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Diarrea

¿Qué es la diarrea? ¿Cuáles son sus causas, tratamientos y cómo prevenirla? (Ver también el guion ) La diarrea ( inglés americano ), también escrita diarrhoea ( inglés británico...

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¿Qué es la diarrea? ¿Cuáles son sus causas, tratamientos y cómo prevenirla? (Ver también el guion )

La diarrea ( inglés americano ), también escrita diarrhoea ( inglés británico ), es la condición de tener al menos tres deposiciones blandas, líquidas o acuosas en un día. [ 2 ] A menudo dura unos días y puede provocar deshidratación debido a la pérdida de líquidos. [ 2 ] Los signos de deshidratación suelen comenzar con la pérdida de la elasticidad normal de la piel y un comportamiento irritable. [ 2 ] Esto puede progresar a disminución de la micción , pérdida del color de la piel , taquicardia y disminución de la capacidad de respuesta a medida que se agrava. [ 2 ] Sin embargo, las heces blandas pero no acuosas en bebés que se alimentan exclusivamente con leche materna son normales. [ 2 ]

La causa más común es una infección de los intestinos debido a un virus , bacteria o parásito , una afección también conocida como gastroenteritis . [ 2 ] Estas infecciones a menudo se adquieren a través de alimentos o agua que han sido contaminados por heces , o directamente de otra persona infectada. [ 2 ] Los tres tipos de diarrea son: diarrea acuosa de corta duración, diarrea sanguinolenta de corta duración y diarrea persistente (que dura más de dos semanas, que puede ser acuosa o sanguinolenta). [ 2 ] La diarrea acuosa de corta duración puede deberse al cólera , aunque esto es raro en el mundo desarrollado. [ 2 ] Si hay sangre presente, también se conoce como disentería . [ 2 ] Varias causas no infecciosas pueden producir diarrea. [ 5 ] Estas incluyen intolerancia a la lactosa , efecto secundario de la suspensión de medicamentos , síndrome del intestino irritable , sensibilidad al gluten no celíaca , enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal como colitis ulcerosa , hipertiroidismo , diarrea por ácidos biliares y varios medicamentos. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] En la mayoría de los casos, no se requieren cultivos de heces para confirmar la causa exacta. [ 8 ]

La diarrea se puede prevenir con un mejor saneamiento , agua potable limpia y lavado de manos con jabón. [ 2 ] También se recomienda la lactancia materna durante al menos seis meses y la vacunación contra el rotavirus . [ 2 ] La solución de rehidratación oral (SRO) —agua limpia con cantidades moderadas de sales y azúcar— es el tratamiento de elección. [ 2 ] También se recomiendan las tabletas de zinc . [ 2 ] Se estima que estos tratamientos han salvado a 50  millones de niños en los últimos 25 años. [ 1 ] Cuando las personas tienen diarrea se recomienda que continúen comiendo alimentos saludables y que los bebés continúen siendo amamantados. [ 2 ] Si no se dispone de SRO comercial, se pueden usar soluciones caseras. [ 9 ] En aquellos con deshidratación grave, puede ser necesario administrar líquidos intravenosos . [ 2 ] Sin embargo, la mayoría de los casos se pueden manejar bien con líquidos por vía oral. [ 10 ] Los antibióticos , aunque se usan con poca frecuencia, pueden recomendarse en algunos casos, como en aquellos que presentan diarrea con sangre y fiebre alta, aquellos con diarrea grave después de un viaje y aquellos en quienes se detectan bacterias o parásitos específicos en sus heces. [ 8 ] La loperamida puede ayudar a disminuir la frecuencia de las deposiciones, pero no se recomienda en aquellos con enfermedad grave. [ 8 ]

Aproximadamente entre 1.7 y 5  mil millones de casos de diarrea ocurren por año. [ 2 ] [ 5 ] [ 11 ] Es más común en países en desarrollo , donde los niños pequeños tienen diarrea en promedio tres veces al año. [ 2 ] Se estima que el total de muertes por diarrea fue de 1.53  millones en 2019, una disminución con respecto a los 2.9 millones en 1990. [ 4 ] En 2012, fue la segunda causa más común de muerte en niños menores de cinco años (0.76 millones o 11%). [ 2 ] [ 12 ] Los episodios frecuentes de diarrea también son una causa común de desnutrición y la causa más común en los menores de cinco años. [ 2 ] Otros problemas a largo plazo que pueden resultar incluyen retraso en el crecimiento y desarrollo intelectual deficiente. [ 12 ]

Terminología

La palabra diarrea proviene del griego antiguo διάρροια, de διά dia "a través" y ῥέω rheo "fluir". Diarrhea es la grafía en inglés americano , mientras que diarrhoea es la grafía en inglés británico . El inglés canadiense utiliza ambas grafías.

