Medicare (Australia)

Desde los inicios de la historia europea de Australia , las sociedades mutualistas proporcionaron la mayor parte del seguro médico, que fue ampliamente adoptado. ^{[ 1 ]} Los estados y territorios administraron hospitales, asilos y otras instituciones para personas enfermas y discapacitadas poco después de su establecimiento, replicando el modelo de tratamiento predominante en el Reino Unido . Estas instituciones solían ser grandes y residenciales. Numerosos individuos y grupos dirigieron hospitales privados, tanto con fines de lucro como sin fines de lucro. Estos fueron particularmente activos en la prestación de atención materna.

En Nueva Gales del Sur se celebró una comisión real sobre las sociedades mutualistas entre 1870 y 1874, a la que siguió una nueva legislación en 1875. ^{[ 2 ]}

Una comisión real del Imperio Británico de 1876 sobre sociedades mutualistas consideró el establecimiento de seguros de salud administrados por colonias victorianas y decidió no hacerlo. ^{[ 3 ]}

En 1882 se celebró otra comisión real sobre sociedades mutualistas de Nueva Gales del Sur. Esta concluyó que el bienestar de 175.000 personas en la colonia estaba garantizado por dichas sociedades. ^{[ 2 ]}

Si un trabajador sufría un accidente laboral, no existía ninguna obligación legal para que el empleador pagara una indemnización. Esta solo se abonaba si el trabajador demandaba con éxito a su empleador por negligencia. Rara vez lo conseguían. La Ley de Responsabilidad Laboral de 1880 del Reino Unido , cuyo objetivo era mejorar las posibilidades de éxito de los trabajadores en los tribunales, se promulgó en las colonias australianas entre 1882 y 1895. Sin embargo, los trabajadores lesionados seguían sin tener éxito en la mayoría de los casos. ^{[ 4 ]}

El gobierno de Australia Meridional aprobó la Ley de Indemnización por Accidentes Laborales de 1900 , ^{[ 4 ]} y durante los siguientes 20 años, los demás estados y territorios hicieron lo mismo. Estas leyes obligaban a las empresas a indemnizar a los hombres que resultaban heridos mientras trabajaban para ellas.

La Ley de Pensiones por Invalidez y Vejez de 1908 (Cth) otorgaba una pensión a las personas "permanentemente incapacitadas para trabajar" y que no podían ser mantenidas por sus familias, siempre que cumplieran con los requisitos de raza y otros. ^{[ 5 ]} Esto proporcionaba dinero que los beneficiarios podían gastar en su cuidado y asistencia.

En 1913, el 46% de los australianos estaban cubiertos por sociedades mutualistas, cifra que ascendía al 50% en Victoria, Australia Meridional y Tasmania . ^{[ 6 ]} Estas sociedades empleaban a muchos farmacéuticos y médicos jóvenes. ^{[ 6 ]}

El Plan de Beneficios Farmacéuticos para la Repatriación del gobierno federal se estableció en 1919 para los militares australianos que habían servido en la Guerra de los Bóers y la Primera Guerra Mundial. Este plan les permitía recibir ciertos medicamentos de forma gratuita. En 1926, la Comisión Real de Salud determinó que debía establecerse un plan nacional de seguro médico . ^{[ 7 ]} Se presentaron proyectos de ley al respecto en el parlamento en 1928, 1938 y 1946, pero no se aprobaron en ninguna ocasión. Fueron fuertemente rechazados por las sociedades mutualistas y los profesionales médicos. ^{[ 8 ]}

Nueva Gales del Sur introdujo en 1926 la obligación de que las empresas contaran con un seguro de accidentes laborales, lo que aumentó la probabilidad de que los trabajadores lesionados recibieran una indemnización de su empleador. Los demás estados y territorios siguieron su ejemplo. ^{[ 4 ]}

Desde 1935 hasta la década de 1970, la licencia por enfermedad remunerada se introdujo gradualmente en los convenios colectivos de empleo federales hasta que se convirtió en estándar 10 días de licencia por enfermedad al año (con los días no utilizados acumulados para los años siguientes). ^{[ 9 ]}

En 1941, el gobierno de Curtin aprobó la Ley de Prestaciones Farmacéuticas ; sin embargo, el Tribunal Superior la declaró inconstitucional en 1945 .

