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Serie del tracto gastrointestinal superior

Una serie radiográfica del tracto gastrointestinal superior , también llamada esofagograma con bario o estudio con bario , consiste en una serie de radiografías utilizadas para ...

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Una serie radiográfica del tracto gastrointestinal superior , también llamada esofagograma con bario o estudio con bario , consiste en una serie de radiografías utilizadas para examinar el tracto gastrointestinal en busca de anomalías. Se ingiere o instila un medio de contraste , generalmente un agente de contraste radiológico como el sulfato de bario mezclado con agua, en el tracto gastrointestinal, y se utilizan rayos X para crear radiografías de las regiones de interés. El bario mejora la visibilidad de las partes relevantes del tracto gastrointestinal al recubrir la pared interna del tracto y aparecer blanco en la película. Esto, en combinación con otras radiografías simples, permite obtener imágenes de partes del tracto gastrointestinal superior, como la faringe , la laringe , el esófago , el estómago y el intestino delgado , de manera que el examinador pueda visualizar el revestimiento de la pared interna, el tamaño, la forma, el contorno y la permeabilidad. Con la fluoroscopia , también es posible visualizar el movimiento funcional de los órganos examinados, como la deglución , el peristaltismo o el cierre del esfínter . Según los órganos que se examinen, las radiografías con bario se pueden clasificar en "deglución de bario", "tratamiento con bario", "seguimiento intestinal con bario" y "enteroclisis" ("enema de intestino delgado"). Para mejorar aún más la calidad de las imágenes, a veces se introduce aire o gas en el tracto gastrointestinal además del bario, y este procedimiento se denomina imagen de doble contraste. En este caso, el gas se denomina medio de contraste negativo. Tradicionalmente, las imágenes producidas con contraste de bario se realizan con radiografía simple, pero también se utiliza la tomografía computarizada en combinación con contraste de bario, en cuyo caso el procedimiento se denomina " enterografía por TC ". [ 1 ]

Tipos

Examen con contraste de bario que muestra el estómago y el duodeno mediante técnica de doble contraste con CO2 como medio de contraste negativo.
Tránsito intestinal con bario que muestra el intestino delgado
Enteroclisis con técnica de doble contraste que muestra estenosis del intestino delgado.

Se utilizan varios tipos de exámenes de rayos X con bario para examinar diferentes partes del tracto gastrointestinal. Estos incluyen la deglución de bario, la ingesta de bario, el tránsito intestinal con bario y el enema de bario . [ 2 ] La deglución de bario, la ingesta de bario y el tránsito intestinal con bario se denominan en conjunto serie (o estudio) del tracto gastrointestinal superior, mientras que el enema de bario se denomina serie (o estudio) del tracto gastrointestinal inferior . [ 3 ] En los exámenes de la serie del tracto gastrointestinal superior, el sulfato de bario se mezcla con agua y se ingiere por vía oral, mientras que en la serie del tracto gastrointestinal inferior (enema de bario), el agente de contraste de bario se administra como un enema a través de un pequeño tubo insertado en el recto . [ 2 ]

  • Los exámenes de rayos X con deglución de bario se utilizan para estudiar la faringe [ 4 ] y el esófago. [ 2 ]
  • Los exámenes con bario se utilizan para estudiar el esófago inferior, el estómago y el duodeno . [ 2 ]
  • Los exámenes de tránsito intestinal con bario se utilizan para estudiar el intestino delgado. [ 2 ]
  • La enteroclisis , también llamada enema de intestino delgado, es un examen radiológico con bario que se utiliza para visualizar las asas individuales del intestino delgado mediante la intubación del yeyuno y la administración de sulfato de bario seguido de metilcelulosa o aire. [ 5 ]
  • Los exámenes de enema de bario se utilizan para estudiar el intestino grueso y el recto y se clasifican como series gastrointestinales inferiores . [ 2 ]