Entre los términos coloquiales para esta afección se incluyen "la diarrea", "la diarrea" (o "la diarrea" en Gran Bretaña [ 13 ] ), " la diarrea de Hershey ", " la venganza de Moctezuma " y "el trote". [ 14 ] [ 15 ]

Definición

Escala de heces de Bristol

La Organización Mundial de la Salud define la diarrea como tener tres o más deposiciones blandas o líquidas al día, o tener más deposiciones de lo normal para esa persona. [ 2 ]

La diarrea aguda se define como una evacuación anormalmente frecuente de materia fecal semisólida o líquida del intestino, con una duración inferior a 14 días, según la Organización Mundial de Gastroenterología . [ 16 ] La diarrea aguda acuosa puede denominarse AWD (diarrea acuosa aguda). [ 17 ]

Secretor

La diarrea secretora significa que hay un aumento en la secreción activa o una inhibición de la absorción. Hay poco o ningún daño estructural. La causa más común de este tipo de diarrea es una toxina del cólera que estimula la secreción de aniones , especialmente iones cloruro ( Cl– ). Por lo tanto, para mantener un equilibrio de carga en el tracto gastrointestinal , el sodio (Na + ) se transporta con él, junto con el agua. En este tipo de diarrea, la secreción de líquido intestinal es isotónica con el plasma incluso durante el ayuno. [ 18 ] [ 19 ] Continúa incluso cuando no hay ingesta oral de alimentos.

Osmótico

La diarrea osmótica se produce cuando se introduce demasiada agua en los intestinos. Si una persona bebe soluciones con exceso de azúcar o sal, estas pueden extraer agua del cuerpo hacia el intestino y causar diarrea osmótica. [ 20 ] [ 19 ] La diarrea osmótica también puede ser consecuencia de una mala digestión (por ejemplo, enfermedad pancreática o enfermedad celíaca ) en la que los nutrientes se quedan en la luz intestinal para atraer agua. También puede ser causada por laxantes osmóticos (que actúan para aliviar el estreñimiento atrayendo agua a los intestinos). En personas sanas, un exceso de magnesio , vitamina C o lactosa no digerida puede producir diarrea osmótica y distensión intestinal. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener dificultades para absorber la lactosa después de una ingesta extraordinariamente alta de productos lácteos. En personas con malabsorción de fructosa , la ingesta excesiva de fructosa también puede causar diarrea. Los alimentos con alto contenido de fructosa que también tienen un alto contenido de glucosa son más fáciles de absorber y tienen menos probabilidades de causar diarrea. Los alcoholes de azúcar como el sorbitol (que se encuentra a menudo en alimentos sin azúcar) son difíciles de absorber para el organismo y, en grandes cantidades, pueden provocar diarrea osmótica. [ 18 ] En la mayoría de estos casos, la diarrea osmótica cesa cuando se suspende el agente causante (por ejemplo, leche o sorbitol).

Exudativo

La diarrea exudativa se produce por la presencia de sangre y pus en las heces. Esto ocurre en enfermedades inflamatorias intestinales , como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa , y otras infecciones graves como la causada por E. coli u otras formas de intoxicación alimentaria. [ 19 ] [ 18 ]

Inflamatorio

La diarrea inflamatoria se produce cuando hay daño en la mucosa o el borde en cepillo, lo que provoca una pérdida pasiva de líquidos ricos en proteínas y una disminución de la capacidad para absorber estos líquidos perdidos. En este tipo de diarrea se pueden encontrar características de los otros tres tipos de diarrea. [ 21 ] Puede ser causada por infecciones bacterianas, virales, parasitarias o problemas autoinmunitarios como las enfermedades inflamatorias intestinales. También puede ser causada por tuberculosis, cáncer de colon y enteritis. [ 19 ]

Disentería

Si se observa sangre en las heces, también se conoce como disentería . La sangre es un rastro de invasión del tejido intestinal. La disentería es un síntoma de, entre otras, Shigella , Entamoeba histolytica y Salmonella . [ 19 ]

Efectos sobre la salud

Las enfermedades diarreicas pueden tener un impacto negativo en múltiples aspectos del desarrollo. El Proyecto de Prioridades para el Control de Enfermedades señala que "la desnutrición en la primera infancia, cualquiera que sea su causa, reduce la aptitud física y la productividad laboral en los adultos" [ 22 ] , y la diarrea es una causa principal de desnutrición infantil [ 23 ] . Además, la evidencia sugiere que las enfermedades diarreicas tienen impactos significativos en el desarrollo mental y la salud; se ha demostrado que, incluso controlando la infección por helmintos y la lactancia materna temprana, los niños que habían experimentado diarrea grave obtuvieron puntuaciones significativamente más bajas en una serie de pruebas de inteligencia [ 22 ] [ 24 ] .

