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La intoxicación por plomo , también conocida como plumbismo y saturnismo , es un tipo de intoxicación por metales causada por la presencia de plomo en el cuerpo humano. [ 2 ] Los síntomas de la intoxicación por plomo pueden incluir dolor abdominal, estreñimiento , dolores de cabeza, irritabilidad, problemas de memoria, infertilidad , entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies. [ 1 ] La intoxicación por plomo causa casi el 10 % de la discapacidad intelectual de causa desconocida y puede provocar problemas de comportamiento. [ 2 ] Algunos de los efectos son permanentes. [ 2 ] En casos graves, pueden producirse anemia , convulsiones , coma o la muerte . [ 1 ] [ 2 ]
La exposición al plomo puede ocurrir a través del aire, agua, polvo, alimentos o productos de consumo contaminados. [ 2 ] La intoxicación por plomo representa un riesgo significativamente mayor para los niños y las mascotas, ya que son mucho más propensos a ingerir plomo indirectamente al masticar juguetes u otros objetos que están recubiertos con pintura de plomo . [ 2 ] Además, los niños absorben mayores cantidades de plomo de fuentes ingeridas que los adultos. La exposición en el trabajo es una causa común de intoxicación por plomo en adultos, con ciertas ocupaciones en riesgo particular. [ 7 ] El diagnóstico generalmente se realiza mediante la medición del nivel de plomo en sangre . [ 2 ] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (EE. UU.) han establecido el límite superior para el plomo en sangre para adultos en 10 μg/dL (10 μg/100 g) y para niños en 3,5 μg/dL; [ 8 ] antes de octubre de 2021 el límite era de 5 μg/dL. [ 9 ] [ 10 ] El plomo elevado también puede detectarse por cambios en los glóbulos rojos o líneas densas en los huesos de los niños que se ven en las radiografías . [ 4 ]
La intoxicación por plomo es prevenible. [ 2 ] Esto incluye esfuerzos individuales como retirar del hogar los artículos que contienen plomo, [ 5 ] esfuerzos en el lugar de trabajo como mejorar la ventilación y el monitoreo, [ 6 ] políticas estatales y nacionales que prohíben el plomo en productos como pintura, gasolina , municiones, contrapesos de ruedas y plomos de pesca, reducen los niveles permitidos en el agua o el suelo y prevén la limpieza del suelo contaminado. [ 2 ] [ 4 ] La educación de los trabajadores también podría ser útil. [ 11 ] Los principales tratamientos son la eliminación de la fuente de plomo y el uso de medicamentos que se unen al plomo para que pueda ser eliminado del cuerpo , conocido como terapia de quelación . [ 4 ] La terapia de quelación en niños se recomienda cuando los niveles en sangre son mayores de 40–45 μg/dL. [ 4 ] [ 12 ] Los medicamentos utilizados incluyen dimercaprol , edetato de calcio disódico y succímero . [ 7 ]
En 2021, 1,5 millones de muertes en todo el mundo se atribuyeron a la exposición al plomo. [ 13 ] Ocurre más comúnmente en el mundo en desarrollo . [ 2 ] Se estima que 800 millones de niños tienen niveles de plomo en sangre superiores a 5 μg/dL en naciones de ingresos bajos y medios, aunque los datos completos de salud pública siguen siendo insuficientes. [ 14 ] Miles de comunidades estadounidenses pueden tener cargas de plomo más altas que las observadas durante el pico de la crisis del agua de Flint . [ 15 ] Quienes son pobres corren un mayor riesgo. [ 2 ] Se cree que el plomo produce el 0,6% de la carga mundial de enfermedades . [ 5 ] La mitad de la población de EE. UU. ha estado expuesta a niveles de plomo sustancialmente perjudiciales en la primera infancia, principalmente por el escape de los automóviles, cuya contaminación por plomo alcanzó su punto máximo en la década de 1970 y causó una pérdida generalizada de la capacidad cognitiva. [ 16 ] [ 17 ] A nivel mundial, se sabe que más del 15 % de los niños tienen niveles de plomo en sangre (BLL) superiores a 10 μg/dL, momento en el que la intervención clínica está fuertemente indicada. [ 18 ]
La gente ha estado extrayendo y utilizando plomo durante miles de años. [ 4 ] Las descripciones de intoxicación por plomo datan de al menos el año 200 a. C., [ 4 ] mientras que los esfuerzos por limitar el uso del plomo se remontan al menos al siglo XVI. [ 5 ] Las preocupaciones por los bajos niveles de exposición comenzaron en la década de 1970, cuando se comprendió que, debido a su naturaleza bioacumulativa , no existía un umbral seguro para la exposición al plomo. [ 2 ] [ 4 ] [ 19 ]
