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líquido cefalorraquídeo

El líquido cefalorraquídeo ( LCR ) es un fluido corporal transcelular transparente e incoloro que se encuentra en el tejido meníngeo que rodea el cerebro y la médula espinal de ...

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El líquido cefalorraquídeo ( LCR ) es un fluido corporal transcelular transparente e incoloro que se encuentra en el tejido meníngeo que rodea el cerebro y la médula espinal de los vertebrados , y en los ventrículos del cerebro.

El líquido cefalorraquídeo (LCR) es producido principalmente por las células epiteliales de los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales y absorbido por las granulaciones aracnoideas . En los seres humanos, hay aproximadamente 125  ml de LCR en un momento dado, y  se generan unos 500 ml al día. El LCR actúa como amortiguador, proporcionando protección mecánica e inmunológica básica al cerebro dentro del cráneo . Además, el LCR desempeña una función vital en la autorregulación cerebral del flujo sanguíneo cerebral .

El líquido cefalorraquídeo (LCR) ocupa el espacio subaracnoideo (entre la aracnoides y la piamadre ) y el sistema ventricular que rodea y se encuentra dentro del cerebro y la médula espinal. Llena los ventrículos cerebrales, las cisternas y los surcos , así como el canal central de la médula espinal. También existe una conexión desde el espacio subaracnoideo hasta el laberinto óseo del oído interno a través del conducto perilinfático , donde la perilinfa es continua con el LCR. Las células ependimarias del plexo coroideo poseen múltiples cilios móviles en sus superficies apicales que se mueven para impulsar el LCR a través de los ventrículos.

Mediante punción lumbar , se puede obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la zona que rodea la médula espinal . Esta muestra se puede utilizar para medir la presión intracraneal , así como para detectar enfermedades, incluidas infecciones del cerebro o de las meninges circundantes .

Aunque fue mencionado por Hipócrates , se olvidó durante siglos, aunque posteriormente fue descrito en el siglo XVIII por Emanuel Swedenborg . [ 1 ] En 1914, Harvey Cushing demostró que el LCR es secretado por el plexo coroideo. [ 2 ]

Estructura

Circulación

La resonancia magnética muestra pulsación del líquido cefalorraquídeo.
Distribución del LCR

En los humanos, hay aproximadamente 125–150  mL de LCR en cualquier momento. [ 3 ] Este LCR circula dentro del sistema ventricular del cerebro. Los ventrículos son una serie de cavidades llenas de LCR. La mayor parte del LCR se produce dentro de los dos ventrículos laterales . Desde aquí, el LCR pasa a través de los forámenes interventriculares al tercer ventrículo , luego al acueducto cerebral hasta el cuarto ventrículo . Desde el cuarto ventrículo, el líquido pasa al espacio subaracnoideo a través de cuatro aberturas : el canal central de la médula espinal, la abertura mediana y las dos aberturas laterales . [ 3 ] El LCR está presente dentro del espacio subaracnoideo, que cubre el cerebro y la médula espinal, y se extiende por debajo del final de la médula espinal hasta el sacro . [ 3 ] [ 4 ] Existe una conexión desde el espacio subaracnoideo hasta el laberinto óseo del oído interno, lo que hace que el líquido cefalorraquídeo sea continuo con la perilinfa en el 93% de las personas. [ 5 ] 

El LCR se mueve en una sola dirección hacia afuera desde los ventrículos, pero en el espacio subaracnoideo lo hace en múltiples direcciones. [ 6 ] [ 5 ] El flujo de líquido cefalorraquídeo es pulsátil, impulsado por el ciclo cardíaco . [ 7 ] El flujo de LCR a través de los espacios perivasculares en el cerebro (que rodean las arterias cerebrales ) se obtiene mediante los movimientos de bombeo de las paredes de las arterias. [ 7 ]

Contenido

El LCR se deriva del plasma sanguíneo y es muy similar a este, excepto que el LCR prácticamente no contiene proteínas en comparación con el plasma y presenta algunos niveles diferentes de electrolitos . Debido a su proceso de producción, el LCR tiene un nivel de cloruro más bajo que el plasma y un nivel de sodio más alto . [ 4 ] [ 8 ]

