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Nausea

Nausea is a diffuse sensation of unease and discomfort, sometimes perceived as an urge to vomit . [ 1 ] It can be a debilitating symptom if prolonged and has been described as p...

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Nausea is a diffuse sensation of unease and discomfort, sometimes perceived as an urge to vomit.[1] It can be a debilitating symptom if prolonged and has been described as placing discomfort on the chest, abdomen, or back of the throat.[2]

Over 30 definitions of nausea were proposed in a 2011 book on the topic.[3]

Nausea is a non-specific symptom, which means that it has many possible causes. Some common causes of nausea are gastroenteritis and other gastrointestinal disorders, food poisoning, motion sickness, dizziness, migraine, fainting, low blood sugar, anxiety, hyperthermia, dehydration and lack of sleep. Nausea is a side effect of many medications including chemotherapy, or morning sickness in early pregnancy. Nausea may also be caused by disgust and depression.[1]

Medications taken to prevent and treat nausea and vomiting are called antiemetics. The most commonly prescribed antiemetics in the US are promethazine, metoclopramide, and the newer ondansetron. The word nausea is from Latinnausea, from Greekναυσία – nausia,[4] "ναυτία" – nautia, seasickness, "feeling sick or queasy",[5] from Latin naus, Greek ναος, a ship.

Causes

Gastrointestinal infections (37%) and food poisoning are the two most common causes of acute nausea and vomiting.[1] Side effects from medications (3%) and pregnancy are also relatively frequent.[1] There are many causes of chronic nausea.[1] Nausea and vomiting remain undiagnosed in 10% of the cases. Aside from morning sickness, there are no sex differences in complaints of nausea. After childhood, doctor consultations decrease steadily with age. Only a fraction of one percent of doctor visits by those over 65 are due to nausea.[6]

Gastrointestinal

La infección gastrointestinal es una de las causas más comunes de náuseas y vómitos agudos. [ 1 ] Las náuseas crónicas pueden ser la presentación de muchos trastornos gastrointestinales, ocasionalmente como síntoma principal, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico , la dispepsia funcional , la gastritis , el reflujo biliar , la gastroparesia , la úlcera péptica , la enfermedad celíaca , la sensibilidad al gluten no celíaca , la enfermedad de Crohn , la hepatitis , la neoplasia maligna del tracto gastrointestinal superior y el cáncer de páncreas . [ 1 ] [ 7 ] La infección por Helicobacter pylori no complicada no causa náuseas crónicas. [ 1 ]

Intoxicación alimentaria

La intoxicación alimentaria suele provocar náuseas y vómitos de aparición repentina entre una y seis horas después de la ingestión de alimentos contaminados y dura entre uno y dos días. [ 8 ] Se debe a toxinas producidas por bacterias presentes en los alimentos. [ 8 ]

Medicamentos

Muchos medicamentos pueden provocar náuseas. [ 8 ] Algunos de los más frecuentemente asociados incluyen regímenes de quimioterapia citotóxica para el cáncer y otras enfermedades, y agentes anestésicos generales . Un antiguo remedio para la migraña, la ergotamina , es bien conocido por causar náuseas intensas en algunos pacientes; [ 9 ] a una persona que la use por primera vez se le recetará un antiemético para aliviar las náuseas si es necesario. [ 10 ] Los opioides también suelen causar náuseas.

Embarazo

Las náuseas o « náuseas matutinas » son comunes al principio del embarazo , pero ocasionalmente pueden persistir durante el segundo y tercer trimestre. En el primer trimestre, casi el 80 % de las mujeres experimentan algún grado de náuseas. [ 11 ] Por lo tanto, el embarazo debe considerarse como una posible causa de náuseas en cualquier mujer sexualmente activa en edad fértil. [ 8 ] Si bien suele ser leve y autolimitada, los casos graves, conocidos como hiperémesis gravídica, pueden requerir tratamiento. [ 12 ]

Desequilibrio

Varias afecciones relacionadas con el equilibrio, como el mareo por movimiento y el vértigo, pueden provocar náuseas y vómitos. [ 13 ]

Ginecológico

La dismenorrea puede causar náuseas. [ 14 ]

Psiquiátrico

Las náuseas pueden ser causadas por depresión , trastornos de ansiedad y trastornos alimentarios . [ 15 ]

Potencialmente grave

Aunque la mayoría de las causas de náuseas no son graves, algunas afecciones graves se asocian con ellas. Estas incluyen pancreatitis , obstrucción del intestino delgado , apendicitis , colecistitis , hepatitis , crisis addisoniana , cetoacidosis diabética , aumento de la presión intracraneal , hipotensión intracraneal espontánea , tumores cerebrales , meningitis , infarto de miocardio , rabia , [ 16 ] intoxicación por monóxido de carbono y muchas otras. [ 1 ]

