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Implante dental

Implante dental, ilustración 3D Un implante dental (también conocido como implante endoóseo o fijación ) es una prótesis que se integra con el hueso de la mandíbula o el cráneo ...

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Implantes dentales
Implante dental, ilustración 3D

Un implante dental (también conocido como implante endoóseo o fijación ) es una prótesis que se integra con el hueso de la mandíbula o el cráneo para soportar una prótesis dental como una corona , un puente , una dentadura postiza o una prótesis facial, o para actuar como anclaje ortodóncico . La base de los implantes dentales modernos es un proceso biológico llamado osteointegración , en el que materiales como el titanio o la zirconia forman una unión íntima con el hueso. [ 1 ] Primero se coloca el implante de manera que sea probable que se osteointegra, y luego se añade una prótesis dental. Se requiere un tiempo de cicatrización variable para la osteointegración antes de que la prótesis dental (un diente, un puente o una dentadura postiza) se fije al implante o se coloque un pilar que sostendrá una prótesis dental o una corona.

El éxito o fracaso de los implantes depende principalmente del grosor y la salud del hueso y los tejidos gingivales que rodean el implante, [ 2 ] pero también de la salud de la persona que recibe el tratamiento y los medicamentos que afectan las posibilidades de osteointegración. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] También se evalúa la cantidad de estrés que se ejercerá sobre el implante y el accesorio durante la función normal. Planificar la posición y el número de implantes es clave para la salud a largo plazo de la prótesis ya que las fuerzas biomecánicas creadas durante la masticación pueden ser significativas. La posición de los implantes se determina por la posición y el ángulo de los dientes adyacentes, por simulaciones de laboratorio o por el uso de tomografía computarizada con simulaciones CAD/CAM [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] y guías quirúrgicas llamadas stents . Los requisitos previos para el éxito a largo plazo de los implantes dentales osteointegrados son la salud del hueso y la encía . Dado que ambos pueden atrofiarse después de la extracción dental , en ocasiones se requieren procedimientos preprotésicos como elevación de seno maxilar o injertos gingivales para recrear un hueso y una encía ideales .

La prótesis final puede ser fija, en cuyo caso la persona no puede retirarla de su boca, o removible, en cuyo caso sí puede retirarla. En ambos casos, se coloca un pilar sobre el implante. Si la prótesis es fija, la corona, el puente o la dentadura postiza se fijan al pilar mediante tornillos de anclaje o cemento dental . Si la prótesis es removible, se coloca un adaptador correspondiente en la prótesis para que ambas piezas queden unidas.

Los riesgos y complicaciones relacionados con la terapia de implantes se dividen en aquellos que ocurren durante la cirugía (como sangrado excesivo o lesión nerviosa, estabilidad primaria inadecuada), aquellos que ocurren en los primeros seis meses (como infección y falta de osteointegración) y aquellos que ocurren a largo plazo (como periimplantitis y fallas mecánicas). En presencia de tejidos sanos, un implante bien integrado con cargas biomecánicas apropiadas puede tener tasas de supervivencia de más de 5 años del 93 al 98 por ciento [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] y vidas útiles de 10 a 15 años para los dientes protésicos. [ 18 ] Los estudios a largo plazo muestran un éxito de 16 a 20 años (implantes que sobreviven sin complicaciones ni revisiones) entre el 52% y el 76%, con complicaciones que ocurren hasta en el 48% de los casos. [ 19 ] [ 20 ]

Usos médicos

Usos comunes de los implantes dentales
Boca con muchos dientes soportados por implantes, donde resulta difícil distinguir los dientes naturales de las prótesis dentales.
Se sustituyeron dientes individuales por implantes, en cuyo caso resulta difícil distinguir los dientes naturales de las prótesis dentales.
Sobredentadura retenida por implantes
El movimiento de una prótesis dental inferior puede reducirse mediante implantes con sistema de retención de bola y cavidad.
Prótesis parcial fija retenida por implantes (PPF)
Un puente dental puede estar sostenido por dos o más implantes.

El uso principal de los implantes dentales es el soporte de prótesis dentales (es decir, dientes postizos). Los implantes dentales modernos funcionan mediante un proceso biológico en el que el hueso se fusiona firmemente con la superficie de materiales específicos como el titanio y algunas cerámicas. La integración del implante y el hueso puede soportar cargas físicas durante décadas sin fallar. [ 21 ] : 103–107

En EE. UU. se ha observado un uso creciente de implantes dentales, pasando del 0,7 % de los pacientes que habían perdido al menos un diente (1999-2000) al 5,7 % (2015-2016), y se proyectó que podría alcanzar el 26 % en 2026. [ 22 ] Los implantes se utilizan para reemplazar dientes individuales perdidos (restauraciones de un solo diente), varios dientes o para restaurar arcadas dentales edéntulas (sin dientes) (puente fijo retenido por implantes, sobredentadura soportada por implantes). [ 23 ] Si bien el uso de implantes dentales en EE. UU. ha aumentado, existen otros tratamientos para la pérdida de dientes .

Los implantes dentales también se utilizan en ortodoncia para proporcionar anclaje (miniimplantes ortodóncicos). Puede ser necesario un tratamiento de ortodoncia [ 24 ] antes de colocar un implante dental. Un campo en desarrollo es el uso de implantes para retener obturadores (prótesis removibles utilizadas para cerrar una comunicación entre las cavidades oral y maxilar o nasal). [ 23 ] Las prótesis faciales , utilizadas para corregir deformidades faciales (por ejemplo, por tratamiento oncológico o lesiones), pueden utilizar conexiones a implantes colocados en los huesos faciales. [ 25 ] Dependiendo de la situación, el implante puede utilizarse para retener una prótesis fija o removible que reemplace parte de la cara. [ 26 ] [ 27 ]

Restauración de implante dental unitario

Las restauraciones de dientes individuales son unidades independientes que no están conectadas a otros dientes o implantes, utilizadas para reemplazar dientes individuales faltantes. [ 23 ] Para el reemplazo de un diente individual, primero se fija un pilar de implante al implante con un tornillo de pilar. Luego, una corona (la prótesis dental) se conecta al pilar con cemento dental , un pequeño tornillo, o se fusiona con el pilar como una sola pieza durante la fabricación. [ 28 ] : 211–232 Los implantes dentales, de la misma manera, también se pueden utilizar para retener una prótesis dental de múltiples dientes, ya sea en forma de puente fijo o dentadura removible .

Existe evidencia limitada de que las coronas individuales soportadas por implantes tengan un mejor desempeño a largo plazo que las prótesis parciales fijas (PPF) soportadas por dientes. Sin embargo, considerando la favorable relación costo-beneficio y la alta tasa de supervivencia de los implantes, la terapia con implantes dentales es la estrategia de primera línea para el reemplazo de un solo diente. Los implantes preservan la integridad de los dientes adyacentes al área edéntula, y se ha demostrado que la terapia con implantes dentales es menos costosa y más eficiente a lo largo del tiempo que las PPF soportadas por dientes para el reemplazo de un diente faltante. La principal desventaja de la cirugía de implantes dentales es la necesidad de un procedimiento quirúrgico. [ 29 ]

Puente fijo retenido por implantes o puente soportado por implantes

Un puente soportado por implantes (o prótesis fija) es un conjunto de dientes fijados a implantes dentales, de modo que la prótesis no puede ser retirada por el usuario. Son similares a los puentes convencionales, con la diferencia de que la prótesis se apoya y retiene mediante uno o más implantes en lugar de dientes naturales. Los puentes suelen conectarse a más de un implante y también pueden conectarse a dientes como puntos de anclaje. Normalmente, el número de dientes supera al de puntos de anclaje; los dientes que se encuentran directamente sobre los implantes se denominan pilares y los que se encuentran entre los pilares se denominan pónticos. Los puentes soportados por implantes se fijan a los pilares de los implantes de la misma manera que un implante dental individual. Un puente fijo puede reemplazar tan solo dos dientes (también conocido como prótesis parcial fija) o extenderse para reemplazar una arcada dental completa (también conocida como prótesis completa fija). En ambos casos, se dice que la prótesis es fija porque el usuario no puede retirarla. [ 28 ]

Sobredentadura soportada por implantes

Una prótesis removible soportada por implantes (también una sobredentadura soportada por implantes [ 30 ] : 31 ) es una prótesis removible que reemplaza los dientes, utilizando implantes para mejorar el soporte, la retención y la estabilidad. Generalmente son prótesis completas (a diferencia de las parciales), utilizadas para restaurar arcos dentales edéntulos. [ 23 ] La prótesis dental puede desconectarse de los pilares de los implantes con la presión de los dedos del usuario. Para permitir esto, el pilar tiene forma de un pequeño conector (un botón, bola, barra o imán) que puede conectarse a adaptadores análogos en la parte inferior de la prótesis dental .

