disforia de género

La disforia de género es el malestar que surge de la discrepancia entre la identidad de género de una persona y aspectos de su cuerpo, rol social y experiencia vivida que están ligados al sexo asignado. ^{[ 6 ] [ 7 ]} El término reemplazó la etiqueta diagnóstica anterior de trastorno de identidad de género ( TIG ) en 2013 con la publicación del manual de diagnóstico DSM-5 . La condición fue renombrada para eliminar el estigma asociado con el término trastorno . ^{[ 8 ]} La CIE-11 , que no la considera un trastorno mental , utiliza el término incongruencia de género ( IG ) en lugar de disforia de género , definida como una discrepancia marcada y persistente entre la identidad de género y el sexo asignado, independientemente del malestar o deterioro.

No todas las personas transgénero tienen disforia de género. ^{[ 9 ] [ 10 ]} La no conformidad de género no es lo mismo que la disforia de género ^{[ 11 ]} y no siempre conduce a disforia o angustia. ^{[ 12 ]} En jóvenes prepúberes, los diagnósticos son disforia de género en la infancia e incongruencia de género en la infancia . Se desconocen las causas de la incongruencia de género , pero es probable que la identidad de género refleje factores genéticos, biológicos, ambientales y culturales. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

El diagnóstico puede realizarse a cualquier edad, aunque la disforia de género en niños y adolescentes puede manifestarse de manera diferente que en adultos. ^{[ 16 ]} Las complicaciones pueden incluir ansiedad , depresión y trastornos de la alimentación . ^{[ 10 ]} El tratamiento para la disforia de género incluye la transición social y a menudo incluye terapia de reemplazo hormonal (TRH) o cirugía de afirmación de género , y psicoterapia . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Algunos investigadores y personas transgénero abogan por la desclasificación de la condición porque afirman que el diagnóstico patologiza la variación de género y refuerza el modelo binario de género . ^{[ 17 ]} Sin embargo, esta desclasificación podría tener implicaciones para el acceso a la atención médica, ya que la terapia hormonal y la cirugía de afirmación de género podrían ser consideradas cosméticas por las aseguradoras, en lugar de tratamientos médicamente necesarios, lo que afectaría la cobertura. ^{[ 18 ]}

En el DSM-5 , una marcada incongruencia entre el género que una persona siente y el sexo o género asignado (generalmente al nacer) es el componente central del diagnóstico, que requiere angustia por dicha incongruencia. ^{[ 19 ]} En la juventud prepuberal, puede manifestarse como una insistencia en que son, o serán, de un género distinto al asignado al nacer, una aversión a su género asignado o una insistencia en que tienen o desean tener genitales diferentes. Pueden expresar aversión a actividades estereotípicamente estereotipadas de género y desear juguetes, juegos, actividades o compañeros de juego típicos del sexo opuesto, aunque esto puede ser menos prominente en entornos con menos estereotipos. ^{[ 19 ]}

El DSM-5 establece que la disforia de género tiende a ser de inicio temprano (antes de la pubertad) o de inicio tardío (durante o después de la pubertad) en individuos no intersexuales. Quienes tienen disforia de género de inicio temprano que continúa en la adolescencia se identifican mayoritariamente como heterosexuales, sintiéndose atraídos por el género que se les asignó al nacer. En algunos casos, la disforia de género desaparece o se niega, durante lo cual el joven puede identificarse como lesbiana o gay, aunque algunos pueden experimentar un resurgimiento posterior de la disforia de género. Algunos de quienes tienen disforia de género de inicio tardío informan haber deseado hacer la transición durante la infancia, pero no lo verbalizaron, y otros no tienen recuerdos de disforia de género infantil. ^{[ 19 ]} Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , ^{[ 20 ]} quienes experimentan disforia de género más adelante en la vida "a menudo informan haber ocultado en secreto sus sentimientos de disforia de género a los demás cuando eran más jóvenes". ^{[ 21 ]} Ninguna orientación sexual en particular indica disforia de género. ^{[ 22 ] [ 23 ]} Una revisión de 2021 en Dialogues in Clinical Neuroscience no encontró relación con la orientación sexual, pero reconoció que históricamente ambas se confundían erróneamente con frecuencia. ^{[ 24 ]} El Servicio Nacional de Salud británico también afirmó que "la disforia de género no está relacionada con la orientación sexual". ^{[ 25 ]}

