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alergia al huevo

La alergia al huevo es una hipersensibilidad inmunitaria a las proteínas presentes en los huevos de gallina y, posiblemente, en los de ganso, pato o pavo. [ 2 ] Los síntomas pue...

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La alergia al huevo es una hipersensibilidad inmunitaria a las proteínas presentes en los huevos de gallina y, posiblemente, en los de ganso, pato o pavo. [ 2 ] Los síntomas pueden aparecer de forma rápida o gradual. En este último caso, pueden tardar de horas a días en manifestarse. En el primer caso, puede presentarse anafilaxia , una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento con epinefrina . Otras manifestaciones pueden incluir dermatitis atópica o inflamación del esófago . [ 2 ] [ 10 ]

En Estados Unidos, el 90% de las reacciones alérgicas a los alimentos son causadas por la leche de vaca , los huevos , el trigo , los mariscos , los cacahuetes , los frutos secos , el pescado , la soja y las semillas de sésamo . [ 11 ] La declaración de la presencia de trazas de alérgenos en los alimentos no es obligatoria en ningún país, excepto en Brasil. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

La prevención consiste en evitar el consumo de huevos y alimentos que puedan contenerlos, como pasteles o galletas. [ 2 ] No está claro si la introducción temprana de los huevos en la dieta de bebés de 4 a 6 meses disminuye el riesgo de alergias al huevo. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]

La alergia al huevo aparece principalmente en niños, pero puede persistir hasta la edad adulta. En Estados Unidos, es la segunda alergia alimentaria más común en niños después de la leche de vaca. La mayoría de los niños superan la alergia al huevo a los cinco años, pero algunas personas siguen siendo alérgicas de por vida. [ 19 ] [ 20 ] En Norteamérica y Europa Occidental, la alergia al huevo se presenta en el 0,5 % al 2,5 % de los niños menores de cinco años. [ 2 ] [ 9 ] La mayoría la supera antes de la edad escolar, pero en aproximadamente un tercio, la alergia persiste hasta la edad adulta. Los principales factores predictivos de la persistencia en la edad adulta son la anafilaxia, los altos niveles séricos de inmunoglobulina E (IgE) específica para el huevo, una respuesta robusta a la prueba cutánea de punción y la ausencia de tolerancia a los alimentos horneados que contienen huevo. [ 2 ] [ 8 ]

Signos y síntomas

Signos y síntomas de la anafilaxia
Eczema presente en la parte posterior de las rodillas.

Las alergias alimentarias suelen tener un inicio de minutos a una o dos horas. Los síntomas pueden incluir: sarpullido, urticaria , picazón en la boca, labios, lengua, garganta, ojos, piel u otras áreas, hinchazón de labios, lengua, párpados o toda la cara, dificultad para tragar, secreción o congestión nasal, voz ronca, sibilancias, dificultad para respirar, diarrea, dolor abdominal, mareo, desmayo, náuseas o vómitos. [ 1 ] Los síntomas de las alergias varían de persona a persona y pueden variar de un incidente a otro. [ 1 ] El peligro grave relacionado con las alergias puede comenzar cuando se ven afectadas las vías respiratorias o la circulación sanguínea. Las sibilancias, una vía aérea obstruida y la cianosis pueden indicar lo primero, mientras que un pulso débil, piel pálida y desmayo pueden indicar lo segundo. Cuando ocurren estos síntomas, la reacción alérgica se llama anafilaxia . [ 1 ] La anafilaxia ocurre cuando intervienen anticuerpos IgE y áreas del cuerpo que no están en contacto directo con el alimento se ven afectadas y muestran síntomas graves. [ 1 ] [ 21 ] Sin tratamiento, esto puede progresar a vasodilatación y una situación de presión arterial baja llamada choque anafiláctico . [ 19 ] [ 21 ]

Los niños pequeños pueden presentar dermatitis /eccema en la cara, el cuero cabelludo y otras partes del cuerpo; en los niños mayores, las rodillas y los codos son las zonas más afectadas. Los niños con dermatitis tienen un riesgo mayor de lo esperado de presentar también asma y rinitis alérgica. [ 22 ]