Otra medida del gobierno de Curtin en 1941 fue la creación del "Plan de Formación Profesional para Pensionistas Inválidos". Este programa proporcionaba terapia ocupacional y servicios afines a personas que no estaban permanentemente incapacitadas, para ayudarlas a encontrar empleo. En 1948, este organismo se convirtió en el Servicio de Rehabilitación de la Commonwealth y continuó su labor. ^{[ 10 ]}

En virtud de la Ley de Prestaciones Hospitalarias de 1945 del gobierno de Chifley , los estados y territorios participantes proporcionaban tratamiento gratuito en salas de hospitales públicos. El tratamiento en salas privadas para personas con seguro médico era subvencionado por la Commonwealth. Esto dio lugar a un aumento en el número de australianos cubiertos por planes de seguro médico privados. ^{[ 11 ]}

Luego, a partir de 1946, el gobierno de Cooper en Queensland introdujo el tratamiento hospitalario público gratuito en ese estado. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} Esto fue mantenido por los gobiernos posteriores de Queensland.

Un referéndum de 1946 modificó la constitución para que el gobierno federal pudiera financiar de forma más clara una serie de servicios sociales, entre los que se incluyen "prestaciones farmacéuticas, por enfermedad y hospitalarias, y servicios médicos y dentales".

Así, en 1948, la creación del Plan de Prestaciones Farmacéuticas (PBS, por sus siglas en inglés) amplió el plan anterior, exclusivo para exsoldados, a todos los australianos. El gobierno laborista que lo impulsó esperaba introducir medidas sanitarias nacionales adicionales, similares a las del Servicio Nacional de Salud británico ; sin embargo, perdió las elecciones de 1949 antes de contar con el apoyo suficiente del Senado para aprobar la legislación. El gobierno entrante de Menzies redujo el PBS, que continuó funcionando de forma más limitada de lo previsto inicialmente.

En 1950, el gobierno de Menzies estableció el Servicio Médico para Pensionistas , que proporcionaba servicios médicos generales y medicamentos gratuitos a los pensionistas (incluidas las viudas) y sus dependientes. ^{[ 14 ]} (Esto fue posible gracias a la Ley de Consolidación de los Servicios Sociales (n.º 2) de 1948). ^{[ 15 ]}

La Ley Nacional de Salud de 1953 reformó la industria de los seguros de salud y la forma en que los hospitales recibían financiación federal. El Ministro de Salud, Dr. Earle Page , afirmó que estos cambios "proporcionarían un baluarte eficaz contra la socialización de la medicina". ^{[ 16 ]} El gobierno federal comenzó a ofrecer algún tipo de subsidio para todos los servicios financiados por seguros de salud privados. ^{[ 17 ]} Las personas más pobres recibían atención médica gratuita. ^{[ 18 ]} En 1953, el seguro de salud privado cubría a todos los australianos excepto al 17%. ^{[ 19 ]} Para 1969, el gobierno federal pagaba el 30% de todos los costos de los seguros de salud privados. ^{[ 18 ]} Si bien los creadores del plan de 1953 habían previsto que el seguro de salud privado subsidiado financiaría el 90% de los costos de salud, solo cubrió entre el 65 y el 70% entre 1953 y 1969. ^{[ 18 ]}

En 1969, el Comité de Investigación de la Commonwealth sobre el Seguro de Salud (la " Investigación Nimmo ") recomendó un nuevo plan nacional de salud. ^{[ 20 ]} El gobierno de Gorton, bajo el Ministro de Salud, Dr. Jim Forbes , ^{[ 21 ]} proporcionó seguro médico privado gratuito para los desempleados, los trabajadores gravemente enfermos (con subsidio por enfermedad), las personas con discapacidad grave (con subsidio especial), los nuevos inmigrantes y los hogares con un salario mínimo único. ^{[ 22 ] [ 23 ]} En septiembre de 1969 se modificó la Ley Nacional de Salud, ^{[ 24 ]} y el plan entró en vigor el 1 de enero de 1970. ^{[ 23 ]}

En 1972, el 17% de los australianos fuera de Queensland no tenían seguro médico, la mayoría de los cuales tenían bajos ingresos. ^{[ 11 ]}

El gobierno de Whitlam , elegido en 1972, buscó poner fin al sistema de tres niveles extendiendo la cobertura de atención médica a toda la población. ^{[ 25 ]} Antes de que el Partido Laborista llegara al poder, Bill Hayden , Ministro de Seguridad Social, asumió la responsabilidad principal de desarrollar los planes preliminares para establecer un sistema de salud universal.

