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Articulo de referencia

Servicio de Salud Indígena

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El Servicio de Salud Indígena ( IHS , por sus siglas en inglés) es una división operativa (OPDIV, por sus siglas en inglés) dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos. El IHS es responsable de proporcionar servicios médicos y de salud pública directos a los miembros de las tribus nativas americanas reconocidas federalmente, incluyendo a los indígenas americanos y nativos de Alaska . El IHS es el principal proveedor federal de atención médica y defensor de la salud de los pueblos nativos en los Estados Unidos. [ 1 ]

El IHS proporciona atención médica en 37 estados a aproximadamente 2,2 millones de los 3,7 millones de indígenas estadounidenses y nativos de Alaska (AI/AN). [ 2 ] En abril de 2017, el IHS estaba compuesto por 26 hospitales, 59 centros de salud y 32 estaciones de salud. Treinta y tres proyectos de salud para indígenas urbanos complementan estas instalaciones con diversos servicios de salud y derivación. Varias tribus participan activamente en la implementación de los programas del IHS. [ 3 ] Muchas tribus también operan sus sistemas de salud de forma independiente del IHS. [ 1 ] También brinda apoyo a estudiantes que cursan estudios de medicina para trabajar en programas de salud para indígenas. [ 4 ]

Historia temprana y organización

"La prestación de servicios de salud a los miembros de las tribus reconocidas federalmente surgió de la relación especial de gobierno a gobierno entre el gobierno federal y las tribus indígenas. Esta relación, establecida en 1787, se basa en el Artículo I, Sección 8 de la Constitución , y se ha formalizado mediante numerosos tratados, leyes, decisiones de la Corte Suprema y órdenes ejecutivas ." [ 5 ]

Los servicios de salud para los indígenas estadounidenses y los nativos de Alaska en los Estados Unidos fueron asignados inicialmente al Departamento de Guerra en 1803 y posteriormente a la Oficina de Asuntos Indígenas en 1824. Con la creación de la División de Salud Indígena en 1924, se contrataron enfermeras de campaña y funcionarios del Servicio de Salud Pública cubrieron puestos para paliar la escasez de personal. Los cambios en las políticas, como resultado del Informe Meriam (1928), propiciaron la financiación y el primer programa de medicina preventiva. Si bien los recursos aumentaron en la década de 1930, tanto el personal como la financiación disminuyeron con el inicio de la Segunda Guerra Mundial . Tras la guerra, continuaron las demandas para mejorar la salud, el saneamiento y las instalaciones, a medida que la política de terminación de la esclavitud indígena influyó en el debate de la posguerra. [ 6 ] [ 7 ]

Tras la Ley de Instalaciones de Salud Indígenas (Ley de Transferencia) de 1954, el IHS se estableció en 1955, transfiriendo la autoridad departamental al Servicio de Salud Pública . [ 6 ] [ 8 ] Al mismo tiempo, el ex cirujano general Thomas Parran publicó un informe que detallaba los problemas de salud entre los nativos de Alaska. El informe del IHS al Congreso en 1957 (conocido como el "Libro Dorado" por el color de su portada) y el Informe Parran presentaron el primer estudio exhaustivo de las condiciones de salud y recomendaciones basadas en los hallazgos. [ 7 ] [ 9 ] Se identificaron cuatro prioridades o funciones:

Conformar un equipo de salud competente; establecer instalaciones adecuadas donde se pudieran prestar servicios; instituir un tratamiento curativo integral para los enfermos graves; y desarrollar un programa de prevención a gran escala que redujera la cantidad excesiva de enfermedades y muertes prematuras, especialmente por enfermedades prevenibles. [ 3 ]

Empleo

El IHS emplea aproximadamente a 2650 enfermeras, 700 médicos, 700 farmacéuticos, 100 asistentes médicos y 300 dentistas, así como a diversos profesionales de la salud, como nutricionistas, administradores de registros médicos registrados, terapeutas, auxiliares de representantes de salud comunitaria, especialistas en salud infantil e ingenieros ambientales y sanitarios. [ 1 ] [ 3 ] Es una de las dos agencias federales obligadas a utilizar la Preferencia Indígena en la contratación. Esta ley exige que la agencia dé preferencia a los solicitantes indígenas cualificados antes de considerar a los candidatos no indígenas para el empleo, aunque existen excepciones. [ 10 ]

