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tuberculosis latente

La tuberculosis latente ( TBL ), también llamada infección tuberculosa latente ( ITBL ), se produce cuando una persona está infectada con Mycobacterium tuberculosis , pero no ti...

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La tuberculosis latente ( TBL ), también llamada infección tuberculosa latente ( ITBL ), se produce cuando una persona está infectada con Mycobacterium tuberculosis , pero no tiene tuberculosis activa (TB). La tuberculosis activa es contagiosa, mientras que la tuberculosis latente no lo es; por lo tanto, no es posible contraer TB de una persona con tuberculosis latente. Existen diversos tratamientos para la tuberculosis latente, que generalmente deben tomarse durante varios meses.

Epidemiología

Se estima que en 2023, una cuarta parte de la población mundial tenía tuberculosis latente o activa, [ 1 ] y se calcula que la tuberculosis infectaba a 10,8 millones de personas nuevas al año. [ 2 ]

La propagación de la tuberculosis es desigual en todo el mundo, con aproximadamente el 80% de la población en muchos países asiáticos y africanos dando positivo en las pruebas de tuberculina , mientras que solo entre el 5% y el 10% de la población de EE. UU. da positivo. [ 3 ]

Transmisión

enfermedad latente

No es posible contraer tuberculosis de una persona con tuberculosis latente. En personas que desarrollan tuberculosis pulmonar activa, la prueba de Mantoux suele ser positiva. Son contagiosas y capaces de transmitir la bacteria a otras personas. La tuberculosis puede transmitirse por exhalación . Las pequeñas gotitas exhaladas por una persona con tuberculosis activa pueden permanecer suspendidas en el aire durante varias horas, dependiendo de las condiciones ambientales. Otra persona podría inhalar estas gotitas y potencialmente infectarse con tuberculosis. Sin embargo, es poco probable que esto ocurra, ya que la infección generalmente requiere una exposición más prolongada. [ 4 ] Esto incluye exposiciones breves, como cuando una persona se expone a la tuberculosis durante un contacto social breve; la exposición prolongada (durante un par de meses, por ejemplo, al vivir con un familiar con tuberculosis [ 5 ] ) generalmente se requiere para la infección por tuberculosis. [ 6 ]

Las estadísticas muestran que aproximadamente un tercio de las personas expuestas a la tuberculosis pulmonar se infectan con la bacteria, pero solo una de cada diez de estas personas infectadas desarrolla tuberculosis activa a lo largo de su vida. [ 7 ] Las personas con tuberculosis latente no son contagiosas y no presentan síntomas. Sin embargo, las infecciones latentes pueden convertirse en infecciones de tuberculosis activa, que sí son contagiosas, en el futuro. [ 8 ]

En algunos países como Canadá y Estados Unidos, las personas gozan de privacidad médica o confidencialidad y no tienen que revelar su diagnóstico de tuberculosis activa a familiares, amigos o compañeros de trabajo. Una persona solo sabrá que ha estado expuesta a la tuberculosis a través de las pruebas requeridas para ciertos trabajos, [ 9 ] desarrollando síntomas de tuberculosis activa y visitando a un médico para que le realice las pruebas. Dado que la tuberculosis no es común en Estados Unidos, es posible que los médicos no sospechen que se trate de tuberculosis; por lo tanto, es posible que no realicen la prueba de detección de la infección. Si una persona presenta síntomas de tuberculosis, es recomendable que se haga la prueba. [ 10 ]

La diabetes se asocia con un riesgo significativamente mayor de progresión de la tuberculosis latente a activa, [ 11 ] y la tasa de mortalidad por tuberculosis puede ser mayor en pacientes con diabetes. [ 11 ] Las personas con virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH ) y tuberculosis latente tienen un 10 % de probabilidad de desarrollar tuberculosis activa cada año. "La infección por VIH es el mayor factor de riesgo conocido para la progresión de la infección latente por M. tuberculosis a tuberculosis activa. En muchos países africanos, entre el 30 % y el 60 % de todos los casos nuevos de tuberculosis ocurren en personas con VIH, y la tuberculosis es la principal causa de muerte a nivel mundial para las personas infectadas por el VIH." [ 12 ]

