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Cirugía fetal

La cirugía fetal , también conocida como cirugía prenatal o cirugía anteparto , [ 1 ] es una rama creciente de la medicina materno-fetal que abarca una amplia gama de técnicas q...

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La cirugía fetal , también conocida como cirugía prenatal o cirugía anteparto , [ 1 ] es una rama creciente de la medicina materno-fetal que abarca una amplia gama de técnicas quirúrgicas que se utilizan para tratar anomalías congénitas en fetos que aún se encuentran en el útero gestante . Hay tres tipos principales: [ 2 ] cirugía fetal abierta, que implica abrir completamente el útero para operar al feto; cirugía fetoscópica mínimamente invasiva , que utiliza pequeñas incisiones y se guía por fetoscopia y ecografía ; y terapia fetal percutánea, que implica colocar un catéter bajo guía ecográfica continua.

La intervención fetal es relativamente reciente. Los avances tecnológicos permiten un diagnóstico más temprano y preciso de enfermedades y problemas congénitos en el feto.

La cirugía fetal se nutre principalmente de la cirugía general , la obstetricia y la ginecología , y la pediatría , especialmente de las subespecialidades de neonatología (cuidado de los recién nacidos), medicina materno-fetal (cuidado de embarazos de alto riesgo) y cirugía pediátrica. A menudo requiere formación en obstetricia y pediatría, así como el dominio de técnicas quirúrgicas tanto invasivas como no invasivas. Debido al alto riesgo y la complejidad técnica de la cirugía fetal, el procedimiento suele realizarse en centros especializados.

La intervención fetal conlleva riesgos tanto para el feto como para la paciente embarazada. Además de los riesgos generales asociados a cualquier cirugía, existe el riesgo de que la cicatrización del útero provoque dificultades en futuros embarazos. Este riesgo es mayor que el de una cesárea típica , por varias razones:

  • La incisión suele ser vertical clásica, con un mayor riesgo de complicaciones en embarazos posteriores;
  • la mayor duración de la cirugía, mientras se realiza la intervención fetal;
  • Días o semanas después, se requiere una segunda intervención quirúrgica: una cesárea para dar a luz al bebé, lo que conlleva sus propios riesgos.

Tipos

Cirugía fetal abierta

Técnica

Los tocolíticos se administran generalmente para prevenir el parto; [ 3 ] sin embargo, no deben administrarse si el riesgo para el feto dentro del útero es mayor que si nace, como puede ser el caso en caso de infección intrauterina, sangrado vaginal inexplicable y sufrimiento fetal. [ 3 ] Generalmente se administra un antagonista H2 para la anestesia la noche anterior y la mañana de la operación, y generalmente se administra un antiácido antes de la inducción para reducir el riesgo de aspiración ácida . [ 3 ] La inducción de secuencia rápida se utiliza a menudo para la sedación e intubación. [ 3 ]

La cirugía fetal abierta es similar en muchos aspectos a una cesárea normal realizada bajo anestesia general, con la diferencia de que el feto permanece unido a la placenta y se regresa al útero. Se practica una histerotomía a la mujer embarazada y, una vez abierto el útero y expuesto el feto, comienza la cirugía fetal. Generalmente, esta cirugía consiste en un procedimiento intermedio que permite que el feto permanezca en el útero hasta que haya madurado lo suficiente para sobrevivir al parto y a los procedimientos quirúrgicos neonatales.

Una vez finalizada la cirugía fetal, el feto se vuelve a colocar dentro del útero y se cierran el útero y la pared abdominal. Antes de dar la última sutura en la pared uterina, se reemplaza el líquido amniótico . La madre permanece en el hospital de 3 a 7 días para su observación. Con frecuencia, los bebés operados de esta manera nacen prematuramente .

