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Alergia a los frutos secos

La alergia a los frutos secos es una hipersensibilidad a sustancias alimentarias presentes en los frutos secos y las semillas comestibles de los árboles , lo que provoca una rea...

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La alergia a los frutos secos es una hipersensibilidad a sustancias alimentarias presentes en los frutos secos y las semillas comestibles de los árboles , lo que provoca una reacción exagerada del sistema inmunitario que puede dar lugar a síntomas físicos graves. Los frutos secos incluyen almendras , nueces de Brasil , anacardos , castañas , avellanas , nueces de macadamia , nueces pecanas , pistachos , [ 4 ] nueces de karité y nueces . [ nota 1 ]

El tratamiento consiste en evitar el consumo de frutos secos causantes o alimentos que los contengan entre sus ingredientes, y un tratamiento inmediato en caso de ingestión accidental. [ 5 ] La evitación total es compleja porque la declaración de la presencia de trazas de alérgenos en los alimentos no es obligatoria en todos los países. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

Las alergias a los frutos secos son distintas de la alergia al cacahuete , ya que el cacahuete es una legumbre , mientras que un fruto seco es un fruto seco con cáscara dura.

Signos y síntomas

Signos y síntomas de la anafilaxia
Signos y síntomas de la anafilaxia

Las alergias alimentarias en general suelen tener un inicio de síntomas en el rango de minutos a horas para una respuesta mediada por inmunoglobulina E (IgE), que puede incluir anafilaxia . [ 9 ] Los síntomas pueden incluir erupción cutánea, urticaria , picazón en la boca, labios, lengua, garganta, ojos, piel u otras áreas, hinchazón de labios, lengua, párpados o toda la cara, dificultad para tragar, secreción o congestión nasal, voz ronca, sibilancias, dificultad para respirar, diarrea, dolor abdominal, mareo, desmayo, náuseas o vómitos. [ 10 ] Las respuestas no mediadas por IgE ocurren horas o días después de consumir el alimento alergénico y no son tan graves como los síntomas mediados por IgE. Los síntomas de las alergias varían de persona a persona y de incidente a incidente. [ 10 ]

El inicio anafiláctico de una reacción alérgica, potencialmente mortal, se caracteriza por dificultad respiratoria, manifestada por sibilancias, dificultad para respirar, cianosis y alteración circulatoria que puede incluir pulso débil, palidez y desmayos. Esto puede ocurrir cuando se liberan anticuerpos IgE [ 11 ] y áreas del cuerpo que no están en contacto directo con el alérgeno alimentario presentan síntomas graves. [ 10 ] [ 9 ] [ 12 ] Sin tratamiento, la respuesta general puede provocar vasodilatación , lo que puede derivar en una situación de hipotensión denominada choque anafiláctico . [ 12 ]

El consumo de frutos secos crudos suele provocar una reacción más grave que el de frutos secos tostados o aceites de frutos secos aptos para el consumo, ya que el procesamiento puede reducir la integridad de las proteínas alérgicas. [ 13 ]

Causas

Las proteínas de almacenamiento de las semillas de los frutos secos son los alérgenos responsables de las reacciones alérgicas graves a estos. [ 5 ] Las alergias a los frutos secos se producen por una reacción irregular del sistema inmunitario a dos tipos de proteínas de los frutos secos : las de almacenamiento y las metabólicas , que se unen a los anticuerpos de inmunoglobulina E (IgE) , desencadenando una defensa inmunitaria y síntomas de reacción que pueden ser leves o tan graves como la anafilaxia. [ 5 ] [ 9 ]

Las proteínas de almacenamiento incluyen la superfamilia de las prolaminas (asociadas a las albúminas 2S ) y la superfamilia de las cupinas, que consta de proteínas del grupo de las leguminas (la familia de las globulinas 11S ) y las vicilinas (las globulinas 7S). [ 5 ] Otras proteínas de los frutos secos, que pueden denominarse panalérgenos , incluyen proteínas de transferencia de lípidos , profilinas (implicadas en la estructura del fruto seco), proteínas relacionadas con la patogénesis y heveínas , que se asemejan a las proteínas del polen y las semillas que causan reactividad alérgica mediada por IgE en personas susceptibles. [ 5 ]

