Hispanopedia WikiLa dificultad para respirar ( SOB ), conocida como disnea (en inglés americano ) o disnea (en inglés británico ), es una sensación incómoda de no poder respirar lo suficientemente bien. La Sociedad Torácica Americana la define como "una experiencia subjetiva de incomodidad respiratoria que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad", y recomienda evaluar la disnea valorando la intensidad de sus distintas sensaciones, el grado de angustia e incomodidad involucrados, y su carga o impacto en las actividades de la vida diaria del paciente . Las sensaciones distintas incluyen esfuerzo/trabajo para respirar, opresión o dolor en el pecho y "hambre de aire" (la sensación de no tener suficiente oxígeno). [ 1 ] La posición de trípode a menudo se asume como un signo.
La disnea es un síntoma normal del esfuerzo físico intenso , pero se vuelve patológica si ocurre en situaciones inesperadas, [ 2 ] en reposo o durante un esfuerzo ligero. En el 85% de los casos se debe a asma , neumonía , reflujo laringofaríngeo , isquemia cardíaca , COVID-19 , enfermedad pulmonar intersticial , insuficiencia cardíaca congestiva , enfermedad pulmonar obstructiva crónica o causas psicógenas , [ 2 ] [ 3 ] como trastorno de pánico y ansiedad . [ 4 ] El mejor tratamiento para aliviar o incluso eliminar la dificultad para respirar [ 5 ] generalmente depende de la causa subyacente. [ 6 ]
Definición
La disnea, en términos médicos, es la "dificultad para respirar".
La Sociedad Torácica Americana define la disnea como:
"Una experiencia subjetiva de incomodidad respiratoria que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad." [ 7 ]
Otras definiciones lo describen como "dificultad para respirar", [ 8 ] "respiración desordenada o inadecuada", [ 9 ] "conciencia incómoda de la respiración", [ 3 ] y como la experiencia de "falta de aire" (que puede ser aguda o crónica). [ 2 ] [ 6 ] [ 10 ]
Causas
Si bien la dificultad para respirar generalmente es causada por trastornos del sistema cardíaco o respiratorio , otros como los sistemas neurológico , [ 11 ] musculoesquelético , endocrino , gastrointestinal (reflujo/LPR), [ 12 ] hematológico y psiquiátrico pueden ser la causa. [ 13 ]
DiagnosisPro, un sistema experto médico en línea , enumeró 497 causas distintas en octubre de 2010. [ 14 ] Las causas cardiovasculares más comunes son el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca , mientras que las causas pulmonares comunes incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , el asma , el neumotórax , el edema pulmonar y la neumonía . [ 2 ]
Desde un punto de vista fisiopatológico, las causas se pueden dividir en (1) mayor conciencia de la respiración normal, como durante un ataque de ansiedad , (2) un aumento en el trabajo respiratorio y (3) una anomalía en el sistema ventilatorio o respiratorio . [ 11 ] Los accidentes cerebrovasculares isquémicos, las hemorragias, los tumores, las infecciones, las convulsiones y los traumatismos en el tronco encefálico también pueden causar disnea, lo que los convierte en las únicas causas neurológicas de disnea.