El LCR contiene aproximadamente un 0,59 % de proteínas plasmáticas, o aproximadamente de 15 a 40  mg/dL, dependiendo del sitio de muestreo. [ 9 ] En general, las proteínas globulares y la albúmina se encuentran en menor concentración en el LCR ventricular en comparación con el líquido lumbar o cisternal. [ 10 ]Este flujo continuo hacia el sistema venoso diluye la concentración de moléculas más grandes e insolubles en lípidos que penetran en el cerebro y el LCR. [ 11 ] El LCR normalmente está libre de glóbulos rojos y contiene como máximo menos de 5 glóbulos blancos por mm³ ( si el recuento de glóbulos blancos es mayor que esto, constituye pleocitosis y puede indicar inflamación o infección). [ 12 ]

Desarrollo

Alrededor de la quinta semana de su desarrollo , el embrión es un disco de tres capas , cubierto por ectodermo , mesodermo y endodermo . En la línea media se desarrolla una formación tubular llamada notocorda . La notocorda libera moléculas extracelulares que afectan la transformación del ectodermo suprayacente en tejido nervioso. [ 13 ] El tubo neural , que se forma a partir del ectodermo, contiene LCR antes del desarrollo de los plexos coroideos. [ 5 ] Los neuroporos abiertos del tubo neural se cierran después del primer mes de desarrollo, y la presión del LCR aumenta gradualmente. [ 5 ]

En la cuarta semana de desarrollo embrionario, el cerebro ha comenzado a desarrollarse . Tres protuberancias ( vesículas cerebrales primarias ) se han formado dentro del embrión alrededor del canal, cerca de donde se desarrollará la cabeza. Estas protuberancias representan diferentes componentes del sistema nervioso central : el prosencéfalo (cerebro anterior), el mesencéfalo (cerebro medio) y el rombencéfalo (cerebro posterior). [ 13 ] Los espacios subaracnoideos son evidentes por primera vez alrededor del día 32 de desarrollo cerca del rombencéfalo; la circulación es visible a partir del día 41. [ 5 ] En este momento, se puede observar el primer plexo coroideo, ubicado en el cuarto ventrículo, aunque aún se desconoce el momento en que secretan LCR por primera vez. [ 5 ]

El prosencéfalo en desarrollo rodea la médula espinal. A medida que el prosencéfalo se desarrolla, la médula espinal en su interior se convierte en un ventrículo, formando finalmente los ventrículos laterales. A lo largo de la superficie interna de ambos ventrículos, la pared ventricular permanece delgada y se desarrolla un plexo coroideo , que produce y libera LCR. [ 13 ] El LCR llena rápidamente el canal neural. [ 13 ] Las vellosidades aracnoideas se forman alrededor de la semana 35 de desarrollo, con granulaciones aracnoideas observadas alrededor de la semana 39, y continúan desarrollándose hasta los 18 meses de edad. [ 5 ]

El órgano subcomisural secreta SCO-spondina , que forma la fibra de Reissner dentro del LCR, facilitando su movimiento a través del acueducto cerebral. Está presente en la vida intrauterina temprana, pero desaparece durante el desarrollo temprano. [ 5 ]

Fisiología

Función

El LCR cumple varias funciones:

  1. Flotabilidad: La masa real del cerebro humano es de aproximadamente 1400–1500 gramos, pero su peso neto suspendido en LCR es equivalente a una masa de 25–50 g. [ 14 ] [ 3 ] Por lo tanto, el cerebro existe en flotabilidad neutra , lo que le permite mantener su densidad sin verse afectado por su propio peso, que cortaría el suministro de sangre y mataría las neuronas en las secciones inferiores sin LCR. [ 8 ]
  2. Protección: El LCR protege el tejido cerebral de lesiones cuando se sacude o golpea, al proporcionar un amortiguador de fluido que actúa como un amortiguador de impactos ante ciertas formas de lesiones mecánicas. [ 3 ] [ 8 ]
  3. Prevención de la isquemia cerebral: La prevención de la isquemia cerebral se facilita disminuyendo la cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el espacio limitado dentro del cráneo. Esto reduce la presión intracraneal total y facilita la perfusión sanguínea . [ 3 ]
  4. Regulación: El LCR permite la regulación homeostática de la distribución de sustancias entre las células del cerebro [ 5 ] y los factores neuroendocrinos , cuyas pequeñas alteraciones pueden causar problemas o daños al sistema nervioso. Por ejemplo, una alta concentración de glicina altera el control de la temperatura y la presión arterial , y un pH elevado en el LCR provoca mareos y desmayos [ 8 ] .
  5. Eliminación de desechos: El LCR permite la eliminación de productos de desecho del cerebro, [ 3 ] y es fundamental en el sistema linfático del cerebro , llamado sistema glinfático . [ 15 ] Los productos de desecho metabólicos se difunden rápidamente en el LCR y se eliminan al torrente sanguíneo a medida que el LCR se absorbe. [ 16 ] Cuando esto falla, el LCR puede volverse tóxico, como en la esclerosis lateral amiotrófica , la forma más común de enfermedad de la neurona motora . [ 17 ] [ 18 ]

Producción

El cerebro produce aproximadamente 500  ml de líquido cefalorraquídeo al día a un ritmo de unos 20  ml por hora. [ 20 ] Este líquido transcelular se reabsorbe constantemente, de modo que solo  hay entre 125 y 150 ml presentes en un momento dado. [ 3 ]

El volumen de LCR es mayor en niños que en adultos, expresado en mL por kg de peso corporal. Los lactantes tienen un  volumen de LCR de 4 mL/kg, los niños de 3  mL/kg y los adultos de 1,5 a 2  mL/kg. Este elevado volumen de LCR explica por qué se necesita una dosis mayor de anestésico local en lactantes, expresada en mL/kg. [ 21 ] Además, este mayor volumen de LCR podría ser una de las razones por las que los niños presentan menores tasas de cefalea postpunción dural. [ 22 ]

La mayor parte (entre dos tercios y el 80%) del LCR es producido por el plexo coroideo . [ 3 ] [ 4 ] El plexo coroideo es una red de vasos sanguíneos presente en secciones de los cuatro ventrículos del cerebro. Está presente en todo el sistema ventricular , excepto en el acueducto cerebral y en los cuernos frontal y occipital de los ventrículos laterales . [ 23 ] El LCR es producido principalmente por los ventrículos laterales . [ 20 ] El LCR también es producido por la capa única de células ependimarias columnares que recubren los ventrículos; por el revestimiento que rodea el espacio subaracnoideo ; y una pequeña cantidad directamente de los pequeños espacios que rodean los vasos sanguíneos del cerebro. [ 4 ]

El LCR se produce en el plexo coroideo en dos etapas. Primero, una forma filtrada de plasma se mueve desde los capilares fenestrados del plexo coroideo hacia un espacio intersticial, [ 3 ] guiado por la diferencia de presión entre la sangre en los capilares y el líquido intersticial. [ 5 ] Este líquido luego debe pasar a través de las células epiteliales que recubren el plexo coroideo hacia los ventrículos, un proceso activo que requiere el transporte de sodio , potasio y cloruro que atrae agua al LCR mediante la creación de presión osmótica . [ 5 ] A diferencia de la sangre que pasa de los capilares al plexo coroideo, las células epiteliales que recubren el plexo coroideo contienen uniones estrechas entre las células, que impiden que la mayoría de las sustancias fluyan libremente hacia el LCR. [ 24 ] Los cilios en las superficies apicales de las células ependimarias se mueven para ayudar al transporte del LCR. [ 25 ]

