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Articulo de referencia

Pandemia

Al comienzo de la pandemia de COVID-19 , los centros de convenciones (que se muestran aquí) se consideraron lugares ideales para hospitales temporales , debido a su infraestruct...

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Al comienzo de la pandemia de COVID-19 , los centros de convenciones (que se muestran aquí) se consideraron lugares ideales para hospitales temporales , debido a su infraestructura existente (electricidad, agua, alcantarillado). [ 1 ] Los hoteles y las residencias estudiantiles también se consideraron apropiados porque pueden utilizar tecnología de presión negativa . [ 1 ]

Una pandemia ( / p æ n ˈ d ɛ m ɪ k / pan- DEM -ik ) es una epidemia de una enfermedad infecciosa que presenta un aumento repentino de casos y se propaga por una gran región, por ejemplo, varios continentes o a nivel mundial, afectando a una parte sustancial de la población humana. Las enfermedades endémicas generalizadas con un número estable de individuos infectados, como las recaídas de la gripe estacional, generalmente se excluyen, ya que ocurren simultáneamente en grandes regiones del planeta en lugar de propagarse a nivel mundial.

A lo largo de la historia de la humanidad , ha habido varias pandemias de enfermedades como la viruela . La Peste Negra , causada por la peste , provocó la muerte de hasta la mitad de la población de Europa en el siglo XIV. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] El término pandemia no se había utilizado entonces, pero se utilizó para epidemias posteriores, incluida la pandemia de influenza A H1N1 de 1918 —más conocida como la gripe española— que es la pandemia más mortífera de la historia . [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Las pandemias más recientes incluyen la pandemia del VIH/SIDA , [ a ] ​​[ 9 ] la pandemia de gripe porcina de 2009 y la pandemia de COVID-19 . Casi todas estas enfermedades todavía circulan entre los humanos, aunque su impacto ahora suele ser mucho menor.

En respuesta a la pandemia de COVID-19, 194 Estados miembros de la Organización Mundial de la Salud iniciaron negociaciones sobre un Tratado Internacional sobre Prevención, Preparación y Respuesta ante Pandemias, con el requisito de presentar un borrador de este tratado a la 77.ª Asamblea Mundial de la Salud durante su convención de 2024. [ 10 ] [ 11 ] El Acuerdo sobre Pandemias de la OMS fue adoptado en la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2025, estableciendo normas sobre cómo los países deben actuar y colaborar para prevenir, prepararse y responder a emergencias pandémicas y emergencias de salud pública de interés internacional. [ 12 ] Fue aprobado con 120 votos a favor, 70 abstenciones y la ausencia de Estados Unidos, que ya se había retirado de la OMS. [ 13 ]

Definición

Representación del entierro de cadáveres durante la Peste Negra , que acabó con la vida de hasta la mitad de la población de Eurasia en el siglo XIV.
Trabajadores de la Cruz Roja Americana transportan un cadáver durante la pandemia de la "gripe española" de 1918-1920 .

La palabra proviene del griego antiguo παν- pan- que significa ' todo, cada ' , y δῆμος demos ' pueblo ' , por lo tanto 'común a todo el pueblo' cf. Afrodita Pandemos . El término sobrevive hasta hoy en el griego moderno con el significado de 'de todo el pueblo' o 'relativo a todo el pueblo', es decir, 'una asamblea pandémica'.

Según la definición de un diccionario médico, pandemia es "una epidemia que se produce a una escala que trasciende las fronteras internacionales y que suele afectar a personas de todo el mundo". [ 14 ] Una enfermedad o afección no es una pandemia simplemente porque esté muy extendida o cause muchas muertes; también debe ser infecciosa. Por ejemplo, el cáncer es responsable de muchas muertes, pero no se considera una pandemia porque la enfermedad no es contagiosa —es decir, fácilmente transmisible— ni siquiera simplemente infecciosa . [ 15 ] Esta definición difiere del uso coloquial en que abarca brotes de enfermedades relativamente leves. [ 16 ] [ 17 ]

El término equivalente para una enfermedad que afecta ampliamente a animales no humanos es panzoótica . [ 18 ]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) cuenta con la categoría de Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional , definida como «un evento extraordinario que se determina que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados debido a la propagación internacional de una enfermedad y que potencialmente requiere una respuesta internacional coordinada». [ 19 ] Existe un proceso riguroso que sustenta esta categorización y una trayectoria de respuestas claramente definida. [ 20 ]

Un organismo internacional patrocinado por la OMS, encargado de elaborar un acuerdo internacional sobre prevención, preparación y respuesta ante pandemias, ha definido una pandemia como "la propagación mundial de un patógeno o variante que infecta a poblaciones humanas con inmunidad limitada o nula a través de una transmisibilidad sostenida y elevada de persona a persona, desbordando los sistemas de salud con morbilidad grave y alta mortalidad, y causando trastornos sociales y económicos, todo lo cual requiere una colaboración y coordinación nacional y mundial eficaz para su control". [ 21 ]