El IHS recluta a un gran número de sus empleados profesionales del Cuerpo de Oficiales Comisionados del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos . Esta es una rama no armada de las fuerzas armadas de los Estados Unidos . Las categorías profesionales de los oficiales del Cuerpo de Oficiales Comisionados del IHS incluyen médicos, asistentes médicos, enfermeros, dentistas, terapeutas, farmacéuticos, ingenieros, oficiales de salud ambiental y dietistas. [ 11 ]

Muchos puestos del IHS se encuentran en zonas remotas, incluyendo su sede central en las afueras de Rockville, Maryland , y en el Centro Médico Indígena de Phoenix, Arizona . En 2007, la mayoría de las vacantes del IHS se ubicaron en la reserva Navajo. El 71% de los empleados del IHS son indígenas estadounidenses o nativos de Alaska. [ 11 ]

El IHS también contrata pasantes nativos y no nativos americanos, a quienes se les denomina "externs". Los participantes reciben una remuneración basada en los estándares de la industria, según su nivel de experiencia y formación académica, pero se les reembolsan los gastos de matrícula y cuotas si la pasantía se utiliza para cumplir con un requisito de experiencia práctica académica. [ 12 ]

Legislación

La Ley Snyder de 1921 (25 USC 13) fue la primera autoridad legislativa formal que permitió la prestación de servicios de salud a los nativos americanos. [ 3 ] [ 13 ] La Ley de Instalaciones de Salud Indígenas (Ley de Transferencia) de 1954 transfirió la responsabilidad de la Oficina de Asuntos Indígenas (BIA) al Servicio de Salud Pública dentro del recién creado Departamento de Salud, Educación y Bienestar . Después de la creación del IHS en 1955, el Departamento del Interior aún controlaba la financiación de nuevos hospitales. La Ley de Instalaciones Indígenas de 1957 autorizó la financiación para la construcción de hospitales comunitarios. Esta autoridad se amplió en 1959 con la Ley de Saneamiento e Instalaciones Indígenas , que también autorizó la construcción y el mantenimiento de instalaciones sanitarias para hogares, comunidades y tierras de nativos americanos. [ 3 ] [ 6 ]

Ley de Autodeterminación de la India de 1975 (Ley Pública 93-638)

La Ley de Autodeterminación y Asistencia Educativa Indígena de 1975 (Ley Pública 93-638) permitió a los gobiernos tribales administrar programas que anteriormente operaban la BIA y el IHS. [ 3 ] [ 6 ]

Ley de Mejora de la Atención Médica para los Indígenas de 1976 (Ley Pública 94-437)

La aprobación de la Ley de Mejora de la Atención Médica para los Indígenas de 1976 amplió el presupuesto del IHS para expandir los servicios de salud. El IHS pudo construir y renovar instalaciones médicas y centrarse en la construcción de agua potable segura e instalaciones sanitarias para la eliminación de desechos. La ley también desarrolló programas diseñados para aumentar el número de profesionales nativos americanos y mejorar el acceso a la atención médica de los nativos urbanos. [ 3 ]

Otra legislación

El Título V de la Ley de Mejora de la Atención Médica para los Indígenas de 1976 y el Título V de la Enmienda de la Ley de Atención Médica para los Indígenas de 1980 han aumentado el acceso a la atención médica que reciben los nativos americanos que viven en zonas urbanas. El Servicio de Salud Indígena (IHS) ahora contrata con organizaciones de salud indígenas urbanas en varias ciudades de EE. UU. para ampliar la divulgación, los servicios de derivación y los servicios de atención médica integral. [ 3 ]

Administración

Sede de IHS en 5600 Fishers Lane en Rockville, Maryland.

El Servicio de Salud Indígena está dirigido por un director. A fecha de 8 de abril de 2025.  El director interino es Benjamin Smith, miembro registrado de la Nación Navajo .

Reportan al director un director médico (Dra. Loretta Christensen, MD desde 2022)), subdirectores (Operaciones de Campo, Asuntos Intergubernamentales, Operaciones de Gestión y Atención Médica de Calidad), y Oficinas para el Autogobierno Tribal, Programas de Salud para Indígenas Urbanos y Tribus Contratantes y de Servicio Directo. Doce oficinas regionales coordinan cada una la infraestructura y los programas en una sección de los Estados Unidos. [ 14 ]

Un informe de 2010 del presidente del Comité del Senado sobre Asuntos Indígenas, Byron Dorgan , DN.D., encontró que el Área de Aberdeen del IHS está en un "estado crónico de crisis". [ 15 ] "Graves problemas de gestión y una falta de supervisión de esta región han afectado negativamente el acceso y la calidad de la atención médica brindada a los nativos americanos en el Área de Aberdeen, que atiende a 18 tribus en los estados de Dakota del Norte, Dakota del Sur, Nebraska e Iowa", según el informe.

