Síncope reflejo

El síncope reflejo es una pérdida breve de la conciencia debido a una caída de la presión arterial o la frecuencia cardíaca inducida neurológicamente . ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 2 ]} Antes de que una persona afectada se desmaye, puede haber sudoración, disminución de la capacidad de visión o zumbido en los oídos . ^{[ 1 ]} Ocasionalmente, la persona puede tener espasmos mientras está inconsciente. ^{[ 1 ]} Las complicaciones del síncope reflejo incluyen lesiones por caídas. ^{[ 1 ]}

El síncope reflejo se divide en tres tipos: vasovagal, situacional y del seno carotídeo. ^{[ 2 ]} El síncope vasovagal se desencadena típicamente al ver sangre , dolor, estrés emocional o estar de pie durante mucho tiempo. ^{[ 11 ]} El síncope situacional suele desencadenarse al orinar , tragar o toser. ^{[ 2 ]} El síncope del seno carotídeo se debe a la presión sobre el seno carotídeo en el cuello. ^{[ 2 ]} El mecanismo subyacente implica que el sistema nervioso ralentiza la frecuencia cardíaca y dilata los vasos sanguíneos, lo que resulta en una presión arterial baja y, por lo tanto, un flujo sanguíneo insuficiente al cerebro. ^{[ 2 ]} El diagnóstico se basa en los síntomas después de descartar otras posibles causas. ^{[ 3 ]}

La recuperación de un episodio de síncope reflejo ocurre sin tratamiento específico. ^{[ 2 ]} La prevención de episodios implica evitar los desencadenantes de la persona. ^{[ 2 ]} Beber suficientes líquidos, sal y hacer ejercicio también puede ser útil. ^{[ 2 ] [ 4 ]} Si esto no es suficiente para tratar el síncope vasovagal, se pueden probar medicamentos como midodrina o fludrocortisona . ^{[ 4 ]} Ocasionalmente, se puede usar un marcapasos cardíaco como tratamiento. ^{[ 2 ]} El síncope reflejo afecta al menos a 1 de cada 1000 personas por año. ^{[ 1 ]} Es el tipo más común de síncope , constituyendo más del 50% de todos los casos. ^{[ 2 ]}

Los episodios de síncope vasovagal suelen ser recurrentes y generalmente ocurren cuando la persona predispuesta se expone a un desencadenante específico. Antes de perder el conocimiento, el individuo suele experimentar signos o síntomas iniciales como mareo , náuseas, sensación de calor o frío extremos (acompañada de sudoración), zumbido en los oídos , sensación de malestar en el corazón, pensamientos borrosos, confusión, leve dificultad para hablar o formar palabras (a veces combinada con tartamudeo leve), debilidad y alteraciones visuales como luces que parecen demasiado brillantes, visión borrosa o en túnel, manchas negras en la visión y sensación de nerviosismo. Los síntomas pueden intensificarse durante varios segundos o minutos antes de la pérdida del conocimiento (si se produce). El inicio suele ocurrir cuando la persona está sentada o de pie.

Las alucinaciones auditivas y visuales son frecuentes justo antes y durante el síncope vasovagal. A menudo comparadas con experiencias cercanas a la muerte , se cree que las alucinaciones inducidas por el síncope se desencadenan por una disminución del flujo de oxígeno al cerebro. Los pacientes pueden referir oír sonidos de viento o agua y ver luces brillantes, paisajes naturales apacibles o imágenes vívidas de seres queridos. En la mayoría de los casos, refieren sentirse tranquilos o eufóricos durante la experiencia. ^{[ 12 ]}

Cuando una persona pierde el conocimiento, se cae (a menos que se le impida) y, en esta posición, se restablece de inmediato el flujo sanguíneo al cerebro, lo que le permite recuperar la consciencia. Si la persona no se tumba completamente boca arriba y la cabeza permanece elevada por encima del tronco, puede producirse un estado similar a una convulsión debido a la incapacidad de la sangre para regresar rápidamente al cerebro. Las neuronas del cuerpo se activan y, por lo general, los músculos se contraen levemente, pero en su mayoría permanecen muy tensos.

El estado fisiológico del sistema nervioso autónomo (véase más abajo) que conduce a la pérdida de conciencia puede persistir durante varios minutos, por lo que

• Si los pacientes intentan sentarse o ponerse de pie al despertar, pueden volver a desmayarse.
• La persona puede sentir náuseas, palidez y sudoración durante varios minutos u horas.