Reactivación

Un diagnóstico de infección latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB), con confirmación de que no hay tuberculosis activa, requiere una vigilancia constante de los síntomas de la tuberculosis activa. Un tratamiento completo no garantiza la eliminación total de la bacteria Mycobacterium tuberculosis . [ 13 ] [ 14 ] Cuando una persona desarrolla tuberculosis activa, los síntomas pueden ser leves durante muchos meses. Esto puede provocar retrasos en la búsqueda de atención médica y, en consecuencia, la transmisión de la bacteria a otras personas. [ 15 ]

Las bacterias de la TB pueden existir en forma latente tanto dentro como fuera de los pulmones. En muchos casos, pueden estar latentes en otro órgano, sin bacterias restantes en los pulmones. Si la reactivación de la TB ocurre en el cerebro, órganos, riñones, articulaciones u otras áreas, los síntomas suelen progresar lentamente y, con frecuencia, los pacientes los ignoran hasta que se vuelven graves. [ 16 ] [ 13 ] La tuberculosis extrapulmonar (TB fuera de los pulmones) puede afectar prácticamente cualquier órgano, con manifestaciones distintas según el sitio: la TB en la columna vertebral causa dolor de espalda y posible parálisis; la afectación de los ganglios linfáticos se presenta como hinchazón indolora o, en ocasiones, dolorosa en el cuello o las axilas; la infección meníngea desencadena dolores de cabeza persistentes y alteración de la conciencia; mientras que la tuberculosis urogenital produce micción dolorosa, sangre en la orina e infertilidad. Todas estas pueden presentar síntomas generalizados como fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso, lo que, combinado con su presentación inespecífica y menores cantidades de bacterias, las hace más difíciles de diagnosticar que la enfermedad pulmonar clásica. [ 17 ] [ 13 ]

Factores de riesgo

Las situaciones en las que la tuberculosis puede reactivarse son:

  • si se produce la aparición de una enfermedad que afecta al sistema inmunitario (como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA]) o una enfermedad cuyo tratamiento afecta al sistema inmunitario (como la quimioterapia en el cáncer o los esteroides sistémicos en el asma o Enbrel, Humira u Orencia en la artritis reumatoide);
  • malnutrición (que puede ser el resultado de una enfermedad o lesión que afecte al sistema digestivo , un período prolongado de ayuno o una alteración en la disponibilidad de alimentos, como durante una hambruna o la residencia en un campo de refugiados o de concentración );
  • degradación del sistema inmunitario debido al envejecimiento; [ 18 ]
  • ciertas enfermedades sistémicas como la diabetes, [ 19 ]
  • otras condiciones como enfermedades debilitantes (especialmente hematológicas y algunos cánceres sólidos), uso de medicamentos esteroides a largo plazo, enfermedad renal en etapa terminal, silicosis , gastrectomía y derivación yeyunoileal; [ 20 ]
  • siendo ancianos; [ 21 ] y
  • edad joven. [ 22 ]

Inmunidad concomitante

En comparación con las personas no infectadas, las personas con tuberculosis latente parecen tener cierta protección (35-80 % ) contra el desarrollo de tuberculosis activa tras la exposición a Mycobacterium tuberculosis en el ambiente. Este tipo de protección se denomina inmunidad concomitante . Parece deberse a la presencia de linfocitos T de memoria residentes en los tejidos . [ 23 ]

Diagnóstico

Existen dos tipos de pruebas que se utilizan habitualmente para identificar a los pacientes con tuberculosis latente (LTB): las pruebas cutáneas de tuberculina y las pruebas de interferón gamma (IFN-γ).