Según un discurso pronunciado ante el Parlamento el 29 de noviembre de 1973 por el Sr. Hayden, el propósito de Medibank era establecer "el medio más equitativo y eficiente de proporcionar cobertura de seguro médico para todos los australianos". ^{[ 26 ]}

La legislación sobre Medibank fue uno de los proyectos de ley que provocaron la disolución doble del Parlamento el 11 de abril de 1974, y posteriormente fue aprobada en sesión conjunta el 7 de agosto de 1974. Los parlamentarios planearon que Medicare se financiara con un impuesto sobre la renta del 1,35 % (eximiendo a las personas con bajos ingresos). Sin embargo, el Senado rechazó esta propuesta, por lo que finalmente se financió con los ingresos consolidados. ^{[ 27 ]}

Medibank comenzó el 1 de julio de 1975. ^{[ 27 ]} En nueve meses, la Comisión de Seguros de Salud (HIC) había aumentado su personal de 22 a 3500, abierto 81 oficinas, instalado 31 minicomputadoras, 633 terminales y 10 computadoras de tamaño mediano conectadas por líneas terrestres a la computadora central, y emitido tarjetas de seguro de salud registradas al 90% de la población australiana.

Tras el cambio de gobierno en las elecciones de diciembre de 1975 , el gobierno de Fraser estableció el Comité de Revisión de Medibank en enero de 1976. Esto dio lugar a cambios legislativos y al lanzamiento de «Medibank Mark II» el 1 de octubre de 1976. Incluía un impuesto sobre la renta del 2,5 %, y los contribuyentes tenían la opción de contratar un seguro médico privado. Otros cambios incluyeron la reducción de los reembolsos a médicos y hospitales. ^{[ 27 ]} Durante los años siguientes, el acceso universal y gratuito a los hospitales cesó en casi todos ellos, y solo las personas pobres recibían acceso gratuito. ^{[ 17 ]}

También ese año, el gobierno de Fraser aprobó el proyecto de ley Medibank Private , que permitió a HIC ingresar al negocio de los seguros de salud privados. Se convertiría en el actor dominante en ese mercado.

En 1978, la facturación directa se limitó a pensionistas y personas socialmente desfavorecidas. Los reembolsos se redujeron al 75 % de la tarifa establecida. Ese mismo año también se suprimió el impuesto al seguro médico. Al año siguiente, los reembolsos de Medibank se redujeron aún más. En 1981, el acceso a Medibank se restringió aún más y se introdujo una deducción del impuesto sobre la renta para los titulares de seguros médicos privados con el fin de incentivar su contratación. Finalmente, a finales de 1981, la Medibank original se disolvió por completo, dando lugar a Medibank Private, una aseguradora privada de salud gestionada por el gobierno.

El 1 de febrero de 1984, el gobierno de Hawke restableció el modelo original de Medibank , pero lo renombró Medicare para distinguirlo de Medibank Private, que continuó existiendo. Bill Hayden, Ministro de Seguridad Social, inauguró la primera oficina de Medicare en Ipswich, Queensland , el 20 de enero de 1984. ^{[ 28 ]}

Clínicas de atención de urgencia de Medicare

El presupuesto federal australiano de 2023, presentado por el gobierno de Albanese, financió la creación de las Clínicas de Atención Urgente de Medicare . ^{[ 49 ] [ 46 ]} Estas clínicas están diseñadas para brindar atención a casos emergentes pero que no ponen en peligro la vida, reduciendo así la carga de los servicios de urgencias locales. Su funcionamiento se subcontrató a diversas entidades, inicialmente principalmente a empresas de atención primaria de salud con fines de lucro. Poco después del inicio del programa, los gobiernos estatales establecieron Centros de Atención Primaria Prioritaria similares en Victoria ^{[ 50 ] [ 51 ]} y Clínicas de Lesiones y Enfermedades Menores en los Hospitales Satélite de Queensland. ^{[ 52 ]} Posteriormente, los de Victoria se convirtieron en Clínicas de Atención Urgente de Medicare.

