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Catatonia

La catatonia es un síndrome neuropsiquiátrico que se observa con mayor frecuencia en personas con trastornos del estado de ánimo subyacentes , como el trastorno depresivo mayor ...

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La catatonia es un síndrome neuropsiquiátrico que se observa con mayor frecuencia en personas con trastornos del estado de ánimo subyacentes , como el trastorno depresivo mayor , o trastornos psicóticos, como la esquizofrenia . [ 2 ] [ 3 ] Las personas con catatonia presentan movimientos y comportamientos anormales que varían de una persona a otra y cuya intensidad puede fluctuar dentro de un mismo episodio. [ 4 ]

Las personas con catatonia parecen retraídas, con interacción limitada con el mundo exterior y dificultad para procesar información. [ 5 ] Pueden permanecer casi inmóviles durante días o realizar movimientos repetitivos sin propósito. Las personas pueden presentar comportamientos muy diversos y aun así ser diagnosticadas con catatonia. El tratamiento con benzodiazepinas o terapia electroconvulsiva es el más eficaz y conduce a la remisión de los síntomas en la mayoría de los casos. [ 3 ]

Existen diferentes subtipos de catatonia, que representan grupos de síntomas que suelen presentarse juntos. Estos incluyen la catatonia estuporosa/acinética, la catatonia excitada, la catatonia maligna y la catatonia periódica. [ 6 ]

Históricamente, la catatonia se ha relacionado con la esquizofrenia, pero se observa con mayor frecuencia en los trastornos del estado de ánimo. [ 3 ] Actualmente se sabe que los síntomas catatónicos no son específicos y pueden presentarse en otras afecciones mentales, neurológicas y médicas. El pronóstico de la catatonia suele ser bueno, con remisión completa en algunos pacientes; sin embargo, los resultados varían según el trastorno subyacente. [ 7 ]

Signos y síntomas

Para diagnosticar correctamente la catatonia, tanto la CIE-11 como el DSM-5 requieren tres o más de los síntomas definidos en la tabla a continuación. Sin embargo, cada persona puede presentar un conjunto diferente de síntomas que pueden empeorar, mejorar y cambiar de apariencia durante un mismo episodio. [ 4 ] Los síntomas pueden desarrollarse en periodos de tiempo variables, presentándose en horas, días o incluso semanas.

Dado que la mayoría de los pacientes con catatonia presentan una enfermedad psiquiátrica subyacente, la mayoría manifestará un empeoramiento de la depresión, la manía o la psicosis, seguido de síntomas de catatonia. [ 3 ] Incluso cuando no pueden interactuar, no se debe asumir que los pacientes con catatonia desconocen su entorno, ya que algunos pueden recordar su estado catatónico y sus acciones con detalle. [ 8 ]

Subtipos

Se reconocen varios subtipos de catatonia: catatonia estuporosa, catatonia excitada, catatonia maligna y catatonia periódica. Los subtipos se definen por el conjunto de síntomas y características asociadas que presenta la persona. Si bien la catatonia puede dividirse en subtipos, su presentación suele ser dinámica, y un mismo individuo puede exhibir diferentes subtipos en distintos momentos. [ 9 ]

La catatonia estuporosa se caracteriza por inmovilidad, mutismo y falta de respuesta al mundo que los rodea. [ 2 ] [ 3 ] Pueden parecer congelados en una posición durante largos períodos de tiempo, incapaces de comer, beber o hablar.

La catatonia excitada se caracteriza por gestos y manierismos extraños, acciones sin propósito o inapropiadas, actividad motora excesiva, inquietud, estereotipia, impulsividad, agitación y combatividad. Los pacientes que sufren de catatonia excitada pueden presentar habla y acciones repetitivas o que imitan las de otra persona. [ 2 ] [ 3 ] [ 8 ] Este estado a menudo se caracteriza por hiperactividad, y el paciente puede presentar delirios y alucinaciones . [ 10 ]

La catatonia maligna se caracteriza por fiebre, cambios drásticos y rápidos en la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, y sudoración excesiva. [ 2 ] [ 3 ] Esta afección es potencialmente mortal y los análisis de laboratorio del paciente pueden arrojar resultados anormales.