Clasificación
Clásicamente, la "intoxicación por plomo" se ha definido como la exposición a altos niveles de plomo, generalmente asociada con graves efectos en la salud. [ 20 ] La intoxicación es un conjunto de síntomas que se presentan con efectos tóxicos derivados de niveles de exposición medios a altos; la toxicidad es un espectro más amplio de efectos, incluidos los subclínicos (aquellos que no causan síntomas). [ 21 ] Sin embargo, los profesionales suelen usar "intoxicación por plomo" y "toxicidad por plomo" indistintamente, y las fuentes oficiales no siempre restringen el uso de "intoxicación por plomo" para referirse únicamente a los efectos sintomáticos del plomo. [ 21 ]
La cantidad de plomo en la sangre y los tejidos, así como la duración de la exposición, determinan la toxicidad. [ 22 ] La intoxicación por plomo puede ser aguda (por exposición intensa de corta duración) o crónica (por exposición repetida a niveles bajos durante un período prolongado), pero esta última es mucho más común. [ 23 ] El diagnóstico y el tratamiento de la exposición al plomo se basan en el nivel de plomo en sangre (la cantidad de plomo en la sangre), medido en microgramos de plomo por decilitro de sangre (μg/dL). Los niveles de plomo en orina pueden utilizarse, aunque con menos frecuencia. En casos de exposición crónica, el plomo suele acumularse en las concentraciones más altas primero en los huesos y luego en los riñones. Si un profesional sanitario realiza una prueba de excreción provocativa o "prueba de quelación", una medición obtenida de la orina en lugar de la sangre probablemente proporcionará una representación más precisa de la carga total de plomo a un intérprete experto. [ 24 ]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. y la Organización Mundial de la Salud afirman que un nivel de plomo en sangre de 10 μg/dL o superior es motivo de preocupación; sin embargo, el plomo puede afectar el desarrollo y tener efectos nocivos para la salud incluso a niveles más bajos, y no se conoce ningún nivel de exposición seguro. [ 25 ] [ 26 ] Autoridades como la Academia Estadounidense de Pediatría definen la intoxicación por plomo como niveles de plomo en sangre superiores a 10 μg/dL. [ 27 ]
El plomo forma diversos compuestos y existe en el medio ambiente en distintas formas. [ 28 ] Las características de la intoxicación difieren según si el agente es un compuesto orgánico (que contiene carbono) o inorgánico . [ 29 ] La intoxicación por plomo orgánico es ahora muy rara, porque los países de todo el mundo han eliminado gradualmente el uso de compuestos de plomo orgánico como aditivos para la gasolina . Estos compuestos todavía se utilizan en entornos industriales. [ 29 ] Los compuestos de plomo orgánico, que atraviesan fácilmente la piel y las vías respiratorias, afectan predominantemente al sistema nervioso central . [ 29 ]
Signos y síntomas
La intoxicación por plomo puede causar una variedad de síntomas y signos que varían según el individuo y la duración de la exposición al plomo. [ 30 ] [ 31 ] Los síntomas no son específicos y pueden ser sutiles, y una persona con niveles elevados de plomo puede no presentar síntomas. [ 32 ] Los síntomas generalmente se desarrollan a lo largo de semanas o meses a medida que el plomo se acumula en el cuerpo durante una exposición crónica, pero también ocurren síntomas agudos por exposiciones breves e intensas. [ 33 ] Los síntomas por exposición al plomo orgánico, que probablemente es más tóxico que el plomo inorgánico debido a su liposolubilidad, aparecen rápidamente. [ 34 ] La intoxicación por compuestos de plomo orgánico tiene síntomas predominantemente en el sistema nervioso central, como insomnio , delirio , déficits cognitivos , temblor , alucinaciones y convulsiones. [ 29 ]
Los síntomas pueden ser diferentes en adultos y niños; los principales síntomas en adultos son dolor de cabeza, dolor abdominal , pérdida de memoria , insuficiencia renal , problemas reproductivos masculinos y debilidad, dolor u hormigueo en las extremidades. [ 35 ]
Los primeros síntomas de intoxicación por plomo en adultos suelen ser inespecíficos e incluyen depresión, pérdida de apetito, dolor abdominal intermitente, náuseas, diarrea, estreñimiento y dolor muscular . [ 36 ] Otros signos tempranos en adultos incluyen malestar general , fatiga, disminución de la libido y problemas para dormir. [ 30 ] Un sabor inusual en la boca y cambios de personalidad también son signos tempranos. [ 37 ] [ 38 ]
