Producto de tabaco calentado

Un producto de tabaco calentado ( PTC ) ^{[ nota 1 ]} es un producto de tabaco que calienta el tabaco a una temperatura inferior a la de los cigarrillos convencionales . ^{[ 32 ]} El calor genera un aerosol o humo para inhalar, que contiene nicotina, ^{[ 33 ]} una sustancia altamente adictiva, ^{[ 32 ]} y otros químicos. ^{[ 32 ] [ 17 ]} Los PTC también pueden contener aditivos que no están presentes de forma natural en el tabaco, ^{[ 34 ]} incluyendo sustancias químicas aromatizantes. ^{[ 32 ]} Los PTC generalmente calientan el tabaco a temperaturas inferiores a 600  °C (1100  °F), ^{[ 32 ] [ 11 ] [ 35 ]} que es inferior a la temperatura de combustión de los cigarrillos convencionales. ^{[ 36 ]}

Los HTP utilizan fuentes de calor integradas o externas, cámaras selladas calentadas, ^{[ 37 ]} o cigarrillos personalizados específicos para el producto. ^{[ 32 ]} A diferencia de los cigarrillos electrónicos, que vaporizan líquidos que contienen nicotina, los HTP suelen utilizar tabaco en hoja u otra forma sólida, aunque algunos modelos híbridos pueden utilizar tanto tabaco sólido como líquidos electrónicos. ^{[ 37 ]} Hay varios tipos de HTP . Los dos diseños más comunes son los dispositivos alimentados por batería que calientan la hoja de tabaco (por ejemplo, IQOS , glo, Pax ) y los dispositivos que calientan el tabaco utilizando una brasa de carbón (por ejemplo, Eclipse, REVO, TEEPS). ^{[ 32 ]} Existen dispositivos similares para calentar cannabis . ^{[ 16 ] [ 38 ]}

Un informe de la Organización Mundial de la Salud de 2016 no encontró evidencia que respaldara las afirmaciones de reducción de riesgo o beneficios para la salud en comparación con los cigarrillos convencionales. ^{[ 39 ]} Una revisión de Public Health England de 2018 concluyó que los HTP pueden presentar menos riesgo que los cigarrillos convencionales, pero más riesgo que los cigarrillos electrónicos. ^{[ 40 ]} Se ha descubierto que algunos aerosoles de HTP contienen niveles de nicotina y carcinógenos comparables a los de los cigarrillos tradicionales. ^{[ 3 ] [ 41 ]} Aunque los HTP pueden ser menos dañinos que fumar, el Comité de Toxicidad del Reino Unido recomienda la cesación completa en lugar de cambiar a HTP. ^{[ 41 ]} No hay suficiente evidencia sobre la efectividad de los HTP para dejar de fumar, ^{[ 36 ]} ni sobre los riesgos de la exposición de segunda mano. ^{[ 32 ]} La evidencia limitada sugiere que las emisiones tóxicas de los HTP son más altas que las de los cigarrillos electrónicos. ^{[ 42 ]} Algunos fumadores han informado que los HTP son menos satisfactorios que los cigarrillos tradicionales. ^{[ 42 ]}

Las compañías tabacaleras comenzaron a desarrollar productos de tabaco alternativos en la década de 1960. ^{[ 43 ]} Los HTP se comercializaron por primera vez en 1988, pero no tuvieron éxito. ^{[ 35 ]} El renovado interés de la industria en los HTP se ha vinculado en parte a la disminución global del consumo de tabaco. ^{[ 43 ]} La última generación de HTP se ha promovido como una opción potencial —aunque no probada— para la reducción de daños. ^{[ 43 ]} Las prohibiciones de fumar existentes varían en cuanto a si se aplican a los HTP. ^{[ 44 ]}

Steam Hot One, una variante japonesa del Eclipse fabricada por Japan Tobacco .

La barra de calor de Philip Morris se muestra en la imagen sin un cigarrillo diseñado específicamente para ella.

Ya en la década de 1960, las compañías tabacaleras comenzaron a desarrollar productos de tabaco alternativos para complementar el mercado de cigarrillos. ^{[ 43 ]} El primer HTP comercial fue el Premier de RJ Reynolds , ^{[ 45 ]} un cigarrillo sin humo lanzado en 1988 que fue ampliamente descrito como difícil de usar. ^{[ 26 ]} A muchos fumadores no les gustó su sabor, ^{[ 46 ]} y no fue popular durante las pruebas de mercado en Arizona y Missouri. ^{[ 47 ]} El producto se parecía a un cigarrillo tradicional y requería combustión para mover carbón humeante a través de tabaco procesado que contenía más del 50 % de glicerina para producir un aerosol . ^{[ 48 ] [ 49 ]}

En 1989, ^{[ 50 ]} después de gastar $325 millones en desarrollo, ^{[ 51 ]} RJ Reynolds retiró el Premier siguiendo las recomendaciones de la Asociación Médica Estadounidense y otras organizaciones de que la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) lo restringiera o lo clasificara como medicamento. ^{[ 52 ]}

El concepto Premier fue posteriormente revisado y reintroducido como Eclipse a mediados de la década de 1990. ^{[ 50 ] [ 53 ]} El Eclipse siguió estando disponible en distribución limitada hasta 2015., ^{[ 54 ]} y se promocionó mediante marketing viral . ^{[ 50 ]} Posteriormente, Reynolds American presentó Revo, describiéndolo como un Eclipse reposicionado, ^{[ 55 ]} pero el Revo fue retirado en 2015. ^{[ 54 ]}