Parámetros

Una característica común de las primeras etapas de una pandemia es un crecimiento rápido, a veces exponencial , en el número de infecciones, junto con una propagación geográfica cada vez mayor. [ 22 ]

La OMS utiliza diferentes criterios para declarar una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII), su equivalente más cercano al término pandemia. [ 23 ] Se consideran las posibles consecuencias de un incidente, en lugar de su estado actual. [ 24 ] Por ejemplo, la poliomielitis fue declarada ESPII en 2014 a pesar de que solo se notificaron 482 casos a nivel mundial el año anterior; [ 25 ] esto se justificó por la preocupación de que la poliomielitis pudiera salir de sus áreas endémicas y volver a convertirse en una amenaza significativa para la salud a nivel mundial. [ 26 ] El estado de ESPII de la poliomielitis se revisa periódicamente y es continuo, a pesar del pequeño número de casos anuales. [ b ] [ 27 ]

El fin de una pandemia es más difícil de delimitar. Generalmente, las epidemias y pandemias pasadas se han desvanecido a medida que las enfermedades se han integrado a la vida cotidiana y las rutinas de las personas, convirtiéndose en endémicas . [ 28 ] La transición de pandemia a endemia puede definirse en función de:

  • una alta proporción de la población mundial tiene inmunidad (ya sea por infección natural o por vacunación)
  • menos muertes
  • Los sistemas de salud dejan de estar en estado de emergencia.
  • El riesgo personal percibido disminuye.
  • Se eliminaron medidas restrictivas como las restricciones de viaje.
  • menor cobertura en los medios públicos. [ 29 ] [ 30 ]

Una enfermedad endémica siempre está presente en una población, pero a un nivel relativamente bajo y predecible. Puede haber picos periódicos de infecciones o estacionalidad (por ejemplo, la gripe ), pero en general la carga para los sistemas de salud es manejable. [ 29 ]

Prevención y preparación

Infografía que ilustra los beneficios de un tratado para la prevención de pandemias.

La prevención de pandemias comprende actividades como la investigación y el desarrollo anticipatorios de terapias y vacunas, así como la vigilancia de patógenos y brotes de enfermedades que puedan tener potencial pandémico. [ 31 ] Los programas de vacunación rutinaria son un tipo de estrategia de prevención, que frena enfermedades como la gripe y la poliomielitis , que han causado pandemias en el pasado y podrían volver a hacerlo si no se controlan. [ 32 ] La prevención se superpone con la preparación, cuyo objetivo es contener un brote y evitar que se salga de control; implica planificación estratégica, recopilación de datos y modelización para medir la propagación, almacenamiento de terapias, vacunas y equipos médicos, así como campañas de concienciación sobre salud pública. [ 33 ] Por definición, una pandemia involucra a muchos países, por lo que la cooperación internacional, el intercambio de datos y la colaboración son esenciales; al igual que el acceso universal a pruebas y terapias. [ 31 ]

Colaboración : En respuesta a la pandemia de COVID-19, la OMS estableció un Centro para la Gestión de Pandemias en septiembre de 2021 en Berlín, con el objetivo de abordar las deficiencias en la forma en que los países detectan, monitorean y gestionan las amenazas para la salud pública en todo el mundo. Las iniciativas del Centro incluyen el uso de inteligencia artificial para analizar más de 35 000 flujos de datos en busca de indicios de amenazas emergentes para la salud, así como la mejora de las instalaciones y la coordinación entre las instituciones académicas y los países miembros de la OMS. [ 34 ]

Detección : En mayo de 2023, la OMS lanzó la Red Internacional de Vigilancia de Patógenos (IPSN) (gestionada por el Centro para Pandemias) con el objetivo de detectar y responder a las amenazas de enfermedades antes de que se conviertan en epidemias y pandemias, y de optimizar la vigilancia rutinaria de enfermedades. La red proporciona una plataforma para conectar países, mejorando los sistemas de recolección y análisis de muestras de patógenos potencialmente dañinos . [ 35 ] La vigilancia de aguas residuales puede, por ejemplo, proporcionar alertas tempranas al detectar patógenos en las aguas residuales. [ 36 ]

Terapias y vacunas : la Coalición para las Innovaciones en la Preparación ante Epidemias (CEPI) está desarrollando un programa como parte de su plan para pandemias 2022-2026 para condensar los plazos de desarrollo de nuevas vacunas a 100 días, menos de un tercio del tiempo que se tardó en desarrollar una vacuna contra la COVID-19. [ 37 ] [ 38 ] En EE. UU., el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) ha desarrollado un Plan de Preparación ante Pandemias que se centra en identificar virus de interés y desarrollar diagnósticos y terapias (incluidas vacunas prototipo) para combatirlos. [ 39 ] [ 40 ]