El ritmo de inicio y la duración de la disnea son útiles para conocer su etiología. La disnea aguda suele estar relacionada con cambios fisiológicos repentinos, como edema laríngeo , broncoespasmo , infarto de miocardio , embolia pulmonar o neumotórax . Los pacientes con EPOC y fibrosis pulmonar idiopática (FPI) presentan un inicio leve y una progresión gradual de la disnea de esfuerzo, con episodios agudos de disnea. En cambio, la mayoría de los asmáticos no presentan síntomas diarios, sino episodios intermitentes de disnea, tos y opresión torácica, generalmente asociados a desencadenantes específicos, como una infección de las vías respiratorias superiores o la exposición a alérgenos. [ 15 ]
Síndrome coronario agudo
El síndrome coronario agudo frecuentemente se presenta con molestias en el pecho retroesternal y dificultad para respirar. [ 2 ] Sin embargo, atípicamente puede presentarse solo con disnea. [ 16 ] Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, tabaquismo , hipertensión , hiperlipidemia y diabetes . [ 16 ] Un electrocardiograma y las enzimas cardíacas son importantes tanto para el diagnóstico como para orientar el tratamiento. [ 16 ] El tratamiento implica medidas para disminuir el requerimiento de oxígeno del corazón y esfuerzos para aumentar el flujo sanguíneo. [ 2 ]
COVID-19
Las personas que han sido infectadas por COVID-19 pueden presentar síntomas como fiebre, tos seca, pérdida del olfato y del gusto, y en casos moderados a graves, dificultad para respirar. [ 17 ] La disnea es uno de los tres síntomas principales del COVID persistente , pero este síntoma subjetivo no se correlaciona con la gravedad de los marcadores objetivos de inflamación. [ 18 ]
Insuficiencia cardíaca congestiva
La insuficiencia cardíaca congestiva se presenta frecuentemente con disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna . [ 2 ] Afecta entre el 1 y el 2 % de la población general de Estados Unidos y ocurre en el 10 % de las personas mayores de 65 años. [ 2 ] [ 16 ] Los factores de riesgo de descompensación aguda incluyen alto consumo de sal en la dieta , incumplimiento del tratamiento farmacológico, isquemia cardíaca , arritmias cardíacas , insuficiencia renal , embolia pulmonar, hipertensión e infecciones. [ 16 ] Los esfuerzos del tratamiento se dirigen a disminuir la congestión pulmonar. [ 2 ]
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), más comúnmente enfisema o bronquitis crónica , suelen presentar disnea crónica y tos productiva crónica. [ 2 ] Una exacerbación aguda se manifiesta con mayor disnea y producción de esputo . [ 2 ] La EPOC es un factor de riesgo para la neumonía ; por lo tanto, debe descartarse esta afección. [ 2 ] En una exacerbación aguda, el tratamiento consiste en una combinación de anticolinérgicos , agonistas de los receptores beta 2 -adrenérgicos , esteroides y, posiblemente, ventilación con presión positiva . [ 2 ]
Asma
El asma es la causa más común de consulta en urgencias por dificultad para respirar. [ 2 ] Es la enfermedad pulmonar más frecuente tanto en países en desarrollo como desarrollados, afectando a aproximadamente el 5% de la población. [ 2 ] Otros síntomas incluyen sibilancias , opresión en el pecho y tos no productiva. [ 2 ] Los corticosteroides inhalados son el tratamiento de elección para los niños; sin embargo, estos fármacos pueden reducir la tasa de crecimiento. [ 19 ] Los síntomas agudos se tratan con broncodilatadores de acción corta.
Neumotórax
El neumotórax se presenta típicamente con dolor torácico pleurítico de inicio agudo y disnea que no mejora con oxígeno. [ 2 ] Los hallazgos físicos pueden incluir ausencia de ruidos respiratorios en un lado del tórax, distensión venosa yugular y desviación traqueal. [ 2 ]
Neumonía
Los síntomas de la neumonía son fiebre , tos productiva , dificultad para respirar y dolor torácico pleurítico . [ 2 ] En la exploración física se pueden escuchar crepitaciones inspiratorias . [ 2 ] Una radiografía de tórax puede ser útil para diferenciar la neumonía de la insuficiencia cardíaca congestiva . [ 2 ] Dado que la causa suele ser una infección bacteriana, generalmente se utilizan antibióticos para el tratamiento. [ 2 ]
Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se presenta clásicamente con un inicio agudo de disnea. [ 2 ] Otros síntomas incluyen dolor torácico pleurítico , tos, hemoptisis y fiebre . [ 2 ] Los factores de riesgo incluyen trombosis venosa profunda , cirugía reciente, cáncer y tromboembolismo previo . [ 2 ] Siempre debe considerarse en aquellos con inicio agudo de disnea debido a su alto riesgo de mortalidad. [ 2 ] Sin embargo, el diagnóstico puede ser difícil [ 2 ] y la Escala de Wells se usa frecuentemente para evaluar la probabilidad clínica. El tratamiento, según la gravedad de los síntomas, generalmente comienza con anticoagulantes ; la presencia de signos ominosos (hipotensión) puede justificar el uso de fármacos trombolíticos . [ 2 ]
Anemia
La anemia que se desarrolla gradualmente suele presentarse con disnea de esfuerzo, fatiga, debilidad y taquicardia . [ 20 ] Puede conducir a insuficiencia cardíaca . [ 20 ] La anemia suele ser causa de disnea. La menstruación , especialmente si es excesiva, puede contribuir a la anemia y la consiguiente disnea en las mujeres. Los dolores de cabeza son un síntoma de disnea en pacientes con anemia. Algunos pacientes refieren una sensación de entumecimiento en la cabeza, y otros han referido visión borrosa causada por hipotensión detrás del ojo debido a la falta de oxígeno y presión; estos pacientes han referido fuertes dolores de cabeza, que pueden conducir a daño cerebral permanente. Los síntomas pueden incluir pérdida de concentración, enfoque, fatiga, deterioro de la facultad del lenguaje y pérdida de memoria. [ 21 ]
Cáncer
La dificultad para respirar es común en personas con cáncer y puede deberse a numerosos factores. Los tipos de cáncer que con mayor frecuencia afectan la respiración son el cáncer de pulmón y el mesotelioma. [ 22 ] En personas con cáncer avanzado, pueden presentarse episodios de dificultad respiratoria grave, junto con una sensación de falta de aire más continua. [ 23 ] En pacientes con cáncer avanzado, la falta de aire es frecuente y puede ser debilitante. [ 24 ]
Los tratamientos para la disnea incluyen enfoques tanto no farmacológicos como farmacológicos. Las intervenciones no farmacológicas que han demostrado mejorar la disnea incluyen el uso de ventiladores, el ejercicio y la rehabilitación pulmonar. [ 25 ] Existe evidencia moderada que sugiere que el uso de intervenciones de flujo de aire, como ventiladores portátiles, ha demostrado ser eficaz para reducir la sensación de disnea en pacientes con cáncer avanzado. [ 26 ]
Los tratamientos farmacológicos incluyen broncodilatadores y corticosteroides para abordar las causas subyacentes de la disnea, así como opioides o ansiolíticos para aliviar los síntomas. [ 25 ] Sin embargo, una revisión de la disnea y la capacidad de ejercicio en pacientes con cáncer avanzado demostró que el uso de opioides y ansiolíticos no fue eficaz para mejorar los síntomas en comparación con el placebo. [ 26 ] Se ha observado que las opciones de medicina integrativa, como la acupuntura, la acupresión, la reflexología y la meditación, tienen un efecto beneficioso. [ 25 ]
Las intervenciones adicionales pueden ayudar a aliviar la disnea cuando se ajustan a las preferencias del paciente y al diagnóstico general. Estas pueden incluir procedimientos médicos como la colocación de stents, la toracocentesis o la colocación de catéteres pleurales para tratar obstrucciones bronquiales o derrames pleurales; tratamientos oncológicos como la radioterapia; y el manejo de los síntomas relacionados que suelen presentarse en el cáncer avanzado, incluido el dolor, que también pueden influir en la gravedad de la disnea. [ 27 ]
Si bien estos tratamientos son eficaces para reducir la disnea en pacientes con cáncer, una revisión sistemática informó de varios efectos secundarios relacionados con el tratamiento, entre ellos malestar relacionado con el equipo, fatiga y estreñimiento. [ 28 ]
Psicológico
Un síntoma común del trastorno de pánico es la dificultad para respirar. [ 6 ] [ 13 ] Los ataques de pánico suelen presentarse con hiperventilación , sudoración y entumecimiento . [ 6 ] El trastorno de pánico generalmente se considera un diagnóstico de exclusión en casos de dificultad para respirar. [ 13 ]