La diarrea puede causar desequilibrios electrolíticos , insuficiencia renal , deshidratación y respuestas inmunitarias deficientes . Cuando se administran medicamentos por vía oral, su eficacia radica en producir un efecto terapéutico , y la falta de este efecto puede deberse a que el medicamento se desplaza demasiado rápido por el sistema digestivo, lo que limita el tiempo de absorción. Los médicos intentan tratar la diarrea reduciendo la dosis, modificando el esquema de dosificación, suspendiendo el medicamento y rehidratando a los pacientes. Sin embargo, estas intervenciones para controlar la diarrea no siempre son efectivas. La diarrea puede tener un profundo impacto en la calidad de vida, ya que la incontinencia fecal es uno de los principales factores que llevan a los adultos mayores a ingresar en residencias de ancianos. [ 19 ]

Causas

Diagrama del tracto gastrointestinal humano

En las últimas etapas de la digestión humana, los materiales ingeridos se inundan de agua y fluidos digestivos como ácido gástrico , bilis y enzimas digestivas para descomponerlos en sus componentes nutritivos, que luego se absorben en el torrente sanguíneo a través del tracto intestinal en el intestino delgado. Antes de la defecación, el intestino grueso reabsorbe el agua y otros disolventes digestivos de las heces para mantener una hidratación adecuada y el equilibrio general. [ 25 ] La diarrea se produce cuando el intestino grueso no puede, por diversas razones, absorber suficientemente el agua u otros fluidos digestivos de las heces, lo que resulta en una evacuación intestinal líquida o blanda. [ 26 ]

La diarrea aguda se debe con mayor frecuencia a la gastroenteritis viral por rotavirus , que representa el 40 % de los casos en niños menores de cinco años. [ 1 ] En los viajeros , sin embargo, predominan las infecciones bacterianas . [ 27 ] Diversas toxinas, como la intoxicación por hongos y ciertos medicamentos, también pueden causar diarrea aguda.

La diarrea crónica puede formar parte de la presentación de varias afecciones médicas crónicas que afectan al intestino. Las causas comunes incluyen colitis ulcerosa , enfermedad de Crohn , colitis microscópica , enfermedad celíaca , síndrome del intestino irritable y malabsorción de ácidos biliares . [ 28 ]

infecciones

Hay muchas causas de diarrea infecciosa, que incluyen virus , bacterias y parásitos. [ 29 ] La diarrea infecciosa se conoce frecuentemente como gastroenteritis . [ 30 ] El norovirus es la causa más común de diarrea viral en adultos, [ 31 ] pero el rotavirus es la causa más común en niños menores de cinco años. [ 32 ] Los adenovirus tipos 40 y 41, [ 33 ] y los astrovirus causan un número significativo de infecciones. [ 34 ] Escherichia coli productora de toxina Shiga , como E.  coli o157:h7 , es la causa más común de diarrea sanguinolenta infecciosa en los Estados Unidos. [ 35 ]

Campylobacter spp. es una causa común de diarrea bacteriana, pero las infecciones por Salmonella spp., Shigella spp. y algunas cepas de Escherichia coli también son una causa frecuente. [ 36 ]

En los ancianos, particularmente en aquellos que han sido tratados con antibióticos por infecciones no relacionadas, una toxina producida por Clostridioides difficile suele causar diarrea grave. [ 37 ]

Los parásitos, en particular los protozoos como Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica , Blastocystis spp. y Cyclospora cayetanensis , son frecuentemente la causa de diarrea con infección crónica. El agente antiparasitario de amplio espectro nitazoxanida ha demostrado eficacia contra muchos parásitos causantes de diarrea. [ 38 ]

Otros agentes infecciosos, como parásitos o toxinas bacterianas , pueden exacerbar los síntomas. [ 27 ] En condiciones de vida sanitarias donde hay suficiente comida y agua potable, una persona sana suele recuperarse de las infecciones virales en pocos días. Sin embargo, para las personas enfermas o desnutridas , la diarrea puede provocar deshidratación grave y poner en peligro la vida. [ 39 ]

Saneamiento

La pobreza suele conllevar condiciones de vida antihigiénicas, como en esta comunidad del Himalaya indio. Estas condiciones favorecen la propagación de enfermedades diarreicas debido a la falta de saneamiento e higiene .

La defecación al aire libre es una de las principales causas de diarrea infecciosa que puede provocar la muerte. [ 40 ]

La pobreza es un buen indicador de la incidencia de diarrea infecciosa en una población. Esta relación no se debe a la pobreza en sí misma, sino a las condiciones de vida de las personas empobrecidas. La falta de ciertos recursos compromete la capacidad de los pobres para protegerse contra la diarrea infecciosa.