Causas

Comer huevo

La causa suele ser el consumo de huevos o alimentos que los contienen. En resumen, el sistema inmunitario reacciona de forma exagerada a las proteínas presentes en los huevos. Esta reacción alérgica puede desencadenarse por pequeñas cantidades de huevo, incluso si se incorpora a alimentos cocinados, como pasteles. Las personas alérgicas a los huevos de gallina también pueden reaccionar a los huevos de ganso, pato o pavo. [ 2 ]

Vacunas

Las vacunas contra la influenza se crean inyectando un virus vivo en huevos de gallina fertilizados. [ 23 ] Los virus se recolectan, se inactivan y se purifican, pero queda una cantidad residual de proteína de clara de huevo . Para los adultos mayores de 18 años, existe la opción de recibir vacunas recombinantes contra la influenza (RIV3 o RIV4), que se cultivan en cultivos de células de mamíferos en lugar de en huevos, por lo que no representan un riesgo para las personas con alergia grave al huevo. [ 24 ] Se recomienda que las personas con antecedentes de alergia leve al huevo reciban cualquier vacuna IIV o RIV. Las personas con una reacción alérgica más grave también pueden recibir cualquier vacuna IIV o RIV, pero en un entorno médico hospitalario o ambulatorio, administrada por un profesional de la salud. Las personas con una reacción alérgica grave conocida a la vacuna contra la influenza (que podría ser a la proteína del huevo, la gelatina o los componentes de neomicina de la vacuna) no deben recibir la vacuna contra la influenza. [ 24 ]

Cada año, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) publica recomendaciones para la prevención y el control de la influenza en niños. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] En las guías de 2016-2017, se modificó el sistema para que los niños con antecedentes de alergia al huevo pudieran recibir la vacuna IIV3 o IIV4 sin precauciones especiales. Sin embargo, se indicó que "la práctica de vacunación estándar debe incluir la capacidad de responder a reacciones de hipersensibilidad agudas". [ 25 ] Antes de esto, la AAP recomendaba precauciones basadas en los antecedentes de alergia al huevo: si no había antecedentes, inmunizar; si había antecedentes de una reacción leve, por ejemplo, urticaria, inmunizar en un entorno médico con profesionales de la salud y equipo de reanimación disponibles; si había antecedentes de reacciones graves, derivar a un alergólogo. [ 26 ] [ 27 ]

Las partes del sarampión y las paperas de la vacuna MMR ( sarampión , paperas y rubéola ) se cultivan en cultivos de células de embrión de pollo y contienen cantidades mínimas de proteína de huevo. La cantidad de proteína de huevo es menor que en las vacunas contra la gripe, y el riesgo de una reacción alérgica es mucho menor. [ 28 ] Una guía indicó que todos los lactantes y niños deben recibir las dos dosis de la vacuna MMR, mencionando que "Estudios en un gran número de niños alérgicos al huevo muestran que no hay un mayor riesgo de reacciones alérgicas graves a las vacunas". [ 29 ] Otra guía recomendó que si un niño tiene antecedentes médicos conocidos de reacción anafiláctica grave a los huevos, la vacunación debe realizarse en un centro hospitalario y el niño debe permanecer en observación durante 60 minutos antes de poder irse. [ 28 ] La segunda guía también indicó que si hubo una reacción grave a la primera vacunación, que podría haber sido a la proteína de huevo o a los componentes de gelatina y neomicina de la vacuna, la segunda está contraindicada. [ 28 ]

