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hepatitis viral

La hepatitis viral es una inflamación del hígado causada por una infección viral . [ 1 ] [ 2 ] Puede presentarse de forma aguda , como una infección reciente de inicio relativam...

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La hepatitis viral es una inflamación del hígado causada por una infección viral . [ 1 ] [ 2 ] Puede presentarse de forma aguda , como una infección reciente de inicio relativamente rápido, o de forma crónica , progresando típicamente desde una condición asintomática de larga duración hasta una enfermedad hepática descompensada y carcinoma hepatocelular (CHC). [ 3 ]

Las causas más comunes de hepatitis viral son los cinco virus hepatotrópicos no relacionados entre sí: hepatitis A , B , C , D y E. Otros virus también pueden causar inflamación del hígado, como el citomegalovirus , el virus de Epstein-Barr y el virus de la fiebre amarilla . Asimismo, se han registrado numerosos casos de hepatitis viral causada por el virus del herpes simple . [ 4 ]

Modo de transmisión

La hepatitis viral se transmite a través de alimentos o agua contaminados (A, E) o a través de la sangre y los fluidos corporales (B, C). Los virus transmitidos por agua y alimentos suelen ser autolimitados, provocando una enfermedad aguda con resolución completa. Los virus transmitidos por la sangre (B, C) pueden causar enfermedad hepática aguda y crónica, y pueden transmitirse de madre a hijo durante el parto, por contacto con fluidos corporales durante las relaciones sexuales, inyecciones inseguras y transfusiones de sangre no analizadas. [ 5 ]

Los tipos más comunes de hepatitis se pueden prevenir o tratar. [ 6 ] La hepatitis A y la hepatitis B se pueden prevenir mediante vacunación. Existen tratamientos eficaces para la hepatitis C, pero son costosos. [ 6 ]

En 2013, alrededor de 1,5 millones de personas murieron a causa de la hepatitis viral, principalmente por los virus de la hepatitis B y C. [ 6 ] Asia Oriental, en particular Mongolia , es la región más afectada. [ 6 ]

Virus de la hepatitis

La causa más común de hepatitis es viral. Si bien los efectos de diversos virus se clasifican dentro de la enfermedad hepatitis , estos virus no están todos relacionados.

Tipos de hepatitis viral

Hepatitis A

La hepatitis A o ictericia infecciosa es causada por el virus de la hepatitis A (VHA), un picornavirus que se transmite por vía fecal-oral y que suele estar asociado a la ingestión de alimentos contaminados . Causa una forma aguda de hepatitis y no tiene una fase crónica. El sistema inmunitario del paciente produce anticuerpos contra el VHA que confieren inmunidad contra futuras infecciones. Se recomienda a las personas con hepatitis A que descansen, se mantengan hidratadas y eviten el alcohol. Existe una vacuna que previene la infección por VHA hasta por 10 años. La hepatitis A puede transmitirse por contacto personal, consumo de mariscos crudos o ingestión de agua contaminada . Esto ocurre principalmente en países en desarrollo . El tiempo entre la infección y el inicio de la enfermedad es de 28 días en promedio (con un rango de 15 a 50 días). [ 10 ] La mayoría de los pacientes se recuperan completamente en 2 meses, aunque aproximadamente el 15% de las personas afectadas pueden experimentar síntomas continuos o recurrentes entre seis meses y un año después del diagnóstico inicial . [ 11 ]

Hepatitis B

La hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B, un hepadnavirus que puede provocar hepatitis aguda y crónica. La hepatitis crónica se desarrolla en el 15% de los adultos que no logran eliminar el virus tras una infección inicial. Los métodos de transmisión identificados incluyen el contacto con sangre, la transfusión sanguínea (ahora poco frecuente), los tatuajes realizados en condiciones insalubres, las relaciones sexuales (a través del coito o el contacto con fluidos corporales) o la transmisión de madre a hijo mediante la lactancia materna ; existe escasa evidencia de transmisión transplacentaria . Sin embargo, en aproximadamente la mitad de los casos no se puede determinar la fuente de infección. El contacto con sangre puede ocurrir al compartir jeringas en el consumo de drogas intravenosas, accesorios de afeitado como cuchillas de afeitar o al tocar heridas en personas infectadas. En muchos países se han creado programas de intercambio de agujas como medida de prevención.

Los pacientes con hepatitis B crónica tienen anticuerpos contra el virus, pero no los suficientes para eliminar las células hepáticas infectadas . La producción continua del virus y los anticuerpos que lo contrarrestan es una causa probable de la enfermedad por inmunocomplejos que se observa en estos pacientes. Existe una vacuna disponible para prevenir la infección de por vida. Las infecciones por hepatitis B provocan entre 500.000 y 1.200.000 muertes al año en todo el mundo debido a las complicaciones de la hepatitis crónica, la cirrosis y el carcinoma hepatocelular (CHC). La hepatitis B es endémica en varios países (principalmente del sudeste asiático), lo que convierte a la cirrosis y al carcinoma hepatocelular en importantes causas de muerte. Existen ocho opciones de tratamiento aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) disponibles para personas con una infección crónica por hepatitis B: interferón alfa , interferón pegilado , adefovir , entecavir , telbivudina , lamivudina , tenofovir disoproxil y tenofovir alafenamida con una tasa de respuesta sostenida del 65%.