El Steam Hot One fue vendido en Japón por Japan Tobacco . ^{[ 56 ]}

En octubre de 1998, Philip Morris lanzó el Accord en Estados Unidos. Era un cigarrillo especializado diseñado para usarse con un sistema de calentamiento eléctrico . Se redactaron anuncios que sugerían un riesgo reducido, pero nunca se publicaron. ^{[ 20 ]} La compañía también lanzó el Accord en Osaka, Japón, cambiándole el nombre a Oasis. El producto, alimentado por batería y del tamaño de un buscapersonas, se comercializó como una opción de "bajo humo". ^{[ 20 ] [ 57 ]} En 2007, Kenneth Podraza, entonces vicepresidente de Investigación y Desarrollo de Philip Morris USA, solicitó el respaldo del Cirujano General de los Estados Unidos , ^{[ 20 ]} pero no recibió respuesta. ^{[ 20 ]} Pocos consumidores adoptaron el Accord, y muchos de los que lo hicieron continuaron usando cigarrillos tradicionales. ^{[ 20 ]} La producción finalizó en 2006. ^{[ 20 ]}

En 2007, Philip Morris International presentó el Heatbar, ^{[ 58 ]} un producto similar al Accord. ^{[ 20 ]} Del tamaño aproximado de un teléfono móvil , calentaba cigarrillos especialmente diseñados en lugar de quemarlos . ^{[ 59 ]} El Heatbar no logró generar un interés significativo entre los consumidores, ^{[ 60 ]} y se descontinuó después de que los estudios informaran que su único beneficio notable era la reducción del humo de segunda mano . ^{[ 61 ]} Tanto el Accord como el Heatbar se consideran precursores de los HTP actuales de Philip Morris International. ^{[ 62 ]} Muchos de los primeros HTP no tuvieron éxito comercial y se retiraron poco después de su lanzamiento. ^{[ 35 ]}

Antes de 2018, el aumento de las medidas de control del tabaco impulsó a la industria tabacalera a desarrollar productos de tabaco alternativos, como los HTP. ^{[ 11 ]} La disminución global del consumo de tabaco, que amenaza las ganancias de la industria, también ha llevado a las empresas a crear y promocionar nuevos productos. ^{[ 43 ]} La introducción de los HTP pudo haber estado influenciada por el rápido auge de los cigarrillos electrónicos a partir de 2007, inicialmente liderado por empresas independientes antes de que las multinacionales tabacaleras entraran en el mercado. ^{[ 43 ]}

La disminución del consumo mundial de cigarrillos y la menor prevalencia del tabaquismo en adultos (del 24 % en 2007 al 21 % en 2015), junto con la implementación de medidas como el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco , pueden haber alentado a las compañías tabacaleras a buscar productos alternativos para mantener las ganancias y la influencia política. ^{[ 43 ]} TL Caputi argumenta que la amplia disponibilidad de cigarrillos electrónicos y la insatisfacción de algunos usuarios por la falta de "golpe de garganta" podrían crear oportunidades para los productos de tabaco calentado. ^{[ 35 ]} Philip Morris International ha expresado interés en un futuro sin cigarrillos tradicionales, aunque los activistas de salud pública y los analistas de la industria han cuestionado la probabilidad de que los cigarrillos electrónicos o productos como IQOS los reemplacen. ^{[ 63 ]}

Una revisión Cochrane de 2016 concluyó que no estaba claro si el uso de productos de tabaco calentado (PTC) alteraría sustancialmente el riesgo de daño en comparación con los cigarrillos tradicionales. ^{[ 19 ]} Ese mismo año, un informe de la Organización Mundial de la Salud afirmó que las afirmaciones sobre la reducción del daño causado por los PTC se basaban principalmente en investigaciones financiadas por la industria , y que faltaba evidencia independiente que respaldara dichas afirmaciones. También informó sobre evidencia que indicaba que los PTC podrían ser tan peligrosos como los cigarrillos tradicionales. ^{[ 39 ]}

En 2016, Action on Smoking and Health (Reino Unido) hizo hincapié en la necesidad de realizar investigaciones independientes, citando "el largo historial de engaños de la industria tabacalera" con respecto a los riesgos para la salud del tabaquismo. ^{[ 64 ]} A diciembre de 2017, seguía siendo imposible cuantificar los riesgos para la salud del uso de HTP debido a la limitada cantidad de datos de salud disponibles. ^{[ 41 ] [ 23 ]} Los efectos adversos a corto y largo plazo de los HTP tampoco estaban claros. ^{[ 11 ] [ 65 ]} A partir de 2019, solo se habían realizado un número limitado de estudios independientes sobre HTP, y se esperaba que futuras investigaciones mejoraran la comprensión de sus efectos en la salud. ^{[ 66 ]}

La amplia variedad de diseños de HTP plantea desafíos para los investigadores, ya que diferentes productos pueden producir diferentes efectos. ^{[ 67 ]} Un estudio encontró que aproximadamente la mitad de los usuarios creían que los HTP eran más seguros que los cigarrillos tradicionales. ^{[ 68 ]}

Dada la amplia gama de productos de cigarrillos electrónicos en el Reino Unido, sigue sin estar claro si los HTP proporcionan algún beneficio notable como dispositivos de reducción de daños. ^{[ 40 ]} Un informe de Public Health England de 2018 afirmó que los HTP pueden ser significativamente más seguros que los cigarrillos tradicionales, pero menos seguros que los cigarrillos electrónicos. ^{[ 40 ]} Un resumen no técnico de 2017 del Comité de Toxicidad recomendó que los fumadores deberían dejar de usar tabaco por completo, a pesar de que los HTP se evaluaron como menos dañinos que fumar cigarrillos convencionales. ^{[ 41 ]}

