Ginecología

La ginecología es la rama de la medicina que se ocupa de las afecciones que afectan al sistema reproductor femenino . A veces se combina con la obstetricia , que se centra en el embarazo y el parto , formando así la especialidad combinada de obstetricia y ginecología (OB/GYN). ^[¹^]

La ginecología abarca la atención preventiva , la salud sexual y el diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud derivados del sistema reproductor femenino, como el útero, la vagina, el cuello uterino, las trompas de Falopio, los ovarios y las mamas; las subespecialidades incluyen la planificación familiar; la cirugía mínimamente invasiva; la ginecología pediátrica y adolescente; y la medicina pélvica y la cirugía reconstructiva.

La atención ginecológica se aborda en el Papiro Ginecológico de Kahun y en el Corpus Hipocrático , lo que demuestra los orígenes antiguos de la materia. J. Marion Sims contribuyó al avance de la especialidad desarrollando instrumentos como el espéculo de Sims , Pantaleoni realizó la primera histeroscopia en 1869 y Papanikolaou escribió por primera vez sobre la prueba de Papanicolaou en 1928.

Las personas transgénero , intersexuales y no binarias pueden requerir atención ginecológica. ^{[ 2 ]} Existen disparidades en la salud dentro de la ginecología, que pueden afectar a las mujeres en países de ingresos bajos y medios, a los grupos minoritarios en algunos países y a la comunidad LGBTQ+ .

Etimología

La palabra ginecología proviene de la raíz oblicua ( γυναικ- ) de la palabra griega γυνή ( gyne ), que significa « mujer » , y -logia , que significa « estudio » . ^{[ 3 ]} Literalmente, significa « el estudio de las mujeres » . ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Su contraparte es la andrología , que se ocupa de los problemas médicos específicos del sistema reproductor masculino . ^{[ 6 ]}

Historia

Antigüedad

El Papiro Ginecológico de Kahun, datado alrededor del 1800 a. C., trata sobre enfermedades ginecológicas, fertilidad , embarazo y anticoncepción . El texto está dividido en treinta y cuatro partes, cada una de las cuales aborda un problema específico y contiene diagnóstico y tratamiento; no se sugiere ningún pronóstico . Los tratamientos son no quirúrgicos y consisten en la aplicación de medicamentos en la parte afectada del cuerpo o su administración oral. Durante este período, a veces se consideraba que el útero era la fuente de problemas que se manifestaban en otras partes del cuerpo. ^{[ 7 ]}

El Ayurveda , un sistema médico tradicional indio, también proporciona detalles sobre conceptos y técnicas relacionadas con la ginecología, abordando la fertilidad, las complicaciones del parto y los trastornos menstruales, entre otras cosas. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

El Corpus Hipocrático contiene varios tratados ginecológicos que datan de los siglos V y IV a. C. Aristóteles es otra fuente de textos médicos del siglo IV a . C. ^{[ 10 ]} El tratado ginecológico Gynaikeia de Sorano de Éfeso (siglos I/II d. C.) se conserva (junto con una paráfrasis latina del siglo VI de Muscio , médico de la misma escuela). Fue el principal representante de la escuela de médicos conocida como los « metodistas ».

Edad Media y período renacentista

Durante la Edad Media , las parteras dominaron la atención de la salud femenina mediante el conocimiento basado en la experiencia, los remedios tradicionales y la medicina herbaria. La partería a menudo se consideraba poco científica y se vio desafiada por el auge de la ginecología como especialidad médica oficial. El Renacimiento , en el siglo XVI, trajo consigo un resurgimiento de los avances científicos clásicos, incluyendo avances médicos en el campo de la ginecología y la obstetricia. Figuras como Ambroise Paré fueron fundamentales para mejorar las técnicas obstétricas durante este período. Peter Chamberlen desarrolló el fórceps, una importante herramienta quirúrgica que transformó el parto y redujo la mortalidad materna. ^{[ 11 ]}

siglos XVIII, XIX y XX

A medida que las instituciones médicas continuaron expandiéndose en los siglos XVIII y XIX, la autoridad de las parteras fue desafiada por los hombres que dominaban las profesiones médicas. ^{[ 12 ]} La formalización de la formación de parteras por parte de médicos varones y los avances en el conocimiento médico de la salud y la anatomía de la mujer tuvieron lugar durante este período. Figuras como William Smellie , William Hunter , Paul Zweifel , Franz Karl Naegele y Carl Crede contribuyeron a la comprensión del parto y la salud de la mujer en Europa. ^{[ 11 ]}

