Articulo de referencia

E. Fuller Torrey

Edwin Fuller Torrey (nacido el 6 de septiembre de 1937) es un psiquiatra e investigador estadounidense especializado en esquizofrenia . Es director asociado de investigación en ...

Edwin Fuller Torrey (nacido el 6 de septiembre de 1937) es un psiquiatra e investigador estadounidense especializado en esquizofrenia . Es director asociado de investigación en el Instituto de Investigación Médica Stanley [ 1 ] (SMRI) y fundador del Treatment Advocacy Center (TAC), una organización sin fines de lucro cuya actividad principal es promover la aprobación e implementación de leyes y estándares de internamiento ambulatorio y de internamiento civil en los estados individuales que permitan que las personas diagnosticadas con enfermedades mentales graves sean hospitalizadas y tratadas involuntariamente en todo Estados Unidos. [ 2 ] [ 3 ]

Torrey ha realizado numerosos estudios de investigación, en particular sobre las posibles causas infecciosas de la esquizofrenia. Se ha dado a conocer como defensor de la idea de que la enfermedad mental grave, la psicosis , se debe a factores biológicos y no a factores sociales, como puede ocurrir en las enfermedades neuróticas. [ 4 ] Ha aparecido en emisoras de radio y televisión nacionales y ha escrito para numerosos periódicos. Ha recibido dos Medallas de Reconocimiento del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos, además de otros premios y homenajes. Ha sido criticado por diversas personas, incluidos investigadores federales y otros, por algunos de sus ataques a la desinstitucionalización y su apoyo a la medicación forzada como método de tratamiento. [ 5 ]

Torrey forma parte de la junta directiva del Treatment Advocacy Center (TAC), que se describe a sí mismo como una organización nacional sin fines de lucro dedicada a la defensa de los derechos de las personas con enfermedades mentales. [ 6 ] El TAC apoya el tratamiento involuntario cuando un juez lo considera apropiado (a instancias del psiquiatra y los familiares de la persona). Torrey ha escrito varios libros sobre enfermedades mentales , entre ellos Surviving Schizophrenia . Es pariente lejano del abolicionista Charles Turner Torrey y ha escrito su biografía.

Educación y comienzo de la carrera profesional

Torrey obtuvo su licenciatura en la Universidad de Princeton y su doctorado en medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad McGill . También obtuvo una maestría en antropología en la Universidad de Stanford y se especializó en psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford. En McGill y posteriormente en Stanford, se familiarizó con un enfoque biológico y recuerda que uno de sus profesores de primer año en McGill fue Heinz Lehmann , el primer médico en Norteamérica en utilizar el primer medicamento neuroléptico, la clorpromazina . [ 7 ]

Torrey ejerció la medicina general en Etiopía durante dos años como médico del Cuerpo de Paz, y posteriormente en el sur del Bronx , Estados Unidos. De 1970 a 1975, fue asistente administrativo especial del director del Instituto Nacional de Salud Mental . Luego trabajó durante un año en Alaska en el Servicio de Salud Indígena. Se convirtió en médico de planta en el hospital psiquiátrico St. Elizabeths en Washington, D.C. [ 5 ] durante nueve años, donde, según se informa, trabajó con los pacientes más difíciles y se esforzó por evitar el uso de aislamiento o sujeciones en las unidades de ingreso agudo. [ 7 ] También fue voluntario en clínicas para personas sin hogar en Washington, D.C. [ 8 ]

Instituto de Investigación Médica Stanley

Torrey es el fundador y director ejecutivo del Stanley Medical Research Institute (SMRI), una gran entidad privada dedicada a la investigación sobre la esquizofrenia y el trastorno bipolar en los EE. UU. El SMRI también mantiene una colección de tejido cerebral post mortem de personas con esquizofrenia, trastorno bipolar y depresión mayor, así como de controles sanos, que se ponen a disposición de los investigadores de forma gratuita.

