Vaginectomía

La vaginectomía total o parcial, junto con otros procedimientos como la vaporización láser, puede utilizarse en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial vaginal . Estos procedimientos extirpan el tejido canceroso y proporcionan muestras de tejido para ayudar a identificar el cáncer subyacente o invasivo, manteniendo la estructura y la función de la vagina. Esta cirugía, junto con la radioterapia, solía ser el tratamiento óptimo para la neoplasia intraepitelial vaginal de alto grado. Sin embargo, las altas tasas de recurrencia y los efectos secundarios graves, como el acortamiento vaginal, el sangrado y la sepsis, han limitado su uso. La vaginectomía parcial superior sigue siendo el tratamiento de elección para ciertos casos de neoplasia intraepitelial vaginal, ya que tiene tasas de éxito que oscilan entre el 69 y el 88 %. ^{[ 10 ]}

A menudo es necesaria una vaginectomía para extirpar todo el tejido canceroso asociado al cáncer de recto . Dependiendo de la extensión del cáncer de recto, puede estar indicada una vaginectomía total o parcial para mejorar la supervivencia a largo plazo. Tras la cirugía y la extirpación de los tumores rectales, la cirugía reconstructiva vaginal y rectal puede mejorar la cicatrización y contribuir a la autoestima y la función sexual. ^{[ 11 ]}

Aunque no existe consenso sobre el tratamiento estándar para la reconstrucción del pene en hombres transgénero, la vaginectomía es un paso fundamental en muchas de las técnicas empleadas. Dependiendo del cirujano reconstructivo y del método utilizado, el procedimiento básico consiste en tomar piel de una zona del cuerpo como el antebrazo o el abdomen, seguida de la reconstrucción del glande, la vaginectomía, la anastomosis uretral, la escrotoplastia y, finalmente, la implantación de una prótesis de pene . El resultado ideal de este procedimiento, según lo descrito por la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH), es proporcionar un pene estéticamente atractivo que permita las relaciones sexuales y la sensibilidad. Este procedimiento puede presentar complicaciones, como necrosis tisular, complicaciones uretrales e infección. ^{[ 12 ]}

El colgajo libre radial del antebrazo (RAFFF) es una de las técnicas consideradas para la reconstrucción fálica total . ^{[ 12 ]} Desarrollado y realizado en 1984, el RAFFF consta de tres etapas, siendo la vaginectomía completa la segunda etapa. La técnica preferida es la vaginectomía por ablación con escrotoplastia simultánea, que cierra los labios mayores a lo largo de la línea media. ^{[ 13 ]}

La exenteración pélvica anterior con vaginectomía total (AETV) es un procedimiento que extirpa el sistema urinario (riñones, uréteres, vejiga, uretra) y el sistema ginecológico ( ovarios , trompas de Falopio , útero , cuello uterino , vagina ), y se utiliza para el tratamiento de cánceres ginecológicos recurrentes. También se puede utilizar la exenteración pélvica total , que implica la extirpación del recto además de los sistemas urinario y ginecológico. La elección entre ambos procedimientos depende de la extensión del cáncer. Entre los posibles beneficios de la AETV frente a la exenteración pélvica total se incluye un menor riesgo de lesión intestinal. ^{[ 14 ]}

La neovaginectomía se ha realizado para extirpar la neovagina después de una vaginoplastia , por ejemplo, en mujeres transgénero que experimentan complicaciones neovaginales o en aquellas que deciden detransicionar . ^{[ 15 ]}

En la vaginectomía como tratamiento para el cáncer, se extirpa tejido en función de la extensión del cáncer. ^{[ 7 ]} Una vaginectomía parcial extirpa solo las capas más externas de tejido y se realiza si las células anormales se encuentran únicamente a nivel de la piel. Por ejemplo, las personas con cáncer de recto que se ha extendido al tejido vaginal pueden someterse a una vaginectomía parcial en la que se extirpa la pared posterior de la vagina cerca del ano. El cirujano realizará una incisión en el abdomen para acceder a la vagina y extirpar el tejido. La operación para extirpar el tejido vaginal generalmente se realiza al mismo tiempo que una colostomía y una resección abdominoperineal en la que una porción del colon se redirige a una bolsa de colostomía y se extirpa el recto. Una vaginectomía parcial deja gran parte de los músculos de la vagina intactos y puede ir seguida de una cirugía de reconstrucción vaginal. ^{[ 22 ]}

