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La candidiasis es una infección fúngica causada por cualquier especie de levadura del género Candida [ 4 ] o aquellas que antes se clasificaban en el género Candida pero ahora s...

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La candidiasis es una infección fúngica causada por cualquier especie de levadura del género Candida [ 4 ] o aquellas que antes se clasificaban en el género Candida pero ahora se clasifican en el género Candidozyma . Cuando afecta la boca ( candidiasis oral ) se conoce comúnmente como candidiasis oral . [ 3 ] Los signos y síntomas incluyen manchas blancas en la lengua u otras áreas de la boca y la garganta. [ 3 ] Otros síntomas pueden incluir dolor y dificultad para tragar. [ 9 ] Cuando afecta la vagina , puede denominarse candidiasis oral o candidiasis oral . [ 2 ] [ 10 ] Los signos y síntomas incluyen picazón genital, ardor y, a veces, una secreción vaginal blanca con aspecto de requesón. [ 11 ] Las infecciones por levaduras del pene son menos comunes y suelen presentarse con una erupción con picazón. [ 11 ] Muy raramente, las infecciones por levaduras pueden volverse invasivas y extenderse a otras partes del cuerpo. [ 12 ] Esto puede provocar fiebre , entre otros síntomas. [ 12 ] Finalmente, la candidiasis esofágica es un factor de riesgo importante para contraer cáncer de esófago en personas con acalasia . [ 13 ]

Más de 20 tipos de Candida pueden causar infección, siendo Candida albicans la más común. [ 14 ] Las infecciones de la boca son más comunes entre los niños menores de un mes, los ancianos y aquellos con sistemas inmunitarios debilitados . [ 5 ] Las condiciones que resultan en un sistema inmunitario debilitado incluyen el VIH/SIDA , los medicamentos utilizados después de un trasplante de órganos , la diabetes y el uso de corticosteroides . [ 5 ] Otros factores de riesgo incluyen durante la lactancia, después de la terapia con antibióticos y el uso de prótesis dentales . [ 5 ] [ 15 ] Las infecciones vaginales ocurren más comúnmente durante el embarazo , en aquellos con sistemas inmunitarios debilitados y después de la terapia con antibióticos. [ 16 ] Las personas en riesgo de candidiasis invasiva incluyen bebés con bajo peso al nacer , personas que se recuperan de una cirugía, personas ingresadas en unidades de cuidados intensivos y aquellas con un sistema inmunitario comprometido. [ 17 ]

Los esfuerzos para prevenir infecciones de la boca incluyen el uso de enjuague bucal de clorhexidina en aquellos con función inmunológica deficiente y el enjuague bucal después del uso de esteroides inhalados. [ 6 ] Hay poca evidencia que respalde los probióticos para la prevención o el tratamiento, incluso entre aquellos con infecciones vaginales frecuentes. [ 18 ] [ 19 ] Para las infecciones de la boca, el tratamiento con clotrimazol o nistatina tópicos suele ser eficaz. [ 6 ] Se puede usar fluconazol , itraconazol o anfotericina B oral o intravenoso si estos no funcionan. [ 6 ] Se pueden usar varios medicamentos antimicóticos tópicos para infecciones vaginales, incluido el clotrimazol. [ 20 ] En aquellos con enfermedad generalizada, se usa una equinocandina como caspofungina o micafungina . [ 21 ] Varias semanas de anfotericina B intravenosa se pueden usar como alternativa. [ 21 ] En ciertos grupos de muy alto riesgo, los medicamentos antimicóticos pueden usarse de forma preventiva, [ 17 ] [ 21 ] y concomitantemente con medicamentos que se sabe que precipitan infecciones.