Después de leer el libro de Torrey, Sobreviviendo a la esquizofrenia , Theodore Stanley, un empresario que había hecho fortuna en el marketing por correo directo y cuyo hijo había sido diagnosticado con trastorno bipolar a finales de la década de 1980, se puso en contacto con Torrey y él y su esposa proporcionaron los fondos para el nuevo instituto. [ 9 ]

A partir de 2004El Instituto Stanley contaba con 30 empleados y financiaba la mitad de toda la investigación estadounidense sobre el trastorno bipolar y aproximadamente una cuarta parte de toda la investigación sobre la esquizofrenia. En 2003, el presupuesto de investigación del instituto rondaba los 40 millones de dólares, de los cuales el 74 % se destinó a otros investigadores mediante subvenciones. [ 9 ] En 2008, el SMRI informó que el 75 % de sus gastos se destinaba al desarrollo de nuevos tratamientos. [ 10 ]

El Instituto Médico Stanley en Bethesda, Maryland, ha recolectado alrededor de 600 cerebros hasta 2008 [ 11 ].

El SMRI ha sido demandado por supuestamente extraer cerebros para su uso en investigación sin el consentimiento adecuado. Una de las demandas se resolvió extrajudicialmente. [ 12 ] [ 13 ]

SMRI informa que mantiene una estrecha relación con el Treatment Advocacy Center (TAC) y es la organización que lo apoya. [ 10 ]

Centro de Defensa del Tratamiento

Torrey es fundador del Treatment Advocacy Center (TAC), una organización nacional que apoya el tratamiento ambulatorio obligatorio para ciertas personas con enfermedades mentales que, en su opinión, considerando su historial de tratamiento y sus circunstancias actuales, tienen pocas probabilidades de sobrevivir de forma segura en la comunidad sin supervisión. El fiscal general del estado de Nueva York, Eliot Spitzer , y otros han reconocido al TAC por haber contribuido a la aprobación de la Ley Kendra en el estado. La Ley Kendra permite el tratamiento involuntario ordenado por un tribunal para personas diagnosticadas con esquizofrenia u otra enfermedad mental grave que tienen un historial de incumplimiento de las recomendaciones psiquiátricas, es decir, personas que, "como resultado de su enfermedad mental, tienen pocas probabilidades de participar voluntariamente en el tratamiento recomendado según el plan de tratamiento". [ 14 ] Anteriormente, solo existían programas de internamiento para someter a una persona a tratamiento involuntario. Los esfuerzos del TAC para aprobar la Ley Kendra llevaron a la aprobación exitosa de la Ley Laura en California y leyes similares en Florida y otros lugares.

Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales

Torrey fue durante muchos años un asesor activo de la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales (NAMI). Los padres sentían que él los defendía cuando gran parte de la comunidad médica sostenía que la crianza era la responsable de la esquizofrenia. Torrey contribuyó a convertir a NAMI en una poderosa fuerza política mediante campañas y la donación de las regalías de la venta de su libro Sobreviviendo a la esquizofrenia . [ 8 ]

Aunque Torrey, TAC y NAMI siguen alineados, NAMI pudo haber intentado distanciarse de TAC en 1998. Una fuente, The Psychiatric Times , informó que TAC fue diseñada desde el principio para ser "una organización de apoyo independiente con su propia fuente de financiación". [ 15 ] Según MindFreedom International , una asociación de supervivientes de tratamiento psiquiátrico que se opone al tratamiento involuntario, NAMI rompió su relación con TAC debido a la presión de grupos opuestos a Torrey, tanto dentro como fuera de NAMI. Torrey es, según MindFreedom, uno de "los psiquiatras más fervientemente pro-fuerza del mundo". MindFreedom sugiere que "los vínculos entre NAMI y TAC simplemente están pasando de ser abiertos a encubiertos". [ 16 ]

En 2002, el director ejecutivo de NAMI emitió un comunicado muy crítico con 60 Minutes por producir un reportaje titulado "La guerra del Dr. Torrey". En el comunicado, NAMI criticó y respaldó alternativamente varias posturas defendidas por Torrey, dirigiendo sus críticas a 60 Minutes por lo que NAMI denominó "periodismo de eslóganes". [ 17 ]

Torrey también fue el orador principal en la 23.ª convención anual de NAMI en 2002. [ 18 ]