Una revisión Cochrane de 2022 encontró evidencia de que los niveles de toxinas medidos eran más bajos en personas que usaban productos de tabaco calentados que en quienes fumaban cigarrillos, aunque dichos niveles aún pueden ser más altos que en personas que no usan ningún producto de tabaco. ^{[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]}

La nicotina se libera del tabaco calentado por encima de 150  °C. ^{[ 89 ]} El proceso de combustión, las sustancias emitidas y sus niveles varían a diferentes temperaturas. La destilación, durante la cual la nicotina y los aromas se transfieren del tabaco al humo, ocurre por debajo de 300  °C. La pirólisis ocurre aproximadamente entre 300 y 700  °C e implica la descomposición de biopolímeros, proteínas y otros materiales orgánicos, generando muchas de las sustancias que se encuentran en el humo. La combustión ocurre por encima de 750  °C y da como resultado la formación de dióxido de carbono , monóxido de carbono y agua. ^{[ 18 ]}

La temperatura alcanzada por el tabaco varía considerablemente entre los HTP, dependiendo del mecanismo de calentamiento. ^{[ 41 ]} Por ejemplo, los HeatSticks se calientan a un máximo de aproximadamente 350  °C, lo cual es suficiente para permitir la descomposición pirolítica de algunos materiales orgánicos, ^{[ 18 ]} mientras que el glo iFuse calienta el tabaco a alrededor de 35  °C. ^{[ 17 ]} Se ha informado de la formación de compuestos orgánicos volátiles tóxicos, incluidos formaldehído, acetaldehído y acroleína, en aerosoles de cigarrillos electrónicos a temperaturas similares a las de los dispositivos IQOS; se ha descubierto que los químicos aromatizantes en los cigarrillos electrónicos sufren degradación térmica y contribuyen a las emisiones de aldehídos. ^{[ 18 ]} Las emisiones también pueden incluir monóxido de carbono (CO), óxidos de nitrógeno, hollín o alquitranes y aldehídos. ^{[ 17 ]} En las emisiones están presentes partículas gaseosas, líquidas y sólidas; los residuos sólidos se han descrito como materia particulada seca libre de nicotina en estudios realizados por personas asociadas con la industria tabacalera. ^{[ 17 ]}

Debido a que los componentes de los HeatSticks difieren de los de los cigarrillos combustibles —incluido el uso de saborizantes y aditivos— es plausible que el aerosol de IQOS contenga sustancias que no se encuentran en el humo del tabaco convencional. ^{[ 18 ]} Las emisiones de los HeatSticks de IQOS y los minicigarrillos de mentol contienen aproximadamente tres veces más agua y cerca de la mitad de alquitrán que el humo del cigarrillo tradicional. ^{[ 17 ]} Los HeatSticks de IQOS no producen llama, pero se carbonizan después de su uso. ^{[ 90 ]} Hasta 2016, los investigadores de Philip Morris International describían las emisiones de IQOS como "humo". ^{[ 17 ]}

Los HTP generalmente constan de tres componentes: una barra de tabaco procesado, un calentador (soporte) con forma de bolígrafo en el que se inserta la barra y se calienta mediante un elemento calefactor controlado eléctricamente, y un cargador que recarga el calentador. ^{[ 11 ]} Muchos dispositivos detienen automáticamente el calentamiento después de seis minutos o 14 caladas para limitar la liberación de productos pirolíticos y contaminantes por tiempo y número de caladas. ^{[ 11 ]} Los HTP no queman completamente el tabaco y, por lo tanto, pueden no generar humo secundario , aunque las temperaturas alcanzadas son suficientes para la pirólisis. ^{[ 10 ]}

Algunos dispositivos utilizan reacciones similares a la pirólisis o la combustión, pero la investigación no ha determinado claramente qué proceso ocurre. ^{[ 17 ]} La barra de tabaco contiene una película de tabaco comprimido hecha de una suspensión de tabaco seco enrollada en una fina lámina marrón, junto con varios elementos filtrantes. ^{[ 11 ]} Esta película consta de aproximadamente un 70 % de tabaco, humectantes (como agua y glicerina ) para evitar el secado y promover la formación de aerosol, aglutinantes y saborizantes. El filtro incluye dos componentes: un filtro de película de polímero que enfría el aerosol y una boquilla suave de acetato de celulosa que reproduce la sensación sensorial de un cigarrillo. ^{[ 11 ]}

Los HTP son sistemas alimentados por batería que producen emisiones que contienen nicotina al calentar tabaco. ^{[ 11 ]} Las barras de tabaco se insertan en un dispositivo de calentamiento y se calientan a aproximadamente 250–350  °C (alrededor de 500  °F), ^{[ 11 ] [ 35 ]} creando un aerosol que contiene nicotina que se inhala a través de una boquilla con un segmento de filtro. ^{[ 11 ]} Los HTP se consideran híbridos entre los cigarrillos electrónicos y los convencionales: calientan tabaco procesado sin llegar a la combustión para generar aerosol, pero utilizan tabaco en lugar de líquidos de nicotina. ^{[ 85 ]} Algunos dispositivos funcionan con un límite de tiempo que requiere que los usuarios inhalen nicotina dentro de 3,5–10 minutos antes de que el dispositivo se apague. ^{[ 17 ]} Este mecanismo favorece los picos de nicotina en sangre asociados con una mayor dependencia de la nicotina . ^{[ 17 ]}