En adultos, los síntomas pueden aparecer en niveles superiores a 40 μg/dL, pero es más probable que aparezcan solo por encima de 50–60 μg/dL. [ 30 ] Los síntomas comienzan a aparecer en niños generalmente alrededor de 60 μg/dL. [ 5 ] Sin embargo, los niveles de plomo en los que aparecen los síntomas varían ampliamente dependiendo de características desconocidas de cada individuo. [ 39 ] En niveles de plomo en sangre entre 25 y 60 μg/dL, pueden ocurrir efectos neuropsiquiátricos como tiempos de reacción retardados , irritabilidad y dificultad para concentrarse, así como conducción nerviosa motora lenta y dolor de cabeza. [ 40 ] La anemia puede aparecer en niveles de plomo en sangre superiores a 50 μg/dL. [ 36 ] En adultos, el cólico abdominal , que implica paroxismos de dolor, puede aparecer en niveles de plomo en sangre superiores a 80 μg/dL. [ 31 ] Los signos que se presentan en adultos con niveles de plomo en sangre superiores a 100 μg/dL incluyen caída de la muñeca y del pie , y signos de encefalopatía (una afección caracterizada por inflamación cerebral ), como los que acompañan al aumento de la presión intracraneal , delirio, coma, convulsiones y dolor de cabeza . [ 41 ] En niños, los signos de encefalopatía, como comportamiento extraño, descoordinación y apatía, se presentan con niveles de plomo superiores a 70 μg/dL. [ 41 ] Tanto en adultos como en niños, es raro ser asintomático si los niveles de plomo en sangre superan los 100 μg/dL. [ 31 ]
Intoxicación aguda
En la intoxicación aguda, los signos neurológicos típicos son dolor, debilidad muscular, entumecimiento y hormigueo , y, raramente, síntomas asociados con inflamación del cerebro . [ 35 ] El dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento son otros síntomas agudos. [ 42 ] Los efectos del plomo en la boca incluyen astringencia y un sabor metálico. [ 42 ] Los problemas gastrointestinales , como estreñimiento , diarrea , falta de apetito o pérdida de peso , son comunes en la intoxicación aguda. La absorción de grandes cantidades de plomo en un corto tiempo puede causar shock (insuficiente líquido en el sistema circulatorio ) debido a la pérdida de agua del tracto gastrointestinal. [ 42 ] La hemólisis (la ruptura de los glóbulos rojos ) debido a la intoxicación aguda puede causar anemia y hemoglobina en la orina . [ 42 ] El daño a los riñones puede causar cambios en la micción como el síndrome de Fanconi adquirido y disminución de la producción de orina . [ 42 ] Las personas que sobreviven a una intoxicación aguda a menudo presentan síntomas de intoxicación crónica. [ 42 ]
Intoxicación crónica
La intoxicación crónica suele presentar síntomas que afectan a múltiples sistemas, [ 29 ] pero se asocia con tres tipos principales de síntomas: gastrointestinales , neuromusculares y neurológicos . [ 35 ] Los síntomas del sistema nervioso central y neuromusculares suelen ser consecuencia de una exposición intensa, mientras que los síntomas gastrointestinales suelen ser consecuencia de una exposición durante períodos más prolongados. [ 42 ] Los signos de exposición crónica incluyen pérdida de memoria a corto plazo o de concentración, depresión, náuseas, dolor abdominal, pérdida de coordinación y entumecimiento y hormigueo en las extremidades. [ 37 ] La fatiga, los problemas de sueño, los dolores de cabeza, el estupor, el habla arrastrada y la anemia también se encuentran en la intoxicación crónica por plomo. [ 35 ] Un "tono de plomo" de la piel con palidez y/o lividez es otra característica . [ 43 ] [ 44 ] Una línea azul a lo largo de la encía con bordes azul negruzcos hacia los dientes, conocida como línea de Burton , es otra indicación de intoxicación crónica por plomo. [ 45 ] Los niños con intoxicación crónica pueden negarse a jugar o pueden tener trastornos de conducta hipercinéticos o agresivos. [ 35 ] La alteración visual puede presentarse con visión borrosa progresiva como resultado de un escotoma central , causado por neuritis óptica tóxica . [ 46 ]
Efectos en los niños