Actualmente, las dos pruebas cutáneas de tuberculina incluyen las siguientes:

Las tres pruebas de IFN-γ incluyen lo siguiente:

Prueba cutánea de tuberculina

La prueba cutánea de tuberculina (PPD), en su primera versión, la prueba de Mantoux , se desarrolló en 1908. La tuberculina (también llamada derivado proteico purificado o PPD) es un extracto inactivo estandarizado de la bacteria de la tuberculosis cultivada, que se inyecta en la piel para medir la respuesta inmunitaria de la persona a la bacteria. Si una persona ha estado expuesta a la bacteria previamente, debería presentar una reacción inmunitaria a la inyección, generalmente una leve hinchazón o enrojecimiento alrededor del sitio de inyección. Han existido dos métodos principales de la PPD: la prueba de Mantoux y la prueba de Heaf. La prueba de Heaf se suspendió en 2005 porque el fabricante consideró que su producción no era financieramente sostenible, aunque anteriormente era la preferida en el Reino Unido (RU) porque podría requerir menos capacitación para su administración y presentaba menor variabilidad entre observadores en su interpretación que la prueba de Mantoux. La prueba de Mantoux era la preferida en los EE. UU. y actualmente es la PPD más utilizada a nivel mundial.

Prueba de Mantoux

Véase: Prueba de Mantoux

La prueba de Mantoux está estandarizada por la Organización Mundial de la Salud ( OMS ). Se administra tuberculina a una concentración de 0,1 mililitros (ml; 100 unidades/ml), que proporciona una dosis de 5 unidades, mediante inyección intradérmica en la superficie del antebrazo ( la inyección subcutánea produce falsos negativos). Se traza una marca con tinta resistente al agua alrededor del punto de inyección para evitar dificultades al localizarlo posteriormente si la reacción es leve. El resultado se lee entre 48 y 72 horas después. [ 24 ] El área de induración (NO de eritema ) se mide transversalmente a través del antebrazo (de izquierda a derecha, no de arriba abajo) y se registra con una precisión de un milímetro (mm). [ 25 ]

Prueba de esfuerzo

Ver: Prueba de Heaf

La prueba de Heaf se describió por primera vez en 1951. [ 26 ] La prueba utiliza una pistola Heaf con cabezales desechables de un solo uso; cada cabezal tiene seis agujas dispuestas en círculo. Hay cabezales estándar y cabezales pediátricos: el cabezal estándar se usa en todos los pacientes de 2 años o más; el cabezal pediátrico es para lactantes menores de 2 años. En el cabezal estándar, las agujas sobresalen 2 mm cuando se acciona la pistola; en los cabezales pediátricos, las agujas sobresalen 1 mm. Se limpia la piel con alcohol, luego se aplica tuberculina (100 000 unidades/mL) de manera uniforme sobre la piel (aproximadamente 0,1 mL); luego se aplica la pistola sobre la piel y se dispara. Luego se limpia el exceso de solución y se dibuja una marca de tinta resistente al agua alrededor del sitio de inyección. La prueba se lee de 2 a 7 días después.

Los resultados de ambas pruebas son aproximadamente equivalentes, como se indica a continuación:

  • Grado de dureza 0 y 1 ~ Mantoux menor de 5 mm;
  • Grado de dureza 2 ~ Mantoux 5–14 mm;
  • Grado Heaf 3 y 4 ~ Mantoux 15 o superior

conversión de tuberculina

Se considera que se produce una seroconversión de la tuberculina si un paciente que previamente tuvo una prueba cutánea de tuberculina negativa presenta posteriormente una prueba cutánea positiva. Esto indica un cambio de negativo a positivo y, por lo general, significa una nueva infección.

Impulsar

El fenómeno de refuerzo es una forma de obtener un resultado falso positivo en la prueba. Teóricamente, la capacidad de una persona para desarrollar una reacción a la prueba cutánea de tuberculina (TST) puede disminuir con el tiempo; por ejemplo, una persona se infecta con tuberculosis latente en la infancia y se le administra una TST en la edad adulta. Debido a que ha transcurrido mucho tiempo desde que se necesitaron respuestas inmunitarias a la tuberculosis, esa persona podría dar un resultado negativo. En ese caso, existe una probabilidad bastante razonable de que la TST desencadene una respuesta de hipersensibilidad en el sistema inmunitario de la persona y el cuerpo reaccione de forma exagerada a lo que percibe como una reinfección. En este caso, cuando a esa persona se le realiza la prueba nuevamente (como es el procedimiento estándar, véase más arriba), puede tener una reacción significativamente mayor, dando un positivo muy fuerte; esto puede diagnosticarse erróneamente como seroconversión tuberculina. Esto también puede desencadenarse por la administración de la vacuna BCG, en lugar de por una infección propiamente dicha. Aunque el refuerzo puede ocurrir en cualquier grupo de edad, la probabilidad de la reacción aumenta con la edad. [ 27 ]