La modelización es importante para fundamentar las decisiones políticas. Ayuda a predecir la carga de enfermedad en los centros sanitarios, la eficacia de las medidas de control, la propagación geográfica prevista y el momento y la extensión de futuras oleadas pandémicas. [ 41 ]

La concienciación pública implica difundir información fiable, garantizar la coherencia del mensaje, la transparencia y las medidas para desacreditar la desinformación . [ 42 ]

Calidad del aire : Los sistemas mejorados de ventilación y filtración de aire en interiores también son eficaces para reducir la transmisión de patógenos transmitidos por el aire , a la vez que proporcionan beneficios adicionales para la salud más allá del control de la pandemia. [ 43 ]

El almacenamiento implica mantener reservas estratégicas de suministros de emergencia, como equipos de protección personal , medicamentos y vacunas, y equipos como respiradores. Muchos de estos artículos tienen una vida útil limitada , por lo que requieren rotación de existencias aunque se utilicen con poca frecuencia. [ 44 ]

Cuestiones éticas y políticas

La pandemia de COVID-19 puso de relieve una serie de cuestiones éticas y políticas que deben considerarse durante una pandemia. Estas incluyeron decisiones sobre a quién priorizar para recibir tratamiento cuando los recursos son escasos; si la vacunación debe ser obligatoria o no; el momento y el alcance de las restricciones a la libertad individual; cómo sancionar a quienes no cumplen con las normas de emergencia; y el alcance de la colaboración internacional y el intercambio de recursos. [ 45 ] [ 46 ]

Estrategias de gestión de la pandemia

Distanciamiento social en público
Los objetivos de mitigación incluyen retrasar y reducir la carga máxima sobre el sistema de salud ( aplanar la curva ) y disminuir el número total de casos y el impacto en la salud. [ 47 ] [ 48 ] Además, aumentar la capacidad del sistema de salud ( elevar el nivel , por ejemplo, aumentando el número de camas, el personal y el equipo) ayuda a satisfacer la creciente demanda. [ 49 ] [ 50 ]
Los intentos de mitigación que son inadecuados en rigor o duración —como la relajación prematura de las normas de distanciamiento físico o las órdenes de quedarse en casa— pueden permitir un resurgimiento después del aumento inicial y la mitigación. [ 51 ]
Sin medidas de contención de la pandemia —como el distanciamiento social, la vacunación y el uso de mascarillas— los patógenos pueden propagarse exponencialmente. [ 52 ] Este gráfico muestra cómo la adopción temprana de medidas de contención tiende a proteger a sectores más amplios de la población.
La Cruz Roja recomendó mascarillas de gasa de dos capas para contener la gripe española (1918). [ 53 ]

Las estrategias básicas para el control de un brote son la contención y la mitigación . La contención puede llevarse a cabo en las primeras etapas del brote, incluyendo el rastreo de contactos y el aislamiento de las personas infectadas para evitar que la enfermedad se propague al resto de la población, otras intervenciones de salud pública para el control de infecciones y contramedidas terapéuticas como las vacunas , que pueden ser efectivas si están disponibles. [ 54 ] Cuando se hace evidente que ya no es posible contener la propagación de la enfermedad, la gestión pasa a la etapa de mitigación, en la que se toman medidas para ralentizar la propagación de la enfermedad y mitigar sus efectos en la sociedad y el sistema de salud. En realidad, las medidas de contención y mitigación pueden llevarse a cabo simultáneamente. [ 55 ]

Una parte clave del manejo de un brote de enfermedad infecciosa es tratar de disminuir el pico epidémico, conocido como " aplanar la curva ". [ 47 ] [ 50 ] Esto ayuda a disminuir el riesgo de que los servicios de salud se saturen y proporciona más tiempo para el desarrollo de una vacuna y un tratamiento. [ 47 ] [ 50 ] Se puede tomar un amplio grupo de intervenciones no farmacológicas para manejar el brote. [ 50 ] En una pandemia de gripe, estas acciones pueden incluir medidas preventivas personales como la higiene de manos, el uso de mascarillas y la autocuarentena; medidas comunitarias dirigidas al distanciamiento social como el cierre de escuelas y la cancelación de reuniones masivas; participación comunitaria para fomentar la aceptación y participación en dichas intervenciones; y medidas ambientales como la limpieza de superficies. [ 48 ]

Otra estrategia, la supresión , requiere intervenciones no farmacológicas a largo plazo más extremas para revertir la pandemia reduciendo el número reproductivo básico a menos de  1. La estrategia de supresión, que incluye un distanciamiento social estricto a nivel poblacional, el aislamiento domiciliario de los casos y la cuarentena de los hogares, fue adoptada por China durante la pandemia de COVID-19 , donde ciudades enteras fueron confinadas; dicha estrategia puede acarrear considerables costos sociales y económicos. [ 56 ]