Las infecciones bucales ocurren en aproximadamente el 6% de los bebés menores de un mes. [ 7 ] Alrededor del 20% de quienes reciben quimioterapia para el cáncer y el 20% de quienes padecen SIDA también desarrollan la enfermedad. [ 7 ] Aproximadamente tres cuartas partes de las mujeres tienen al menos una infección por hongos en algún momento de su vida. [ 8 ] La enfermedad generalizada es rara, excepto en quienes tienen factores de riesgo. [ 22 ]

Signos y síntomas

candidiasis cutánea
Candidiasis vaginal
Candidiasis ungueal ( onicomicosis )

Los signos y síntomas de la candidiasis varían según el área afectada. [ 23 ] La mayoría de las infecciones por Candida resultan en complicaciones mínimas como enrojecimiento, picazón y malestar, aunque las complicaciones pueden ser graves o incluso fatales si no se tratan en ciertas poblaciones. En personas sanas ( inmunocompetentes ), la candidiasis suele ser una infección localizada de la piel, las uñas de las manos o de los pies (onicomicosis) o las membranas mucosas, incluyendo la cavidad oral y la faringe ( muguet ), el esófago y los órganos sexuales ( vagina , pene , etc.); [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] con menos frecuencia en individuos sanos, el tracto gastrointestinal , [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] el tracto urinario , [ 27 ] y el tracto respiratorio [ 27 ] son ​​sitios de infección por Candida.

En individuos inmunocomprometidos, las infecciones por Candida en el esófago ocurren con mayor frecuencia que en individuos sanos y tienen un mayor potencial de volverse sistémicas , causando una afección mucho más grave, una fungemia llamada candidemia. [ 24 ] [ 30 ] [ 31 ] Los síntomas de la candidiasis esofágica incluyen dificultad para tragar , deglución dolorosa , dolor abdominal, náuseas y vómitos. [ 24 ] [ 32 ]

Boca

La infección en la boca se caracteriza por decoloraciones blanquecinas en la lengua, alrededor de la boca y en la garganta. También puede producirse irritación, causando molestias al tragar. [ 33 ]

La candidiasis oral es frecuente en los lactantes. No se considera anormal en los lactantes a menos que dure más de unas pocas semanas. [ 34 ]

Genitales

La infección de la vagina o la vulva puede causar picazón intensa, ardor, dolor, irritación y una secreción blanquecina o gris blanquecina similar al requesón. Los síntomas de la infección de los genitales masculinos (balanitis) incluyen enrojecimiento de la piel alrededor del glande, hinchazón, irritación, picazón y dolor en el glande, secreción espesa y grumosa debajo del prepucio, olor desagradable, dificultad para retraer el prepucio ( fimosis ) y dolor al orinar o durante las relaciones sexuales. [ 35 ]

Piel

Los signos y síntomas de la candidiasis cutánea incluyen picazón, irritación y rozaduras o piel agrietada. [ 36 ]

Infección invasiva

Los síntomas comunes de la candidiasis gastrointestinal en individuos sanos son picazón anal , eructos, hinchazón, indigestión, náuseas, diarrea, gases, calambres intestinales, vómitos y úlceras gástricas . [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] La candidiasis perianal puede causar picazón anal; la lesión puede ser roja , papular o ulcerativa, y no se considera una infección de transmisión sexual . [ 37 ] La proliferación anormal de Candida en el intestino puede conducir a disbiosis . [ 38 ] Si bien aún no está claro, esta alteración puede ser la fuente de síntomas generalmente descritos como síndrome del intestino irritable , [ 39 ] [ 40 ] y otras enfermedades gastrointestinales. [ 28 ] [ 41 ]

Síntomas neurológicos

La candidiasis sistémica puede afectar al sistema nervioso central, provocando diversos síntomas neurológicos, con una presentación similar a la de la meningitis .

Causas

Las levaduras Candida están generalmente presentes en personas sanas, frecuentemente como parte de la flora oral e intestinal normal del cuerpo humano, y particularmente en la piel; sin embargo, su crecimiento normalmente está limitado por el sistema inmunitario humano y por la competencia de otros microorganismos , como las bacterias que ocupan los mismos lugares en el cuerpo humano. [ 42 ] Candida requiere humedad para crecer, especialmente en la piel. [ 43 ] Por ejemplo, se cree que usar trajes de baño mojados durante largos períodos de tiempo es un factor de riesgo. [ 44 ] Candida también puede causar dermatitis del pañal en bebés. [ 36 ] En casos extremos, las infecciones superficiales de la piel o las membranas mucosas pueden entrar en el torrente sanguíneo y causar infecciones sistémicas por Candida . [ 45 ]