El efecto de refuerzo solo es relevante si una persona comienza a someterse a pruebas cutáneas de tuberculina (TST) periódicas (por ejemplo, los trabajadores de la salud). En este caso, el procedimiento estándar se denomina prueba en dos etapas. La persona se somete a la primera prueba y, en caso de resultado negativo, a una segunda prueba entre 1 y 3 semanas después. Esto se hace para evitar el efecto de refuerzo en situaciones en las que, si la persona hubiera esperado hasta un año para realizarse la siguiente TST, aún podría tener una reacción de refuerzo y ser diagnosticada erróneamente como una infección reciente. [ 28 ]

Hay una diferencia entre las directrices de EE. UU. y el Reino Unido. En EE. UU., se les indica a los examinadores que ignoren la posibilidad de un falso positivo debido a la vacuna BCG, ya que se considera que la eficacia de la BCG disminuye con el tiempo. Por lo tanto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que las personas sean tratadas según la estratificación del riesgo, independientemente de su historial de vacunación con BCG, y si una persona recibe una TST negativa y luego una positiva, se le evaluará para un tratamiento completo de la tuberculosis, comenzando con una radiografía para confirmar que la tuberculosis no está activa y continuando a partir de ahí. [ 29 ] Por el contrario, las directrices del Reino Unido reconocen el posible efecto de la vacunación con BCG, ya que es obligatoria y, por lo tanto, una preocupación frecuente. Aunque el Reino Unido comparte el procedimiento de administrar dos pruebas, con una semana de diferencia, y aceptar la segunda como el resultado preciso, también asumen que un segundo positivo es indicativo de una infección antigua (y, por lo tanto, ciertamente LTBI) o de la propia BCG. En caso de que la vacunación con BCG altere los resultados, se pueden utilizar pruebas de interferón-γ (IFN-γ), ya que no se verán afectadas por la BCG.

Interpretación

Según las directrices estadounidenses, existen varios umbrales de tamaño para declarar un resultado positivo de la prueba cutánea de tuberculina (PLT) mediante la prueba de Mantoux: para personas de grupos de alto riesgo, como las personas con VIH, el umbral es de 5 mm de induración; para grupos de riesgo medio, de 10 mm; y para grupos de bajo riesgo, de 15 mm. Las directrices estadounidenses recomiendan ignorar los antecedentes de vacunación previa con BCG. Para obtener más información sobre la interpretación de la prueba cutánea de tuberculina, consulte las directrices de los CDC (referencia a continuación).

Las directrices del Reino Unido se basan en la prueba de Heaf: en personas que han recibido la vacuna BCG previamente, se diagnostica tuberculosis latente (TBL) si la prueba de Heaf es de grado 3 o 4 y no presentan signos ni síntomas de tuberculosis activa. Si la prueba de Heaf es de grado 0 o 1, se repite la prueba. En personas que no han recibido la vacuna BCG previamente, se diagnostica TBL si la prueba de Heaf es de grado 2, 3 o 4 y no presentan signos ni síntomas de tuberculosis activa. No se repite la prueba de Heaf en pacientes que han recibido la vacuna BCG (debido al fenómeno de refuerzo). Para obtener más información sobre la interpretación de la prueba cutánea de tuberculina, consulte las directrices de la BTS (referencias a continuación).

Dado que la recomendación de EE. UU. es ignorar la vacunación previa con BCG en la interpretación de las pruebas cutáneas de tuberculina, es posible obtener falsos positivos con la prueba de Mantoux debido a: (1) haber recibido previamente la vacuna BCG (incluso hace muchos años), o (2) realizarse pruebas cutáneas de tuberculina periódicamente. La realización regular de pruebas cutáneas de tuberculina potencia la respuesta inmunológica en quienes han recibido previamente la vacuna BCG, por lo que estas personas podrían dar falsos positivos en la prueba de tuberculina. Esto podría llevar a tratar a más personas de las necesarias, con el posible riesgo de que desarrollen reacciones adversas a los medicamentos. Sin embargo, dado que la vacuna BCG no es 100 % efectiva y ofrece menor protección en adultos que en pacientes pediátricos, no tratar a estas personas podría provocar una posible infección. La política actual de EE. UU. parece reflejar una decisión de priorizar el control de infecciones.