Marcos de referencia para las pandemias de gripe

sistema de la OMS

Para un nuevo virus de la gripe , la OMS aplicó previamente una clasificación de seis etapas para delimitar el proceso por el cual el virus pasa de las primeras infecciones en humanos a una pandemia. Comenzando con la fase 1 (infecciones identificadas solo en animales), pasa por fases de infección y propagación crecientes hasta la fase 6 (pandemia). [ 57 ] En febrero de 2020, un portavoz de la OMS aclaró que el sistema ya no está en uso. [ 58 ]

Marcos de referencia de los CDC

Intervalos de influenza en el Marco de Intervalos Pandémicos de los CDC

En 2014, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos introdujeron un marco para caracterizar el progreso de una pandemia de influenza, denominado Marco de Intervalos Pandémicos . [ 59 ] Los seis intervalos del marco son los siguientes:

  • investigación de casos de nueva gripe,
  • reconocimiento del mayor potencial de transmisión continua,
  • inicio de una ola pandémica,
  • aceleración de una ola pandémica,
  • desaceleración de una ola pandémica y
  • preparación para futuras oleadas de pandemia.

Al mismo tiempo, los CDC adoptaron el Marco de Evaluación de la Gravedad de la Pandemia (PSAF) para evaluar la gravedad de las pandemias de influenza. [ 59 ] El PSAF califica la gravedad de un brote de influenza en dos dimensiones: la gravedad clínica de la enfermedad en las personas infectadas y la transmisibilidad de la infección en la población. [ 60 ] Esta herramienta no se aplicó durante la pandemia de COVID-19. [ 61 ]

Pandemias y brotes notables

brotes recientes

COVID-19

Casos totales confirmados de COVID-19 por millón de personas [ 62 ]

El SARS-CoV-2 , una nueva cepa de coronavirus , se detectó por primera vez en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei , China, en diciembre de 2019. [ 63 ] La OMS caracterizó el brote como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) entre enero de 2020 y mayo de 2023. [ 64 ] [ 65 ] A mayo de 2026, el número de personas infectadas con COVID-19 era de casi 780 millones en todo el mundo, con un saldo de muertes de 7,1 millones. [ 66 ] Se considera probable que el virus eventualmente se vuelva endémico y, como el resfriado común, cause una enfermedad menos grave para la mayoría de las personas. [ 67 ]

VIH/SIDA

Un mapa mundial que ilustra la proporción de la población infectada con VIH en 2023.

El VIH/SIDA se identificó por primera vez como una enfermedad en 1981 y sigue siendo un problema de salud pública mundial. [ 68 ] [ 69 ] Desde entonces, se estima que el VIH/SIDA ha causado la muerte de 40 millones de personas, con 630 000 muertes anuales adicionales; actualmente, 39 millones de personas viven con la infección por VIH . [ c ] [ 68 ] El VIH tiene un origen zoonótico , habiéndose originado en primates no humanos en África Central y transmitido a los humanos a principios del siglo XX. [ 70 ] La vía de transmisión más frecuente del VIH es el contacto sexual con una persona infectada. Puede haber un breve período de síntomas leves e inespecíficos, seguido de una etapa asintomática (pero no obstante infecciosa) llamada latencia clínica ; sin tratamiento, esta etapa puede durar entre 3 y 20 años. La única forma de detectar la infección es mediante una prueba de VIH. [ 71 ] No existe una vacuna para prevenir la infección por VIH, pero la enfermedad se puede controlar mediante la terapia antirretroviral . [ 72 ]

Pandemias en la historia

Los relatos históricos de epidemias suelen ser vagos o contradictorios al describir cómo se vieron afectadas las víctimas. Una erupción acompañada de fiebre podría ser viruela, sarampión, escarlatina o varicela , y es posible que las epidemias se superpusieran, con múltiples infecciones afectando a la misma población simultáneamente. A menudo es imposible conocer las causas exactas de mortalidad, aunque los estudios de ADN antiguo a veces pueden detectar residuos de ciertos patógenos. [ 73 ]

El triunfo de la muerte ( c. 1562 ) , de Pieter Bruegel, refleja la conmoción social y el terror que siguieron a la peste, que devastó la Europa medieval.
Los titulares de los periódicos de Chicago de 1918 reflejan las estrategias de mitigación de la gripe española , tales como el aumento de la ventilación, los arrestos por "estornudos y tos con la cara descubierta", las vacunaciones secuenciales, las limitaciones al tamaño de las multitudes, el cierre selectivo de negocios, los toques de queda y los confinamientos. [ 74 ]

Se supone que, antes de la Revolución Neolítica, alrededor del 10.000 a. C., los brotes de enfermedades se limitaban a una sola familia o clan y no se propagaban ampliamente antes de desaparecer. La domesticación de animales aumentó el contacto entre humanos y animales, incrementando la posibilidad de infecciones zoonóticas. El advenimiento de la agricultura y el comercio entre grupos sedentarios posibilitaron la propagación de patógenos. A medida que la población crecía, el contacto entre grupos se hacía más frecuente. Un registro histórico de epidemias del Imperio Chino, desde el 243 a. C. hasta el 1911 d. C., muestra una correlación aproximada entre la frecuencia de las epidemias y el crecimiento de la población. [ 75 ]

Aquí hay una lista incompleta de epidemias conocidas que se han propagado lo suficientemente como para merecer el título de "pandemia".