Lista completa

Dentro del abdomen

Trastornos obstructivos

Infecciones entéricas

Enfermedades inflamatorias

disfunción sensoriomotora

Otro

Fuera del abdomen

Cardiopulmonar

Enfermedades del oído interno

Trastornos intracerebrales

Enfermedades psiquiátricas

Otro

Medicamentos y trastornos metabólicos

Drogas

Enfermedad endocrina/metabólica

Toxinas

Fisiopatología

La investigación sobre las náuseas y los vómitos se ha basado en el uso de modelos animales para imitar la anatomía y las características neurofarmacológicas del cuerpo humano. [ 21 ] El mecanismo fisiológico de las náuseas es un proceso complejo que aún no se ha dilucidado por completo. Existen cuatro vías generales que se activan mediante desencadenantes específicos en el cuerpo humano y que dan lugar a la sensación de náuseas y vómitos. [ 22 ]

  • Sistema nervioso central (SNC): Los estímulos pueden afectar áreas del SNC, incluyendo la corteza cerebral y el sistema límbico . Estas áreas se activan por el aumento de la presión intracraneal, la irritación de las meninges (por ejemplo, sangre o infección) y desencadenantes emocionales extremos como la ansiedad. La región supratentorial también es responsable de la sensación de náuseas. [ 3 ]
  • Zona quimiorreceptora desencadenante (ZQD): La ZQD se localiza en el área postrema, en el suelo del cuarto ventrículo cerebral. Esta zona se encuentra fuera de la barrera hematoencefálica, por lo que está expuesta a sustancias que circulan por la sangre y el líquido cefalorraquídeo. Entre los desencadenantes comunes de la ZQD se incluyen las alteraciones metabólicas, las toxinas y los medicamentos. La activación de la ZQD está mediada por los receptores de dopamina (D2), los receptores de serotonina (5HT3) y los receptores de neuroquinina (NK1).
  • Sistema vestibular : Este sistema se activa por alteraciones en el aparato vestibular del oído interno. Estas alteraciones incluyen movimientos que provocan mareo y vértigo. Esta vía se activa mediante receptores de histamina (H1) y receptores de acetilcolina (ACh).
  • Vías periféricas: Estas vías se activan mediante quimiorreceptores y mecanorreceptores en el tracto gastrointestinal, así como en otros órganos como el corazón y los riñones. Entre los activadores comunes de estas vías se incluyen las toxinas presentes en la luz gastrointestinal y la distensión de la misma por obstrucción o dismotilidad intestinal. Las señales de estas vías viajan a través de múltiples tractos nerviosos, incluidos los nervios vago , glosofaríngeo , esplácnico y simpático .

Las señales de cualquiera de estas vías viajan luego al tronco encefálico, activando varias estructuras incluyendo el núcleo del tracto solitario , el núcleo motor dorsal del vago y el generador central de patrones . [ 23 ] Estas estructuras luego envían señales a varios efectos posteriores de náuseas y vómitos. Las respuestas musculares motoras del cuerpo implican detener los músculos del tracto gastrointestinal y, de hecho, causar la propulsión inversa del contenido gástrico hacia la boca mientras aumenta la contracción de los músculos abdominales. Los efectos autonómicos incluyen aumento de la salivación y la sensación de desmayo que a menudo ocurre con las náuseas y los vómitos.

Fisiopatología pre-náusea

Se ha descrito que pueden producirse alteraciones en la frecuencia cardíaca, así como la liberación de vasopresina de la hipófisis posterior . [ 3 ]

Diagnóstico

Historial del paciente

Una historia clínica completa puede revelar pistas importantes sobre la causa de las náuseas y los vómitos. Si los síntomas del paciente tienen un inicio agudo, es probable que se deban a fármacos, toxinas o infecciones. Por el contrario, un historial prolongado de náuseas apuntará a una enfermedad crónica como causa. El momento en que aparecen las náuseas y los vómitos después de comer es un factor importante a tener en cuenta. Los síntomas que aparecen dentro de la hora posterior a la ingesta de alimentos pueden indicar una obstrucción proximal al intestino delgado, como gastroparesia o estenosis pilórica . Una obstrucción más abajo en el intestino o el colon causará vómitos tardíos. Una causa infecciosa de náuseas y vómitos, como la gastroenteritis, puede presentarse varias horas o días después de la ingesta de alimentos. [ 17 ] El contenido del vómito es una pista valiosa para determinar la causa. La presencia de fragmentos de materia fecal en el vómito indica una obstrucción en el intestino distal o el colon. El vómito de naturaleza biliosa (de color verdoso) localiza la obstrucción en un punto más allá del estómago. La presencia de vómitos de alimentos no digeridos indica una obstrucción antes de la salida gástrica, como acalasia o divertículo de Zenker . Si el paciente experimenta una disminución del dolor abdominal tras el vómito, la obstrucción es una causa probable. Sin embargo, el vómito no alivia el dolor provocado por la pancreatitis o la colecistitis . [ 17 ]

examen físico

Es importante estar atento a los signos de deshidratación, como la hipotensión ortostática y la pérdida de turgencia cutánea . La auscultación abdominal puede proporcionar varias pistas sobre la causa de las náuseas y los vómitos. Un sonido agudo y tintineante indica una posible obstrucción intestinal , mientras que un sonido de chapoteo o " sucusión " es más indicativo de una obstrucción de la salida gástrica. Provocar dolor en la exploración abdominal al presionar al paciente puede indicar un proceso inflamatorio. Signos como papiledema, pérdida del campo visual o déficits neurológicos focales son señales de alarma de hipertensión intracraneal. [ 17 ]

