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Urticaria

La urticaria , también conocida como ronchas , es un tipo de erupción cutánea con protuberancias rojas o del color de la piel, elevadas y que producen picazón. [ 1 ] Las ronchas...

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La urticaria , también conocida como ronchas , es un tipo de erupción cutánea con protuberancias rojas o del color de la piel, elevadas y que producen picazón. [ 1 ] Las ronchas pueden arder o picar. [ 2 ] Las placas de erupción pueden aparecer en diferentes partes del cuerpo, [ 2 ] con una duración variable de minutos a días, y generalmente no dejan ningún cambio duradero en la piel. [ 2 ] Menos del 5 % de los casos duran más de seis semanas (una condición conocida como urticaria crónica). [ 2 ] La condición frecuentemente recurre. [ 2 ] [ 4 ]

La urticaria suele aparecer tras una infección o como resultado de una reacción alérgica , como a medicamentos, picaduras de insectos o alimentos. [ 2 ] El estrés psicológico , las bajas temperaturas o las vibraciones también pueden ser desencadenantes. [ 1 ] [ 2 ] En la mitad de los casos, la causa permanece desconocida . [ 2 ] Entre los factores de riesgo se incluyen afecciones como la fiebre del heno o el asma . [ 3 ] El diagnóstico se basa generalmente en la apariencia. [ 2 ] Las pruebas de parche pueden ser útiles para determinar la alergia. [ 2 ]

La prevención consiste en evitar aquello que causa la afección. [ 2 ] El tratamiento suele ser con antihistamínicos , siendo los de segunda generación, como la fexofenadina , la loratadina y la cetirizina, los preferidos debido a su menor riesgo de sedación y deterioro cognitivo. [ 4 ] En casos refractarios (resistentes), también se pueden usar corticosteroides o inhibidores de leucotrienos . [ 2 ] Mantener una temperatura ambiental fresca también es útil. [ 2 ] Para casos que duran más de seis semanas, está indicada la terapia antihistamínica a largo plazo. También se pueden usar inmunosupresores como omalizumab o ciclosporina . [ 4 ]

Aproximadamente el 20% de las personas se ven afectadas en algún momento de sus vidas. [ 2 ] Los casos de corta duración ocurren por igual en hombres y mujeres, duran unos pocos días y no dejan cambios cutáneos duraderos. [ 2 ] Los casos de larga duración son más comunes en mujeres. [ 5 ] Los casos de corta duración también son más comunes entre los niños, mientras que los casos de larga duración son más comunes entre las personas de mediana edad. [ 5 ] Las ronchas se han descrito al menos desde la época de Hipócrates . [ 5 ] El término urticaria proviene del latín urtica, que significa " ortiga ". [ 6 ]

Signos y síntomas

Urticaria en la pared torácica izquierda. Está ligeramente elevada.
Urticaria
Dibujo de colmenas

La urticaria es una erupción cutánea caracterizada por ronchas rojas, elevadas y con picazón. [ 1 ] También puede causar ardor o escozor. [ 2 ] Las ronchas pueden aparecer en cualquier parte de la superficie de la piel. Independientemente de si el desencadenante es alérgico o no, una liberación compleja de mediadores inflamatorios, incluida la histamina de los mastocitos cutáneos , produce una fuga de líquido de los vasos sanguíneos superficiales. Las ronchas pueden ser puntiformes o de varios centímetros de diámetro, y pueden ser individuales o confluentes, coalesciendo en formas más grandes. [ 4 ]

El angioedema es una afección relacionada (también de origen alérgico y no alérgico), aunque la fuga de líquido proviene de vasos sanguíneos mucho más profundos en las capas subcutánea o submucosa. Las ronchas individuales que son dolorosas, duran más de 24 horas o dejan un hematoma al curarse tienen más probabilidades de ser una afección más grave llamada vasculitis urticarial . Las ronchas causadas por frotar la piel (a menudo de apariencia lineal) se deben a una afección benigna llamada urticaria dermatográfica .

