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trastorno por consumo de benzodiazepinas

El trastorno por consumo de benzodiazepinas ( TCB ), también llamado uso indebido o abuso , [ 1 ] es el uso de benzodiazepinas sin receta médica o con fines recreativos , lo que...

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El trastorno por consumo de benzodiazepinas ( TCB ), también llamado uso indebido o abuso , [ 1 ] es el uso de benzodiazepinas sin receta médica o con fines recreativos , lo que conlleva riesgos de dependencia , síndrome de abstinencia y otros efectos a largo plazo . [ 2 ] [ 3 ] Las benzodiazepinas son uno de los medicamentos recetados más comunes que se usan con fines recreativos. Cuando se usan con fines recreativos, las benzodiazepinas generalmente se administran por vía oral, pero a veces se toman por vía intranasal , lo que rara vez tiene algún impacto en la calidad general o la velocidad de inicio debido a la mala absorción general a través de las membranas mucosas, o por vía intravenosa . El uso recreativo produce efectos similares a la intoxicación por alcohol. [ 3 ] [ 4 ]

En pruebas en monos rhesus entrenados con pentobarbital, las benzodiazepinas produjeron efectos similares a los de los barbitúricos . [ 5 ] En un estudio de 1991, el triazolam tuvo la tasa de autoadministración más alta en babuinos entrenados con cocaína, entre las cinco benzodiazepinas examinadas: alprazolam , bromazepam , clordiazepóxido , lorazepam , triazolam. [ 6 ] Un estudio de 1985 encontró que el triazolam y el temazepam mantuvieron tasas más altas de autoinyección tanto en sujetos humanos como animales en comparación con una variedad de otras benzodiazepinas (otras examinadas: diazepam, lorazepam, oxazepam, flurazepam, alprazolam, clordiazepóxido, clonazepam, nitrazepam, flunitrazepam, bromazepam y clorazepato). [ 7 ] Un estudio de 1991 indicó que el diazepam, en particular, tenía un mayor potencial de abuso entre las personas que eran drogadictas que muchas de las otras benzodiazepinas. Algunos de los datos disponibles también sugirieron que el lorazepam y el alprazolam son más parecidos al diazepam en cuanto a tener un potencial de abuso relativamente alto, mientras que el oxazepam, el halazepam y posiblemente el clordiazepóxido son relativamente bajos en este sentido. [ 8 ] Un estudio británico de 1991-1993 encontró que los hipnóticos flurazepam y temazepam eran más tóxicos que las benzodiazepinas promedio en caso de sobredosis. [ 9 ] Un estudio de 1995 encontró que el temazepam se absorbe más rápidamente y el oxazepam se absorbe más lentamente que la mayoría de las otras benzodiazepinas. [ 10 ] Las benzodiazepinas se han abusado tanto por vía oral como intravenosa. Las diferentes benzodiazepinas tienen un potencial de abuso diferente; Cuanto más rápido aumenta el nivel plasmático tras la ingestión, mayor es el efecto intoxicante y más susceptible de abuso se vuelve el fármaco. La rapidez de inicio de acción de una benzodiazepina en particular se correlaciona bien con la «popularidad» de ese fármaco para el abuso. Las dos razones más comunes para la preferencia eran que una benzodiazepina era «fuerte» y que producía un buen «subidón». [ 11 ]

Según el Dr. Chris Ford, exdirector clínico de Gestión del Abuso de Sustancias en Medicina General, entre las drogas de abuso , las benzodiacepinas suelen ser consideradas las "malas" por los profesionales que trabajan en el ámbito de las drogas y el alcohol. Se ha observado que los consumidores ilícitos de benzodiacepinas toman dosis más altas de metadona , además de presentar un mayor riesgo de contraer el VIH/VHC, un mayor consumo de múltiples drogas, mayores niveles de psicopatología y disfunción social. Sin embargo, la investigación sobre los efectos adversos de las benzodiacepinas en los consumidores de drogas es limitada y no está claro si se trata de una relación de causa y efecto. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

Signos y síntomas

Las benzodiazepinas pueden provocar un síndrome de abstinencia grave , así como un comportamiento de búsqueda de la droga .