La pobreza se asocia con viviendas precarias, hacinamiento, suelos de tierra, falta de acceso a agua potable o a la eliminación sanitaria de desechos fecales ( saneamiento ), convivencia con animales domésticos que pueden portar patógenos humanos y falta de almacenamiento refrigerado para alimentos, todo lo cual aumenta la frecuencia de la diarrea  ... La pobreza también limita la capacidad de proporcionar dietas nutricionalmente equilibradas y adecuadas a la edad o de modificar las dietas cuando se desarrolla la diarrea para mitigar y reparar las pérdidas de nutrientes. El impacto se agrava por la falta de atención médica adecuada, disponible y asequible. [ 41 ]

Una de las causas más comunes de diarrea infecciosa es la falta de agua potable. A menudo, la eliminación inadecuada de las heces provoca la contaminación de las aguas subterráneas. Esto puede causar infecciones generalizadas en una población, especialmente en ausencia de filtración o purificación del agua . Las heces humanas contienen diversos patógenos humanos potencialmente dañinos . [ 42 ]

Nutrición

Una nutrición adecuada es importante para la salud y el funcionamiento, incluyendo la prevención de la diarrea infecciosa. Es especialmente importante para los niños pequeños que no tienen un sistema inmunitario completamente desarrollado. La deficiencia de zinc , una condición frecuente en niños de países en desarrollo , puede tener un impacto significativo en el desarrollo y el funcionamiento adecuado del sistema inmunitario humano, incluso en casos leves. [ 43 ] [ 44 ] De hecho, esta relación entre la deficiencia de zinc y la reducción del funcionamiento inmunitario se corresponde con una mayor gravedad de la diarrea infecciosa. Los niños que tienen niveles bajos de zinc tienen un mayor número de casos de diarrea, diarrea grave y diarrea asociada con fiebre. [ 45 ] De manera similar, la deficiencia de vitamina A puede causar un aumento en la gravedad de los episodios diarreicos. Sin embargo, existe cierta discrepancia en cuanto al impacto de la deficiencia de vitamina A en la tasa de enfermedad. Mientras que algunos argumentan que no existe una relación entre la tasa de enfermedad y el estado de vitamina A, [ 46 ] otros sugieren un aumento en la tasa asociada con la deficiencia. [ 47 ] Dado que las estimaciones sugieren que 127  millones de niños en edad preescolar en todo el mundo tienen deficiencia de vitamina A, esta población tiene el potencial de un mayor riesgo de contraer enfermedades. [ 48 ]

Malabsorción

La malabsorción es la incapacidad de absorber completamente los alimentos, principalmente debido a trastornos en el intestino delgado, pero también debido a una mala digestión causada por enfermedades del páncreas .

Las causas incluyen:

enfermedad inflamatoria intestinal

Los dos tipos superpuestos aquí son de origen desconocido:

  • La colitis ulcerosa se caracteriza por diarrea sanguinolenta crónica y la inflamación afecta principalmente al colon distal , cerca del recto .
  • La enfermedad de Crohn suele afectar a segmentos intestinales bastante bien delimitados en el colon y, a menudo, afecta al final del intestino delgado.

Síndrome del intestino irritable

Otra posible causa de diarrea es el síndrome del intestino irritable (SII), que generalmente se presenta con molestias abdominales que se alivian con la defecación y heces atípicas (diarrea o estreñimiento ) durante al menos tres días a la semana durante los tres meses anteriores. [ 49 ] Los síntomas del SII con predominio de diarrea se pueden controlar mediante una combinación de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble y medicamentos como la loperamida o la codeína . Alrededor del 30 % de los pacientes con SII con predominio de diarrea tienen malabsorción de ácidos biliares diagnosticada con una prueba SeHCAT anormal . [ 50 ]

Otras enfermedades

La diarrea puede ser causada por otras enfermedades y afecciones, a saber:

Medicamentos

Se sabe que más de 700 medicamentos, como la penicilina , causan diarrea. [ 56 ] [ 57 ] Las clases de medicamentos que se sabe que causan diarrea son laxantes, antiácidos, medicamentos para la acidez estomacal, antibióticos, fármacos antineoplásicos, antiinflamatorios, así como muchos suplementos dietéticos. [ 19 ]

