Hispanopedia WikiLa necrosis retiniana aguda (NRA) [ 1 ] es una afección inflamatoria del ojo. [ 2 ] La afección se presenta como una retinitis necrotizante . [ 3 ] El inicio de la inflamación se debe a ciertos virus del herpes , el virus varicela-zóster (VVZ), el virus del herpes simple (VHS-1 y VHS-2) y el virus de Epstein-Barr (VEB). [ 2 ] [ 3 ]
Las personas con esta afección suelen presentar enrojecimiento ocular y manchas blancas o blanquecinas que corresponden a zonas de necrosis retiniana. [ 3 ] La ARN puede progresar a otras afecciones como uveítis, desprendimiento de retina y, en última instancia, puede provocar ceguera. [ 4 ]
La enfermedad se caracterizó por primera vez en 1971 en Japón. Akira Urayama y sus colegas tuvieron seis pacientes cuyos casos mostraron signos de retinitis necrotizante aguda, arteritis retiniana , coroiditis y desprendimiento de retina de aparición tardía . [ 5 ] La combinación de estas afecciones recibió el nombre de necrosis retiniana aguda. [ 2 ] Los primeros informes de ARN surgieron en 1971. No está claro si anteriormente se había informado con otro nombre. Urayama y sus colegas informaron la enfermedad que observaron en seis pacientes japoneses. Desde entonces, la enfermedad se ha observado en pacientes con SIDA, niños y personas inmunocomprometidas . [ 2 ] [ 6 ] En 1978, Young y Bird denominaron a la enfermedad cuando se presenta en ambos ojos como Necrosis Retiniana Aguda Bilateral, también conocida como BARN. [ 6 ]
Signos y síntomas
Los pacientes con ARN suelen presentar [ 2 ] [ 6 ] Aunque es poco común, algunos pacientes pueden experimentar dolor. [ 6 ] La mayoría de los pacientes solo experimentarán esto en un ojo (unilateral), aunque es posible que la afección se observe en ambos (bilateral, BARN). [ 2 ] Si el primer ojo no recibe tratamiento, algunos casos han mostrado que la enfermedad progresa al otro ojo en un mes. [ 6 ] Las etapas más avanzadas de la enfermedad pueden causar ceguera en el ojo que experimenta ARN. [ 2 ] Aunque la enfermedad puede estar presente, la inflamación de la retina puede no ser visualizada durante décadas después de los signos iniciales. [ 6 ]
- flotadores
- enrojecimiento del ojo
- destellos
- disminución de la agudeza visual
- fotofobia .
Causas
La ARN se asocia con personas que tienen virus del herpes latentes que se han reactivado. Las causas más comunes de la enfermedad se han relacionado con VZV, HSV-1, HSV-2 y CMV, respectivamente. [ 6 ]
Se han notificado casos de ARN en pacientes con SIDA , inmunocomprometidos y en niños. La enfermedad no se limita a un género específico. La mayoría de los casos se han notificado en adultos jóvenes, aunque también pueden afectar a niños y ancianos. [ 6 ]
Ciertos marcadores genéticos en personas caucásicas de Estados Unidos han mostrado un riesgo elevado de desarrollar la enfermedad (HLA-DQw7 y Bw62, DR4), al igual que HLA-Aw33, B44 y DRw6 en la población japonesa. [ 6 ]
Fisiopatología
La presentación del ARN en individuos se puede caracterizar por dos fases distintas, como se detalla a continuación.
Fase herpética aguda
La fase herpética aguda se caracteriza por la infiltración de partículas virales en la retina y el vítreo , lo que provoca una reacción inflamatoria. En conjunto, las partículas virales y las células mononucleares en el vítreo hacen que la retina se vuelva opaca. En respuesta a todo esto, los linfocitos y las células plasmáticas también se difunden hacia el vítreo. [ 2 ]
Fase cicatricial tardía
La fase cicatricial tardía de la ARN incluye cambios en la organización del vítreo debido a la infiltración celular observada en la fase anterior. [ 2 ] En el vítreo y sobre la retina necrótica adelgazada, pueden formarse membranas contráctiles . Si no se trata, entre el 50 y el 75 % de los pacientes con ARN experimentarán un desprendimiento de retina en el ojo afectado. [ 2 ]
Diagnóstico
El diagnóstico de ARN está descrito por la Sociedad Americana de Uveítis. Si bien la mayoría de los diagnósticos de ARN se basan en las características clínicas, un médico puede tomar una muestra de humor vítreo y analizarla para detectar marcadores de herpes. Las pruebas de laboratorio comunes que se realizan en la muestra incluyen cultivo viral, PCR viral, inmunofluorescencia directa/indirecta y medición de anticuerpos virales. [ 2 ]
La Sociedad Americana de Uveítis ha establecido las siguientes directrices para el diagnóstico de ARN: [ 5 ]
- Necrosis retiniana con uno o más puntos focales en los bordes de la retina periférica.