Cuando la causa de la disnea es psicológica, un síntoma común es el suspiro excesivo . [ 13 ] [ 29 ] A esto a veces se le denomina "síndrome del suspiro" [ 29 ] [ 30 ] o "disnea susurrante". El síndrome del suspiro se caracteriza por intentos recurrentes de tomar una respiración profunda, provocados por una sensación de incapacidad para hacerlo, seguidos de una exhalación prolongada y a menudo audible (es decir, un suspiro). [ 29 ] El síndrome del suspiro no es peligroso y suele ser autolimitado, aunque puede ser recurrente. [ 29 ]
Otro
Otras causas importantes o comunes de disnea incluyen taponamiento cardíaco , anafilaxia , enfermedad pulmonar intersticial e hipertensión pulmonar . [ 6 ] [ 13 ] [ 20 ] Es más común entre personas con pulmones relativamente pequeños. [ 31 ] Alrededor de 2/3 de las mujeres experimentan disnea como parte de un embarazo normal . [ 9 ]
El taponamiento cardíaco se presenta con disnea, taquicardia, presión venosa yugular elevada y pulso paradójico . [ 20 ] El método de referencia para el diagnóstico es la ecografía . [ 20 ]
La anafilaxia suele comenzar en cuestión de minutos en una persona con antecedentes de la misma. [ 6 ] Otros síntomas incluyen urticaria , hinchazón de garganta y malestar gastrointestinal. [ 6 ] El tratamiento principal es la epinefrina . [ 6 ]
La enfermedad pulmonar intersticial se presenta con un inicio gradual de disnea, típicamente con antecedentes de exposición ambiental predisponente. [ 13 ] La disnea suele ser el único síntoma en aquellos con taquiarritmias . [ 16 ]
Las afecciones neurológicas como la lesión de la médula espinal, las lesiones del nervio frénico, el síndrome de Guillain-Barré , la esclerosis lateral amiotrófica , la esclerosis múltiple y la distrofia muscular pueden causar dificultad para respirar. [ 11 ] La dificultad para respirar también puede ocurrir como resultado de una disfunción de las cuerdas vocales (DCV). [ 32 ]
La disnea puede ser un síntoma del síndrome de activación de mastocitos (MCAS). [ 33 ] [ 34 ]
La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria de etiología desconocida que generalmente se presenta con tos seca, fatiga y dificultad para respirar, aunque pueden verse afectados múltiples sistemas orgánicos, incluyendo sitios como los ojos, la piel y las articulaciones. [ 35 ]
En enero de 2025, Metro informó que el vapeo aumenta el riesgo de inflamación pulmonar al exponer a los usuarios a los elementos vaporizados del aceite. La neumonitis por hipersensibilidad (conocida como " pulmón de palomitas de maíz ") se considera una de estas respuestas inflamatorias y causa síntomas respiratorios como tos y disnea. [ 36 ]
Fisiopatología
Diferentes vías fisiológicas pueden provocar dificultad para respirar, incluyendo a través de quimiorreceptores ASIC , mecanorreceptores y receptores pulmonares . [ 16 ]
Se cree que tres componentes principales contribuyen a la disnea: señales aferentes, señales eferentes y procesamiento central de la información. Se considera que el procesamiento central en el cerebro compara las señales aferentes y eferentes; y la disnea se produce cuando existe un desajuste entre ambas: por ejemplo, cuando la necesidad de ventilación (señalización aferente) no se satisface con la respiración física (señalización eferente). [ 37 ]
Las señales aferentes son señales neuronales sensoriales que ascienden al cerebro. Las neuronas aferentes relevantes en la disnea provienen de numerosas fuentes, incluyendo los cuerpos carotídeos , la médula oblongada , los pulmones y la pared torácica . Los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeos y la médula oblongada proporcionan información sobre los niveles de gases sanguíneos de O₂ , CO₂ y H⁺ . [ 38 ] En los pulmones, los receptores yuxtacapilares (J) son sensibles al edema intersticial pulmonar, mientras que los receptores de estiramiento señalan la broncoconstricción. Los husos musculares en la pared torácica señalan el estiramiento y la tensión de los músculos respiratorios. Por lo tanto, una ventilación deficiente conduce a hipercapnia , la insuficiencia cardíaca izquierda conduce a edema intersticial (que dificulta el intercambio gaseoso), el asma causa broncoconstricción (que limita el flujo de aire) y la fatiga muscular conduce a una acción ineficaz de los músculos respiratorios, todo lo cual podría contribuir a la sensación de disnea. [ 37 ]