Entre 2015 y 2017, la agencia tuvo cinco directores diferentes. El contralmirante Chris Buchanan, un seminola , se desempeñó como director interino de enero a junio de 2017. [ 16 ] [ 17 ] Antes de Buchanan, la oficina estuvo dirigida por la abogada Mary L. Smith ( cherokee ). [ 18 ] Yvette Roubideaux ( rosebud sioux ), fue nombrada directora del IHS por el presidente Obama en 2009; fue nominada nuevamente para un segundo mandato de cuatro años en 2013 pero no fue reconfirmada por el Senado. [ 19 ] Después de que renunció en 2015, fue reemplazada brevemente por Robert McSwain ( mono ). [ 20 ] Roubideaux también fue precedida por McSwain, quien se desempeñó como director durante ocho meses. [ 21 ] El nominado de Trump para el puesto, Robert M. Weaver de la tribu Quapaw , retiró su candidatura después de que surgieran dudas sobre su currículum. En junio de 2017, el secretario del HHS, Alex Azar, nombró al contralmirante Michael D. Weahkee, un zuni , como director interino. [ 16 ]

En julio de 2017, Weahkee fue severamente reprendido durante las audiencias presupuestarias del Subcomité de Asignaciones del Senado de los Estados Unidos para el Interior, el Medio Ambiente y Agencias Relacionadas por el Senador Jon Tester . [ 22 ] Weahkee se negó a responder repetidas preguntas directas sobre si la propuesta presupuestaria del IHS de 2018 era adecuada para cumplir con el mandato del Servicio. En la audiencia del Comité de Asuntos Indígenas del Senado del 11 de diciembre de 2019 sobre la nominación de Weahkee como director del Servicio de Salud Indígena, el Senador Tester, ex presidente y ex vicepresidente del comité, le dijo a Weahkee: "Creo que vas a ser confirmado... Y deberías ser confirmado". [ 23 ] Weahkee finalmente fue confirmado para el cargo el 21 de abril de 2020, por votación a viva voz en el Senado. [ 24 ] En una carta fechada el 11 de enero de 2021, Weahkee informó a los líderes indígenas tribales y urbanos que se le había pedido que presentara su renuncia antes del 20 de enero, "para permitir que la administración entrante designara a un nuevo liderazgo". [ 25 ]

En 2009, el pediatra del Servicio de Salud Indígena (IHS, por sus siglas en inglés), Stanley Patrick Weber, fue acusado de abusar sexualmente de niños bajo su cuidado en instalaciones del IHS durante un período de dos décadas. Weber renunció en 2016 y en 2020 fue sentenciado a cinco cadenas perpetuas por los delitos. Un informe de 2019 encargado por el IHS reveló que los funcionarios del IHS no investigaron ni dieron seguimiento adecuadamente a las acusaciones contra Weber, y lo ascendieron a director médico del hospital del IHS en Pine Ridge, Dakota del Sur, después de que se presentaran las acusaciones. [ 26 ]

En enero de 2021, Elizabeth Fowler, de la Nación Comanche , fue nombrada Directora Interina. La Sra. Fowler había sido Directora Ejecutiva del Área de Oklahoma City del IHS desde 2019. [ 27 ] La anterior directora, Roselyn Tso , fue nominada para el cargo por el presidente Joe Biden en mayo de 2022 y confirmada por el Senado de los Estados Unidos en septiembre de 2022.

Áreas

Una red de doce oficinas regionales supervisa las operaciones clínicas de las distintas instalaciones y fondos. En 2010, los centros administrados por el gobierno federal incluían 28 hospitales y 89 centros ambulatorios. [ 28 ]

Un gráfico de la Oficina de Responsabilidad Gubernamental que muestra la población de pacientes por área de servicio en 2014.

