Hispanopedia WikiLa válvula aórtica es una válvula del corazón de los humanos y la mayoría de los demás animales, ubicada entre el ventrículo izquierdo y la aorta . Es una de las cuatro válvulas del corazón y una de las dos válvulas semilunares , siendo la otra la válvula pulmonar . La válvula aórtica normalmente tiene tres valvas, aunque en el 1-2% de la población se encuentra congénitamente con dos valvas . [ 1 ] La válvula aórtica es la última estructura del corazón por la que pasa la sangre antes de detener el flujo hacia la circulación sistémica. [ 1 ]
Estructura
La válvula aórtica normalmente tiene tres cúspides, sin embargo, existe cierta discrepancia en su nomenclatura. [ 2 ] Se las puede denominar cúspide coronaria izquierda, coronaria derecha y no coronaria. [ 2 ] Algunas fuentes también abogan por denominarlas cúspide izquierda, derecha y posterior. [ 3 ] [ 4 ] Los anatomistas tradicionalmente las han denominado posterior izquierda (origen de la coronaria izquierda), anterior (origen de la coronaria derecha) y posterior derecha. [ 2 ]
Cuando la válvula está cerrada, las tres cúspides contienen un seno llamado seno aórtico o seno de Valsalva. En dos de estas cúspides se encuentra el origen de las arterias coronarias. El ancho de los senos en sección transversal es mayor que el tracto de salida del ventrículo izquierdo y también mayor que la aorta ascendente. La unión de los senos con la aorta se denomina unión sinotubular [ 5 ] . La válvula aórtica se encuentra posterior a la válvula pulmonar y la comisura donde se unen las dos cúspides anteriores apunta hacia la válvula pulmonar. Son estos dos senos los que contienen el origen de las arterias coronarias. En la enfermedad congénita conocida como transposición de las grandes arterias , estas dos válvulas están invertidas (la válvula anterior es la válvula aórtica) y el origen de las coronarias sigue esta "regla" de que los orígenes se encuentran en los senos que dan a la válvula pulmonar.
El término "semilunar" se refiere a una forma aproximada de media luna de las valvas de la válvula. [ 6 ]
Función
Cuando el ventrículo izquierdo se contrae ( sístole ), la presión en el ventrículo izquierdo aumenta. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo supera la presión en la aorta, la válvula aórtica se abre, permitiendo que la sangre salga del ventrículo izquierdo hacia la aorta. Cuando finaliza la sístole ventricular, la presión en el ventrículo izquierdo desciende rápidamente. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo disminuye, el impulso del vórtice en la salida de la válvula fuerza el cierre de la válvula aórtica. El cierre de la válvula aórtica contribuye al componente A2 del segundo ruido cardíaco (S2 ) . [ 7 ]
Insuficiencia
El cierre de la válvula aórtica permite mantener altas presiones en la circulación sistémica, a la vez que reduce la presión en el ventrículo izquierdo para facilitar el flujo sanguíneo pulmonar hacia dicho ventrículo. La pérdida abrupta de la función de la válvula aórtica produce una regurgitación aórtica aguda (también conocida como insuficiencia aórtica aguda) y una disminución de la presión diastólica normal, lo que resulta en una presión de pulso amplia y pulsos saltones. El endocardio se perfunde durante la diástole, por lo que la regurgitación aórtica aguda puede reducir la perfusión cardíaca. En consecuencia, pueden desarrollarse insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.
La insuficiencia aórtica progresiva produce una regurgitación aórtica crónica que permite al corazón compensar (a diferencia de la regurgitación aórtica aguda). Esta compensación se produce mediante la dilatación del ventrículo izquierdo y el retorno a las presiones de llenado normales.