En una declaración de posición de 2020, la Sociedad Endocrina afirmó que, a finales del siglo XX, se creía que las personas transgénero y con incongruencia de género sufrían un trastorno de salud mental y que la identidad de género era maleable y sujeta a influencias externas. Sin embargo, esto ya no se consideraba válido, puesto que «ha surgido evidencia científica considerable que demuestra un elemento biológico duradero subyacente a la identidad de género. Las personas pueden tomar decisiones debido a otros factores en sus vidas, pero no parece haber fuerzas externas que realmente provoquen que las personas cambien su identidad de género». ^{[ 26 ]}

La evidencia citada incluye que los intentos de cambiar la identidad de género de pacientes intersexuales para que coincida con sus genitales o cromosomas generalmente no tienen éxito, que hay evidencia de que niveles más altos de exposición a andrógenos en el útero causan tasas más altas de identidad de género masculina entre aquellos con cromosomas femeninos, que aquellos con síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos entre aquellos con cromosomas masculinos suelen tener una identidad de género femenina, que los gemelos idénticos tienen más probabilidades de ser ambos transgénero que los gemelos no idénticos, y que las resonancias magnéticas cerebrales han mostrado asociaciones con la identidad de género en lugar de con los genitales o los cromosomas. ^{[ 26 ]}

Sus directrices de práctica clínica de 2017 afirmaron que "los resultados de estudios de diversas disciplinas biomédicas —genética, endocrina y neuroanatómica— respaldan el concepto de que la identidad de género y/o la expresión de género probablemente reflejan una compleja interacción de factores biológicos, ambientales y culturales" y señalaron investigaciones que apuntan a un fenotipo cerebral único asociado con la disforia de género y la incongruencia de género, la heredabilidad de las afecciones, el papel de los andrógenos pre y postnatales en el desarrollo de género y las identidades de género entre las personas intersexuales. ^{[ 27 ]}

Se ha observado que varias afecciones psiquiátricas y del neurodesarrollo coexisten de manera desproporcionada con la disforia de género. ^{[ 36 ]} Se ha encontrado comorbilidad con diagnósticos psiquiátricos en el 62,7 % de las personas con DG. ^{[ 36 ]} El trastorno depresivo mayor , los trastornos del estado de ánimo , la ansiedad y el abuso de sustancias se observan en niveles desproporcionados en personas con DG en comparación con adultos sin ella. ^{[ 36 ]}

La frecuente coexistencia de la disforia de género con trastornos psiquiátricos y psicológicos se observa tanto en poblaciones juveniles como adultas. ^{[ 37 ]} Entre los jóvenes, alrededor del 20% al 30% de las personas que acuden a clínicas de género cumplen los criterios del DSM para un trastorno de ansiedad . ^{[ 38 ]} La disforia de género también se asocia con un mayor riesgo de trastornos alimentarios en jóvenes transgénero. ^{[ 39 ]} Además, los niños y adolescentes con disforia de género también tienen más probabilidades de tener TDAH , depresión e historial de suicidio , autolesiones y experiencias adversas en la infancia . ^{[ 37 ]}

Una opinión ampliamente aceptada entre los clínicos es que existe una sobrerrepresentación de afecciones del neurodesarrollo entre las personas con disforia de género, aunque esta opinión ha sido cuestionada debido a la baja calidad de la evidencia. ^{[ 40 ]} Estudios en niños y adolescentes con disforia de género han encontrado una alta prevalencia de rasgos autistas o un diagnóstico confirmado de autismo . ^{[ 41 ] [ 42 ]} También se ha demostrado que los adultos con disforia de género que asisten a clínicas especializadas en género tienen altas tasas de rasgos autistas o un diagnóstico de autismo. ^{[ 42 ]} Se ha estimado que los niños autistas tenían más de cuatro veces más probabilidades de ser diagnosticados con disforia de género, ^{[ 40 ]} y se informó que el autismo iba del 6% a más del 20% de los adolescentes que acudían a servicios de identidad de género. ^{[ 23 ]}