Seguridad y complicaciones

La prioridad principal es la seguridad materna, evitar el parto prematuro y lograr los objetivos de la cirugía. [ 3 ] El riesgo de parto prematuro aumenta por factores de riesgo concomitantes como la gestación múltiple, antecedentes de tabaquismo materno y edad materna muy joven o avanzada . [ 3 ] Los riesgos de la cirugía fetal, específicamente la reparación prenatal de espina bífida, incluyen la rotura prematura de membranas , la rotura uterina en futuros embarazos, el parto prematuro y los quistes de inclusión intrarraquídeos o la médula espinal anclada en el feto o el recién nacido. [ 4 ]

La cirugía fetal abierta ha demostrado ser razonablemente segura para la madre. [ 3 ] Para el feto, la seguridad y la eficacia son variables y dependen del procedimiento específico, los motivos del procedimiento y la edad gestacional y el estado del feto. La mortalidad perinatal general después de la cirugía abierta se ha estimado en aproximadamente un 6%, según un estudio realizado en Estados Unidos en 2003. [ 5 ]

Todos los embarazos futuros de la madre requerirán parto por cesárea debido a la histerotomía. [ 3 ] No se cree que la cirugía fetal disminuya la fertilidad materna. [ 3 ]

Indicaciones

Los defectos del tubo neural (DTN), que comienzan a ser observables a partir del día 28 del embarazo, ocurren cuando el tubo neural embrionario no se cierra correctamente y el cerebro y la médula espinal en desarrollo quedan expuestos al líquido amniótico. Después del nacimiento, la exposición de la médula espinal al ambiente externo ( mielomeningocele o espina bífida) se asocia con varias morbilidades que incluyen debilidad o déficits sensoriales en las extremidades inferiores, disfunción vesical , acumulación de líquido en el cerebro y malformaciones de Chiari tipo 2 (herniación del vermis cerebeloso y la médula desde el cerebro hacia el canal espinal ). [ 4 ] La reparación prenatal de la espina bífida está disponible en centros especializados. Los fetos tratados con reparación fetal prenatal tienen resultados significativamente mejores en comparación con los niños cuyos defectos se reparan poco después del nacimiento. [ 6 ] Específicamente, la reparación fetal reduce la tasa de hidrocefalia, dependencia de derivación ventriculoperitoneal y malformación de Chiari. La reparación prenatal también muestra mejores habilidades motoras a los 30 meses y mejor movilidad, función neuropsicológica y funcionamiento independiente entre las edades de 5 y 10 años. [ 7 ] [ 4 ]

Otras afecciones que potencialmente se tratan mediante cirugía fetal abierta incluyen :

Cirugía fetal mínimamente invasiva

La cirugía fetoscópica mínimamente invasiva ha demostrado ser útil para algunas afecciones fetales.

  • Síndrome de transfusión feto-fetal : ablación láser de vasos sanguíneos.
  • Espina bífida : cierre fetoscópico de la malformación. Se ha afirmado que la reparación prenatal de la lesión de espina bífida mediante este abordaje produce menos complicaciones para la madre, [ 8 ] a la vez que beneficia al bebé. [ 9 ]

Intervenciones terapéuticas prenatales no quirúrgicas

Se han explorado intervenciones terapéuticas prenatales no quirúrgicas para trastornos genéticos cuyos mecanismos patológicos comienzan antes del nacimiento. En 2025, Finkel y sus colegas informaron sobre la administración prenatal de risdiplam , un modificador de empalme de SMN2 dirigido a ARN de molécula pequeña administrado por vía oral , para un feto diagnosticado con atrofia muscular espinal causada por la pérdida bialélica de SMN1 . El tratamiento se inició durante el embarazo y continuó después del nacimiento, y los autores informaron una aparente mejoría de la atrofia muscular espinal durante 30 meses de seguimiento. [ 10 ] Estudios traslacionales relacionados también han utilizado modelos humanos prenatales para evaluar terapias dirigidas a ARN para epilepsias graves asociadas con la muerte en niños, como KCNT1 , que es funcionalmente activo en el tejido cerebral humano prenatal y neonatal, y cuyo silenciamiento mediante oligonucleótidos antisentido alteró la activación neuronal relevante para la enfermedad en neuronas IPSC derivadas de pacientes y neuronas humanas primarias a mitad de la gestación. [ 11 ]