En 2005, NAMI rindió homenaje a Torrey en su Muro de Donantes del 25.º Aniversario, para aquellos que habían donado más de 25 000 dólares. Lo describió como un investigador innovador, un defensor ferozmente resuelto, un autor prominente y admirado de docenas de libros y un clínico en ejercicio dedicado, y afirmó que había "influido en la vida de innumerables miembros de NAMI en todo el país". [ 19 ]

NAMI mantiene vínculos con TAC a través de su junta directiva. Frederick Frese , psicólogo fallecido en 2018, formó parte de las juntas directivas de NAMI y TAC. TAC cuenta con otros dos exmiembros de la junta directiva de NAMI en su junta, y Laurie Flynn, exdirectora ejecutiva de NAMI, es miembro del Comité Asesor Honorario de TAC.

En 2008, Torrey discrepó con la postura de NAMI sobre los antipsicóticos de segunda generación y acusó al director médico y al director ejecutivo de no haber revelado conflictos de intereses, dado que eran empleados de una organización que recibía más de la mitad de su presupuesto de compañías farmacéuticas. Argumentó que no representaban las opiniones de muchos miembros de NAMI, incluido él mismo. [ 20 ]

Investigación científica y puntos de vista

En la década de 1950, se creía comúnmente que la esquizofrenia era causada por una mala crianza. Torrey ha argumentado que esta teoría tuvo un efecto tóxico en los padres. Su hermana padecía esquizofrenia grave y pasó la mayor parte de cinco décadas en hospitales y residencias de ancianos hasta su muerte. [ 7 ]

Torrey ha sido un acérrimo opositor de la influencia de Sigmund Freud y el psicoanálisis . También ha argumentado que la psiquiatría debería centrarse únicamente en las enfermedades mentales graves, concebidas como trastornos neurológicos, en lugar de otros problemas mentales que consideraba no médicos. [ 21 ] [ 22 ]

Torrey fue el investigador principal de un estudio de gemelos sobre esquizofrenia y trastorno bipolar del NIMH realizado en el centro de neurociencia del Hospital St. Elizabeth a finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, y copublicó más de una docena de estudios sobre las diferencias estructurales del cerebro entre hermanos afectados y no afectados. [ 7 ] Discrepó de sus colaboradores al argumentar que la heredabilidad genética de la esquizofrenia era menor de lo que se suele estimar. [ 21 ] [ 23 ] Sin embargo, una revisión del análisis de datos de Torrey sugirió que había comparado erróneamente diferentes tipos de estadísticas de concordancia. [ 24 ]

A principios de la década de 1970, Torrey se interesó en las infecciones virales como posibles causas de la esquizofrenia [ 25 ] o el trastorno bipolar, en particular el parásito Toxoplasma gondii , cuyo huésped definitivo es el gato , pero cuyo huésped intermedio puede ser cualquier mamífero, incluidos los humanos. [ 21 ] Se estima que hasta un tercio de la población mundial es portadora de una infección por Toxoplasma. [ 26 ] Desde entonces, ha publicado, a menudo con Robert Yolken, más de 30 artículos sobre la variación estacional y las posibles causas infecciosas de la esquizofrenia, centrándose especialmente en Toxoplasma gondii. Está involucrado en cinco o seis estudios en curso que utilizan agentes anti-Toxoplasmosa gondii (por ejemplo, antibióticos como la minociclina y la azitromicina [ 27 ] [ 28 ] ) como tratamiento complementario para la esquizofrenia. Cree que las causas infecciosas acabarán explicando la "gran mayoría" de los casos de esquizofrenia. [ 7 ] Algunos de sus colaboradores han discrepado del énfasis que ha puesto en la infección como factor causal directo. [ 21 ] Muchos de los estudios de investigación sobre los vínculos entre la esquizofrenia y Toxoplasma gondii , realizados por diferentes autores en diferentes países, son financiados y apoyados por el Instituto Stanley de Investigación Médica. La hipótesis no es prominente en las opiniones científicas predominantes actuales sobre las causas de la esquizofrenia , aunque las infecciones pueden considerarse un posible factor de riesgo que podría conducir a vulnerabilidades en el neurodesarrollo temprano en algunos casos. Torrey espera vivir lo suficiente para ver vacunas que prevengan muchos o la mayoría de los casos de esquizofrenia. [ 7 ]