Servicios y beneficios

El IHS proporciona una variedad de servicios de salud en entornos ambulatorios y hospitalarios, con beneficios que incluyen farmacia, odontología, salud conductual, inmunizaciones, pediatría, rehabilitación física y optometría. [ 41 ] Se puede encontrar una lista más extensa en el sitio web oficial del IHS, y se recomienda a los pacientes que se comuniquen con su centro del IHS en particular para confirmar los servicios que se brindan, ya que los beneficios pueden variar según la ubicación. [ 41 ] ExpectMore.gov enumera cuatro áreas calificadas del IHS: actividades administradas federalmente (moderadamente efectivas), construcción de instalaciones de atención médica (eficaces), sistemas de gestión de recursos y pacientes (eficaces) y construcción de instalaciones de saneamiento (moderadamente efectivas). Todos los nativos americanos y nativos de Alaska reconocidos federalmente tienen derecho a la atención médica. Esta atención médica es proporcionada por el Servicio de Salud Indígena, ya sea a través de hospitales y clínicas administrados por el IHS o contratos tribales para proporcionar servicios de atención médica. [ 11 ]

Elegibilidad

Para acceder a los beneficios de salud del IHS, las personas deben ser de ascendencia indígena americana o nativa de Alaska y pertenecer a una comunidad indígena atendida por el IHS. Deben presentar pruebas como la pertenencia a una tribu reconocida federalmente, la residencia en tierras exentas de impuestos o la participación activa en asuntos tribales. Las tribus reconocidas federalmente son definidas anualmente por la Oficina de Asuntos Indígenas (BIA). Las personas no indígenas también pueden recibir atención si son hijos de un indígena elegible, cónyuges (incluidos los cónyuges del mismo sexo) de un indígena elegible o mujeres no indígenas embarazadas de un hijo de un indígena elegible. La política exacta se encuentra en el Manual de Salud Indígena (IHM) del IHS. [ 42 ]

Para solicitar beneficios a través del IHS, las personas pueden inscribirse en la oficina de registro de pacientes de su centro local del IHS. Deben estar preparadas para presentar prueba de pertenencia a una tribu reconocida federalmente. [ 43 ]

Atención directa frente a atención adquirida/derivada (PRC)

La "atención directa" se refiere a la atención médica y dental que los indígenas estadounidenses y los nativos de Alaska reciben en un centro médico del IHS o de una tribu. [ 44 ] [ 45 ] Si los pacientes son derivados a un centro médico que no pertenece al IHS ni a una tribu, existe la opción de solicitar cobertura a través del Programa de Atención Adquirida/Derivada (PRC) del IHS. [ 44 ] [ 45 ] Debido a los fondos limitados del Congreso de los Estados Unidos, las derivaciones a través del PRC no garantizan la cobertura. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] La autorización de estos pagos se determina mediante varios factores, incluida la confirmación de la afiliación tribal de los indígenas estadounidenses y los nativos de Alaska, la prioridad médica y la disponibilidad de fondos. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]

Formulario básico nacional del IHS

El Comité Nacional de Farmacia y Terapéutica (NPTC) del IHS está compuesto por líderes administrativos y profesionales clínicos, incluidos farmacéuticos y médicos, que regulan el Formulario Nacional Básico (NCF) del IHS para reflejar las prácticas clínicas y la literatura actuales. [ 47 ] El NCF se revisa cada trimestre y se modifica según sea necesario en función de las necesidades de salud que surjan en las comunidades nativas americanas, los análisis farmacoeconómicos, las directrices recientes, los contratos nacionales y el asesoramiento clínico. [ 47 ] Los derivados del ácido fíbrico y la niacina de liberación prolongada se eliminaron del formulario en febrero de 2017, [ 47 ] pero no se realizaron cambios en el NCF durante la reunión de mayo de 2017. [ 48 ] El Formulario Nacional Básico completo se puede encontrar en el sitio web del IHS. [ 47 ]

Necesidad de cobertura contra la hepatitis C

La Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición proporciona datos de prevalencia nacional para la hepatitis C , pero excluye a varias poblaciones de alto riesgo, incluidos los presos federales, las personas sin hogar y más de un millón de nativos americanos que residen en reservas. [ 49 ] Para abordar esta preocupación, en 2012 el IHS implementó un programa nacional de pruebas de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (VHC) para personas nacidas entre 1945 y 1965. Esto resultó en un aumento de cuatro veces en el número de pacientes examinados. [ 50 ]