Causa

La urticaria también puede clasificarse según el presunto agente causal. Diversas sustancias presentes en el ambiente pueden provocar urticaria, como medicamentos, alimentos y agentes físicos. En más del 50 % de las personas con urticaria crónica de causa desconocida, esta se debe a una reacción autoinmune . [ 7 ] Entre los factores de riesgo se incluyen afecciones como la fiebre del heno o el asma . [ 3 ]

Medicamentos

Entre los fármacos que han provocado reacciones alérgicas manifestadas como urticaria se incluyen la codeína , el sulfato de morfina , la dextroanfetamina , [ 8 ] la aspirina , el ibuprofeno , la penicilina , el clotrimazol , el tricazol, las sulfonamidas , los anticonvulsivos , el cefaclor , el piracetam , las vacunas y los fármacos antidiabéticos . En particular, se ha documentado que la sulfonilurea antidiabética glimepirida induce reacciones alérgicas que se manifiestan como urticaria.

Alimento

Las alergias alimentarias más comunes en adultos son a los mariscos y a los frutos secos . En niños, las alergias alimentarias más comunes son a los mariscos , los frutos secos, los huevos , el trigo y la soja . Un estudio demostró que el bálsamo del Perú , presente en muchos alimentos procesados, es la causa más común de urticaria por contacto inmediato. [ 9 ] Otra alergia alimentaria que puede causar urticaria es la alergia a la alfa-gal , que puede provocar sensibilidad a la leche y a la carne roja. Una causa menos común es la exposición a ciertas bacterias, como las especies de Streptococcus o posiblemente Helicobacter pylori . [ 10 ]

Infección o agente ambiental

La urticaria, incluyendo la urticaria crónica espontánea, puede ser una complicación y síntoma de una infección parasitaria, como la blastocistosis y la estrongiloidiasis, entre otras. [ 11 ]

Se ha observado que las infecciones virales no específicas, como las infecciones de las vías respiratorias superiores, son causas comunes de episodios agudos de urticaria. [ 12 ]

Las infecciones estreptocócicas, especialmente en niños, pueden estar asociadas con urticaria. [ 13 ]

La erupción que se desarrolla por el contacto con hiedra venenosa , roble venenoso y zumaque venenoso se confunde comúnmente con urticaria. Esta erupción es causada por el contacto con urushiol y produce una forma de dermatitis de contacto llamada dermatitis de contacto inducida por urushiol . El urushiol se propaga por contacto, pero se puede eliminar lavando con un detergente fuerte que disuelva la grasa o el aceite, agua fría y ungüentos para frotar. [ 14 ]

urticaria dermatográfica

La urticaria dermatográfica (también conocida como dermatografismo o "escritura cutánea") se caracteriza por la aparición de ronchas o habones en la piel como resultado del rascado o de frotamientos firmes. Se observa en el 4-5% de la población y es uno de los tipos más comunes de urticaria, [ 15 ] en el que la piel se inflama y se eleva al ser frotada, rascada, rozada e incluso, en ocasiones, golpeada. [ 16 ]

La reacción cutánea suele hacerse evidente poco después de rascarse y desaparece en 30 minutos. El dermografismo es la forma más común de un subtipo de urticaria crónica, conocida como "urticaria física".

Se diferencia del enrojecimiento lineal que normalmente no produce picazón en personas sanas que se rascan. En la mayoría de los casos, se desconoce la causa, aunque puede estar precedido por una infección viral, un tratamiento con antibióticos o un trastorno emocional. El dermatografismo se diagnostica aplicando presión al acariciar o rascar la piel. [ 17 ] Las ronchas deberían aparecer en pocos minutos. A menos que la piel sea muy sensible y reaccione continuamente, no se necesita tratamiento. Tomar antihistamínicos puede reducir la reacción en los casos que resultan molestos para la persona.

Presión o presión retardada

Este tipo de urticaria puede aparecer de inmediato, justo después de un estímulo de presión, o como respuesta tardía a una presión sostenida sobre la piel. En la forma tardía, la urticaria aparece aproximadamente seis horas después de la aplicación inicial de presión. En circunstancias normales, esta urticaria no es igual a la que se observa en la mayoría de los casos de urticaria. En cambio, la inflamación en las zonas afectadas suele estar más extendida. La urticaria puede durar de ocho horas a tres días. La presión sobre la piel puede provenir de ropa ajustada, cinturones, prendas con correas rígidas, caminar, apoyarse en un objeto, estar de pie, sentarse en una superficie dura, etc. Las zonas del cuerpo más comúnmente afectadas son las manos, los pies, el tronco, el abdomen, los glúteos, las piernas y la cara. Aunque parece muy similar al dermografismo, la diferencia fundamental es que las zonas de piel inflamadas no se hacen visibles rápidamente y tienden a durar mucho más. Sin embargo, esta forma de la enfermedad cutánea es poco frecuente.