Dispositivos de anclaje temporal (TAD)

Los implantes dentales se utilizan en pacientes de ortodoncia para reemplazar dientes faltantes o como dispositivo de anclaje temporal (DAT) para facilitar el movimiento ortodóncico al proporcionar un punto de anclaje adicional. [ 29 ] [ 31 ] Para que los dientes se muevan, se debe aplicar una fuerza sobre ellos en la dirección del movimiento deseado. La fuerza estimula las células del ligamento periodontal para causar remodelación ósea , eliminando hueso en la dirección del movimiento del diente y añadiéndolo al espacio creado. Para generar una fuerza sobre un diente, se necesita un punto de anclaje (algo que no se mueva). Dado que los implantes no tienen ligamento periodontal y la remodelación ósea no se estimula cuando se aplica tensión, son puntos de anclaje ideales en ortodoncia. Por lo general, los implantes diseñados para el movimiento ortodóncico son pequeños y no se osteointegran completamente, lo que permite una fácil extracción después del tratamiento. [ 32 ] Están indicados cuando se necesita acortar el tiempo de tratamiento o como alternativa al anclaje extraoral. Los miniimplantes se colocan frecuentemente entre las raíces de los dientes, pero también pueden ubicarse en el paladar. Posteriormente, se conectan a un aparato de ortodoncia fijo para ayudar a mover los dientes.

Implantes de pequeño diámetro (miniimplantes)

La introducción de implantes de pequeño diámetro ha brindado a los dentistas la posibilidad de proporcionar a los pacientes edéntulos y parcialmente edéntulos prótesis transitorias de funcionamiento inmediato mientras se fabrican las restauraciones definitivas. Se han realizado numerosos estudios clínicos sobre el éxito del uso a largo plazo de estos implantes. Según los resultados de muchos estudios, los miniimplantes dentales presentan excelentes tasas de supervivencia a corto y medio plazo (3-5 años). A partir de la evidencia disponible, parecen ser una alternativa de tratamiento razonable para la retención de sobredentaduras completas mandibulares. [ 33 ] [ 34 ]

Composición

Tipos de implantes
Un implante dental estándar de 13 mm con forma de raíz y un bolígrafo al lado para comparar el tamaño.
Un implante dental estándar de 13 mm con forma de raíz y un bolígrafo al lado para comparar el tamaño.
Un implante cigomático es más largo que los implantes estándar y se utiliza en personas sin suficiente hueso en el maxilar superior. Se fija al pómulo.
Un implante cigomático es más largo que los implantes estándar y se utiliza en personas sin suficiente hueso en el maxilar superior. Se fija al pómulo.
Implante de diámetro pequeño con implante y pilar de una sola pieza.
Un implante de diámetro pequeño es un implante de una sola pieza (sin pilar) que requiere menos hueso.
Implantes dentales de forma radicular de meseta ultracorta (PRF, por sus siglas en inglés) o "con aletas" que se utilizan en regiones que de otro modo requerirían un levantamiento de seno maxilar o un injerto óseo.
Implantes dentales de forma radicular de meseta ultracorta (PRF, por sus siglas en inglés) o "con aletas" que se utilizan en regiones que de otro modo requerirían un levantamiento de seno maxilar o un injerto óseo .
Se coloca un implante de ortodoncia junto a los dientes para que actúe como punto de anclaje al que se puedan fijar los aparatos de ortodoncia.
Se coloca un implante de ortodoncia junto a los dientes para que actúe como punto de anclaje al que se puedan fijar los aparatos de ortodoncia.
Un implante totalmente cerámico de una sola pieza.
Un implante totalmente cerámico de una sola pieza.

Un implante convencional típico consiste en un tornillo de titanio (similar a la raíz de un diente) con una superficie rugosa o lisa. La mayoría de los implantes dentales están hechos de titanio comercialmente puro, que está disponible en cuatro grados según la cantidad de carbono, nitrógeno, oxígeno y hierro que contiene. [ 35 ] El CP4 endurecido por trabajo en frío (límites máximos de impurezas de N 0,05 %, C 0,10 %, H 0,015 %, Fe 0,50 % y O 0,40 %) es el titanio más comúnmente utilizado para implantes. El titanio de grado 5, titanio 6AL-4V (que significa la aleación de titanio que contiene 6 % de aluminio y 4 % de aleación de vanadio) es ligeramente más duro que el CP4 y se utiliza en la industria principalmente para tornillos de pilares y pilares. [ 36 ] : 284–285 La mayoría de los implantes dentales modernos también tienen una superficie texturizada (a través de grabado, oxidación anódica o granallado con diversos medios ) para aumentar el área superficial y el potencial de osteointegración del implante. [ 37 ] : 55 Si el titanio CP o una aleación de titanio tiene más del 85 % de contenido de titanio, formará una capa superficial o revestimiento de óxido de titanio biocompatible con el titanio que encapsula los otros metales, impidiendo que entren en contacto con el hueso. [ 38 ]

Los implantes cerámicos ( a base de circonio ) existen en sistemas de una pieza (que combinan el tornillo y el pilar) o de dos piezas (el pilar se cementa o se atornilla) y podrían reducir el riesgo de enfermedades periimplantarias, pero faltan datos a largo plazo sobre las tasas de éxito. [ 39 ]

Técnica

Implantología

Implantología (del latín in que significa 'en' y planta 'corte', [ 40 ] y -logía del griego λόγος lógos 'palabra', 'estudio',) es el término para la colocación de implantes dentales por un odontólogo, un odontólogo especialista en cirugía oral o un cirujano oral y maxilofacial. Con una licencia para ejercer, todo odontólogo obtiene permiso para ejercer la gama completa de la odontología y, por lo tanto, también para colocar implantes dentales. El 'área de enfoque en implantología' establecida en 2001 por la Asociación Europea de Implantólogos Dentales (BDIZ EDI) ante el Tribunal Constitucional Federal [ 41 ] no es una designación adicional según los reglamentos de formación y no se otorga bajo el derecho público.

Planificación

Técnicas utilizadas para planificar implantes
Para ayudar al cirujano a colocar los implantes, se fabrica una guía (generalmente de acrílico) que muestra la posición y la angulación deseadas de los mismos.
Para ayudar al cirujano a colocar los implantes, se fabrica una guía (generalmente de acrílico) que muestra la posición y la angulación deseadas de los mismos.
En ocasiones, la posición final y la restauración de los dientes se simulan en modelos de yeso para ayudar a determinar el número y la posición de los implantes necesarios.
En ocasiones, la posición final y la restauración de los dientes se simulan en modelos de yeso para ayudar a determinar el número y la posición de los implantes necesarios.
Las tomografías computarizadas se pueden cargar en un software CAD/CAM para crear una simulación del tratamiento deseado. A continuación, se colocan los implantes virtuales y se crea un stent en una impresora 3D a partir de los datos.
Las tomografías computarizadas se pueden cargar en un software CAD/CAM para crear una simulación del tratamiento deseado. A continuación, se colocan implantes virtuales y se crea un stent en una impresora 3D a partir de los datos.