Las instalaciones del IHS del suroeste informaron los mayores aumentos en el número de pacientes examinados y el porcentaje de pacientes elegibles que recibieron pruebas. [ 50 ] En 2017, la tasa de incidencia de hepatitis C aguda en nativos americanos fue más alta en comparación con cualquier otro grupo racial/étnico (1,32 casos por 100 000). [ 51 ] Los nativos americanos tienen la tasa más alta de muertes relacionadas con la hepatitis C (12,95 % en 2015) en comparación con cualquier otro grupo racial/étnico. [ 52 ]

A pesar de esta necesidad generalizada, el IHS actualmente no incluye ningún medicamento antirretroviral de acción directa (AAD) nuevo para la hepatitis C en su Formulario Nacional Básico. [ 53 ] Los nuevos medicamentos AAD curan la hepatitis C en la mayoría de los casos, pero son costosos. [ 54 ] Debido a su falta de financiación y calidad de atención, el IHS no ha podido combatir eficazmente el problema de la hepatitis C en los nativos americanos, a diferencia del sistema de Asuntos de Veteranos, que logró erradicar gran parte de la enfermedad gracias a los recursos adecuados del gobierno federal.

Becas

El IHS ofrece tres tipos de becas a estudiantes nativos americanos que buscan una educación en el área de la salud: [ 4 ] Beca Preparatoria, Beca Preuniversitaria y Beca de Profesiones de la Salud. La Beca de Profesiones de la Salud compromete a los estudiantes de pregrado y posgrado a un compromiso de servicio de tiempo completo después de su formación profesional. [ 4 ] Estas becas ayudan a dotar de personal a los programas de salud indígenas con profesionales nativos americanos. [ 4 ] El programa Indios en Medicina (INMED) del IHS ofrece subvenciones a universidades para apoyar a los estudiantes nativos americanos en su educación médica a través de mentoría, tutoría, ayuda financiera y más. [ 55 ] También se ha utilizado para apoyar y alentar a los estudiantes antes de la universidad a tomar cursos pre-médicos. [ 55 ]

autodeterminación tribal

Legislación destacada sobre autodeterminación

En 1954, la Ley de Transferencia de Salud Indígena incluyó un lenguaje que reconocía la soberanía tribal y, además, la Ley "otorgaba cierto grado de autodeterminación tribal en la toma de decisiones sobre políticas de salud". [ 56 ] La Ley de Asistencia Educativa y de Autodeterminación Indígena (ISDEAA) permite a las tribus solicitar contratos de autodeterminación a los Secretarios del Interior y de Salud y Servicios Humanos. Las tribus asumen las actividades y servicios del IHS a través de un mecanismo denominado "contratos 638", mediante el cual reciben los fondos del IHS que se habrían utilizado para los servicios de salud del IHS y, en cambio, administran y utilizan este dinero para la administración de servicios de salud fuera del IHS. [ 56 ]

Éxitos y preocupaciones en materia de autodeterminación

Los beneficios y desventajas de la autodeterminación tribal han sido ampliamente debatidos. Muchas tribus han implementado con éxito elementos de autodeterminación relacionados con la salud. Un ejemplo es el Hospital Indio Cherokee en Carolina del Norte. Este hospital comunitario, financiado en parte por los ingresos del casino de la tribu, se guía por cuatro principios fundamentales: "El que te ayuda de corazón", "Un estado de paz y equilibrio", "te pertenece" y "Como familia para mí" "Él, ella, ellos, son como mi propia familia". [ 57 ] El hospital se basa en la adopción de un modelo de atención médica nativo de Alaska llamado "Sistema de Atención Nuka", un marco que se centra en la prestación de servicios de salud autodeterminados y centrados en el paciente que dependen en gran medida de la participación del paciente .

El Sistema de Atención Nuka fue desarrollado por la Fundación Southcentral en 1982, una organización de atención médica sin fines de lucro propiedad de nativos de Alaska y compuesta por ellos. [ 58 ] La visión del Sistema Nuka es "Una comunidad nativa que disfruta de bienestar físico, mental, emocional y espiritual". [ 58 ] Cada nativo de Alaska en el sistema de salud es un "cliente-propietario" del sistema y participa como un individuo autodeterminado que tiene voz en los procesos de toma de decisiones y acceso a un equipo de atención integral, integrado y a largo plazo. Cuando un cliente-propietario busca atención, la principal responsabilidad de su médico de atención primaria es construir una relación sólida y duradera con el beneficiario, y los clientes-propietarios tienen varias opciones para dar su opinión y participar en las decisiones sobre su salud. Estas opciones incluyen encuestas, grupos focales, eventos especiales y comités. [ 58 ]