El agua y el dióxido de carbono del líquido intersticial se difunden en las células epiteliales. Dentro de estas células, la anhidrasa carbónica convierte las sustancias en iones bicarbonato e hidrógeno . Estos se intercambian por sodio y cloruro en la superficie celular que da al intersticio. [ 5 ] El sodio, el cloruro, el bicarbonato y el potasio se secretan activamente en la luz ventricular. [ 4 ] [ 5 ] Esto crea presión osmótica y atrae agua al LCR, [ 4 ] facilitado por las acuaporinas . [ 5 ] El LCR contiene muchos menos aniones proteicos que el plasma sanguíneo. La proteína en la sangre está compuesta principalmente por aniones, donde cada anión tiene muchas cargas negativas. [ 26 ] Como resultado, para mantener la electroneutralidad, el plasma sanguíneo tiene una concentración mucho menor de aniones cloruro que de cationes sodio. El LCR contiene una concentración similar de iones sodio al plasma sanguíneo, pero menos cationes proteicos y, por lo tanto, un menor desequilibrio entre sodio y cloruro, lo que resulta en una mayor concentración de iones cloruro que el plasma. Esto crea una diferencia de presión osmótica con el plasma. El LCR tiene menos potasio, calcio, glucosa y proteínas. [ 8 ] Los plexos coroideos también secretan factores de crecimiento, yodo , [ 27 ] vitaminas B 1 , B 12 , C , folato , beta-2 microglobulina , arginina vasopresina y óxido nítrico en el LCR. [ 5 ] Un cotransportador de Na-K-Cl y una Na/K ATPasa que se encuentran en la superficie del endotelio coroideo, parecen desempeñar un papel en la regulación de la secreción y composición del LCR. [ 5 ] [ 3 ] Se ha planteado la hipótesis de que el LCR no se produce principalmente en el plexo coroideo, sino que se produce permanentemente dentro de todo el sistema del LCR, como consecuencia de la filtración de agua a través de las paredes capilares hacia el líquido intersticial del tejido cerebral circundante, regulado por AQP-4 . [ 28 ]

Existen variaciones circadianas en la secreción de LCR, cuyos mecanismos no se comprenden completamente, pero que potencialmente se relacionan con diferencias en la activación del sistema nervioso autónomo a lo largo del día. [ 5 ]

El plexo coroideo del ventrículo lateral produce LCR a partir de la sangre arterial proporcionada por la arteria coroidea anterior . [ 29 ] En el cuarto ventrículo, el LCR se produce a partir de la sangre arterial de la arteria cerebelosa anteroinferior (ángulo cerebelopontino y la parte adyacente del receso lateral), la arteria cerebelosa posteroinferior (techo y abertura media) y la arteria cerebelosa superior . [ 30 ]

Reabsorción

El LCR regresa al sistema vascular al ingresar a los senos venosos durales a través de las granulaciones aracnoideas . [ 4 ] Estas son evaginaciones de la aracnoides hacia los senos venosos alrededor del cerebro, con válvulas para asegurar el drenaje unidireccional. [ 4 ] Esto ocurre debido a una diferencia de presión entre la aracnoides y los senos venosos. [ 5 ] También se ha observado que el LCR drena hacia los vasos linfáticos , [ 31 ] particularmente aquellos que rodean la nariz a través del drenaje a lo largo del nervio olfatorio a través de la lámina cribiforme . Actualmente se desconocen la vía y la extensión, [ 3 ] pero puede involucrar el flujo de LCR a lo largo de algunos nervios craneales y ser más prominente en el neonato . [ 5 ] El LCR se renueva a una tasa de tres a cuatro veces al día. [ 4 ] También se ha observado que el LCR se reabsorbe a través de las vainas de los nervios craneales y espinales , y a través del epéndimo. [ 5 ]

Regulación

La composición y la velocidad de generación del LCR están influenciadas por las hormonas y el contenido y la presión de la sangre y el LCR. [ 5 ] Por ejemplo, cuando la presión del LCR es mayor, hay una menor diferencia de presión entre la sangre capilar en los plexos coroideos y el LCR, lo que disminuye la velocidad a la que los fluidos se mueven hacia el plexo coroideo y la generación de LCR. [ 5 ] El sistema nervioso autónomo influye en la secreción de LCR del plexo coroideo, con la activación del sistema nervioso simpático disminuyendo la secreción y el sistema nervioso parasimpático aumentándola. [ 5 ] Los cambios en el pH de la sangre pueden afectar la actividad de la anhidrasa carbónica , y algunos fármacos (como la furosemida , que actúa sobre el cotransportador Na-K-Cl ) tienen el potencial de afectar los canales de membrana. [ 5 ]