Fisiopatología

Evolución

Según dos investigadores, Nesse y Williams , la diarrea podría funcionar como un mecanismo de defensa evolutivo para la expulsión de toxinas. En consecuencia, si se detiene, podría retrasarse la recuperación. [ 59 ] Citan, en apoyo de este argumento, una investigación publicada en 1973 que halló que el tratamiento de la shigelosis con el fármaco antidiarreico (Co-phenotrope, Lomotil ) provocaba que los pacientes permanecieran con fiebre el doble de tiempo que aquellos que no recibían dicho tratamiento. Los propios investigadores observaron que: «Lomotil podría estar contraindicado en la shigelosis. La diarrea podría representar un mecanismo de defensa». [ 60 ]

Enfoque diagnóstico

Los siguientes tipos de diarrea pueden indicar que se necesita una investigación más exhaustiva:

  • En los bebés
  • Diarrea moderada o grave en niños pequeños
  • Asociado con la sangre
  • Continúa durante más de dos días.
  • Dolor abdominal no cólico asociado , fiebre , pérdida de peso , etc.
  • En viajeros
  • En los manipuladores de alimentos, debido al potencial de infectar a otros;
  • En instituciones como hospitales, guarderías o residencias geriátricas y de convalecencia.

Se utiliza una escala de gravedad para ayudar al diagnóstico en niños. [ 61 ]

Cuando la diarrea dura más de cuatro semanas, se pueden recomendar varias pruebas adicionales, entre ellas: [ 62 ]

Una guía de 2019 recomendó que las pruebas para huevos y parásitos solo eran necesarias en personas de alto riesgo, aunque recomendaban las pruebas rutinarias para giardia . [ 63 ] No se recomendó la velocidad de sedimentación globular (VSG) ni la proteína C reactiva (PCR). [ 63 ]

Prevención

Saneamiento

Numerosos estudios han demostrado que las mejoras en el agua potable y el saneamiento ( WASH ) conducen a una disminución del riesgo de diarrea. [ 64 ] Dichas mejoras podrían incluir, por ejemplo, el uso de filtros de agua, el suministro de agua potable de alta calidad y conexiones de alcantarillado . [ 64 ]

En instituciones, comunidades y hogares, las intervenciones que promueven el lavado de manos con jabón conducen a reducciones significativas en la incidencia de diarrea. [ 65 ] Lo mismo se aplica a la prevención de la defecación al aire libre a nivel comunitario y al acceso a un saneamiento mejorado . [ 66 ] [ 67 ] Esto incluye el uso de inodoros y la implementación de toda la cadena de saneamiento conectada a los inodoros (recolección, transporte, eliminación o reutilización de excrementos humanos ).

Hay evidencia limitada de que la eliminación segura de las heces de niños o adultos pueda prevenir enfermedades diarreicas. [ 68 ] [ 69 ]

Lavarse las manos

Las técnicas básicas de saneamiento pueden tener un profundo efecto en la transmisión de enfermedades diarreicas. Se ha demostrado experimentalmente que la implementación del lavado de manos con agua y jabón, por ejemplo, reduce la incidencia de la enfermedad en aproximadamente un 30-48%. [ 70 ] [ 71 ] [ 65 ] Sin embargo, el lavado de manos en los países en desarrollo se ve comprometido por la pobreza, como reconocen los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC): "El lavado de manos es fundamental para la prevención de enfermedades en todas partes del mundo; sin embargo, el acceso al agua y al jabón es limitado en varios países menos desarrollados. Esta falta de acceso es uno de los muchos desafíos para una higiene adecuada en los países menos desarrollados". Las soluciones a esta barrera requieren la implementación de programas educativos que fomenten comportamientos sanitarios. [ 72 ]

Agua

Dado que la contaminación del agua es una vía importante de transmisión de enfermedades diarreicas, los esfuerzos para proporcionar agua potable y saneamiento mejorado tienen el potencial de reducir drásticamente la tasa de incidencia de la enfermedad. De hecho, se ha propuesto que podríamos esperar una reducción del 88 % en la mortalidad infantil resultante de enfermedades diarreicas como resultado de la mejora del saneamiento del agua y la higiene. [ 42 ] [ 73 ] De manera similar, un metaanálisis de numerosos estudios sobre la mejora del suministro de agua y el saneamiento muestra una reducción del 22-27 % en la incidencia de la enfermedad y una reducción del 21-30 % en la tasa de mortalidad asociada con enfermedades diarreicas. [ 74 ]

Se ha demostrado, por ejemplo, que el tratamiento del agua con cloro reduce tanto el riesgo de enfermedades diarreicas como la contaminación del agua almacenada con patógenos causantes de diarrea. [ 75 ]