A principios de los siglos XVIII y XIX, en Estados Unidos, la ginecología, al igual que la mayoría de las especialidades médicas, estaba vinculada a las mujeres negras y, por ende, a la esclavitud. Los hermanos Henry y Robert Campbell fueron editores de la primera revista médica del sur profundo. Henry ejercía como ginecólogo, incluso con mujeres esclavizadas, y publicaba informes de casos clínicos de operaciones en la revista que editaban. ^{[ 12 ]} Otras, como la Dra. Mary Putnam Jacobi , cuestionaron la exclusión de las mujeres de la educación médica e impulsaron la ginecología hacia una práctica científica. ^{[ 13 ]}

J. Marion Sims es considerado el padre de la ginecología moderna. ^{[ 14 ]} Algunas de sus contribuciones médicas publicadas incluyeron el desarrollo de la posición de Sims (1845), el espéculo de Sims (1845), el catéter sigmoideo de Sims y la cirugía ginecológica. Fue el primero en desarrollar técnicas quirúrgicas para la reparación de fístulas vesicovaginales (1849), una consecuencia del parto prolongado que en ese momento no tenía tratamiento. Fundó el primer hospital de mujeres del país en Alabama en 1855 y posteriormente el Hospital de Mujeres de Nueva York en 1857. Fue elegido presidente de la Asociación Médica Estadounidense en 1876. ^{[ 15 ]} Sims realizó operaciones experimentales en mujeres negras esclavizadas, sin anestesia . ^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}^{[ 18 ]}^{[ 19 ]} Históricamente, las mujeres blancas también fueron sometidas a procedimientos médicos experimentales. ^{[ 20 ]}^{[ 21 ]}

En cuanto a los procedimientos comunes en ginecología, la primera histeroscopia fue realizada en 1869 por Pantaleoni para tratar un pólipo endometrial, utilizando un cistoscopio . ^{[ 22 ]}

La obstetricia y la ginecología fueron reconocidas como especialidades a mediados del siglo XIX en el Reino Unido. Surgieron sociedades especializadas, pero pronto quedó claro que, para convertirse en disciplinas independientes, se requería un colegio independiente. William Fletcher Shaw (profesor de Obstetricia en la Universidad de Manchester) y William Blair-Bell (profesor de Obstetricia en la Universidad de Liverpool) trabajaron para establecer el Colegio Británico de Obstetras y Ginecólogos en 1929, ^{[ 23 ]} que más tarde se convirtió en el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos . ^{[ 24 ]}

A Georgios Papanikaou, de Grecia, se le atribuye el descubrimiento de la prueba de Papanicolaou. Identificó diferencias en la citología de las células cervicales normales y malignas al observar muestras extendidas en portaobjetos microscópicos. Su primera publicación sobre este hallazgo en 1928 no tuvo gran acogida. Posteriormente, colaboró con el Dr. Herbert Traut en un hospital estadounidense y juntos publicaron el libro "Diagnóstico del cáncer uterino mediante frotis vaginal", lo que contribuyó a la mayor difusión de este avance médico. ^{[ 25 ]}

En el siglo XX se fundó el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (1951). Se produjeron avances en las técnicas antisépticas, la anestesia y las herramientas de diagnóstico, que transformaron la atención ginecológica. ^{[ 26 ]}

Los grupos minoritarios en Estados Unidos sufrieron esterilizaciones forzadas y políticas eugenésicas. ^{[ 27 ]} Entre 1909 y 1979, se estima que se produjeron 20 000 esterilizaciones forzadas en California, principalmente en instituciones psiquiátricas y prisiones. ^{[ 28 ]} Posteriormente, la atención médica se centró más en la importancia del consentimiento informado . ^{[ 29 ]}

En Canadá, durante la década de 1940, los profesionales especializados en obstetricia y ginecología comenzaron a reconocer la necesidad de una organización independiente para abordar esta especialidad, y se concibió la idea de formar la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC). ^{[ 30 ]} El Real Colegio de Médicos y Cirujanos reconoció formalmente la obstetricia y la ginecología en 1957. ^{[ 31 ]}

Ian Donald , ginecólogo del Reino Unido, fue uno de los primeros pioneros en el uso de la ecografía en ginecología y obstetricia. Adquirió conocimientos sobre tecnología de radar en la fuerza aérea y, trabajando con un ingeniero llamado Tom Brown y una empresa de ingeniería, desarrollaron un ecógrafo 2D compacto. En 1958, publicó un artículo en The Lancet. ^{[ 32 ]}