Historia

Las técnicas quirúrgicas fetales se desarrollaron por primera vez en la Universidad de California, San Francisco , en 1980 utilizando modelos animales. [ 12 ]

El 26 de abril de 1981, se realizó en la Universidad de California, San Francisco, la primera cirugía fetal abierta exitosa del mundo, bajo la dirección del Dr. Michael Harrison . [ 13 ] [ 14 ] El feto en cuestión presentaba hidronefrosis congénita , una obstrucción en el tracto urinario que provocaba una peligrosa distensión del riñón. Para corregirla, se realizó una vesicostomía mediante la colocación de un catéter en el feto para permitir la micción normal. La obstrucción se eliminó quirúrgicamente después del nacimiento. [ 14 ]

Desde aquella primera operación, se han producido nuevos avances. Las nuevas técnicas han permitido tratar defectos adicionales y realizar intervenciones quirúrgicas fetales menos invasivas.

Las dos primeras valvuloplastias fetales percutáneas guiadas por ultrasonido , un tipo de cirugía fetal para la obstrucción grave de la válvula aórtica en el corazón, se informaron en 1991. [ 15 ] Entre la docena de primeros intentos informados de esta reparación en la década de 1990, solo dos niños sobrevivieron a largo plazo. [ 15 ] El Dr. Oluyinka Olutoye, junto con Darrell Cass, del Centro Fetal Infantil de Texas, extrajo un feto de 23 semanas del útero de su madre para realizar una cirugía sobre un tumor espinal que ella tenía. La niña fue colocada de nuevo en el útero después de una cirugía de cinco horas y nació sin complicaciones. [ 16 ]