Las personas autistas tienen más probabilidades de ser diversas en cuanto al género, y en aquellas con disforia de género hay una sobrerrepresentación de rasgos autistas. ^{[ 19 ]} En la juventud prepuberal, el aumento de la edad se asocia con más problemas conductuales y emocionales debido a una mayor no aceptación de las conductas no conformes con el género que en otros, mientras que los niños y adolescentes en entornos afirmativos muestran menos o ningún problema psicológico. Los niños más pequeños también tienen menos probabilidades de expresar una disforia extrema y persistente sobre su anatomía. ^{[ 19 ]}

La guía de práctica clínica de la Sociedad Endocrina de 2016 , "Tratamiento endocrino de personas con disforia o incongruencia de género", señala que la afirmación de género es un tratamiento multidisciplinario y que quienes presentan disforia o incongruencia de género buscan o son derivados a endocrinólogos para desarrollar las características físicas del género afirmado. El régimen hormonal tiene como objetivo suprimir las hormonas sexuales endógenas y mantener niveles hormonales normales del género afirmado. No se recomienda el tratamiento hormonal para jóvenes prepúberes. A los adolescentes con disforia e incongruencia de género se les recomiendan bloqueadores de la pubertad en la etapa 2 de Tanner , cuando comienza la pubertad. Las hormonas de afirmación de género se prescriben después de que un equipo multidisciplinario haya confirmado la persistencia de la disforia o incongruencia y la capacidad de consentimiento informado, que normalmente se desarrolla a los 16 años. ^{[ 27 ]}

La WPATH publicó la octava edición de sus Estándares de Atención para la Salud de las Personas Transgénero y con Diversidad de Género en 2022, donde se afirmaba: «Sin embargo, la incongruencia de género que causa angustia y deterioro clínicamente significativos a menudo requiere intervenciones clínicas médicamente necesarias», como procedimientos endocrinos y quirúrgicos. Otras intervenciones de afirmación de género pueden incluir la depilación/trasplante de cabello, terapia/cirugía de la voz, asesoramiento y otros procedimientos médicos. ^{[ 43 ]}

La AWMF publicó directrices en 2025 que concluyeron que "no existe ninguna alternativa de tratamiento eficaz comprobada sin medidas médicas de modificación corporal para una [persona con] incongruencia de género permanentemente persistente". ^{[ 44 ]}

El tratamiento para una persona diagnosticada con disforia de género puede incluir asesoramiento psicológico, apoyo a la expresión de género del individuo (como a través de la ropa que usa ^{[ 45 ]} ), o puede implicar una transición física resultante de intervenciones médicas como tratamiento hormonal, cirugía genital, electrólisis, depilación láser, cirugía de tórax, cirugía de mama u otras cirugías reconstructivas. ^{[ 46 ]}

Históricamente, los esfuerzos de cambio de identidad de género ( terapia de conversión dirigida a la identidad de género ) se consideraban una opción de tratamiento para quienes presentaban disforia o incongruencia de género, especialmente jóvenes. ^{[ 47 ]} La visión de que el "transexualismo" y la disforia de género eran afecciones psicológicas que solo debían tratarse con psicoterapia fue la visión dominante hasta la década de 1970, aunque algunos clínicos continuaron sosteniéndola posteriormente. ^{[ 48 ]} Los intentos de aliviar la DG cambiando la identidad de género del paciente para que refleje el sexo asignado han sido ineficaces y son considerados terapia de conversión por la mayoría de las organizaciones de salud. ^{[ 49 ] [ 50 ] : 1741} Las directrices de la AWMF establecen que "se recomienda la psicoterapia para los trastornos concomitantes, para los cuales ya existe una indicación debido al trastorno concomitante en sí mismo", pero criticaron la recomendación de psicoterapia para el "manejo del malestar asociado [a la DG]", señalando que "ninguno de los estudios incluidos en la revisión en cuestión pudo demostrar una reducción de la disforia de género a través de la psicoterapia". ^{[ 44 ]}