Estenosis
La apertura insuficiente de la válvula aórtica, a menudo debida a una calcificación valvular , produce mayores velocidades de flujo a través de la válvula y gradientes de presión más elevados. El diagnóstico de estenosis aórtica depende de la cuantificación de este gradiente. Esta afección también provoca hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Importancia clínica
Una válvula que funciona normalmente permite una fisiología normal y la disfunción de la válvula produce hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca. Las válvulas aórticas disfuncionales a menudo se presentan como insuficiencia cardíaca por síntomas inespecíficos como fatiga, baja energía y dificultad para respirar con el esfuerzo. Las causas comunes de regurgitación aórtica incluyen vasodilatación de la aorta, fiebre reumática previa , infección como endocarditis infecciosa , degeneración de la válvula aórtica y síndrome de Marfan . La estenosis aórtica también puede ser causada por fiebre reumática y calcificación degenerativa . [ 8 ] El defecto cardíaco congénito más común es la válvula aórtica bicúspide (fusión de dos cúspides) que se encuentra comúnmente en el síndrome de Turner . Una vez diagnosticada, las dos opciones son reparar o reemplazar la válvula.
Reparación de la válvula aórtica
La reparación o reconstrucción de la válvula aórtica describe la reconstrucción tanto de la forma como de la función de la válvula aórtica nativa y disfuncional. Se aplica con mayor frecuencia para el tratamiento de la insuficiencia aórtica. También puede ser necesaria para el tratamiento del aneurisma aórtico o, con menor frecuencia, para la estenosis aórtica congénita. [ 9 ]
Reemplazo de la válvula aórtica
El reemplazo de la válvula aórtica se realiza sustituyendo la válvula nativa por una válvula protésica. Tradicionalmente, este ha sido un procedimiento quirúrgico (reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica o SAVR), pero existe una opción no quirúrgica llamada reemplazo transcatéter de la válvula aórtica (TAVR) o TAVI ( implantación transcatéter de la válvula aórtica) que introduce una válvula protésica a través de un catéter . [ 10 ] La elección entre SAVR y TAVR suele depender del riesgo de la cirugía a corazón abierto y de las indicaciones para otras cirugías a corazón abierto (por ejemplo, bypass coronario, otras disfunciones valvulares). El procedimiento de Bentall es un tipo de procedimiento quirúrgico en el que se reemplazan la válvula aórtica, la raíz aórtica y la aorta ascendente en una sola operación.
Existen dos tipos básicos de válvulas cardíacas artificiales : mecánicas y de tejido.
- Las válvulas mecánicas están hechas de metal y han evolucionado con el tiempo ("de bola y jaula", "bivalvas"). Requieren anticoagulación de por vida para evitar la formación de coágulos sanguíneos en las válvulas, que pueden provocar embolias y, a menudo, accidentes cerebrovasculares . Suelen ser las preferidas en personas jóvenes, ya que generalmente duran más que las válvulas de tejido. La forma de estas válvulas no imita la de las válvulas cardíacas normales.
- Las válvulas cardíacas de tejido suelen fabricarse con tejidos animales, ya sea tejido valvular cardíaco animal o tejido pericárdico animal, comúnmente del cerdo . El tejido se somete a un tratamiento previo para eliminar los antígenos y prevenir el rechazo y la calcificación. Estas válvulas tienden a imitar a las válvulas normales, con valvas que forman cúspides y senos.
Existen alternativas a las válvulas de tejido animal. En algunos casos, se puede implantar una válvula aórtica humana. Estas se denominan homoinjertos . Las válvulas de homoinjerto son donadas por los pacientes y se recuperan tras su fallecimiento. La durabilidad de las válvulas de homoinjerto es probablemente similar a la de las válvulas de tejido porcino. Otro procedimiento para el reemplazo de la válvula aórtica es el procedimiento de Ross (en honor a Donald Ross ) o autoinjerto pulmonar . El procedimiento de Ross consiste en someterse a una cirugía para extraer la válvula aórtica y reemplazarla con la válvula pulmonar del propio paciente. Posteriormente, se utiliza un homoinjerto pulmonar (una válvula pulmonar obtenida de un cadáver) o una prótesis valvular para reemplazar la válvula pulmonar del paciente.