- En ausencia de tratamiento antiviral, la enfermedad progresa rápidamente.
- Extendiendo su alcance a los alrededores
- Acumulación de vasos sanguíneos
- Inflamación del humor vítreo.
Prevención
Si bien no existe una forma de prevenir la ARN, la exposición de un paciente a agentes antivirales en las fases iniciales del brote tiende a disminuir la duración de la fase activa de la enfermedad. Tomar agentes antivirales una vez resuelto el problema parece reducir la probabilidad de que se propague al otro ojo. [ 2 ]
Tratamiento
Medicamento
Actualmente, el tratamiento de la necrosis renal aguda (ARN) consiste en terapia antiviral oral. Los antivirales más utilizados son famciclovir, valganciclovir y valaciclovir. Durante el tratamiento con estos medicamentos, se debe controlar la función renal del paciente. Algunos médicos también administran los antivirales por vía intravítrea . Si bien es un tema controvertido, algunos médicos administran esteroides (prednisona) y terapia antitrombótica (aspirina).
Algunos agentes antivirales de uso común son los siguientes:
- Aciclovir
- Famciclovir
- Valaciclovir
- Gancicilovir
- Valganciclovir [ 2 ]
Investigación
En un estudio publicado por el British Journal of Ophthalmology, de los casos de ARN/BARN notificados en 2001-2002 en el Reino Unido, el virus varicela-zóster fue el causante más común de la enfermedad y se presentó mayoritariamente en hombres que en mujeres. [ 7 ]
Los investigadores también han estudiado dos casos de ARN en pacientes diagnosticados con un virus de inmunodeficiencia. La enfermedad se manifestó principalmente en la retina externa hasta que progresó lo suficiente como para afectar la retina interna. Los pacientes no respondieron bien a los agentes antivirales administrados por vía intravenosa, específicamente al aciclovir. Los casos progresaron a desprendimiento de retina. Los pacientes dieron positivo para el virus del herpes. Los investigadores se preguntan ahora si este tipo de ARN es específico de las personas con el virus de inmunodeficiencia. [ 1 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 Forster, David (1990). "Necrosis retiniana externa de rápida progresión en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida". American Journal of Ophthalmology . 110 (4): 341– 348. doi : 10.1016/S0002-9394(14)77012-6 . PMID 2220967 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 "Necrosis retiniana aguda - EyeWiki" . eyewiki.aao.org . Consultado el 27 de octubre de 2015 .
- 1 2 3 Lau, Chun H.; Missotten, Tom; Salzmann, Joel; Lightman, Susan L. (abril de 2007). "Necrosis retiniana aguda - Oftalmología" . Oftalmología . 114 (4): 756–762.e1. doi : 10.1016/j.ophtha.2006.08.037 . PMID 17184841. Recuperado el 27 de octubre de 2015 .
- ↑ "Necrosis retiniana aguda: antecedentes, fisiopatología, epidemiología" . 22 de agosto de 2018.
- 1 2 "Diagnóstico y manejo de la necrosis retiniana aguda" . www.retinalphysician.com . Consultado el 10 de diciembre de 2015 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "Retinopatías herpéticas necrotizantes: Necrosis retiniana aguda" . www.aao.org . Archivado del original el 9 de octubre de 2015. Consultado el 4 de noviembre de 2015 .
- ↑ Muthiah, MN; Michaelides, M.; Child, CS; Mitchell, SM (2007-11-01). "Necrosis retiniana aguda: un estudio nacional de base poblacional para evaluar la incidencia, los métodos de diagnóstico, las estrategias de tratamiento y los resultados en el Reino Unido" . British Journal of Ophthalmology . 91 (11): 1452– 1455. doi : 10.1136/bjo.2007.114884 . ISSN 1468-2079 . PMC 2095441. PMID 17504853 .
Enlaces externos
- Trastornos de la coroides y la retina
- Enfermedades asociadas al virus varicela-zóster
- Enfermedades asociadas al virus del herpes simple