con la liberación de oxitocina y la reducción de los síntomas de ansiedad, uno de los síntomas más molestos en muchas personas con TEPT. ^{[ 123 ]} Los hallazgos más prometedores indican la eficacia de la terapia asistida con animales combinada con otros tipos de terapia. ^{[ 122 ]}

La terapia equina también ha demostrado ser útil para muchas personas con TEPT. ^{[ 124 ]} La terapia equina y la equitación terapéutica ofrecen beneficios tanto físicos como psicológicos. Los beneficios físicos pueden incluir una mejor postura y equilibrio, una disminución de la tensión muscular y una reducción del dolor. Los beneficios psicológicos incluyen una mayor autoeficacia, motivación y valentía, una reducción del estrés psicológico y un mayor bienestar psicológico. Se ha demostrado que la terapia equina es más eficaz cuando se realiza durante períodos prolongados. ^{[ 124 ]}

Si bien las terapias con caballos y perros son las más comunes, también se han utilizado otros animales, como los cerdos, para ayudar a tratar a personas con TEPT. ^{[ 125 ]} Existen diversas maneras de participar en este tipo de terapia. Las personas deben elegir la que mejor se adapte a sus necesidades y sea accesible, si esta opción les resulta atractiva.

La arteterapia puede aliviar las emociones inducidas por el trauma , como la vergüenza y la ira. ^{[ 126 ]} Mediante una cuidadosa selección del tema y la forma artística, como los autorretratos, es probable que los supervivientes de traumas desarrollen confianza en sí mismos. ^{[ 127 ]} La arteterapia también tiene una larga trayectoria en el tratamiento de veteranos, y la Asociación Estadounidense de Arteterapia documenta su uso desde 1945. ^{[ 128 ]} Además, ha ofrecido una mayor reducción de los síntomas del trauma que la psicoterapia sola. ^{[ 129 ] [ 130 ]}

El Tratamiento Acelerado del Trauma Infantil (CATT, por sus siglas en inglés) es una terapia holística centrada en el trauma que fusiona la teoría cognitivo-conductual con métodos de artes creativas, al tiempo que adopta un enfoque de tratamiento centrado en los derechos humanos y en el niño.

CATT se creó inicialmente para niños y adolescentes de al menos 4 años. Sin embargo, desde entonces se ha utilizado con personas de todas las edades, incluidos adultos. Desarrollado por Carlotta Raby en 1997 en Londres, CATT se basa en investigación empírica y cumple con las directrices del NICE del Reino Unido y de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el tratamiento del TEPT y el trauma complejo. ^{[ 131 ]}

Un estudio realizado en Gaza en 2021 encontró que la Terapia Asistida por Animales (TAA) era un tratamiento eficaz para los síntomas del trauma en niños y jóvenes, incluido el TEPT . ^{[ 132 ]}

PTSD Coach es una aplicación desarrollada por el Centro Nacional para el TEPT (NCPTSD) del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. (VA) y el Centro de Tecnología de Telesalud del Departamento de Defensa de EE. UU. ^{[ 141 ]} PTSD Coach fue diseñado para miembros del servicio y veteranos y como un recurso de salud pública para cualquier persona afectada por un trauma. ^{[ 142 ]} Muchos estudios respaldan la viabilidad y efectividad de PTSD Coach como una intervención de salud móvil para el autocuidado de los síntomas del TEPT. ^{[ 142 ] [ 143 ] [ 144 ] [ 145 ] [ 146 ] [ 147 ] [ 148 ]} Un estudio encontró que la mayoría de los usuarios accedieron a la aplicación para manejar los síntomas a través del uso de una herramienta de afrontamiento (por ejemplo, reestructuración cognitiva). ^{[ 142 ]} Se encontró que PTSD Coach ha sido recibido positivamente por el público en general, que encontró la aplicación útil para reducir la angustia momentánea. ^{[ 141 ]} La amplia difusión al público general de PTSD Coach ha continuado siendo respaldada con un uso promedio de tres veces en tres días distintos con una duración de 18 minutos de uso. ^{[ 142 ]} Un estudio comparó la versión de la aplicación móvil de PTSD Coach con la versión basada en la web, PTSD Coach Online, y encontró tasas de abandono más bajas en la aplicación móvil en comparación con la versión basada en la web. ^{[ 143 ]} El uso de apoyo humano produjo mejores resultados que la autogestión sola, ya que los participantes fueron guiados a través de sesiones semanales estructuradas. ^{[ 143 ]} Otro estudio también destacó que el apoyo clínico aumenta la efectividad de PTSD Coach para la participación en la aplicación móvil. ^{[ 148 ]} Debido al mayor acceso a los teléfonos inteligentes, un estudio examinó el uso global de PTSD Coach en Australia, Canadá, Países Bajos, Alemania, Suecia y Dinamarca. ^{[ 145 ]} Existe el potencial de que PTSD Coach aborde una necesidad global no satisfecha de atención; Sin embargo, aún queda mucho trabajo por hacer para difundir PTSD Coach en áreas donde no existen recursos. ^{[ 145 ]} Para los sobrevivientes de trauma de la comunidad, se encontró que PTSD Coach era una intervención viable para aprender sobre el TEPT, el autocontrol de los síntomas y el monitoreo de los síntomas. ^{[ 146 ]}La evaluación de la eficacia de PTSD Coach no fue concluyente en comparación con el grupo de control; sin embargo, el grupo que utilizó PTSD Coach presentó una reducción significativa de los síntomas, mientras que el grupo de control no. ^{[ 146 ]} Por lo tanto, se recomienda continuar explorando la eficacia de PTSD Coach para supervivientes de traumas en la comunidad. ^{[ 146 ]}