Las técnicas más recientes para histerectomías han evolucionado con el tiempo, y la primera histerectomía laparoscópica fue realizada por Harry Reich en Pensilvania, en enero de 1988. ^{[ 33 ]}^{[ 34 ]}^{[ 35 ]}

ensayos de control de la natalidad

Margaret Sanger trabajó para legalizar y facilitar el acceso a los anticonceptivos. En 1951 conoció a Gregory Pincus y, en un proyecto financiado por Katharine McCormick , desarrollaron la píldora anticonceptiva. ^{[ 36 ]} En 1954, debido a las leyes contra el control de la natalidad, los primeros ensayos en Massachusetts se presentaron como ensayos de fertilidad. Gregory Pincus y John Rock llevaron a cabo estos ensayos. Se probó la progesterona oral en pacientes con problemas de fertilidad, con su consentimiento; sin embargo, el anticonceptivo oral también se probó en 28 pacientes psiquiátricos del Hospital Estatal de Worcester , sin su consentimiento. Descubrieron que las mujeres dejaban de ovular y que esto ocurría únicamente mientras tomaban el anticonceptivo. Para obtener la aprobación de la FDA , se necesitaba un ensayo clínico más amplio. ^{[ 37 ]}

Se realizaron ensayos clínicos a gran escala en Puerto Rico , territorio de los Estados Unidos. Puerto Rico no tenía leyes que prohibieran el control de la natalidad y ya contaba con servicios que ofrecían anticonceptivos. Los ensayos comenzaron en Río Piedras en 1956, y a las mujeres se les ofreció la píldora, llamada Envoid en 1960, con el argumento de que prevenía el embarazo, sin saber que no contaba con la aprobación de la FDA. Tres mujeres fallecieron durante el ensayo y entre las críticas se encuentra el hecho de que no se tomaron en serio los efectos secundarios. ^{[ 38 ]}^{[ 39 ]}^{[ 40 ]} El Dr. Edris Rice-Wray , profesor de la Facultad de Medicina de Puerto Rico, expresó su preocupación por los efectos secundarios negativos de la píldora. ^{[ 41 ]}

Diagnóstico

En algunos países o dentro de ciertos sistemas de salud, las mujeres deben consultar primero con un médico general o de familia antes de acudir a un ginecólogo. Si la afección no puede diagnosticarse ni tratarse y requiere la atención de un especialista, la paciente es derivada a un ginecólogo. ^{[ 42 ]} En otros países, las pacientes pueden consultar a un ginecólogo sin necesidad de derivación. ^{[ 43 ]}

Los ginecólogos brindan servicios de salud reproductiva y sexual que incluyen exámenes pélvicos, pruebas de Papanicolaou, exámenes de detección de cáncer, tratamiento para desequilibrios hormonales y pruebas y tratamiento para infecciones vaginales. Diagnostican y tratan trastornos del sistema reproductivo como endometriosis, infertilidad, quistes ováricos y dolor pélvico. También pueden atender a personas con cáncer de ovario, cuello uterino y otros cánceres del sistema reproductivo. ^{[ 44 ]}

Como en toda la medicina, las principales herramientas de diagnóstico son la historia clínica, la exploración física y las pruebas complementarias. ^{[ 45 ]} La exploración ginecológica es bastante íntima, más que una exploración física de rutina. También puede requerir instrumentos como el espéculo , que se utiliza para retraer los tejidos de la vagina y permitir la exploración del cuello uterino , la parte inferior del útero situada dentro de la parte superior de la vagina. Los ginecólogos pueden realizar una exploración bimanual (una mano en el abdomen y uno o dos dedos en la vagina) para palpar el cuello uterino, el útero, los ovarios y la pelvis . ^{[ 46 ]}

La ecografía abdominal o vaginal puede utilizarse con fines diagnósticos. Permite detectar crecimientos como pólipos, hiperplasia endometrial, carcinoma, endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, síndrome de ovario poliquístico y muchas otras afecciones ginecológicas. Se trata de una técnica diagnóstica muy común. ^{[ 47 ]}

Las pruebas hormonales pueden ser útiles para investigar afecciones o síntomas ginecológicos. Estas pueden medir los niveles de hormonas como el estradiol , la progesterona , la hormona foliculoestimulante y la hormona luteinizante , por ejemplo. Los niveles considerados anormales podrían indicar la presencia de afecciones y afectar la función reproductiva. ^{[ 48 ]}

