Abdomen

El abdomen (también llamado vientre o estómago ^{[ 1 ]} en vertebrados, o metasoma en artrópodos) es la parte anterior del torso , entre el tórax y la pelvis , tanto en humanos como en otros vertebrados . El área que ocupa el abdomen se denomina cavidad abdominal . En los artrópodos , es la parte posterior del cuerpo; se encuentra después del tórax o cefalotórax . ^{[ 2 ]}

En los seres humanos, el abdomen se extiende desde el tórax, a la altura del diafragma torácico , hasta la pelvis, a la altura del estrecho superior de la pelvis . Este estrecho superior se extiende desde la articulación lumbosacra (el disco intervertebral entre L5 y S1 ) hasta la sínfisis púbica y constituye el borde del estrecho superior de la pelvis . El espacio situado por encima de este estrecho y debajo del diafragma torácico se denomina cavidad abdominal. El límite de la cavidad abdominal lo constituyen la pared abdominal en la parte anterior y la superficie peritoneal en la parte posterior.

En los vertebrados, el abdomen es una gran cavidad corporal delimitada por los músculos abdominales, en la parte anterior y lateral, y por parte de la columna vertebral en la parte posterior. Las costillas inferiores también pueden delimitar las paredes ventral y lateral. La cavidad abdominal es continua con la cavidad pélvica y se encuentra por encima de ella. Está unida a la cavidad torácica por el diafragma. Estructuras como la aorta , la vena cava inferior y el esófago atraviesan el diafragma. Tanto la cavidad abdominal como la pélvica están revestidas por una membrana serosa conocida como peritoneo parietal . Esta membrana es continua con el peritoneo visceral que recubre los órganos. ^{[ 3 ]} El abdomen en los vertebrados contiene varios órganos pertenecientes, por ejemplo, al sistema digestivo , al sistema urinario y al sistema muscular .

La cavidad abdominal contiene la mayoría de los órganos del sistema digestivo , incluyendo el estómago , el intestino delgado y el colon con su apéndice . Otros órganos digestivos, conocidos como órganos digestivos accesorios , incluyen el hígado , la vesícula biliar y el páncreas , que se comunican con el resto del sistema a través de diversos conductos. El bazo y los órganos del sistema urinario, incluyendo los riñones y las glándulas suprarrenales , también se encuentran en el abdomen, junto con numerosos vasos sanguíneos, como la aorta y la vena cava inferior . La vejiga urinaria , el útero , las trompas de Falopio y los ovarios pueden considerarse órganos abdominales o pélvicos. Finalmente, el abdomen contiene una extensa membrana llamada peritoneo . Un pliegue del peritoneo puede cubrir completamente ciertos órganos, mientras que puede cubrir solo un lado de los órganos que generalmente se encuentran más cerca de la pared abdominal. Este se denomina retroperitoneo , y los riñones y los uréteres se conocen como órganos retroperitoneales .

Henry Gray (1825–1861). Anatomía del cuerpo humano.

Un abdomen masculino

La pared abdominal está formada por tres capas de músculos . De afuera hacia adentro, son: oblicuo externo , oblicuo interno y transverso del abdomen . ^{[ 4 ]} Las tres primeras capas se extienden entre la columna vertebral , las costillas inferiores, la cresta ilíaca y el pubis de la cadera . Todas sus fibras se fusionan hacia la línea media y rodean el recto abdominal en una vaina antes de unirse en el lado opuesto en la línea alba . La fuerza se obtiene mediante el entrecruzamiento de las fibras, de manera que el oblicuo externo se dirige hacia abajo y hacia adelante, el oblicuo interno hacia arriba y hacia adelante, y el transverso del abdomen horizontalmente hacia adelante. ^{[ 4 ]}

El músculo transverso del abdomen es plano y triangular, con fibras dispuestas horizontalmente. Se sitúa entre el oblicuo interno y la fascia transversa subyacente . Se origina en el ligamento inguinal, los cartílagos costales 7-12, la cresta ilíaca y la fascia toracolumbar. Se inserta en el tendón conjunto, el apéndice xifoides , la línea alba y la cresta púbica.