Las señales eferentes son las señales neuronales motoras que descienden a los músculos respiratorios . El músculo respiratorio más importante es el diafragma . Otros músculos respiratorios incluyen los músculos intercostales externos e internos , los músculos abdominales y los músculos respiratorios accesorios. [ 39 ] A medida que el cerebro recibe su abundante suministro de información aferente relacionada con la ventilación, puede compararla con el nivel actual de respiración determinado por las señales eferentes. Si el nivel de respiración es inadecuado para el estado del cuerpo, puede producirse disnea. También existe un componente psicológico en la disnea, ya que algunas personas pueden ser conscientes de su respiración en tales circunstancias, pero no experimentar la angustia típica de la disnea. [ 37 ]
Diagnóstico
El enfoque inicial de la evaluación comienza con una valoración de la vía aérea, la respiración y la circulación, seguida de una historia clínica y un examen físico . [ 2 ] Los signos y síntomas que representan una gravedad significativa incluyen hipotensión , hipoxemia , desviación traqueal , alteración del estado mental, disritmia inestable , estridor , retracción intercostal, cianosis , posición de trípode , uso pronunciado de los músculos accesorios ( esternocleidomastoideo , escalenos ) y ausencia de ruidos respiratorios. [ 13 ]
Se pueden utilizar varias escalas para cuantificar el grado de disnea. [ 40 ] Puede calificarse subjetivamente en una escala del 1 al 10 con descriptores asociados al número (la Escala de Borg Modificada ). [ 40 ] La escala de disnea del MRC sugiere cinco grados de disnea según las circunstancias y la gravedad en que se presenta. [ 41 ]
análisis de sangre
Varias pruebas de laboratorio pueden ayudar a determinar la causa de la disnea. El dímero D , si bien es útil para descartar una embolia pulmonar en personas con bajo riesgo, no tiene mucho valor si es positivo, ya que puede serlo en varias afecciones que provocan disnea. [ 16 ] Un nivel bajo de péptido natriurético cerebral es útil para descartar insuficiencia cardíaca congestiva; sin embargo, un nivel alto, si bien apoya el diagnóstico, también podría deberse a la edad avanzada, insuficiencia renal , síndrome coronario agudo o una embolia pulmonar extensa. [ 16 ]
Imágenes
Una radiografía de tórax es útil para confirmar o descartar un neumotórax, edema pulmonar o neumonía . [ 16 ] La tomografía computarizada espiral con contraste radiológico intravenoso es el estudio de imagen de elección para evaluar la embolia pulmonar. [ 16 ]
Tratamiento
El tratamiento principal de la disnea se dirige a su causa subyacente. [ 6 ] El oxígeno suplementario adicional es eficaz en aquellos con hipoxia ; sin embargo, esto no tiene efecto en aquellos con saturaciones de oxígeno en sangre normales . [ 3 ] [ 42 ]
Fisioterapia
Las personas pueden beneficiarse de una variedad de intervenciones de fisioterapia . [ 43 ] Las personas con anomalías neurológicas/neuromusculares pueden tener dificultades respiratorias debido a la debilidad o parálisis de los músculos intercostales, abdominales y/u otros músculos necesarios para la ventilación . [ 44 ] Algunas intervenciones de fisioterapia para esta población incluyen técnicas de tos asistida activa, [ 45 ] aumento de volumen como acumulación de respiración, [ 46 ] educación sobre la posición corporal y patrones de ventilación [ 47 ] y estrategias de movimiento para facilitar la respiración. [ 46 ] La rehabilitación pulmonar puede aliviar los síntomas en algunas personas, como aquellas con EPOC, pero no curará la enfermedad subyacente. [ 48 ] [ 49 ] Se ha demostrado que la terapia de ventilador en la cara alivia la disnea en pacientes con una variedad de enfermedades avanzadas, incluido el cáncer. [ 50 ] Se cree que el mecanismo de acción es la estimulación del nervio trigémino.