Consideraciones generales

La planificación de implantes dentales se centra en el estado de salud general del paciente, el estado de salud local de las membranas mucosas y las mandíbulas, y la forma, el tamaño y la posición de los huesos de las mandíbulas, los dientes adyacentes y opuestos. Hay pocas condiciones de salud que impidan absolutamente la colocación de implantes y hay ciertas condiciones que pueden aumentar el riesgo de fracaso. Las personas con mala higiene bucal, los fumadores empedernidos y los diabéticos tienen un mayor riesgo de una variante de la enfermedad periodontal que afecta a los implantes llamada periimplantitis , lo que aumenta la probabilidad de fracasos a largo plazo. El uso prolongado de esteroides, la osteoporosis y otras enfermedades que afectan a los huesos pueden aumentar el riesgo de fracaso temprano de los implantes. [ 28 ] : 199 Se ha sugerido que la radioterapia puede afectar negativamente la supervivencia de los implantes. [ 9 ] [ 42 ] Sin embargo, un estudio sistemático publicado en 2016 concluyó que los implantes dentales instalados en el área irradiada de una cavidad bucal pueden tener una alta tasa de supervivencia, siempre que el paciente mantenga medidas de higiene bucal y seguimientos regulares para prevenir complicaciones. [ 43 ]

Consideraciones biomecánicas

El éxito a largo plazo de los implantes está determinado en parte por las fuerzas que deben soportar. Como los implantes no tienen ligamento periodontal, no hay sensación de presión al morder, por lo que las fuerzas generadas son mayores. Para compensar esto, la ubicación de los implantes debe distribuir las fuerzas uniformemente a través de las prótesis que soportan. [ 44 ] : 15–39 Las fuerzas concentradas pueden provocar fracturas del puente , componentes del implante o pérdida de hueso adyacente al implante. [ 45 ] La ubicación final de los implantes se basa en factores tanto biológicos (tipo de hueso, estructuras vitales, salud) como mecánicos. Los implantes colocados en hueso más grueso y fuerte, como el que se encuentra en la parte frontal de la mandíbula inferior, tienen tasas de fracaso más bajas que los implantes colocados en hueso de menor densidad, como la parte posterior de la mandíbula superior . Las personas que rechinan los dientes también aumentan la fuerza sobre los implantes y aumentan la probabilidad de fracasos. [ 28 ] : 201–208 [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

El diseño de los implantes debe tener en cuenta su uso real a lo largo de la vida en la boca de una persona. Los organismos reguladores y la industria de implantes dentales han creado una serie de pruebas para determinar la fiabilidad mecánica a largo plazo de los implantes en la boca, donde el implante se somete repetidamente a fuerzas crecientes (de magnitud similar a la de la mordida) hasta que falla. [ 50 ] Cuando se requiere una planificación más precisa que la del juicio clínico, el dentista elaborará una guía acrílica (denominada stent) antes de la cirugía, que guía el posicionamiento óptimo del implante. Cada vez más, los dentistas optan por realizar una tomografía computarizada (TC) de las mandíbulas y de cualquier prótesis dental existente, y luego planifican la cirugía con software CAD/CAM . El stent se puede fabricar mediante estereolitografía tras la planificación computarizada del caso a partir de la TC. El uso de la TC en casos complejos también ayuda al cirujano a identificar y evitar estructuras vitales como el nervio alveolar inferior y el seno maxilar. [ 51 ] [ 52 ] : 1199

Medicamentos bifosfonatos

El uso de fármacos para la formación ósea, como los bisfosfonatos y los fármacos anti-RANKL , requiere una consideración especial en el caso de los implantes, ya que se han asociado con un trastorno denominado osteonecrosis de la mandíbula inducida por medicamentos (ONJ-M). Estos fármacos alteran el metabolismo óseo , lo que se cree que aumenta el riesgo de necrosis ósea durante cirugías orales menores. A dosis habituales (por ejemplo, las utilizadas para tratar la osteoporosis común ), los efectos de los fármacos persisten durante meses o años, pero el riesgo parece ser muy bajo. Debido a esta dualidad, existe incertidumbre en la comunidad odontológica sobre la mejor manera de gestionar el riesgo de ONJ-B al colocar implantes. Un documento de posición de 2009 de la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales señaló que el riesgo de ONJ-B con terapia oral a dosis bajas (o inyectable de liberación lenta) se sitúa entre el 0,01 % y el 0,06 % para cualquier procedimiento realizado en las mandíbulas (implante, extracción, etc.). El riesgo es mayor con la terapia intravenosa , los procedimientos en la mandíbula inferior, las personas con otros problemas médicos, las que toman esteroides, las que toman bisfosfonatos más potentes y las que han tomado el medicamento durante más de tres años. El documento de posición recomienda no colocar implantes en personas que reciben terapia intravenosa de alta dosis o alta frecuencia para el tratamiento del cáncer. Por lo demás, generalmente se pueden colocar implantes [ 53 ] y el uso de bisfosfonatos no parece afectar la supervivencia del implante. [ 54 ] Se puede tomar una precaución adicional administrando pentoxifilina y tocoferol tanto antes como después de la cirugía. [ 55 ] Además, los pacientes que toman bisfosfonatos presentan un mayor riesgo de fracaso del implante en comparación con los pacientes que no toman esta clase de medicamentos. [ 5 ] [ 6 ]

Principales procedimientos quirúrgicos

Procedimiento quirúrgico básico para implantes
Se identifica la zona de la boca a la que le falta un diente.
Un área con un solo diente faltante
Se realiza una incisión en la zona y se abre el colgajo de encía para dejar al descubierto el hueso de la mandíbula.
Se realiza una incisión a través de la encía y se levanta el colgajo de tejido para dejar al descubierto el hueso de la mandíbula.
Mediante una serie de fresas de baja velocidad, se crea y se agranda gradualmente un orificio en la mandíbula para colocar el implante. Este orificio se denomina osteotomía.
Una vez expuesto el hueso, una serie de fresas crean y agrandan gradualmente un espacio (llamado osteotomía) donde se colocará el implante.
El implante se introduce en la osteotomía. Idealmente, queda completamente cubierto por el hueso y no presenta ningún movimiento dentro del mismo.
El implante se introduce en la osteotomía. Idealmente, queda completamente cubierto por el hueso y no presenta ningún movimiento dentro del mismo.
Se coloca un pilar de cicatrización en el implante y se sutura el colgajo gingival alrededor del pilar de cicatrización.
Se coloca un pilar de cicatrización en el implante y se sutura el colgajo de encía alrededor del pilar de cicatrización.

Colocación del implante

La mayoría de los sistemas de implantes tienen cinco pasos básicos para la colocación de cada implante: [ 28 ] : 214–221

  1. Retracción de tejidos blandos: Se realiza una incisión sobre la cresta ósea, dividiendo la encía adherida, que es más gruesa , aproximadamente por la mitad, de modo que el implante final quede rodeado por una banda gruesa de tejido. Los bordes de cada colgajo se retraen para exponer el hueso. La cirugía sin colgajo es una técnica alternativa en la que se extrae una pequeña porción de tejido (del diámetro del implante) para la colocación del implante, en lugar de levantar colgajos.
  2. Perforación a alta velocidad: Tras separar el tejido blando y utilizar una guía quirúrgica o un stent según sea necesario, se realizan orificios piloto con brocas de precisión a una velocidad muy regulada para evitar quemaduras o necrosis por presión del hueso.
  3. Perforación a baja velocidad: El orificio piloto se ensancha utilizando brocas de diámetro progresivamente mayor (normalmente entre tres y siete perforaciones sucesivas, según el ancho y la longitud del implante). Se debe tener cuidado de no dañar los osteoblastos ni las células óseas por sobrecalentamiento. Un chorro de solución salina o agua refrigerante mantiene la temperatura baja.
  4. Colocación del implante: Se coloca el tornillo del implante, que puede ser autorroscante ; [ 52 ] : 100–102 o bien, se rosca el sitio preparado con un análogo de implante. Luego se atornilla en su lugar con una llave dinamométrica [ 56 ] con un par de apriete preciso para no sobrecargar el hueso circundante (el hueso sobrecargado puede morir, una condición llamada osteonecrosis, que puede provocar que el implante no se integre o se adhiera completamente al hueso maxilar).
  5. Adaptación tisular: La encía se adapta alrededor del implante para formar una banda gruesa de tejido sano alrededor del pilar de cicatrización. En cambio, un implante puede quedar "enterrado", sellándose su parte superior con un tornillo de cobertura y cerrándose el tejido para cubrirlo por completo. Posteriormente, se requeriría un segundo procedimiento para descubrir el implante.