La catatonia periódica se caracteriza por episodios recurrentes de catatonia. Los individuos experimentan múltiples episodios a lo largo del tiempo, sin presentar signos de catatonia entre ellos. Históricamente, la escuela de Wernicke-Kleist-Leonhard consideraba la catatonia periódica una forma distinta de "esquizofrenia no sistémica", caracterizada por fases agudas recurrentes con rasgos hipercinéticos y acinéticos, y a menudo síntomas psicóticos. Entre estas fases, existe también un estado residual, caracterizado por rasgos catatónicos leves y abulia de gravedad variable.

Causas

La catatonia se desarrolla en presencia de una afección subyacente, que incluye trastornos psiquiátricos y neurológicos, otras afecciones médicas y el consumo de sustancias.

Neurosiquiátrico

Los trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar y la depresión clínica, son las afecciones subyacentes más comunes a la catatonia. [ 3 ] Otras afecciones psiquiátricas que pueden causar catatonia incluyen la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios, [ 11 ] el trastorno del espectro autista , el TDAH , [ 12 ] y el trastorno de estrés postraumático . [ 13 ]

Históricamente, los teóricos psicodinámicos han interpretado la catatonia como una defensa psicológica contra las consecuencias potencialmente destructivas de la responsabilidad, y la pasividad del trastorno proporciona alivio. [ 14 ]

Otras condiciones

La catatonia también se observa en muchos trastornos médicos, incluyendo encefalitis , meningitis , trastornos autoinmunitarios , [ 15 ] lesiones neurológicas focales (incluyendo accidentes cerebrovasculares ), [ 16 ] abstinencia de alcohol , [ 17 ] abstinencia abrupta o demasiado rápida de benzodiazepinas , [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] enfermedad cerebrovascular , neoplasias , traumatismo craneoencefálico , [ 21 ] y algunas afecciones metabólicas (por ejemplo, homocistinuria , cetoacidosis diabética , encefalopatía hepática e hipercalcemia ). [ 21 ]

Neurológico

La catatonia puede ocurrir debido a varias afecciones neurológicas. Por ejemplo, ciertos tipos de encefalitis pueden causar catatonia. La encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA es una forma de encefalitis autoinmune que se sabe que causa catatonia, aunque muy raramente. Además, se ha informado de catatonia encefalítica en casos de infecciones graves por VIH y virus del herpes simple . Una pequeña cantidad de evidencia sugiere que la catatonia puede desarrollarse después de una lesión cerebral traumática en ausencia de un trastorno psiquiátrico primario. [ 22 ] De manera similar, hay varios informes de casos de catatonia después de un accidente cerebrovascular, con algunos que tenían síntomas asociados a la catatonia que no eran explicables por el accidente cerebrovascular en sí y que mejoraron después del tratamiento con benzodiazepinas . [ 23 ] [ 24 ] La enfermedad de Parkinson puede causar catatonia en algunas personas al afectar su capacidad para producir y secretar dopamina , un neurotransmisor que se cree que contribuye a la disfunción motora en personas con catatonia.

Metabólico y endocrino

La disfunción tiroidea puede provocar catatonia cuando la tiroides produce en exceso ( hipertiroidismo ) o en defecto ( hipotiroidismo ) hormonas tiroideas. Se cree que esto se debe al impacto de las hormonas tiroideas en el metabolismo, incluyendo las células del sistema nervioso. También se ha demostrado que los niveles anormales de electrolitos pueden causar catatonia en casos raros. En particular, los niveles bajos de sodio en sangre pueden causar catatonia en algunas personas. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]

Infeccioso

Se sabe que ciertas infecciones causan catatonia, ya sea al afectar directamente la función cerebral o al aumentar la susceptibilidad de una persona a otras enfermedades que pueden hacerlo. El VIH y el SIDA pueden causar catatonia al predisponer a una persona a infecciones en el cerebro, incluyendo diferentes tipos de encefalitis viral . [ 29 ] [ 30 ] Borrelia burgdorferi causa la enfermedad de Lyme , que ha demostrado causar catatonia al infectar el cerebro y causar encefalitis. [ 15 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]