Medicina paliativa
Los opioides sistémicos de liberación inmediata son beneficiosos para reducir de forma urgente la gravedad de los síntomas de disnea debida tanto a causas oncológicas como no oncológicas; [ 3 ] [ 51 ] los opioides de acción prolongada/liberación sostenida también se utilizan para prevenir/continuar el tratamiento de la disnea en el contexto paliativo. Todavía no hay suficiente evidencia para recomendar el midazolam , los opioides nebulizados, el uso de mezclas de gases o la terapia cognitivo-conductual . [ 52 ]
Técnicas no farmacológicas
Las intervenciones no farmacológicas proporcionan herramientas clave para el manejo de la disnea. [ 23 ] Los enfoques potencialmente beneficiosos incluyen el manejo activo de problemas psicosociales ( ansiedad , depresión , etc.) y la implementación de estrategias de autocontrol , como técnicas de relajación física y mental , técnicas de ritmo, técnicas de conservación de energía, aprendizaje de ejercicios para controlar la respiración y educación . [ 23 ] El uso de un ventilador puede ser beneficioso. [ 23 ] La terapia cognitivo-conductual también puede ser útil. [ 23 ]
Tratamiento farmacológico
Para personas con disnea grave, crónica o incontrolable, los enfoques no farmacológicos para tratar la disnea pueden combinarse con medicamentos. Para personas con cáncer que causa la disnea, los medicamentos sugeridos incluyen opioides, benzodiazepinas, oxígeno y esteroides. [ 23 ] Los resultados de revisiones sistemáticas y metaanálisis recientes encontraron que los opioides no estaban necesariamente asociados con una mayor eficacia en el tratamiento de pacientes con cáncer avanzado. [ 25 ] [ 53 ]
Es necesario considerar cuidadosamente el equilibrio entre los efectos secundarios y adversos de los medicamentos y las posibles mejoras que estos pueden aportar. [ 23 ] El uso de corticosteroides sistémicos en cuidados paliativos para personas con cáncer es común; sin embargo, la eficacia y los posibles efectos adversos de este enfoque en adultos con cáncer no se han estudiado a fondo. [ 23 ]
Epidemiología
La disnea es la principal razón por la que el 3,5 % de las personas acuden al servicio de urgencias en Estados Unidos. De estas personas, aproximadamente el 51 % son ingresadas en el hospital y el 13 % fallecen en el plazo de un año. [ 54 ] Algunos estudios han sugerido que hasta el 27 % de las personas hospitalizadas desarrollan disnea, [ 55 ] mientras que en pacientes terminales el 75 % la experimentará. [ 37 ] La disnea aguda es la razón más común por la que las personas que requieren cuidados paliativos acuden a urgencias. [ 3 ] Hasta el 70 % de los adultos con cáncer avanzado también experimentan disnea. [ 23 ]
Etimología y pronunciación
El término inglés dyspnea proviene del latín dyspnoea , del griego dyspnoia , de dyspnoos , que literalmente significa "respiración desordenada". [ 13 ] Sus formas combinadas ( dys- + -pnea ) son familiares de otras palabras médicas, como dysfunction ( dys- + function ) y apnea ( a- + -pnea ). La pronunciación más común en inglés médico es / d ɪ s p ˈ n iː ə / disp- NEE -ə , con la p expresada y el acento en la sílaba /niː/. Pero las pronunciaciones con una p muda en pn (como también en pneumo- ) son comunes ( / d ɪ s ˈ n iː ə / o / ˈ d ɪ s n i ə / ), [ 56 ] al igual que aquellas con el acento en la primera sílaba [ 56 ] ( / ˈ d ɪ s p n i ə / o / ˈ d ɪ s n i ə / ).
En inglés, las distintas palabras con el sufijo -pnea- que se usan comúnmente en medicina no siguen un patrón claro en cuanto a si se acentúa la sílaba /niː/ o la que la precede; la p suele expresarse, pero a veces es muda según la palabra. La siguiente recopilación o lista muestra la mayoría de las pronunciaciones y transcripciones que aparecen en los principales diccionarios (se omiten las variantes menos comunes):
Véase también
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