Aunque es poco frecuente, a veces se informa de amnesia global transitoria tras un síncope vasovagal. Tras recuperar la consciencia, la persona puede no ser consciente de que se desmayó. ^{[ 12 ]}

El síncope reflejo se produce en respuesta a un desencadenante debido a una disfunción del mecanismo de regulación de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Cuando la frecuencia cardíaca disminuye o la presión arterial baja, la consiguiente falta de sangre al cerebro provoca desmayos. ^{[ 13 ]}

Independientemente del desencadenante, el mecanismo del síncope es similar en los distintos síndromes de síncope vasovagal. El núcleo del tracto solitario del tronco encefálico se activa directa o indirectamente por el estímulo desencadenante, lo que produce un aumento simultáneo del tono del sistema nervioso parasimpático ( vagal ) y una disminución del tono del sistema nervioso simpático .

Esto da como resultado un espectro de respuestas hemodinámicas:

1. En un extremo del espectro se encuentra la respuesta cardioinhibitoria, caracterizada por una disminución de la frecuencia cardíaca ( efecto cronotrópico negativo ) y de la contractilidad ( efecto inotrópico negativo ), lo que conlleva una reducción del gasto cardíaco lo suficientemente significativa como para provocar la pérdida de conciencia. Se cree que esta respuesta se debe principalmente a un aumento del tono parasimpático .
2. En el otro extremo del espectro se encuentra la respuesta vasodepresora, causada por una disminución de la presión arterial (hasta 80/20) sin grandes cambios en la frecuencia cardíaca. Este fenómeno se produce debido a la dilatación de los vasos sanguíneos , probablemente como resultado de la disminución del tono del sistema nervioso simpático .
3. La mayoría de las personas que sufren síncope vasovagal presentan una respuesta mixta, en algún punto intermedio entre estos dos extremos del espectro.

Una explicación para estas respuestas fisiológicas es el reflejo de Bezold-Jarisch .

El síncope vasovagal puede ser parte de una respuesta evolutiva, específicamente, la respuesta de lucha o huida . ^{[ 19 ] [ 20 ]}

Además del mecanismo descrito anteriormente, diversas afecciones médicas pueden causar síncope . El diagnóstico correcto de la pérdida de conciencia es difícil. La clave del diagnóstico del síncope vasovagal reside en una descripción precisa de los desencadenantes, los síntomas y la evolución típicos.

Es pertinente diferenciar el mareo , las convulsiones, el vértigo y la hipoglucemia como otras causas. Debido a que el síncope vasovagal provoca espasmos musculares involuntarios breves, a menudo se confunde con una convulsión. Los espasmos musculares inducidos por el síncope son breves, con 10 o menos sacudidas de las extremidades. En cambio, las convulsiones suelen durar más, con 20 o más sacudidas. ^{[ 21 ]}

En personas con síncope vasovagal recurrente, la precisión diagnóstica a menudo puede mejorarse con una de las siguientes pruebas diagnósticas:

• Una prueba de mesa basculante (los resultados deben interpretarse en el contexto de las presentaciones clínicas de los pacientes y con una comprensión de la sensibilidad y especificidad de la prueba) ^{[ 22 ]}
• Implantación de un registrador de bucle insertable
• Un monitor Holter o monitor de eventos
• Un ecocardiograma
• Un estudio electrofisiológico

El tratamiento del síncope reflejo se centra en evitar los desencadenantes, restablecer el flujo sanguíneo al cerebro durante un episodio inminente y en medidas que interrumpan o prevengan el mecanismo fisiopatológico descrito anteriormente.

Los periodos breves de inconsciencia generalmente no causan daños permanentes a la salud. El síncope reflejo puede ocurrir en personas sanas y tiene muchas causas posibles, a menudo triviales como permanecer de pie con las piernas rígidas durante mucho tiempo.

El principal peligro del síncope vasovagal (o mareos por vértigo) es el riesgo de lesiones por caídas estando inconsciente. El tratamiento farmacológico podría prevenir futuras respuestas vasovagales; sin embargo, en algunos casos, la medicación resulta ineficaz y continúan sufriendo desmayos. ^{[ 33 ]}

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