El ejercicio como factor contribuyente

Existe una afección denominada anafilaxia inducida por el ejercicio y dependiente de alimentos (FDEIAn). El ejercicio puede desencadenar urticaria y síntomas más graves de una reacción alérgica. Para algunas personas con esta afección, el ejercicio por sí solo no es suficiente, ni tampoco el consumo de un alimento al que sean levemente alérgicos, pero cuando el alimento en cuestión se consume unas horas antes de un ejercicio de alta intensidad, el resultado puede ser anafilaxia. Los huevos se mencionan específicamente como un alimento causante. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] Una teoría es que el ejercicio estimula la liberación de mediadores como la histamina de los mastocitos activados por IgE. [ 32 ] Dos de las revisiones postulan que el ejercicio no es esencial para el desarrollo de los síntomas, sino que es uno de varios factores agravantes, citando evidencia de que el alimento causante en combinación con alcohol o aspirina dará como resultado una reacción anafiláctica respiratoria. [ 30 ] [ 32 ]

Mecanismos

Las afecciones causadas por alergias alimentarias se clasifican en tres grupos según el mecanismo de la respuesta alérgica: [ 33 ]

  1. Mediada por IgE (clásica)  : el tipo más común, que se manifiesta con cambios agudos que ocurren poco después de comer y que pueden progresar a anafilaxia.
  2. No mediada por IgE  : se caracteriza por una respuesta inmune que no involucra inmunoglobulina E ; puede ocurrir horas o días después de comer, lo que complica el diagnóstico.
  3. Mediada por IgE y no mediada por IgE  : un híbrido de los dos tipos anteriores.

Las reacciones alérgicas son respuestas hiperactivas del sistema inmunitario a sustancias generalmente inocuas, como las proteínas presentes en los alimentos que consumimos. No está del todo claro por qué algunas proteínas desencadenan reacciones alérgicas mientras que otras no, aunque se cree que en parte se debe a la resistencia a la digestión. Debido a esto, las proteínas intactas o casi intactas llegan al intestino delgado, que cuenta con una gran cantidad de glóbulos blancos involucrados en las reacciones inmunitarias. [ 34 ] El calor de la cocción degrada estructuralmente las moléculas de proteína, lo que potencialmente las hace menos alergénicas. [ 35 ] [ 36 ]

Urticaria, reacción alérgica en el brazo

La fisiopatología de las respuestas alérgicas se puede dividir en dos fases. La primera es una respuesta aguda que ocurre entre minutos y una o dos horas después de la exposición a un alérgeno. Esta fase puede remitir o progresar a una "reacción de fase tardía", que puede prolongar sustancialmente los síntomas de una respuesta y provocar un mayor daño tisular. En las primeras etapas de la reacción alérgica aguda, los linfocitos previamente sensibilizados a una proteína o fracción proteica específica reaccionan produciendo rápidamente un tipo particular de anticuerpo conocido como IgE secretada (sIgE), que circula en la sangre y se une a receptores específicos de IgE en la superficie de otros tipos de células inmunitarias llamadas mastocitos y basófilos . Ambos participan en la respuesta inflamatoria aguda. [ 37 ] Los mastocitos y basófilos activados experimentan un proceso llamado degranulación , durante el cual liberan histamina y otros mediadores químicos inflamatorios llamados ( citoquinas , interleucinas , leucotrienos y prostaglandinas ) en el tejido circundante, causando varios efectos sistémicos, como vasodilatación , secreción de moco , estimulación nerviosa y contracción del músculo liso . Esto produce secreción nasal , picazón, dificultad para respirar y, potencialmente, anafilaxia . Dependiendo del individuo, el alérgeno y la vía de introducción, los síntomas pueden ser generalizados (anafilaxia clásica) o localizados en sistemas corporales específicos; el asma se localiza en el sistema respiratorio, mientras que el eccema se localiza en la piel. [ 37 ]

Una vez que los mediadores químicos de la respuesta aguda disminuyen, a menudo pueden producirse respuestas de fase tardía debido a la migración de otros glóbulos blancos, como neutrófilos , linfocitos , eosinófilos y macrófagos , a los sitios de reacción iniciales. Esto suele observarse entre 2 y 24 horas después de la reacción original. [ 38 ] Las citocinas de los mastocitos también pueden desempeñar un papel en la persistencia de los efectos a largo plazo. Las respuestas de fase tardía observadas en el asma son ligeramente diferentes de las observadas en otras respuestas alérgicas, aunque también son causadas por la liberación de mediadores de los eosinófilos. [ 39 ]

