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vena porta

La vena porta o vena porta hepática ( VPH ) es un vaso sanguíneo que transporta sangre desde el tracto gastrointestinal , la vesícula biliar , el páncreas y el bazo hasta el híg...

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La vena porta o vena porta hepática ( VPH ) es un vaso sanguíneo que transporta sangre desde el tracto gastrointestinal , la vesícula biliar , el páncreas y el bazo hasta el hígado . Esta sangre contiene nutrientes y toxinas extraídas de los alimentos digeridos. Aproximadamente el 75 % del flujo sanguíneo total del hígado pasa por la vena porta, y el resto proviene de la arteria hepática propia . La sangre sale del hígado hacia el corazón a través de las venas hepáticas .

La vena porta no es una vena propiamente dicha , ya que conduce la sangre a los capilares del hígado y no directamente al corazón. Es un componente principal del sistema porta hepático , uno de los dos sistemas venosos portales del cuerpo humano; el otro es el sistema porta hipofisario . Algunos reptiles poseen un sistema porta renal adicional , ausente en los mamíferos.

La vena porta generalmente se forma por la confluencia de las venas mesentérica superior , esplénica , mesentérica inferior , gástrica izquierda , gástrica derecha y la vena pancreática .

Las afecciones que afectan a la vena porta causan enfermedades y muertes considerables. Un ejemplo importante de ello es la hipertensión portal. Esta afección, denominada hipertensión portal , es una complicación grave de la cirrosis . En la obesidad abdominal , la vena porta transporta grasas, citocinas inflamatorias y otras sustancias tóxicas desde la grasa visceral hasta el hígado, lo que provoca resistencia a la insulina hepática y esteatosis hepática asociada a disfunción metabólica . [ 1 ] [ 2 ]

Estructura

La vena porta mide aproximadamente 8  cm (3 pulgadas) de largo en adultos, [ 3 ] se encuentra en el cuadrante superior derecho del abdomen y se origina detrás del cuello del páncreas . [ 4 ]

En la mayoría de los individuos, la vena porta se forma por la unión de la vena mesentérica superior y la vena esplénica . [ 5 ] Por esta razón, la vena porta se denomina ocasionalmente confluencia esplenomesentérica . [ 4 ] Ocasionalmente, la vena porta también se comunica directamente con la vena mesentérica inferior , aunque esto es muy variable. Otros afluentes de la vena porta incluyen la vena cística y las venas gástricas izquierda y derecha . [ 6 ] y también la vena pararumbilical y la vena prepilórica.

Justo antes de llegar al hígado, la vena porta se divide en derecha e izquierda. Se ramifica aún más, formando ramas venosas más pequeñas y, finalmente, vénulas portales. Cada vénula portal discurre junto a una arteriola hepática, y ambos vasos forman los componentes vasculares de la tríada portal . Estos vasos desembocan finalmente en los sinusoides hepáticos para irrigar el hígado. [ 6 ]

anastomosis portocava

El sistema venoso portal tiene varias anastomosis con el sistema venoso sistémico . En casos de hipertensión portal , estas anastomosis pueden congestionarse, dilatarse o varicosas y, posteriormente, romperse.

venas porta hepáticas accesorias

Las venas porta hepáticas accesorias son aquellas venas que drenan directamente en el hígado sin unirse a la vena porta hepática. Estas incluyen las venas paraumbilicales , así como las venas del epiplón menor , el ligamento falciforme y las que drenan la pared de la vesícula biliar . [ 4 ]

Función

La vena porta y las arterias hepáticas conforman la doble irrigación sanguínea del hígado, con el 90 % del flujo sanguíneo hepático y el 70 % del oxígeno suministrados por la vena porta, y el resto por las arterias hepáticas. Debido a esta doble irrigación, el hígado se ve mucho menos afectado por enfermedades vasculares en comparación con otros órganos internos importantes. [ 7 ]