Momento oportuno para la colocación de implantes después de la extracción de dientes.

Existen diferentes enfoques para la colocación de implantes dentales después de la extracción de un diente. [ 57 ] Los enfoques son:

  1. Colocación inmediata del implante tras la extracción.
  2. Colocación diferida de implantes inmediatamente después de la extracción (de dos semanas a tres meses después de la extracción).
  3. Implante tardío (tres meses o más después de la extracción dental).

Una estrategia cada vez más común para preservar el hueso y reducir los tiempos de tratamiento consiste en la colocación de un implante dental en un sitio de extracción reciente. Por un lado, acorta el tiempo de tratamiento y puede mejorar la estética, ya que se preserva la envoltura de tejido blando. Por otro lado, los implantes pueden tener una tasa de fracaso inicial ligeramente mayor. Sin embargo, es difícil llegar a conclusiones sobre este tema, ya que pocos estudios han comparado los implantes inmediatos y diferidos de manera científicamente rigurosa. [ 57 ]

Cirugía en una o dos etapas

Tras la colocación del implante, los componentes internos se cubren con un pilar de cicatrización o un tornillo de cobertura. El pilar de cicatrización atraviesa la mucosa, que se adapta a su alrededor. El tornillo de cobertura queda al ras de la superficie del implante dental y está diseñado para quedar completamente cubierto por la mucosa. Tras un periodo de integración, se requiere una segunda intervención quirúrgica para levantar la mucosa y colocar el pilar de cicatrización. [ 58 ] : 190–1

En las primeras etapas del desarrollo de implantes (1970-1990), los sistemas de implantes utilizaban un enfoque de dos etapas, creyendo que mejoraba las probabilidades de supervivencia inicial del implante. Investigaciones posteriores sugieren que no existía diferencia en la supervivencia del implante entre las cirugías de una y dos etapas, y la elección de si "enterrar" o no el implante en la primera etapa de la cirugía se convirtió en una preocupación para el manejo de los tejidos blandos ( encía ). [ 59 ] Cuando el tejido es inadecuado, deficiente o mutilado por la pérdida de dientes, hueso adyacente o encía, se colocan implantes y se permite la osteointegración, luego se coloca quirúrgicamente la superficie gingival alrededor de los pilares de cicatrización. La desventaja de una técnica de dos etapas es la necesidad de cirugía adicional y el compromiso de la circulación al tejido debido a cirugías repetidas. [ 60 ] : 9-12 La elección de una o dos etapas ahora se centra en cómo reconstruir mejor los tejidos blandos alrededor de los dientes perdidos.

Procedimientos adicionales para aumentar el hueso deficiente en el sitio del implante.

Reconstrucción de tejidos duros
Si el ancho del hueso es insuficiente, se puede regenerar utilizando fragmentos de hueso artificial o de cadáver que actúen como andamiaje para que crezca hueso natural alrededor.
Si el ancho del hueso es insuficiente, se puede regenerar utilizando fragmentos de hueso artificial o de cadáver que actúen como andamiaje para que crezca hueso natural alrededor.
Cuando se necesita una mayor cantidad de hueso, se puede trasplantar hueso extraído de otra zona (normalmente de la parte posterior de la mandíbula inferior) al lugar del implante en la misma persona.
Cuando se necesita una mayor cantidad de hueso, se puede extraer de otra zona (normalmente de la parte posterior de la mandíbula inferior) y trasplantarlo al lugar del implante.
El seno maxilar puede limitar la altura ósea en la parte posterior del maxilar superior. Mediante un "elevación de seno", se puede injertar hueso debajo de la membrana sinusal para aumentar la altura ósea.
El seno maxilar puede limitar la altura ósea en la parte posterior del maxilar superior. Mediante un "elevación de seno", se puede injertar hueso debajo de la membrana sinusal para aumentar la altura ósea.

Para que un implante se osteointegra , necesita estar rodeado por una cantidad saludable de hueso. Para que sobreviva a largo plazo, necesita tener una envoltura de tejido blando ( encía ) gruesa y sana a su alrededor. Es común que el hueso o el tejido blando sean tan deficientes que el cirujano deba reconstruirlos antes o durante la colocación del implante. [ 52 ] : 1084 Todas las técnicas de aumento del hueso alveolar en preparación para la colocación de implantes son invasivas y se asocian con cierto grado de morbilidad. [ 61 ]

Reconstrucción de tejido duro (hueso)

El injerto óseo es necesario cuando hay escasez de hueso. También ayuda a estabilizar el implante al aumentar las tasas de supervivencia del mismo y disminuir la pérdida del nivel óseo marginal. [ 62 ] Si bien siempre existen nuevos tipos de implantes, como los implantes cortos, y técnicas que permiten llegar a un compromiso, un objetivo general del tratamiento es tener un mínimo de 10 mm (0,39 pulg.) de altura ósea y 6 mm (0,24 pulg.) de ancho. Alternativamente, los defectos óseos se clasifican de A a D (A = 10+ mm de hueso, B = 7–9 mm, C = 4–6 mm y D = 0–3 mm), donde la probabilidad de osteointegración de un implante está relacionada con el grado de hueso. [ 63 ] : 250        

Para lograr un ancho y altura óseos adecuados, se han desarrollado diversas técnicas de injerto óseo. La más utilizada se denomina aumento óseo guiado, en la que se rellena un defecto con hueso natural (obtenido o autoinjerto ) o aloinjerto (hueso de donante o sustituto óseo sintético), se cubre con una membrana semipermeable y se deja cicatrizar. Durante la fase de cicatrización, el hueso natural reemplaza el injerto, formando una nueva base ósea para el implante. [ 58 ] : 223

Tres procedimientos comunes son: [ 63 ] : 236

  1. Elevación de seno maxilar
  2. Aumento alveolar lateral (aumento del ancho de un sitio)
  3. Aumento alveolar vertical (incremento de la altura de un sitio)

También existen otros procedimientos más invasivos para defectos óseos más grandes, incluyendo la movilización del nervio alveolar inferior para permitir la colocación de un implante, el injerto óseo de superposición utilizando la cresta ilíaca u otra fuente grande de hueso y el injerto óseo microvascular donde el suministro de sangre al hueso se trasplanta con el hueso fuente y se reconecta al suministro de sangre local. [ 44 ] : 5–6 La decisión final sobre qué técnica de injerto óseo es la mejor se basa en una evaluación del grado de pérdida ósea vertical y horizontal existente, cada uno de los cuales se clasifica en leve (  pérdida de 2–3 mm), moderada (pérdida de 4–6 mm) o grave ( pérdida  mayor de 6 mm). [ 64 ] : 17 La extrusión ortodóncica o el desarrollo del sitio de implante ortodóncico se pueden utilizar en casos seleccionados para el aumento alveolar vertical/horizontal. [ 65 ] 

Reconstrucción de tejidos blandos (encía)

Reconstrucción de tejidos blandos
Cuando falta la mucosa, se puede trasplantar un injerto gingival libre de tejido blando a la zona afectada.
Cuando falta la mucosa, se puede trasplantar un injerto gingival libre de tejido blando a la zona afectada.
Cuando el metal de un implante se hace visible, se utiliza un injerto de tejido conectivo para mejorar la altura de la mucosa.
Cuando el metal de un implante se hace visible, se puede utilizar un injerto de tejido conectivo para mejorar la altura de la mucosa.