Una mujer embarazada con niveles elevados de plomo en sangre tiene mayor riesgo de parto prematuro o bajo peso al nacer. [ 47 ] Los niños tienen mayor riesgo de intoxicación por plomo debido a que sus cuerpos más pequeños se encuentran en un estado continuo de crecimiento y desarrollo. [ 48 ] Los niños pequeños son mucho más vulnerables a la intoxicación por plomo, ya que absorben de 4 a 5 veces más plomo que un adulto de una fuente determinada. [ 49 ] Además, los niños, especialmente cuando están aprendiendo a gatear y caminar, están constantemente en el suelo y, por lo tanto, son más propensos a ingerir e inhalar polvo contaminado con plomo. [ 50 ]
Los signos y síntomas clásicos en niños son pérdida de apetito, dolor abdominal, vómitos, pérdida de peso, estreñimiento, anemia, insuficiencia renal, irritabilidad, letargo, dificultades de aprendizaje y problemas de conducta. [ 51 ] El retraso en el desarrollo de conductas infantiles normales, como hablar y usar palabras, y la discapacidad intelectual permanente son frecuentes. Aunque menos común, las uñas pueden desarrollar leuconiquia estriada si se exponen a concentraciones anormalmente altas de plomo. [ 52 ]
El 30 de julio de 2020, un informe de UNICEF y Pure Earth reveló que la intoxicación por plomo está afectando a los niños a una escala masiva y hasta ahora desconocida. Según el informe, uno de cada tres niños, hasta 800 millones en todo el mundo, tiene niveles de plomo en sangre iguales o superiores a 5 microgramos por decilitro (μg/dL), que es el umbral comúnmente aceptado a partir del cual se requiere intervención. [ 53 ] [ 54 ]
Por sistema orgánico
El plomo afecta a todos los sistemas orgánicos del cuerpo, especialmente al sistema nervioso, pero también a los huesos y dientes, los riñones y los sistemas cardiovascular , inmunitario y reproductivo . [ 55 ] La pérdida de audición y la caries dental se han relacionado con la exposición al plomo, [ 56 ] al igual que las cataratas . [ 57 ] La exposición intrauterina y neonatal al plomo promueve la caries dental. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] Aparte de los efectos en el desarrollo únicos de los niños pequeños, los efectos en la salud que experimentan los adultos son similares a los de los niños, aunque los umbrales son generalmente más altos. [ 65 ]
Riñones
El daño renal ocurre con la exposición a altos niveles de plomo, y la evidencia sugiere que niveles más bajos también pueden dañar los riñones. [ 66 ] El efecto tóxico del plomo causa nefropatía y puede causar síndrome de Fanconi , en el cual la función tubular proximal del riñón está deteriorada. [ 67 ] La exposición a largo plazo a niveles más bajos que los que causan nefropatía por plomo también se ha reportado como nefrotóxica en pacientes de países desarrollados que tenían enfermedad renal crónica o estaban en riesgo debido a hipertensión o diabetes mellitus . [ 68 ] La intoxicación por plomo inhibe la excreción del producto de desecho urato y causa una predisposición a la gota , en la cual el urato se acumula. [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] Esta condición se conoce como gota saturnina .
Sistema cardiovascular
La evidencia sugiere que la exposición al plomo está asociada con la presión arterial alta , y los estudios también han encontrado conexiones entre la exposición al plomo y la enfermedad coronaria , la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la muerte por accidente cerebrovascular, pero esta evidencia es más limitada. [ 72 ] Las personas que han estado expuestas a concentraciones más altas de plomo pueden tener un mayor riesgo de disfunción autonómica cardíaca en días en que el ozono y las partículas finas son más altos. [ 73 ]
Sistema reproductor
El plomo afecta tanto al sistema reproductor masculino como al femenino. En los hombres, cuando los niveles de plomo en sangre superan los 40 μg/dL, se reduce el recuento de espermatozoides y se producen cambios en el volumen, la motilidad y la morfología de los mismos . [ 74 ] Un nivel elevado de plomo en sangre durante el embarazo puede provocar aborto espontáneo , parto prematuro , bajo peso al nacer y problemas de desarrollo durante la infancia. [ 75 ] El plomo puede atravesar la placenta y pasar a la leche materna , y los niveles de plomo en sangre de madres e hijos suelen ser similares. [ 33 ] Un feto puede intoxicarse en el útero si el plomo de los huesos de la madre se moviliza posteriormente debido a los cambios en el metabolismo propios del embarazo; un mayor consumo de calcio durante el embarazo puede ayudar a mitigar este fenómeno. [ 76 ]
Sistema nervioso