Se han descrito tres tipos generales de productos de tabaco calentado. ^{[ 41 ]} Un tipo calienta el tabaco procesado directamente para generar aerosol; otro calienta el tabaco procesado pero no genera el aerosol por sí mismo; y un tercero permite que el tabaco procesado le dé sabor al aerosol al pasar sobre él. ^{[ 41 ]} Otra categoría es el vaporizador de tabaco de hojas sueltas , que consiste en colocar tabaco de hojas sueltas en una cámara calentada eléctricamente. ^{[ 29 ]}

Los HTP utilizan un sistema de calentamiento donde el tabaco se calienta y se aerosoliza . ^{[ 32 ]} Además de nicotina, contienen aditivos aromatizantes derivados de sustancias distintas al tabaco. ^{[ 32 ]} La evidencia muestra que las concentraciones de nicotina en los aerosoles de HTP convencionales son menores que en el humo del cigarrillo. ^{[ 75 ]} Los fumadores informaron regularmente que el uso de HTP era menos satisfactorio que fumar un cigarrillo. ^{[ 42 ]} Los HTP probados proporcionaron más nicotina en el aerosol que un cigarrillo electrónico tipo cigarrillo , pero no tanta nicotina en comparación con un cigarrillo electrónico tipo tanque. ^{[ 42 ]}

Los HTP están diseñados para ser similares a sus contrapartes combustibles al replicar la inhalación y exhalación oral, el sabor, la rápida administración sistémica de nicotina, la sensación de la mano a la boca y las sensaciones de golpe de garganta (dependiendo de la temperatura) al fumar cigarrillos tradicionales. ^{[ 91 ] [ 36 ]} Los HTP buscan un nicho entre fumar tabaco combustible y los cigarrillos electrónicos que aerosolizan nicotina. ^{[ 7 ]} Hay diferentes tipos de HTP en el mercado: ^{[ 16 ]} algunos usan barras de tabaco como glo e IQOS, mientras que otros usan tabaco de hoja suelta como Pax y Ploom . ^{[ 32 ]}

Glo

En 2016, British American Tobacco lanzó en Japón un producto calentado a batería llamado glo, antes de venderlo en Corea del Sur, ^{[ 94 ]} Suiza, Rusia, ^{[ 12 ]} y Ucrania. ^{[ 95 ]} En Francia, glo utiliza varillas de tabaco llamadas Neostiks. ^{[ 17 ]} Utiliza un elemento calefactor con una varilla de tabaco que se calienta hasta 240  °C. ^{[ 91 ] [ 17 ]} glo produce aproximadamente un 50 % menos de emisiones de nicotina que IQOS. ^{[ 74 ]} En mayo de 2017, British American Tobacco lanzó i-glo en Canadá. ^{[ 96 ]} Bonnie Herzog, analista sénior de Wells Fargo Securities , afirmó que la propuesta de adquisición de RJ Reynolds por parte de British American Tobacco en 2016 les permitiría ponerse al día con la competencia. ^{[ 97 ]} glo se comercializa como más fácil de operar que IQOS. ^{[ 95 ]}

El glo iFuse debutó en Rumania en 2015, ^{[ 91 ]} y es un híbrido entre un producto de tabaco calentado y un cigarrillo electrónico. ^{[ 18 ]} Consta de un elemento calefactor, un depósito de líquido (como los cigarrillos electrónicos) y una cavidad para el tabaco por donde pasa el aerosol y se impregna con el sabor del tabaco. ^{[ 18 ]} Utiliza cartuchos llamados Neopods y calienta el tabaco a aproximadamente 35  °C. ^{[ 17 ]}

IQOS

IQOS ( / ˈ aɪ k oʊ s / EYE -kohs ) es una alternativa al tabaco no combustible de "riesgo reducido" que se introdujo en junio de 2014 y es comercializada por Philip Morris International (PMI) bajo las marcas Marlboro y Parliament . ^{[ 98 ] [ 99 ]} Aunque se comercializa como un producto novedoso, es muy similar al Accord lanzado por la misma compañía en 1998; sin embargo, los cartuchos de IQOS tienen más nicotina, más alquitrán y menos tabaco. ^{[ 20 ]} Se calientan a una temperatura más baja. ^{[ 20 ]}

Lanzado inicialmente en 2014 en Nagoya , Japón, y Milán , Italia, IQOS se está introduciendo en otros países, ^{[ 100 ]} y a partir de octubre de 2019 , está disponible en 49 países. ^{[ 101 ]} PMI ha proyectado que cuando se vendan 30 mil millones de unidades, IQOS aumentaría las ganancias en $700 millones. ^{[ 102 ]} En octubre de 2018, PMI presentó una versión menos costosa de IQOS llamada IQOS 3 en Tokio, Japón. ^{[ 103 ]} También se lanzó el IQOS 3 Multi y es capaz de múltiples usos consecutivos. ^{[ 104 ]}

El IQOS consta de un cargador del tamaño aproximado de un teléfono móvil y un soporte con forma de bolígrafo. ^{[ 105 ]} El cigarrillo electrónico desechable, también conocido como HeatStick, ^{[ 106 ] [ 107 ]} se describe como un minicigarrillo. ^{[ 17 ]} Los cigarrillos electrónicos contienen tabaco procesado empapado en propilenglicol . ^{[ 106 ]} El cigarrillo electrónico se inserta en el soporte, que luego lo calienta a temperaturas de hasta 350  °C, ^{[ 108 ]} y la cantidad de nicotina proporcionada puede ser un poco fuerte para los fumadores ocasionales. ^{[ 109 ]} Los usuarios han informado de menos olor y olor en la ropa. ^{[ 49 ]}