La encía que rodea un diente tiene una  banda de 2 a 3 mm de mucosa de color rosa brillante, muy resistente y adherida, seguida de una zona más oscura y extensa de mucosa no adherida que se pliega hacia las mejillas. Al reemplazar un diente con un implante, se necesita una banda de encía fuerte y adherida para mantener la salud del implante a largo plazo. Esto es especialmente importante en el caso de los implantes, ya que el riego sanguíneo es más precario en la encía que los rodea y, teóricamente, es más susceptible a lesiones debido a una mayor adherencia al implante que a un diente (mayor anchura biológica ). [ 66 ] : 629–633

Cuando falta una banda adecuada de tejido adherido, se puede recrear con un injerto de tejido blando. Existen cuatro métodos que se pueden utilizar para trasplantar tejido blando. Un rollo de tejido adyacente a un implante (denominado rollo palatino) se puede mover hacia el labio (bucal), se puede trasplantar encía del paladar , se puede trasplantar tejido conectivo más profundo del paladar o, cuando se necesita un trozo de tejido más grande, se puede reposicionar en la zona un dedo de tejido basado en un vaso sanguíneo del paladar (denominado colgajo de tejido conectivo perióstico interposicional vascularizado (VIP-CT)). [ 60 ] : 113–188 Las matrices de colágeno xenogénico se utilizan para el aumento gingival después de la implantación dental. [ 67 ] [ 68 ]

Además, para que un implante tenga una apariencia estética, se necesita una banda de encía completa y abundante que rellene el espacio a ambos lados del implante. La complicación más común de los tejidos blandos se denomina triángulo negro , donde la papila (el pequeño trozo triangular de tejido entre dos dientes) se retrae y deja un vacío triangular entre el implante y los dientes adyacentes. Los dentistas solo pueden esperar  una altura de papila de 2 a 4 mm sobre el hueso subyacente. Se puede esperar un triángulo negro si la distancia entre el punto de contacto de los dientes y el hueso es mayor. [ 52 ] : 81–84

La técnica de cambio de sitio de implante ortodóncico

La reabsorción del hueso alveolar es un efecto secundario común de la extracción dental debido a caries severas, traumatismos o infecciones que limitan la colocación de implantes dentales. El aumento óseo quirúrgico se asocia con limitaciones como alto costo, rechazo o fracaso del injerto óseo, dolor, infección y la adición de 6 a 12 meses al tiempo de tratamiento hasta que el injerto madure. En comparación con la cirugía invasiva de aumento óseo, el movimiento dental ortodóncico tiene la capacidad de regenerar la cresta alveolar deficiente y crear un volumen óseo adecuado para la colocación de implantes. Esto es particularmente útil cuando se restauran uno o dos dientes faltantes con implantes; sin embargo, la técnica de cambio de sitio de implante ortodóncico [ 69 ] [ 70 ] solo se puede utilizar cuando hay un área edéntula adyacente a dientes sanos que se pueden mover ortodóncicamente al sitio edéntulo y generar un volumen óseo sano para la colocación de implantes. [ 71 ]

El movimiento ortodóncico de los dientes puede generar hueso nuevo. [ 72 ] Esto se debe a que las fibras del ligamento periodontal (LP) que rodean los dientes y se unen al hueso alveolar, al estirarse, estimulan a los osteoblastos a depositar hueso alveolar nuevo . Por ejemplo, la erupción ortodóncica forzada de dientes con pronóstico desfavorable puede aumentar el hueso verticalmente y eliminar o reducir la cantidad de injerto óseo necesario antes de la colocación del implante. [ 73 ] De manera similar, cuando hay un sitio edéntulo (sin dientes) con deficiencia ósea, es posible mover los dientes adyacentes sanos a esta área, cerrando el espacio edéntulo y creando simultáneamente un sitio de implante con suficiente hueso adyacente a donde se planeó originalmente la colocación del implante. [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ]

Recuperación

Los pasos que se siguen para fijar las coronas dentales al implante incluyen la colocación del pilar y la corona.

La fase protésica comienza una vez que el implante está bien integrado (o existe una garantía razonable de que se integrará) y se ha colocado un pilar para atravesar la mucosa. Incluso en caso de carga temprana (menos de tres meses), muchos profesionales colocarán dientes provisionales hasta que se confirme la osteointegración. La fase protésica de la restauración de un implante requiere la misma pericia técnica que la quirúrgica debido a las consideraciones biomecánicas, especialmente cuando se van a restaurar varios dientes. El odontólogo trabajará para restaurar la dimensión vertical de la oclusión , la estética de la sonrisa y la integridad estructural de los dientes para distribuir uniformemente las fuerzas de los implantes. [ 28 ] : 241–251

Tiempo de sanación

Existen diversas opciones para la colocación de dientes sobre implantes dentales, [ 77 ] clasificadas en:

  1. Procedimiento de carga inmediata.
  2. Carga temprana (de una a doce semanas).
  3. Retraso en la carga (más de tres meses)

Para que un implante se estabilice permanentemente , el cuerpo debe generar hueso en su superficie ( osteointegración ). Basándose en este proceso biológico, se creía que cargar un implante durante el período de osteointegración provocaría un movimiento que impediría la osteointegración y, por lo tanto, aumentaría las tasas de fracaso del implante. En consecuencia, se permitía un tiempo de integración de tres a seis meses (dependiendo de varios factores) antes de colocar los dientes sobre los implantes (restaurarlos). [ 28 ] Sin embargo, investigaciones posteriores sugieren que la estabilidad inicial del implante en el hueso es un determinante más importante del éxito de la integración del implante que un período de cicatrización determinado. Por lo tanto, el tiempo de cicatrización generalmente se basa en la densidad ósea donde se coloca el implante y en la cantidad de implantes ferulizados juntos, en lugar de un tiempo uniforme. Cuando los implantes pueden soportar un torque alto (35 Ncm ) y están ferulizados a otros implantes, no hay diferencias significativas en la supervivencia del implante a largo plazo ni en la pérdida ósea entre los implantes cargados inmediatamente, a los tres meses o a los seis meses. [ 77 ] El corolario es que los implantes individuales, incluso en hueso sólido, requieren un período sin carga para minimizar el riesgo de falla inicial. [ 78 ]

Dientes individuales, puentes y prótesis fijas

Se selecciona un pilar según la aplicación. En muchos casos de coronas individuales y prótesis parciales fijas (puentes), se utilizan pilares personalizados. Se toma una impresión de la parte superior del implante junto con los dientes y la encía adyacentes. Un laboratorio dental fabrica simultáneamente el pilar y la corona. El pilar se asienta sobre el implante y un tornillo lo atraviesa para fijarlo a una rosca interna del implante (tornillo de compresión). Existen variaciones, como cuando el pilar y el cuerpo del implante son una sola pieza o cuando se utiliza un pilar estándar (prefabricado). Los pilares personalizados pueden fabricarse a mano, como una pieza de metal fundido o fresados ​​a medida en metal o circonio, con tasas de éxito similares en todos los casos. [ 52 ] : 1233

La plataforma entre el implante y el pilar puede ser plana (de tipo contrafuerte) o cónica. En los pilares de ajuste cónico, el collar del pilar se asienta dentro del implante, lo que permite una unión más fuerte entre ambos y un mejor sellado contra las bacterias en el cuerpo del implante. Para mejorar el sellado gingival alrededor del collar del pilar, se utiliza un collar más estrecho en el pilar, lo que se conoce como cambio de plataforma . La combinación de ajustes cónicos y cambio de plataforma proporciona condiciones periodontales a largo plazo ligeramente mejores en comparación con los pilares de superficie plana. [ 79 ] [ 80 ]

Independientemente del material o la técnica del pilar, se toma una impresión del mismo y se fija una corona con cemento dental. Otra variante del modelo pilar/corona consiste en que la corona y el pilar sean de una sola pieza y el tornillo de fijación atraviese ambos para asegurar la estructura a la rosca interna del implante. No parece haber ninguna ventaja, en términos de éxito, entre las prótesis cementadas y las atornilladas, aunque se cree que estas últimas son más fáciles de mantener (y de cambiar cuando se fracturan) y las primeras ofrecen un alto rendimiento estético. [ 52 ] : 1233

Procedimientos protésicos para dentaduras removibles

Sobredentaduras
Cuatro implantes mandibulares
Cuatro implantes inferiores para retener una prótesis completa con pilares Novaloc.
alojamiento para implantes de prótesis dentales inferiores
Parte inferior de una dentadura postiza; la carcasa encaja como una rótula para sujetar la dentadura postiza.
Radiografía panorámica que muestra los implantes.
Radiografía de cuatro implantes y pilares Straumann.