A diferencia de la mayoría de las venas, la vena porta no desemboca en el corazón . Más bien, forma parte de un sistema venoso portal que lleva sangre venosa a otro sistema capilar , los sinusoides hepáticos del hígado. Al transportar sangre venosa desde el tracto gastrointestinal hasta el hígado, la vena porta cumple dos funciones: suministra al hígado sustratos metabólicos y asegura que las sustancias ingeridas sean procesadas primero por el hígado antes de llegar a la circulación sistémica . Esto logra dos cosas. Primero, las posibles toxinas que se puedan ingerir pueden ser desintoxicadas por los hepatocitos antes de ser liberadas a la circulación sistémica. Segundo, el hígado es el primer órgano en absorber los nutrientes recién ingeridos por los intestinos . Después de desembocar en los sinusoides hepáticos , la sangre del hígado es drenada por la vena hepática .

Importancia clínica

Hipertensión portal

El aumento de la presión arterial en la vena porta, denominada hipertensión portal , es una complicación importante de la enfermedad hepática, más comúnmente la cirrosis . [ 8 ] Una vena porta dilatada (diámetro mayor de 13 o 15  mm) es un signo de hipertensión portal, con una sensibilidad estimada del 12,5 % o 40 %. [ 9 ] En la ecografía Doppler , la velocidad sistólica máxima de la vena porta principal (VPM) normalmente oscila entre 20  cm/s y 40  cm/s. [ 10 ] Una velocidad lenta de <16  cm/s, además de la dilatación en la VPM, es diagnóstica de hipertensión portal. [ 10 ]

Los signos clínicos de hipertensión portal incluyen los de la enfermedad hepática crónica: ascitis , varices esofágicas , nevos aracniformes , cabeza de medusa y eritema palmar . [ 11 ]

Pulsatilidad

Ecografía Doppler de la vena porta durante 5 segundos, que muestra picos de velocidad máxima y puntos de velocidad mínima .

La pulsatilidad de la vena porta se puede medir mediante ecografía Doppler. Un aumento de la pulsatilidad puede deberse a la cirrosis , así como a un aumento de la presión en la aurícula derecha (que a su vez puede deberse a insuficiencia cardíaca derecha o regurgitación tricuspídea ). [ 10 ] La pulsatilidad de la vena porta se puede cuantificar mediante índices de pulsatilidad (IP), donde un índice superior a un cierto valor de corte indica patología:

Infección

La pileflebitis es una infección de la vena porta, que generalmente se origina a partir de un proceso infeccioso intraabdominal como la diverticulitis . [ 14 ] [ 15 ]

gas venoso portal

La presencia de gas en la vena porta hepática es un hallazgo poco frecuente en los exámenes radiológicos. Se observa la entrada de gas en el sistema venoso portal. Su causa más común es la isquemia intestinal, pero también se ha asociado con el cáncer de colon . [ 16 ]