Diversos estudios han llegado a conclusiones distintas sobre la prevalencia de la disforia de género. El DSM-5 indica una prevalencia de disforia de género del 0,005 % al 0,014 % de las personas asignadas como hombres al nacer (5-14 por cada 100 000) y del 0,002 % al 0,003 % de las personas asignadas como mujeres al nacer (2-3 por cada 100 000). ^{[ 88 ]} El DSM-5 señala que es probable que estas cifras sean subestimaciones, ya que se basan en el número de derivaciones a clínicas especializadas. ^{[ 88 ]} No todos los adultos que buscan una transición médica son derivados a clínicas especializadas. ^{[ 88 ]}

Según el Diccionario Médico de Black , la disforia de género "ocurre en uno de cada 30 000 nacimientos de varones y en uno de cada 100 000 nacimientos de mujeres". ^{[ 89 ]} Estudios realizados en países europeos a principios de la década de 2000 encontraron que aproximadamente 1 de cada 12 000 adultos varones al nacer (8 por 100 000) y 1 de cada 30 000 (3 por 100 000) mujeres adultas al nacer buscan cirugía de afirmación de género . ^{[ 90 ]} Los estudios sobre tratamiento hormonal o cambio legal de nombre encuentran una prevalencia mayor que la reasignación de sexo; por ejemplo, un estudio sueco de 2010 encontró que 1 de cada 7750 (13 por 100 000) varones adultos al nacer y 1 de cada 13 120 (8 por 100 000) mujeres adultas al nacer solicitaron un cambio legal de nombre a un nombre del sexo opuesto. ^{[ 90 ]}

Estudios que miden el estado transgénero por autoidentificación encuentran una prevalencia aún mayor de identidad de género diferente al sexo asignado al nacer (aunque algunos de los que se identifican como transgénero o no conformes con el género pueden no experimentar angustia clínicamente significativa y por lo tanto no tienen disforia de género). Un estudio en Nueva Zelanda encontró que 1 de cada 3630 varones de nacimiento (13 por 100 000) y 1 de cada 22 714 (4 por 100 000) mujeres de nacimiento han cambiado sus marcadores de género legales. ^{[ 90 ]} Una encuesta a adultos de Massachusetts encontró que el 0,5 % (500 por 100 000) se identifican como transgénero. ^{[ 90 ] [ 91 ]} Una encuesta nacional en Nueva Zelanda de 8500 estudiantes de secundaria seleccionados aleatoriamente de 91 escuelas secundarias seleccionadas aleatoriamente encontró que el 1,2 % (1200 por 100 000) de los estudiantes respondieron "sí" a la pregunta "¿Crees que eres transgénero?". ^{[ 92 ]} Fuera de un entorno clínico, se desconoce la estabilidad de las identidades transgénero o no binarias. ^{[ 90 ]}

Las investigaciones indican que entre las personas que transicionan en la edad adulta, los individuos tienen hasta tres veces más probabilidades de haber sido asignados como varones al nacer. Sin embargo, entre las personas que transicionan en la infancia, la proporción de sexos es más cercana a 1:1. ^{[ 93 ]} La prevalencia de la disforia de género en niños sigue siendo incierta debido a la falta de estudios de prevalencia formales. ^{[ 53 ]} Una revisión de la literatura de 2022 informó que aproximadamente el 36% de los adolescentes evaluados en clínicas de género especializadas eran varones al nacer y el 63% eran mujeres al nacer. Un estudio destacado en la revisión no encontró cambios significativos en estas proporciones de 2014 a 2016. ^{[ 94 ]} Sin embargo, al comparar datos más recientes con estudios anteriores, ha habido un cambio a favor de las mujeres al nacer (proporción de 1:3) en comparación con proporciones casi iguales en estudios anteriores (proporciones de 0,8–0,9:1). ^{[ 95 ]}

Los investigadores discrepan sobre la naturaleza del sufrimiento y la discapacidad en las personas con disforia de género. Algunos autores han sugerido que las personas con disforia de género sufren porque son estigmatizadas y victimizadas ; ^{[ 17 ] [ 96 ]} y que, si la sociedad tuviera divisiones de género menos estrictas, las personas transgénero sufrirían menos. ^{[ 97 ]}