Cuando se usa una prótesis removible, los retenedores para mantenerla en su lugar pueden ser hechos a medida o pilares estándar. Cuando se usan retenedores a medida, se colocan cuatro o más implantes y se toma una impresión de los mismos. Un laboratorio dental crea una barra metálica personalizada con aditamentos para sujetar la prótesis. Se puede lograr una retención significativa con múltiples aditamentos y el uso de aditamentos de semiprecisión (como un pasador de pequeño diámetro que atraviesa la prótesis y se inserta en la barra), lo que permite poco o ningún movimiento de la prótesis, pero esta sigue siendo removible. [ 30 ] : 33–34 Sin embargo, los mismos cuatro implantes angulados de tal manera que distribuyan las fuerzas oclusales pueden sujetar de forma segura una prótesis fija con costos y número de procedimientos comparables, brindando al usuario de prótesis una solución fija. [ 81 ]

Como alternativa, se utilizan pilares prefabricados para retener las prótesis dentales mediante un adaptador macho unido al implante y un adaptador hembra en la prótesis. Dos tipos comunes de adaptadores son el retenedor de rótula y el adaptador de botón. Estos tipos de pilares prefabricados permiten el movimiento de la prótesis, pero proporcionan suficiente retención para mejorar la calidad de vida de los usuarios de prótesis, en comparación con las prótesis convencionales. [ 82 ] Independientemente del tipo de adaptador, la parte hembra del adaptador que se aloja en la prótesis requerirá reemplazo periódico; sin embargo, el número y el tipo de adaptador no parecen afectar la satisfacción del paciente con la prótesis en las diversas alternativas removibles. [ 83 ]

Mantenimiento

Tras su colocación, los implantes deben limpiarse (de forma similar a los dientes naturales) con un raspador periodontal para eliminar la placa . Debido a la irrigación sanguínea más precaria de la encía, se debe tener cuidado al usar hilo dental. Los implantes perderán hueso a un ritmo similar al de los dientes naturales (por ejemplo, si una persona padece enfermedad periodontal, un implante puede verse afectado por un trastorno similar), pero por lo demás durarán. Se espera que la porcelana de las coronas se decolore, se fracture o requiera reparación aproximadamente cada diez años, aunque existe una variación significativa en la vida útil de las coronas dentales según su posición en la boca, las fuerzas que ejercen los dientes opuestos y el material de restauración. Cuando los implantes se utilizan para retener una prótesis completa, dependiendo del tipo de fijación, las conexiones deben cambiarse o renovarse cada uno o dos años. [ 44 ] : 76 Un irrigador bucal también puede ser útil para limpiar alrededor de los implantes. [ 84 ]

Se recomiendan las mismas técnicas utilizadas para la limpieza dental para mantener la higiene alrededor de los implantes, y pueden administrarse de forma manual o profesional. [ 85 ] Algunos ejemplos son el uso de cepillos de dientes suaves o cepillos interproximales recubiertos de nailon. [ 85 ] Durante el tratamiento profesional, la única implicación es que los instrumentos metálicos pueden dañar la superficie metálica del implante o pilar, lo que puede provocar la colonización bacteriana. [ 85 ] Para evitarlo, existen instrumentos especialmente diseñados con plástico duro o caucho. Además, se ha demostrado que enjuagarse (dos veces al día) con enjuagues bucales antimicrobianos es beneficioso. [ 85 ] No hay evidencia de que un tipo de antimicrobiano sea mejor que otro. [ 85 ]

La periimplantitis es una afección que puede ocurrir con los implantes debido a bacterias, placa o diseño, y está en aumento. [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] Esta enfermedad comienza como una afección reversible llamada mucositis periimplantaria, pero puede progresar a periimplantitis si no se trata, lo que puede llevar al fracaso del implante. [ 86 ] [ 85 ] Se recomienda a las personas que hablen con sus dentistas sobre la higiene bucal y el mantenimiento de los implantes. [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] Existen diferentes intervenciones si se presenta la periimplantitis, como el desbridamiento mecánico, la irrigación antimicrobiana y los antibióticos. También puede haber cirugía, como el desbridamiento con colgajo abierto para eliminar bacterias, evaluar/alisar la superficie del implante o descontaminar la superficie del implante. [ 86 ] No hay suficiente evidencia para saber qué intervención es la mejor en el caso de la periimplantitis. [ 86 ]

Riesgos y complicaciones

Durante la cirugía

La colocación de implantes dentales es un procedimiento quirúrgico y conlleva los riesgos habituales de la cirugía, como infección, sangrado excesivo y necrosis del colgajo de tejido alrededor del implante. Las estructuras anatómicas cercanas, como el nervio alveolar inferior , el seno maxilar y los vasos sanguíneos, también pueden lesionarse al realizar la osteotomía o colocar el implante. [ 88 ] [ 89 ] Incluso cuando el revestimiento del seno maxilar se perfora por un implante, la sinusitis a largo plazo es poco frecuente. [ 90 ] [ 91 ] La incapacidad de colocar el implante en el hueso para proporcionar estabilidad (denominada estabilidad primaria del implante) aumenta el riesgo de fracaso de la osteointegración . [ 44 ] : 68

Complicaciones del implante
Periimplantitis
Pérdida ósea (periimplantitis) en implantes durante 7 años en un fumador empedernido.
Exposición de accesorios
La retracción de la encía provoca la exposición del pilar metálico que se encuentra debajo de una corona dental.
Triángulos negros
Triángulos negros causados ​​por la pérdida ósea entre los implantes y los dientes naturales.
Implante para fractura
La fractura de un implante y del tornillo del pilar es un fallo catastrófico y la prótesis no se puede recuperar.
fractura de pilar
La fractura de un pilar (de circonio) requiere la sustitución del pilar y la corona.
Fractura por tornillo
La fractura de los tornillos de los pilares (flecha) en 3 implantes requirió la extracción del resto del tornillo y su sustitución.
Periimplantitis por cemento
El cemento dental que se encuentra debajo de la encía provoca periimplantitis y el fracaso del implante.