Afecciones y enfermedades

Algunos ejemplos de afecciones que trata un ginecólogo son:

Cáncer y enfermedades precancerosas de los órganos reproductores, incluidos los ovarios, el útero, el cuello uterino, la vagina y la vulva ^{[ 49 ].}
Incontinencia urinaria ^{[ 50 ]}
Amenorrea (ausencia de menstruación ) ^{[ 51 ]}
Crecimientos uterinos anormales como fibromas y pólipos ^{[ 52 ]}
Endometriosis ^{[ 53 ]}
Dismenorrea (menstruaciones dolorosas) ^{[ 54 ]}
Infertilidad ^{[ 55 ]}
Menorragia (menstruaciones abundantes); una indicación común ^{[ 56 ]} para la histerectomía cuando otros tratamientos han fracasado.
Prolapso de órganos pélvicos ^{[ 57 ]}
Infecciones de la vagina ( vaginitis ), el cuello uterino y el útero (incluidas las causadas por hongos , bacterias , virus y protozoos ).
Enfermedad inflamatoria pélvica ^{[ 58 ]}
Infecciones del tracto urinario ^{[ 59 ]}
Síndrome de ovario poliquístico ^{[ 60 ]}
Trastorno disfórico premenstrual ^{[ 61 ]}
vaginitis atrófica
Osteoporosis posmenopáusica
Síndrome premenstrual
Otras enfermedades vaginales

Algunas de estas afecciones son tratadas por médicos con especialidades distintas a la ginecología, o además de ella. Por ejemplo, una mujer con incontinencia urinaria puede ser derivada a un médico con experiencia en urología ^{[ 62 ]} y una persona con cáncer puede ser tratada por un equipo multidisciplinario con experiencia en oncología especializada ^{[ 63 ] .}

Tratos

Cirugías

Los ginecólogos pueden utilizar tratamientos médicos y/o quirúrgicos, según la afección que estén tratando. El manejo médico pre y postoperatorio suele incluir terapias farmacológicas, como antibióticos , diuréticos , antihipertensivos y antieméticos . Además, los ginecólogos utilizan con frecuencia terapias especializadas de modulación hormonal (como el citrato de clomifeno y los anticonceptivos hormonales ) para tratar trastornos del tracto genital femenino que responden a señales hipofisarias o gonadales .

La cirugía puede utilizarse para tratar afecciones ginecológicas. Antiguamente, los ginecólogos no eran considerados cirujanos, aunque este hecho sigue siendo motivo de controversia. Los avances modernos en cirugía general y ginecología han reducido esta distinción. El auge de subespecialidades dentro de la ginecología, principalmente quirúrgicas (por ejemplo, uroginecología y oncología ginecológica), ha consolidado la reputación de los ginecólogos como cirujanos. Actualmente, los ginecólogos pueden optar a la membresía tanto del Colegio Americano de Cirujanos como del Real Colegio de Cirujanos , y muchos libros de texto de cirugía recientes incluyen capítulos sobre cirugía ginecológica (al menos básica).

Algunas de las operaciones más comunes que realizan los ginecólogos incluyen: ^{[ 64 ]}