Usos médicos

Las radiografías con bario son herramientas útiles para el estudio de la apariencia y la función de las partes del tracto gastrointestinal. Se utilizan para diagnosticar y monitorizar el reflujo esofágico , la disfagia , la hernia de hiato , las estenosis , los divertículos , la estenosis pilórica , la gastritis , la enteritis , el vólvulo , las varices , las úlceras , los tumores y la dismotilidad gastrointestinal, así como para detectar cuerpos extraños . [ 3 ] [ 6 ] Aunque las radiografías con bario están siendo reemplazadas cada vez más por técnicas más modernas, como la tomografía computarizada , la resonancia magnética , la ecografía , la endoscopia y la endoscopia capsular , [ 7 ] la imagen con contraste de bario sigue siendo de uso común porque ofrece las ventajas de una mayor asequibilidad, una mayor disponibilidad, [ 1 ] [ 5 ] y una mejor resolución en la evaluación de lesiones mucosas superficiales. [ 7 ] [ 8 ]

Mecanismo

El sulfato de bario se ingiere y es una sustancia radiopaca que impide el paso de los rayos X. Por lo tanto, las áreas recubiertas de sulfato de bario aparecerán blancas en una radiografía. El paso del sulfato de bario por el tracto gastrointestinal es observado por un radiólogo mediante un fluoroscopio conectado a un monitor de televisión. El radiólogo toma una serie de imágenes de rayos X individuales a intervalos de tiempo determinados, según las áreas que se vayan a estudiar. En ocasiones, se administra junto con el sulfato de bario un medicamento que produce gas en el tracto gastrointestinal. Este gas distiende la luz gastrointestinal, lo que proporciona mejores condiciones de imagen; en este caso, el procedimiento se denomina imagen de doble contraste. [ 9 ]

Procedimiento

Se revisa el estado clínico y los antecedentes médicos relevantes antes de los estudios. [ 10 ] Se requiere el consentimiento del paciente . [ 3 ]

Trago de bario

Un estudio de deglución con bario también se conoce como esofagograma con bario y requiere poca o ninguna preparación para el estudio de la laringe, la faringe y el esófago cuando se estudian por separado. [ 11 ] [ 12 ]

Entre los usos de la esofagografía con bario se encuentran: disfagia y odinofagia persistentes a pesar de los resultados negativos de la esofagogastroduodenoscopia (EGDS), EGDS fallida, trastorno de la motilidad esofágica , globus faríngeo , evaluación de la fístula traqueoesofágica y esofagografía con bario cronometrada para monitorizar el progreso del tratamiento de la acalasia esofágica . [ 13 ] Se puede utilizar una suspensión de sulfato de bario como 100 ml o más de EZ HD con una concentración del 200 al 250 % y Baritop al 100 %. Se utiliza un agente de contraste hidrosoluble como Gastrografin ( diatrizoato ) y Conray ( ácido iotalámico ) en lugar de bario si se sospecha perforación esofágica. Se utiliza un medio de contraste de baja osmolaridad con una concentración de 300  mg/ml en lugar de Gastrografin si existe riesgo de aspiración o si hay fístula traqueoesofágica. [ 13 ]

Se ingiere una mezcla espesa de bario en posición supina y se toman imágenes fluoroscópicas del proceso de deglución. A continuación, se ingieren varias veces una mezcla de bario más diluida y se registra el paso mediante fluoroscopia y radiografías convencionales. El procedimiento se repite varias veces con la mesa de exploración inclinada en diferentes ángulos.  Durante el proceso se ingieren un total de 350–450 ml de bario. [ 14 ] [ 15 ] Normalmente, el 90 % del líquido ingerido debería haber pasado al estómago después de 15 segundos. [ 16 ]

La vista oblicua anterior derecha (RAO) se utiliza para ver el esófago claramente, lejos de la columna vertebral superpuesta. [ 13 ] La vista AP (anteroposterior) también se realiza para visualizar la unión gastroesofágica . [ 13 ] Las vistas AP y lateral también se realizan para visualizar la hipofaringe durante la deglución a una velocidad de fotogramas de 3 a 4 por segundo. La posición oblicua posterior izquierda (LPO) se utiliza para identificar hernias, anillos mucosos y varices. [ 13 ]

Comida de bario

La inyección intravenosa de Buscopan ( butilbromuro de hioscina ) 20  mg o glucagón 0,3  mg se utiliza para distender el estómago y ralentizar el vaciamiento del contraste en el duodeno. [ 13 ]