Primeros seis meses

Estabilidad primaria del implante

La estabilidad primaria del implante se refiere a la estabilidad de un implante dental inmediatamente después de su implantación. La estabilidad del implante de tornillo de titanio en el tejido óseo del paciente tras la cirugía puede evaluarse de forma no invasiva mediante análisis de frecuencia de resonancia . Una estabilidad inicial suficiente puede permitir la carga inmediata con reconstrucción protésica , aunque la carga temprana conlleva un mayor riesgo de fallo del implante que la carga convencional. [ 92 ]

La relevancia de la estabilidad primaria del implante disminuye gradualmente con el crecimiento del tejido óseo alrededor del implante en las primeras semanas posteriores a la cirugía, lo que conduce a la estabilidad secundaria. La estabilidad secundaria es diferente de la estabilización inicial, ya que resulta del proceso continuo de regeneración ósea en el implante ( osteointegración ). Cuando este proceso de curación se completa, la estabilidad mecánica inicial se convierte en estabilidad biológica. La estabilidad primaria es fundamental para el éxito de la implantación hasta que la regeneración ósea maximiza el soporte mecánico y biológico del implante. La regeneración ósea suele ocurrir durante las 3 a 4 semanas posteriores a la implantación. Una estabilidad primaria insuficiente, o una alta movilidad inicial del implante, puede provocar el fracaso. [ 93 ]

Riesgos postoperatorios inmediatos

  1. Infección (los antibióticos preoperatorios reducen el riesgo de fallo del implante en un 33 por ciento, pero no afectan al riesgo de infección). [ 94 ]
  2. Sangrado excesivo [ 44 ] : 68
  3. Rotura del colgajo (menos del 5 por ciento) [ 44 ] : 68

El fracaso en la integración

Un implante se prueba entre 8 y 24 semanas para determinar si está integrado. Hay una variación significativa en los criterios utilizados para determinar el éxito del implante, los criterios más comúnmente citados a nivel del implante son la ausencia de dolor, movilidad, infección, sangrado gingival, radiolucidez o pérdida ósea periimplantaria mayor de 1,5  mm. [ 95 ] El éxito del implante dental está relacionado con la habilidad del operador, [ 96 ] la calidad y cantidad de hueso disponible en el sitio, [ 2 ] y la higiene bucal del paciente , pero el factor más importante es la estabilidad primaria del implante . [ 97 ] Si bien hay una variación significativa en la tasa de falla de integración de los implantes (debido a factores de riesgo individuales), los valores aproximados son del 1 al 6 por ciento [ 44 ] : 68 [ 77 ] La falla de integración es rara, particularmente si el paciente sigue de cerca las instrucciones de un dentista o cirujano oral. Los implantes de carga inmediata pueden tener una mayor tasa de fracaso, posiblemente debido a que se cargan inmediatamente después de un traumatismo o una extracción, pero la diferencia con un cuidado y mantenimiento adecuados se encuentra dentro de la varianza estadística para este tipo de procedimiento. Con mayor frecuencia, el fracaso de la osteointegración ocurre cuando un paciente no goza de buena salud para recibir el implante o adopta comportamientos que contraindican una higiene dental adecuada, como fumar [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] o consumir drogas.

a largo plazo

Las complicaciones a largo plazo que resultan de la restauración de dientes con implantes se relacionan directamente con los factores de riesgo del paciente y la tecnología. Existen riesgos asociados con la apariencia, incluyendo una línea de sonrisa alta, mala calidad gingival y papilas faltantes, dificultad para igualar la forma de los dientes naturales que pueden tener puntos de contacto desiguales o formas poco comunes, hueso faltante, atrofiado o con otra forma inadecuada, expectativas poco realistas del paciente o mala higiene bucal. Los riesgos pueden estar relacionados con factores biomecánicos , donde la geometría de los implantes no soporta los dientes de la misma manera que lo hacían los dientes naturales, como cuando hay extensiones en voladizo, menos implantes que raíces o dientes más largos que los implantes que los soportan (una mala relación corona-raíz ). De manera similar, el bruxismo , la falta de hueso o los implantes de diámetro bajo aumentan el riesgo biomecánico. [ 101 ] : 27–51 Finalmente, existen riesgos tecnológicos, donde los propios implantes pueden fallar debido a una fractura o una pérdida de retención a los dientes que están destinados a soportar. [ 101 ] : 27–51

Más allá de la posibilidad de falla mecánica [ 102 ] que puede deberse a un mal ajuste protésico, desgaste o acciones inducidas por el usuario como el bruxismo , los implantes dentales también están sujetos a mucositis periimplantaria y periimplantitis , donde el tejido gingival y la masa ósea alrededor del implante se reabsorben, y el implante se afloja gradualmente y debe ser retirado. [ 103 ] [ 104 ] Además, aunque el titanio generalmente es bien tolerado por el cuerpo, ha habido casos en los que la acumulación de partículas de titanio liberadas por el implante puede causar una respuesta inflamatoria sistémica . [ 105 ] Debido a que no hay esmalte dental en un implante, no falla debido a caries como los dientes naturales. Si bien los estudios a gran escala y a largo plazo son escasos, varias revisiones sistemáticas estiman la supervivencia a largo plazo (de cinco a diez años) de los implantes dentales en 93-98 por ciento dependiendo de su uso clínico. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] Durante el desarrollo inicial de los dientes retenidos por implantes, todas las coronas se fijaban a los dientes con tornillos, pero los avances más recientes han permitido la colocación de coronas en los pilares con cemento dental (similar a la colocación de una corona en un diente). Esto ha creado la posibilidad de que el cemento, que se escapa por debajo de la corona durante la cementación, quede atrapado en la encía y cause una periimplantitis (véase la imagen a continuación). Si bien puede ocurrir esta complicación, no parece haber una mayor incidencia de periimplantitis en las coronas retenidas con cemento en comparación con las coronas retenidas con tornillos en general. [ 106 ]

En los implantes compuestos (implantes de dos etapas), entre el implante propiamente dicho y la superestructura (pilar) existen espacios y cavidades por donde pueden penetrar bacterias desde la cavidad oral. Posteriormente, estas bacterias regresarán al tejido adyacente y pueden causar periimplantitis. Los criterios de éxito de las prótesis dentales soportadas por implantes varían según el estudio, pero pueden clasificarse en términos generales como fallos debidos al implante, los tejidos blandos o los componentes protésicos, o bien, insatisfacción del paciente. Los criterios de éxito más citados son: una función de al menos cinco años sin dolor, movilidad, radiolucidez ni pérdida ósea periimplantaria superior a 1,5  mm, ausencia de supuración o sangrado en los tejidos blandos y de complicaciones técnicas/mantenimiento protésico, función adecuada y estética de la prótesis. Además, idealmente, el paciente debería estar libre de dolor y parestesias , poder masticar y saborear, y estar satisfecho con la estética. [ 95 ]

Las tasas de complicaciones varían según el tipo de implante y prótesis utilizada, y se enumeran a continuación:

Implantes de corona individual (5 años)

  1. Supervivencia del implante: 96,8 por ciento [ 107 ]
  2. Supervivencia de la corona: metal-cerámica: 95,4 por ciento; totalmente cerámica: 91,2 por ciento; tasa acumulada de fractura de carilla de cerámica o acrílico: 4,5 por ciento [ 107 ]
  3. Periimplantitis : 9,7 por ciento [ 107 ] hasta 40 por ciento [ 108 ]
  4. Mucositis periimplantaria : 50 por ciento [ 108 ]
  5. Fractura del implante: 0,14 por ciento [ 107 ]
  6. Aflojamiento del tornillo o pilar: 12,7 por ciento [ 107 ]
  7. Fractura de tornillo o pilar: 0,35 por ciento [ 107 ]

Prótesis dentales completas fijas

  1. Pérdida ósea vertical progresiva, pero aún en función (periimplantitis): 8,5 por ciento [ 17 ]
  2. El fracaso después del primer año fue del 5 por ciento a los cinco años y del 7 por ciento a los diez años [ 17 ].
  3. Incidencia de fractura de la carilla en:
    5 años: 13,5 [ 17 ] a 30,6 por ciento, [ 18 ]
    10 años: 51,9 por ciento (32,3 a 75,5 por ciento con un intervalo de confianza del 95 por ciento) [ 18 ]
    15 años: 66,6 por ciento (44,3 a 86,4 por ciento con un intervalo de confianza del 95 por ciento) [ 18 ]
  4. Incidencia de fractura del armazón a 10 años: 6 por ciento (2,6 a 9,3 por ciento con un intervalo de confianza del 95 por ciento) [ 18 ]
  5. Incidencia de deficiencia estética a 10 años: 6,1 por ciento (2,4 a 9,7 por ciento con un intervalo de confianza del 95 por ciento) [ 18 ]
  6. aflojamiento de tornillos protésicos: del 5 por ciento en cinco años [ 17 ] al 15 por ciento en diez años [ 18 ].