Diagnóstico

En una clínica de alergias se puede realizar una prueba de alergia o una prueba de provocación alimentaria para determinar los alérgenos exactos involucrados y guiar un plan de tratamiento o manejo seguro. Los profesionales de la salud analizan cómo reacciona el cuerpo a los alérgenos en un entorno controlado y seguro. [ 14 ]

Dado que una alergia a los frutos secos puede ser potencialmente mortal, las personas que sospechen tener reacciones alérgicas a cualquier tipo de fruto seco deben ser evaluadas por un alergólogo de inmediato. [ 15 ] Las alergias a los frutos secos pueden ser genéticas y hereditarias. [ 16 ] Las pruebas cutáneas (de punción) y los análisis de sangre pueden utilizarse para determinar la presencia de alergia midiendo la presencia de inmunoglobulina E (IgE), un anticuerpo que responde a los alérgenos y desencadena la liberación de sustancias químicas que causan los síntomas. [ 15 ]

Si los resultados de la prueba no son concluyentes, se puede utilizar una prueba de provocación oral con alimentos como factor determinante final. Esta prueba consiste en administrar al paciente pequeñas cantidades del alimento que cree que le está causando reacciones alérgicas. Esto se realiza bajo la supervisión directa del alergólogo. [ 15 ] Las pruebas de provocación oral con alimentos solo se utilizan cuando se ha obtenido un historial clínico completo del paciente y cuando la probabilidad de superar la prueba es alta. [ 17 ]

Prevención

La prevención implica una dieta de exclusión y evitar cuidadosamente los alimentos que puedan estar contaminados con frutos secos, partículas de frutos secos o aceites extraídos de frutos secos. En los Estados Unidos , la Ley federal de Etiquetado de Alérgenos Alimentarios y Protección del Consumidor (FALCPA) exige que cualquier producto alimenticio envasado que contenga frutos secos como ingrediente debe indicar el fruto seco específico en la etiqueta. [ 18 ] Los alimentos que casi siempre contienen frutos secos incluyen pesto , mazapán , Nutella , baklava , pralinés , turrón , gianduja y turrón . Otros alimentos comunes que pueden contener frutos secos incluyen cereales, galletas saladas, galletas dulces, productos horneados, dulces, chocolates, barras energéticas/de granola, café saborizado, postres congelados, adobos, salsas barbacoa y algunos embutidos, como la mortadela . Los aceites de frutos secos (especialmente el de karité ) también se utilizan a veces en lociones y jabones. Los restaurantes asiáticos y africanos, las heladerías y las panaderías se consideran de alto riesgo para las personas con alergia a los frutos secos debido al uso común de estos y a la posibilidad de contaminación cruzada . [ 19 ]

Reactividad cruzada

Galería de frutos secos

Las personas con alergia clínicamente confirmada a un tipo de nuez de árbol pueden tener reactividad cruzada a otras especies de nueces de árbol y a los cacahuetes, que no son nueces sino que forman parte de la familia de las leguminosas. [ 20 ] [ 21 ] La causa es la similitud en las estructuras proteicas. Las proteínas alergénicas identificables se agrupan en familias: cupinas, prolaminas, profilinas y otras. Las nueces de árbol tienen proteínas en estas familias, al igual que los cacahuetes y otras leguminosas. [ 20 ] Las revisiones de ensayos en humanos informan que, para una alergia confirmada a las nueces de árbol, hasta un tercio de las personas reaccionarán a más de un tipo de nuez de árbol. La reactividad cruzada entre la almendra, la nuez, la pacana, la avellana y la nuez de Brasil es más fuerte que la reactividad cruzada de estas hacia el anacardo o el pistacho. [ 21 ]

Las personas con alergia a los frutos secos rara vez son alérgicas a un solo tipo de fruto seco, [ 22 ] [ 23 ] y por lo tanto, generalmente se les aconseja evitar todos los frutos secos, aunque un individuo puede no ser alérgico a los frutos secos de todas las especies de árboles.