Medicamentos

El disulfiram , un fármaco utilizado para tratar el alcoholismo , puede causar catatonia. Se postula que este medicamento puede provocar alteraciones en el metabolismo de la dopamina, ya que bloquea la dopamina beta-hidroxilasa . Además, se sabe que la fenciclidina , los corticosteroides y los antipsicóticos , entre otros fármacos, pueden causar catatonia. [ 34 ]

Patogenesia

Los mecanismos subyacentes a la catatonia cerebral no se comprenden del todo. [ 8 ] [ 35 ] Actualmente, existen dos categorías principales de explicaciones para la patología cerebral de la catatonia. La primera es una alteración de la producción o liberación normal de neurotransmisores en ciertas áreas del cerebro, lo que impide la función cognitiva normal y conduce a síntomas conductuales y motores asociados con la catatonia. [ 36 ] La segunda afirma que la alteración de la comunicación entre diferentes áreas del cerebro causa catatonia. [ 37 ]

Neurotransmisores

Los neurotransmisores que están más fuertemente asociados con la catatonia son GABA , dopamina y glutamato . El GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del cerebro, lo que significa que ralentiza la actividad de los sistemas sobre los que actúa. En la catatonia, las personas tienen niveles bajos de GABA, lo que hace que estén hiperactivadas, especialmente en áreas del cerebro que normalmente inhiben la actividad. Se cree que esto causa los síntomas conductuales asociados con la catatonia, incluido el aislamiento. [ 38 ] La dopamina puede aumentar o disminuir la actividad del área del cerebro sobre la que actúa, dependiendo de dónde se encuentre en el cerebro. La dopamina está más baja de lo normal en personas con catatonia, lo que se cree que causa muchos de los síntomas motores, porque la dopamina es el principal neurotransmisor que activa las partes del cerebro responsables del movimiento. [ 8 ] El glutamato es un neurotransmisor excitador, lo que significa que aumenta la actividad de las áreas del cerebro sobre las que actúa. Cabe destacar que el glutamato le indica a la neurona sobre la que actúa que se active al unirse al receptor NMDA. Las personas con encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA pueden desarrollar catatonia porque sus anticuerpos atacan dicho receptor, reduciendo la capacidad del cerebro para activar diferentes áreas a través del glutamato. [ 39 ]

Vías neurológicas

Se han estudiado diversas vías cerebrales, y parece que contribuyen a la catatonia cuando no funcionan correctamente. [ 40 ] Sin embargo, estos estudios no lograron determinar si las anomalías observadas eran la causa de la catatonia o si la catatonia causaba las anomalías. Además, se ha planteado la hipótesis de que las vías que conectan los ganglios basales con la corteza y el tálamo están implicadas en el desarrollo de la catatonia. [ 41 ]

Diagnóstico

La catatonia se diagnostica cuando una persona presenta al menos tres síntomas clave simultáneamente.

Estos pueden incluir:

  • No se mueve ni habla (estupor o mutismo)
  • posiciones corporales inusuales
  • repetir palabras o acciones
  • inquietud repentina
  • otros síntomas menos comunes [ 42 ]

El DSM-5 y la CIE-11 , manuales globales para trastornos de salud mental, describen la catatonia y sus diversos tipos. La catatonia puede presentarse junto con otras enfermedades mentales, como la depresión o la esquizofrenia. También puede ser una reacción a ciertos fármacos o a una afección médica. Si bien suele estar relacionada con trastornos psiquiátricos, aproximadamente uno de cada cinco casos de catatonia se debe a afecciones médicas. [ 43 ]

No existe un consenso definitivo respecto a los criterios diagnósticos. En la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría ( DSM-5 , 2013) y la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud ( CIE-11 , 2022), la clasificación es más homogénea que en ediciones anteriores. Investigadores destacados en el campo tienen otras sugerencias para los criterios diagnósticos. [ 44 ] Aun así, diagnosticar la catatonia puede ser un desafío. La evidencia sugiere que existe un retraso promedio de hasta 15 días en el diagnóstico para las personas con catatonia.

