Tubo de alimentación

Las sondas de alimentación se utilizan ampliamente en niños con excelentes resultados para una amplia variedad de afecciones. Algunos niños las usan temporalmente hasta que pueden comer por sí solos, mientras que otros las necesitan durante más tiempo. Algunos niños solo usan sondas de alimentación para complementar su dieta oral, mientras que otros dependen exclusivamente de ellas. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

No se recomienda la alimentación por sonda para personas con demencia avanzada. ^{[ 5 ]} Las personas con demencia avanzada que reciben asistencia para la alimentación en lugar de sondas de alimentación tienen mejores resultados. ^{[ 6 ]} Las sondas de alimentación no aumentan la esperanza de vida de estas personas ni las protegen de la neumonía por aspiración. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Las sondas de alimentación también pueden aumentar el riesgo de úlceras por presión , requerir sujeciones farmacológicas o físicas y provocar angustia . ^{[ 6 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

Las sondas de alimentación se utilizan con frecuencia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para proporcionar nutrición a personas en estado crítico mientras se tratan sus afecciones médicas. Quienes se encuentran en estado crítico presentan una ingesta de nutrientes reducida, una utilización reducida de nutrientes y un aumento de la inflamación y las necesidades metabólicas. La desnutrición en personas en estado crítico se asocia con la muerte, hospitalizaciones prolongadas y reingresos hospitalarios. ^{[ 5 ]} En personas en estado crítico que presentan desnutrición o riesgo de padecerla, la terapia nutricional médica individualizada (TNM) con un dietista es el tratamiento inicial preferido. La TNM incluye una evaluación nutricional, asesoramiento al paciente para aumentar la ingesta nutricional, suplementos nutricionales orales y, si es necesario, alimentación por sonda o nutrición parenteral total (NPT). En pacientes en estado crítico, la TNM (incluida la alimentación por sonda si es necesaria) se asoció con un menor riesgo de muerte, con un riesgo de muerte un 27 % menor hasta 6 meses después del alta hospitalaria, menor riesgo de reingreso hospitalario, aumento de peso y mayor ingesta de proteínas y calorías. ^{[ 5 ]} Se prefiere la alimentación por sonda a la NPT. ^{[ 5 ]} La alimentación por sonda con alto contenido proteico en la UCI no ha mostrado beneficios en comparación con la alimentación estándar, y en algunos casos se asoció con efectos adversos. ^{[ 5 ]} La alimentación por sonda temprana (dentro de las 24 horas posteriores al ingreso hospitalario) tampoco puede ser beneficiosa. ^{[ 5 ]}

Hasta 2016, no existía consenso sobre si las sondas nasogástricas o gástricas conducían a mejores resultados. ^{[ 11 ]}

Faltan estudios que evalúen la alimentación por sonda fuera del entorno de cuidados intensivos. ^{[ 5 ]}

Existe evidencia al menos moderada de que las sondas de alimentación mejoran los resultados de la desnutrición crónica en personas con cánceres de cabeza y cuello que obstruyen el esófago y limitarían la ingesta oral, ^{[ 12 ] [ 13 ]} personas con gastroparesia avanzada , ^{[ 14 ]} y ELA . ^{[ 15 ]} Para uso a largo plazo, las sondas gástricas parecen tener mejores resultados que las sondas nasogástricas. ^{[ 16 ]}

Las personas que se someten a una cirugía de garganta o estómago suelen llevar una sonda de alimentación durante la recuperación; se utiliza una sonda que se introduce por la nariz hasta la parte media del intestino delgado , o bien se coloca una sonda directamente a través del abdomen hasta el intestino delgado. Existen indicios de que las personas con una sonda nasal pudieron empezar a comer con normalidad antes y tuvieron estancias hospitalarias más cortas. ^{[ 17 ]}

Una sonda nasogástrica o sonda NG se introduce a través de las fosas nasales, baja por el esófago y llega al estómago. Este tipo de sonda se usa generalmente para la alimentación a corto plazo, normalmente menos de un mes, aunque algunos bebés y niños pueden usarla a largo plazo. Las personas que necesitan alimentación por sonda durante un período más prolongado suelen pasar a una sonda gástrica más permanente. La principal ventaja de la sonda NG es que es temporal y relativamente poco invasiva para su colocación, lo que significa que se puede retirar o reemplazar en cualquier momento sin cirugía. Las sondas NG pueden tener complicaciones, en particular relacionadas con la extracción accidental de la sonda y la irritación nasal. ^{[ 22 ]} Más específicamente, cuando las sondas nasogástricas o nasoentéricas se colocan incorrectamente, pueden dañar las cuerdas vocales , los pulmones o la tráquea de los pacientes , lo que puede provocar lesiones graves o incluso la muerte. ^{[ 23 ]}