Una persona alérgica a las nueces o a las pacanas puede no ser alérgica a los anacardos o a los pistachos, ya que ambos grupos están solo lejanamente relacionados y no necesariamente comparten proteínas alergénicas relacionadas. [ 24 ]

Predominio

La alergia a los frutos secos es un área poco estudiada en la investigación de alergias alimentarias, con pocos estudios rigurosos que incluyan un seguimiento a largo plazo. [ 25 ] Su prevalencia varía según la edad, el país y cómo se define la alergia específica, con una prevalencia mundial que oscila entre el 0,5 % y aproximadamente el 4 % de la población. [ 25 ] [ 26 ]

La alergia a los frutos secos tiende a durar toda la vida, y menos del 10 % de las personas superan su alergia a los frutos secos en la edad adulta. [ 27 ] Entre el 25 % y el 40 % de las personas alérgicas al cacahuete tienen alergia a al menos un fruto seco. [ 26 ] [ 27 ] Los niños con alergia a los frutos secos también pueden desarrollar rinitis alérgica , asma o dermatitis atópica más adelante en la vida. [ 26 ]

La prevalencia de las alergias a los frutos secos varía considerablemente según la ubicación: la alergia a la avellana es la más común en Europa, mientras que la de la nuez y el anacardo es la más frecuente en Estados Unidos, y la de la nuez de Brasil, la almendra y la nuez son las más comunes en el Reino Unido. [ 28 ]

Tratamiento

Los autoinyectores de epinefrina son dispositivos portátiles de dosis única que se utilizan para administrar epinefrina y tratar la anafilaxia.

La evitación estricta de la(s) nuez(ces) causante(s) de la alergia sigue siendo el pilar del tratamiento para las personas alérgicas a las nueces. [ 5 ] El tratamiento para la ingestión accidental de productos de nueces de árbol por personas alérgicas varía según la sensibilidad de la persona. Se puede recetar un antihistamínico como la difenhidramina . Los antihistamínicos se utilizan generalmente para tratar reacciones alérgicas leves. [ 29 ] A veces se recetará prednisona para prevenir una posible reacción de hipersensibilidad tipo I de fase tardía . [ 30 ] Las reacciones alérgicas graves (anafalaxis) pueden requerir tratamiento con una pluma de epinefrina , que es un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por un no profesional de la salud cuando se requiere tratamiento de emergencia. [ 31 ]

Regulación

Independientemente de si la prevalencia de las alergias alimentarias está aumentando o no, la concienciación sobre las alergias alimentarias ha aumentado, con repercusiones en la calidad de vida de los niños, sus padres y sus cuidadores directos. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] En Estados Unidos, la Ley de Etiquetado de Alérgenos Alimentarios y Protección del Consumidor , promulgada en agosto de 2004 y vigente desde el 1 de enero de 2006, hace que se recuerde a las personas los problemas de alergia cada vez que manipulan un paquete de alimentos, y los restaurantes han añadido advertencias sobre alérgenos a sus menús. [ 36 ] El Culinary Institute of America , una escuela de primer nivel para la formación de chefs, ofrece cursos de cocina sin alérgenos y una cocina de enseñanza independiente. [ 37 ] Los sistemas escolares tienen protocolos sobre qué alimentos se pueden llevar a la escuela. A pesar de todas estas precauciones, las personas con alergias graves son conscientes de que la exposición accidental puede ocurrir fácilmente en casas ajenas, en la escuela o en restaurantes. [ 38 ]

Regulación del etiquetado

Ejemplo de una lista de alérgenos en un alimento.