Los efectos físicos en los usuarios aún no se conocen y la investigación sobre el tema es limitada. ^{[ 110 ] [ 111 ]} Las emisiones de IQOS son consideradas humo por investigadores independientes y fueron denominadas humo por investigadores de Phillip Morris hasta 2016. ^{[ 112 ]} Las emisiones generadas por IQOS contienen los mismos componentes dañinos que el humo del cigarrillo de tabaco , incluidos compuestos orgánicos volátiles en niveles comparables al humo del cigarrillo, hidrocarburos aromáticos policíclicos y monóxido de carbono. ^{[ 3 ]} Se sabe que cada una de estas sustancias, basándose en investigaciones rigurosas sobre el humo del cigarrillo, produce daños significativos para la salud. ^{[ 3 ]} Según el Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente de los Países Bajos, IQOS es "dañino para la salud, pero probablemente menos dañino que fumar cigarrillos de tabaco". ^{[ 113 ]}

En 2016, PMI presentó una solicitud de varios millones de páginas a la FDA de EE. UU. para que IQOS fuera autorizado como un producto de tabaco de riesgo modificado . ^{[ 114 ]} En marzo de 2017, PMI presentó una solicitud de producto de tabaco previa a la comercialización con respecto a su producto IQOS a la FDA. ^{[ 115 ]} En diciembre de 2017, Reuters publicó documentos y testimonios de exempleados que detallaban irregularidades en los ensayos clínicos realizados por PMI para la aprobación del producto IQOS por la FDA. ^{[ 116 ]} El panel asesor designado por la FDA revisó la solicitud de Philip Morris International en enero de 2018. ^{[ 117 ]} La FDA otorgó permiso a PMI para vender IQOS en los EE. UU. el 30 de abril de 2019, lo que también exige que la empresa cumpla con estrictas restricciones de comercialización. ^{[ 118 ]} IQOS se lanzó formalmente en los EE. UU. en octubre de 2019. ^{[ 101 ]} El 7 de julio de 2020, la FDA anunció su resolución 456, que otorgó una orden de "modificación de exposición" que permite a PMI comercializar IQOS en los Estados Unidos.

La tabla a continuación muestra el contenido de analitos seleccionados en el aerosol principal de un producto de tabaco calentado en comparación con el humo principal de cigarrillos tradicionales. ^{[ 11 ]} Los valores más altos y más bajos en dos tipos diferentes de barras de tabaco y cigarrillos tradicionales fueron dados por Mallock et al. y Counts et al. respectivamente. ^{[ 11 ]} La columna 5 muestra la reducción de los analitos en el aerosol principal del producto de tabaco calentado en comparación con los cigarrillos tradicionales en porcentaje. ^{[ 11 ]}

Barra de tabaco, es decir, para productos de tabaco calentados: una barra de tabaco; para cigarrillos tradicionales: un cigarrillo. ^{[ 11 ]} Todos los valores se generaron utilizando las condiciones de calada intensas (HCI) de Health Canada. ^{[ 11 ]} TPM = materia particulada total , y NFDPM = materia particulada seca sin nicotina. ^{[ 11 ]}

A partir de 2017Los HTP se están introduciendo en mercados de todo el mundo, ^{[ 146 ]} y desde octubre de 2019 se han vendido en al menos 49 países. ^{[ 101 ]} No son tan populares a nivel mundial como el cigarrillo electrónico , que tiene un número estimado de usuarios globales de 20 millones. ^{[ 36 ] [ 147 ]} A partir de 2018, el IQOS es el producto más popular, ^{[ 36 ]} y fue autorizado para su comercialización por la FDA en los EE. UU. el 30 de abril de 2019. ^{[ 118 ]}

A partir de enero de 2018 La industria ha estado introduciendo rápidamente nuevos productos de tabaco calentado. ^{[ 43 ]} Los HTP se vendieron por primera vez en Japón, ^{[ 148 ]} y varias marcas se han comercializado allí desde 2014. ^{[ 146 ]} Desde la introducción de los HTP en Japón, ha habido una caída del 32% en la venta de cigarrillos de tabaco. ^{[ 149 ]}

La cuota de mercado de los productos de tabaco calentado en Corea del Sur se ha multiplicado por al menos cinco durante los dos últimos años previos a 2019. ^{[ 150 ]} A principios de 2018, estos productos no se vendían en Francia. ^{[ 17 ]}

Los líderes de la industria tabacalera predicen que los productos de tabaco calentado pueden desplazar el consumo tradicional de cigarrillos y, por extensión, las estrategias de control del tabaco que normalmente se centran en los cigarrillos. ^{[ 146 ]}

Desde la introducción de la marca IQOS de PMI en algunas ciudades japonesas en noviembre de 2014, las búsquedas en la web en Japón de "productos de calentamiento sin combustión" (nombre comercial de los HTP) aumentaron sustancialmente; el promedio de búsquedas mensuales subió un 1426 % ( IC del 95 % : 746–3574) durante 2015–2016, y continuaron creciendo un 100 % adicional (IC del 95 %: 60–173) entre 2016 y 2017; en términos prácticos, ahora hay entre 5,9 y 7,5 millones de búsquedas en Google relacionadas con productos de calentamiento sin combustión en Japón cada mes, según las últimas estimaciones de búsqueda para septiembre de 2017. Además, las previsiones basadas en la tendencia histórica sugieren que las búsquedas de productos de calentamiento sin combustión aumentarían un 32 % adicional (IC del 95 %: -4 a 79) durante 2018, en comparación con las estimaciones actuales para 2017 (enero–septiembre), y se espera un mayor crecimiento. ^{[ 146 ]}