Importancia clínica

Presión

La presión del LCR , medida mediante punción lumbar , es de 10–18 cmH2O ( 8–15 mmHg o 1,1–2 kPa ) con el paciente acostado de lado y de 20–30 cmH2O ( 16–24 mmHg o 2,1–3,2 kPa) con el paciente sentado. [ 32 ] En los recién nacidos , la presión del LCR varía de 8 a 10 cmH2O ( 4,4–7,3 mmHg o 0,78–0,98 kPa). La mayoría de las variaciones se deben a la tos o a la compresión interna de las venas yugulares en el cuello. Cuando está acostado, la presión del LCR estimada mediante punción lumbar es similar a la presión intracraneal .       

La hidrocefalia es una acumulación anormal de LCR en los ventrículos del cerebro. [ 33 ] La hidrocefalia puede ocurrir debido a una obstrucción del paso del LCR, como por una infección, lesión, masa o anomalía congénita . [ 33 ] [ 34 ] También puede ocurrir hidrocefalia sin obstrucción asociada con una presión normal del LCR . [ 33 ] Los síntomas pueden incluir problemas con la marcha y la coordinación , incontinencia urinaria , náuseas y vómitos , y deterioro cognitivo progresivo . [ 34 ] En los lactantes, la hidrocefalia puede causar una cabeza agrandada, ya que los huesos del cráneo aún no se han fusionado, convulsiones, irritabilidad y somnolencia. [ 34 ] Una tomografía computarizada o una resonancia magnética pueden revelar agrandamiento de uno o ambos ventrículos laterales, o masas o lesiones causantes, [ 33 ] [ 34 ] y la punción lumbar puede usarse para demostrar y, en algunas circunstancias, aliviar la presión intracraneal alta. [ 35 ] La hidrocefalia generalmente se trata mediante la inserción de una derivación , como una derivación ventriculoperitoneal , que desvía el líquido a otra parte del cuerpo. [ 33 ] [ 34 ]

La hipertensión intracraneal idiopática es una afección de causa desconocida caracterizada por un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR). Se asocia con cefaleas, visión doble , dificultad para ver y papila óptica inflamada . [ 33 ] Puede presentarse asociada al uso de vitamina A y antibióticos de tetraciclina , o sin ninguna causa identificable, especialmente en mujeres jóvenes obesas . [ 33 ] El tratamiento puede incluir la suspensión de cualquier causa conocida, un inhibidor de la anhidrasa carbónica como la acetazolamida , drenajes repetidos mediante punción lumbar o la inserción de una derivación, como una derivación ventriculoperitoneal. [ 33 ]

Fuga de líquido cefalorraquídeo

El LCR puede filtrarse de la duramadre como resultado de diferentes causas como traumatismo físico o una punción lumbar, o sin causa conocida cuando se denomina fuga espontánea de líquido cefalorraquídeo . [ 36 ] Generalmente se asocia con hipotensión intracraneal : baja presión de LCR. [ 35 ] Puede causar dolores de cabeza, que empeoran al ponerse de pie, moverse y toser, [ 35 ] ya que la baja presión de LCR hace que el cerebro "caiga" hacia abajo y ejerza presión sobre sus estructuras inferiores. [ 35 ] Si se identifica una fuga, una prueba de beta-2 transferrina del líquido filtrado, cuando es positiva, es altamente específica y sensible para la detección de fugas de LCR. [ 36 ] Las imágenes médicas como las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas pueden usarse para investigar una presunta fuga de LCR cuando no se encuentra una fuga obvia pero se identifica una baja presión de LCR. [ 37 ] La cafeína , administrada por vía oral o intravenosa , a menudo ofrece alivio sintomático. [ 37 ] El tratamiento de una fuga identificada puede incluir la inyección de sangre de la persona en el espacio epidural (un parche de sangre epidural ), cirugía de columna o pegamento de fibrina . [ 37 ]