Los factores que aumentan el riesgo de candidiasis incluyen VIH / SIDA , mononucleosis , tratamientos contra el cáncer , esteroides , estrés , terapia con antibióticos, diabetes y deficiencia de nutrientes. La terapia de reemplazo hormonal y los tratamientos de infertilidad también pueden ser factores predisponentes. [ 46 ] El uso de corticosteroides inhalados aumenta el riesgo de candidiasis bucal. [ 47 ] Los corticosteroides inhalados con otros factores de riesgo como antibióticos, glucocorticoides orales, no enjuagarse la boca después de usar corticosteroides inhalados o dosis altas de corticosteroides inhalados ponen a las personas en un riesgo aún mayor. [ 47 ] El tratamiento con antibióticos puede llevar a eliminar los competidores naturales de la levadura por los recursos en la flora oral e intestinal, aumentando así la gravedad de la afección. [ 48 ] Un sistema inmunitario debilitado o subdesarrollado o las enfermedades metabólicas son factores predisponentes importantes de candidiasis. [ 49 ] Casi el 15% de las personas con sistemas inmunitarios debilitados desarrollan una enfermedad sistémica causada por especies de Candida . [ 50 ] Se ha descubierto que las dietas ricas en carbohidratos simples afectan las tasas de candidiasis oral. [ 51 ]

C. albicans se aisló de las vaginas de aproximadamente el 10%-15% de las mujeres aparentemente sanas, es decir, aquellas que experimentaron pocos o ningún síntoma de infección. [ 52 ] El uso externo de detergentes o duchas vaginales o las alteraciones internas (hormonales o fisiológicas) pueden perturbar la flora vaginal normal , compuesta por bacterias del ácido láctico , como los lactobacilos , y dar lugar a un crecimiento excesivo de células de Candida , causando síntomas de infección, como inflamación local . [ 53 ] El embarazo y el uso de anticonceptivos orales se han reportado como factores de riesgo. [ 54 ] La diabetes mellitus y el uso de antibióticos también están relacionados con mayores tasas de infecciones por hongos. [ 54 ]

En la candidiasis peneana , las causas incluyen relaciones sexuales con una persona infectada, baja inmunidad, antibióticos y diabetes. Las infecciones genitales masculinas por hongos son menos comunes, pero una infección por hongos en el pene causada por contacto directo durante las relaciones sexuales con una pareja infectada no es infrecuente. [ 55 ]

Las madres lactantes pueden desarrollar candidiasis en el pezón y a su alrededor debido a la humedad generada por la producción excesiva de leche. [ 15 ]

La candidiasis vaginal puede causar candidiasis congénita en los recién nacidos . [ 56 ]

Diagnóstico

Extracción en fresco de un hisopado vaginal de Candida (contraste de fase) que muestra las pseudohifas.
Cultivo en placa de agar de C. albicans
Prueba de KOH en un frotis vaginal en fresco , que muestra filamentos de pseudohifas de Candida albicans rodeados de células epiteliales vaginales redondas, lo que confiere un diagnóstico de vulvovaginitis candidiásica.
Micrografía de candidiasis esofágica que muestra hifas, muestra de biopsia , tinción PAS.
Tinción de Gram de Candida albicans obtenida de un hisopado vaginal; las pequeñas clamidosporas ovaladas tienen un diámetro de 2 a 4 μm. 
El agar cromogénico puede ayudar a identificar la especie de Candida implicada frente a hongos similares. (Se muestra el agar cromogénico).
Algoritmo para el diagnóstico de Candida frente a diagnósticos diferenciales

En la candidiasis oral, basta con inspeccionar la boca de la persona en busca de manchas blancas e irritación para llegar al diagnóstico. También se puede tomar una muestra de la zona infectada para determinar qué microorganismo está causando la infección. [ 57 ]

Los síntomas de la candidiasis vaginal también están presentes en la vaginosis bacteriana , más común ; [ 58 ] la vaginitis aeróbica es distinta y debe excluirse en el diagnóstico diferencial. [ 59 ] En un estudio de 2002, solo el 33 % de las mujeres que se automedicaban para una infección por hongos presentaban dicha infección, mientras que la mayoría tenía vaginosis bacteriana o una infección mixta. [ 60 ]