colinérgico o estrés

La urticaria colinérgica (UC) es un tipo de urticaria física que se desencadena durante episodios de sudoración, como el ejercicio, el baño, la exposición a altas temperaturas o el estrés emocional. Las ronchas que produce suelen ser más pequeñas que las urticarias clásicas y generalmente duran menos. [ 18 ] [ 19 ]

Se han dilucidado múltiples subtipos, cada uno de los cuales requiere un tratamiento distinto. [ 20 ] [ 21 ]

Inducido por el frío

La urticaria por frío se produce por la exposición de la piel a frío extremo, humedad y viento; se presenta en dos formas. La forma rara es hereditaria y se manifiesta con ronchas por todo el cuerpo entre 9 y 18 horas después de la exposición al frío. La forma común de urticaria por frío se presenta con la aparición rápida de ronchas en la cara, el cuello o las manos tras la exposición al frío. La urticaria por frío es frecuente y dura un promedio de cinco a seis años. La población más afectada son los adultos jóvenes, de entre 18 y 25 años. Muchas personas con esta afección también presentan dermografismo y urticaria colinérgica.

La exposición al agua fría puede provocar reacciones graves; nadar en agua fría es la causa más común de una reacción grave. Esto puede causar una liberación masiva de histamina, lo que resulta en hipotensión, desmayos, shock e incluso la muerte. La urticaria por frío se diagnostica aplicando un cubito de hielo sobre la piel del antebrazo durante 1 a 5 minutos. Si una persona tiene urticaria por frío, debería aparecer una roncha característica. Esta es diferente del enrojecimiento normal que se observa en personas sin urticaria por frío. Las personas con urticaria por frío deben aprender a protegerse de un descenso brusco de la temperatura corporal. Los antihistamínicos comunes generalmente no son eficaces. Se ha descubierto que un antihistamínico en particular, la ciproheptadina (Periactin), es útil. El antidepresivo tricíclico doxepina ha demostrado ser un agente bloqueador eficaz de la histamina. Finalmente, un medicamento llamado ketotifeno, que impide que los mastocitos liberen histamina, también se ha utilizado con éxito generalizado.

urticaria solar

Esta forma de la enfermedad se presenta en las zonas de la piel expuestas al sol; la afección se hace evidente a los pocos minutos de la exposición.

Inducido por el agua

La urticaria acuagénica, o inducida por el agua, es poco frecuente y se produce al contacto con el agua; la sensibilidad no depende de la temperatura. Los síntomas son similares a los causados ​​por la forma colinérgica de la enfermedad y aparecen entre uno y quince minutos después de la exposición al agua, pudiendo durar de diez minutos a dos horas. Esta variedad no parece estar estimulada por la descarga de histamina, como ocurre con otras urticarias físicas. Muchos investigadores creen que esta afección se debe en realidad a la sensibilidad de la piel a aditivos presentes en el agua, como el cloro. La urticaria por agua se diagnostica aplicando agua del grifo y agua destilada sobre la piel y observando la respuesta gradual. La urticaria acuagénica se trata con capsaicina (Zostrix) aplicada sobre la piel irritada. Este es el mismo tratamiento que se utiliza para el herpes zóster . Los antihistamínicos tienen una utilidad cuestionable en este caso, ya que la histamina no es el factor causante.

Ejercicio

Esta afección se identificó por primera vez en 1980. Las personas con urticaria por ejercicio (UE) experimentan ronchas, picazón, dificultad para respirar y presión arterial baja entre cinco y treinta minutos después de comenzar a hacer ejercicio. Estos síntomas pueden progresar hasta causar shock e incluso la muerte súbita. Correr es el ejercicio que con mayor frecuencia provoca UE, pero no se desencadena por una ducha caliente, fiebre o nerviosismo. Esto diferencia la UE de la urticaria colinérgica.

La EU a veces se presenta solo cuando una persona hace ejercicio dentro de los 30 minutos posteriores a la ingesta de ciertos alimentos, como trigo o mariscos. En estas personas, hacer ejercicio solo o ingerir el alimento causante sin hacer ejercicio no produce síntomas. La EU se puede diagnosticar haciendo que la persona haga ejercicio y luego observando los síntomas. Este método debe usarse con precaución y solo con las medidas de reanimación adecuadas disponibles. La EU se puede diferenciar de la urticaria colinérgica mediante la prueba de inmersión en agua caliente. En esta prueba, la persona se sumerge en agua a 43  °C (109.4  °F). Una persona con EU no desarrollará ronchas, mientras que una persona con urticaria colinérgica desarrollará las características ronchas pequeñas, especialmente en el cuello y el pecho.