Los sedantes -hipnóticos como el alcohol , las benzodiazepinas y los barbitúricos son conocidos por la grave dependencia física que pueden inducir, la cual puede resultar en graves efectos de abstinencia. [ 15 ] Esta grave neuroadaptación es aún más profunda en personas que usan dosis altas. Un alto grado de tolerancia suele ocurrir en personas que usan benzodiazepinas a largo plazo, especialmente si toman dosis altas, lo que puede llevar a la dependencia de benzodiazepinas . El síndrome de abstinencia de benzodiazepinas observado en usuarios crónicos de dosis altas de benzodiazepinas es similar al observado en usuarios de dosis bajas terapéuticas, pero de naturaleza más grave. Comportamientos antisociales extremos para obtener suministros continuos y comportamiento de búsqueda de drogas grave cuando ocurren los síntomas de abstinencia. La gravedad del síndrome de abstinencia de benzodiazepinas ha sido descrita por un usuario de abuso de benzodiazepinas que afirmó que: [ 16 ]

Prefiero mil veces dejar la heroína. Si estuviera desintoxicándome de las benzodiacepinas, podrías ofrecerme un gramo de heroína o solo 20 mg de diazepam y elegiría el diazepam sin dudarlo  ; nunca en mi vida he tenido tanto miedo.

Quienes consumen benzodiacepinas de forma intermitente tienen menos probabilidades de desarrollar dependencia y síntomas de abstinencia al reducir la dosis o suspender las benzodiacepinas que quienes las consumen a diario. [ 16 ]

El uso indebido de benzodiazepinas está muy extendido entre los consumidores de drogas; sin embargo, muchos de ellos no necesitarán tratamiento para la abstinencia, ya que su consumo suele limitarse a atracones o usos indebidos ocasionales. La dependencia a las benzodiazepinas, cuando se produce, requiere tratamiento para la abstinencia. Hay poca evidencia de los beneficios de la terapia de sustitución a largo plazo con benzodiazepinas y, por el contrario, existe una creciente evidencia del daño que causa su uso prolongado , especialmente en dosis altas. Por lo tanto, se recomienda una reducción gradual, ajustada según los síntomas de abstinencia. [ 17 ] Para la abstinencia, se recomienda la estabilización con un agente de acción prolongada como el diazepam antes de comenzar el tratamiento. El clordiazepóxido (Librium), una benzodiazepina de acción prolongada, está ganando popularidad como alternativa al diazepam en personas con abuso de sustancias dependientes de benzodiazepinas debido a su menor potencial de abuso. [ 18 ] En personas dependientes de benzodiazepinas que las han estado usando a largo plazo, se han recomendado regímenes de reducción gradual de 6 a 12 meses y se ha comprobado que son más eficaces. No se recomiendan desintoxicaciones más rápidas, por ejemplo, de un mes, ya que provocan síntomas de abstinencia más graves. [ 19 ]

La tolerancia conlleva una reducción de los receptores GABA y de su función; cuando se reducen o suspenden las benzodiazepinas, se desenmascaran estos cambios compensatorios en el sistema nervioso, con la aparición de efectos de abstinencia físicos y mentales como ansiedad, insomnio, hiperactividad autonómica y posiblemente convulsiones. [ 20 ]

Síntomas comunes de abstinencia

Incluir lo siguiente: [ 16 ]

Todos los sedantes-hipnóticos, como el alcohol, los barbitúricos, las benzodiazepinas y los fármacos Z, tienen un mecanismo de acción similar, ya que actúan sobre el complejo del receptor GABA A , presentan tolerancia cruzada entre sí y también tienen potencial de abuso. El uso de sedantes-hipnóticos recetados —por ejemplo, los fármacos Z no benzodiazepínicos— suele provocar una recaída en el consumo de sustancias; un autor afirma que esto ocurre en más de una cuarta parte de quienes han logrado la abstinencia. [ 19 ]