El diagnóstico de una infección por levaduras se confirma mediante examen microscópico o cultivo. Para la identificación mediante microscopía óptica, se coloca una muestra raspada o hisopada del área afectada en un portaobjetos . A continuación, se añade una gota de solución de hidróxido de potasio (KOH) al 10 % a la muestra. El KOH disuelve las células de la piel, pero deja intactas las células de Candida , lo que permite visualizar las pseudohifas y las células de levadura en gemación típicas de muchas especies de Candida . [ 61 ]

Para el método de cultivo, se frota un hisopo estéril sobre la superficie de la piel infectada. Luego, el hisopo se extiende sobre un medio de cultivo. El cultivo se incuba a 37  °C (98.6  °F) durante varios días, permitiendo el desarrollo de colonias de levaduras o bacterias. Las características (como la morfología y el color) de las colonias pueden permitir el diagnóstico inicial del organismo causante de los síntomas de la enfermedad. [ 62 ] La candidiasis respiratoria, gastrointestinal y esofágica requiere una endoscopia para su diagnóstico. [ 29 ] [ 63 ] Para la candidiasis gastrointestinal, es necesario obtener una  muestra de 3 a 5 mililitros de líquido del duodeno para el cultivo de hongos . [ 29 ] El diagnóstico de candidiasis gastrointestinal se basa en un cultivo que contiene más de 1000 unidades formadoras de colonias por mililitro. [ 29 ]

Clasificación

La candidiasis se puede dividir en los siguientes tipos:

Prevención

Una dieta que apoya el sistema inmunitario y es baja en carbohidratos simples contribuye a un equilibrio saludable de la flora oral e intestinal. [ 42 ] [ 51 ] Si bien las infecciones por hongos están asociadas con la diabetes, el nivel de control de azúcar en sangre puede no afectar el riesgo. [ 68 ] Usar ropa interior de algodón puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar infecciones por hongos en la piel y la vagina, junto con no usar ropa mojada durante largos períodos. [ 16 ] [ 44 ] Para las mujeres que experimentan infecciones por hongos recurrentes, hay evidencia limitada de que los probióticos orales o intravaginales ayudan a prevenir futuras infecciones. [ 18 ] [ 69 ] Esto incluye ya sea en forma de pastillas o como yogur. [ 18 ]

La higiene bucal puede ayudar a prevenir la candidiasis oral en personas con un sistema inmunitario debilitado. [ 5 ] En personas que reciben tratamiento contra el cáncer, el enjuague bucal con clorhexidina puede prevenir o reducir la candidiasis oral. [ 5 ] Las personas que usan corticosteroides inhalados pueden reducir el riesgo de desarrollar candidiasis oral enjuagándose la boca con agua o enjuague bucal después de usar el inhalador. [ 5 ] Las personas con dentaduras postizas también deben desinfectarlas regularmente para prevenir la candidiasis oral. [ 57 ]

Tratamiento

La candidiasis se trata con medicamentos antimicóticos ; estos incluyen clotrimazol , nistatina , fluconazol , voriconazol , anfotericina B y equinocandinas . [ 21 ] El fluconazol intravenoso o una equinocandina intravenosa como la caspofungina se usan comúnmente para tratar a personas inmunocomprometidas o en estado crítico. [ 21 ] Otros tipos de levaduras como Kazachstania weizmannii también han demostrado combatir levaduras como C. albicans que causan candidiasis, aunque esto aún se está investigando. [ 70 ]

La revisión de 2016 de la guía de práctica clínica para el manejo de la candidiasis enumera una gran cantidad de regímenes de tratamiento específicos para infecciones por Candida que involucran diferentes especies de Candida , formas de resistencia a los fármacos antimicóticos , estados inmunitarios y localización y gravedad de la infección. [ 21 ] La candidiasis gastrointestinal en individuos inmunocompetentes se trata con 100–200  mg de fluconazol por día durante 2–3  semanas. [ 29 ]