Las consultas sobre dispositivos de calentamiento de tabaco en Japón son más frecuentes que las consultas sobre cigarrillos electrónicos en Estados Unidos, y las consultas sobre dispositivos de calentamiento de tabaco en Japón superaron por primera vez a las consultas sobre cigarrillos electrónicos en abril de 2016. ^{[ 146 ]} Además, el cambio en el promedio mensual de consultas sobre dispositivos de calentamiento de tabaco en Japón entre 2015 y 2017 fue 399 veces mayor (IC del 95%: 184–1490) que el cambio en el promedio mensual de consultas sobre cigarrillos electrónicos en Estados Unidos durante el mismo período, aumentando un 2956% (IC del 95%: 1729–7304) en comparación con solo un 7% (IC del 95%: 3–13), lo que indica que el interés en los dispositivos de calentamiento de tabaco podría superar el interés en los cigarrillos electrónicos en el futuro. ^{[ 146 ]}

• 
  Las búsquedas en Google de tabaco calentado superan el crecimiento de los cigarrillos electrónicos . ^{[ 146 ]} La figura anterior muestra el volumen de búsqueda relativo (escalado de 0 a 100 y ajustado al número total de volúmenes de búsqueda en Google por mes en Japón y EE. UU.) para productos de tabaco calentado y cigarrillos electrónicos. ^{[ 146 ]}

La demanda de productos de tabaco calentado plantea una serie de desafíos para el control del tabaco similares a los de los cigarrillos electrónicos, así como nuevos desafíos específicos de estos productos. Se han publicitado como productos de tabaco de riesgo reducido en su mercado de prueba japonés. ^{[ 146 ]}

El término «calentar sin quemar» se refiere al tabaco calentado (a unos 350  °C) mediante un elemento eléctrico o carbón en lugar de ser combustionado completamente (a unos 800  °C). ^{[ 36 ]} Los términos utilizados en la comercialización de productos similares a los cigarrillos que «calientan en lugar de quemar» los describen como de «riesgo reducido» e «innovadores». ^{[ 16 ]} Los eslóganes de marketing como «calentar sin quemar» no pueden sustituir a la ciencia. ^{[ 106 ]} La industria tabacalera los ha descrito como «no quemados» (calentar sin quemar), aunque se retractó de esta afirmación en 2018.. ^{[ 17 ]} Los HTP no suelen comercializarse como un sustituto inocuo del tabaco, ^{[ 68 ]} aunque se han comercializado como una alternativa "sin humo" a los cigarrillos tradicionales y se han promovido como una forma de reducir el riesgo del tabaquismo. ^{[ 28 ]} El producto IQOS se ha anunciado como que no emite "humo". ^{[ 151 ]} Esta afirmación publicitaria no sustituye a la ciencia. ^{[ 3 ]} Se espera que la promoción asociada a estos productos empeore el riesgo mundial del tabaco. ^{[ 17 ]}

Las empresas emplean estrategias similares a las utilizadas anteriormente para los cigarrillos tradicionales, como la comercialización a través de diversos canales, incluyendo el respaldo de celebridades . ^{[ 152 ]} "La industria tabacalera ha abierto tiendas insignia de productos de tabaco calentado, cafeterías y ha patrocinado eventos públicos como conciertos y carreras de autos en todo el mundo, lo cual es alarmante", dijo Judith Mackay , directora de la Consultoría Asiática para el Control del Tabaco. ^{[ 152 ]}

Documentos internos y declaraciones de investigadores de PMI han contradicho las afirmaciones de PMI sobre la reducción de daños con respecto al producto IQOS. ^{[ 20 ]} Por ejemplo, en 2018, cuatro investigadores de PMI que trabajaban para la empresa afirmaron que los niveles reducidos de ciertas sustancias producidas por el IQOS no se traducían automáticamente en que el producto fuera más seguro, a pesar de que PMI afirmó que el IQOS es más seguro que los cigarrillos tradicionales, ya que se encontraron 58 sustancias en los aerosoles de IQOS en niveles inferiores a los del humo del cigarrillo. ^{[ 20 ]}

La industria tabacalera afirma que los fumadores se pasarán a los dispositivos de tabaco calentado (DTC); sin embargo, los usuarios de IQOS son más propensos a fumar y/o usar cigarrillos electrónicos. Entre quienes han probado o tienen intención de probar IQOS, el número de no fumadores es igual o superior al de fumadores. Una revisión de la investigación de PMI reveló que los fumadores no comprendían el concepto de "cambio completo" y que es poco probable que los usuarios de IQOS cambien por completo. ^{[ 153 ]}

Desde 2017, PMI ha estado promocionando su producto IQOS en Europa y Asia, ^{[ 111 ]} donde los productos IQOS se venden como alternativa a los cigarrillos convencionales. ^{[ 154 ]} Fuera de una tienda minorista de IQOS en Canadá, la publicidad incluía un cartel con el mensaje: "Construyendo un futuro sin humo". ^{[ 155 ]} Philip Morris International pretende que sus clientes en Japón adopten el uso de productos de tabaco calentado. ^{[ 156 ]}