Fondo

Las benzodiazepinas son una clase de fármacos de abuso frecuente, aunque existe debate sobre si algunas tienen un mayor potencial de abuso que otras. [ 21 ] En estudios con animales y humanos, el potencial de abuso de las benzodiazepinas se clasifica como moderado en comparación con otras drogas de abuso. [ 22 ] Las benzodiazepinas son comúnmente consumidas de forma indebida por personas que consumen múltiples drogas , especialmente adictos a la heroína , alcohólicos o adictos a las anfetaminas durante el bajón, [ 23 ] pero a veces se usan indebidamente de forma aislada como la droga principal de abuso. Pueden usarse indebidamente para lograr el subidón que producen las benzodiazepinas o, más comúnmente, se usan para potenciar los efectos de otros fármacos depresores del SNC , para evitar los efectos de la abstinencia de otras drogas o para combatir los efectos de los estimulantes . Hasta un 30-50% de los alcohólicos también abusan de las benzodiazepinas. [ 16 ] Los drogadictos a menudo abusan de dosis altas o incluso de dosis terapéuticas durante largos períodos de tiempo, lo que hace que sea más probable que se produzcan síntomas graves de abstinencia de benzodiazepinas, como psicosis o convulsiones, durante la abstinencia.

El abuso de benzodiazepinas aumenta las conductas de riesgo, como las relaciones sexuales sin protección y el uso compartido de agujas entre quienes las consumen por vía intravenosa. El abuso también se asocia con lagunas mentales, pérdida de memoria, agresión, violencia y comportamiento caótico relacionado con la paranoia. Existe escaso respaldo para el tratamiento a largo plazo de quienes abusan de las benzodiazepinas, por lo que se recomienda un régimen de desintoxicación cuando el abuso se convierte en dependencia . La principal fuente de benzodiazepinas ilícitas son las benzodiazepinas desviadas obtenidas originalmente con receta médica; otras fuentes incluyen robos en farmacias y almacenes farmacéuticos. El abuso de benzodiazepinas está aumentando constantemente y ahora constituye un grave problema de salud pública. El abuso de benzodiazepinas se limita principalmente a personas que abusan de otras drogas, es decir, polidrogas. La mayoría de los usuarios que reciben recetas no abusan de su medicación; sin embargo, algunos usuarios de dosis altas sí se involucran en el mundo de las drogas ilícitas. El abuso de benzodiazepinas se produce en un amplio rango de edad, incluyendo adolescentes y ancianos. El potencial de abuso o los efectos adictivos parecen estar relacionados con la dosis, ya que las dosis bajas de benzodiazepinas tienen efectos adictivos limitados, pero las dosis más altas aumentan el potencial de abuso/las propiedades adictivas. [ 24 ]

Las complicaciones del abuso de benzodiazepinas incluyen muertes relacionadas con drogas debido a sobredosis, especialmente en combinación con otros fármacos depresores como los opioides . Otras complicaciones incluyen: pérdida de memoria y desmayos , paranoia , violencia y comportamiento delictivo , conductas sexuales de riesgo, riesgos fetales y neonatales si se consumen durante el embarazo, dependencia , convulsiones por abstinencia y psicosis . El uso prolongado de benzodiazepinas puede empeorar la depresión y la ansiedad preexistentes y potencialmente también puede causar demencia con deterioro de las funciones de la memoria reciente y remota. [ 25 ]