Torrey se ha mostrado generalmente a favor de los fármacos antipsicóticos . Ha afirmado que tomar antipsicóticos reduce el riesgo de violencia, falta de vivienda y prisión. Ha argumentado que el "incumplimiento" en aproximadamente la mitad de los casos de esquizofrenia y trastorno bipolar se debe a la falta de "conocimiento" de la enfermedad, ya que la parte del cerebro responsable de la autoconciencia se ha visto afectada; y que en algunos que sí son conscientes, se debe a efectos adversos que van desde temblores o sedación hasta disfunción sexual y un aumento de peso considerable. [ 29 ] También ha informado que al menos algunos antipsicóticos causan afecciones médicas que pueden ser fatales en algunas personas, especialmente en afroamericanos . [ 30 ] Asimismo, ha argumentado que las compañías farmacéuticas tienen demasiada influencia sobre las organizaciones psiquiátricas y los psiquiatras, sobornándolos de hecho. [ 31 ]

Torrey ha defendido una gama flexible y bien financiada de servicios comunitarios de salud mental , que incluyen el Tratamiento Comunitario Asertivo , centros comunitarios (con personal profesional y usuarios como miembros), vivienda con apoyo y empleo con apoyo , haciendo hincapié en la enfermedad y el cumplimiento de la medicación en todo momento. [ 29 ] Sin embargo, ha criticado las alternativas comunitarias que no imponen el tratamiento farmacológico, como las defendidas por muchos supervivientes de trastornos psiquiátricos y el National Empowerment Center . [ 32 ]

Reconocimiento

Torrey ha aparecido en programas de radio y televisión nacionales (como NPR, Oprah, 20/20, 60 Minutes y Dateline) y ha escrito para numerosos periódicos. Recibió el Premio a Familias Especiales de NAMI en 1984, dos Medallas de Reconocimiento del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos , el Premio Nacional al Cuidado en 1991 y un premio humanitario de NARSAD (ahora conocida como la Fundación para la Investigación del Cerebro y el Comportamiento ). En 1999, recibió un premio de investigación del Congreso Internacional de Esquizofrenia. En 2005, se incluyó un homenaje a Torrey en el Muro de Donantes conmemorativo del 25.º aniversario de NAMI. [ 33 ]

Crítica

Torrey ha criticado a muchas organizaciones. Ha acusado al Instituto Nacional de Salud Mental de no concentrar sus recursos lo suficiente en las enfermedades mentales graves y en la investigación directamente aplicable; el NIMH ha refutado sus estadísticas y su punto de vista. [ 34 ]

Expertos como el Dr. Peter C. Gøtzsche , el Dr. Jorun Rugkåsa, James Gottstein y otros han cuestionado tanto la base empírica como la ética de las prácticas coercitivas, como el tratamiento ordenado por un tribunal, citando abundante literatura científica y testimonios de pacientes que muestran daño y/o falta de beneficio. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] Las Naciones Unidas y su Organización Mundial de la Salud han pedido repetidamente el fin de las intervenciones coercitivas en psiquiatría, calificándolas como violaciones de los derechos humanos que traumatizan a una parte significativa de los afectados; en su lugar, sugieren alternativas comunitarias sin amenaza de fuerza. [ 39 ] [ 36 ] [ 40 ] [ 41 ]