Las directrices estadounidenses también permiten la realización de pruebas cutáneas de tuberculina en personas inmunodeprimidas (aquellas con VIH o que toman medicamentos inmunosupresores ), mientras que las directrices del Reino Unido recomiendan que no se utilicen pruebas cutáneas de tuberculina en estas personas porque no son fiables.

Prueba de interferón-γ

El papel de las pruebas de IFN-γ está en constante revisión y se han publicado diversas directrices con la posibilidad de revisión a medida que se disponga de nuevos datos. CDC:MMWR Agencia de Protección de la Salud:Reino Unido

Actualmente existen dos ensayos de liberación de interferón-γ (IGRA) disponibles comercialmente: QuantiFERON-TB Gold y T-SPOT.TB . [ 30 ] Estas pruebas no se ven afectadas por la vacunación previa con BCG y evalúan la respuesta del organismo a antígenos específicos de la tuberculosis que no están presentes en otras formas de micobacterias ni en la BCG ( ESAT-6 ). Si bien estas pruebas son recientes, ya están disponibles a nivel mundial.

CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES:

Los CDC recomiendan que la prueba QFT-G se utilice en todas las circunstancias en las que actualmente se utiliza la prueba TST, incluidas las investigaciones de contactos, la evaluación de inmigrantes recientes y los programas de vigilancia de pruebas secuenciales para el control de infecciones (por ejemplo, los destinados a los trabajadores sanitarios).

Orientación provisional de la HPA:

La HPA recomienda el uso de pruebas IGRA en trabajadores de la salud, si están disponibles, dada la importancia de detectar al personal infectado de forma latente que puede desarrollar la enfermedad activa y entrar en contacto con pacientes inmunocomprometidos, así como por la simplicidad logística de las pruebas IGRA.

Cepas resistentes a los medicamentos

La mayoría de los médicos asumen que, en las primeras etapas del diagnóstico, un caso de tuberculosis latente (TBL) corresponde a la cepa normal o habitual de la tuberculosis. Por lo tanto, el tratamiento más común será con isoniazida (el fármaco más utilizado para la TBL). Solo si la bacteria de la tuberculosis no responde al tratamiento, el médico considerará cepas más virulentas, que requieren tratamientos mucho más prolongados y exhaustivos.

Actualmente se reconocen cuatro tipos de tuberculosis en el mundo:

  • tuberculosis
  • Tuberculosis multirresistente (TB-MDR) [ 31 ]
  • Tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) [ 32 ]
  • Tuberculosis totalmente resistente a los medicamentos (TB-TDR) [ 33 ]

Tratamiento

El tratamiento de la infección tuberculosa latente (ITBL) es fundamental para controlar y eliminar la tuberculosis, ya que reduce el riesgo de que la infección progrese a enfermedad. La ITBL se convierte en tuberculosis activa en el 10 % de los casos (o más en pacientes inmunocomprometidos). Muchos médicos recomiendan tomar medicamentos para la ITBL. [ 34 ]

En Estados Unidos, el tratamiento estándar consiste en 9 meses de isoniazida , pero este régimen no se utiliza ampliamente fuera de Estados Unidos.

Terminología

No existe consenso en cuanto a la terminología: los términos terapia preventiva y quimioprofilaxis se han utilizado durante décadas y son los preferidos en el Reino Unido porque implican administrar medicamentos a personas sanas y sin ninguna enfermedad; el objetivo principal de la medicación es prevenir que enfermen. En Estados Unidos, los médicos hablan de tratamiento con LTB porque el medicamento no previene la infección: la persona ya está infectada y el objetivo es evitar que la infección latente se convierta en enfermedad activa. No existen razones convincentes para preferir un término sobre el otro.