El uso es generalizado entre los consumidores de anfetaminas , y aquellos que consumen anfetaminas y benzodiazepinas presentan mayores niveles de problemas de salud mental y deterioro social. Los consumidores de benzodiazepinas por vía intravenosa tienen casi cuatro veces más probabilidades de inyectarse con una aguja compartida que quienes no las consumen. Diversos estudios han concluido que el consumo de benzodiazepinas provoca mayores niveles de riesgo y disfunción psicosocial entre los consumidores de drogas. [ 26 ] Los consumidores de múltiples drogas que también consumen benzodiazepinas parecen participar con mayor frecuencia en conductas de alto riesgo. El consumo de múltiples drogas que incluyen benzodiazepinas y alcohol puede provocar lagunas mentales, un aumento de la conducta de riesgo y, en casos graves, convulsiones y sobredosis. [ 27 ] Quienes consumen estimulantes y depresores tienen más probabilidades de reportar reacciones adversas por el consumo de estimulantes, de inyectarse estimulantes y de haber recibido tratamiento por un problema de drogas que quienes consumen estimulantes pero no depresores . [ 28 ]

Factores de riesgo

Las personas con antecedentes de abuso de sustancias tienen un mayor riesgo de hacer un mal uso de las benzodiazepinas. [ 29 ]

Varios estudios (de investigación primaria), incluso en la última década, afirmaron que las personas con antecedentes familiares de abuso de alcohol o que son hermanos o hijos de alcohólicos parecían responder de manera diferente a las benzodiazepinas que las personas consideradas genéticamente sanas , con los hombres experimentando mayores efectos eufóricos y las mujeres teniendo respuestas exageradas a los efectos adversos de las benzodiazepinas. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]

Si bien todas las benzodiazepinas tienen potencial de abuso, ciertas características aumentan el potencial de abuso de algunas en particular. A nivel mundial, el diazepam es la benzodiazepina que con mayor frecuencia encuentran las autoridades aduaneras y policiales. El diazepam está disponible a precios muy bajos en todos los países. Estas características son principalmente prácticas, sobre todo la disponibilidad (a menudo basada en la percepción popular de drogas "peligrosas" frente a "no peligrosas") a través de médicos que las prescriben o distribuidores ilícitos. Los factores farmacológicos y farmacocinéticos también son cruciales para determinar el potencial de abuso. Una vida media de eliminación corta y un inicio de acción rápido son características que aumentan el potencial de abuso de una benzodiazepina. [ 20 ] La siguiente tabla proporciona la vida media de eliminación, las dosis equivalentes aproximadas, la velocidad de inicio de acción y la duración de los efectos conductuales. [ 34 ] [ 35 ]

* No se incluyen todos los nombres comerciales. Haga clic en el nombre del medicamento para ver una lista más completa. ** La duración de la acción aparente suele ser considerablemente menor que la vida media. Con la mayoría de las benzodiazepinas, los efectos perceptibles suelen desaparecer en unas pocas horas. Sin embargo, mientras el medicamento esté presente, ejercerá efectos sutiles en el cuerpo. Estos efectos pueden hacerse evidentes durante el uso continuado o pueden aparecer como síntomas de abstinencia cuando se reduce la dosis o se interrumpe el medicamento. *** Las dosis equivalentes se basan en la experiencia clínica, pero pueden variar entre individuos. [ 36 ] **** El etizolam no es una benzodiazepina verdadera, pero tiene una química, efectos y potencial de abuso similares.

Epidemiología

Se ha prestado poca atención al grado de abuso de las benzodiazepinas como droga de elección principal, pero con frecuencia se abusan junto con otras drogas de abuso, especialmente alcohol, estimulantes y opiáceos. [ 18 ] La benzodiazepina más comúnmente abusada puede variar de un país a otro y depende de factores como la popularidad local y las benzodiazepinas disponibles. El nitrazepam, por ejemplo, se abusa comúnmente en Nepal y el Reino Unido, [ 37 ] [ 38 ] mientras que en los Estados Unidos de América, donde el nitrazepam no está disponible con receta, otras benzodiazepinas son más comúnmente abusadas. [ 8 ] En el Reino Unido y Australia ha habido epidemias de abuso de temazepam . Los problemas particulares con el abuso de temazepam a menudo están relacionados con la disolución e inyección de cápsulas de gel y muertes relacionadas con drogas. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] Inyectarse la mayoría de las benzodiazepinas es peligroso debido a su relativa insolubilidad en agua (con la excepción del midazolam ), lo que conlleva consecuencias adversas para la salud potencialmente graves para los usuarios. [ 42 ] [ 43 ]