La junta está compuesta enteramente por nativos de Alaska que ayudaron a diseñar el sistema y participan activamente en su funcionamiento eficaz. [ 58 ] Tras la implementación del Sistema de Atención Nuka en la salud de los nativos de Alaska, se han logrado éxitos en la mejora de los estándares de atención, como el aumento del número de nativos de Alaska con un proveedor de atención primaria, el aumento de las tasas de inmunización infantil y la satisfacción de los clientes con respecto al respeto de la cultura y las tradiciones. Además, se han reportado disminuciones en los tiempos de espera para citas, listas de espera, visitas a urgencias y atención de urgencia, y rotación de personal. [ 58 ] El Hospital Indio Cherokee de Carolina del Norte en 2012, así como otras tribus, han implementado el enfoque del Sistema Nuka al planificar sus centros y sistemas de salud nuevos o renovados.

Algunas tribus son menos optimistas sobre el papel de la Autodeterminación en la atención médica indígena o pueden enfrentar obstáculos para su éxito. Las tribus han expresado su preocupación de que la contratación y el pacto 638 puedan conducir a una "terminación por apropiación", el temor de que si las tribus asumen la responsabilidad de administrar los programas de atención médica y dejan al gobierno federal solo con la tarea de financiar estos programas, entonces el gobierno federal podría fácilmente "negar cualquier responsabilidad futura para las tribus y recortar la financiación". [ 59 ] El temor a una posible terminación ha llevado a algunas tribus a negarse a participar en la contratación de Autodeterminación sin una resolución clara de este problema. [ 60 ]

Algunas tribus también renuncian a la autodeterminación y a la contratación debido a la financiación insuficiente crónica de los programas del IHS. No ven ningún beneficio en que se les asigne la responsabilidad de un "barco que se hunde" [ 59 ] debido a la falta de un presupuesto adecuado para los servicios del IHS. Otras tribus se enfrentan a diversas barreras para lograr la autodeterminación. Las tribus pequeñas que carecen de capacidad administrativa, las tribus geográficamente aisladas con problemas de transporte y reclutamiento, y las tribus con problemas de financiación pueden tener muchas más dificultades para contratar con el IHS e iniciar la autodeterminación. [ 60 ] La pobreza y la falta de recursos pueden, por lo tanto, dificultar la autodeterminación. [ 61 ]

Presupuesto

El IHS recibe fondos asignados por el Congreso de los Estados Unidos y no es un programa de derecho, un programa de seguro ni un programa de beneficios establecido. [ 62 ]

El presupuesto federal de Estados Unidos para 2017 incluye 5.100 millones de dólares para el IHS con el fin de apoyar y ampliar la prestación de servicios de atención médica y programas de salud pública para los indígenas estadounidenses y los nativos de Alaska. El presupuesto propuesto para 2018 plantea reducir el gasto del IHS en más de 300 millones de dólares. [ 63 ]

Esto cubre la prestación de beneficios de salud a 2,5 millones de nativos americanos y nativos de Alaska por un costo promedio reciente por paciente de menos de $3000, mucho menor que el costo promedio de la atención médica a nivel nacional ($7700), o que el de los otros programas federales de salud importantes, Medicaid ($6200) o Medicare ($12 000). [ 64 ]

Ley de atención médica asequible

Un enfoque integral de la política económica y de salud para la atención médica de los nativos americanos es Medicaid . Bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) de 2010, los estados podían optar por ampliar los beneficios de Medicaid. [ 65 ] Muchos nativos americanos se beneficiarían de esta ampliación de la cobertura de atención médica. [ 65 ] El IHS y las instalaciones tribales dependen de beneficiarios como Medicaid para ayudar a cubrir la financiación insuficiente del Congreso para el propio IHS. [ 65 ] Durante la formación de la ACA, los líderes tribales impulsaron la reautorización de la Ley de Mejora de la Atención Médica Indígena y disposiciones adicionales para los beneficiarios de AI/NA, lo que facilitó la financiación de Medicaid del IHS. [ 66 ] La ACA también autorizó la financiación para apoyar programas de formación de residentes en instalaciones tribales o del IHS a través de centros de salud docentes (THC). [ 67 ]