Dilatación y legrado (extracción del contenido uterino por diversas razones, incluyendo la finalización de un aborto espontáneo parcial y la toma de muestras diagnósticas por sangrado uterino disfuncional refractario al tratamiento médico). ^{[ 65 ]}
Polipectomía (extirpación de pólipos). ^{[ 66 ]}
Histerectomía (extirpación del útero). ^{[ 67 ]}
Ooforectomía (extirpación de los ovarios).
Miomectomía (extirpación de fibromas). ^{[ 68 ]}
Ablación endometrial (destruye la capa del endometrio para reducir el sangrado). ^{[ 69 ]}
Ligadura de trompas (un tipo de esterilización permanente). ^{[ 70 ]}
Histeroscopia (inspección de la cavidad uterina) ^{[ 71 ]} – La histeroscopia puede utilizarse para extirpar fibromas uterinos de forma mínimamente invasiva , y en algunos casos se puede emplear un láser de diodo para una escisión precisa. Este método minimiza el daño tisular y el sangrado, reduce el riesgo de adherencias y puede ser adecuado para pacientes que desean preservar la fertilidad. ^{[ 72 ]}
Laparoscopia: cirugía mínimamente invasiva utilizada para diagnosticar o tratar diversas afecciones. ^{[ 73 ]} Puede utilizarse para tratar fibromas uterinos y diagnosticar y tratar con precisión la endometriosis pélvica/abdominal . ^{[ 74 ]} Las lesiones endometriósicas pueden extirparse o ablacionarse mediante calor, incluido el láser, preservando el tejido y la anatomía circundantes, reduciendo las cicatrices y las adherencias, y favoreciendo la fertilidad. ^{[ 75 ]}^{[ 76 ]}
Laparotomía : puede utilizarse para investigar el grado de progresión de una enfermedad benigna o maligna, o para evaluar y reparar daños en los órganos pélvicos. ^{[ 77 ]}^{[ 78 ]}
Diversos tratamientos quirúrgicos para la incontinencia urinaria y el prolapso pélvico, incluidos los procedimientos de cabestrillo de malla mediouretral. ^{[ 79 ]}
Apendicectomía : se realiza a menudo para extirpar el sitio de implantación dolorosa de la endometriosis o de forma profiláctica (para prevenir una apendicitis aguda futura ) durante una histerectomía o cesárea . También puede realizarse como parte de una cirugía de estadificación para el cáncer de ovario .
Procedimientos de escisión cervical (incluida la criocirugía ) : eliminación de la superficie del cuello uterino que contiene células precancerosas que se han identificado previamente en una prueba de Papanicolaou .
Tratamiento láser no invasivo y no hormonal para la vaginitis atrófica . ^{[ 80 ]}

Tratamientos no quirúrgicos

Se ha comprobado que el ácido tranexámico es un fármaco eficaz para reducir el sangrado durante la menstruación y los procedimientos médicos, por lo que puede utilizarse para tratar la menorragia . ^{[ 81 ]} También se ha demostrado que los DIU hormonales, como Mirena, ayudan a reducir los períodos menstruales abundantes. ^{[ 82 ]}

Existe un número creciente de tratamientos no quirúrgicos disponibles para ayudar con los fibromas uterinos, junto con el ácido tranexámico y los DIU liberadores de progesterona, como las hormonas esteroides anticonceptivas, los agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) con y sin hormonas adicionales, y el modulador selectivo del receptor de progesterona (SPRM). Organizaciones como el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomiendan estos tratamientos antes de la intervención quirúrgica, pero los estudios revelan que muchas mujeres que se sometieron a una histerectomía entre 2011 y 2019 no recibieron ningún otro tratamiento previo. ^{[ 83 ]}

La terapia hormonal puede utilizarse como tratamiento no quirúrgico para la endometriosis. Las investigaciones muestran que los antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), como el elagolix, pueden ofrecer resultados alentadores en el control de algunos síntomas. También son prometedoras las investigaciones sobre los inhibidores de la aromatasa, como el letrozol, que han demostrado eficacia en la reducción del tamaño de las lesiones y la intensidad del dolor. ^{[ 84 ]}

Transgénero y reasignación de sexo

Algunas mujeres transgénero prefieren acudir a ginecólogos para realizarse chequeos médicos rutinarios. Los hombres transgénero también pueden buscar atención ginecológica, ya que es posible que no se hayan sometido a una reasignación de sexo y aún requieran chequeos médicos rutinarios. ^{[ 2 ]} Los ginecólogos suelen desempeñar un papel importante en el equipo quirúrgico que ayuda a las personas transexuales de mujer a hombre. ^{[ 85 ]}

Descubrimientos recientes

Los avances más recientes en ginecología incluyen la integración de la inteligencia artificial (IA) en la práctica clínica, específicamente en el diagnóstico y el análisis predictivo. Los algoritmos de IA son capaces de interpretar datos complejos de imágenes ginecológicas y patología, lo que mejora la precisión diagnóstica. Estas tecnologías se utilizan especialmente para identificar cánceres de cuello uterino y ovario, y predecir los resultados del tratamiento. ^{[ 86 ]}

La biopsia líquida se está consolidando como una importante herramienta no invasiva para detectar y monitorizar los cánceres ginecológicos. Los biomarcadores derivados del tumor , como el ADN tumoral circulante (ADNtc), las células tumorales circulantes (CTC), los exosomas y el microARN, pueden aportar información sobre el comportamiento biológico de estos cánceres. Algunos creen que esto podría revolucionar el tratamiento del cáncer, facilitando la detección precoz y la predicción de la recurrencia de la enfermedad. ^{[ 87 ]}