La vista oblicua anterior derecha (RAO) se utiliza para demostrar el antro y la curva mayor del estómago. La posición supina se utiliza para demostrar el antro y el cuerpo del estómago. La vista oblicua anterior izquierda (LAO) se utiliza para ver la curva menor del estómago de frente. Esta posición también se utiliza para comprobar el reflujo gastroesofágico cuando se le pide al paciente que tosa o trague (prueba del sifón de agua). La posición lateral izquierda inclinada con la cabeza elevada 45 grados se utiliza para demostrar el fondo del estómago. [ 13 ] Para demostrar el asa duodenal, el sujeto puede acostarse en posición prona sobre una almohadilla de compresión para evitar que el bario fluya excesivamente hacia el asa duodenal. La vista anterior del asa duodenal se puede ver en la posición RAO. [ 13 ] La cápsula duodenal se puede visualizar tomando imágenes cuando el sujeto se acuesta en posición prona, RAO, supina y luego en posiciones LAO o se puede ver en posición erguida con vistas RAO y LAO pronunciada. [ 13 ] El recubrimiento total de la mucosa gástrica se realiza pidiendo al sujeto que gire hacia el lado derecho en un círculo completo hasta la posición RAO. Las aras gástricas en el antro (una fina red reticular de surcos) son visibles si se logra un buen recubrimiento. [ 13 ]

Tránsito intestinal del intestino delgado

Las indicaciones para realizar este procedimiento son: dolor abdominal crónico inexplicable con pérdida de peso, diarrea inexplicable, anemia causada por hemorragia gastrointestinal o dependiente de transfusiones de sangre cuya causa no se puede explicar a pesar de las investigaciones de OGDS o colonoscopia, sospecha de obstrucción parcial del intestino/obstrucción adhesiva del intestino delgado y malabsorción de nutrientes inexplicable. [ 13 ] Para los exámenes de tránsito intestinal con bario, se observa un período de ayuno de 6 horas antes del estudio. [ 10 ]

El bario se administra por vía oral, a veces mezclado con ácido diatrizoico (gastrografin) para reducir el tiempo de tránsito intestinal. En ocasiones, también se añade metoclopramida intravenosa a la mezcla para mejorar el vaciamiento gástrico. [ 17 ] Se pueden administrar 600 ml de metilcelulosa al 0,5 % por vía oral, después de la administración de la comida con bario, para mejorar las imágenes del tránsito intestinal al reducir el tiempo que tarda el bario en atravesar el intestino delgado y aumentar la transparencia del intestino delgado lleno de contraste. [ 18 ] Otros métodos para reducir el tiempo de tránsito son añadir solución salina normal helada después de la administración de la mezcla de bario y solución salina [ 19 ] o administrar una comida seca. [ 20 ]

Posteriormente, se toman imágenes de rayos X en posición supina a intervalos de 20 a 30 minutos. Se utiliza fluoroscopia en tiempo real para evaluar la motilidad intestinal. El radiólogo puede presionar o palpar el abdomen durante la toma de imágenes para separar las asas intestinales. El tiempo total necesario para la prueba depende de la velocidad de la motilidad intestinal o del tiempo de tránsito y puede variar entre 1 y 3 horas. [ 17 ]

Enteroclisis

La enteroclisis también se conoce como enema de intestino delgado. [ 21 ] Ha sido reemplazada en gran medida por la enterografía/enteroclisis por resonancia magnética [ 13 ] y la enterografía/enteroclisis por tomografía computarizada . [ 22 ]

Además del ayuno de 8 horas antes del examen, también puede ser necesario un laxante para la preparación y limpieza intestinal. [ 12 ] El objetivo principal de este estudio es distender el intestino proximal mediante la infusión de una gran cantidad de suspensión de bario. Por lo demás, la distensión del intestino delgado distal es generalmente similar con el tránsito intestinal. Por lo tanto, es necesario pasar un tubo a través de la nariz hasta el yeyuno (sonda nasoyeyunal) para administrar una gran cantidad de contraste. Esto puede ser desagradable para el sujeto, requiere más personal, un tiempo de procedimiento más prolongado y una dosis de radiación más alta en comparación con el tránsito intestinal. Las indicaciones para la enteroclisis son generalmente similares a las del tránsito intestinal. Se pueden utilizar suspensiones de bario como EZ Paque 70% diluido y Baritop 100%. Después de eso, se administran 600 ml de metilcelulosa al 0,5% después de administrar 500 ml de suspensión de bario al 70%. Se puede utilizar el tubo Bilbao-Dotter y el tubo Silk para administrar la suspensión de bario. El paciente debe estar en ayunas durante la noche, se debe suspender cualquier medicamento antiespasmódico un día antes del examen y se pueden usar pastillas de tetracaína 30 minutos antes del procedimiento para adormecer la garganta para la inserción de la sonda nasoyeyunal. [ 13 ]