Dado que las intervenciones digitales requieren la participación activa del usuario, es importante comprender qué facilita la participación digital en comparación con el abandono de la intervención digital. Muchos estudios destacaron el impacto de la participación digital en los usuarios en PTSD Coach. ^{[ 144 ] [ 145 ] [ 148 ]} Algunas teorías para destacar las participaciones digitales son el Modelo de Aceptación de la Tecnología (TAM) y la Teoría Unificada de Aceptación y Uso de la Tecnología (UTAUT). ^{[ 149 ]} El TAM es la aceptación de la tecnología a través de la perspectiva de un individuo de facilidad de uso, utilidad y normas subjetivas. ^{[ 149 ]} La UTAUT destacó la intención conductual de usar intervenciones digitales a través de la expectativa de esfuerzo del usuario, la expectativa de rendimiento, la influencia social, las condiciones facilitadoras y el hábito. ^{[ 149 ]} La importancia de una intervención digital efectiva es examinar la experiencia del usuario y el flujo de interacción con la tecnología para crear un equilibrio entre desafíos y contenido. ^{[ 149 ]} Hay otros factores, como la ansiedad relacionada con Internet, que moderaron la relación entre el uso de intervenciones digitales y las recomendaciones de proporcionar información sobre seguridad de datos para ayudar a los usuarios a sentirse apoyados. ^{[ 150 ]}

En 2018, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) otorgó la designación de "Terapia Innovadora" a los ensayos de psicoterapia asistida con MDMA . ^{[ 160 ] [ 161 ]} Existe evidencia débil de que la MDMA podría mejorar los síntomas del TEPT, con posibles efectos adversos que incluyen náuseas y bruxismo. ^{[ 162 ]} En agosto de 2024, la FDA rechazó la aprobación de la MDMA debido a limitaciones metodológicas e incertidumbre con respecto a los efectos adversos. ^{[ 163 ]}

La MDMA tiene el potencial de ser un tratamiento prometedor para el TEPT porque disminuye el miedo, aumenta el bienestar, la sociabilidad, la confianza y crea un estado de alerta de conciencia. ^{[ 164 ]} Esto sucede a través de sus efectos en los neurotransmisores y las hormonas, incluyendo la liberación de serotonina, norepinefrina, oxitocina, cortisol y dopamina, y la reducción del flujo sanguíneo a la amígdala, lo que ayuda a eliminar síntomas del TEPT como el miedo, la ansiedad y el trauma. ^{[ 165 ]} Al mismo tiempo, la MDMA promueve la plasticidad cerebral, lo que mejora el estado de ánimo y fomenta emociones positivas como la alegría, la amabilidad y la empatía. Esto ayuda a los pacientes a procesar sus recuerdos con mayor facilidad y cambia su perspectiva de la vida y su propósito.

Solo 2-3 sesiones de psicoterapia asistida con MDMA han mostrado resultados positivos para reducir los síntomas del TEPT. ^{[ 158 ]} Los científicos revisaron ensayos clínicos y revelaron que las personas que recibieron una dosis más alta de la terapia con MDMA mostraron mayores reducciones en los síntomas del TEPT y la depresión en comparación con aquellos que recibieron una dosis más baja, y las mejoras de los síntomas duraron un año después cuando se reevaluaron. ^{[ 165 ]} Sin embargo, las dosis más altas pueden tener un mayor riesgo de síntomas como hipertensión y taquicardia. En otro estudio, un grupo recibió la terapia asistida con MDMA y el otro recibió un placebo. Si bien el grupo de MDMA tuvo una mejoría en los síntomas del TEPT, hubo efectos secundarios, y aquellos que recibieron el tratamiento tuvieron síntomas leves y menos graves, mientras que el grupo placebo tuvo problemas con ideación suicida.