  • La peste de Atenas (430 a 426 a. C.): Durante la Guerra del Peloponeso , una epidemia diezmó a una cuarta parte de las tropas atenienses y a una cuarta parte de la población. Esta enfermedad debilitó fatalmente el dominio de Atenas , pero su virulencia impidió su propagación; es decir, mataba a sus huéspedes a un ritmo mayor del que estos podían transmitirla. La causa exacta de la peste se desconocía durante muchos años. En enero de 2006, investigadores de la Universidad de Atenas analizaron dientes recuperados de una fosa común bajo la ciudad y confirmaron la presencia de la bacteria responsable de la fiebre tifoidea . [ 76 ]
  • Peste Antonina (165 a 180 d. C.): Posiblemente sarampión o viruela traída a la península italiana por soldados que regresaban del Cercano Oriente, mató a una cuarta parte de los infectados, hasta cinco millones en total. [ 77 ]
  • Peste de Cipriano (251-266 d. C.): Un segundo brote de lo que pudo haber sido la misma enfermedad que la peste antonina mató (se decía) a 5000 personas al día en Roma . [ 78 ]
  • La peste de Justiniano (541-549 d. C.): También conocida como la Primera Pandemia de Peste . Esta epidemia comenzó en Egipto y llegó a Constantinopla la primavera siguiente, matando (según el cronista bizantino Procopio ) a 10 000 personas al día en su apogeo, y quizás al 40 % de los habitantes de la ciudad. La peste llegó a eliminar entre una cuarta parte y la mitad de la población humana del mundo conocido y en 2013 se identificó como causada por la peste bubónica . [ 79 ] [ 80 ]
  • Peste Negra (1331 a 1353): También conocida como la Segunda Pandemia de Peste. El número total de muertes en todo el mundo se estima entre 75 y 200 millones. Originada en Asia, la enfermedad llegó al Mediterráneo y Europa occidental en 1348 (posiblemente a través de comerciantes italianos que huían de los combates en Crimea ) y mató a entre 20 y 30 millones de europeos en seis años; [ 81 ] un tercio de la población total, [ 82 ] y hasta la mitad en las zonas urbanas más afectadas. [ 83 ] Fue la primera de un ciclo de epidemias de peste europeas que continuó hasta el siglo XVIII; [ 84 ] hubo más de 100 epidemias de peste en Europa durante este período, [ 85 ] incluyendo la Gran Peste de Londres de 1665-66 que mató a aproximadamente 100 000 personas, el 20 % de la población de Londres. [ 86 ]
  • Pandemia de cólera de 1817-1824 . Anteriormente endémica en el subcontinente indio , la pandemia comenzó en Bengala y se extendió por toda la India hacia 1820. Se documentaron las muertes de 10 000 soldados británicos; se presume que decenas de miles de indios debieron haber fallecido. [ 87 ] La ​​enfermedad se propagó hasta China, Indonesia (donde más de 100 000 personas sucumbieron solo en la isla de Java ) [ 88 ] y el mar Caspio antes de retroceder. Se estima que las posteriores pandemias de cólera durante el siglo XIX causaron millones de muertes en todo el mundo. [ 89 ] [ 90 ]
    La Gran Peste de Marsella de 1720 causó la muerte de un total de 100.000 personas.
  • Tercera pandemia de peste (1855-1960): Iniciada en China, se estima que causó más de 12 millones de muertes en total, la mayoría en la India. [ 91 ] [ 92 ] Durante esta pandemia, Estados Unidos experimentó su primer brote: la peste de San Francisco de 1900-1904 . [ 93 ] La bacteria causante, Yersinia pestis , fue identificada en 1894. [ 94 ] La asociación con las pulgas, y en particular con las pulgas de las ratas en entornos urbanos, condujo a medidas de control efectivas. La pandemia se consideró terminada en 1959 cuando las muertes anuales por peste cayeron por debajo de 200. Sin embargo, la enfermedad está presente en la población de ratas en todo el mundo y aún ocurren casos aislados en humanos. [ 95 ]
  • La gripe española de 1918-1920 infectó a quinientos millones de personas [ 96 ] en todo el mundo, incluyendo islas remotas del Pacífico y el Ártico , causando entre 20 y 100 millones de muertes. [ 96 ] [ 97 ] La ​​mayoría de los brotes de influenza matan desproporcionadamente a los niños pequeños y a los ancianos, pero la pandemia de 1918 tuvo una tasa de mortalidad inusualmente alta para los adultos jóvenes. [ 98 ] Mató a más personas en 25 semanas que el SIDA en sus primeros 25 años. [ 99 ] [ 100 ] Los movimientos masivos de tropas y el hacinamiento durante la Primera Guerra Mundial  hicieron que se propagara y mutara más rápido, y la susceptibilidad de los soldados a la gripe pudo haber aumentado por el estrés, la desnutrición y los ataques químicos . [ 101 ] La mejora de los sistemas de transporte facilitó la propagación de la enfermedad entre soldados, marineros y viajeros civiles. [ 102 ]