DSM-5

El DSM-5 no clasifica la catatonia como un trastorno independiente. En cambio, la clasifica como:

  • catatonia asociada a otro trastorno mental
  • debido a otra condición médica
  • catatonia no especificada. [ 45 ] [ 46 ] : 134–5

El diagnóstico requiere la presencia de tres o más de los siguientes doce síntomas psicomotores en asociación con un trastorno mental, una condición médica o no especificado: [ 45 ] : 135

  • estupor : ausencia de actividad psicomotora; no relacionarse activamente con el entorno.
  • catalepsia : inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad.
  • flexibilidad cerosa : mantener las posiciones impuestas por el examinador
  • Mutismo : respuesta verbal mínima o ausente (no debida a afasia ).
  • Negativismo: resistencia o falta de respuesta a instrucciones o estímulos externos.
  • Postura : mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la gravedad.
  • manierismos: caricaturas extrañas o exageradas de acciones normales
  • Estereotipia : movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes y sin un objetivo definido.
  • agitación: actividad excesiva no influenciada por estímulos externos.
  • mueca: expresión facial sostenida
  • ecolalia : imitar el habla de otra persona
  • ecopraxia : imitar los movimientos de otra persona

Otros trastornos (código adicional 293.89 [F06.1] para indicar la presencia de catatonia comórbida ):

Si se presentan síntomas catatónicos pero no forman el síndrome catatónico , primero se debe considerar una etiología inducida por medicamentos o sustancias. [ 47 ]

CIE-11

La CIE-11 define la catatonia como un síndrome de alteraciones psicomotoras, caracterizado por la coexistencia de varios síntomas como estupor, catalepsia, flexibilidad cérea, mutismo, negativismo, posturas anómalas, manierismos, estereotipias, agitación psicomotora, muecas, ecolalia y ecopraxia. La catatonia puede presentarse en el contexto de trastornos mentales específicos, incluidos los trastornos del estado de ánimo, la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios, y los trastornos del neurodesarrollo. También puede ser inducida por sustancias psicoactivas, incluidos medicamentos, o causada por una afección médica no clasificada dentro de los trastornos mentales, del comportamiento o del neurodesarrollo.

Evaluación y examen físico

La catatonia a menudo se pasa por alto y se subdiagnostica. [ 48 ] La mayoría de los pacientes presentan un trastorno psiquiátrico subyacente, lo que puede dificultar el reconocimiento de la catatonia. Por ejemplo, los síntomas psicóticos pueden predominar en el cuadro clínico, mientras que las características catatónicas clásicas (como el mutismo o las posturas) están ausentes. Las anomalías motoras también pueden ser engañosas; en la manía, el aumento de la actividad motora suele estar dirigido a un objetivo, mientras que en la catatonia excitada, la actividad no está dirigida a un objetivo y es repetitiva. [ 3 ] Por lo tanto, la observación cuidadosa del comportamiento motor es crucial para el diagnóstico.

La catatonia sigue siendo un diagnóstico clínico sin una prueba de laboratorio específica para diagnosticarla. Sin embargo, las investigaciones complementarias pueden ayudar a identificar las causas subyacentes:

  • EEG: generalmente muestra una lentificación difusa; puede detectar actividad epiléptica si está presente.
  • Tomografía computarizada o resonancia magnética: no demuestran la catatonia directamente, pero pueden revelar causas estructurales o metabólicas.
  • Pruebas de laboratorio (paneles metabólicos, marcadores inflamatorios, autoanticuerpos): pueden identificar factores médicos reversibles [ 3 ].

Los signos vitales deben controlarse con frecuencia, ya que la catatonia puede progresar a catatonia maligna, una afección potencialmente mortal caracterizada por fiebre, hipertensión, taquicardia y taquipnea. [ 3 ]

Escala de calificación

Se han desarrollado varios instrumentos de evaluación, pero su utilidad en la práctica clínica sigue siendo objeto de debate. [ 49 ] La escala más utilizada es la Escala de Evaluación de Catatonia de Bush-Francis (BFCRS) . [ 50 ] La escala consta de 23 ítems. Los primeros 14 sirven como herramienta de cribado; si 2 de los 14 son positivos, esto motiva una evaluación adicional y la cumplimentación de los 9 ítems restantes.