Existe cierta controversia en torno a la creación del diagnóstico de GD, ya que Davy et al. afirman que, si bien los creadores del diagnóstico aseguran que cuenta con un respaldo científico riguroso, "es imposible examinar tales afirmaciones, dado que las discusiones, los procesos metodológicos y los ensayos de campo prometidos sobre el diagnóstico no se han publicado". ^{[ 33 ]}

Algunas culturas tienen tres o más géneros definidos . La existencia de categorías sociales aceptadas distintas a hombre o mujer puede aliviar la angustia asociada con la identidad de género cruzada. Por ejemplo, en Samoa , los fa'afafine , un grupo de hombres afeminados , son mayoritariamente aceptados socialmente. Los fa'afafine se parecen a las mujeres transgénero en cuanto a sus identidades de vida y comportamiento de género, pero experimentan mucha menos angustia que las mujeres transgénero en las culturas occidentales. Esto sugiere que la angustia de la disforia de género aumenta significativamente debido a las dificultades que se presentan por la desaprobación social de la propia cultura. ^{[ 98 ]} En general, no está claro si la disforia de género persiste o no en culturas con terceras categorías de género. ^{[ 99 ]}

La euforia de género ( EG ) es un término para la satisfacción, disfrute o alivio que sienten las personas cuando sienten que su expresión de género coincide con su identidad de género personal . ^{[ 111 ] [ 90 ] [ 112 ] [ 113 ]} La definición de Psych Central es "alegría profunda cuando tu identidad de género interna coincide con tu expresión de género". ^{[ 114 ]} Se propone que los sentimientos de euforia de género requieren la aceptación social de la expresión de género. ^{[ 112 ]} En el ámbito académico y médico, aún no se ha llegado a un consenso sobre una definición precisa del término, ya que se ha utilizado principalmente dentro de un contexto social. ^{[ 115 ] [ 116 ]} El primer intento de definir rigurosamente la euforia de género a través de una encuesta en línea tuvo lugar en 2021, realizado por Will Beischel, Stéphanie Gauvin y Sari van Anders. ^{[ 116 ] [ 117 ]} La congruencia transgénero también se utiliza para atribuir a las personas transgénero el hecho de sentirse genuinas, auténticas y cómodas con su identidad de género y su apariencia externa. ^{[ 118 ] [ 119 ]}

El término euforia de género ha sido utilizado por la comunidad transgénero desde al menos mediados de la década de 1970. ^{[ 117 ]} Originalmente, se refería a la sensación de alegría que surge al cumplir con una mezcla de roles de género , lo cual era diferente del concepto de disforia de género, que se usa para describir a las personas que desean realizar una transición médica a un sexo diferente. ^{[ 117 ]} En la década de 1980, el término se publicó en contextos trans, apareciendo en entrevistas con personas trans. ^{[ 120 ] [ 121 ] [ 122 ]} Por ejemplo, en una entrevista de 1988 con un hombre trans , el sujeto afirma: "Creo que ese día [el Dr. Charles Ilhenfeld] me administró mi primera inyección del 'fármaco milagroso' debe haber sido una de las 'experiencias cumbre' de mi vida: ¡hablando de 'euforia de género'!" ^{[ 123 ]} La entrevista indica que se refiere a la testosterona . ^{[ 123 ]}

Otras figuras, como Mariette Pathy Allen y Virginia Prince , han utilizado el término en su trabajo. En 1990, Virginia Prince usó la frase en la revista trans Femme Mirror, terminando un artículo con: "...de aquí en adelante puedes disfrutar de la EUFORIA DE GÉNERO - ¡TEN UNA BUENA VIDA!" ^{[ 124 ]} A partir de 1991, se publicó un boletín mensual llamado Gender Euphoria , ^{[ 125 ]} que presentaba artículos sobre temas transgénero; Leslie Feinberg leía el boletín para comprender mejor a la comunidad transgénero. ^{[ 126 ]} Sin embargo, hay casos en los que la euforia de género se ha utilizado con un significado diferente, como en 1979, cuando la feminista negra Michele Wallace la usó para describir el privilegio masculino presente en los hombres negros. ^{[ 127 ] [ 128 ]}