Punción lumbar

Frascos que contienen líquido cefalorraquídeo humano

El LCR se puede analizar para el diagnóstico de diversas enfermedades neurológicas , generalmente mediante un procedimiento llamado punción lumbar. [ 38 ] La punción lumbar se realiza en condiciones estériles insertando una aguja en el espacio subaracnoideo, generalmente entre la tercera y la cuarta vértebra lumbar . El LCR se extrae a través de la aguja y se analiza. [ 36 ] Aproximadamente un tercio de las personas experimentan dolor de cabeza después de una punción lumbar, [ 36 ] y es común sentir dolor o molestias en el sitio de entrada de la aguja. Las complicaciones menos frecuentes pueden incluir hematomas, meningitis o fuga persistente de LCR después de la punción lumbar. [ 3 ]

Las pruebas a menudo incluyen la observación del color del líquido, la medición de la presión del LCR y el recuento e identificación de glóbulos blancos y rojos dentro del líquido; la medición de los niveles de proteínas y glucosa; y el cultivo del líquido. [ 36 ] [ 38 ] La presencia de glóbulos rojos y xantocromía puede indicar hemorragia subaracnoidea ; mientras que las infecciones del sistema nervioso central, como la meningitis , pueden estar indicadas por niveles elevados de glóbulos blancos. [ 38 ] Un cultivo de LCR puede revelar el microorganismo que ha causado la infección, [ 36 ] o se puede utilizar la PCR para identificar una causa viral. [ 38 ] Las investigaciones sobre el tipo y la naturaleza total de las proteínas revelan que apuntan a enfermedades específicas, incluyendo esclerosis múltiple , síndromes paraneoplásicos , lupus eritematoso sistémico , neurosarcoidosis , angeítis cerebral ; [ 3 ] y se pueden analizar anticuerpos específicos como la acuaporina-4 para ayudar en el diagnóstico de afecciones autoinmunes . [ 3 ] Una punción lumbar que drena el LCR también puede utilizarse como parte del tratamiento de algunas afecciones, incluyendo la hipertensión intracraneal idiopática y la hidrocefalia de presión normal . [ 3 ]

También se puede realizar una punción lumbar para medir la presión intracraneal , que podría estar elevada en ciertos tipos de hidrocefalia . Sin embargo, nunca se debe realizar una punción lumbar si se sospecha un aumento de la presión intracraneal debido a ciertas situaciones, como un tumor, ya que puede provocar una herniación cerebral fatal . [ 36 ]

Anestesia y quimioterapia

Algunos anestésicos y fármacos quimioterapéuticos se inyectan intratecalmente en el espacio subaracnoideo, donde se distribuyen por el LCR, lo que significa que las sustancias que no pueden atravesar la barrera hematoencefálica pueden seguir activas en todo el sistema nervioso central. [ 39 ] [ 40 ] La baricidad se refiere a la densidad de una sustancia en comparación con la densidad del líquido cefalorraquídeo humano y se utiliza en anestesia regional para determinar la forma en que un fármaco en particular se distribuirá en el espacio intratecal . [ 39 ]

Liquorféresis

La liquorféresis es el proceso de filtrar el LCR para eliminar patógenos endógenos o exógenos. Puede realizarse mediante dispositivos totalmente implantables o extracorpóreos, aunque la técnica aún se encuentra en fase experimental. [ 41 ]

Administración de fármacos en el LCR

La administración de fármacos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) se refiere a diversos métodos diseñados para administrar agentes terapéuticos directamente en el LCR, evitando la barrera hematoencefálica (BHE) para lograr concentraciones más elevadas del fármaco en el sistema nervioso central (SNC). Esta técnica es particularmente beneficiosa para el tratamiento de trastornos neurológicos como tumores cerebrales, infecciones y enfermedades neurodegenerativas. La inyección intratecal, en la que los fármacos se inyectan directamente en el LCR a través de la región lumbar, y la inyección intracerebroventricular, dirigida a los ventrículos cerebrales, son enfoques comunes. Estos métodos garantizan que los fármacos lleguen al SNC de forma más eficaz que la administración sistémica, lo que potencialmente mejora los resultados terapéuticos y reduce los efectos secundarios sistémicos. Los avances en este campo se impulsan por la investigación continua de nuevos sistemas de administración y formulaciones de fármacos, lo que mejora la precisión y la eficacia de los tratamientos. La pseudoadministración intratecal se refiere a un método particular de administración de fármacos en el que el agente terapéutico se introduce en un reservorio conectado al espacio intratecal, en lugar de liberarse en el LCR y distribuirse por todo el SNC. En este enfoque, el fármaco interactúa con su diana dentro del reservorio, lo que permite modificar la composición del LCR sin liberación sistémica. Este método puede ser ventajoso para maximizar la eficacia y minimizar los efectos secundarios sistémicos. [ 42 ]