Imágenes adicionales

Referencias

  1. ↑ Item F, Konrad D (2012). " Grasa visceral e inflamación metabólica: la teoría del portal revisitada" (PDF) . Obesity Reviews . 13 (Supl. 2): 30–39 . doi : 10.1111/j.1467-789X.2012.01035.x . PMID 23107257. S2CID 25169877 .  
  2. ↑ Dhawan D, Sharma S (2020). " Obesidad abdominal, adipocinas y enfermedades no transmisibles" . The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology . 203 105737. doi : 10.1016/j.jsbmb.2020.105737 . PMC 7431389. PMID 32818561 .  
  3. ↑ Harold M Chung; Chung, Kyung Won (2008). Anatomía macroscópica . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 208 págs . ISBN  978-0-7817-7174-0.
  4. 1 2 3 Plinio Rossi; L. Broglia (2000). Hipertensión portal: diagnóstico por imagen y terapia guiada por imagen . Berlín: Springer. pág. 51. ISBN  978-3-540-65797-2.
  5. ↑ Benjamin L. Shneider; Sherman, Philip M. (2008). Enfermedades gastrointestinales pediátricas . Connecticut: PMPH-USA. pág. 751. ISBN  978-1-55009-364-3.
  6. 1 2 3 Henry Gray (1901). Anatomía, descriptiva y quirúrgica (16.ª ed.). Filadelfia: Lea Brothers. pág. 619.  
  7. ↑ Cross, Simon S. (2013). Patología de Underwood: un enfoque clínico (6.ª ed.). pág. 362. ISBN   978-0-7020-4672-8.
  8. ↑ Dooley, James; Sherlock, Sheila (2002). Enfermedades del hígado y del sistema biliar . Oxford: Blackwell Science. ISBN 978-0-632-05582-1.
  9. ↑ Al-Nakshabandi NA (2006). "El papel de la ecografía en la hipertensión portal" . Saudi J Gastroenterol . 12 (3): 111– 7. doi : 10.4103/1319-3767.29750 . PMID 19858596 . 
  10. 1 2 3 4 5 Iranpour, Pooya; Lall, Chandana; Houshyar, Roozbeh; Helmy, Mohammad; Yang, Albert; Choi, Joon-Il; Ward, Garrett; Goodwin, Scott C (2016). "Patrones de flujo Doppler alterados en pacientes con cirrosis: una visión general" . Ultrasonografía . 35 ( 1): 3– 12. doi : 10.14366/usg.15020 . ISSN 2288-5919 . PMC 4701371. PMID 26169079 .   
  11. ↑ Temas clave en cirugía general (2.ª ed.). Informa Healthcare. 2002. ISBN  978-1-85996-164-3.
  12. 1 2 Goncalvesova, E.; Varga, I.; Tavacova, M.; Lesny, P. (2013). "Cambios en el flujo de la vena porta en pacientes con insuficiencia cardíaca y congestión hepática" . European Heart Journal . 34 (supl. 1): P627. doi : 10.1093/eurheartj/eht307.P627 . ISSN 0195-668X . 
  13. 1 2 Página 367 en: Henryk Dancygier (2009). Hepatología clínica: Principios y práctica de las enfermedades hepatobiliares . Vol. 1. Springer Science & Business Media. ISBN  978-3-540-93842-2.
  14. ↑ Plemmons RM, Dooley DP, Longfield RN (noviembre de 1995). "Tromboflebitis séptica de la vena porta (pileflebitis): diagnóstico y tratamiento en la era moderna". Clin. Infect. Dis . 21 (5): 1114–20 . doi : 10.1093/clinids/21.5.1114 . PMID 8589130 . 
  15. ↑ Perez-Cruet MJ, Grable E, Drapkin MS, Jablons DM, Cano G (mayo de 1993). "Pileflebitis asociada con diverticulitis". South. Med. J. 86 ( 5): 578– 80. doi : 10.1097/00007611-199305000-00020 . PMID 8488411 . 
  16. ↑ Li, Z; Su, Y; Wang, X; Yan, H; Sun, M; Shu, Z (diciembre de 2017). " Gas en la vena porta hepática asociado con cáncer de colon: un caso clínico y revisión de la literatura" . Medicine . 96 (50) e9352. doi : 10.1097/MD.0000000000009352 . PMC 5815821. PMID 29390409 .  
  • Fotografía anatómica: 38:12-0109 en el Centro Médico SUNY Downstate — "Estómago, bazo e hígado: la superficie visceral del hígado"
  • Imagen anatómica: 7959 en el Centro Médico SUNY Downstate.
  • Imagen anatómica: 8565 en el Centro Médico SUNY Downstate
  • Imagen anatómica: 8697 en el Centro Médico SUNY Downstate
  • Imagen de sección transversal: pembody/body8a —Laboratorio de Plastinación de la Universidad Médica de Viena
  • figures/chapter_30/30-2.HTM : Anatomía humana básica en la Facultad de Medicina de Dartmouth