El plomo afecta al sistema nervioso periférico (especialmente a los nervios motores ) y al sistema nervioso central . [ 33 ] Los efectos en el sistema nervioso periférico son más prominentes en adultos, y los efectos en el sistema nervioso central son más prominentes en niños. [ 39 ] El plomo provoca la degeneración de los axones de las células nerviosas y la pérdida de sus vainas de mielina . [ 33 ]
La exposición al plomo en niños pequeños se ha relacionado con dificultades de aprendizaje , [ 78 ] y los niños con concentraciones de plomo en sangre superiores a 10 μg/dL corren el riesgo de sufrir discapacidades del desarrollo . [ 42 ] El aumento del nivel de plomo en sangre en niños se ha correlacionado con disminuciones en la inteligencia , el razonamiento no verbal, la memoria a corto plazo , la atención, la capacidad de lectura y aritmética, las habilidades motoras finas , la regulación emocional y la interacción social . [ 75 ]
El efecto del plomo en las capacidades cognitivas de los niños se produce a niveles muy bajos. [ 56 ] [ 75 ] [ 79 ] No existe un umbral inferior aparente para la relación dosis-respuesta (a diferencia de otros metales pesados como el mercurio ). [ 80 ] Se ha asociado un rendimiento académico reducido con la exposición al plomo incluso a niveles de plomo en sangre inferiores a 5 μg/dL. [ 81 ] [ 82 ] Se ha informado que los niveles de plomo en sangre inferiores a 10 μg/dL están asociados con un CI más bajo y problemas de comportamiento como la agresión, en proporción con los niveles de plomo en sangre. [ 21 ] Entre los niveles de plomo en sangre de 5 y 35 μg/dL, se informa una disminución del CI de 2 a 4 puntos por cada aumento de μg/dL en niños. [ 42 ] Sin embargo, los estudios que muestran asociaciones entre la exposición a bajos niveles de plomo y los efectos en la salud de los niños pueden verse afectados por factores de confusión y sobreestimar los efectos de la exposición a bajos niveles de plomo. [ 83 ]
Los niveles elevados de plomo en sangre en adultos también se asocian con disminuciones en el rendimiento cognitivo y con síntomas psiquiátricos como depresión y ansiedad. [ 84 ] Se encontró en un grupo grande de trabajadores actuales y exempleados de plomo inorgánico en Corea que los niveles de plomo en sangre en el rango de 20 a 50 μg/dL se correlacionaron con déficits neurocognitivos. [ 85 ] Los aumentos en los niveles de plomo en sangre de aproximadamente 50 a aproximadamente 100 μg/dL en adultos se asocian con un deterioro persistente, y posiblemente permanente, de la función del sistema nervioso central. [ 66 ]
La exposición al plomo en niños también se correlaciona con trastornos neuropsiquiátricos como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el comportamiento antisocial . [ 79 ] Los niveles elevados de plomo en niños se correlacionan con puntuaciones más altas en medidas de agresión y delincuencia. [ 5 ] También se ha encontrado una correlación entre la exposición prenatal y en la primera infancia al plomo y los delitos violentos en la edad adulta. [ 75 ] Se ha encontrado que los países con los niveles más altos de plomo en el aire también tienen las tasas de homicidio más altas, después de ajustar por factores de confusión. [ 5 ] Un estudio de mayo de 2000 del consultor económico Rick Nevin teoriza que la exposición al plomo explica entre el 65% y el 90% de la variación en las tasas de delitos violentos en los EE. UU. [ 86 ] [ 87 ] Un artículo de 2007 del mismo autor afirma mostrar una fuerte asociación entre el plomo en sangre preescolar y las tendencias posteriores de la tasa de delincuencia durante varias décadas en nueve países. [ 88 ] [ 89 ] La exposición al plomo en la infancia parece aumentar las suspensiones escolares y la detención juvenil entre los niños. [ 90 ] Se cree que la prohibición estadounidense de la pintura con plomo en los edificios a finales de la década de 1970, así como la eliminación gradual de la gasolina con plomo en las décadas de 1970 y 1980, contribuyeron parcialmente a la disminución de los delitos violentos en Estados Unidos desde principios de la década de 1990. [ 89 ]
Rutas de exposición