Se han identificado cinco proteínas alergénicas principales del huevo de gallina doméstica ( Gallus domesticus ); estas se denominan Gal d 1–5. Cuatro de ellas se encuentran en la clara del huevo: ovomucoide (Gal d 1), ovoalbúmina (Gal d 2), ovotransferrina (Gal d 3) y lisozima (Gal d 4). De estas, el ovomucoide es el alérgeno dominante y uno que es menos probable que desaparezca a medida que los niños crecen. [ 2 ] La ingestión de huevo poco cocido puede desencadenar reacciones clínicas más graves que el huevo bien cocido. En la yema del huevo, la alfa-livetina (Gal d 5) es el principal alérgeno, pero varias vitelinas también pueden desencadenar una reacción. Las personas alérgicas a la alfa-livetina pueden experimentar síntomas respiratorios como rinitis y/o asma cuando se exponen a pollos, porque la proteína de la yema también se encuentra en aves vivas. [ 2 ] Además de las respuestas mediadas por IgE, la alergia al huevo puede manifestarse como dermatitis atópica, especialmente en lactantes y niños pequeños. Algunos presentarán ambas, de modo que un niño podría reaccionar a una prueba de provocación oral con síntomas alérgicos, seguidos uno o dos días después por un brote de dermatitis atópica y/o síntomas gastrointestinales, incluyendo esofagitis eosinofílica alérgica . [ 2 ] [ 9 ]

Intolerancia no alérgica

Las claras de huevo, que son potencialmente liberadoras de histamina , también provocan una respuesta no alérgica en algunas personas. En esta situación, las proteínas de la clara de huevo desencadenan directamente la liberación de histamina de los mastocitos . [ 40 ] [ 41 ] Debido a que este mecanismo se clasifica como una reacción farmacológica o " pseudoalergia ", [ 40 ] la condición se considera una intolerancia alimentaria en lugar de una verdadera reacción alérgica basada en la inmunoglobulina E (IgE).

La respuesta suele ser localizada, típicamente en el tracto gastrointestinal. [ 40 ] Los síntomas pueden incluir dolor abdominal, diarrea o cualquier otro síntoma típico de liberación de histamina. Si es suficientemente fuerte, puede resultar en una reacción anafilactoide , que es clínicamente indistinguible de la anafilaxia verdadera . [ 41 ] Algunas personas con esta afección toleran pequeñas cantidades de clara de huevo. [ 42 ] Suelen tolerar mejor los huevos bien cocidos, como los que se encuentran en pasteles o pasta seca a base de huevo, que los huevos poco cocidos, como los huevos fritos o los merengues, o los huevos crudos. [ 42 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de alergia al huevo se basa en el historial de reacciones alérgicas de la persona, la prueba cutánea de punción (SPT), la prueba del parche y la medición de la inmunoglobulina E sérica específica para el huevo (IgE o sIgE). La confirmación se realiza mediante pruebas de provocación alimentaria doble ciego controladas con placebo. [ 9 ] [ 8 ] La SPT y la sIgE tienen una sensibilidad superior al 90%, pero una especificidad en el rango del 50-60%, lo que significa que estas pruebas detectarán una sensibilidad al huevo, pero también serán positivas para otros alérgenos. [ 3 ] En niños pequeños, se han realizado intentos para identificar respuestas de SPT y sIgE lo suficientemente fuertes como para evitar la necesidad de una prueba de provocación oral confirmatoria. [ 43 ]

Prevención

Se cree que la introducción de huevos en la dieta de un bebé afecta el riesgo de desarrollar alergia, pero existen recomendaciones contradictorias. Una revisión de 2016 reconoció que la introducción temprana de cacahuetes parece tener un beneficio, pero afirmó: "El efecto de la introducción temprana de huevos en la alergia al huevo es controvertido". [ 16 ] Un metaanálisis publicado el mismo año apoyó la teoría de que la introducción temprana de huevos en la dieta de un lactante reduce el riesgo, [ 15 ] y una revisión de alérgenos en general afirmó que la introducción de alimentos sólidos entre los 4 y 6 meses puede resultar en el menor riesgo posterior de alergia. [ 17 ] Sin embargo, un documento de consenso anterior del Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología recomendó que la introducción de huevos de gallina se retrasara hasta los 24 meses de edad. [ 18 ]

Tratamiento

Los autoinyectores de epinefrina son dispositivos portátiles de dosis única que se utilizan para administrar epinefrina y tratar la anafilaxia.