Pandemias en poblaciones indígenas

Aztecas muriendo de viruela, Códice Florentino (compilado entre 1540 y 1585)

Desde la Edad Media, los encuentros entre los colonos europeos y las poblaciones nativas del resto del mundo a menudo introdujeron epidemias de extraordinaria virulencia. Los colonos introdujeron nuevas enfermedades endémicas en Europa, como la viruela , el sarampión , la tos ferina y la gripe , para las cuales los pueblos indígenas no tenían inmunidad. [ 103 ] [ 104 ] Los europeos infectados con estas enfermedades generalmente las portaban en estado latente , estaban infectados activamente pero eran asintomáticos , o presentaban solo síntomas leves. [ 105 ]

La viruela fue la enfermedad más devastadora que los europeos introdujeron entre los nativos americanos, tanto en términos de morbilidad como de mortalidad. La primera epidemia de viruela bien documentada en América comenzó en La Española a finales de 1518 y pronto se extendió a México. [ 105 ] Las estimaciones de mortalidad oscilan entre un cuarto y la mitad de la población del centro de México. [ 106 ] Se estima que, durante los 100 años posteriores a la llegada de los europeos en 1492, la población indígena de América se redujo de 60 millones a tan solo 6 millones, debido a una combinación de enfermedades, guerras y hambrunas. La mayoría de estas muertes se atribuyen a sucesivas oleadas de enfermedades introducidas como la viruela, el sarampión y la fiebre tifoidea. [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ]

En Australia , la viruela fue introducida por los colonos europeos en 1789, devastando a la población aborigen australiana y matando a un estimado del 50% de los infectados durante las primeras décadas de la colonización. [ 110 ] A principios del siglo XIX, el sarampión, la viruela y las guerras intertribales mataron a unos 20 000 maoríes de Nueva Zelanda . [ 111 ]

En 1848-49, se estima que hasta 40 000 de los 150 000 hawaianos murieron de sarampión , tos ferina e influenza . El sarampión mató a más de 40 000 fiyianos , aproximadamente un tercio de la población, en 1875, [ 112 ] y a principios del siglo XIX devastó a la población de las Islas Andamanesas . [ 113 ] En Hokkaido , se estima que una epidemia de viruela introducida por colonos japoneses mató al 34 % de la población nativa ainu en 1845. [ 114 ]

Preocupación por futuras pandemias

La prevención de futuras pandemias requiere medidas para identificar las causas de futuras pandemias y adoptar medidas preventivas antes de que la enfermedad se propague sin control entre la población humana.

Por ejemplo, la gripe es una enfermedad que evoluciona rápidamente, que ha causado pandemias en el pasado y tiene el potencial de causar futuras pandemias. La OMS recopila los hallazgos de 144 centros nacionales de gripe en todo el mundo que monitorean los virus de la gripe emergentes. Se identifican las variantes del virus que se consideran con alta probabilidad de representar un riesgo significativo y luego se pueden incorporar al próximo programa de vacunación contra la gripe estacional. [ 115 ]

En una conferencia de prensa el 28 de diciembre de 2020, Mike Ryan, jefe del Programa de Emergencias de la OMS, y otros funcionarios afirmaron que la actual pandemia de COVID-19 «no era necesariamente la más grave» y que «la próxima pandemia podría ser más severa». Hicieron un llamado a la preparación. [ 116 ] La OMS y la ONU han advertido que el mundo debe abordar la causa de las pandemias y no solo los síntomas sanitarios y económicos. [ 117 ]

Enfermedades con potencial pandémico

Siempre existe la posibilidad de que una enfermedad que ha causado epidemias en el pasado reaparezca en el futuro. [ 75 ] También es posible que enfermedades poco conocidas se vuelvan más virulentas; para fomentar la investigación, varias organizaciones que monitorean la salud mundial han elaborado listas de enfermedades que pueden tener potencial pandémico; véase la tabla a continuación. [ d ]