En marzo de 2022, la retirada del Cortrak2 EAS de Avanos Medical , por ejemplo, fue clasificada como una retirada de Clase I por la FDA , tras informes de lesiones y muertes de pacientes causadas por sondas nasoentéricas o nasogástricas mal colocadas. ^{[ 23 ]}

Una sonda nasoyeyunal o NJ es similar a una sonda NG, con la diferencia de que se introduce a través del estómago hasta el yeyuno , la sección media del intestino delgado . En algunos casos, se puede colocar una sonda nasoduodenal o ND en el duodeno , la primera parte del intestino delgado. Este tipo de sonda se utiliza en personas que no toleran la alimentación por vía oral debido a disfunción estomacal, alteración de la motilidad gástrica, reflujo severo o vómitos. La colocación de estas sondas debe realizarse en un entorno hospitalario. ^{[ 17 ] [ 24 ]}

Una sonda de alimentación gástrica ( sonda G o "botón") es un tubo que se inserta a través de una pequeña incisión en el abdomen hasta el estómago y se utiliza para la nutrición enteral a largo plazo. Un tipo es la sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), que se coloca mediante endoscopia. La posición del endoscopio se puede visualizar desde el exterior del abdomen del paciente gracias a su potente fuente de luz. Se inserta una aguja a través del abdomen, que se visualiza dentro del estómago mediante el endoscopio, y una sutura que pasa a través de la aguja se sujeta con el endoscopio y se extrae a través del esófago. La sutura se ata al extremo externo de la sonda PEG y se extrae a través del esófago y el estómago, saliendo por la pared abdominal. La inserción dura aproximadamente 20 minutos. La sonda se mantiene dentro del estómago mediante un balón en su extremo (que se puede desinflar) o mediante una cúpula de retención más ancha que el trayecto de la sonda. Las sondas G también se pueden colocar quirúrgicamente, mediante una técnica abierta o laparoscópica. ^{[ 25 ]}

Las sondas de alimentación gástrica son adecuadas para uso prolongado, aunque a veces necesitan ser reemplazadas si se usan durante mucho tiempo. La sonda G puede ser útil cuando hay dificultad para tragar debido a trastornos neurológicos o anatómicos ( ictus , atresia esofágica , fístula traqueoesofágica , radioterapia para cáncer de cabeza y cuello , etc.), y para disminuir el riesgo de neumonía por aspiración . ^{[ 26 ]} Sin embargo, en personas con demencia avanzada o con retraso del crecimiento en adultos , no disminuye el riesgo de neumonía. Existe evidencia de calidad moderada que sugiere que el riesgo de neumonía por aspiración puede reducirse insertando la sonda de alimentación en el duodeno o el yeyuno (alimentación pospilórica), en comparación con la inserción en el estómago. ^{[ 26 ]} Las personas con demencia pueden intentar retirar la PEG, lo que causa complicaciones. ^{[ 27 ]}

Una sonda gastroyeyunal ( sonda GJ , sonda de gastroyeyunostomía ) es un dispositivo combinado que incluye acceso tanto al estómago como al yeyuno, o parte media del intestino delgado. Las sondas típicas se colocan en un sitio de sonda G o estoma , con un tubo largo más estrecho que continúa a través del estómago y hacia el intestino delgado. La sonda GJ se usa ampliamente en personas con motilidad gástrica gravemente comprometida, alto riesgo de aspiración o incapacidad para alimentarse directamente al estómago. Permite ventilar o drenar el estómago continuamente mientras se alimenta simultáneamente al intestino delgado. Las sondas GJ generalmente las coloca un radiólogo intervencionista en un entorno hospitalario (una gastroyeyunostomía ). La principal complicación de una sonda GJ es la migración de la porción larga de la sonda fuera del intestino y de regreso al estómago. ^{[ 30 ]}

Una sonda de alimentación por yeyunostomía ( sonda J ) es un tubo que se inserta quirúrgica o endoscópicamente a través del abdomen hasta el yeyuno (la segunda parte del intestino delgado ). ^{[ 17 ]}

