Cirugía cardíaca

Las primeras operaciones en el pericardio (el saco que rodea el corazón) se realizaron en el siglo XIX por Francisco Romero (1801) en la ciudad de Almería (España), ^{[ 4 ]} Dominique Jean Larrey (1810), Henry Dalton (1891) y Daniel Hale Williams (1893). ^{[ 5 ]} La primera cirugía en el corazón propiamente dicho fue realizada por Axel Cappelen el 4 de septiembre de 1895 en el Rikshospitalet de Kristiania, ahora Oslo . Cappelen ligó una arteria coronaria sangrante en un hombre de 24 años que había sido apuñalado en la axila izquierda y se encontraba en estado de shock profundo a su llegada. El acceso se realizó mediante una toracotomía izquierda . El paciente despertó y pareció estar bien durante 24 horas, pero enfermó con fiebre y murió tres días después de la cirugía por mediastinitis . ^{[ 6 ] [ 7 ]}

La cirugía de los grandes vasos (p. ej., reparación de la coartación aórtica , creación de la derivación de Blalock-Thomas-Taussig , cierre del conducto arterioso persistente ) se generalizó a principios del siglo XX. Sin embargo, las operaciones de las válvulas cardíacas eran desconocidas hasta que, en 1925, Henry Souttar operó con éxito a una joven con estenosis de la válvula mitral . Realizó una abertura en la orejuela de la aurícula izquierda e introdujo un dedo para palpar y explorar la válvula mitral dañada . La paciente sobrevivió durante varios años, ^{[ 8 ]} pero los colegas de Souttar consideraron que el procedimiento no estaba justificado y él no pudo continuar. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Alfred Blalock , Helen Taussig y Vivien Thomas realizaron la primera operación cardíaca pediátrica paliativa exitosa en el Hospital Johns Hopkins el 29 de noviembre de 1944, en una niña de un año con tetralogía de Fallot. ^{[ 11 ]} Su trabajo con la paciente Eileen Saxon fue retratado de manera dramática por HBO en la película para televisión de 2004 Something The Lord Made como el nacimiento de la cirugía cardíaca moderna.

La cirugía cardíaca cambió significativamente después de la Segunda Guerra Mundial . En 1947, Thomas Sellors , del Hospital Middlesex de Londres, operó a un paciente con tetralogía de Fallot y estenosis pulmonar , y logró seccionar con éxito la válvula pulmonar estenosada . En 1948, Russell Brock , probablemente sin conocer el trabajo de Sellors, ^{[ 12 ]} utilizó un dilatador especialmente diseñado en tres casos de estenosis pulmonar. Más tarde ese mismo año, diseñó un punzón para resecar un infundíbulo estenosado , que a menudo se asocia con la tetralogía de Fallot. Se realizaron miles de estas operaciones "a ciegas" hasta que la introducción de la circulación extracorpórea hizo posible la cirugía directa de las válvulas. ^{[ 9 ]}

También en 1948, cuatro cirujanos realizaron operaciones exitosas para la estenosis de la válvula mitral resultante de la fiebre reumática . Horace Smithy de Charlotte utilizó un valvulótomo para extirpar una porción de la válvula mitral de un paciente, ^{[ 13 ]} mientras que otros tres médicos —Charles Bailey del Hospital Universitario Hahnemann en Filadelfia; Dwight Harken en Boston; y Russell Brock del Hospital Guy's en Londres— adoptaron el método de Souttar. Los cuatro hombres comenzaron su trabajo de forma independiente en un lapso de pocos meses. En esta ocasión, la técnica de Souttar fue ampliamente adoptada, con algunas modificaciones. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

La primera corrección intracardíaca exitosa de un defecto cardíaco congénito mediante hipotermia fue realizada por el cirujano principal F. John Lewis ^{[ 14 ] [ 15 ]} ( con la asistencia de C. Walton Lillehei ) en la Universidad de Minnesota el 2 de septiembre de 1952. En 1953, Alexander Alexandrovich Vishnevsky realizó la primera cirugía cardíaca bajo anestesia local . En 1956, John Carter Callaghan realizó la primera cirugía a corazón abierto documentada en Canadá. ^{[ 16 ]}

La cirugía a corazón abierto es cualquier tipo de cirugía en la que un cirujano realiza una incisión grande (corte) en el tórax para abrir la caja torácica y operar el corazón. "Abrir" se refiere al tórax, no necesariamente al corazón. ^{[ 17 ]} Dependiendo del tipo de cirugía, el cirujano también puede abrir el corazón. ^{[ 18 ]}

Wilfred G. Bigelow, de la Universidad de Toronto, descubrió que los procedimientos que implican abrir el corazón del paciente se podían realizar mejor en un entorno sin sangre ni movimiento. Por lo tanto, durante dicha cirugía, el corazón se detiene temporalmente y el paciente se conecta a una máquina de circulación extracorpórea , que bombea su sangre y oxígeno. Dado que la máquina no puede funcionar de la misma manera que el corazón, los cirujanos intentan minimizar el tiempo que el paciente permanece conectado a ella. ^{[ 19 ]}