La certeza diagnóstica también puede estar respaldada por:

Históricamente se utilizaban barbitúricos, pero hoy en día las benzodiazepinas y la terapia electroconvulsiva (TEC) son las principales opciones de tratamiento.

Resultados de laboratorio

Las anomalías de laboratorio son más relevantes en la catatonia maligna que en otras formas de catatonia, y pueden incluir:

Estos hallazgos coinciden con los del síndrome neuroléptico maligno (SNM). Por lo tanto, es fundamental establecer una correlación precisa con la historia clínica, la medicación y los hallazgos físicos.

Diagnóstico diferencial

Dado que la catatonia se superpone con muchas afecciones psiquiátricas y neurológicas, una historia clínica minuciosa y detallada, la revisión de la medicación y la exploración física son fundamentales para diagnosticar la catatonia y diferenciarla de otras afecciones. Además, algunas de estas afecciones pueden, por sí mismas, provocar catatonia. El diagnóstico diferencial es el siguiente:

  • El síndrome neuroléptico maligno (SNM) y la catatonia son afecciones potencialmente mortales que comparten muchas características, como fiebre, inestabilidad autonómica, rigidez y delirio. [ 53 ] Los valores de laboratorio de hierro sérico bajo, creatina quinasa elevada y recuento de glóbulos blancos también son comunes a ambos trastornos, lo que complica aún más el diagnóstico. Existen características de la catatonia maligna (posturas, impulsividad, etc.) que están ausentes en el SNM, y los resultados de laboratorio no son tan consistentes en la catatonia maligna como en el SNM. Algunos expertos consideran que el SNM es una afección inducida por fármacos asociada con antipsicóticos , particularmente antipsicóticos de primera generación , [ 53 ] pero no se ha establecido como un subtipo. [ 54 ] Por lo tanto, suspender los antipsicóticos e iniciar benzodiazepinas es un tratamiento para esta afección, y de manera similar es útil también en la catatonia. (Véase la tabla 2 anterior).
  • La encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA es un trastorno autoinmune caracterizado por síntomas neuropsiquiátricos y la presencia de anticuerpos IgG. [ 55 ] La presentación de la encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA se ha categorizado en 5 fases:
    • fase prodrómica.
    • fase psicótica.
    • fase sin respuesta.
    • fase hipercinética.
    • fase de recuperación.

La fase psicótica progresa hacia la fase no reactiva, caracterizada por mutismo, disminución de la actividad motora y catatonia. [ 55 ]