En cuanto a la cirugía, la investigación ha propiciado el desarrollo de enfoques mínimamente invasivos, como la cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales vaginales . Esta técnica permite a los cirujanos acceder a la cavidad pélvica a través del canal vaginal, reduciendo los tiempos de recuperación, el dolor postoperatorio y las tasas de complicaciones en comparación con los métodos tradicionales. ^{[ 88 ]}

Requisitos

A nivel mundial, se han realizado esfuerzos para reducir las variaciones en los planes de estudio de ginecología, tanto a nivel de pregrado como de posgrado, entre diferentes países y universidades. Un ejemplo de ello son las recomendaciones internacionales de la FIGO sobre las competencias básicas necesarias para ser ginecólogo. ^{[ 89 ]} Parte de la formación de posgrado/residencia ha pasado de basarse en la duración a basarse en competencias. A nivel de pregrado y posgrado, las simulaciones (como los simuladores laparoscópicos de realidad virtual) constituyen una parte importante de la formación, de modo que se pueden desarrollar habilidades antes (y durante) la formación trabajando con pacientes. La formación de posgrado a nivel mundial difiere en cuanto a la duración, los casos estudiados y la supervisión. Debido a los avances en los tratamientos, los ginecólogos cualificados deben adquirir continuamente nuevas habilidades y conocimientos. En algunas jurisdicciones, es un requisito que los ginecólogos obtengan créditos de formación médica continua (anual o bianualmente). ^{[ 90 ]}

En Estados Unidos, la formación en obstetricia y ginecología generalmente requiere una residencia de cuatro años. Esta abarca una formación clínica y quirúrgica integral. Los residentes de obstetricia y ginecología participan en un examen anual de formación administrado por el Consejo de Educación para Residentes en Obstetricia y Ginecología (CREOG). Las investigaciones sugieren que la combinación del plan de estudios con una tutoría personalizada puede mejorar el desempeño de los residentes en el examen y los resultados educativos generales. ^{[ 91 ]}

En el Reino Unido, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) , con sede en Londres, fomenta el estudio y el avance tanto de la ciencia como de la práctica de la obstetricia y la ginecología. Esto se logra mediante la educación médica de posgrado y el desarrollo de la formación, así como la publicación de guías clínicas e informes sobre diversos aspectos de la especialidad y la prestación de servicios. La Oficina Internacional del RCOG colabora con otras organizaciones internacionales para contribuir a la reducción de la morbilidad y la mortalidad materna en países con recursos limitados. ^{[ 92 ]}

La oncología ginecológica es una subespecialidad de la ginecología que se ocupa del cáncer relacionado con la ginecología . ^{[ 93 ]} Para convertirse en oncólogo ginecológico se requiere formación especializada adicional. ^{[ 94 ]} La uroginecología también es una subespecialidad de la ginecología y la urología. ^{[ 62 ]} Se necesita formación de posgrado adicional para convertirse en uroginecólogo. ^{[ 95 ]} Se recomienda que todos los ginecólogos estudien oncología ginecológica y uroginecología para desarrollar competencias básicas relevantes para estos campos. ^{[ 96 ]}^{[ 89 ]}

Género de los médicos

El mejor acceso a la educación y a las profesiones en las últimas décadas ha propiciado que las ginecólogas superen en número a los ginecólogos en el campo médico de la ginecología, antaño dominado por los hombres. ^{[ 97 ]} En algunas subespecialidades ginecológicas, donde persiste una sobrerrepresentación masculina, las discrepancias salariales parecen mostrar que los médicos varones perciben salarios promedio más altos. ^{[ 98 ]}

Las especulaciones sobre la disminución del número de ginecólogos varones señalan una supuesta falta de respeto dentro de la profesión médica, oportunidades laborales futuras limitadas y dudas sobre las motivaciones y el carácter de los hombres que eligen el campo médico relacionado con los órganos sexuales femeninos. ^{[ 99 ]}^{[ 100 ]}^{[ 101 ]}^{[ 102 ]}^{[ 103 ]}

Las encuestas sobre la opinión de las mujeres respecto a que los médicos varones realicen exámenes íntimos muestran que una gran mayoría, de forma consistente, lo considera incómodo, es más probable que se sientan avergonzadas y menos propensas a hablar abiertamente o en detalle sobre información personal, o a comentar su historial sexual con un hombre. Estos hallazgos plantean dudas sobre la capacidad de los ginecólogos varones para ofrecer una atención de calidad a las pacientes. ^{[ 104 ]} Esto, sumado a que cada vez más mujeres optan por médicas ^{[ 105 ],} ha disminuido las oportunidades laborales para los hombres que eligen ser ginecólogos. ^{[ 106 ]}