Situaciones específicas

"Poblaciones con mayor riesgo de desarrollar una infección activa una vez expuestas:

  • Personas con infección reciente de tuberculosis [aquellas infectadas en los últimos 2 años]
  • Pacientes inmunodeprimidos de forma congénita o adquirida (en particular, pacientes seropositivos al VIH).
  • Usuarios de drogas intravenosas ilícitas; consumidores crónicos de alcohol y otras sustancias.
  • Niños (especialmente los menores de 4 años)
  • Personas con afecciones comórbidas (es decir, insuficiencia renal crónica , diabetes, neoplasia maligna, cánceres hematológicos, peso corporal al menos un 10 % inferior al ideal, silicosis, gastrectomía, derivación yeyunoileal, asma u otros trastornos que requieren el uso prolongado de corticosteroides u otros inmunosupresores). [ 35 ]

Regímenes de tratamiento

Es fundamental realizar una evaluación para descartar la tuberculosis activa antes de iniciar el tratamiento para la infección latente por tuberculosis (ILTB). Administrar tratamiento para la ILTB a una persona con tuberculosis activa es un grave error: la tuberculosis no se tratará adecuadamente y existe un riesgo considerable de desarrollar cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos.

Actualmente se utilizan varios regímenes de tratamiento:

  • 9H — la isoniazida durante 9 meses es el estándar de oro (93% de eficacia, en pacientes con resultados positivos en las pruebas y lesiones pulmonares fibróticas compatibles con TB [ 36 ] ).
  • 6H — Un programa local de control de la tuberculosis podría adoptar el tratamiento con isoniazida durante 6 meses, considerando su rentabilidad y el cumplimiento del paciente. Este es el régimen actualmente recomendado en el Reino Unido para uso rutinario. Las directrices estadounidenses excluyen este régimen en niños o personas con evidencia radiográfica de tuberculosis previa (lesiones fibróticas antiguas) (69 % de eficacia).
  • 6 a 9H 2 — Un régimen intermitente dos veces por semana para los dos regímenes de tratamiento anteriores es una alternativa si se administra bajo terapia directamente observada (DOT).
  • 4R — la rifampicina durante 4 meses es una alternativa para quienes no pueden tomar isoniazida o que han estado expuestos a la tuberculosis resistente a la isoniazida.
  • 3 horas — Se puede administrar isoniazida y rifampicina diariamente durante 3 meses.
  • 2RZ — El régimen de 2 meses de rifampicina y pirazinamida ya no se recomienda para el tratamiento de la infección latente por tuberculosis debido al riesgo considerablemente mayor de hepatitis inducida por fármacos y muerte. [ 37 ]
  • 3HP: régimen de 3 meses (12 dosis) de rifapentina e isoniazida semanales. [ 38 ] [ 39 ] El régimen 3HP debe administrarse bajo DOT. Se está investigando una terapia autoadministrada (SAT) de 3HP en un amplio estudio internacional. [ 40 ]

Evidencia de la eficacia del tratamiento

Una revisión Cochrane de 2000 que incluyó 11 ensayos controlados aleatorizados doble ciego y 73.375 pacientes examinó tratamientos de 6 y 12 meses con isoniazida (INH) para la tuberculosis latente (TBL). Se excluyeron los pacientes con VIH y aquellos que habían recibido o estaban recibiendo tratamiento para la tuberculosis. El resultado principal fue un riesgo relativo (RR) de 0,40 (intervalo de confianza del 95% [IC] 0,31 a 0,52) para el desarrollo de TB activa durante 2 años o más en pacientes tratados con INH, sin diferencias significativas entre los tratamientos de 6 o 12 meses (RR 0,44, IC del 95% 0,27 a 0,73 para seis meses, y 0,38, IC del 95% 0,28 a 0,50 para 12 meses). [ 41 ]