Los síntomas inmediatos de este tipo de urticaria se tratan con antihistamínicos, epinefrina y soporte respiratorio. Tomar antihistamínicos antes del ejercicio puede ser eficaz. Se sabe que el ketotifeno estabiliza los mastocitos y previene la liberación de histamina, y ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de esta urticaria. Es muy importante evitar el ejercicio y los alimentos que provocan los síntomas mencionados. En ciertas circunstancias, el ejercicio regular puede generar tolerancia, pero esto debe hacerse bajo supervisión médica.

Fisiopatología

Las lesiones cutáneas de la urticaria se deben a una reacción inflamatoria en la piel, que provoca la fuga de capilares en la dermis y da lugar a un edema que persiste hasta que el líquido intersticial es absorbido por las células circundantes.

La urticaria se produce por la liberación de histamina y otros mediadores de la inflamación ( citoquinas ) por parte de las células de la piel. Este proceso puede ser consecuencia de una reacción alérgica o no alérgica, que difiere en el mecanismo desencadenante de la liberación de histamina. [ 22 ]

Urticaria alérgica

La histamina y otras sustancias proinflamatorias se liberan de los mastocitos en la piel y los tejidos en respuesta a la unión de los anticuerpos IgE, unidos a alérgenos , a receptores de alta afinidad en la superficie celular. También se ha observado que los basófilos y otras células inflamatorias liberan histamina y otros mediadores, y se cree que desempeñan un papel importante, especialmente en las urticarias crónicas.

Urticaria autoinmune

Más de la mitad de los casos de urticaria crónica idiopática son consecuencia de un desencadenante autoinmune. Aproximadamente el 50 % de las personas con urticaria crónica desarrollan espontáneamente autoanticuerpos dirigidos contra el receptor FcεRI , presente en los mastocitos de la piel. La estimulación crónica de este receptor provoca urticaria crónica. Las personas con urticaria suelen padecer otras enfermedades autoinmunes, como tiroiditis autoinmune , enfermedad celíaca , diabetes tipo 1 , artritis reumatoide , síndrome de Sjögren o lupus eritematoso sistémico . [ 7 ]

infecciones

Las erupciones cutáneas similares a la urticaria suelen acompañar a las enfermedades virales, como el resfriado común. Generalmente aparecen entre tres y cinco días después de que comience el resfriado, e incluso pueden aparecer unos días después de que este haya remitido.

Urticaria no alérgica

Se sabe que existen mecanismos distintos a las interacciones alérgeno-anticuerpo que provocan la liberación de histamina por parte de los mastocitos. Muchos fármacos, como la morfina , pueden inducir la liberación directa de histamina sin la participación de ninguna molécula de inmunoglobulina . Asimismo, se ha descubierto que un grupo diverso de sustancias de señalización, denominadas neuropéptidos , participan en la urticaria inducida por emociones. Las porfirias cutáneas y neurocutáneas de herencia dominante ( porfiria cutánea tarda , coproporfiria hereditaria , porfiria variegata y protoporfiria eritropoyética ) se han asociado con urticaria solar . La aparición de urticaria solar inducida por fármacos puede estar asociada con las porfirias. Esto podría deberse a la unión de IgG, no de IgE.

Intoxicación por histamina en la dieta

Esto se denomina intoxicación alimentaria por escómbridos . La ingestión de histamina libre liberada por la descomposición bacteriana en la carne de pescado puede provocar un cuadro sintomático de aparición rápida, de tipo alérgico, que incluye urticaria. Sin embargo, se ha informado que la urticaria producida por escómbridos no incluye ronchas. [ 23 ]

Estrés y urticaria crónica idiopática

La urticaria crónica idiopática se ha relacionado anecdóticamente con el estrés desde la década de 1940. [ 24 ] Un amplio conjunto de evidencia demuestra una asociación entre esta condición y un bienestar emocional deficiente [ 25 ] y una calidad de vida reducida relacionada con la salud . [ 26 ] También se ha demostrado un vínculo entre el estrés y esta condición. [ 27 ] Se ha pensado que algunos casos se deben al estrés, incluida una asociación entre el estrés postraumático y la urticaria crónica idiopática. [ 28 ] [ 29 ] En la mayoría de los casos de urticaria crónica idiopática , no se identifica ninguna causa. [ 4 ]