En respuesta al riesgo que ciertos alimentos representan para las personas con alergias alimentarias, algunos países han respondido instituyendo leyes de etiquetado que exigen que los productos alimenticios informen a los consumidores si sus productos contienen alérgenos principales o subproductos de alérgenos principales entre los ingredientes añadidos intencionalmente a los alimentos. [ 36 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 7 ] [ 6 ] Sin embargo, no existen leyes de etiquetado que declaren obligatoriamente la presencia de cantidades traza en el producto final como consecuencia de la contaminación cruzada, excepto en Brasil. [ 8 ]

Ingredientes añadidos intencionadamente

La FALCPA exige que las empresas indiquen en la etiqueta si un producto alimenticio envasado contiene alguno de estos ocho alérgenos alimentarios principales, añadidos intencionadamente: leche de vaca, cacahuetes, huevos, mariscos, pescado, frutos secos, soja y trigo. [ 36 ] Esta lista se originó en 1999 de la Comisión del Codex Alimentarius de la Organización Mundial de la Salud. [ 7 ] Para cumplir con los requisitos de etiquetado de la FALCPA, si un ingrediente se deriva de uno de los alérgenos que requieren etiquetado, entonces debe tener su "nombre de origen alimentario" entre paréntesis, por ejemplo, "Caseína (leche)", o como alternativa, debe haber una declaración separada pero adyacente a la lista de ingredientes: "Contiene leche" (y cualquier otro de los alérgenos con etiquetado obligatorio). [ 36 ] [ 40 ] La Unión Europea exige la inclusión en la lista de esos ocho alérgenos principales más moluscos, apio, mostaza, altramuz, sésamo y sulfitos. [ 39 ]

En enero de 2025, la FDA emitió una guía que reduce la cantidad de frutos secos que requieren etiquetado de alérgenos alimentarios según la FALCPA. [ 43 ] Según esta guía, el coco , la nuez de cola (kola) , la nuez de haya, la nuez de calabaza, la castaña, la castaña de Indias , la nuez de ginkgo , la nuez de nogal americano , la nuez de palma, la nuez de pili y la nuez de karité ya no requieren una declaración de "Contiene: frutos secos". Sin embargo, la almendra , la nuez negra, la nuez de Brasil , la nuez de California, el anacardo , la avellana , la nuez de corazón (nuez japonesa), la nuez de macadamia , la nuez pecana , el piñón , el pistacho y la nuez inglesa y persa aún deben estar etiquetados según las normas de la FALCPA. [ 44 ]

La FALCPA se aplica a los alimentos envasados ​​regulados por la FDA , que no incluye aves de corral, la mayoría de las carnes, ciertos productos de huevo y la mayoría de las bebidas alcohólicas. [ 6 ] Sin embargo, algunos productos procesados ​​de carne, aves de corral y huevo pueden contener ingredientes alergénicos. Estos productos están regulados por el Servicio de Seguridad e Inspección Alimentaria (FSIS), que exige que cualquier ingrediente se declare en el etiquetado solo por su nombre común o habitual. Ni la identificación del origen de un ingrediente específico en una declaración entre paréntesis ni el uso de declaraciones para alertar sobre la presencia de ingredientes específicos, como "Contiene: leche", son obligatorios según el FSIS. [ 41 ] [ 42 ] La FALCPA tampoco se aplica a los alimentos preparados en restaurantes. [ 45 ] [ 46 ] El Reglamento de la UE sobre información alimentaria para los consumidores 1169/2011 exige a las empresas alimentarias que proporcionen información sobre alérgenos en los alimentos vendidos sin envasar, por ejemplo, en establecimientos de catering, mostradores de charcutería, panaderías y bocadillerías. [ 47 ]

Cantidades mínimas como resultado de la contaminación cruzada.

El valor del etiquetado de alérgenos, más allá de los ingredientes intencionales, es controvertido. Esto se refiere al etiquetado de ingredientes presentes involuntariamente como consecuencia de la contaminación cruzada en cualquier punto de la cadena alimentaria (durante el transporte, almacenamiento o manipulación de materias primas, debido al uso compartido de equipos para el procesamiento y envasado, etc.). [ 7 ] [ 6 ] Los expertos en este campo proponen que, para que el etiquetado de alérgenos sea útil para los consumidores y los profesionales de la salud que los asesoran y tratan, idealmente debería existir un acuerdo sobre qué alimentos requieren etiquetado, cantidades umbral por debajo de las cuales el etiquetado podría no tener sentido y la validación de métodos de detección de alérgenos para analizar y, potencialmente, retirar del mercado los alimentos que hayan sido contaminados deliberada o inadvertidamente. [ 48 ] [ 49 ]