El término ha sido adoptado como parte de un movimiento para dejar de patologizar ser transgénero. ^{[ 129 ]} En 1989, Mariette Pathy Allen publicó una cita de una persona transgénero anónima en su libro de fotografía Transformations : "Los psiquiatras pueden llamarlo 'disforia de género', pero para algunos de nosotros, es 'euforia' de género, ¡y ya no vamos a disculparnos!" ^{[ 130 ]} El movimiento para centrarse en el lado positivo de la expresión de género también fue defendido en 1994, cuando la revista escocesa " TV / TS " The Tartan Skirt escribió: "Acentuemos lo positivo, descartemos lo negativo y promovamos la nueva condición de 'euforia de género'". ^{[ 131 ]} En 1997, Patrick Califia describió a activistas transgénero que se manifestaban usando carteles que decían "Euforia de género, NO disforia de género" y repartiendo "miles de folletos" en las protestas. ^{[ 129 ]} Al año siguiente, en 1998, Second Skins: The Body Narratives of Transsexuality informó:

El grupo transactivista Transexual Menace está haciendo campaña para que el diagnóstico de "Trastorno de Identidad de Género" se elimine por completo del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales . "Euforia de género, NO disforia de género"; sus lemas invierten la patologización de las personas transgénero, ofreciendo orgullo por la diferencia queer como alternativa a la narrativa psiquiátrica. ^{[ 132 ]}

De manera similar, Florence Ashley ha abogado por que el campo médico se centre en ayudar a los pacientes a alcanzar la euforia de género en lugar de tratarlos en función de la disforia de género. ^{[ 133 ] [ 134 ]} Argumentan que actualmente, para que las personas reciban atención de afirmación de género , deben ser diagnosticadas con disforia de género, lo cual no siempre es accesible e implica que las personas deben experimentar una angustia significativa antes de poder expresar plenamente su propia identidad de género . ^{[ 135 ]} La postura de Ashley de que la euforia de género no necesita estar precedida por un diagnóstico clínico de disforia de género, y que la euforia de género es compleja, es respaldada por Elliot Tebbe y Stephanie Budge en su artículo de 2022 en Nature Reviews Psychology ^{[ 136 ]} , en el que escriben: "La euforia de género no es simplemente la ausencia de disforia de género, sino más bien una conglomeración de emociones positivas y bienestar subjetivo en respuesta a ser afirmado en el propio género". ^{[ 137 ]}

La euforia de género también se ha expresado a través del arte. La fotografía en el East Village de Manhattan ha servido como medio para expresar la euforia de género, en contraste con la fotografía de moda, que se dice que refuerza el binarismo de género . ^{[ 138 ]}

En 2019, el festival Midsumma en Australia presentó "Gender Euphoria", un cabaret centrado en la "felicidad" en las experiencias transgénero, que incluía actuaciones musicales, de ballet y burlesque . ^{[ 139 ] [ 140 ] [ 141 ] [ 142 ]} Un crítico lo describió como "triunfal: honesto, sin pretensiones, conmovedor y una celebración vital". ^{[ 140 ]}

La novela de fantasía juvenil Euphoria Kids de Alison Evans, publicada en 2020 , también se inspiró en el concepto de euforia de género. ^{[ 143 ]} En el prólogo del libro, Evans escribió: «Quiero que la gente aprenda sobre la euforia de género (antes) que sobre la disforia de género... Quiero que los jóvenes trans que lean este libro se sientan orgullosos de quienes son y que imaginen vidas maravillosas y mágicas para sí mismos». ^{[ 144 ]}

• Lista de temas relacionados con las personas transgénero
• Transición de género
• Destransición
• CIE-11 §  Incongruencia de género
• Transmedicalismo
• Narrativa del cuerpo equivocado

• Normas de atención sanitaria para el transexualismo : una alternativa a las Normas de Atención de Benjamin propuestas por la Conferencia Internacional sobre Derecho Transgénero y Políticas de Empleo.
• Política gubernamental del Departamento del Lord Canciller en relación con las personas transexuales.