Coronavirus

Una ilustración genérica del coronavirus

Las enfermedades por coronavirus son una familia de enfermedades generalmente leves en humanos, incluidas aquellas como el resfriado común , que han dado lugar a brotes y pandemias como la pandemia de 1889-1890 , [ 121 ] [ 122 ] el brote de SARS de 2002-2004 , el coronavirus relacionado con el síndrome respiratorio de Oriente Medio y la pandemia de COVID-19 . Existe una preocupación generalizada de que los miembros de la familia de los coronavirus, en particular el SARS y el MERS, tengan el potencial de causar futuras pandemias. [ 123 ] Muchos coronavirus humanos tienen orígenes zoonóticos, con su reservorio natural en murciélagos o roedores, [ 124 ] lo que genera preocupación por futuros eventos de transmisión . [ 125 ]

Tras el fin de la declaración de Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) por la pandemia de COVID-19 por parte de la OMS, el Director General de la OMS, Tedros Ghebreyesus, afirmó que no dudaría en volver a declarar la COVID-19 como una ESPII si la situación mundial empeorara en los próximos meses o años.

Influenza

El presidente Barack Obama es informado en la Sala de Situaciones sobre la pandemia de gripe de 2009 , que causó la muerte de hasta 17.000 estadounidenses. [ 126 ]

La gripe fue descrita por primera vez por el médico griego Hipócrates en el año 412  a. C. [ 127 ] Desde la Edad Media, se han registrado pandemias de gripe cada 10 a 30 años, ya que el virus muta para evadir la inmunidad. [ 128 ] [ 129 ]

La influenza es una enfermedad endémica , con un número de casos bastante constante que varía estacionalmente y puede, hasta cierto punto, predecirse. [ 130 ] En un año típico, entre el 5 y el 15 % de la población contrae influenza. Hay entre 3 y 5 millones de casos graves anualmente, con hasta 650 000 muertes relacionadas con enfermedades respiratorias en todo el mundo cada año. [ 131 ] Se estima que la pandemia de 1889-1890 causó alrededor de un millón de muertes, [ 132 ] y la " gripe española " de 1918-1920 llegó a infectar a cerca de un tercio de la población mundial y causó aproximadamente 50  millones de muertes. [ 96 ]

El Sistema Mundial de Vigilancia y Respuesta a la Influenza (GISRS) es una red mundial de laboratorios cuyo propósito es monitorear la propagación de la influenza con el objetivo de proporcionar a la OMS información para el control de la influenza. [ 133 ] El GISRS analiza anualmente más de dos millones de muestras respiratorias para monitorear la propagación y evolución de los virus de la influenza a través de una red de aproximadamente 150 laboratorios en 114 países que representan el 91% de la población mundial. [ 134 ]

Resistencia a los antibióticos

Los microorganismos resistentes a los antibióticos, a los que a veces se les denomina " superbacterias ", pueden contribuir al resurgimiento de enfermedades con potencial pandémico que actualmente están bien controladas. [ 135 ]

Por ejemplo, los casos de tuberculosis resistentes a los tratamientos tradicionalmente eficaces siguen siendo motivo de gran preocupación para los profesionales de la salud. Se estima que cada año se producen cerca de medio millón de nuevos casos de tuberculosis multirresistente (TB-MDR) en todo el mundo. [ 136 ] China e India tienen la tasa más alta de TB-MDR. [ 137 ] La OMS informa que aproximadamente 50 millones de personas en todo el mundo están infectadas con TB-MDR, y el 79 por ciento de esos casos son resistentes a tres o más antibióticos. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos ( TB-XDR ) se identificó por primera vez en África en 2006 y posteriormente se descubrió su existencia en 49 países. Durante 2021 se estimó que había alrededor de 25 000 casos de TB-XDR en todo el mundo. [ 138 ]

En los últimos 20 años, otras bacterias comunes, como Staphylococcus aureus , Serratia marcescens y Enterococcus , han desarrollado resistencia a una amplia gama de antibióticos . Los organismos resistentes a los antibióticos se han convertido en una causa importante de infecciones asociadas a la atención sanitaria ( infecciones nosocomiales ). [ 139 ]

cambio climático

Aedes aegypti , el mosquito que transmite el dengue .

Hay dos grupos de enfermedades infecciosas que pueden verse afectadas por el cambio climático. El primer grupo son las enfermedades transmitidas por vectores , que se transmiten a través de insectos como mosquitos o garrapatas. [ 140 ] Algunas de estas enfermedades, como la malaria , la fiebre amarilla y el dengue , pueden tener consecuencias para la salud potencialmente graves. El clima puede afectar la distribución de estas enfermedades debido al cambio en el área geográfica de sus vectores, con el potencial de causar brotes graves en áreas donde la enfermedad no se conocía previamente. [ 141 ] El otro grupo comprende enfermedades transmitidas por el agua, como el cólera, la disentería y la fiebre tifoidea, cuya prevalencia puede aumentar debido a cambios en los patrones de lluvia. [ 142 ]