Torrey ha sido acusado de actuar para limitar la voz de aquellos consumidores, sobrevivientes y expacientes con los que no está de acuerdo, oponiéndose a sus derechos civiles y censurando y ridiculizando sus ideas y las de sus partidarios. Torrey ha sido un crítico de larga data del Centro de Servicios de Salud Mental que brinda apoyo y defensa, con el argumento de que apoyan a grupos antipsiquiátricos y a quienes se oponen al internamiento ambulatorio , alegando que descuidan a los enfermos mentales graves debido a una actitud hippie de los años 60, distribuyen fondos en función de otros factores como la "cohesión comunitaria" y la participación de minorías étnicas , y son más disfuncionales que las personas a las que se supone que ayudan. [ 42 ] Se ha opuesto específicamente a la financiación pública del Centro Nacional de Empoderamiento , por rechazar el modelo médico y abogar por un modelo de recuperación sin necesidad de medicación; desde entonces, ha perdido su financiación del CMHS. En general, Torrey ha sido fundamental para cabildear en contra de, y socavar, los proyectos de consumidores basados ​​en la comunidad porque promovían la recuperación social y experiencial y cuestionaban el modelo médico estándar. Las organizaciones de consumidores han protestado alegando que ya se encuentran en desventaja económica y son vulnerables a los caprichos políticos, mientras que Torrey y sus organizaciones cuentan con patrocinadores ricos y poderosos. [ 32 ] Se ha argumentado que Torrey y otros defensores de psiquiatría y familiares no necesariamente comparten los mismos intereses que los propios consumidores/sobrevivientes. Las diferencias ideológicas se agudizaron tras la creación de NAMI. [ 43 ]

Al criticar a la Comisión de la Nueva Libertad sobre Salud Mental por no recomendar la medicación ambulatoria obligatoria, Torrey afirmó que el estigma contra las personas con trastornos mentales se debía en gran medida a que cometían actos violentos por no tomar la medicación. Calificó el modelo de recuperación como perjudicial por enviar un mensaje cruel de esperanza, o culpa implícita, a quienes, según él, no pueden participar en un proceso de recuperación, a pesar de ser una visión a largo plazo loable para la comisión. [ 32 ] [ 44 ] Sin embargo, no existe evidencia actual de que obligar al cumplimiento de la medicación psiquiátrica reduzca el riesgo de delincuencia. Además, la evidencia sugiere que el uso de medicamentos antipsicóticos puede no reducir el riesgo de homicidio, y el uso de otros fármacos psiquiátricos populares puede aumentar el riesgo (basado en la inferencia causal después de controlar los factores de confusión relacionados con la toma de medicamentos). [ 45 ]

Aunque Torrey describió a los miembros de la familia como "sobrevivientes de la esquizofrenia" en su libro del mismo título, en 1997 dijo que el término "sobreviviente psiquiátrico" utilizado por los ex pacientes para describirse a sí mismos era solo corrección política y los culpó, junto con los abogados de derechos civiles, de la muerte de medio millón de personas debido a suicidios y muertes en la calle. [ 46 ] Sus comentarios provocaron un número récord de cartas en respuesta, algunas a favor de Torrey pero la mayoría en contra. [ 47 ] Las acusaciones han sido descritas como incendiarias y completamente infundadas, y se dice que los problemas de autodeterminación y autoidentidad son más complejos de lo que Torrey se da cuenta. [ 47 ] En la misma revista en 1999, Torrey y Miller del Programa de Investigación de la Fundación Stanley argumentaron a favor de un sistema de tratamiento de la esquizofrenia incentivado respaldado por una amenaza creíble de fuerza, modelado en el utilizado para la enfermedad infecciosa mortal tuberculosis ; [ 48 ] Las respuestas criticaron la lógica de la analogía y el recurso a la administración forzada de drogas en lugar de desarrollar alianzas y comprensión, a lo que Torrey acusó al director y a los miembros de MindFreedom International de vivir de fondos federales mientras negaban la enfermedad y no se preocupaban por los enfermos mentales en las calles y en las cárceles. [ 49 ] [ 50 ]