Vacunación

La inmunización contra los patógenos que causan enfermedades diarreicas es una estrategia de prevención viable; sin embargo, requiere que la vacunación se dirija a patógenos específicos. En el caso del rotavirus, responsable de alrededor del 6 % de los episodios diarreicos y del 20 % de las muertes por enfermedades diarreicas en niños de países en desarrollo, el uso de una vacuna contra el rotavirus en ensayos clínicos en 1985 produjo una leve disminución (2-3 %) en la incidencia total de enfermedades diarreicas, al tiempo que redujo la mortalidad general en un 6-10 %. De manera similar, una vacuna contra el cólera mostró una fuerte reducción de la morbilidad y la mortalidad, aunque el impacto general de la vacunación fue mínimo, ya que el cólera no es uno de los principales patógenos causantes de enfermedades diarreicas. [ 76 ] Desde entonces, se han desarrollado vacunas más eficaces que tienen el potencial de salvar miles de vidas en países en desarrollo, al tiempo que reducen el costo general del tratamiento y los costos para la sociedad. [ 77 ] [ 78 ]

La vacuna contra el rotavirus disminuye las tasas de diarrea en una población. [ 1 ] [ 79 ] Se están desarrollando nuevas vacunas contra el rotavirus, Shigella , Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) y el cólera, así como contra otras causas de diarrea infecciosa.

Nutrición

Las deficiencias nutricionales en los países en desarrollo pueden combatirse promoviendo mejores prácticas alimentarias. La suplementación con zinc demostró ser exitosa, mostrando una disminución significativa en la incidencia de enfermedades diarreicas en comparación con un grupo de control. [ 80 ] [ 81 ] La mayoría de la literatura sugiere que la suplementación con vitamina A es ventajosa para reducir la incidencia de enfermedades. [ 82 ] El desarrollo de una estrategia de suplementación debe tener en cuenta que la suplementación con vitamina A fue menos efectiva para reducir la incidencia de diarrea en comparación con la suplementación con vitamina A y zinc, y que esta última estrategia se estimó como significativamente más rentable. [ 83 ]

Amamantamiento

Se ha demostrado que las prácticas de lactancia materna tienen un efecto drástico en la incidencia de enfermedades diarreicas en poblaciones pobres. Estudios realizados en varios países en desarrollo han demostrado que quienes reciben lactancia materna exclusiva durante sus primeros 6 meses de vida están mejor protegidos contra la infección por enfermedades diarreicas. [ 84 ] Un estudio en Brasil encontró que los bebés que no fueron amamantados tenían 14 veces más probabilidades de morir por diarrea que los bebés amamantados exclusivamente. [ 85 ] La OMS recomienda actualmente la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del bebé , [ 86 ] [ 87 ] y continuar la lactancia materna hasta al menos los dos años de edad. [ 87 ]

Otros

Los probióticos disminuyen el riesgo de diarrea en quienes toman antibióticos . [ 88 ] La fumigación con insecticidas puede reducir la cantidad de moscas y el riesgo de diarrea en niños en un entorno donde existen variaciones estacionales en la cantidad de moscas a lo largo del año. [ 89 ]

Gestión

En muchos casos de diarrea, la reposición de líquidos y sales perdidos es el único tratamiento necesario. Esto suele hacerse por vía oral ( terapia de rehidratación oral ) o, en casos graves, por vía intravenosa . [ 1 ] Las restricciones dietéticas como la dieta BRAT ya no se recomiendan. [ 90 ] La investigación no respalda la limitación de la leche en niños, ya que esto no tiene efecto en la duración de la diarrea. [ 91 ] Por el contrario, la OMS recomienda que los niños con diarrea continúen comiendo, ya que generalmente se absorben suficientes nutrientes para mantener el crecimiento y el aumento de peso, y que continuar comiendo también acelera la recuperación de la función intestinal normal. [ 20 ] Los CDC recomiendan que los niños y adultos con cólera también continúen comiendo. [ 92 ] No hay evidencia de que la realimentación temprana en niños pueda causar un aumento en el uso inapropiado de líquidos intravenosos, episodios de vómitos y riesgo de tener diarrea persistente. [ 93 ]

Medicamentos como la loperamida (Imodium) y el subsalicilato de bismuto pueden ser beneficiosos; sin embargo, pueden estar contraindicados en ciertas situaciones. [ 94 ]