  • Síndrome serotoninérgico : Desencadenado por fármacos serotoninérgicos (p. ej., ISRS ); sus características incluyen delirio, hiperreflexia, mioclonías, síntomas gastrointestinales (náuseas/vómitos/diarrea), inestabilidad autonómica, hipertermia y rigidez. [ 56 ]
  • Hipertermia maligna : Trastorno hereditario del músculo esquelético, desencadenado por anestésicos o relajantes musculares como la succinilcolina ; asociado con acidosis metabólica, hiperpotasemia y arritmias. [ 57 ]
  • El mutismo acinético es un trastorno neurológico asociado con daño estructural en diversas áreas del cerebro, caracterizado por inmovilidad y mutismo, pero con conciencia intacta; carece de ecolalia/ecopraxia. Además, no responde a las benzodiazepinas . [ 58 ] Los pacientes pueden presentar apatía y parecer indiferentes al dolor, el hambre o la sed. [ 59 ]
  • El mutismo selectivo tiene una etiología ansiosa, pero también se ha asociado con trastornos de la personalidad. [ 60 ] Los pacientes con este trastorno no hablan con algunas personas, pero sí con otras. Asimismo, pueden negarse a hablar en ciertas situaciones; en otras palabras, está impulsado por la ansiedad; la restricción del habla se limita a ciertos contextos, sin signos catatónicos. Por ejemplo, un niño que se niega a hablar en la escuela pero conversa en casa. Este trastorno se distingue de la catatonia por la ausencia de otros signos o síntomas.
  • El estado epiléptico no convulsivo es una actividad epiléptica sin movimientos tónico-clónicos acompañantes. [ 61 ] Puede presentarse con estupor, similar a la catatonia, y ambos responden a las benzodiazepinas . El estado epiléptico no convulsivo se diagnostica por la presencia de actividad epiléptica observada en el electroencefalograma (EEG). [ 62 ] La catatonia, por otro lado, se asocia con un EEG normal o una lentificación difusa.
  • El delirio se caracteriza por una alteración fluctuante de la percepción y la conciencia en el individuo enfermo. [ 63 ] Presenta formas hipoactivas, hiperactivas o mixtas. Las personas con delirio hiperactivo presentan síntomas similares a los de la catatonia excitada, como inquietud, agitación y agresividad. Quienes presentan delirio hipoactivo se manifiestan de forma similar a la catatonia estuporosa, con retraimiento y quietud. Sin embargo, la catatonia también incluye otras características distintivas, como posturas y rigidez, así como una respuesta positiva a las benzodiazepinas.
  • Los pacientes con síndrome de enclaustramiento presentan inmovilidad y mutismo; sin embargo, a diferencia de los pacientes con catatonia, que no tienen motivación para comunicarse, los pacientes con síndrome de enclaustramiento intentan comunicarse mediante movimientos oculares y parpadeos. Además, el síndrome de enclaustramiento es causado por daño en el tronco encefálico. [ 64 ]
  • El síndrome de la persona rígida y la catatonia son similares en que ambos pueden presentar rigidez, inestabilidad autonómica y una respuesta positiva a las benzodiazepinas. [ 65 ] Sin embargo, el síndrome de la persona rígida puede estar asociado con anticuerpos anti-ácido glutámico descarboxilasa (anti-GAD) [ 66 ] [ 67 ] y otros signos catatónicos como el mutismo y las posturas no forman parte del síndrome.
  • La enfermedad de Parkinson en etapa avanzada, sin tratamiento, puede presentar síntomas similares a la catatonia estuporosa, como inmovilidad, rigidez y dificultad para hablar. El diagnóstico se complica aún más por el hecho de que muchos pacientes con enfermedad de Parkinson padecen trastorno depresivo mayor, que puede ser la causa subyacente de la catatonia. La enfermedad de Parkinson se distingue de la catatonia por una respuesta positiva a la levodopa. La catatonia, en cambio, muestra una respuesta positiva a las benzodiazepinas.
  • Los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos, especialmente la distonía y la acatisia , pueden ser difíciles de distinguir de los síntomas catatónicos o confundirlos en el ámbito psiquiátrico. Los trastornos motores extrapiramidales generalmente no implican síntomas sociales como el negativismo, mientras que las personas con excitación catatónica no suelen tener la compulsión físicamente dolorosa a moverse que se observa en la acatisia. [ 8 ]
  • Ciertas conductas de autoestimulación y respuestas al estrés en personas con trastornos del espectro autista pueden presentarse de forma similar a la catatonia. En los trastornos del espectro autista, la catatonia crónica se distingue por un deterioro persistente de las habilidades adaptativas en el contexto de una sintomatología autista preexistente que no se puede explicar fácilmente. La catatonia aguda suele distinguirse claramente de los síntomas autistas. [ 68 ]
  • Las entidades diagnósticas de lentitud obsesiva y parkinsonismo psicógeno muestran características superpuestas con la catatonia, como lentitud motora, gegenhalten ( paratonía oposicional ), manierismos y habla reducida o ausente. Sin embargo, el parkinsonismo psicógeno implica temblor , lo cual es inusual en la catatonia. [ 69 ] La lentitud obsesiva es un diagnóstico controvertido, con presentaciones que van desde manifestaciones graves pero comunes del trastorno obsesivo-compulsivo hasta la catatonia. [ 70 ]
  • El trastorno desintegrativo del síndrome de Down (o trastorno de regresión del síndrome de Down, DSDD/DSRD) es una afección crónica caracterizada por la pérdida de funciones adaptativas, cognitivas y sociales previamente adquiridas que se presenta en personas con síndrome de Down , generalmente durante la adolescencia o la adultez temprana. El cuadro clínico es variable, pero a menudo incluye signos catatónicos, razón por la cual se denominó "psicosis catatónica" en los informes iniciales de 1946. [ 71 ] El DSDD parece superponerse fenotípicamente con la lentitud obsesiva (ver más arriba) [ 72 ] y la regresión similar a la catatonia que ocurre en el TEA. [ 73 ]