Diagnóstico

Micrografía de urticaria. Edema dérmico [flechas sólidas en (A, B)] e infiltrado superficial escaso, predominantemente perivascular e intersticial, de linfocitos y eosinófilos sin signos de vasculitis (flecha discontinua). [ 30 ]

El diagnóstico se basa generalmente en la apariencia. [ 2 ] Rara vez se puede determinar la causa de la urticaria crónica. [ 31 ] Las pruebas de parche pueden ser útiles para determinar la alergia. [ 2 ] En algunos casos, se solicitan pruebas de alergia extensas y regulares durante un largo período de tiempo con la esperanza de obtener nuevos conocimientos. [ 32 ] [ 33 ] No hay evidencia que demuestre que las pruebas de alergia regulares resulten en la identificación de un problema o alivio para las personas con urticaria crónica. [ 32 ] [ 33 ] No se recomiendan las pruebas de alergia regulares para personas con urticaria crónica. [ 31 ]

Agudo versus crónico

  • La urticaria aguda se define como la presencia de ronchas evanescentes que se resuelven por completo en seis semanas. [ 34 ] La urticaria aguda se hace evidente unos minutos después de que la persona haya estado expuesta a un alérgeno. El brote puede durar varias semanas, pero generalmente las ronchas desaparecen en seis semanas. Por lo general, las ronchas son una reacción a los alimentos, pero en aproximadamente la mitad de los casos, se desconoce el desencadenante. Los alimentos comunes pueden ser la causa, así como las picaduras de abejas o avispas, o el contacto de la piel con ciertas fragancias. La infección viral aguda es otra causa común de urticaria aguda ( exantema viral ). Las causas menos comunes de ronchas incluyen la fricción, la presión, las temperaturas extremas, el ejercicio y la luz solar.
  • La urticaria crónica se define como la presencia de ronchas que persisten durante más de seis semanas. [ 34 ] Algunos de los casos crónicos más graves han durado más de 20 años. Una encuesta indicó que la urticaria crónica duró un año o más en más del 50% de los afectados y 20 años o más en el 20% de ellos. [ 35 ] En las personas con urticaria crónica se pueden realizar pruebas de provocación cutánea, en las que la piel se expone a presión ( dermografismo ), temperaturas frías, temperaturas cálidas o luz en un intento de provocar síntomas y ayudar en el diagnóstico. [ 4 ] La historia clínica y el examen físico guían el diagnóstico de la urticaria crónica, y no se recomiendan pruebas de laboratorio extensas. [ 4 ] [ 36 ]

Las urticarias agudas y crónicas son indistinguibles a simple vista.

Angioedema

El angioedema es similar a la urticaria, [ 37 ] pero en el angioedema, la hinchazón se produce en una capa más profunda de la dermis que en la urticaria, [ 38 ] así como en el tejido subcutáneo. Esta hinchazón puede aparecer alrededor de la boca, los ojos, en la garganta, en el abdomen o en otras zonas. La urticaria y el angioedema a veces se presentan juntos como respuesta a un alérgeno , y esto es preocupante en casos graves, ya que el angioedema de garganta puede ser mortal.

angioedema vibratorio

Esta forma muy rara de angioedema se desarrolla en respuesta al contacto con vibraciones. En el angioedema vibratorio, los síntomas aparecen entre dos y cinco minutos después del contacto con un objeto vibrante y remiten aproximadamente una hora después. Las personas con este trastorno no presentan dermografismo ni urticaria por presión. El angioedema vibratorio se diagnostica aplicando un dispositivo vibratorio, como una máquina de vórtice de laboratorio, sobre el antebrazo durante cuatro minutos. Posteriormente, se observa una rápida hinchazón de todo el antebrazo que se extiende hasta la parte superior del brazo. El tratamiento principal consiste en evitar los estímulos vibratorios. Los antihistamínicos también han demostrado ser útiles.

Gestión

El pilar fundamental del tratamiento tanto para la urticaria aguda como para la crónica es la educación, evitar los desencadenantes y el uso de antihistamínicos.