Los músculos rectos del abdomen son largos y planos. El músculo está atravesado por tres bandas fibrosas llamadas intersecciones tendinosas . El recto del abdomen está envuelto en una gruesa vaina, formada como se describió anteriormente, por fibras de cada uno de los tres músculos de la pared abdominal lateral. Estas fibras se originan en el hueso púbico , recorren el abdomen a ambos lados de la línea alba y se insertan en los cartílagos de la quinta, sexta y séptima costilla. En la región de la ingle , el canal inguinal es un conducto que atraviesa las capas. Este espacio es por donde los testículos pueden descender a través de la pared y por donde pasa el cordón fibroso del útero en la mujer. También es aquí donde puede formarse debilidad y causar hernias inguinales . ^{[ 4 ]}

El músculo piramidal es pequeño y triangular. Se localiza en la parte inferior del abdomen, delante del recto abdominal. Se origina en el hueso púbico y se inserta en la línea alba, a medio camino del ombligo .

Funcionalmente, el abdomen humano alberga la mayor parte del tracto digestivo, por lo que la mayor parte de la absorción y digestión de los alimentos ocurre allí. El tracto digestivo en el abdomen consta del esófago inferior , el estómago , el duodeno , el yeyuno , el íleon , el ciego y el apéndice , el colon ascendente , transverso y descendente , el colon sigmoide y el recto . Otros órganos vitales dentro del abdomen incluyen el hígado , los riñones , el páncreas y el bazo .

La pared abdominal se divide en pared posterior (espalda), pared lateral (costados) y pared anterior (parte frontal).

Las percepciones sociales y culturales sobre la apariencia externa del abdomen tienen distintos significados en todo el mundo. Según el tipo de sociedad, el exceso de peso puede percibirse como un indicador de riqueza y prestigio debido al consumo excesivo de alimentos, o como un signo de mala salud por falta de ejercicio. En muchas culturas, los abdómenes al descubierto se sexualizan claramente y se perciben de forma similar al escote .

Al ser elementos clave del soporte espinal y contribuyentes a una buena postura, es importante ejercitar adecuadamente los músculos abdominales junto con los músculos de la espalda porque cuando estos están débiles o demasiado tensos pueden sufrir espasmos dolorosos y lesiones . Cuando se ejercitan adecuadamente, los músculos abdominales contribuyen a mejorar la postura y el equilibrio, reducen la probabilidad de episodios de dolor de espalda , reducen la gravedad del dolor de espalda, ^{[ 7 ]} protegen contra lesiones, ^{[ 8 ]} ayudan a evitar algunas cirugías de espalda y ayudan con la curación de problemas de espalda o después de una cirugía de columna. Cuando se fortalecen, los músculos abdominales también proporcionan flexibilidad. Los músculos abdominales se pueden trabajar mediante ejercicios de fuerza y ​​acondicionamiento físico, y a través de la práctica de disciplinas de fuerza corporal general como Pilates , ^{[ 9 ]} yoga , ^{[ 10 ]} tai chi y trotar .

La obesidad abdominal es una afección en la que se acumula grasa abdominal o visceral de forma excesiva entre los órganos abdominales. Esto se asocia con un mayor riesgo de padecer enfermedades cardíacas , asma y diabetes tipo 2.

El traumatismo abdominal es una lesión en el abdomen y puede implicar daños en los órganos abdominales. Existe un riesgo asociado de hemorragia grave e infección . ^{[ 11 ]} Las lesiones en la parte inferior del tórax pueden causar lesiones en el bazo y el hígado. ^{[ 12 ]}

Un abdomen escafoideo se produce cuando el abdomen se hunde hacia adentro. ^{[ 13 ]} En un recién nacido, puede representar una hernia diafragmática . ^{[ 14 ]} En general, es indicativo de desnutrición . ^{[ 15 ]}

Examen

Para examinar los órganos del tracto gastrointestinal se pueden utilizar diferentes procedimientos médicos , como la endoscopia , la colonoscopia , la sigmoidoscopia , la enteroscopia , la esofagogastroduodenoscopia y la colonoscopia virtual . También existen diversas técnicas de diagnóstico por imagen . Los puntos de referencia superficiales son importantes en la exploración abdominal .

Puntos de referencia en la superficie

En la línea media, un ligero surco se extiende desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis púbica , representando la línea alba en la pared abdominal. Aproximadamente en su punto medio se encuentra el ombligo . El músculo recto abdominal, a cada lado de la línea alba, destaca en las personas musculosas. El contorno de estos músculos está interrumpido por tres o más depresiones transversales que indican las intersecciones tendinosas . Generalmente hay una cerca del apéndice xifoides, otra en el ombligo y una tercera entre ambas. La combinación de la línea alba y las intersecciones tendinosas conforma el abdomen definido que muchos desean.