Hepatitis C

La hepatitis C (originalmente "hepatitis no A no B") es causada por el virus de la hepatitis C (VHC), un virus de ARN de la familia Flaviviridae . El VHC se transmite por contacto con sangre (incluido el contacto sexual si se mezclan las sangres de ambas personas) y también puede atravesar la placenta . La hepatitis C suele provocar hepatitis crónica, que en algunos casos culmina en cirrosis . Generalmente permanece asintomática durante décadas. Los pacientes con hepatitis C son susceptibles a desarrollar hepatitis grave si contraen hepatitis A o B, por lo que todas las personas con hepatitis C deben vacunarse contra la hepatitis A y la hepatitis B si no están inmunizadas previamente y evitar el alcohol. El VHC puede provocar el desarrollo de carcinoma hepatocelular ; sin embargo, solo una minoría de las personas infectadas por el VHC desarrollan cáncer (1-4% anualmente), lo que sugiere una compleja interacción entre la expresión génica viral y los factores ambientales y del huésped que promueven la carcinogénesis. El riesgo se duplica con la coinfección activa por VHB y se observa un aumento del 21% en la mortalidad en comparación con las personas con VHB y VHC latentes. [ 13 ] Los niveles virales del VHC pueden reducirse a niveles indetectables mediante una combinación de interferón y el fármaco antiviral ribavirina . El genotipo del virus es el principal determinante de la tasa de respuesta a este régimen de tratamiento, siendo el genotipo 1 el más resistente.

La hepatitis C es la infección crónica transmitida por la sangre más común en los Estados Unidos y la principal causa de trasplantes de hígado. [ 14 ]

Hepatitis D

La hepatitis D es causada por el virus de la hepatitis D (VHD), o virus de la hepatitis delta; pertenece al género Deltavirus . El VHD es similar a un virus satélite , ya que solo puede propagarse en presencia del virus de la hepatitis B, dependiendo de la función auxiliar del VHB para su replicación y expresión. No tiene un ciclo de vida independiente, pero puede sobrevivir y replicarse mientras persista la infección por VHB en el organismo huésped. Solo puede causar infección cuando está encapsulado por antígenos de superficie del virus de la hepatitis B. La vacuna contra la hepatitis B protege contra el virus de la hepatitis D debido a que este último depende de la presencia del virus de la hepatitis B para replicarse. [ 9 ] [ 16 ]

Hepatitis E

La hepatitis E es causada por el virus de la hepatitis E (VHE), de la familia Hepeviridae. Produce síntomas similares a los de la hepatitis A , aunque en algunos pacientes puede tener un curso fulminante , especialmente en mujeres embarazadas (con una tasa de mortalidad de alrededor del 20%). En pacientes inmunocomprometidos pueden presentarse infecciones crónicas. Es más frecuente en el subcontinente indio . El virus se transmite por vía fecal-oral y suele ser autolimitado.

Virus de la hepatitis F

El virus de la hepatitis F (VHF) es un virus hipotético vinculado a ciertos casos de hepatitis. En la década de 1990 surgieron varios candidatos a virus de la hepatitis F, pero ninguno de estos informes ha sido corroborado. [ 17 ]

Virus GB C

El virus GB C es un virus que probablemente se transmite por sangre y contacto sexual. [ 18 ] Inicialmente se identificó como el virus de la hepatitis G. [ 19 ] Hay muy poca evidencia de que este virus cause hepatitis, ya que no parece replicarse principalmente en el hígado. [ 20 ] Ahora se clasifica como Pegivirus hominis . [ 21 ]

Hepatitis de origen desconocido de 2022

En 2022, se notificaron varios cientos de casos de hepatitis aguda de probable origen infeccioso en todo el mundo. [ 22 ] [ 23 ] Hasta mayo de 2023, no se había identificado el virus causante de estos casos, pero se sospechaba de un adenovirus . [ 24 ] [ 25 ]

Relación entre el virus de la hepatitis C y el cáncer de hígado

El virus de la hepatitis C (VHC) puede causar infecciones agudas y crónicas que son una de las principales causas de carcinoma hepatocelular (CHC), fibrosis hepática avanzada y cirrosis.

El CHC es una causa importante de muerte en pacientes con infección crónica por VHC. En cuanto a la patogenia del CHC asociado al VHC, este virus puede desempeñar funciones directas o indirectas. [ 26 ]

Un factor de riesgo importante para el desarrollo de CHC es la infección persistente por VHC, y el mayor riesgo de desarrollar CHC está asociado con la coinfección de VHB con VHD, VHC o VIH. [ 27 ]

Los factores de riesgo que pueden conducir al desarrollo de CHC en personas con VHC crónico incluyen enfermedades hepáticas sincrónicas, genotipo viral, diabetes mellitus y obesidad. Factores del estilo de vida como la esteatosis hepática, el tabaquismo y el consumo de alcohol pueden acelerar la progresión a CHC y la descompensación hepática en pacientes con VHC. [ 3 ]

El objetivo del tratamiento de la VHC es eliminar la infección, reducir la transmisión a otras personas y disminuir el riesgo de desarrollar CHC. [ 3 ]

Otros virus

El primer virus conocido que causó hepatitis fue el virus de la fiebre amarilla , un flavivirus transmitido por mosquitos . Otros virus que pueden causar hepatitis incluyen:

Además, se sospecha una relación causal entre el virus KIs-V y la hepatitis, basándose en un estudio de 2011 que aisló KIs-V de cuatro pacientes con niveles elevados de alanina transferasa sérica sin otra causa conocida. [ 36 ]

Referencias

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