En marzo de 2020, un equipo de más de 20 especialistas liderado por Mert Ozan Bahtiyar en el Hospital Yale-New Haven realizó la primera reparación abierta intrauterina de mielomeningocele en Connecticut , durante las primeras etapas de la pandemia de COVID-19 . [ 17 ] [ 18 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ La Enciclopedia de la Salud Infantil
  2. ↑ O'Connor, Kathleen (20 de noviembre de 2012). "Ética de la cirugía fetal" . Enciclopedia del Proyecto Embrión . Universidad Estatal de Arizona . Recuperado el 20 de abril de 2017 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Sutton LN (febrero de 2008). "Cirugía fetal para defectos del tubo neural" . Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (1): 175– 88. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2007.07.004 . PMC 2293328. PMID 17714997 .  
  4. 1 2 3 Iskandar, Bermans J.; Finnell, Richard H. (4 de agosto de 2022). "Espina bífida". New England Journal of Medicine . 387 (5): 444– 450. doi : 10.1056/NEJMra2116032 . PMID 35921452 . 
  5. ↑ Johnson, MP; Sutton, LN; Rintoul, N.; Crombleholme, TM; Flake, AW; Howell, LJ; Hedrick, HL; Wilson, RD; Adzick, NS (2003). "Reparación de mielomeningocele fetal: resultados clínicos a corto plazo". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 189 (2): 482– 487. doi : 10.1067/S0002-9378(03)00295-3 . PMID 14520222 . 
  6. ↑ Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D'Alton ME, Farmer DL (9 de febrero de 2011). " Ensayo aleatorizado de reparación prenatal versus postnatal de mielomeningocele" . New England Journal of Medicine . 364 (11): 993– 1004. doi : 10.1056/NEJMoa1014379 . PMC 3770179. PMID 21306277 .  
  7. ↑ Houtrow, Amy J.; MacPherson, Cora; Jackson-Coty, Janet (5 de abril de 2021). "Reparación prenatal y funcionamiento físico en niños con mielomeningocele: un análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado" . JAMA Pediatrics . 175 (4): e205674. doi : 10.1001/jamapediatrics.2020.5674 . PMC 7871205. PMID 33555337 .  
  8. ↑ Degenhardt J; et al. (2014). "Cirugía fetoscópica percutánea de acceso mínimo para espina abierta. Parte II: manejo materno y resultados". Ultrasound Obstet Gynecol . 44 (5): 525– 531. doi : 10.1002/uog.13389 . PMID 24753062. S2CID 45548864 .   
  9. ^ Verbeek, RJ; Hola, A; Maurits, NM; Cremer, R; Hoving, EW; Brouwer, OF; Van Der Hoeven, JH; Sival, DA (2012). "El cierre endoscópico del mielomeningocele fetal preserva la función neurológica segmentaria" . Medicina del desarrollo y neurología infantil . 54 (1): 15– 22. doi : 10.1111/j.1469-8749.2011.04148.x . PMID 22126123 . S2CID 6117594 .  
  10. ↑ Finkel, Richard S.; Hughes, Samuel H.; Parker, JulieAnn; Civitello, Matthew; Lavado, Alfonso; Mefford, Heather C.; Mueller, Lutz; Kletzl, Heidemarie (13 de marzo de 2025). "Risdiplam para la terapia prenatal de la atrofia muscular espinal". New England Journal of Medicine . 392 (11): 1138– 1140. doi : 10.1056/NEJMc2300802 . PMID 39970420 . 
  11. ↑ Golinski, SR; Soriano, K; Briegel, AC; Burke, MC; Tang, S; Carvill, GL; Sherrill, E; Lentucci, C; Yu, TW; Nakayama, T; Hu, R; Smith, RS (29 de abril de 2026). "Terapia dirigida al ARN para un canal de potasio enriquecido prenatalmente asociado con epilepsia infantil grave y muerte prematura" . Nature Communications . 17 (1) 5864. Bibcode : 2026NatCo..17.5864G . doi : 10.1038/s41467-026-72334-7 . PMC 13333874. PMID 42056090 .  
  12. ↑ Jancelewicz, Tim; Harrison, Michael R. (2009). "Una historia de la cirugía fetal". Clinics in Perinatology . 36 (2): 227– 236, vii. doi : 10.1016/j.clp.2009.03.007 . ISSN 1557-9840 . PMID 19559317 .  
  13. ↑ Science 80: Volumen 4, números 1–5 . Asociación Estadounidense para el Avance de la Ciencia. 1983. pág. 72. Consultado el 25 de abril de 2011 . 
  14. 1 2 Russell, Sabin (5 de mayo de 2005). "El primer superviviente de una cirugía fetal finalmente conoce a su médico: hace 24 años, un cirujano de la UCSF le salvó la vida en el vientre de su madre" . San Francisco Chronicle . Consultado el 26 de julio de 2006 .
  15. 1 2 Kohl, T.; Sharland, G.; Allan, LD; Gembruch, U.; Chaoui, R.; Lopes, LM; Zielinsky, P.; Huhta, J.; Silverman, NH (15 de mayo de 2000). "Experiencia mundial de valvuloplastia percutánea guiada por ultrasonido con balón en fetos humanos con obstrucción grave de la válvula aórtica". The American Journal of Cardiology . 85 (10): 1230– 1233. doi : 10.1016/s0002-9149(00)00733-5 . ISSN 0002-9149 . PMID 10802006 .  
  16. ↑ "'Nacido dos veces': Bebé extraído para cirugía, devuelto al útero . The Star .
  17. ↑ "Sin dejarse intimidar por la pandemia, el equipo del YNHH realiza la primera cirugía fetal en Connecticut para corregir la espina bífida" . Yale Daily News . 24 de abril de 2020. Consultado el 1 de febrero de 2026 .
  18. ↑ "Equipo del Hospital Yale New Haven realiza con éxito una cirugía a un feto" . New Haven Register . 20 de abril de 2020. Consultado el 1 de febrero de 2026 .

Lecturas adicionales

  • Sutton LN (febrero de 2008). "Cirugía fetal para defectos del tubo neural" . Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (1): 175– 88. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2007.07.004 . PMC 2293328. PMID 17714997 .