El plomo es un contaminante ambiental común. [ 27 ] Las causas de la contaminación ambiental incluyen pintura a base de plomo que se está deteriorando (por ejemplo, descascarándose, desconchándose, tizándose, agrietándose, humedeciéndose o dañándose), actividades de renovación , reparación o pintura (perturbar o demoler superficies pintadas genera polvo tóxico de plomo), [ 91 ] uso industrial de plomo, como el que se encuentra en instalaciones que procesan baterías de plomo-ácido o producen cables o tuberías de plomo, reciclaje de metales y fundiciones , [ 92 ] y quema de papel de incienso . [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ] Las baterías de almacenamiento y las municiones se fabrican con las mayores cantidades de plomo consumidas en la economía cada año, en los EE. UU. a partir de 2013. [ 96 ] Se ha descubierto que los niños que viven cerca de instalaciones que procesan plomo, como las fundiciones de plomo , tienen niveles inusualmente altos de plomo en la sangre. [ 97 ] En agosto de 2009, padres se amotinaron en China después de que se encontrara envenenamiento por plomo en casi 2000 niños que vivían cerca de fundiciones de zinc y manganeso. [ 98 ] La exposición al plomo puede ocurrir por contacto con plomo en el aire, polvo doméstico, suelo, agua y productos comerciales. [ 25 ] La gasolina con plomo también se ha relacionado con aumentos en la contaminación por plomo. [ 99 ] [ 100 ] Algunas investigaciones han sugerido un vínculo entre la gasolina con plomo y las tasas de criminalidad. [ 101 ] [ 102 ] La contaminación por plomo hecha por el hombre ha estado elevada en el aire durante los últimos 2000 años. [ 103 ] [ 104 ] [ 105 ] La contaminación por plomo en el aire se debe enteramente a la actividad humana (minería y fundición, así como en la gasolina).
Exposición ocupacional
En adultos, la exposición ocupacional es la principal causa de intoxicación por plomo. [ 5 ] Las personas pueden estar expuestas cuando trabajan en instalaciones que producen una variedad de productos que contienen plomo; estos incluyen escudos de radiación , municiones, ciertos equipos quirúrgicos, revelado de películas de rayos X dentales antes de las radiografías digitales (cada paquete de película tenía un revestimiento de plomo para evitar que la radiación lo atravesara), monitores fetales, plomería, placas de circuitos, motores a reacción y esmaltes cerámicos. [ 37 ] [ 107 ] Además, los mineros y fundidores de plomo, plomeros y ajustadores, mecánicos de automóviles, fabricantes de vidrio, trabajadores de la construcción, fabricantes y recicladores de baterías , trabajadores de campos de tiro y fabricantes de plásticos están en riesgo de exposición al plomo. [ 97 ] Otras ocupaciones que presentan riesgos de exposición al plomo incluyen soldadura , fabricación de caucho, imprenta, fundición de zinc y cobre , procesamiento de mineral , combustión de residuos sólidos y producción de pinturas y pigmentos. [ 108 ] La exposición al plomo también puede ocurrir con el uso intensivo de campos de tiro , independientemente de si estos campos son interiores o exteriores. [ 109 ] Los padres que están expuestos al plomo en el lugar de trabajo pueden llevar polvo de plomo a casa en la ropa o la piel y exponer a sus hijos. [ 108 ] La exposición ocupacional al plomo aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular , en particular: accidente cerebrovascular e hipertensión arterial . [ 110 ]
Alimento
El plomo puede encontrarse en los alimentos cuando estos se cultivan en suelos con alto contenido de plomo, cuando el plomo en el aire contamina los cultivos, cuando los animales ingieren plomo en su dieta o cuando el plomo ingresa a los alimentos debido a su almacenamiento o cocción. [ 111 ] La ingestión de pintura y baterías con plomo también es una vía de exposición para el ganado, lo que posteriormente puede afectar a los seres humanos. [ 112 ] La leche producida por ganado contaminado puede diluirse a una concentración menor de plomo y venderse para el consumo. [ 113 ]
En Bangladesh, se ha añadido cromato de plomo a la cúrcuma para hacerla más amarilla. [ 114 ] Se cree que esto comenzó en la década de 1980. [ 114 ] Se creía que era una de las principales fuentes de altos niveles de plomo en el país. [ 115 ] Tras un informe de 2019 que identificaba la cúrcuma adulterada como la principal causa de intoxicación por plomo en Bangladesh, el gobierno inició una rápida represión y una campaña de servicio público al respecto. Para 2021, la cúrcuma con plomo había desaparecido del mercado bangladesí, y los niveles de plomo en sangre de los trabajadores de las fábricas de cúrcuma habían disminuido en un promedio del 30 %. [ 116 ] [ 117 ]