Torrey ha sido un crítico acérrimo de los fracasos de la desinstitucionalización y de los servicios de salud mental comunitarios inadecuados . Generalmente ha vinculado esto con problemas de violencia, personas sin hogar y falta de adherencia a la medicación, así como con la falta de atención adecuada por parte de las organizaciones gubernamentales pertinentes. [ 51 ] Se le ha acusado de ganar influencia sensacionalizando y exagerando la incidencia de la violencia y su vínculo con la falta de adherencia a la medicación, incluyendo la difusión de estadísticas sin fundamento y poco fiables. Cuando un editor de una revista de NAMI de California incluyó un cuestionamiento de las estadísticas de Torrey, la junta local pegó las páginas y, en la práctica, clausuró la revista. [ 32 ] [ 52 ] Otros, si bien coinciden en que la atención de salud mental pública en los EE. UU. dista mucho de lo que las personas con trastornos psiquiátricos graves necesitan y merecen, han argumentado que las soluciones de Torrey están desactualizadas y que su libro The Insanity Offense se basa en representaciones infundadas de certeza sobre las estadísticas de violencia, internamiento ambulatorio y medicación, estigmatizando a decenas de miles de personas, ofendiendo e insultando profundamente a quienes tienen opiniones diferentes a las suyas y promoviendo soluciones unidimensionales. Los intentos de TAC de asociar incidentes violentos en las noticias con la falta de medicación se han descrito como una hipérbole desmedida , y el uso del término "tratamiento asistido" se ha descrito como un eufemismo para la administración forzada de medicamentos. [ 53 ]

Torrey ha sido criticado por, y ha criticado a, Thomas Szasz , un psiquiatra libertario y autor de El mito de la enfermedad mental (1961), que se opone al tratamiento involuntario. [ 54 ] [ 55 ] Torrey ha dicho que admira a Szasz por sus críticas abiertas a muchas prácticas psiquiátricas, incluyendo la "expansión diagnóstica" ( mercantilización de enfermedades ) y el potencial para el abuso político de las etiquetas psiquiátricas, pero ha criticado a Szasz por afirmar que la esquizofrenia no es una enfermedad orgánica del cerebro como, por ejemplo, la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple .

Bibliografía

Torrey es autor de 21 libros y más de 200 artículos divulgativos y profesionales. [ 56 ]

  • 1968, Cuestiones éticas en medicina: El papel del médico en la sociedad actual , Little, Brown and Co.
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  • 1974, La muerte de la psiquiatría , Chilton, ISBN 0-14-004038-2
  • 1975, ¿Por qué hiciste eso?: Juegos para días lluviosos en una sociedad postindustrial , Chilton, ISBN 0-8019-6143-2
  • 1980, Esquizofrenia y civilización , Jason Aronson Publishers
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  • 1983, Las raíces de la traición: Ezra Pound y el secreto de Santa Isabel , Harcourt Brace Jovanovich, ISBN 0-15-679015-7
  • 1986, Cuidado de los enfermos mentales graves: una evaluación de los programas estatales , con Sidney M. Wolfe y Laurie Flynn, ISBN 99917-962-2-32ª edición, 1988; 3ª edición, 1990.
  • 1988, Sin ningún lugar a donde ir: La trágica odisea de los enfermos mentales sin hogar , HarperCollins, ISBN 0-06-015993-6
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  • 1994, Esquizofrenia y trastorno maníaco-depresivo: Las raíces biológicas de la enfermedad mental reveladas por un estudio pionero de gemelos idénticos (autor principal), con Irving I. Gottesman, Edward H. Taylor, Ann E. Bowler, Perseus Books Group
  • 1996, Out of the Shadows: Confronting America's Mental Illness Crisis , John Wiley & Sons, Inc., ISBN 0-471-24532-1
  • 1998, Ride with the Loomis Gang , North Country Books, ISBN 978-0-925168-56-6
  • 2002, Sobreviviendo a la enfermedad maníaco-depresiva: Un manual sobre el trastorno bipolar para pacientes, familias y profesionales , Basic Books, ISBN 0-465-08663-2
  • 2002, La plaga invisible: El auge de la enfermedad mental desde 1750 hasta la actualidad , con Judy Miller, Rutgers University Press; ISBN 0-8135-3003-2
  • 2005, Bestias de la Tierra: Animales, humanos y enfermedades , con Robert H. Yolken, Rutgers University Press, ISBN 0-8135-3571-9
  • 2006, Sobrevivir al cáncer de próstata: lo que necesita saber para tomar decisiones informadas , Yale University Press
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Véase también

Referencias

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