Una revisión sistemática Cochrane publicada en 2013 evaluó cuatro regímenes alternativos diferentes a la monoterapia con isoniazida (INH) para la prevención de la tuberculosis activa en personas VIH negativas con infección latente por tuberculosis (LTB). La evidencia de esta revisión no encontró diferencias entre los regímenes más cortos de rifampicina o la rifapentina más INH semanalmente observada en comparación con la monoterapia con INH en la prevención de la tuberculosis activa en personas VIH negativas activas. Sin embargo, la revisión encontró que el régimen más corto de rifampicina durante 4 meses y la rifapentina más INH semanalmente observada durante 3 meses "podrían tener ventajas adicionales de mayor finalización del tratamiento y mayor seguridad". Sin embargo, la calidad general de la evidencia fue de baja a moderada (según los criterios GRADE) y ninguno de los ensayos incluidos se realizó en países de ingresos bajos a medianos (PIBM) con alta transmisión de tuberculosis y, por lo tanto, podría no ser aplicable a naciones con alta transmisión de tuberculosis. [ 42 ]

eficacia del tratamiento

No existe una cura garantizada para la tuberculosis latente. "Las personas infectadas con la bacteria de la tuberculosis tienen un riesgo de por vida de enfermar de tuberculosis..." [ 15 ] siendo más probable que las personas con sistemas inmunitarios comprometidos, las personas con diabetes y las personas que consumen tabaco. [ 15 ]

Una persona que ha tomado el tratamiento completo de isoniazida (u otro tratamiento completo para la tuberculosis) de forma regular y puntual puede haberse curado. "La terapia estándar actual es la isoniazida (INH), que reduce el riesgo de tuberculosis activa hasta en un 90 por ciento (en pacientes con resultados positivos en la prueba de LTBI y lesiones pulmonares fibróticas compatibles con tuberculosis [ 36 ] ) si se toma diariamente durante 9 meses." [ 41 ] Sin embargo, si una persona no ha completado la medicación exactamente como se le prescribió, la "curación" es menos probable, y la tasa de "curación" es directamente proporcional a seguir el tratamiento prescrito específicamente como se recomienda. Además, "Si no toma el medicamento correctamente y vuelve a enfermar de tuberculosis, la tuberculosis puede ser más difícil de tratar si se ha vuelto resistente a los medicamentos." [ 16 ] Si un paciente se curara en la definición más estricta de la palabra, significaría que todas las bacterias del sistema se eliminan o mueren, y que esa persona no puede contraer tuberculosis (a menos que se reinfecte). Sin embargo, no existe ninguna prueba que asegure que se haya eliminado por completo la bacteria en el organismo del paciente. Por lo tanto, una persona diagnosticada con tuberculosis latente (TBL) puede asumir con seguridad que, incluso después del tratamiento, portará la bacteria, probablemente durante el resto de su vida. Además, «se estima que hasta un tercio de la población mundial está infectada con M. tuberculosis , y esta población es un importante reservorio para la reactivación de la enfermedad». [ 42 ] En áreas donde la tuberculosis es endémica, el tratamiento puede ser aún menos seguro para «curar» la TB, ya que la reinfección podría desencadenar la activación de la TBL ya presente incluso en casos en los que se siguió el tratamiento por completo.

Controversia

Existe controversia sobre si las personas que dan positivo mucho tiempo después de la infección tienen un riesgo significativo de desarrollar la enfermedad (sin reinfección). Algunos investigadores y funcionarios de salud pública han advertido que esta población que da positivo es una "fuente de futuros casos de tuberculosis" incluso en los EE. UU. y otros países ricos, y que esta "bomba de relojería" debería ser objeto de atención y recursos. [ 43 ]

Por otro lado, Marcel Behr, Paul Edelstein y Lalita Ramakrishnan revisaron estudios sobre el concepto de LTB para determinar si las personas infectadas con TB tienen una infección de por vida capaz de causar la enfermedad en cualquier momento futuro. Estos estudios, ambos publicados en el British Medical Journal ( BMJ ) en 2018 y 2019, muestran que el período de incubación de la TB es corto, generalmente dentro de los meses posteriores a la infección, y muy raramente más de 2 años después de la infección. [ 44 ] [ 45 ] También muestran que más del 90% de las personas infectadas con M. tuberculosis durante más de 2 años nunca desarrollan TB incluso si su sistema inmunitario está gravemente suprimido. [ 46 ] Las pruebas inmunológicas para la infección por TB, como la prueba cutánea de tuberculina y las IGRA, solo indican infección pasada, y la mayoría de las personas previamente infectadas ya no son capaces de desarrollar TB. Ramakrishnan declaró al New York Times que los investigadores "han gastado cientos de millones de dólares persiguiendo la latencia, pero toda la idea de que una cuarta parte del mundo está infectada con tuberculosis se basa en un malentendido fundamental". [ 47 ]