El bypass cardiopulmonar se desarrolló después de que los cirujanos se percataron de las limitaciones de la hipotermia en la cirugía cardíaca: las reparaciones intracardíacas complejas requieren tiempo, y el paciente necesita flujo sanguíneo al cuerpo (en particular al cerebro), así como la función cardíaca y pulmonar. En julio de 1952, Forest Dodrill fue el primero en utilizar una bomba mecánica en un ser humano para derivar el lado izquierdo del corazón mientras permitía que los pulmones del paciente oxigenaran la sangre, con el fin de operar la válvula mitral. ^{[ 20 ]} En 1953, John Heysham Gibbon de la Facultad de Medicina Jefferson en Filadelfia informó del primer uso exitoso de la circulación extracorpórea mediante un oxigenador , pero abandonó el método después de fracasos posteriores. ^{[ 21 ]} En 1954, Lillehei realizó una serie de operaciones exitosas con la técnica de circulación cruzada controlada , en la que la madre o el padre del paciente se utilizó como una "máquina corazón-pulmón". ^{[ 22 ]} John W. Kirklin en la Clínica Mayo fue el primero en utilizar un oxigenador de bomba tipo Gibbon. ^{[ 21 ] [ 23 ]}

Nazih Zuhdi realizó la primera cirugía a corazón abierto con hemodilución intencional total en Terry Gene Nix, de 7 años, el 25 de febrero de 1960 en el Hospital Mercy de Oklahoma City. La operación fue un éxito; sin embargo, Nix murió tres años después. ^{[ 24 ]} En marzo de 1961, Zuhdi, Carey y Greer realizaron una cirugía a corazón abierto en un niño de 3 años y medio , utilizando la máquina de hemodilución intencional total.

En 1945, el patólogo soviético Nikolai Sinitsyn trasplantó con éxito un corazón de una rana a otra rana y de un perro a otro perro.

Norman Shumway es ampliamente considerado el padre del trasplante de corazón humano , aunque el primer trasplante de corazón en un adulto del mundo fue realizado por un cirujano cardíaco sudafricano , Christiaan Barnard , utilizando técnicas desarrolladas por Shumway y Richard Lower . ^{[ 26 ]} Barnard realizó el primer trasplante a Louis Washkansky el 3 de diciembre de 1967 en el Hospital Groote Schuur en Ciudad del Cabo . ^{[ 26 ] [ 27 ]} Adrian Kantrowitz realizó el primer trasplante de corazón pediátrico el 6 de diciembre de 1967 en el Hospital Maimonides (ahora Centro Médico Maimonides ) en Brooklyn, Nueva York, apenas tres días después. ^{[ 26 ]} Shumway realizó el primer trasplante de corazón en un adulto en los Estados Unidos el 6 de enero de 1968 en el Hospital de la Universidad de Stanford . ^{[ 26 ]}

El injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), también llamado revascularización, es un procedimiento quirúrgico común para crear una vía alternativa que suministre sangre al corazón y al resto del cuerpo, con el objetivo de prevenir la formación de coágulos . Esto se puede realizar de diversas maneras, y las arterias utilizadas pueden obtenerse de varias zonas del cuerpo. ^{[ 28 ]} Por lo general, las arterias se extraen del tórax, el brazo o la muñeca y luego se conectan a una porción de la arteria coronaria, aliviando la presión y limitando los factores de coagulación en esa zona del corazón. ^{[ 29 ]}

El procedimiento se realiza generalmente debido a la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), en la que se acumula una sustancia similar a una placa en la arteria coronaria, la principal vía que transporta sangre rica en oxígeno al corazón. Esto puede causar una obstrucción o una ruptura, lo que puede provocar un infarto . ^{[ 29 ]}

Como alternativa a la cirugía a corazón abierto, que implica una incisión de cinco a ocho pulgadas en la pared torácica , un cirujano puede realizar un procedimiento endoscópico mediante pequeñas incisiones a través de las cuales se insertan una cámara y herramientas especializadas. ^{[ 30 ]} Recientemente, el injerto de derivación de arteria coronaria mínimamente invasivo ha demostrado excelentes resultados y parece ser un método seguro en pacientes bien seleccionados con enfermedad de arteria coronaria multivaso. ^{[ 31 ]}

En la cirugía cardíaca asistida por robot , se utiliza una máquina controlada por un cirujano cardíaco para realizar el procedimiento. La principal ventaja es el tamaño de la incisión necesaria: tres pequeños orificios en lugar de una incisión lo suficientemente grande para las manos del cirujano. ^{[ 32 ]} El uso de la robótica en la cirugía cardíaca continúa evaluándose, pero las primeras investigaciones han demostrado que es una alternativa segura a las técnicas tradicionales. ^{[ 33 ]}

Los enfoques de prevención farmacológicos y no farmacológicos pueden reducir el riesgo de fibrilación auricular después de una operación y disminuir la duración de la hospitalización; sin embargo, no hay evidencia de que esto mejore la mortalidad. ^{[ 48 ]}