El pilar del tratamiento es evitar por completo la ingesta de proteínas de huevo. [ 44 ] Esto es complicado porque la declaración de la presencia de cantidades traza de alérgenos en los alimentos no es obligatoria (véase la normativa de etiquetado ).

El tratamiento para la ingestión accidental de productos de huevo por personas alérgicas varía según la sensibilidad de cada persona. Se puede recetar un antihistamínico como la difenhidramina (Benadryl). En ocasiones, se recetará prednisona para prevenir una posible reacción de hipersensibilidad tipo I de fase tardía . [ 45 ] Las reacciones alérgicas graves (anafilaxia) pueden requerir tratamiento con una pluma de epinefrina , un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por personal no sanitario en casos de emergencia. [ 5 ]

Inmunoterapia

Se están realizando investigaciones activas sobre la inmunoterapia oral (ITO) para desensibilizar a las personas a los alérgenos del huevo. Una revisión Cochrane concluyó que la ITO puede desensibilizar a las personas, pero aún no está claro si se desarrolla tolerancia a largo plazo después de suspender el tratamiento, y el 69 % de las personas inscritas en los ensayos tuvieron efectos adversos. Concluyeron que era necesario contar con protocolos y directrices estandarizados antes de incorporar la ITO a la práctica clínica. [ 46 ] Una segunda revisión señaló que pueden ocurrir reacciones alérgicas, incluso anafilaxia, durante la ITO, y recomienda que este tratamiento no sea una práctica médica rutinaria. [ 47 ] Una tercera revisión limitó su alcance a ensayos con productos horneados que contienen huevo, como pan o pasteles, como medio para resolver la alergia al huevo. Nuevamente, hubo algunos éxitos, pero también algunas reacciones alérgicas graves, y los autores optaron por no recomendar este tratamiento. [ 48 ]

Evitar los huevos

La prevención de reacciones alérgicas al huevo implica evitar los huevos y los alimentos que los contienen. Las personas alérgicas a los huevos de gallina también pueden ser alérgicas a otros tipos de huevos, como los de ganso, pato o pavo. [ 2 ] En la cocina, los huevos son multifuncionales: pueden actuar como emulsionante para reducir la separación de aceite y agua (mayonesa), como aglutinante (para la retención de agua y la adhesión de partículas, como en el pastel de carne) o como aireador (pasteles, especialmente el bizcocho de ángel ). Algunos sustitutos comerciales del huevo pueden sustituir funciones específicas ( almidón de patata y tapioca para la retención de agua, proteína de suero o agua de soja para la aireación o la unión de partículas, o lecitina de soja o aguacate para la emulsificación). Las empresas alimentarias producen mayonesa sin huevo y otros alimentos sustitutos. Alfred Bird inventó la crema pastelera Bird's Custard sin huevo , la versión original de lo que hoy se conoce genéricamente como polvo para natillas . [ 49 ]

La mayoría de las personas consideran necesario evitar estrictamente cualquier producto que contenga huevos, incluyendo: [ 20 ]

Entre los ingredientes que a veces incluyen proteína de huevo se encuentran: saborizantes artificiales, saborizantes naturales, lecitina y caramelos de turrón .

