Obstrucción de las trompas de Falopio

La obstrucción de las trompas de Falopio , también conocida como oclusión tubárica , es una causa importante de infertilidad femenina . Las trompas de Falopio bloqueadas impiden que el óvulo y el espermatozoide converjan, lo que imposibilita la fecundación . Además, la obstrucción puede dificultar el transporte del óvulo fecundado al útero, aumentando el riesgo de embarazo ectópico cuando la implantación se produce fuera de la cavidad uterina, generalmente dentro de la propia trompa de Falopio.

Aproximadamente el 20% de la infertilidad femenina puede atribuirse a causas tubáricas. ^{[ 1 ]} La obstrucción tubárica distal (que afecta la abertura tubárica distal (hacia el ovario )) se asocia típicamente con la formación de hidrosalpinx y a menudo es causada por Chlamydia trachomatis . ^{[ 1 ]} Las adherencias pélvicas pueden estar asociadas con dicha infección. En formas menos graves, las fimbrias pueden estar aglutinadas y dañadas, pero aún puede conservarse cierta permeabilidad. La obstrucción tubárica del segmento medio puede deberse a procedimientos de ligadura de trompas, ya que esa parte de la trompa es un objetivo común de las intervenciones de esterilización. La obstrucción tubárica proximal puede ocurrir después de una infección como un aborto séptico .

Lo más común es que una trompa de Falopio se obstruya debido a una infección, como la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Se ha informado que la tasa de infertilidad tubárica es del 12 % después de un episodio de EIP, del 23 % después de dos y del 53 % después de tres. ^{[ 1 ]} Las trompas de Falopio también pueden ocluirse o quedar inutilizadas por endometritis , infecciones posparto e infecciones intraabdominales, como apendicitis y peritonitis . La formación de adherencias no necesariamente bloquea una trompa de Falopio, pero puede provocar disfunción al distorsionarla o separarla del ovario. Se ha informado que las mujeres con oclusión tubárica distal tienen una mayor tasa de infección por VIH . ^{[ 2 ]}

Las trompas de Falopio pueden bloquearse como método anticonceptivo. En estos casos, las trompas suelen estar sanas y, por lo general, las pacientes que solicitan el procedimiento ya han tenido hijos. La ligadura de trompas se considera un procedimiento permanente.

Si bien no es posible realizar una evaluación completa de la función tubárica en pacientes con infertilidad , sí es factible evaluar la permeabilidad tubárica. Una histerosalpingografía demuestra la permeabilidad de las trompas cuando el contraste radiopaco se derrama en la cavidad abdominal. La ecografía puede mostrar anomalías tubáricas, como un hidrosalpinx, indicativo de oclusión tubárica. Durante la cirugía, generalmente laparoscópica , se puede inspeccionar el estado de las trompas y se puede inyectar un colorante, como el azul de metileno, en el útero mediante un proceso denominado cromotubación, observándose su paso a través de las trompas cuando el cuello uterino está ocluido. La cromotubación laparoscópica se ha descrito como el método de referencia para la evaluación tubárica. ^{[ 3 ]} Dado que la enfermedad tubárica suele estar relacionada con la infección por Chlamydia, la detección de anticuerpos contra Chlamydia se ha convertido en un método de cribado rentable para la patología tubárica. ^{[ 3 ]}

La insuflación tubárica solo tiene interés histórico como un método antiguo de consulta para indicar la permeabilidad; ^{[ 4 ]} se utilizaba antes de la evaluación laparoscópica de los órganos pélvicos.

El tratamiento de la obstrucción de las trompas de Falopio se ha basado tradicionalmente en la cirugía tubárica ( tuboplastia ) con el objetivo de restablecer su permeabilidad y, por consiguiente, su función normal. Un método de tratamiento actual común es la fertilización in vitro, ya que es más rentable, menos invasiva y ofrece resultados inmediatos. También se mencionan métodos alternativos, como la fisioterapia manual, por su capacidad para desbloquear las trompas de Falopio y restablecer su función en algunas mujeres. Las técnicas de reproducción asistida se utilizan con mayor frecuencia que la cirugía. ^{[ 5 ]}

• Polímero de aire tipo A
• Cromoperturbación

Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (2021). "El papel de la cirugía tubárica en la era de la tecnología de reproducción asistida: una opinión del comité". Fertility and Sterility . 115 (5): 1143– 1150. doi : 10.1016/j.fertnstert.2021.01.046 .