Infección localizada

La candidiasis bucal y faríngea se trata con medicamentos antimicóticos. La candidiasis oral suele responder a tratamientos tópicos; de lo contrario, puede estar indicado un medicamento antimicótico sistémico para las infecciones orales. Las infecciones cutáneas por Candida en los pliegues de la piel (intertrigo candidiásico) suelen responder bien a tratamientos antimicóticos tópicos (p. ej., nistatina o miconazol ). Para las madres lactantes, el miconazol tópico es el tratamiento más eficaz para la candidiasis mamaria. [ 71 ] El violeta de genciana puede utilizarse para la candidiasis oral en bebés lactantes . [ 15 ] El tratamiento sistémico con antimicóticos por vía oral se reserva para casos graves o si el tratamiento tópico no tiene éxito. La esofagitis por Candida puede tratarse por vía oral o intravenosa. Para la candidiasis esofágica grave o resistente a los azoles, puede ser necesario el tratamiento con anfotericina B. [ 6 ]

Las infecciones vaginales por hongos se tratan generalmente con agentes antimicóticos tópicos. [ 21 ] Las infecciones peneanas por hongos también se tratan con agentes antimicóticos, pero mientras que para las infecciones vaginales por hongos se puede usar un tratamiento interno (como un pesario), para las infecciones peneanas solo se recomiendan tratamientos externos  , como una crema . [ 72 ] Una dosis única de fluconazol por vía oral tiene una eficacia del 90 % en el tratamiento de una infección vaginal por hongos. [ 73 ] Para casos graves no recurrentes, se recomiendan varias dosis de fluconazol. [ 21 ] El tratamiento local puede incluir supositorios vaginales o duchas vaginales medicadas . Otros tipos de infecciones por hongos requieren una dosificación diferente. C. albicans puede desarrollar resistencia al fluconazol, lo que representa un problema mayor en personas con VIH/SIDA, quienes a menudo reciben múltiples ciclos de fluconazol para infecciones orales recurrentes. [ 74 ] 

Para la candidiasis vaginal durante el embarazo , los antifúngicos tópicos de imidazol o triazol se consideran el tratamiento de elección debido a los datos de seguridad disponibles. [ 75 ] La absorción sistémica de estas formulaciones tópicas es mínima, lo que supone un bajo riesgo de transferencia transplacentaria . [ 75 ] En la candidiasis vaginal durante el embarazo, se recomienda el tratamiento con antifúngicos tópicos de azol durante siete días en lugar de un período más corto. [ 75 ]

Para las infecciones vaginales por hongos, se proponen muchos tratamientos complementarios; sin embargo, varios tienen efectos secundarios. [ 76 ] No se ha encontrado ningún beneficio de los probióticos para las infecciones activas. [ 19 ]

Infección transmitida por la sangre

La candidemia se produce cuando cualquier especie de Candida infecta la sangre. Su tratamiento generalmente consiste en medicamentos antimicóticos orales o intravenosos . [ 77 ] Algunos ejemplos incluyen fluconazol intravenoso o una equinocandina como la caspofungina . [ 21 ] La anfotericina B es otra opción. [ 21 ]

Pronóstico

En pacientes hospitalizados que desarrollan candidemia, la edad es un factor pronóstico importante. La mortalidad tras la candidemia es del 50 % en pacientes mayores de 75 años y del 24 % en pacientes menores de 75 años. [ 78 ] Entre las personas tratadas en unidades de cuidados intensivos , la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 30-50 % cuando se desarrolla candidiasis sistémica. [ 79 ]

Epidemiología

La candidiasis oral es la infección fúngica más común de la boca, [ 80 ] y también representa la infección oral oportunista más común en humanos. [ 81 ] Las infecciones de la boca ocurren en aproximadamente el 6% de los bebés menores de un mes. [ 7 ] Alrededor del 20% de quienes reciben quimioterapia para el cáncer y el 20% de quienes tienen SIDA también desarrollan la enfermedad. [ 7 ]

Se estima que el 20% de las mujeres pueden estar colonizadas asintomáticamente por levaduras vaginales. [ 82 ] En Estados Unidos, se registran aproximadamente 1,4 millones de consultas médicas al año por candidiasis. [ 83 ] Alrededor de tres cuartas partes de las mujeres tienen al menos una infección por levaduras en algún momento de su vida. [ 8 ]

La candidiasis esofágica es la infección esofágica más común en personas con SIDA y representa aproximadamente el 50 % de todas las infecciones esofágicas, coexistiendo a menudo con otras enfermedades esofágicas. Alrededor de dos tercios de las personas con SIDA y candidiasis esofágica también presentan candidiasis oral. [ 32 ]