Tratamiento

El tratamiento es más efectivo cuando es temprano y agresivo. [ 51 ] Los pacientes pueden enfrentar problemas como desnutrición, infecciones y lesiones cutáneas. La inmovilidad puede provocar úlceras por presión, contracturas musculares y la formación de coágulos sanguíneos en las piernas ( trombosis venosa profunda ) y los pulmones ( embolia pulmonar ). Otras complicaciones incluyen el desarrollo de neumonía y síndrome neuroléptico maligno . [ 3 ] [ 74 ] [ 1 ] [ 75 ] [ 42 ]

El tratamiento de primera elección para la catatonia son las benzodiazepinas, en particular el lorazepam, que puede utilizarse como herramienta diagnóstica mediante la " prueba de lorazepam ". Se administra una dosis de lorazepam a los pacientes y se monitoriza su estado; si hay mejoría en cuestión de minutos, es probable que se trate de catatonia. Los pacientes que requieren una respuesta rápida o que no responden a las benzodiazepinas pueden someterse a un ciclo de terapia electroconvulsiva . [ 51 ] Se ha demostrado que este tratamiento produce tasas de respuesta favorables, especialmente en pacientes con catatonia maligna, y suele tener éxito donde la medicación no lo hace. [ 76 ]

La catatonia puede ser causada por factores externos como problemas médicos, efectos secundarios de ciertos medicamentos y trastornos psiquiátricos como la depresión y la esquizofrenia. La causa puede afectar el tratamiento y los resultados: por ejemplo, la catatonia asociada a la esquizofrenia puede responder con menor eficacia a las benzodiazepinas. [ 3 ] [ 77 ]

Pronóstico

El veinticinco por ciento de los pacientes psiquiátricos con catatonia tendrán más de un episodio a lo largo de su vida. [ 4 ] La respuesta al tratamiento para pacientes con catatonia es del 50-70%, y el fracaso del tratamiento se asocia con un mal pronóstico. Muchos de estos pacientes requerirán atención de salud mental continua y a largo plazo. El pronóstico para las personas con catatonia debida a la esquizofrenia es mucho peor en comparación con otras causas. [ 3 ] En casos de catatonia maligna, la tasa de mortalidad es tan alta como el 20%. [ 78 ]

Epidemiología

La catatonia se ha estudiado históricamente en pacientes psiquiátricos. [ 79 ] La catatonia está infradiagnosticada porque sus características a menudo se confunden con otros trastornos, como el delirio o los síntomas negativos de la esquizofrenia. Se ha informado que la prevalencia es tan alta como el 10 % en aquellos con enfermedades psiquiátricas agudas, y del 9 al 30 % en el contexto de la atención psiquiátrica hospitalaria. [ 4 ] [ 80 ] [ 8 ] La incidencia de catatonia es de 10,6 episodios por cada 100 000 personas-año, lo que esencialmente significa que en un grupo de 100 000 personas, el grupo en su conjunto experimentaría de 10 a 11 episodios de catatonia por año. [ 81 ] La catatonia puede ocurrir a cualquier edad, pero se observa más comúnmente en la adolescencia o la adultez temprana o en adultos mayores con afecciones médicas preexistentes. Ocurre en hombres y mujeres en números aproximadamente iguales. [ 82 ] [ 81 ] Alrededor del 20% de todos los casos de catatonia pueden atribuirse a una condición médica general. [ 83 ] [ 48 ]