Las benzodiazepinas son una clase de fármacos que se utilizan indebidamente con frecuencia. Un estudio realizado en Suecia reveló que las benzodiazepinas son la clase de fármacos más común en las recetas falsificadas en Suecia. [ 44 ] Se han reportado concentraciones de benzodiazepinas detectadas en conductores de vehículos motorizados bajo los efectos de sustancias, que a menudo superan las dosis terapéuticas, tanto en Suecia como en Irlanda del Norte . [ 45 ] [ 46 ] Una de las características distintivas del uso problemático de benzodiazepinas es el aumento de la dosis. La mayoría de los usuarios que reciben benzodiazepinas con receta médica no aumentan su dosis. [ 47 ]

Sociedad y cultura

El uso problemático de benzodiacepinas puede estar asociado con diversas conductas desviadas , incluyendo delitos relacionados con las drogas . En una encuesta realizada por el Gobierno australiano a detenidos policiales, se encontró que tanto los usuarios legales como ilegales de benzodiacepinas tenían más probabilidades de haber vivido en la calle, menos probabilidades de haber tenido un trabajo a tiempo completo y más probabilidades de haber consumido heroína o metanfetaminas en los 30 días previos a la fecha de participación en la encuesta. Los usuarios de benzodiacepinas también tenían más probabilidades de recibir ingresos ilegales y de haber sido arrestados o encarcelados el año anterior. En ocasiones, se informó que las benzodiacepinas se usaban solas, pero con mayor frecuencia formaban parte de un problema de policonsumo de drogas. Las mujeres usuarias tenían más probabilidades que los hombres de consumir heroína, mientras que los hombres usuarios tenían más probabilidades de reportar el consumo de anfetaminas. Los usuarios de benzodiacepinas tenían más probabilidades que los no usuarios de solicitar beneficios económicos del gobierno, y los usuarios de benzodiacepinas que también consumían múltiples drogas eran los que tenían más probabilidades de solicitar dichos beneficios. Quienes informaron consumir benzodiazepinas solas se ubicaron en un rango medio en comparación con otros patrones de consumo de drogas en términos de delitos contra la propiedad e infracciones penales. De los detenidos que informaron consumir benzodiazepinas, uno de cada cinco informó consumirlas por vía intravenosa, principalmente temazepam ilícito , y algunos informaron inyectarse benzodiazepinas recetadas. La inyección fue motivo de preocupación en esta encuesta debido al aumento de los riesgos para la salud. Los principales problemas destacados en esta encuesta fueron la dependencia , el potencial de sobredosis de benzodiazepinas en combinación con opiáceos y los problemas de salud asociados con la inyección de benzodiazepinas. [ 48 ]

Las benzodiazepinas también se utilizan a veces para agresiones sexuales y robos facilitados por drogas; sin embargo, el alcohol sigue siendo la droga más común involucrada en agresiones facilitadas por drogas. Los efectos relajantes musculares, desinhibidores y amnésicos de las benzodiazepinas son las propiedades farmacológicas que hacen que estas drogas sean efectivas en delitos facilitados por drogas. [ 49 ] [ 50 ] El asesino en serie Jeffrey Dahmer admitió haber usado triazolam (Halcion) y, ocasionalmente, temazepam (Restoril) para sedar a sus víctimas antes de asesinarlas. [ 51 ]

En una publicación de 2017, un análisis de las muestras de sangre de 22 víctimas de robos facilitados por drogas en Bangladesh reveló que los delincuentes utilizan diferentes mezclas de benzodiazepinas, incluyendo lorazepam, midazolam, diazepam y nordiazepam, para inmovilizar y luego robar a sus víctimas. [ 52 ]