Pruebas de diagnóstico

Cuando la historia clínica y la exploración física no son suficientes para determinar la causa de las náuseas y los vómitos, ciertas pruebas diagnósticas pueden resultar útiles. Un panel de química sanguínea sería útil para detectar anomalías electrolíticas y metabólicas. [ 24 ] Las pruebas de función hepática y la lipasa permitirían identificar enfermedades pancreatobiliares. [ 24 ] Las radiografías abdominales que muestran niveles hidroaéreos indican obstrucción intestinal, mientras que una radiografía que muestra asas intestinales llenas de aire es más indicativa de íleo . Pueden ser necesarios procedimientos e imágenes más avanzados, como una tomografía computarizada, una endoscopia digestiva alta, una colonoscopia, un enema de bario o una resonancia magnética. La motilidad gastrointestinal anormal se puede evaluar mediante pruebas específicas como la gammagrafía gástrica, las cápsulas de motilidad inalámbricas y la manometría del intestino delgado. [ 17 ]

Tratamiento

Si la deshidratación se debe a la pérdida de líquidos por vómitos intensos, se prefiere la rehidratación con soluciones electrolíticas orales. [ 1 ] Si esto no es efectivo o posible, puede ser necesaria la rehidratación intravenosa. [ 1 ] Se recomienda atención médica si: una persona no puede retener ningún líquido, tiene síntomas durante más de 2 días, está débil, tiene fiebre, tiene dolor de estómago, vomita más de dos veces al día o no orina durante más de 8 horas. [ 25 ]

Medicamentos

Numerosos medicamentos farmacológicos están disponibles para el tratamiento de las náuseas. No existe ningún medicamento que sea claramente superior a otros medicamentos para todos los casos de náuseas. [ 26 ] La elección del medicamento antiemético puede basarse en la situación durante la cual la persona experimenta náuseas. Para las personas con mareo por movimiento y vértigo, los antihistamínicos y anticolinérgicos como la meclizina y la escopolamina son particularmente efectivos. [ 27 ] Las náuseas y los vómitos asociados con las migrañas responden mejor a los antagonistas de la dopamina como la metoclopramida , la proclorperazina y la clorpromazina . [ 27 ] En casos de gastroenteritis, se encontró que los antagonistas de la serotonina como el ondansetrón suprimen las náuseas y los vómitos, así como reducen la necesidad de reanimación con líquidos intravenosos. [ 27 ] La combinación de piridoxina y doxilamina es el tratamiento de primera línea para las náuseas y los vómitos relacionados con el embarazo. [ 27 ] El dimenhidrinato es un medicamento de venta libre económico y eficaz para prevenir las náuseas y los vómitos postoperatorios. [ 28 ] Otros factores a considerar al elegir un medicamento antiemético incluyen la preferencia de la persona, el perfil de efectos secundarios y el costo.

Nabilone también está indicado para este fin.

Medicina alternativa

En ciertas personas, los cannabinoides pueden ser eficaces para reducir las náuseas y los vómitos asociados a la quimioterapia. [ 29 ] [ 30 ] Varios estudios han demostrado los efectos terapéuticos de los cannabinoides para las náuseas y los vómitos en las etapas avanzadas de enfermedades como el cáncer y el SIDA . [ 31 ] [ 32 ]

En entornos hospitalarios, los geles tópicos contra las náuseas no están indicados debido a la falta de investigación que respalde su eficacia. [ 33 ] Los geles tópicos que contienen lorazepam , difenhidramina y haloperidol se utilizan a veces para las náuseas, pero no son equivalentes a las terapias más establecidas. [ 33 ]

También se ha demostrado que el jengibre es potencialmente eficaz para tratar varios tipos de náuseas. [ 34 ] [ 35 ]

Pronóstico

El pronóstico depende de la causa. La mayoría de las personas se recuperan en pocas horas o un día. Si bien las náuseas y los vómitos a corto plazo suelen ser inofensivos, a veces pueden indicar una afección más grave. Cuando se asocian con vómitos prolongados, pueden provocar deshidratación , desequilibrios electrolíticos peligrosos o ambos. El vómito intencional repetido, característico de la bulimia , puede causar que el ácido estomacal desgaste el esmalte dental. [ 36 ]

Epidemiología

Las náuseas y/o los vómitos son el motivo principal de consulta en el 1,6 % de las visitas a médicos de familia en Australia. [ 6 ] Sin embargo, solo el 25 % de las personas con náuseas acuden a su médico de familia. [ 1 ] En Australia, las náuseas, a diferencia de los vómitos, se presentan con mayor frecuencia en personas de entre 15 y 24 años, y son menos comunes en otros grupos de edad. [ 6 ]

Véase también

Referencias

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