fluidos

Una persona que consume solución de rehidratación oral

La solución de rehidratación oral (SRO) (agua ligeramente endulzada y salada) puede utilizarse para prevenir la deshidratación. Se pueden administrar soluciones caseras estándar como agua de arroz salada, bebidas de yogur saladas, sopas de verduras y de pollo con sal. A las soluciones caseras como agua en la que se ha cocinado cereal, sopa sin sal, agua de coco verde, té suave (sin azúcar) y zumos de frutas frescas sin azúcar se les puede añadir de media cucharadita a una cucharadita completa de sal (de uno y medio a tres gramos) por litro. El agua limpia también puede ser uno de los líquidos que se pueden administrar. [ 20 ] Existen soluciones comerciales como Pedialyte , y agencias de ayuda humanitaria como UNICEF distribuyen ampliamente paquetes de sales y azúcar. Una publicación de la OMS para médicos recomienda una SRO casera que consiste en un litro de agua con una cucharadita de sal (3 gramos) y dos cucharadas de azúcar (18 gramos) añadidas [ 20 ] (aproximadamente el "sabor a lágrimas" [ 95 ] ). El Proyecto de Rehidratación recomienda añadir la misma cantidad de azúcar pero solo media cucharadita de sal, afirmando que este enfoque más diluido es menos riesgoso con muy poca pérdida de efectividad. [ 96 ] Ambos coinciden en que las bebidas con demasiado azúcar o sal pueden empeorar la deshidratación. [ 20 ] [ 96 ]

Se deben añadir cantidades adecuadas de zinc y potasio suplementarios, si están disponibles. Sin embargo, su disponibilidad no debe retrasar la rehidratación. Como señala la OMS, lo más importante es comenzar a prevenir la deshidratación lo antes posible. [ 20 ] En otro ejemplo de cómo la administración temprana de SRO puede prevenir la deshidratación, los CDC recomiendan, para el tratamiento del cólera, continuar administrando la Solución de Rehidratación Oral durante el viaje para recibir tratamiento médico. [ 92 ]

Es frecuente que se produzcan vómitos durante la primera o segunda hora de tratamiento con SRO, especialmente si el niño bebe la solución demasiado rápido, pero esto rara vez impide una rehidratación exitosa, ya que la mayor parte del líquido se absorbe. La OMS recomienda que, si un niño vomita, se esperen cinco o diez minutos y luego se vuelva a administrar la solución más lentamente. [ 20 ]

Las bebidas con alto contenido de azúcares simples, como los refrescos y los zumos de frutas, no se recomiendan en niños menores de cinco años, ya que pueden aumentar la deshidratación. Una solución demasiado rica en el intestino extrae agua del resto del cuerpo, como si la persona bebiera agua de mar. [ 20 ] [ 97 ] Se puede usar agua sola si no se dispone de preparaciones de TRO más específicas y efectivas o si no son del agrado del consumidor. [ 97 ] Además, se puede administrar a la misma persona una mezcla de agua sola y bebidas con un contenido de azúcar y sal demasiado alto, con el objetivo de proporcionar una cantidad moderada de sodio en general. [ 20 ] Se puede usar una sonda nasogástrica en niños pequeños para administrar líquidos si es necesario. [ 98 ]

Comiendo

La OMS recomienda que un niño con diarrea continúe siendo alimentado. La alimentación continua acelera la recuperación de la función intestinal normal. Por el contrario, los niños cuya alimentación está restringida tienen diarrea de mayor duración y recuperan la función intestinal más lentamente. La OMS afirma: « Nunca se debe privar al niño de alimentos y no se deben diluir los alimentos habituales. La lactancia materna siempre debe continuar». [ 20 ] En el caso específico del cólera, los CDC hacen la misma recomendación. [ 92 ] Los lactantes amamantados con diarrea a menudo optan por amamantar más y se les debe alentar a hacerlo. [ 20 ] En niños pequeños que no son amamantados y viven en países desarrollados, una dieta sin lactosa puede ser útil para acelerar la recuperación. [ 99 ] Comer alimentos que contengan fibra soluble puede ayudar, pero la fibra insoluble podría empeorar la situación. [ 100 ]

Medicamentos

Los agentes antidiarreicos se pueden clasificar en cuatro grupos diferentes: antimotilidad, antisecretores, adsorbentes y antiinfecciosos. [ 101 ] Si bien los antibióticos son beneficiosos en ciertos tipos de diarrea aguda, generalmente no se usan excepto en situaciones específicas. [ 102 ] [ 103 ] Hay preocupación de que los antibióticos puedan aumentar el riesgo de síndrome urémico hemolítico en personas infectadas con Escherichia coli O157:H7 . [ 104 ] En países con escasos recursos, el tratamiento con antibióticos puede ser beneficioso. [ 103 ] Sin embargo, algunas bacterias están desarrollando resistencia a los antibióticos , particularmente Shigella . [ 105 ] Los antibióticos también pueden causar diarrea, y la diarrea asociada a antibióticos es el efecto adverso más común del tratamiento con antibióticos generales.