Ha habido una controversia significativa en torno a la comercialización y el uso de estos productos. ^{[ 157 ]} Las compañías tabacaleras están utilizando una serie de afirmaciones en la comercialización de los productos de tabaco calentado (PTC). ^{[ 43 ]} Tanto en sitios web como en declaraciones a los medios e inversores, los PTC se presentan como menos dañinos, pero no exentos de riesgos. En algunos casos, los materiales de marketing afirman que los productos de tabaco calentado son potencialmente útiles para los fumadores que desean dejar de fumar. Algunos medios que anunciaron lanzamientos de productos afirman que los PTC reducen los niveles de componentes dañinos del tabaco en un 90-95% en comparación con los cigarrillos tradicionales, mientras que otros enfatizan la falta de olor o emisiones visibles como parte de las campañas de marketing; a partir de abril de 2018 , no hay evidencia que confirme la afirmación anterior. ^{[ 43 ]} Sin embargo, el público puede percibir las afirmaciones de "menor exposición" como un menor riesgo, incluso si no se hizo explícitamente tal afirmación. ^{[ 153 ]} Otras afirmaciones de marketing resaltan que estos productos no producen humo (es decir, "sin humo"). ^{[ 43 ]} En estas afirmaciones, en anuncios y tiendas de todo el mundo, se da a entender que los fumadores deberían cambiar de los cigarrillos tradicionales a estos nuevos productos, supuestamente menos dañinos. ^{[ 43 ]}

El uso que hace la industria tabacalera del marco de "reducción de daños" también contribuye a fragmentar el movimiento de control del tabaco , dejándolo sin una voz unificada para comunicarse con el público, los medios de comunicación y los legisladores sobre las estrategias para avanzar en el control del tabaco. ^{[ 43 ]} El concepto de reducción de daños se ha adoptado tradicionalmente en varios campos de la salud pública, como el uso de agujas limpias para el consumo de drogas inyectables, y ha sido explorado por algunos expertos en control del tabaco en el pasado, con un creciente entusiasmo por la posibilidad de la reducción de daños con la amplia disponibilidad de cigarrillos electrónicos en ciertos mercados. ^{[ 43 ]} La industria tabacalera presenta la reducción de daños como un terreno común con los defensores de la salud y un posible punto de entrada para influir en la legislación y la regulación de los productos del tabaco. ^{[ 43 ]}

Las compañías tabacaleras utilizan productos de tabaco calentado como parte de sus actividades políticas y de relaciones públicas para posicionarse como «socios» en la lucha contra la epidemia del tabaquismo, en lugar de como los vectores que la causan. ^{[ 43 ]} Esta es una estrategia similar a la que la industria tabacalera utilizó anteriormente para promocionarse como aliada de la salud pública en la reducción de los daños del tabaco, al tiempo que ocultaba la evidencia científica que indica que la reducción de daños se logra mediante políticas de control del tabaco que disminuyen el consumo. ^{[ 43 ]}

Los productos de tabaco calentado (PTC) están sujetos a regulaciones diferentes a las de los cigarrillos tradicionales. Por ejemplo, algunas prohibiciones de fumar no los incluyen, ^{[ 44 ]} y en la mayoría de los países donde se han vendido, se les ha aplicado un impuesto menor que a los cigarrillos tradicionales. ^{[ 158 ]} Las compañías tabacaleras han utilizado estos productos para obtener exenciones y flexibilizaciones de las políticas de control del tabaco existentes, ^{[ 159 ]} y los han utilizado en intentos de influir en la política regulatoria para mantener e incrementar su clientela en medio de la disminución del consumo de cigarrillos. ^{[ 159 ]}

En Estados Unidos, estos productos están bajo la jurisdicción de la FDA, según lo modificado por la Ley de Prevención del Tabaquismo Familiar y Control del Tabaco de 2016. ^{[ 29 ]} Ese mismo año, Action on Smoking and Health declaró en 2016 que "a menos que y hasta que evidencia independiente demuestre que IQOS y productos similares son sustancialmente menos dañinos que fumar, estos productos deberían regularse de la misma manera que otros productos de tabaco". ^{[ 64 ]} En 2017, Mitchell H. Katz , director de la Agencia de Salud del Condado de Los Ángeles , escribió: "Existe preocupación de que el tabaco de calentamiento no combustión eluda las ordenanzas locales que prohíben fumar en áreas públicas". ^{[ 44 ]} El activista por el control del tabaco Stanton Glantz declaró que la FDA debería detener los nuevos productos de tabaco hasta que las compañías tabacaleras dejen de vender cigarrillos tradicionales. ^{[ 160 ]} Se recomienda que las prohibiciones de fumar en interiores para cigarrillos tradicionales se extiendan a los productos de tabaco calentado. ^{[ 106 ]} Se recomienda que la comercialización de estos productos y las afirmaciones que se hacen sobre ellos se regulen. ^{[ 43 ]}

La publicidad del producto IQOS en sí no está regulada por la Directiva de la Unión Europea sobre productos del tabaco , aunque dicha directiva podría aplicarse a la publicidad del dispositivo de tabaco IQOS. ^{[ 91 ]} El gobierno del Reino Unido ha estado estudiando la posibilidad de crear una categoría separada para gravar los productos de tabaco calentado. ^{[ 161 ]}