La sepsis por Candida es rara. [ 84 ] Candida es la cuarta causa más común de infecciones del torrente sanguíneo entre pacientes hospitalizados en los Estados Unidos. [ 85 ] La incidencia de Candida en el torrente sanguíneo en las unidades de cuidados intensivos varía ampliamente entre países. [ 86 ]

Historia

Las descripciones de lo que parece ser candidiasis oral se remontan a la época de Hipócrates , alrededor del 460-370 a. C. [ 23 ]

La primera descripción de un hongo como agente causal de una candidiasis orofaríngea y esofágica fue realizada por Bernhard von Langenbeck en 1839. [ 87 ]

La candidiasis vulvovaginal fue descrita por primera vez en 1849 por Wilkinson. [ 88 ] En 1875, Haussmann demostró que el organismo causante tanto de la candidiasis vulvovaginal como de la oral es el mismo. [ 88 ]

Con la llegada de los antibióticos tras la Segunda Guerra Mundial, aumentaron las tasas de candidiasis. Posteriormente, estas tasas disminuyeron en la década de 1950 tras el desarrollo de la nistatina . [ 89 ]

El término coloquial «thrush» es de origen desconocido, pero podría derivar de una palabra del inglés antiguo no registrada, *þrusc, o de una raíz escandinava. El término no está relacionado con el ave del mismo nombre. [ 90 ] El término candidosis se usa principalmente en inglés británico, y candidiasis en inglés americano. [ 88 ] Candida también se pronuncia de forma diferente; en inglés americano, el acento recae en la «i», mientras que en inglés británico recae en la primera sílaba. [ 88 ]

El género Candida y la especie C. albicans fueron descritos por la botánica Christine Marie Berkhout en su tesis doctoral en la Universidad de Utrecht en 1923. Con el paso de los años, la clasificación de los géneros y especies ha evolucionado. Entre los nombres obsoletos de este género se incluyen Mycotorula y Torulopsis . La especie también se conocía antiguamente como Monilia albicans y Oidium albicans . La clasificación actual es nomen conservandum , lo que significa que el nombre está autorizado para su uso por el Congreso Botánico Internacional (IBC). [ 91 ]

El género Candida comprende alrededor de 150 especies diferentes. Sin embargo, solo unas pocas son conocidas por causar infecciones en humanos. C. albicans es la especie patógena más importante . Otras especies patógenas para los humanos incluyen C. auris , C. tropicalis , C. parapsilosis , C. dubliniensis y C. lusitaniae .

El nombre Candida fue propuesto por Berkhout. Proviene de la palabra latina toga candida , que hace referencia a la toga blanca (túnica) que vestían los candidatos al Senado de la antigua República Romana. [ 88 ] El epíteto específico albicans también proviene del latín, albicare, que significa "blanquear". [ 88 ] Estos nombres aluden al aspecto generalmente blanco de las especies de Candida cuando se cultivan.

Medicina alternativa

Una publicación de 2005 señaló que "un gran culto pseudocientífico " [ 92 ] [[Fuente errónea ] se ha desarrollado en torno al tema de la Candida , con afirmaciones que indican que hasta una de cada tres personas se ve afectada por enfermedades relacionadas con levaduras, en particular una condición llamada "hipersensibilidad a la candidiasis". [ 93 ] Algunos practicantes de medicina alternativa han promovido estas supuestas afecciones y vendido suplementos dietéticos como supuestas curas; varios de ellos han sido procesados. [ 93 ] [ 94 ] En 1990, el vendedor de salud alternativa Nature's Way firmó un acuerdo de consentimiento de la FTC para no tergiversar en la publicidad ninguna prueba de autodiagnóstico relacionada con afecciones por levaduras ni hacer ninguna declaración sin fundamento sobre la capacidad de ningún alimento o suplemento para controlar las afecciones por levaduras, con una multa de $30,000 pagadera a los Institutos Nacionales de Salud para la investigación sobre la candidiasis genuina. [ 94 ]

Investigación

La colonización elevada por Candida está relacionada con varias enfermedades del tracto gastrointestinal, incluida la enfermedad de Crohn . [ 95 ] [ 96 ]

En los últimos 30-40 años se ha producido un aumento de la resistencia a los antifúngicos en todo el mundo. [ 97 ] [ 98 ]

Referencias

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