Historia

Historia antigua

Se han reportado estados similares al estupor y a la catatonia en personas a lo largo de la historia de la psiquiatría. [ 84 ] En la antigua Grecia, el primer médico en documentar estados similares al estupor o a la catatonia fue Hipócrates, en sus Aforismos. [ 85 ] [ 86 ] Nunca definió el síndrome, pero aparentemente observó estos estados en personas que trataba por melancolía. En la antigua China, las primeras descripciones de personas que aparecen en el Huangdi Neijing (El Canon Interno del Emperador Amarillo), [ 87 ] el libro que constituye la base de la Medicina Tradicional China. Se cree que fue compilado por muchas personas a lo largo de los siglos durante el Período de los Reinos Combatientes (475-221 a. C.) y la primera dinastía Han (206 a. C.-220 d. C.).

Historia moderna

El término «catatonia» fue utilizado por primera vez por el psiquiatra alemán Karl Ludwig Kahlbaum en 1874, en su libro Die Katatonie oder das Spannungsirresein , que se traduce como «Catatonia o locura por tensión». [ 88 ] Consideraba la catatonia como una enfermedad propia, que empeoraría con el tiempo en etapas de manía, depresión y psicosis, conduciendo a la demencia. Este trabajo influyó notablemente en otro psiquiatra alemán, Emil Kraeplin, quien fue el primero en clasificar la catatonia como un síndrome. Kraeplin asoció la catatonia con un trastorno psicótico llamado demencia precoz , que ya no se utiliza como diagnóstico, pero que influyó significativamente en el desarrollo del concepto de esquizofrenia.

El trabajo de Kraeplin influyó en otros dos destacados psiquiatras alemanes, Karl Leonhard y Max Fink, y en sus colegas, para ampliar el concepto de catatonia como un síndrome que podía presentarse en el contexto de diversas enfermedades mentales, no solo trastornos psicóticos. También sentaron las bases para describir diferentes subtipos de catatonia que aún se utilizan hoy en día, como la catatonia estuporosa, la catatonia excitada, la catatonia maligna y la catatonia periódica. Además, Leonhard y sus colegas clasificaron la catatonia como sistemática o asistemática, según si los síntomas seguían patrones consistentes y predecibles. Estas formas de pensar moldearon la manera en que psicólogos y psiquiatras concebían la catatonia hasta bien entrado el siglo XX. De hecho, la catatonia era un subtipo de esquizofrenia hasta el DSM-III, y no se revisó para poder aplicarse a los trastornos del estado de ánimo hasta 1994 con la publicación del DSM-IV.

En la segunda mitad del siglo XX, los médicos observaron que la catatonia se presentaba en diversas afecciones psiquiátricas y médicas, no exclusivamente en la esquizofrenia. Max Fink y sus colegas abogaron por reconocer la catatonia como un síndrome independiente, destacando su frecuente asociación con trastornos del estado de ánimo y su respuesta a tratamientos como las benzodiazepinas y la terapia electroconvulsiva (TEC).

Sociedad y cultura

La catatonia ha experimentado cambios en la percepción social. Desde el siglo XIX, se la asoció frecuentemente solo con la esquizofrenia, perpetuando ideas erróneas. Estos malentendidos históricos han moldeado la opinión pública sobre la catatonia, lo que ha contribuido a la falta de comprensión de esta afección y su asociación con otros trastornos mentales y problemas médicos.

La cultura popular y los medios de comunicación han desempeñado un papel fundamental en la formación de la percepción social de la catatonia. En muchos casos, las representaciones mediáticas la reducen a un estereotipo de "estado congelado", similar al coma, sin captar la complejidad de síntomas como el estupor, la agitación y el mutismo. Estas simplificaciones excesivas han afectado profundamente la percepción pública de la catatonia.

Véase también

Referencias

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  • Catatonia en el DSM-5
  • Enciclopedia de los trastornos mentales — Trastornos catatónicos
  • Vídeo "Esquizofrenia: tipo catatónico" de Heinz Edgar Lehmann, 1952.
  • Escala de calificación de catatonia de Bush-Francis