El contenido del intestino delgado se puede visualizar de forma continua mediante fluoroscopia o mediante radiografías convencionales tomadas a intervalos frecuentes. Esta técnica, que utiliza doble contraste, permite obtener imágenes detalladas de todo el intestino delgado. Sin embargo, el procedimiento puede durar 6 horas o más y resulta bastante incómodo. [ 23 ]

Interpretación de los resultados

Divertículo de Zenker visto en un examen de deglución con bario.
  • La enteroclisis ha demostrado ser muy precisa en el diagnóstico de enfermedades del intestino delgado, con una sensibilidad del 93,1 % y una especificidad del 96,9 %. Permite la detección de lesiones que podrían no ser visibles con otras técnicas de imagen. [ 7 ] No existe una diferencia significativa en cuanto a la detección de hallazgos clínicamente relevantes, sensibilidad o especificidad entre la enteroclisis y la enterografía por TC. [ 1 ] La enteroclisis se compara favorablemente con la endoscopia capsular inalámbrica y la endoscopia de doble balón en el diagnóstico de anomalías de la mucosa del intestino delgado. [ 24 ]
  • La interpretación de los exámenes de deglución con bario estándar para evaluar la disfagia depende del operador y del intérprete. Tiene poca sensibilidad para anomalías sutiles, pero es más sensible para detectar membranas y anillos esofágicos que la gastroscopia . [ 4 ] La mejor evaluación inicial de la sospecha de disfagia orofaríngea es un estudio con bario. [ 25 ] Los estudios de deglución con bario siguen siendo la principal investigación de la disfagia . [ 26 ] Los estudios con bario pueden detectar tumores faríngeos que son difíciles de visualizar endoscópicamente. [ 27 ]
  • Los exámenes de tránsito intestinal con bario son la técnica de imagen más utilizada para evaluar a pacientes con enfermedad de Crohn , aunque la tomografía computarizada y la resonancia magnética son ampliamente aceptadas como superiores. [ 1 ] Sin embargo, los exámenes con bario siguen siendo superiores en la representación de anomalías de la mucosa. [ 24 ] Las características de la enfermedad de Crohn se describen bien mediante exámenes de tránsito intestinal con bario, que aparecen como un patrón típico de "adoquines", pero no se obtiene información sobre la enfermedad extraluminal. [ 28 ] Las imágenes radiográficas en la enfermedad de Crohn proporcionan a los médicos evaluaciones objetivas de las regiones del intestino delgado que no son accesibles a las técnicas endoscópicas estándar. [ 29 ] Debido a su longitud y asas complejas, el intestino delgado es la parte más difícil del tracto gastrointestinal de evaluar. La mayoría de las técnicas endoscópicas se limitan al examen de segmentos proximales o distales; por lo tanto, el tránsito intestinal con bario sigue siendo en la mayoría de los centros la prueba de elección para la investigación del dolor abdominal, la diarrea y, en particular, las enfermedades que manifiestan anomalías de la mucosa, como la enfermedad celíaca y la enfermedad de Crohn. [ 26 ]
  • Los estudios de deglución con bario son mejores que la endoscopia para demostrar los hallazgos anatómicos en la enfermedad por reflujo gastroesofágico después de la cirugía antirreflujo. [ 30 ]
  • Los exámenes fluoroscópicos con bario tienen algunas ventajas sobre las técnicas de tomografía computarizada y resonancia magnética, como una mayor resolución espacial y la capacidad de examinar el peristaltismo y la distensión intestinal en tiempo real. [ 31 ]
  • Muchas infecciones e infestaciones parasitarias producen patrones de la superficie luminal, que se observan mejor en exámenes con bario. Ciertos parásitos se ven como defectos de llenado delineados por el bario, y los exámenes con bario desempeñan un papel importante en el diagnóstico de infecciones e infestaciones intestinales en comparación con otras técnicas. [ 32 ] Los estudios con bario muestran tenias y ascárides como defectos de llenado delgados y lineales del intestino. [ 33 ] Debido a que las ascárides tienen un tracto digestivo desarrollado, el bario puede delinear los tractos intestinales de los parásitos en imágenes tardías. En la estrongiloidiasis , los estudios con bario muestran edema de la pared intestinal, engrosamiento de los pliegues intestinales con aplanamiento y atrofia de la mucosa suprayacente. [ 33 ] La esquistosomiasis causada por la infección con platelmintos tiene una apariencia similar a la colitis ulcerosa , con pólipos inflamatorios, úlceras, fibrosis, engrosamiento de la pared, pérdida de haustraciones y estenosis en las radiografías con bario. [ 33 ] La anisakiasis se demuestra mediante radiografías con bario como edema, engrosamiento, ulceración o estenosis de la pared intestinal debido a la inflamación. A veces se observan gusanos como defectos de llenado lineales, largos y filiformes de hasta 30  cm de longitud. [ 33 ] En la tiflitis , los estudios con bario muestran edema, ulceración e inflamación de la pared intestinal que resultan en engrosamiento de la pared. [ 33 ] En la colitis pseudomembranosa , los estudios con bario muestran pancolitis con huella dactilar y márgenes irregulares, así como una apariencia excéntrica, nodular o polipoide en forma de placa . [ 33 ]
  • Los estudios con bario y la tomografía computarizada son las herramientas más comunes para diagnosticar el linfoma gastrointestinal . El contraste con bario es más sensible para demostrar anomalías sutiles de la mucosa y la submucosa, pero la tomografía computarizada es el método de elección para determinar la extensión de la enfermedad y su estadificación , así como las complicaciones relacionadas, como la fistulación y la perforación . Los nódulos o masas submucosas forman una imagen en forma de diana en los estudios con bario. [ 34 ]