Según una fuente, "se observa una marcada disminución en el número de hombres que optan por programas de residencia en obstetricia y ginecología, así como por programas generales de obstetricia y ginecología, debido a las tendencias sexistas del mercado. Ciertos empleadores prefieren a las obstetras y ginecólogas sobre los hombres debido a la preferencia que los solicitantes de atención médica les otorgan". ^{[ 106 ]}

En Estados Unidos , se ha informado que cuatro de cada cinco estudiantes que eligen una residencia en ginecología son mujeres. ^{[ 107 ]} En varios lugares de Suecia , para cumplir con las leyes de discriminación, los pacientes no pueden elegir un médico —independientemente de la especialidad— basándose en factores como el género, y negarse a ver a un médico por su género puede considerarse legalmente como una negativa a recibir atención médica. ^{[ 108 ]}^{[ 109 ]} En Turquía , debido a la preferencia de las pacientes por ser atendidas por otra mujer, actualmente hay pocos ginecólogos varones trabajando en el campo. ^{[ 110 ]}

En Estados Unidos se han presentado varias demandas contra proveedores de atención médica que han comenzado a contratar basándose en el género de los médicos. Mircea Veleanu argumentó, entre otras cosas, que sus antiguos empleadores lo discriminaron al acceder a los deseos de pacientes femeninas que habían solicitado médicas para exámenes íntimos. ^{[ 111 ]} Un enfermero se quejó de un anuncio de una consulta de obstetricia y ginecología exclusivamente femenina en Columbia, Maryland , alegando que se trataba de una forma de discriminación sexual. ^{[ 112 ]} En 2000, David Garfinkel, un obstetra-ginecólogo de Nueva Jersey, demandó a su antiguo empleador ^{[ 113 ]} tras ser despedido porque, según él, "por ser hombre, no atraía a tantos pacientes como esperaban". ^{[ 111 ]}

Desigualdades en salud en ginecología

Tras una investigación, algunas organizaciones como el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos han instado a los gobiernos y organismos internacionales de salud a abordar el impacto de las afecciones ginecológicas benignas en los países de ingresos bajos y medios. Descubrieron que los años perdidos por discapacidad debido a estas afecciones eran mayores que la morbilidad combinada por malaria, tuberculosis y VIH/SIDA, representando el 8 % del total de años perdidos por discapacidad en mujeres de entre 15 y 49 años. Argumentan que estas afecciones se descuidan en el ámbito de la salud global y tienen un impacto significativo en las mujeres de los países de ingresos bajos y medios. ^{[ 114 ]}

Se ha observado que algunas afecciones ginecológicas benignas y comunes afectan de manera desproporcionada a ciertos grupos raciales y étnicos. Un estudio reveló que las mujeres negras tienen tres veces más probabilidades que las blancas de padecer fibromas uterinos; diversos estudios han demostrado que tienen más probabilidades de desarrollarlos a una edad más temprana y de tener fibromas numerosos y de rápido crecimiento. Esto podría deberse a factores biológicos, de estilo de vida, ambientales y clínicos; se necesita más investigación para comprender la razón de esta disparidad. En cuanto a la endometriosis, algunas investigaciones sugieren que afecta de manera desproporcionada a las mujeres asiáticas, mientras que las mujeres negras e hispanas tienen menos probabilidades de padecerla. La investigación al respecto es algo inconsistente, lo que sugiere que serían beneficiosos estudios adicionales. ^{[ 115 ]}

En Estados Unidos, persisten las disparidades en salud en ginecología, afectando de manera desproporcionada a mujeres de color, mujeres de bajos ingresos y aquellas que viven en zonas rurales. ^{[ 116 ]} Las mujeres negras enfrentan tasas de mortalidad más altas por algunos cánceres ginecológicos. Las razones de estas disparidades son complejas e involucran factores raciales, económicos, educativos y geográficos que influyen en el tratamiento y la supervivencia. Es importante destacar que se ha señalado que la desviación del tratamiento basado en la evidencia es un factor modificable que puede afectar los resultados de supervivencia. Este problema impacta de manera desproporcionada a las mujeres negras y a las mujeres de bajos recursos. Estas disparidades se ven agravadas por barreras como la falta de seguro médico y el incumplimiento de las mejores prácticas, particularmente cuando la financiación corre a cargo de Medicaid. ^{[ 117 ]}