Los adultos alimentados por sonda han mostrado previamente una tasa y cantidad significativamente mayores de acumulación de sarro que los adultos alimentados por vía oral. Incluso con un programa intensivo de higiene bucal, los adultos alimentados por sonda siguen mostrando una mayor cantidad de acumulación de sarro supragingival, [ ^{36 ] lo} que puede ser un factor de riesgo para varias enfermedades bucales, incluidas las enfermedades periodontales y la neumonía por aspiración . Aunque la eliminación del sarro puede ser difícil para los cuidadores y proporcionar una experiencia desagradable para los pacientes con sonda de alimentación, las implicaciones del sarro en el inicio de la neumonía por aspiración dejan claro que representa un grave riesgo para la salud. La investigación sugiere que el mejor tratamiento para los pacientes con sonda gástrica es la limpieza profesional periódica, mantenida con el uso rutinario en casa de una pasta dental antisarro no espumosa . ^{[ 37 ]}

La caries dental es una enfermedad localizada en la que la estructura susceptible del diente se descompone por bacterias capaces de fermentar los carbohidratos en ácido. Aunque no se ha estudiado exhaustivamente, los investigadores especulan que las personas alimentadas por sonda pueden ser menos propensas a desarrollar caries, ya que no están expuestas a los carbohidratos por vía oral. El examen de la placa dental de personas alimentadas por sonda reveló que contenía menos microorganismos asociados a la caries ( lactobacilos y estreptococos ) y tenía una capacidad reducida para producir ácidos, lo que sugiere una menor capacidad general para causar caries. Además, estudios con animales encontraron que la alimentación por sonda no se asoció con caries dental, incluso cuando se combinó con una reducción de la salivación . ^{[ 36 ]} Por lo tanto, la alimentación por sonda por sí sola no necesariamente promueve directamente el desarrollo de caries.

Hasta la fecha, no se han publicado estudios sobre indicadores de enfermedad periodontal (incluida la pérdida de inserción clínica , la profundidad de la bolsa periodontal o los índices periodontales ) en personas alimentadas por sonda. Sin embargo, dado que la alimentación por sonda se correlaciona con la acumulación de cálculo, que se sabe que es un factor de riesgo en el desarrollo de enfermedades periodontales, es fundamental realizar más investigaciones para determinar qué papel podría tener la alimentación por sonda en el desarrollo de la enfermedad periodontal. ^{[ 36 ]}

La erosión dental es la disolución de las estructuras duras del diente ( esmalte , dentina y cemento ) por la exposición a ácidos no causados ​​por bacterias . En el caso de personas alimentadas por sonda gástrica, el ácido puede entrar en la cavidad oral a través del reflujo del contenido gástrico. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) afecta hasta al 67 % de los niños y adultos jóvenes con disfunción del sistema nervioso central , una condición que, por sí sola, suele ser un indicador para la alimentación por sonda. Los efectos del ácido gástrico en los dientes a veces pueden quedar enmascarados o minimizados por la abundancia de sarro. La alimentación por sonda puede resolver, exacerbar o introducir el problema de la ERGE en las personas. ^{[ 36 ]}

Las personas alimentadas por sonda son susceptibles a la aspiración debido a múltiples factores. En primer lugar, se sabe que la placa bacteriana no alterada tiende a proliferar en el tipo de bacterias ( anaerobias gramnegativas ) implicadas en la neumonía por aspiración. Además, los pacientes alimentados por sonda suelen sufrir reflujo gastroesofágico y una alteración del reflejo de protección de las vías respiratorias (respiración durante la deglución). Esto provoca la inhalación inadvertida de jugos gástricos que contienen bacterias al ser reingeridos, lo que conduce al desarrollo de neumonía por aspiración. ^{[ 36 ]}

La alimentación pospilórica, en la que la punta de la sonda de alimentación se extiende más allá del esfínter pilórico de la parte inferior del estómago, se asocia con menores riesgos de aspiración pulmonar, neumonía por aspiración o reflujo gastroesofágico . También se asocia con un tiempo más rápido para alcanzar los objetivos nutricionales. ^{[ 5 ]}

Durante un período de alimentación por sonda, un niño puede experimentar una falta de estimulación oral que puede provocar hipersensibilidad oral . Esto puede dificultar la atención dental y obstaculizar el regreso de la alimentación oral. También puede causar disfagia (dificultad para tragar), debilidad muscular y una protección inadecuada de las vías respiratorias, lo que resulta en períodos más prolongados de alimentación por sonda y un mayor riesgo de complicaciones dentales. El dentista puede prescribir un programa de desensibilización que incluya la estimulación rutinaria de las estructuras intraorales y extraorales, y recomendar la realización de prácticas de higiene bucal en casa. ^{[ 36 ]}