Si se encuentra un cáncer más invasivo, se realiza una vaginectomía más completa para extirpar todos los tumores y células cancerosas. ^{[ 23 ]}

En la vaginectomía para cirugías de afirmación de género, se extirpa el tejido de la pared vaginal, mientras que a veces se dejan colgajos labiales externos para otras cirugías reconstructivas. ^{[ 24 ]} El procedimiento proporciona a las personas que fueron asignadas al sexo femenino al nacer pero no se identifican como mujeres, como los hombres transgénero y las personas transmasculinas o no binarias, genitales que ayudan a reducir la disforia de género y afirmar su identidad de género a través de su apariencia física. ^{[ 3 ] [ 19 ]} A menudo se ofrece asesoramiento a las personas que consideran cirugías de afirmación de género antes de los procedimientos para limitar el arrepentimiento posterior. ^{[ 25 ]} En el contexto de la cirugía de afirmación de género, los procedimientos se clasifican como colpocleisis o vaginectomía total. ^{[ 26 ]}

La colpocleisis solo elimina una capa de epitelio o el tejido más externo del canal vaginal. Las paredes del canal vaginal se suturan, pero generalmente se deja abierto un pequeño canal y el área del perineo entre la vagina y el ano para permitir la salida de las secreciones. En ocasiones, la colpocleisis se realiza antes de una ooforectomía o una histerectomía para extirpar los ovarios y el útero, lo que reduce el riesgo de complicaciones al dejar estas estructuras intactas y disminuye la cantidad de flujo vaginal. Si se dejan intactos los ovarios y el útero, persiste un mayor flujo vaginal que puede contribuir a una mayor disforia de género en las personas. ^{[ 26 ]}

La vaginectomía total se está convirtiendo en la forma más común de vaginectomía en las cirugías de afirmación de género. Implica la extirpación de todo el espesor del tejido de la pared vaginal y puede realizarse por vía vaginal, como en una vaginectomía transvaginal o transperineal, o por vía abdominal a través del área cercana al estómago, como en una vaginectomía abdominal. Además de una mayor extirpación de tejido, la vaginectomía total también implica un cierre más completo del espacio en el canal vaginal. En comparación con la colpocleisis, suele ir precedida de procedimientos separados de ooforectomía e histerectomía, y seguida de una cirugía de reconstrucción de género separada, como la creación de un neofalo. ^{[ 6 ]} La cirugía de vaginectomía total a veces se realiza con asistencia robótica , lo que permite una mayor velocidad y precisión para un procedimiento con menor pérdida de sangre y un tiempo de recuperación más rápido. ^{[ 26 ]}

Las vaginectomías totales y parciales no se realizan comúnmente en perros debido a su complejidad y a que no se consideran un tratamiento de primera línea; sin embargo, si otros procedimientos no funcionan, se puede realizar una vaginectomía. Las razones más comunes para que un perro se someta a una vaginectomía incluyen cáncer e infección crónica de la vagina. Los tumores en la vagina y la vulva del perro representan entre el 2,5 % y el 3 % de los cánceres que afectan a los perros, y la vaginectomía es uno de los tratamientos para extirparlos y curarlos. ^{[ 31 ]} Las posibles complicaciones de la cirugía incluyen incontinencia urinaria, inflamación y mala cicatrización de la piel. ^{[ 9 ]} Sin embargo, la incontinencia urinaria se resolvió espontáneamente dentro de los 60 días posteriores a la operación y los perros sobrevivieron al menos 100 días sin enfermedad. ^{[ 31 ]}