Algunas investigaciones en Estados Unidos muestran que las mujeres hispanas tenían un pronóstico más favorable en comparación con las mujeres no hispanas, con respecto a ciertos cánceres ginecológicos. En el caso del cáncer de ovario, las mujeres negras tendían a presentar la enfermedad en una etapa más avanzada que las mujeres blancas, por lo que se les diagnosticaba en una etapa posterior. Las tasas de incidencia de cáncer de endometrio y ovario eran más altas en mujeres blancas, mientras que la incidencia de cáncer de cuello uterino era más alta en mujeres negras. Las investigaciones mostraron que las mujeres negras e hispanas tenían menos probabilidades de completar el esquema completo de vacunación contra el VPH , causante de algunos cánceres ginecológicos. ^{[ 117 ]} Los grupos marginados tienen menos probabilidades de que los proveedores tomen en serio su dolor y síntomas, lo que conlleva diagnósticos tardíos y peores resultados. ^{[ 118 ]} Abordar estas disparidades requiere que los médicos practiquen la humildad cultural y aborden sus posibles sesgos. ^{[ 116 ]}

Investigaciones realizadas en Estados Unidos muestran que las mujeres con discapacidad se someten a menos pruebas de detección de cáncer de cuello uterino y tienen menos probabilidades de realizarse exámenes pélvicos. Además, reportan menores niveles de acceso a servicios de planificación familiar. El uso de los servicios de salud y el hecho de tener o no seguro médico no explicaron las diferencias en los niveles de detección. La investigación reveló que tenían menos probabilidades de recibir recomendaciones médicas. ^{[ 119 ]} Las mujeres con discapacidad también tienen una mayor probabilidad de morir de cáncer de cuello uterino en países como Corea del Sur y Suecia. ^{[ 120 ]}

En el Reino Unido, en lo que respecta al cáncer de ovario, los factores socioeconómicos parecen crear una disparidad en el tratamiento y los resultados. Los retrasos y las desigualdades en el tratamiento pueden contribuir a peores resultados para las mujeres de zonas más desfavorecidas, quienes tienen menos probabilidades de recibir cirugía o quimioterapia. El nivel de riqueza de una mujer impactó directamente en las tasas de mortalidad. ^{[ 121 ]} La participación en las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino, que ayudan a diagnosticar el cáncer de cuello uterino en una etapa temprana, ha disminuido, particularmente entre los grupos étnicos minoritarios y en las zonas más desfavorecidas. El sesgo médico en las interacciones entre médicos y pacientes puede causar retrasos en el diagnóstico y puede derivar de estereotipos subconscientes relacionados con la etnia o el estatus socioeconómico. ^{[ 122 ]}

La comunidad LGBTQ+ también enfrenta disparidades en la atención ginecológica. Casi una de cada cinco mujeres lesbianas y bisexuales nunca se ha sometido a una prueba de detección de cáncer de cuello uterino. Los hombres transexuales y las personas no binarias con cuello uterino también tienen menos probabilidades de acceder a estas pruebas. ^{[ 123 ]} Las investigaciones han demostrado que el 22,8 % de las personas transgénero evitan acceder a la atención médica debido a la discriminación anticipada. ^{[ 124 ]} Los ginecólogos desempeñan un papel importante en el cuidado de pacientes transgénero, quienes enfrentan barreras en la atención médica como resultado de la marginación y la discriminación. ^{[ 125 ]}

Las mujeres indígenas en Australia tienen mayor probabilidad de morir por cánceres ginecológicos. La investigación sugiere que las estrategias para reducir las disparidades en la supervivencia deberían centrarse en el diagnóstico y tratamiento precoces, ya que las mujeres aborígenes tenían mayor probabilidad de presentar cáncer en una etapa más avanzada al momento del diagnóstico y rechazar el tratamiento. ^{[ 126 ]} Una investigación en Australia examinó el problema de la disfunción del suelo pélvico en mujeres aborígenes de Nueva Gales del Sur. Esto mostró una alta carga de enfermedad y que existía una reticencia por parte de estas mujeres a buscar atención médica, debido al temor a ser juzgadas y a la vergüenza. Los autores concluyeron que se necesitaba una atención adaptada y culturalmente apropiada para abordar este problema. ^{[ 36 ]}

Véase también

Referencias

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