Los proveedores de servicios pueden elegir cuánto cobrar a los pacientes por sus servicios, incluso por encima o por debajo de lo que paga Medicare, siendo los pacientes responsables de la diferencia. Un estudio de la OCDE de 2012 reveló que Australia era el único país de los 29 encuestados que otorgaba a los proveedores de servicios el derecho a cobrar más o menos que el monto del reembolso. ^{[ 73 ]}

Cuando un proveedor decide cobrar al paciente solo el importe del reembolso de Medicare por un servicio elegible y factura directamente a Medicare en lugar de al paciente, se denomina servicio de "facturación masiva". Dado que Medicare cubre el costo total del servicio, el paciente no tiene que pagar nada. La mayoría de los proveedores solo facturan masivamente a pacientes con derecho a descuento (personas con tarjetas de descuento o menores de 16 años), aunque algunos facturan masivamente todos los servicios elegibles para todos los pacientes elegibles. El gobierno otorga un subsidio adicional, denominado Pago de Incentivo por Facturación Masiva , a los proveedores cuando facturan masivamente servicios a pacientes con derecho a descuento. ^{[ 74 ]}

Si un proveedor decide cobrar por encima del monto del reembolso de Medicare (ya sea por encima de la tarifa establecida o si Medicare no cubre el 100% de dicha tarifa), se le cobra al paciente un "pago diferencial". En la mayoría de los casos, el paciente es responsable de pagar este pago.

Muchos grupos profesionales y de la industria, como la Asociación Médica Australiana (AMA), mantienen su propia lista de tarifas recomendadas que sus miembros pueden usar como base para sus honorarios. Por ejemplo, la Lista de Servicios y Tarifas Médicas de la AMA recomienda que los médicos generales cobren $102 por citas de menos de 20 minutos. La tarifa del baremo de Medicare para el código de artículo correspondiente es de $41.40, y Medicare paga el 100% de la tarifa del baremo para los servicios de médicos generales. Un médico que opte por cobrar la tarifa de la AMA hará que el paciente pague la diferencia de $60.60 como gasto de bolsillo por la cita. ^{[ 75 ]} Si un médico cobra menos que la tarifa recomendada por la AMA, el copago disminuirá, y viceversa.

Desde la introducción del MBS, los servicios incluidos en la lista se han indexado anualmente con el fin de mantener el beneficio de Medicare acorde con los costos de la atención médica. Al inicio del sistema Medicare, las tarifas del MBS coincidían con las de la Lista de Tarifas de la AMA. Desde entonces, la diferencia entre las tarifas del MBS y las tarifas reales de los servicios, en particular las de la AMA, ha aumentado significativamente debido al incremento de los costos para los pacientes.

En 2012, el gobierno de Gillard introdujo una congelación de dos años en la indexación como medida presupuestaria temporal. Sin embargo, esta congelación fue extendida repetidamente por los gobiernos de Turnbull y Morrison hasta julio de 2020. Se estima que las indexaciones evitadas ahorraron al programa un total de $3.9 mil millones. ^{[ 76 ]} Si bien la tasa de servicios facturados directamente al sistema se mantuvo estable durante este período, el pago de la diferencia para los proveedores que ya cobraban por encima del monto del MBS aumentó. ^{[ 77 ]} El 25 de marzo de 2018, el Partido Laborista anunció que, de ser elegido, eliminaría todas las congelaciones de indexación restantes, señalando cómo las continuas congelaciones de indexación del gobierno de Morrison estaban dejando a "las familias pagando mayores costos de bolsillo para visitar al médico". ^{[ 78 ]}

En el presupuesto federal de 2017-18 , el gobierno de Turnbull comenzó a refinanciar la indexación después de llegar a acuerdos con la AMA y el Real Colegio Australiano de Médicos Generales por su continuo apoyo a proyectos gubernamentales como el sistema My Health Record . ^{[ 79 ]} La indexación se reanudó proporcionando $ 1000 millones para indexar los servicios de médicos generales a partir de julio de 2017, los servicios de consulta con especialistas a partir de julio de 2018, los procedimientos especializados y los servicios de salud afines a partir de julio de 2019, y las imágenes diagnósticas a partir de julio de 2020. ^{[ 80 ]}