Si bien los compuestos de bismuto ( Pepto-Bismol ) disminuyeron la frecuencia de las deposiciones en personas con diarrea del viajero, no redujeron la duración de la enfermedad. [ 106 ] Los agentes antimotilidad como la loperamida también son eficaces para reducir la frecuencia de las deposiciones, pero no la duración de la enfermedad. [ 8 ] Estos agentes solo deben usarse si no hay diarrea con sangre. [ 107 ]

La diosmectita , una arcilla de silicato de aluminomagnesio natural, es eficaz para aliviar los síntomas de la diarrea aguda en niños, [ 108 ] y también tiene algunos efectos en la diarrea funcional crónica, la diarrea inducida por radiación y la diarrea inducida por quimioterapia. [ 52 ] Otro agente absorbente utilizado para el tratamiento de la diarrea leve es el kaopectato .

El racecadotril, un medicamento antisecretor, puede utilizarse para tratar la diarrea en niños y adultos. [ 101 ] Tiene mejor tolerabilidad que la loperamida , ya que causa menos estreñimiento y flatulencia . [ 109 ] Sin embargo, tiene poco beneficio para mejorar la diarrea aguda en niños. [ 110 ]

Los secuestrantes de ácidos biliares, como la colestiramina, pueden ser eficaces en la diarrea crónica debida a la malabsorción de ácidos biliares . Se recomiendan ensayos terapéuticos con estos fármacos en casos de diarrea crónica si no se puede diagnosticar la malabsorción de ácidos biliares mediante una prueba específica, como la retención de SeHCAT . [ 111 ]

Terapias alternativas

Los plátanos verdes mejoraron la recuperación, redujeron la deshidratación y previnieron la diarrea prolongada en niños con diarrea. [ 112 ] El beneficio se atribuyó a la producción de ácidos grasos de cadena corta en el colon a partir de su contenido de almidón resistente , lo que mejora la absorción de agua y electrolitos en el colon.

La suplementación con zinc puede beneficiar a los niños mayores de seis meses con diarrea en áreas con altas tasas de desnutrición o deficiencia de zinc. [ 113 ] Esto respalda las directrices de la Organización Mundial de la Salud sobre el zinc, pero no en los niños muy pequeños.

Una revisión Cochrane de 2020 concluye que los probióticos tienen poca o ninguna diferencia en las personas que tienen diarrea que dura 2 días o más y que no hay evidencia de que reduzcan su duración. [ 114 ] El probiótico Lactobacillus puede ayudar a prevenir la diarrea asociada a antibióticos en adultos, pero posiblemente no en niños. [ 115 ] Para quienes tienen intolerancia a la lactosa , tomar enzimas digestivas que contienen lactasa al consumir productos lácteos a menudo mejora los síntomas.

Epidemiología

Muertes por enfermedades diarreicas

En 2004, a nivel mundial,  se registraron aproximadamente 2.500 millones de casos de diarrea, que causaron 1,5  millones de muertes en niños menores de cinco años. [ 1 ] Más de la mitad de estos casos se produjeron en África y el sur de Asia. [ 1 ] Esta cifra es inferior a la tasa de mortalidad por gastroenteritis de 4,5 millones registrada en 1980. [ 116 ] La diarrea sigue siendo la segunda causa principal de mortalidad infantil (16 %) después de la neumonía (17 %) en este grupo de edad. [ 1 ]

La mayoría de estos casos ocurren en el mundo en desarrollo, con más de la mitad de los casos registrados de diarrea infantil en África y Asia , con 696 millones y 1.200 millones de casos, respectivamente, en comparación con solo 480 millones en el resto del mundo. [ 1 ]

La diarrea infecciosa provocó alrededor de 0,7 millones de muertes en niños menores de cinco años en 2011 y 250 millones de días escolares perdidos. [ 66 ] [ 117 ] En América, la enfermedad diarreica representa el 10% de las muertes en niños de 1 a 59 meses, mientras que en el sudeste asiático representa el 31,3% de las muertes. [ 118 ] Se estima que alrededor del 21% de las muertes infantiles en los países en desarrollo se deben a enfermedades diarreicas. [ 119 ]

La Organización Mundial de la Salud ha informado que "las muertes debidas a enfermedades diarreicas han disminuido un 45%, pasando de ser la sexta causa principal de muerte en 2000 a la decimotercera en 2021". [ 120 ]

El cambio climático puede provocar un aumento de las enfermedades diarreicas. Las bacterias proliferan con el aumento de la temperatura ambiente y tras fuertes lluvias e inundaciones . Las fuertes lluvias e inundaciones también pueden afectar la transmisión de patógenos al impactar la infraestructura de saneamiento y/o tratamiento de agua potable, contaminando las fuentes de agua potable o los productos alimenticios. [ 121 ]

Aunque la diarrea es más conocida en humanos, afecta a muchas otras especies, especialmente a los primates . [ 122 ] El apéndice cecal , cuando está presente, parece brindar cierta protección contra la diarrea a los primates jóvenes. [ 123 ]

Véase también

Referencias

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