Se han analizado productos probióticos y se ha descubierto que algunos contienen proteínas de leche y huevo, que no siempre se indicaban en las etiquetas. [ 50 ]

Pronóstico

La mayoría de los niños superan la alergia al huevo. Una revisión informó que el 70% de los niños superarán esta alergia a los 16 años. [ 8 ] En estudios longitudinales publicados posteriormente, uno informó que, para 140 lactantes con alergia al huevo confirmada mediante prueba de provocación, el 44% se había resuelto a los dos años. [ 51 ] Un segundo informó que, para 203 lactantes con alergia al huevo mediada por IgE confirmada, el 45% se resolvió a los dos años de edad, el 66% a los cuatro años y el 71% a los seis años. [ 52 ] Los niños podrán tolerar los huevos como ingrediente en productos horneados y los huevos bien cocidos antes que los huevos poco cocidos. [ 8 ] La resolución fue más probable si la IgE sérica basal era más baja y si los síntomas basales no incluían anafilaxia. [ 8 ] [ 52 ]

Epidemiología

En países de Norteamérica y Europa occidental, donde el uso de fórmulas infantiles a base de leche de vaca es común, la alergia al huevo de gallina es la segunda alergia alimentaria más común en lactantes y niños pequeños después de la leche de vaca. [ 9 ] [ 8 ] [ 53 ] Sin embargo, en Japón, la alergia al huevo es la primera y la leche de vaca la segunda, seguida del trigo y luego de otros alimentos alergénicos comunes. [ 19 ] Una revisión de Sudáfrica informó que el huevo y el cacahuete son los dos alimentos alergénicos más comunes. [ 54 ]

Incidencia y prevalencia son términos comúnmente utilizados para describir la epidemiología de las enfermedades . La incidencia son los casos recién diagnosticados, que se pueden expresar como casos nuevos por año por millón de personas. La prevalencia es el número de casos vivos, expresado como casos existentes por millón de personas durante un tiempo. [ 55 ] Las alergias al huevo se observan generalmente en bebés y niños pequeños, y a menudo desaparecen con la edad (ver Pronóstico), por lo que la prevalencia de la alergia al huevo se puede expresar como un porcentaje de niños menores de una edad determinada. Una revisión estima que en las poblaciones de América del Norte y Europa occidental la prevalencia de la alergia al huevo en niños menores de cinco años es del 1,8-2,0%. [ 9 ] Una segunda describió el rango en niños pequeños como del 0,5-2,5%. [ 2 ] Aunque la mayoría de los niños desarrollan tolerancia a medida que crecen y llegan a la edad escolar, para aproximadamente un tercio, la alergia persiste hasta la edad adulta. Los principales factores predictivos de alergia persistente en adultos son los síntomas anafilácticos en la infancia, los altos niveles séricos de IgE específica para el huevo, la respuesta robusta a la prueba cutánea de punción y la ausencia de tolerancia a los alimentos horneados que contienen huevo. [ 2 ] [ 8 ] La prevalencia de alergia autoinformada siempre es mayor que la alergia confirmada mediante prueba de provocación alimentaria.

Para todos los grupos de edad, una revisión de cincuenta estudios realizados en Europa estimó un 2,5 % para la alergia al huevo autoinformada y un 0,2 % para la confirmada. [ 53 ] Los datos de una encuesta nacional en los Estados Unidos recopilados en 2005 y 2006 mostraron que entre las personas de seis años o más, la prevalencia de la alergia al huevo confirmada mediante IgE sérica fue inferior al 0,2 %. [ 56 ]

La alergia al huevo de aparición en la edad adulta es poco frecuente, pero se han dado casos confirmados. Algunos se describieron como casos que comenzaron al final de la adolescencia; otro grupo estaba formado por trabajadores de la industria panadera expuestos al polvo de huevo. [ 57 ]