En Hong Kong, el máximo permitido de partes por millón de plomo es de 6 en alimentos sólidos y de 1 en alimentos líquidos. [ 118 ]
En diciembre de 2022, Consumer Reports analizó 28 marcas de chocolate negro y descubrió que 23 de ellas contenían cadmio , plomo o ambos. [ 119 ] Cuando los granos de cacao se dejan al aire libre cerca de plantas industriales contaminantes, pueden contaminarse con polvo que contiene plomo. [ 120 ]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publican factores de conversión que relacionan los niveles de plomo en sangre con el plomo en la dieta, lo que da como resultado niveles de referencia provisionales (IRL) para el consumo diario de plomo en los alimentos. [ 121 ] A partir de 2021, el valor de referencia de plomo en sangre (BLRV) de los CDC es de 3,5 μg/dL. Para todos los niños, el factor de conversión es de 0,16 μg/dL por μg de Pb por día, lo que da como resultado un IRL de 2,2 μg/día. Para las mujeres en edad fértil, las cifras son 0,04 y 8,8, respectivamente. No se definen otros grupos. En comparación, los Niveles de Riesgo No Significativo (NSRL) de California para carcinógenos y los Niveles de Dosis Máxima Permitida (MADL) son 15 y 0,5 μg/día, respectivamente. [ 122 ]
Pintar
Algunos compuestos de plomo son coloridos y se usan ampliamente en pinturas, [ 123 ] [ 124 ] y la pintura con plomo es una vía importante de exposición al plomo en niños. [ 125 ] Un estudio realizado en 1998–2000 encontró que 38 millones de unidades de vivienda en los EE. UU. tenían pintura a base de plomo, una disminución con respecto a una estimación de 1990 de 64 millones. [ 126 ] La pintura con plomo deteriorada puede producir niveles peligrosos de plomo en el polvo doméstico y el suelo. [ 127 ] La pintura con plomo deteriorada y el polvo doméstico que contiene plomo son las principales causas de intoxicación crónica por plomo. [ 35 ] El plomo se descompone en el polvo, y dado que los niños son más propensos a gatear por el suelo, se ingiere fácilmente. [ 126 ] Muchos niños pequeños presentan pica , comer cosas que no son alimentos. Incluso una pequeña cantidad de un producto que contiene plomo, como un trozo de pintura o un sorbo de esmalte, puede contener decenas o cientos de miligramos de plomo. [ 128 ] Ingerir trozos de pintura con plomo representa un peligro particular para los niños, ya que generalmente produce una intoxicación más grave que el polvo contaminado con plomo. [ 129 ] Debido a que la eliminación de la pintura con plomo de las viviendas, por ejemplo, mediante lijado o soplete, genera polvo y humos que contienen plomo, generalmente es más seguro sellar la pintura con plomo bajo pintura nueva (excepto en ventanas y puertas móviles, que generan polvo de pintura al operarse). [ 130 ] Alternativamente, deben tomarse precauciones especiales si se va a eliminar la pintura con plomo. [ 130 ]
En la pintura al óleo , antiguamente era común que colores como el amarillo o el blanco se elaboraran con carbonato de plomo. El blanco de plomo fue el principal blanco utilizado por los pintores al óleo hasta que fue reemplazado por compuestos que contenían zinc o titanio a mediados del siglo XX. Se especula que el pintor Caravaggio , y posiblemente Francisco Goya y Vincent Van Gogh, sufrieron envenenamiento por plomo debido a la sobreexposición o al descuido en el manejo de este color. [ 131 ]
Suelo
El plomo residual en el suelo contribuye a la exposición al plomo en las zonas urbanas. [ 21 ] Se ha creído que cuanto más contaminada esté una zona con diversos contaminantes, mayor será la probabilidad de que contenga plomo. Sin embargo, esto no siempre es así, ya que existen otras causas de contaminación por plomo en el suelo. [ 132 ]
El contenido de plomo en el suelo puede deberse a la descomposición de pintura con plomo, residuos de gasolina con plomo, aceite de motor usado, contrapesos de neumáticos o pesticidas utilizados en el pasado, vertederos contaminados o industrias cercanas como fundiciones o plantas de fundición. [ 50 ] Por ejemplo, en el barrio de La Teja en Montevideo , los antiguos emplazamientos industriales se convirtieron en importantes fuentes de exposición en las comunidades locales a principios de la década de 2000. [ 133 ] Aunque el suelo con plomo es un problema menor en los países que ya no tienen gasolina con plomo , sigue siendo frecuente, lo que genera preocupación por la seguridad de la agricultura urbana ; [ 134 ] comer alimentos cultivados en suelo contaminado puede presentar un riesgo de plomo. [ 135 ] La evaporación solar interfacial se ha estudiado recientemente como una técnica para remediar sitios contaminados con plomo, que implica la evaporación de iones de metales pesados del suelo húmedo. [ 136 ]