Estas iniciativas apoyan la retención de proveedores, ya que un mayor porcentaje de graduados de estos centros de salud tribales optaron por trabajar en entornos rurales y desatendidos en comparación con el promedio nacional. [ 67 ] La expansión de Medicaid bajo la ACA depende de si el estado la autoriza o no. [ 65 ] Si los estados no aprueban la expansión, menos personas reciben cobertura integral y las instalaciones del IHS y tribales no reciben las fuentes adicionales de financiamiento. [ 65 ] El IHS y las clínicas tribales pueden destinar fondos a la captación de proveedores con un mejor reembolso por los servicios al paciente. [ 65 ]

Los opositores al uso de Medicaid para mitigar las desigualdades en salud argumentan que esto le quita al gobierno la responsabilidad de brindar servicios de salud integrales. Sostienen que la financiación insuficiente del IHS persistiría e incluso podría intensificarse con la expansión de Medicaid, ya que los pacientes acudirían a proveedores privados. [ 66 ] Algunos miembros de tribus afirman que las disposiciones de Medicaid no son lo que se les prometió a los nativos americanos, ya que se basan en aumentar la asequibilidad a través de seguros y no en brindar servicios de salud integrales con cobertura total. [ 66 ]

Al depender de los servicios reembolsados ​​por Medicaid, esto aumenta la participación en los servicios de salud privados en lugar de los públicos. [ 66 ] Debido a la naturaleza rural de las reservas y la falta de comunicación sobre el sistema, los procesos de inscripción y logística involucrados en tener Medicaid también pueden representar una barrera para que los nativos americanos se inscriban y perturbar el estado de elegibilidad de los miembros. [ 68 ] Algunos propusieron que para evitar estas perturbaciones, el dinero federal de Medicaid destinado a los miembros de las tribus podría dirigirse directamente al presupuesto del IHS, permitiendo que los fondos vayan directamente a las tribus y dándoles voz sobre la elegibilidad. [ 65 ]

En 2011, el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid desarrolló un mandato para la consulta tribal sobre la acción política en un esfuerzo por mejorar la calidad de la atención para las tribus. [ 69 ] Otra propuesta económica para mejorar la atención médica es ir más allá del estatus de consulta para las tribus en lo que respecta a la política de Medicaid y hacerlas parte integral de la toma de decisiones final. [ 65 ] Esto ayudaría a garantizar que los programas de Medicaid sean culturalmente sensibles y puedan tratar mejor los problemas de salud mental. [ 68 ]

Temas de actualidad

La esperanza de vida de los nativos americanos es aproximadamente 4,5 años menor que la de la población general de Estados Unidos (73,7 años frente a 78,1 años). [ 1 ] Las comunidades nativas enfrentan tasas más altas de enfermedades crónicas como cáncer, diabetes y enfermedad renal. [ 70 ] Esto se debe, en parte, a la falta de infraestructura de salud pública y a la considerable distancia a los centros de atención médica para los residentes rurales. [ 71 ]

En 2013, el IHS sufrió recortes presupuestarios de 800 millones de dólares, lo que representa un porcentaje sustancial de su presupuesto. [ 72 ] [ 73 ] En los últimos veinte años, la brecha entre el gasto en indígenas estadounidenses/nativos de Alaska reconocidos federalmente y el gasto en beneficiarios de Medicare se ha multiplicado por ocho. [ 74 ] Esta inequidad tiene un gran impacto en el racionamiento de servicios, las disparidades en salud y la esperanza de vida, y puede llevar a que se descuiden los servicios preventivos. Otros problemas que se han destacado como desafíos para mejorar los resultados de salud son las inequidades sociales como la pobreza y el desempleo, las barreras de comunicación intercultural y el acceso limitado a la atención médica. [ 75 ]

Los datos de la encuesta del Inventario Nacional de Departamentos de Emergencia de 2014 mostraron que solo el 85% de los 34 encuestados del IHS tenían cobertura médica continua. [ 76 ] De estos 34 sitios, solo 4 sitios utilizaban telemedicina [ 76 ] mientras que una mediana de solo el 13% de los médicos estaban certificados por la junta en medicina de emergencia. [ 76 ] La mayoría de los departamentos de emergencia del IHS de la encuesta informaron operar a su capacidad o por encima de ella. [ 76 ] Las reservas tribales a menudo están aisladas en lugares desfavorables y aislados. [ 77 ]