Debido a la supuesta creencia en la reducción de daños del tabaco calentado en Italia, los productos de tabaco calentado (PTC) están exentos de los regímenes fiscales de los productos de tabaco. Los impuestos sobre ellos se reducen tanto como los cigarrillos electrónicos, o la mitad que los cigarrillos tradicionales. Además, la aplicación de varias regulaciones de control del tabaco se adopta mínimamente para los PTC en Italia: las advertencias sanitarias solo deben cubrir el 30% del empaque del producto de tabaco calentado (en lugar del 65% para los cigarrillos tradicionales), sin imágenes; las regulaciones integrales de espacios libres de humo que prohíben fumar en todos los lugares públicos y lugares de trabajo no se aplican a los PTC; y la publicidad y las promociones no están prohibidas para ellos. Epidemiólogos Xiaoqiu Liu et al. Cabe señalar que la aplicación laxa de las normas sobre los productos de tabaco calentado (PTC) ha sido aprovechada por la presencia de "embajadas IQOS" y "boutiques IQOS" —tiendas conceptuales donde IQOS se promociona como un símbolo de estatus y se ofrecen muestras gratuitas— y se cree que las políticas de control del tabaco más reconocidas en Italia (es decir, aumento de precios/impuestos, prohibiciones de fumar, prohibiciones de publicidad y advertencias sanitarias) se han visto comprometidas por los PTC. ^{[ 85 ]}

Los productos de tabaco calentado (HTP) no están restringidos para su venta en Israel por el Ministerio de Salud . ^{[ 162 ]} El Ministerio de Justicia de Israel coincidió con la opinión de tres organizaciones voluntarias de que el IQOS es un producto de tabaco y que debería regularse de la misma manera que los productos de tabaco. ^{[ 163 ]} En Israel, el IQOS está gravado con el mismo tipo impositivo que los cigarrillos tradicionales. ^{[ 164 ]}

Ploom, IQOS y glo están sujetos a la Ley de Negocios del Tabaco como productos de tabaco en Japón porque consisten en hoja de tabaco. ^{[ 80 ]} Ploom e IQOS se rigen por las regulaciones de la Ley de Industrias del Tabaco como productos de tabaco en Japón. ^{[ 82 ]} El Partido Liberal Democrático deliberará sobre el aumento de la tasa impositiva para los productos de tabaco calentados en abril de 2018. ^{[ 165 ]}

Los productos de tabaco electrónico que utilizan materia seca están regulados como cigarrillos electrónicos en Corea del Sur por el Ministerio de Salud y Bienestar , ^{[ 166 ]} que se regulan de manera diferente a los cigarrillos tradicionales por razones fiscales. ^{[ 167 ]} Como resultado, los IQOS se gravan a una tasa más baja en comparación con el 75% que se aplica a los cigarrillos normales. ^{[ 167 ]} Los productos de tabaco emergentes están prohibidos en Singapur por el Ministerio de Salud . ^{[ 168 ]} China planea aprobar una legislación para prohibir la venta de estos productos a menores a partir de 2019. ^{[ 169 ]}

Después de que IQOS lanzara una campaña de marketing en Nueva Zelanda en diciembre de 2016, el Ministerio de Salud del país declaró en 2017 que los cartuchos de recarga no son legales para la venta en Nueva Zelanda según la Ley de Ambientes Libres de Humo de 1990. [ ^{170 ] Un} representante de la empresa en Nueva Zelanda declaró que los productos IQOS cumplen con la Ley de Ambientes Libres de Humo. ^{[ 171 ]} Se celebraron tres reuniones entre funcionarios del Ministerio de Salud y personas de la industria tabacalera del 30 de mayo de 2017 al 2 de junio de 2017 para "discutir la regulación de los nuevos productos de tabaco y de administración de nicotina". En agosto de 2017, el gobierno declaró que iniciaría un proceso de revisión antes de que se vendan productos de tabaco calentado como IQOS. ^{[ 172 ]} En 2018, PMI y el Ministerio de Salud estuvieron en una disputa legal sobre la legalidad de vender IQOS en Nueva Zelanda, ^{[ 173 ]} antes de que un tribunal neozelandés decidiera en marzo que los cartuchos HEETs utilizados en el producto IQOS son legales para vender en el país. ^{[ 174 ]} Las personas pueden importar productos de tabaco calentado a Nueva Zelanda para uso personal. ^{[ 175 ]}

A partir de 2019, 49 países han autorizado la venta de IQOS. ^{[ 101 ]}

• «Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2019» (PDF) . Organización Mundial de la Salud . Julio de 2019. págs. 1–209 . 
• McNeill, A; Brose, LS; Calder, R; Bauld, L; Robson, D (febrero de 2018). "Revisión de la evidencia sobre cigarrillos electrónicos y productos de tabaco calentado 2018" (PDF) . Reino Unido: Public Health England . págs. 1–243 . 
• «Declaración de impacto regulatorio: Regulación del tabaco sin humo y los productos de administración de nicotina» (PDF) . Ministerio de Salud (Nueva Zelanda) . 2017. págs. 1–52 . Archivado del original (PDF) el 17 de junio de 2019. 
• «Desarrollo posterior de las directrices parciales para la aplicación de los artículos 9 y 10 del CMCT de la OMS» (PDF) . Organización Mundial de la Salud. 12 de julio de 2016. págs. 1-11 . Archivado del original (PDF) el 8 de marzo de 2021. Consultado el 5 de octubre de 2020 . 
• «Alternatieve tabaksproducten: harm reduction?» [ Productos alternativos de tabaco: ¿reducción de daños? ] (PDF) . Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente de los Países Bajos . 2016. págs. 1–66 .