Invadiendo zonas silvestres

El informe de octubre de 2020 sobre la "era de las pandemias" de la Plataforma Intergubernamental Científico-Normativa sobre Diversidad Biológica y Servicios de los Ecosistemas de las Naciones Unidas , elaborado por 22 expertos en diversos campos, señala que la destrucción antropogénica de la biodiversidad está allanando el camino hacia la era de las pandemias y podría resultar en la transmisión de hasta 850.000 virus de animales —en particular aves y mamíferos— a humanos. El "aumento exponencial" del consumo y el comercio de productos básicos como la carne , el aceite de palma y los metales, facilitado en gran medida por los países desarrollados, y el crecimiento de la población humana , son los principales impulsores de esta destrucción. Según Peter Daszak , presidente del grupo que elaboró ​​el informe, "no hay ningún misterio sobre la causa de la pandemia de COVID-19 ni de ninguna pandemia moderna. Las mismas actividades humanas que impulsan el cambio climático y la pérdida de biodiversidad también generan riesgo de pandemia a través de sus impactos en nuestro medio ambiente". Las opciones políticas propuestas en el informe incluyen gravar la producción y el consumo de carne, reprimir el comercio ilegal de vida silvestre, eliminar las especies de alto riesgo del comercio legal de vida silvestre, eliminar los subsidios a las empresas que son perjudiciales para el medio ambiente y establecer una red de vigilancia global. [ 143 ] [ 144 ] [ 145 ]

En junio de 2021, un equipo de científicos reunido por el Centro para la Salud y el Medio Ambiente Global de la Facultad de Medicina de Harvard advirtió que la causa principal de las pandemias hasta el momento, la destrucción antropogénica del mundo natural a través de actividades como la deforestación y la caza , está siendo ignorada por los líderes mundiales. [ 146 ]

El permafrost se está derritiendo.

El permafrost cubre una quinta parte del hemisferio norte y está formado por suelo que se ha mantenido a temperaturas bajo cero durante largos periodos. Se han recuperado muestras viables de virus del permafrost descongelado, tras haber permanecido congelado durante muchos años, a veces durante milenios. Existe una remota posibilidad de que un patógeno descongelado pueda infectar a humanos o animales. [ 147 ] [ 148 ]

Inteligencia artificial

Los expertos han expresado su preocupación de que los avances en inteligencia artificial puedan facilitar el diseño de patógenos particularmente peligrosos con potencial pandémico. En 2024, recomendaron que los gobiernos implementaran requisitos obligatorios de supervisión y pruebas. [ 149 ]

Consecuencias económicas

En 2016, la comisión sobre un Marco Mundial de Riesgos para la Salud del Futuro estimó que los eventos de enfermedades pandémicas costarían a la economía mundial más de 6 billones de dólares en el siglo XXI, más de 60 mil millones de dólares por año. [ 150 ] El mismo informe recomendó gastar 4.5 mil millones de dólares anuales en capacidades mundiales de prevención y respuesta para reducir la amenaza que representan los eventos pandémicos, una cifra que el Grupo del Banco Mundial elevó a 13 mil millones de dólares en un informe de 2019. [ 151 ] Se ha sugerido que dichos costos se paguen con un impuesto a la aviación en lugar de, por ejemplo, con impuestos sobre la renta, [ 152 ] dado el papel crucial del tráfico aéreo en la transformación de epidemias locales en pandemias (siendo el único factor considerado en los modelos de vanguardia de transmisión de enfermedades a larga distancia [ 153 ] ).

Se espera que la pandemia de COVID-19 tenga un profundo efecto negativo en la economía mundial , potencialmente durante los próximos años, con caídas sustanciales del PIB acompañadas de aumentos del desempleo observados en todo el mundo. [ 50 ] La desaceleración de la actividad económica al comienzo de la pandemia de COVID-19 tuvo un profundo efecto en las emisiones de contaminantes y gases de efecto invernadero. [ 154 ] [ 155 ] [ 156 ] El análisis de núcleos de hielo tomados de los Alpes suizos ha revelado una reducción en la contaminación atmosférica por plomo durante un período de cuatro años correspondiente a los años 1349 a 1353 (cuando la Peste Negra asolaba Europa), lo que indica una reducción en la actividad minera y económica en general. [ 157 ]

Véase también

Notas

  1. ↑ La mayoría de las fuentes médicas, incluida la OMS, no se refieren al VIH/SIDA como una pandemia; las que sí lo hacen, lo hacen en tiempo pasado para separar las fases aguda y crónica.
  2. ↑ A partir de agosto de 2023
  3. ↑ Estadísticas a finales de 2022
  4. ↑ A partir de junio de 2023, la OMS está revisando su lista.
  5. ↑ La enfermedad X representa el conocimiento de que una epidemia internacional grave podría ser causada por un patógeno actualmente desconocido que causa enfermedades en humanos.

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  • OMS | Organización Mundial de la Salud
  • Pandemias pasadas que asolaron Europa
  • Gripe pandémica en los CDC
  • Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades
  • Vídeo de TED-Educación: Cómo se propagan las pandemias .