Efectos adversos

Bario en los pulmones como resultado de la aspiración durante una deglución de bario.
  • Los exámenes radiográficos implican exposición a la radiación en forma de rayos X. [ 28 ]
  • Aunque los iones de bario son tóxicos, su uso generalmente se considera seguro porque las pequeñas cantidades de iones de bario disponibles en solución y absorbidas por el tracto gastrointestinal se consideran insignificantes; sin embargo, se han descrito casos aislados de encefalopatía por bario tras la absorción de bario en el tracto intestinal. [ 35 ]
  • Estreñimiento y dolor abdominal pueden ocurrir después de comidas con bario. [ 35 ]
  • La formación de barolitos , que pueden requerir extracción quirúrgica, es una complicación del uso de sulfato de bario. [ 35 ]
  • El sulfato de bario puede causar irritación peritoneal grave .
  • La fuga de sulfato de bario en la cavidad abdominal puede ocurrir en personas con úlceras duodenales u otras perforaciones y puede provocar peritonitis , adherencias y granulomas ; se asocia con una alta tasa de mortalidad. [ 12 ] La fuga de bario en el mediastino o la cavidad peritoneal puede provocar un choque endotóxico , que suele ser mortal; por lo tanto, el uso de bario como agente de contraste está contraindicado cuando existe sospecha o posibilidad de compromiso de la integridad de la pared intestinal. [ 35 ]
  • La aspiración o inhalación de sulfato de bario en los pulmones durante la administración oral puede provocar complicaciones respiratorias graves que pueden derivar en neumonía por aspiración mortal o asfixia . [ 35 ]
  • La hipersensibilidad y las reacciones alérgicas son raras, pero algunos aditivos contenidos en las preparaciones de bario pueden inducir reacciones inmunitarias. [ 35 ]

La obstrucción gastrointestinal completa es una contraindicación para los estudios con bario. [ 17 ]

Historia

El sulfato de bario como medio de contraste evolucionó a partir del uso previo de preparaciones de bismuto, que eran demasiado tóxicas. El uso de preparaciones de bismuto se había descrito ya en 1898. El sulfato de bario como medio de contraste en la práctica médica se introdujo en gran medida gracias a los trabajos de Krause, director de la Policlínica de Bonn (actualmente facultad de medicina de la Universidad de Bonn) , y sus colegas Bachem y Gunther. En un artículo presentado en 1910 en el congreso de radiología, abogaron por el uso del sulfato de bario como medio de contraste opaco en medicina. [ 36 ]

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