La primera cirugía mínimamente invasiva de la válvula aórtica tuvo lugar en la Clínica Cleveland en 1996.
Evaluación
La evaluación de la válvula aórtica puede realizarse mediante diversas modalidades. La auscultación con estetoscopio es rápida y sencilla. Permite identificar el segundo ruido cardíaco ( A2 ) y su desdoblamiento durante la inspiración. La ecocardiografía transtorácica (ETT) se utiliza como primera prueba por ser no invasiva. Mediante la ETT, se puede cuantificar el grado de estenosis e insuficiencia para clasificar la disfunción valvular. La ecocardiografía transesofágica se utiliza con menos frecuencia para la estenosis e insuficiencia aórtica, ya que el ángulo entre la sonda y la válvula aórtica no es óptimo (la mejor ventana es la vista transgástrica). La resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC) pueden utilizarse para evaluar la válvula, pero con mucha menos frecuencia que la ETT.
La cuantificación de la velocidad máxima a través de la válvula, el área de la abertura de la válvula, la calcificación, la morfología (tricúspide, bicúspide, unicúspide) y el tamaño de la válvula (anillo, senos, unión sinotubular) son parámetros comunes al evaluar la válvula aórtica.
La medición invasiva de la válvula aórtica puede realizarse durante un cateterismo cardíaco, en el que se puede medir simultáneamente la presión en el ventrículo izquierdo y la aorta.
Imágenes adicionales
Un modelo reemplazable de prótesis de válvula cardíaca biológica.
Vista frontal del tórax , mostrando las relaciones superficiales de los huesos , los pulmones (púrpura), la pleura (azul) y el corazón (contorno rojo). Las válvulas cardíacas están etiquetadas con " B ", " T ", "A" y " P ".
Válvula aórtica
Referencias
- 1 2 Bayne, Edward J (8 de enero de 2016). "Válvula aórtica bicúspide: antecedentes, fisiopatología, epidemiología" . Medscape . Recuperado el 2 de abril de 2018 .
- 1 2 3 Ho, SY (enero de 2009). "Estructura y anatomía de la raíz aórtica" . European Journal of Echocardiography . 10 (1): i3-10. doi : 10.1093/ejechocard/jen243 . PMID 19131496 .
- ↑ Foto anatómica: 20:29-0104 en el Centro Médico SUNY Downstate – "Corazón: la válvula aórtica y los senos aórticos"
- ↑ Anatomía de Last, regional y aplicada (9.ª ed.). Churchill Livingstone. 1994. pág . 268. ISBN 044304662X.
- ↑ Charitos, Efstratios I.; Sievers, Hans-Hinrich (enero de 2013). "Anatomía de la raíz aórtica: implicaciones para la cirugía de preservación valvular" . Annals of Cardiothoracic Surgery . 2 (1): 53– 56. doi : 10.3978/j.issn.2225-319X.2012.11.18 . ISSN 2225-319X . PMC 3741810. PMID 23977559 .
- ↑ "Anatomía del corazón: válvulas" . 2019. Consultado el 24 de marzo de 2019 .
- ↑ Crawford, Phillip T.; Arbor, Tafline C.; Bordoni, Bruno (2023). "Anatomía, tórax, válvula aórtica" . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 32662953. Consultado el 13 de diciembre de 2023 .
- ↑ Válvula aórtica bicúspide en eMedicine
- ↑ Hans-Joachim Schäfers : Tratamiento actual de la insuficiencia aórtica. Ciencia UNI-MED, Bremen, Londres, Boston 2013, ISBN 978-3-8374-1406-6.
- ↑ "¿Qué es TAVR?" . Asociación Americana del Corazón. 2014 . Consultado el 15 de agosto de 2015 .
Enlaces externos
- Figura anatómica: 20:07-02 en Anatomía Humana en Línea, Centro Médico SUNY Downstate
- Anatomía cardíaca
- válvulas cardíacas