La complicación más común es la fractura o el desgaste de la estructura dental, especialmente después de diez años [ 17 ] [ 18 ] con prótesis dentales fijas hechas de metal-cerámica que tienen una supervivencia a diez años significativamente mayor en comparación con las hechas de oro-acrílico. [ 17 ]

Prótesis dentales removibles (sobredentaduras)

  1. Aflojamiento de la retención de prótesis removibles: 33 por ciento [ 109 ]
  2. Prótesis dentales que necesitan ser rebasadas o que tienen una fractura del clip de retención  : 16 a 19 por ciento [ 109 ]

Historia

La cesta de Greenfield: uno de los primeros ejemplos de un implante endoóseo exitoso fue el sistema de implantes de Greenfield de 1913.
Mientras estudiaba las células óseas de la tibia de un conejo utilizando una cámara de titanio, Branemark no pudo extraerla del hueso. Su constatación de que el hueso se adheriría al titanio dio origen al concepto de osteointegración y al desarrollo de los implantes dentales modernos. Se muestra la radiografía original de la cámara incrustada en la tibia del conejo (proporcionada por Branemark).
Radiografía panorámica de implantes dentales históricos, tomada en 1978.
Implantes de tipo hoja de zafiro utilizados en el pasado

Hay evidencia arqueológica de que los humanos han intentado reemplazar dientes perdidos con implantes en forma de raíz durante miles de años. Restos de la antigua China (que datan de hace 4000 años) tienen clavijas de bambú talladas, golpeadas en el hueso, para reemplazar dientes perdidos, y restos de 2000 años de antigüedad del antiguo Egipto tienen clavijas de forma similar hechas de metales preciosos. Algunas momias egipcias fueron encontradas con dientes humanos trasplantados, y en otros casos, dientes hechos de marfil. [ 21 ] : 26 [ 110 ] [ 111 ] Los etruscos produjeron los primeros pónticos usando bandas de oro simples ya en el 630 a. C. y quizás antes. [ 112 ] [ 113 ] Wilson Popenoe y su esposa en 1931, en un sitio en Honduras que data del 600 d. C., encontraron la mandíbula inferior de una joven mujer maya , con tres incisivos faltantes reemplazados por piezas de conchas marinas , con forma para asemejar dientes. [ 114 ] El crecimiento óseo alrededor de dos de los implantes y la formación de cálculo indican que eran funcionales además de estéticos. El fragmento forma parte actualmente de la Colección Osteológica del Museo Peabody de Arqueología y Etnología de la Universidad de Harvard. [ 21 ] [ 110 ]

En tiempos modernos, se informó de un implante de réplica dental ya en 1969, pero el análogo dental de polimetacrilato estaba encapsulado por tejido blando en lugar de estar osteointegrado. [ 115 ]

A principios del siglo XX se desarrollaron varios implantes fabricados con diversos materiales. Uno de los primeros implantes exitosos fue el sistema de implantes de Greenfield de 1913 (también conocido como la cuna o cesta de Greenfield). [ 116 ] El implante de Greenfield, un implante de iridioplatino unido a una corona de oro, mostró evidencia de osteointegración y duró varios años. [ 116 ] El primer uso del titanio como material implantable fue realizado por Bothe, Beaton y Davenport en 1940, quienes observaron la proximidad del hueso a los tornillos de titanio y la dificultad para extraerlos. [ 117 ] Bothe et al. fueron los primeros investigadores en describir lo que más tarde se denominaría osteointegración (nombre que Per-Ingvar Brånemark comercializaría posteriormente ). En 1951, Gottlieb Leventhal implantó varillas de titanio en conejos. [ 118 ] Los resultados positivos de Leventhal lo llevaron a creer que el titanio representaba el metal ideal para la cirugía. [ 118 ]

En la década de 1950, se realizaban investigaciones en la Universidad de Cambridge, Inglaterra, sobre el flujo sanguíneo en organismos vivos. Estos investigadores idearon un método para construir una cámara de titanio que luego se implantaba en el tejido blando de las orejas de conejos . En 1952, el cirujano ortopédico sueco Per - Ingvar Brånemark se interesó en estudiar la curación y regeneración ósea. Durante su tiempo de investigación en la Universidad de Lund, adoptó la "cámara de oreja de conejo" diseñada en Cambridge para su uso en el fémur del conejo. Tras el estudio, intentó extraer estas costosas cámaras de los conejos y descubrió que no podía retirarlas. Brånemark observó que el hueso había crecido tan cerca del titanio que se había adherido al metal. Brånemark llevó a cabo más estudios sobre este fenómeno, utilizando tanto animales como sujetos humanos, que confirmaron esta propiedad única del titanio. [ 119 ] Leonard Linkow , en la década de 1950, fue uno de los primeros en insertar implantes de titanio y otros metales en los huesos de la mandíbula. Luego se fijaron dientes artificiales a estas piezas de metal. [ 120 ] En 1965, Brånemark colocó su primer implante dental de titanio en un voluntario humano. Comenzó a trabajar en la boca porque era más accesible para observaciones continuas y había una alta tasa de pérdida de dientes en la población general, lo que ofrecía más sujetos para un estudio más amplio. Denominó a la adhesión del hueso con el titanio observada clínicamente como "osteointegración". [ 66 ] : 626 Desde entonces, los implantes han evolucionado en tres tipos básicos:

  1. Implantes con forma de raíz; el tipo de implante más común indicado para todos los usos. Dentro de este tipo de implante, existen aproximadamente 18 variantes, todas de titanio , pero con diferentes formas y texturas superficiales. Hay evidencia limitada que muestra que los implantes con superficies relativamente lisas son menos propensos a la periimplantitis que los implantes con superficies más rugosas, y no hay evidencia que demuestre que algún tipo particular de implante dental tenga un éxito superior a largo plazo. [ 121 ]
  2. Implante cigomático ; un implante largo que puede anclarse al hueso de la mejilla pasando a través del seno maxilar para retener una dentadura superior completa cuando hay ausencia de hueso. Si bien los implantes cigomáticos ofrecen un enfoque novedoso para la pérdida ósea severa en el maxilar superior , no se ha demostrado que ofrezcan ninguna ventaja funcional sobre el injerto óseo , aunque pueden ofrecer una opción menos invasiva, dependiendo del tamaño de la reconstrucción requerida. [ 122 ] [ 123 ] Existe un pequeño riesgo de complicaciones postoperatorias, como sinusitis, infección de tejidos blandos, parestesia y fístulas oroantrales. [ 124 ] [ 125 ]
  3. Los implantes de diámetro pequeño son implantes de diámetro reducido con una construcción de una sola pieza (implante y pilar) que a veces se utilizan para la retención de prótesis dentales [ 34 ] o anclaje ortodóncico. [ 31 ]
  4. Los registros clínicos modernos de odontología geriátrica han documentado la osteointegración a largo plazo en centenarios . Un caso documentado de 2012-2013 involucró un implante dental maxilar (27 dientes) colocado en un paciente de 92 años (Rev. Padre John Mathews Elanjileth) por el Prof. Dr. Jijo Paul en la Clínica Dental Especializada Mazhuvenchery ( Aluva , Kochi , Kerala ). El implante se mantuvo clínicamente funcional durante más de 10 años hasta el fallecimiento del paciente a los 105 años, sirviendo como referencia para las tasas de éxito de los implantes dentales en edades extremas. [ 126 ] [ 127 ] [ 128 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Materiales dentales | AMERICAN ELEMENTS®" . www.americanelements.com . Consultado el 12 de noviembre de 2025 .
  2. 1 2 Chrcanovic B, Albrektsson T, Wennerberg A (mayo de 2017). "Calidad y cantidad ósea y fracaso de implantes dentales: una revisión sistemática y metaanálisis" . The International Journal of Prosthodontics . 30 (3): 219– 237. doi : 10.11607/ijp.5142 . PMID 28319206 . 
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