La tasa de indexación de 2024 es del 3,5 % y se aplica a la mayoría de los servicios de médicos generales, paramédicos y de diagnóstico por imagen a partir del 1 de julio de 2024. ^{[ 81 ]}

La AMA continúa solicitando anualmente aumentos en los pagos del MBS por los servicios prestados por sus miembros, argumentando que dichos pagos están disminuyendo en términos reales debido a la inflación anual y que la indexación del MBS no se ha ajustado. Su informe anual "Gaps Poster" calcula que, a pesar del crecimiento promedio del Índice de Precios al Consumidor de alrededor del 3% anual, el MBS solo ha aumentado entre un 1,2% y un 2,5% para la mayoría de los servicios entre 1995 y 2012 (sin aumento alguno en los servicios de diagnóstico por imagen o patología). ^{[ 82 ]}

Todos los pacientes que reúnen los requisitos para Medicare también reúnen los requisitos para recibir los servicios de los hospitales públicos estatales y territoriales, que suelen ser gratuitos para la mayoría de los pacientes y se financian mediante un acuerdo entre el gobierno federal y los gobiernos estatales y territoriales denominado Acuerdo Nacional de Reforma Sanitaria.

Los pacientes en hospitales públicos que opten por ser tratados como pacientes privados y los pacientes en hospitales privados tendrán cubiertos algunos costos cobrados por los médicos a la tarifa de paciente admitido (actualmente el 75 % de la tarifa establecida). Los costos hospitalarios no incluidos en el MBS, o cuando el costo sea mayor que el beneficio de Medicare, pueden ser pagados por un seguro médico privado o por el paciente. ^{[ 83 ]} Para los servicios incluidos en el MBS proporcionados a pacientes hospitalizados, cuando el paciente también tiene un seguro médico privado para ese servicio, la aseguradora privada debe contribuir al menos con el 25 % restante de la tarifa establecida. Si un médico decide cobrar más de la tarifa establecida, la aseguradora privada puede contribuir a la diferencia según la póliza de seguro. ^{[ 84 ]}

Algunos reembolsos de servicios de salud afines se limitan a pacientes con una enfermedad crónica en la que el médico de cabecera ha iniciado un Plan de Gestión del Médico de Cabecera, Acuerdos de Atención en Equipo, una Conferencia de Casos de Salud Mental, o está relacionado con una enfermedad o diagnóstico específico. Las derivaciones realizadas para afecciones cubiertas por uno de estos pueden generar beneficios de Medicare cuando el servicio no sería elegible de otra manera. ^{[ 85 ]} Estos incluyen servicios como fisioterapia, podología y audiología. Los servicios de optometría se pueden proporcionar sin derivación, mientras que la odontología no está cubierta en absoluto. ^{[ 86 ]} Cuando el servicio no está cubierto por Medicare, las pólizas de seguro médico privado pueden proporcionar un beneficio adicional o complementario (generalmente hasta un límite anual) para estos costos. ^{[ 87 ]}

Para los pacientes que reciben atención de salud mental , Medicare proporciona hasta 10 sesiones de terapia individual y grupal totalmente cubiertas por año como parte del Programa de Mejor Acceso . Para acceder a estas sesiones, un médico general, en colaboración con el paciente, debe emitir un "plan de atención de salud mental" que describa la condición de salud mental diagnosticada, las opciones de tratamiento y apoyo, y los objetivos de la atención. ^{[ 88 ]} El Programa de Mejor Acceso también cubre el costo de otros apoyos de salud mental, incluida la atención de profesiones relacionadas como terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, médicos generales y psiquiatras. ^{[ 89 ]}

La primera Red de Seguridad de Medicare, que establecía un límite máximo anual de pago para los servicios ambulatorios incluidos en el Sistema de Beneficios Médicos (MBS, por sus siglas en inglés), se implementó en 1991. (Actualmente se la conoce como la Red de Seguridad de Medicare Original). La Red de Seguridad de Medicare Extendida se implementó en 2004, brindando asistencia similar a quienes utilizan con frecuencia los servicios médicos programados.

Para brindar alivio adicional a quienes incurren en gastos médicos superiores a lo habitual, se han establecido redes de seguridad de Medicare. Estas ofrecen a personas solteras y familias un reembolso adicional cuando se alcanza un umbral anual para los servicios de Medicare fuera del hospital. ^{[ 90 ]} Existe una red de seguridad básica para todos los australianos, con una red de seguridad extendida para algunas familias.