El límite lateral superior del abdomen es el margen subcostal (en o cerca del plano subcostal ) formado por la unión de los cartílagos de las costillas falsas (8, 9, 10). El límite lateral inferior es la cresta anterior del ilion y el ligamento de Poupart , que se extiende desde la espina anterosuperior del ilion hasta la espina del pubis . Estos límites inferiores están marcados por surcos visibles. Justo encima de las espinas púbicas, a ambos lados, se encuentran los anillos abdominales externos, que son aberturas en la pared muscular del abdomen por donde emerge el cordón espermático en el varón y por donde puede romperse una hernia inguinal .

Un método para apreciar la ubicación del contenido abdominal consiste en trazar tres líneas horizontales y dos verticales.

Líneas horizontales

• La más alta de las anteriores es la línea transpílorica de C. Addison, que se sitúa a medio camino entre la escotadura supraesternal y la parte superior de la sínfisis púbica, y suele cortar la abertura pilórica del estómago a una pulgada a la derecha de la línea media. El hilio de cada riñón se encuentra ligeramente por debajo de ella, mientras que su extremo izquierdo toca aproximadamente el límite inferior del bazo . Corresponde a la primera vértebra lumbar posterior.
• La segunda línea es la línea subcostal , trazada desde el punto más bajo del arco subcostal ( décima costilla ). Corresponde a la parte superior de la tercera vértebra lumbar y se encuentra aproximadamente a una pulgada por encima del ombligo. Indica, a grandes rasgos, el colon transverso , los extremos inferiores de los riñones y el límite superior de la porción transversa (tercera) del duodeno .
• La tercera línea se denomina línea intertubercular y discurre entre los dos tubérculos rugosos , que se pueden palpar en el borde externo de la cresta ilíaca, a unos 64 mm (dos pulgadas y media ) de la espina ilíaca anterosuperior. Esta línea corresponde al cuerpo de la quinta vértebra lumbar y pasa a través de la válvula ileocecal o justo por encima de ella , donde el intestino delgado se une al intestino grueso . 

Líneas verticales

Las dos líneas verticales o de Poupart medias se trazan desde el punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis púbica de cada lado, verticalmente hacia arriba hasta el margen costal.

• El lado derecho es el más valioso, ya que la válvula ileocecal se sitúa donde corta la línea intertubercular. El orificio del apéndice se encuentra una pulgada más abajo, en el punto de McBurney . En su parte superior, la línea vertical se une a la línea transpílorica en el margen inferior de las costillas, generalmente la novena, y allí se ubica la vesícula biliar .
• La línea media izquierda de Poupart corresponde en sus tres cuartos superiores al borde interno del colon descendente .

El margen subcostal derecho corresponde al límite inferior del hígado , mientras que el pezón derecho se encuentra aproximadamente media pulgada por encima de su límite superior.

Cuadrantes y regiones

El abdomen se puede dividir en cuadrantes o regiones para describir la ubicación de un órgano o estructura. Clásicamente, los cuadrantes se describen como superior izquierdo, inferior izquierdo, superior derecho e inferior derecho. Los cuadrantes también se utilizan con frecuencia para describir la localización del dolor abdominal. ^{[ 16 ]}

El abdomen también se puede dividir en nueve regiones.

Estos términos provienen de "hipo", que significa "debajo", y "epi", que significa "arriba", mientras que "condrón" significa "cartílago" (en este caso, el cartílago de la costilla) y "gáster", que significa estómago. La inversión de "izquierda" y "derecha" es intencional, ya que las designaciones anatómicas reflejan la derecha y la izquierda del propio paciente .

La fosa ilíaca derecha (FID) es una zona frecuente de dolor y sensibilidad en pacientes con apendicitis . Su nombre proviene de la fosa ilíaca subyacente del hueso ilíaco , por lo que resulta algo impreciso. La mayoría de las estructuras anatómicas que producen dolor y sensibilidad en esta región no se encuentran, de hecho, en la concavidad del ilion. Sin embargo, el término es de uso común.

• Grasa abdominal

• "Abdomen"  . Nueva Enciclopedia de Collier . 1921.
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