La urticaria crónica puede ser difícil de tratar y provocar una discapacidad significativa. A diferencia de la forma aguda, entre el 50 % y el 80 % de las personas con urticaria crónica no tienen desencadenantes identificables. Sin embargo, el 50 % de las personas con urticaria crónica experimentarán remisión en el plazo de un año. [ 39 ] En general, el tratamiento se centra en el control sintomático. Las personas con urticaria crónica pueden necesitar otros medicamentos además de los antihistamínicos para controlar los síntomas. Quienes padecen urticaria con angioedema requieren tratamiento de urgencia, ya que se trata de una afección potencialmente mortal.

Se han publicado guías de tratamiento para el manejo de la urticaria crónica. [ 40 ] [ 41 ] Según los parámetros de práctica estadounidenses de 2014, el tratamiento implica un enfoque escalonado. El paso 1 consiste en antihistamínicos de segunda generación que bloquean el receptor H1. Los glucocorticoides sistémicos también pueden usarse para episodios de enfermedad grave, pero no deben usarse a largo plazo debido a su larga lista de efectos secundarios. El paso 2 consiste en aumentar la dosis del antihistamínico actual, agregar otros antihistamínicos o agregar un antagonista del receptor de leucotrienos como el montelukast. El paso 3 consiste en agregar o reemplazar el tratamiento actual con hidroxicina o doxepina. Si el individuo no responde a los pasos 1 a 3, se considera que tiene síntomas refractarios. En este punto, se pueden usar medicamentos antiinflamatorios (dapsona, sulfasalazina), inmunosupresores (ciclosporina, sirolimus) u otros medicamentos como el omalizumab . Estas opciones se explican con más detalle a continuación.

Los antihistamínicos de primera generación, como la difenhidramina o la hidroxicina , no se recomiendan como tratamiento de primera línea, ya que bloquean tanto los receptores H1 cerebrales como los periféricos, causando sedación. Los antihistamínicos de segunda generación , como la loratadina , la cetirizina , la fexofenadina o la desloratadina , antagonizan selectivamente los receptores H1 periféricos y son menos sedantes, menos anticolinérgicos y, en general, se prefieren a los antihistamínicos de primera generación. [ 42 ] [ 43 ] La fexofenadina, un antihistamínico de nueva generación que bloquea los receptores H1 de la histamina, puede ser menos sedante que algunos antihistamínicos de segunda generación. [ 44 ]

Las personas que no responden a la dosis máxima de antihistamínicos H1 pueden beneficiarse de aumentar aún más la dosis, luego cambiar a otro antihistamínico no sedante, luego agregar un antagonista de leucotrienos , luego usar un antihistamínico más antiguo, luego usar esteroides sistémicos y finalmente usar ciclosporina u omalizumab . [ 42 ] Los esteroides a menudo se asocian con urticaria de rebote una vez que se suspenden. [ 4 ]

En ocasiones, los antagonistas de los receptores H2 se utilizan además de los antagonistas H1 para tratar la urticaria, pero la evidencia sobre su eficacia es limitada. [ 45 ]

Esteroides sistémicos

Los glucocorticoides orales son eficaces para controlar los síntomas de la urticaria crónica. Sin embargo, presentan una larga lista de efectos adversos, como supresión suprarrenal, aumento de peso, osteoporosis, hiperglucemia, etc. Por lo tanto, su uso debe limitarse a un par de semanas. Además, un estudio halló que la combinación de glucocorticoides sistémicos con antihistamínicos no aceleró el control de los síntomas en comparación con los antihistamínicos solos. [ 46 ]

Antagonistas de los receptores de leucotrienos

Los leucotrienos se liberan de los mastocitos junto con la histamina. Los medicamentos montelukast y zafirlukast inhiben los efectos de los leucotrienos y pueden ser útiles como tratamiento complementario o de forma aislada para personas con urticaria crónica. [ 47 ] Una revisión de 2024 encontró que el montelukast y el zafirlukast, cuando se usan junto con antihistamínicos H1, tienen un pequeño efecto en la reducción de la urticaria sin efectos adversos significativos . [ 47 ]

Otro

Otras opciones para los síntomas refractarios de la urticaria crónica incluyen medicamentos antiinflamatorios, omalizumab e inmunosupresores. Entre los posibles agentes antiinflamatorios se encuentran la dapsona, la sulfasalazina y la hidroxicloroquina. La dapsona es un agente antimicrobiano de la familia de las sulfonas y se cree que suprime la actividad de las prostaglandinas y los leucotrienos. Es útil en casos refractarios al tratamiento [ 48 ] y está contraindicada en personas con deficiencia de G6PD. Se cree que la sulfasalazina, un derivado del 5-ASA, altera la liberación de adenosina e inhibe la degranulación de los mastocitos mediada por IgE. La sulfasalazina es una buena opción para personas con anemia que no pueden tomar dapsona. La hidroxicloroquina es un agente antipalúdico que suprime los linfocitos T. Tiene un bajo costo, pero tarda más que la dapsona o la sulfasalazina en hacer efecto.