Los umbrales de ambas redes de seguridad se indexan el 1 de enero de cada año según el Índice de Precios al Consumidor .

Actualmente, Medicare se financia nominalmente mediante un recargo sobre el impuesto a la renta, conocido como gravamen de Medicare , que actualmente es del 2 % de la renta imponible de un contribuyente residente. ^{[ 123 ]} Sin embargo, los ingresos recaudados mediante este gravamen son insuficientes para financiar la totalidad del gasto de Medicare, y cualquier déficit se cubre con el gasto público general.

El presupuesto de 2013 aumentó el impuesto de Medicare del 1,5 % al 2 % a partir del 1 de julio de 2014, supuestamente para financiar el Plan Nacional de Seguro por Discapacidad . ^{[ 124 ]} El presupuesto de 2017 propuso aumentar el impuesto de Medicare del 2 % al 2,5 % a partir del 1 de julio de 2018, pero esta propuesta fue descartada el 25 de abril de 2018. ^{[ 125 ]}

Cuando se debe pagar el impuesto, este se calcula sobre la totalidad de los ingresos imponibles de una persona, y no solo sobre la cantidad que supere el umbral de bajos ingresos.

Las personas con bajos ingresos están exentas del impuesto de Medicare, con diferentes umbrales de exención para solteros, familias, personas mayores y pensionistas, con un rango de aplicación gradual. Desde 2015-16, las exenciones se aplican a ingresos imponibles inferiores a $21,335, o $33,738 para personas mayores y pensionistas. El rango de aplicación gradual es para ingresos imponibles entre $21,335 y $26,668, o entre $33,738 y $42,172 para personas mayores y pensionistas.

Los visitantes internacionales de 11 países tienen acceso subvencionado a tratamientos médicamente necesarios en virtud de acuerdos recíprocos. Existen Acuerdos Recíprocos de Asistencia Sanitaria (RHCA, por sus siglas en inglés) con el Reino Unido, Suecia, los Países Bajos, Bélgica, Finlandia, Noruega, Eslovenia, Malta, Italia, la República de Irlanda y Nueva Zelanda, que otorgan a los visitantes de estos países acceso limitado a la atención sanitaria pública en Australia (a menudo solo para emergencias y cuidados intensivos ) y otorgan a los australianos que cumplen los requisitos derechos recíprocos mientras se encuentran en uno de estos países. ^{[ 129 ]}

Los solicitantes de asilo en Australia que han solicitado una visa de protección y cuya visa puente ha expirado no tienen acceso a servicios como Medicare, ni a pagos de Centrelink ni a otros servicios sociales , y no se les permite trabajar. En julio de 2022, se estimaba que había alrededor de 2000 personas en esta situación. ^{[ 130 ]}

Todos los sistemas penitenciarios de Australia impiden que las personas privadas de libertad, incluidos los menores en centros de detención juvenil, accedan a Medicare mientras están encarceladas. En cambio, los pacientes privados de libertad tienen derecho a servicios de salud, que son financiados y/o proporcionados por el departamento de correcciones o salud del estado o territorio. Sin embargo, el nivel de atención disponible es muy inferior al que se ofrece a las personas con Medicare, y muchos servicios de salud y medicamentos son inaccesibles para los pacientes privados de libertad, ya que se consideran demasiado caros para pagarlos sin la financiación de Medicare. ^{[ 131 ] [ 132 ] [ 133 ]} Las prisiones restringen el acceso a Medicare porque creen que al hacerlo cumplen con la Ley de Seguro Médico de 1973 , la legislación que rige la facturación de Medicare. Sin embargo, en 2024 se argumentó que, debido a la redacción de la legislación y a la jurisprudencia existente del Tribunal Superior de Australia , los presos tenían derecho legal a Medicare. ^{[ 134 ]} En 2025, profesionales legales y de la salud coordinaron la prestación de tratamientos de salud mental a un preso a través de la telemedicina , los cuales fueron facturados con éxito a Medicare. ^{[ 135 ]} En 2026, se presentó una demanda ante un tribunal federal argumentando que el acceso a Medicare en las prisiones es legal. ^{[ 136 ]}