Regulación

Independientemente de si la prevalencia de las alergias alimentarias está aumentando o no, la concienciación sobre las alergias alimentarias ha aumentado, con repercusiones en la calidad de vida de los niños, sus padres y sus cuidadores directos. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] En Estados Unidos, la Ley de Etiquetado de Alérgenos Alimentarios y Protección del Consumidor de 2004 (FALCPA) hace que se recuerde a las personas los problemas de alergia cada vez que manipulan un paquete de alimentos, y los restaurantes han añadido advertencias sobre alérgenos a sus menús. El Culinary Institute of America , una escuela de primer nivel para la formación de chefs, tiene cursos de cocina sin alérgenos y una cocina de enseñanza independiente. [ 62 ] Los sistemas escolares tienen protocolos sobre qué alimentos se pueden llevar a la escuela. A pesar de todas estas precauciones, las personas con alergias graves son conscientes de que la exposición accidental puede ocurrir fácilmente en casas ajenas, en la escuela o en restaurantes. [ 63 ]

Regulación del etiquetado

Un ejemplo de "PUEDE CONTENER TRAZAS DE..." como medio para enumerar cantidades traza de alérgenos en un producto alimenticio debido a la contaminación cruzada durante la fabricación.

En respuesta al riesgo que ciertos alimentos representan para las personas con alergias alimentarias, algunos países han implementado leyes de etiquetado que exigen que los productos alimenticios informen a los consumidores si contienen alérgenos principales o subproductos de alérgenos principales entre los ingredientes añadidos intencionalmente. Sin embargo, no existen leyes de etiquetado que declaren obligatoriamente la presencia de trazas en el producto final como consecuencia de la contaminación cruzada, excepto en Brasil. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]

Ingredientes añadidos intencionadamente

La FALCPA entró en vigor el 1 de enero de 2006, exigiendo a las empresas que venden alimentos en Estados Unidos que indiquen en las etiquetas si un producto alimenticio envasado contiene alguno de estos ocho alérgenos alimentarios principales, añadidos intencionadamente: leche de vaca, cacahuetes, huevos, mariscos, pescado, frutos secos, soja y trigo. [ 64 ] Esta lista se originó en 1999 de la Comisión del Codex Alimentarius de la Organización Mundial de la Salud. [ 12 ] Para cumplir con los requisitos de etiquetado de la FALCPA, si un ingrediente se deriva de uno de los alérgenos que requieren etiquetado, entonces debe tener su "nombre de origen alimentario" entre paréntesis, por ejemplo, "Caseína (leche)", o como alternativa, debe haber una declaración separada pero adyacente a la lista de ingredientes: "Contiene leche" (y cualquier otro de los alérgenos con etiquetado obligatorio). [ 64 ] [ 66 ]

En 2025, la FDA emitió una guía sobre la FALCPA que amplía los requisitos de etiquetado a los huevos de patos, gansos, codornices y otras aves, además de los huevos de gallina. Para aves distintas de la gallina, las etiquetas de ingredientes deben incluir el nombre del ave de origen ("huevo de pato", por ejemplo). [ 69 ]

La FALCPA se aplica a los alimentos envasados ​​regulados por la FDA, que no incluye aves de corral, la mayoría de las carnes, ciertos productos de huevo y la mayoría de las bebidas alcohólicas. [ 13 ] Sin embargo, algunos productos procesados ​​de carne, aves de corral y huevo pueden contener ingredientes alergénicos. Estos productos están regulados por el Servicio de Seguridad e Inspección Alimentaria (FSIS), que exige que cualquier ingrediente se declare en el etiquetado solo por su nombre común o habitual. Ni la identificación del origen de un ingrediente específico en una declaración entre paréntesis ni el uso de declaraciones para alertar sobre la presencia de ingredientes específicos, como "Contiene: leche", son obligatorios según el FSIS. [ 67 ] [ 68 ] La FALCPA tampoco se aplica a los alimentos preparados en restaurantes. [ 70 ] [ 71 ] El Reglamento de la UE sobre información alimentaria para los consumidores 1169/2011 exige a las empresas alimentarias que proporcionen información sobre alérgenos en los alimentos vendidos sin envasar, por ejemplo, en establecimientos de catering, mostradores de charcutería, panaderías y bocadillerías. [ 72 ]

Cantidades mínimas como resultado de la contaminación cruzada.