En un artículo publicado en The Atlantic , la periodista científica Katherine J. Wu explica: [ 48 ]

Si la bacteria persistiera, los investigadores esperarían un aumento considerable de la enfermedad en la vejez entre las personas con pruebas cutáneas positivas, a medida que su sistema inmunitario se debilita naturalmente. También esperarían una alta tasa de progresión a tuberculosis activa entre quienes comienzan a tomar medicamentos inmunosupresores o contraen el VIH. Sin embargo, ninguna de estas tendencias se cumple: como máximo, entre el 5 y el 10 por ciento de las personas que han dado positivo en la prueba cutánea y posteriormente sufren un debilitamiento de su sistema inmunitario desarrollan tuberculosis en un plazo de tres a cinco años, lo que sugiere que, para casi todos los demás, es posible que ya no quede tuberculosis activa. "Si hubiera un experimento irrefutable, sería este", me dijo William Bishai, investigador de tuberculosis en Johns Hopkins.

El primer artículo del BMJ que cuestionaba la latencia generalizada estuvo acompañado de un editorial escrito por la Dra. Soumya Swaminathan , Subdirectora General de la Organización Mundial de la Salud , quien respaldó los hallazgos y pidió más financiación para la investigación sobre la tuberculosis dirigida a las zonas más afectadas del mundo, en lugar de una atención desproporcionada a un problema relativamente menor que afecta solo a los países ricos. [ 47 ]

La OMS ya no respalda el concepto de que todas las personas con evidencia inmunológica de infección previa por TB estén actualmente infectadas y, por lo tanto, en riesgo de desarrollar TB en algún momento en el futuro. En 2022, la OMS emitió correcciones a su Informe Mundial sobre la TB de 2021 para aclarar las estimaciones sobre la carga mundial de personas infectadas. [ 49 ] Estas correcciones eliminaron "Aproximadamente una cuarta parte de la población mundial está infectada con M. tuberculosis " y la reemplazaron por "Aproximadamente una cuarta parte de la población mundial ha sido infectada con M. tuberculosis ". Las correcciones también eliminaron la estimación previa del riesgo de TB a lo largo de la vida del 5 al 10 % entre las personas con evidencia de infección previa por TB, lo que indica que ya no confían en las estimaciones anteriores de que un porcentaje sustancial de las personas con resultados positivos en las pruebas inmunológicas desarrollarán la enfermedad.

Véase también

Referencias

  1. ↑ "10 datos sobre la tuberculosis" . Organización Mundial de la Salud . 29 de octubre de 2024. Consultado el 15 de marzo de 2025 .
  2. ↑ "Tuberculosis (TB)" . Organización Mundial de la Salud . 14 de marzo de 2025. Consultado el 14 de marzo de 2025 .
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  4. ↑ "Capítulo 3: Datos sobre la tuberculosis". Capítulo 3: Datos sobre la tuberculosis – La epidemia de tuberculosis – Biblioteca del NCBI . Ncbi.nlm.nih.gov. 1995. Archivado del original el 15 de enero de 2016. Consultado el 5 de octubre de 2015 .
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  8. ↑ "TB: Acerca de la tuberculosis activa y la infección latente por tuberculosis (ILTB) | Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin" . www.dhs.wisconsin.gov . 12 de septiembre de 2018. Consultado el 20 de marzo de 2025 .
  9. ↑ Por ejemplo, si trabaja en el sector de residencias de ancianos en Ontario, Canadá, la ley le exige que se haga una prueba de tuberculosis para confirmar que no tiene tuberculosis activa (véase el Reglamento de Ontario 166/11, art. 27 (8) (b)).
  10. ↑ "Tuberculosis (TB)" . nhs.uk. 23-10-2017 . Consultado el 17-05-2026 .
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Lecturas adicionales

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