Las normas de etiquetado se han modificado para establecer el etiquetado obligatorio de ingredientes, además del etiquetado voluntario, denominado etiquetado preventivo de alérgenos (PAL), también conocido como declaraciones de "puede contener", para la posible contaminación cruzada inadvertida en cantidades traza durante la producción. [ 7 ] [ 50 ] El etiquetado PAL puede resultar confuso para los consumidores, especialmente porque puede haber muchas variaciones en la redacción de la advertencia. [ 50 ] [ 51 ] A partir de 2014El PAL está regulado únicamente en Suiza, Japón, Argentina y Sudáfrica. Argentina decidió prohibir el etiquetado preventivo de alérgenos en 2010 y, en su lugar, responsabiliza al fabricante de controlar el proceso de fabricación y etiquetar solo aquellos ingredientes alergénicos conocidos en los productos. Sudáfrica no permite el uso de PAL, excepto cuando los fabricantes demuestran la posible presencia de alérgenos debido a la contaminación cruzada mediante una evaluación de riesgos documentada y a pesar del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación. [ 7 ] En Australia y Nueva Zelanda existe una recomendación para que el PAL sea reemplazado por la guía de VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labeling). Una revisión identificó "la dosis desencadenante de una reacción alérgica en el 1% de la población" como ED01. Esta dosis de referencia umbral para alimentos (como leche de vaca, huevo, cacahuete y otras proteínas) proporcionará a los fabricantes de alimentos orientación para desarrollar el etiquetado preventivo y dará a los consumidores una mejor idea de lo que podría estar accidentalmente en un producto alimenticio más allá de "puede contener". [ 52 ] [ 53 ] VITAL 2.0 fue desarrollado por la Oficina de Alérgenos, una organización no gubernamental patrocinada por la industria alimentaria. [ 54 ] La Unión Europea ha iniciado un proceso para crear regulaciones de etiquetado para la contaminación no intencional, pero no se espera que las publique antes de 2024. [ 55 ]

En Brasil, desde abril de 2016, la declaración de la posibilidad de contaminación cruzada es obligatoria cuando el producto no añade intencionalmente ningún alimento alergénico ni sus derivados, pero las Buenas Prácticas de Manufactura y las medidas de control de alérgenos adoptadas no son suficientes para prevenir la presencia de cantidades traza accidentales. Estos alérgenos incluyen trigo, centeno, cebada, avena y sus híbridos, crustáceos, huevos, pescado, cacahuetes, soja, leche de todas las especies de mamíferos, almendras , avellanas , anacardos , nueces de Brasil , nueces de macadamia , nueces , nueces pecanas , pistachos , piñones y castañas . [ 8 ]

Sociedad y cultura

El miedo a los alimentos tiene un impacto significativo en la calidad de vida. [ 34 ] [ 35 ] Para los niños con alergias, la calidad de vida también se ve afectada por las acciones de sus compañeros. Hay una mayor incidencia de acoso escolar, que puede incluir amenazas o actos de tocar deliberadamente los alimentos que deben evitar, así como contaminar deliberadamente sus alimentos libres de alérgenos. [ 56 ]

Investigación

Se están desarrollando tratamientos de inmunoterapia para la alergia a los frutos secos, incluyendo inmunoterapia oral, inmunoterapia sublingual e inmunoterapia epicutánea. [ 5 ]

Véase también

  • Alergia (incluye diagramas que muestran la participación de diferentes tipos de glóbulos blancos)
  • Alergia alimentaria (incluye imágenes de urticaria, prueba cutánea de punción y prueba del parche).
  • Lista de alérgenos (alimentarios y no alimentarios)
  • Alergia al cacahuete (puede tener reactividad cruzada con la alergia a los frutos secos).

Notas

  1. ↑ Muchas semillas se conocen comúnmente como «nueces», aunque los botánicos utilizan el término de forma más restrictiva para referirse a aquellas que provienen de frutos indehiscentes . Consulte el artículo sobre nueces para obtener más información.

Referencias

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