Omalizumab fue aprobado por la FDA en 2014 para personas de 12 años o más con urticaria crónica. Es un anticuerpo monoclonal dirigido contra la IgE. Se observó una mejoría significativa en el prurito y la calidad de vida en un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado de fase III. [ 49 ]

Los inmunosupresores utilizados para la urticaria crónica incluyen ciclosporina, tacrolimus, sirolimus y micofenolato. Los inhibidores de la calcineurina, como la ciclosporina y el tacrolimus, inhiben la respuesta celular a los productos de los mastocitos e inhiben la actividad de las células T. Algunos expertos los prefieren para tratar los síntomas graves. [ 50 ] El sirolimus y el micofenolato tienen menos evidencia sobre su uso en el tratamiento de la urticaria crónica, pero algunos informes han demostrado su eficacia. [ 51 ] [ 52 ] Los inmunosupresores generalmente se reservan como último recurso terapéutico para los casos graves debido a su potencial de efectos adversos graves.

Una revisión sistemática y un metaanálisis en red de 2025 encontraron que, entre los pacientes con urticaria crónica que no se controlaba adecuadamente con antihistamínicos, el omalizumab y el remibrutinib se encontraban entre los más eficaces, mientras que la ciclosporina podría estar entre los más perjudiciales. [ 53 ]

Pronóstico

En aquellos con urticaria crónica, definida como síntomas continuos o intermitentes que duran más de 6 semanas, el 35% de las personas están libres de síntomas 1 año después del tratamiento, mientras que el 29% experimenta una reducción de sus síntomas. [ 4 ] Aquellos con una mayor duración de la enfermedad suelen tener un peor pronóstico, con mayor gravedad de los síntomas. [ 4 ] La urticaria crónica a menudo se acompaña de un prurito intenso y otros síntomas asociados con una menor calidad de vida y una alta carga de afecciones psiquiátricas comórbidas como ansiedad y depresión. [ 4 ] [ 54 ] La prevalencia de síntomas depresivos, síntomas de ansiedad y trastornos del sueño en pacientes con urticaria crónica se ha estimado en 37%, 46% y 53%, respectivamente. [ 55 ]

Epidemiología

La urticaria crónica se observa generalmente en personas mayores de 40 años y es más frecuente en mujeres. [ 4 ] La prevalencia de la urticaria crónica es del 0,23 % en Estados Unidos. [ 4 ] Entre los factores de riesgo notables asociados a un mayor riesgo de urticaria crónica se incluyen la rinitis alérgica, el asma, la dermatitis atópica y los trastornos tiroideos autoinmunes. [ 56 ]

Investigación

Se está estudiando la afamelanotida como tratamiento para la urticaria. [ 57 ]

Los antagonistas de los opioides, como la naltrexona, cuentan con evidencia preliminar que respalda su uso. [ 58 ]

Historia

El término urticaria fue utilizado por primera vez por el médico escocés William Cullen en 1769. [ 59 ] Proviene de la palabra latina urtica , que significa pelo urticante u ortiga, [ 6 ] ya que la presentación clásica sigue al contacto con una planta perenne con flores Urtica dioica . [ 60 ] La historia de la urticaria se remonta a 1000–2000 a. C. con su referencia como una erupción oculta de tipo viento en el libro El Clásico Interior del Emperador Amarillo de Huangdi Neijing . Hipócrates en el siglo IV describió por primera vez la urticaria como "knidosis" por la palabra griega knido para ortiga. [ 61 ] El descubrimiento de los mastocitos por Paul Ehrlich en 1879 introdujo la urticaria y afecciones similares dentro de una idea integral de las afecciones alérgicas. [ 62 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 "Colmenas" . Archivado del original el 19 de agosto de 2016. Recuperado el 10 de agosto de 2016 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Jafilan, L; James, C (diciembre de 2015). "Urticaria y afecciones mediadas por alergias". Atención primaria . 42 ( 4 ): 473– 83. doi : 10.1016/j.pop.2015.08.002 . PMID 26612369 . 
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