También hay evidencia de que los tratamientos con psicodélicos clásicos como la psilocibina y el LSD solo deben considerarse después de que el paciente haya probado la terapia asistida con MDMA. Esto se debe a que la MDMA solo altera levemente el estado emocional y la autopercepción del paciente, mientras que los psicodélicos clásicos pueden alterarlos mucho más. ^{[ 158 ]} Otro aspecto muy importante a considerar son los posibles efectos secundarios de estos psicodélicos, ya que pueden llevar, y de hecho han llevado, a la exclusión de ciertos grupos de los estudios. Existe un límite en el uso de psicodélicos en adultos mayores y personas con enfermedades graves, así como en personas con afecciones cardiovasculares, debido a ciertos efectos secundarios que pueden ocurrir, como la hipertensión transitoria. ^{[ 165 ]} Se necesita realizar más investigación a gran escala para incluir una mayor diversidad en los ensayos con el fin de determinar la forma más segura y efectiva de usar el tratamiento con MDMA. Además, hay evidencia limitada de que la psicoterapia asistida con MDMA sea más efectiva que los tratamientos psicológicos basados ​​en la evidencia ya existentes para el TEPT. ^{[ 166 ]}

Algunos estudios han demostrado que los ratones superan el miedo tras recibir psilocibina . Esto se debe a que la psilocibina estimula el crecimiento de neuronas en el hipocampo, la zona del cerebro responsable de la memoria y las emociones. ^{[ 159 ]} También se ha obtenido éxito con el uso de psilocibina en pacientes humanos con TEPT. ^{[ 167 ]}

Se ha demostrado que la ketamina disminuye rápidamente los síntomas del TEPT al alterar los procesos de memoria, como el aumento de la extinción del miedo. La terapia con ketamina en combinación con la terapia de exposición tiene efectos prometedores para el tratamiento del TEPT. ^{[ 158 ]} Una revisión sistemática de la literatura encontró que la terapia con ketamina redujo significativamente las puntuaciones de TEPT en el momento del último seguimiento, al tiempo que también aumentó significativamente el tiempo hasta la recaída en comparación con la terapia de control. ^{[ 168 ]} Hay ensayos clínicos que han probado y respaldan el potencial del tratamiento con ketamina para el manejo del TEPT, aunque los hallazgos son algo mixtos. ^{[ 165 ]} Algunos estudios informaron mejoras significativas a corto plazo en los síntomas del TEPT después de someterse a múltiples infusiones de ketamina, mientras que otros muestran más efectos antidepresivos sin signos claros de reducción de los síntomas del TEPT. ^{[ 165 ]} Las diferencias en la dosis y la duración del tratamiento juegan un papel en la diferencia de cada resultado, y hay limitaciones debido al bajo número de participantes y a la falta de suficientes ensayos clínicos. Es necesario realizar más investigaciones para comprender mejor qué condiciones permiten que la ketamina tenga el tratamiento más eficaz para el TEPT.

La acupuntura es una práctica que utiliza pequeñas agujas para penetrar la piel en áreas específicas del cuerpo con el fin de estimular el sistema nervioso. Esta técnica ha evolucionado a partir de la medicina tradicional china, que utiliza más de 2000 puntos de acupuntura para modificar el flujo de energía en el cuerpo. ^{[ 169 ]}

Las personas con TEPT suelen presentar varias comorbilidades, y se ha demostrado que la acupuntura ayuda a disminuir estos síntomas. ^{[ 170 ]} La evidencia de esta práctica se basa en la estimulación del sistema nervioso autónomo y de las estructuras cerebrales prefrontales y límbicas, lo que permite aliviar los síntomas del TEPT. ^{[ 170 ]} Esta estimulación conduce a la producción y regulación de hormonas y neurotransmisores, especialmente aquellos relacionados con el control del dolor, como los opioides endógenos. ^{[ 171 ]} La acupuntura es una práctica segura que se muestra prometedora en el campo de muchas afecciones de salud, y la investigación respalda su eficacia para reducir los síntomas del TEPT.

El bloqueo del ganglio estrellado (BGE), también conocido como bloqueo simpático cervical (BSC), consiste en la inyección de un anestésico local para inhibir los nervios simpáticos periféricos del cuello que median la respuesta de lucha o huida . ^{[ 172 ]} Si bien algunas investigaciones preliminares han sugerido que el BGE podría beneficiar a algunas personas con TEPT refractario, los resultados son contradictorios en cuanto a su eficacia. A partir de 2025SGB ​​es un tratamiento experimental no probado. ^{[ 173 ] [ 174 ] [ 175 ]}

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es una técnica de neuromodulación no invasiva que se ha investigado como un posible tratamiento para el TEPT, pero la investigación preliminar no ha demostrado su eficacia. ^{[ 176 ]}