El valor del etiquetado de alérgenos, más allá de los ingredientes intencionales, es controvertido. Esto se refiere al etiquetado de ingredientes presentes involuntariamente como consecuencia de la contaminación cruzada en cualquier punto de la cadena alimentaria (durante el transporte, almacenamiento o manipulación de materias primas, debido al uso compartido de equipos para el procesamiento y envasado, etc.). [ 12 ] [ 13 ] Los expertos en este campo proponen que, para que el etiquetado de alérgenos sea útil para los consumidores y los profesionales de la salud que los asesoran y tratan, idealmente debería existir un acuerdo sobre qué alimentos requieren etiquetado, cantidades umbral por debajo de las cuales el etiquetado podría no tener sentido y la validación de los métodos de detección de alérgenos para analizar y, potencialmente, retirar del mercado los alimentos que hayan sido contaminados deliberada o inadvertidamente. [ 73 ] [ 74 ]

Las normas de etiquetado se han modificado para establecer el etiquetado obligatorio de ingredientes, además del etiquetado voluntario, denominado etiquetado preventivo de alérgenos (PAL), también conocido como declaraciones de "puede contener", para la posible contaminación cruzada inadvertida en cantidades traza durante la producción. [ 12 ] [ 75 ] El etiquetado PAL puede resultar confuso para los consumidores, especialmente porque puede haber muchas variaciones en la redacción de la advertencia. [ 75 ] [ 76 ] A partir de 2014El PAL está regulado únicamente en Suiza, Japón, Argentina y Sudáfrica. Argentina decidió prohibir el etiquetado preventivo de alérgenos desde 2010 y, en su lugar, impone al fabricante la responsabilidad de controlar el proceso de fabricación y etiquetar solo aquellos ingredientes alergénicos conocidos en los productos. Sudáfrica no permite el uso de PAL, excepto cuando los fabricantes demuestran la presencia potencial de alérgenos debido a la contaminación cruzada a través de una evaluación de riesgos documentada y a pesar del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación. [ 12 ] En Australia y Nueva Zelanda existe una recomendación para que el PAL sea reemplazado por la guía de VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labeling). Una revisión identificó "la dosis desencadenante de una reacción alérgica en el 1% de la población" como ED01. Esta dosis de referencia umbral para alimentos como la leche de vaca, el huevo, el cacahuete y otras proteínas proporcionará a los fabricantes de alimentos una guía para desarrollar el etiquetado preventivo y dará a los consumidores una mejor idea de lo que podría estar accidentalmente en un producto alimenticio más allá de "puede contener". [ 77 ] [ 78 ] VITAL 2.0 fue desarrollado por la Oficina de Alérgenos, una organización no gubernamental patrocinada por la industria alimentaria. [ 79 ] La Unión Europea ha iniciado un proceso para crear regulaciones de etiquetado para la contaminación no intencional, pero no se espera que las publique antes de 2024. [ 80 ]

En Brasil, desde abril de 2016, la declaración de la posibilidad de contaminación cruzada es obligatoria cuando el producto no añade intencionalmente ningún alimento alergénico ni sus derivados, pero las Buenas Prácticas de Manufactura y las medidas de control de alérgenos adoptadas no son suficientes para prevenir la presencia de cantidades traza accidentales. Estos alérgenos incluyen trigo, centeno, cebada, avena y sus híbridos, crustáceos, huevos, pescado, cacahuetes, soja, leche de todas las especies de mamíferos, almendras , avellanas , anacardos , nueces de Brasil , nueces de macadamia , nueces , nueces pecanas , pistachos , piñones y castañas . [ 14 ]

Sociedad y cultura

El miedo a los alimentos tiene un impacto significativo en la calidad de vida. [ 60 ] [ 61 ] Para los niños con alergias, su calidad de vida también se ve afectada por las acciones de sus compañeros. Hay una mayor incidencia de acoso escolar, que puede incluir amenazas o actos de tocar deliberadamente los alimentos que deben evitar, así como contaminar deliberadamente sus alimentos libres de alérgenos. [ 81 ]

Véase también

References

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