Según un estudio de 2016 sobre vacantes de proveedores en el IHS, realizado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos, aproximadamente la mitad de las clínicas estudiadas identificaron su ubicación remota como un gran obstáculo para la contratación y retención de personal. [ 77 ] Los problemas relacionados con el aislamiento, la falta de centros comerciales, escuelas y entretenimiento también disuaden a los proveedores de trasladarse a estas áreas. Dichas vacantes conllevan recortes en los servicios a los pacientes, retrasos en el tratamiento y efectos negativos en la moral de los empleados. [ 78 ] Un estudio de 2021 encontró que estos problemas relacionados con los nativos americanos y la desigualdad en las reservas podrían abordarse mediante el crecimiento de una fuerza laboral de atención médica nativa americana. [ 79 ]

Desde sus inicios en 1955, el IHS ha sido criticado por aquellos a quienes sirve en zonas con escasez de servicios médicos y por funcionarios públicos. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]

Las personas que no son ciudadanos de tribus reconocidas federalmente o que viven en áreas urbanas pueden tener problemas para acceder a los servicios del IHS. [ 3 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 "Vista rápida" . Sala de prensa . Servicio de Salud Indígena. Abril de 2017. Archivado del original el 1 de mayo de 2017. Consultado el 11 de octubre de 2022 .
  2. ↑ "Acerca del IHS" . Servicio de Salud Indígena. Archivado del original el 3 de septiembre de 2022. Consultado el 11 de octubre de 2022 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Champagne, Duane, ed. (2001). The Native North American ALmanac (2.ª ed.). Farmington Hills, Michigan: Gale Group . págs. 943–945 . ISBN   0-7876-1655-9– vía Internet Archive.
  4. 1 2 3 4 "Becas" . Servicio de Salud Indígena . Consultado el 11 de mayo de 2021 .
  5. ↑ "Descripción general de la agencia" . Acerca de IHS . Consultado el 13 de mayo de 2025 .
  6. 1 2 3 4 Pfefferbaum, Betty; Strickland, Rennard; Rhoades, Everett; Pfefferbaum, Rose (1 de enero de 1996). "Aprender a sanar: un análisis de la historia, la política y el marco de la atención médica indígena" . American Indian Law Review . 20 (2): 365. ISSN 1930-7918 . 
  7. 1 2 Rife, James P; Dellapenna, Alan J (2009). Cuidado y curación: Una historia del Servicio de Salud Indígena . Landover, MD: Fundación de Oficiales Comisionados del PHS para el Avance de la Salud Pública. ISBN 978-0-9773149-2-8.
  8. ↑ "El Servicio de Salud Indígena (IHS): Una visión general" . www.congress.gov . Consultado el 7 de mayo de 2025 .
  9. ↑ Grupo de Trabajo Seis, Salud Indígena (1976). Informe sobre la salud indígena: Informe final a la Comisión de Revisión de Políticas Indígenas Americanas . Washington, DC: Oficina de Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos. OCLC 2692425 . 
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Lecturas adicionales

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  • Servicio de Salud Indígena
  • Servicio de Salud Indígena en el Registro Federal
  • Cuenta de los Servicios de Salud Indígenas en USAspending.gov
  • Cuenta de centros de salud indígenas en USAspending.gov
  • Ley de Mejora de la Atención Médica de la India ( PDF / detalles ), enmendada en la colección de Compilaciones de Estatutos de la GPO.
  • Biografía de la Dra. Yvette Roubideaux
  • Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
  • "ExpectMore.gov" . Archivado del original el 7 de febrero de 2006. Consultado el 30 de diciembre de 2017 .
  • Documentos de Emery A. Johnson — Guía de consulta de la Biblioteca Nacional de Medicina
  • "Voces indígenas: Conceptos de salud y enfermedad de los pueblos indígenas" - Cronología y exposición de la Biblioteca Nacional de Medicina
  • "'Si conocieras las condiciones...' Atención médica a los nativos americanos", exposición archivada de la Biblioteca Nacional de Medicina, 1994.
  • Libro de Oro, Parte 1: Los primeros cincuenta años del Servicio de Salud Indígena (2005), págs. 1-8
  • Libro de Oro, Parte 2: Los primeros cincuenta años del Servicio de Salud Indígena (2005), págs. 9-16
  • Libro de Oro, Parte 3: Los primeros cincuenta años del Servicio de Salud Indígena (2005), págs. 17-24
  • Libro de Oro, Parte 4: Los primeros cincuenta años del Servicio de Salud Indígena (2005), págs. 25-32