Regulación y aplicación de la ley en materia de drogas

Europa

El abuso y las incautaciones de temazepam han disminuido en el Reino Unido, probablemente debido a su reclasificación como droga controlada de la Lista 3 con restricciones de prescripción más estrictas y la consiguiente reducción de su disponibilidad. [ 53 ] Un total de 2,75 millones de cápsulas de temazepam fueron incautadas en los Países Bajos por las autoridades entre 1996 y 1999. [ 54 ] En Irlanda del Norte, las estadísticas de personas que asisten a centros de tratamiento de adicción a las drogas revelaron que las benzodiazepinas fueron la segunda droga problemática principal más comúnmente reportada (31 por ciento de los asistentes). El cannabis fue la principal, con un 35 por ciento de las personas que lo reportaron como su droga problemática principal. Las estadísticas mostraron que el tratamiento para las benzodiazepinas como droga problemática principal se había más que duplicado con respecto al año anterior y era un problema creciente en Irlanda del Norte. [ 55 ]

Oceanía

Las benzodiazepinas son drogas de abuso comunes en Australia y Nueva Zelanda, especialmente entre quienes también consumen otras drogas ilícitas. El uso intravenoso de temazepam representa la mayor amenaza para quienes abusan de las benzodiazepinas. El consumo simultáneo de temazepam con heroína es un factor de riesgo potencial de sobredosis. Un estudio australiano sobre sobredosis de heroína no mortales reveló que el 26% de los consumidores de heroína habían consumido temazepam en el momento de la sobredosis. Esto coincide con una investigación de Nueva Gales del Sur de 1992 basada en expedientes forenses. Se detectó temazepam en el 26% de las muertes relacionadas con la heroína. El temazepam, incluyendo las formulaciones en comprimidos, se administra por vía intravenosa. En un estudio australiano con 210 consumidores de heroína que consumían temazepam, el 48% se lo había inyectado. Si bien el abuso de benzodiazepinas ha disminuido en los últimos años, el temazepam sigue siendo una droga de abuso importante en Australia. En ciertos estados como Victoria y Queensland, el temazepam representa la mayor parte de las benzodiazepinas buscadas mediante la falsificación de recetas y el robo en farmacias. Darke, Ross y Hall descubrieron que las distintas benzodiazepinas tienen diferente potencial de abuso. Cuanto más rápido aumenta el nivel plasmático tras la ingestión, mayor es el efecto intoxicante y más susceptible de abuso se vuelve el fármaco. La rapidez del inicio de acción de una benzodiazepina en particular se correlaciona bien con la "popularidad" de ese fármaco para el abuso. Las dos razones más comunes para preferir una benzodiazepina eran que era la "más potente" y que producía un buen "subidón". [ 11 ]

América del norte

Las benzodiazepinas más frecuentemente objeto de abuso tanto en Estados Unidos como en Canadá son el alprazolam , el clonazepam , el lorazepam y el diazepam . [ 56 ] En Canadá, se comercializa el bromazepam , un ansiolítico, relajante muscular y sedante altamente eficaz. El bromazepam ha demostrado ser al menos tan eficaz como el alprazolam como ansiolítico y un sedante superior.

Asia oriental y sudoriental

La Oficina Central de Narcóticos de Singapur incautó 94.200 comprimidos de nimetazepam en 2003. Esta es la mayor incautación de nimetazepam registrada desde que esta sustancia se convirtió en droga controlada en virtud de la Ley sobre el Uso Indebido de Drogas en 1992. En Singapur, el nimetazepam es una droga controlada de Clase C. [ 57 ]

En Hong Kong, el abuso de medicamentos recetados continuó en 2006 y se incautaron midazolam (120.611 comprimidos), nimetazepam/nitrazepam (17.457 comprimidos), triazolam (1.071 comprimidos), diazepam (48.923 comprimidos) y clordiazepóxido (5.853 comprimidos). Los adictos a la heroína utilizaban estos comprimidos (triturados y mezclados con heroína) para prolongar el efecto del narcótico y aliviar los síntomas de abstinencia. [ 58 ]

Véase también

Referencias

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