Historia

Diversos comentarios de médicos antiguos se han interpretado como referencias al líquido cefalorraquídeo (LCR). Hipócrates habló del "agua" que rodeaba el cerebro al describir la hidrocefalia congénita , y Galeno se refirió al "líquido excremental" en los ventrículos cerebrales, que creía que se expulsaba por la nariz. Sin embargo, durante unos dieciséis siglos de estudio anatómico continuo, el LCR permaneció sin mencionarse en la literatura. Esto se debe quizás a la técnica de autopsia predominante, que consistía en cortar la cabeza, eliminando así la evidencia de LCR antes de examinar el cerebro. [ 43 ]

El redescubrimiento moderno del LCR se atribuye a Emanuel Swedenborg . En un manuscrito escrito entre 1741 y 1744, que permaneció inédito durante su vida, Swedenborg se refería al LCR como "linfa espiritual" secretada desde el techo del cuarto ventrículo hasta el bulbo raquídeo y la médula espinal. Este manuscrito fue finalmente publicado en traducción en 1887. [ 43 ]

Albrecht von Haller , médico y fisiólogo suizo, señaló en su libro de fisiología de 1747 que el "agua" del cerebro se secretaba en los ventrículos y se absorbía en las venas, y que su secreción excesiva podía provocar hidrocefalia. [ 43 ] François Magendie estudió las propiedades del LCR mediante vivisección. Descubrió el foramen de Magendie, la abertura en el techo del cuarto ventrículo, pero creyó erróneamente que el LCR era secretado por la piamadre . [ 43 ]

Thomas Willis (conocido como el descubridor del círculo de Willis ) señaló que la consistencia del LCR se altera en la meningitis. [ 43 ] En 1869, Gustav Schwalbe propuso que el drenaje del LCR podría ocurrir a través de los vasos linfáticos. [ 3 ]

En 1891, W. Essex Wynter comenzó a tratar la meningitis tuberculosa extrayendo LCR del espacio subaracnoideo, y Heinrich Quincke comenzó a popularizar la punción lumbar, que defendía tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. [ 43 ] En 1912, el neurólogo William Mestrezat dio la primera descripción precisa de la composición química del LCR. [ 43 ] En 1914, Harvey W. Cushing publicó evidencia concluyente de que el LCR es secretado por el plexo coroideo . [ 43 ]

Otros animales

Durante la filogénesis , el LCR está presente en el neuroeje antes de circular. [ 5 ] El LCR de los peces teleósteos , que no tienen espacio subaracnoideo, se encuentra dentro de los ventrículos de sus cerebros. [ 5 ] En los mamíferos, donde existe un espacio subaracnoideo, el LCR está presente en él. [ 5 ] La absorción de LCR se observa en amniotas y especies más complejas, y a medida que las especies se vuelven progresivamente más complejas, el sistema de absorción se vuelve progresivamente más sofisticado y el papel de las venas epidurales espinales en la absorción se vuelve cada vez más insignificante. [ 5 ]

La cantidad de líquido cefalorraquídeo varía según el tamaño y la especie. [ 44 ] En humanos y otros mamíferos , el líquido cefalorraquídeo se renueva a una tasa de 3 a 5 veces al día. [ 44 ] Los problemas con la circulación del LCR, que conducen a la hidrocefalia, pueden ocurrir en otros animales además de en humanos. [ 44 ]

Véase también

Referencias

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