Agua
El plomo de la atmósfera o del suelo puede terminar en las aguas subterráneas y superficiales. [ 137 ] También puede estar en el agua potable , por ejemplo, de las tuberías y accesorios que están hechos de plomo o tienen soldadura de plomo. [ 129 ] [ 138 ] Dado que el agua ácida descompone el plomo en las tuberías más fácilmente, se pueden agregar productos químicos al agua municipal para aumentar el pH y así reducir la corrosividad del suministro público de agua . [ 129 ] Las cloraminas , que se adoptaron como sustituto de los desinfectantes de cloro debido a que presentan menos riesgos para la salud, aumentan la corrosividad. [ 139 ] En los EE. UU., entre el 14 y el 20 % de la exposición total al plomo se atribuye al agua potable. [ 139 ] En 2004, un equipo de siete reporteros de The Washington Post descubrió altos niveles de plomo en el agua potable de Washington, D.C. , y ganó un premio de periodismo de investigación por una serie de artículos sobre esta contaminación. [ 140 ] [ 141 ] En la crisis del agua en Flint, Michigan , un cambio a una fuente de agua municipal más corrosiva provocó niveles elevados de plomo en el agua del grifo doméstico. [ 142 ] [ 143 ]
Al igual que Flint, Michigan, y Washington, DC, una situación similar afecta al estado de Wisconsin, donde las estimaciones requieren el reemplazo de hasta 176,000 tuberías subterráneas de plomo, conocidas como líneas de servicio de plomo . La ciudad de Madison, Wisconsin, abordó el problema y reemplazó todas sus líneas de servicio de plomo, pero aún hay otras ciudades que no han seguido su ejemplo. Si bien existen métodos químicos que podrían ayudar a reducir la cantidad de plomo en el agua distribuida, una solución permanente sería reemplazar las tuberías por completo. Si bien el estado puede reemplazar las tuberías subterráneas, los propietarios deben reemplazar las tuberías en sus propiedades, a un costo promedio de $3,000. [ 144 ] Los expertos dicen que si la ciudad reemplazara sus tuberías y los ciudadanos mantuvieran las tuberías antiguas ubicadas dentro de sus hogares, habría un potencial de que más plomo se disolviera en su agua potable. [ 144 ] El Congreso de los Estados Unidos autorizó a la EPA a destinar fondos para ayudar a los estados y organizaciones sin fines de lucro con los costos de la remoción de las líneas de servicio de plomo bajo la Sección 50105 de la Ley de Agua Potable Segura . [ 145 ]
El agua de lluvia recogida de la escorrentía de los tejados y utilizada como agua potable puede contener plomo si hay contaminantes de plomo en el tejado o en el depósito de almacenamiento. [ 25 ] Las Directrices australianas para el agua potable permiten un máximo de 0,01 mg/L (10 ppb) de plomo en el agua. [ 25 ]
Se ha observado que los contrapesos de plomo para ruedas se acumulan en carreteras y autopistas, se erosionan con el tráfico y terminan en el agua de escorrentía a través de los desagües. Los plomos de pesca se acumulan en ríos, arroyos, estanques y lagos.
Gasolina
El tetraetilo de plomo se añadió por primera vez a la gasolina en 1923, ya que ayudaba a prevenir el golpeteo del motor . Los gases de escape de los automóviles representaban una vía importante para la inhalación de plomo, su entrada en el torrente sanguíneo y su llegada al cerebro. [ 146 ]
El uso de plomo en la gasolina alcanzó su punto máximo en la década de 1970. En la década siguiente, la mayoría de los países de altos ingresos prohibieron el uso de gasolina con plomo. Incluso en 2002, casi todos los países de ingresos bajos y medios, incluidos algunos miembros de la OCDE , todavía la utilizaban. Por lo tanto, el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) lanzó una campaña en 2002 para eliminar su uso, lo que llevó a que Argelia fuera el último país en dejar de utilizarla en julio de 2021. [ 147 ]
Productos que contienen plomo
El plomo se puede encontrar en productos como el kohl , un cosmético antiguo de Oriente Medio, el sur de Asia y partes de África que tiene muchos otros nombres, y en algunos juguetes. [ 21 ] En 2007, millones de juguetes fabricados en China fueron retirados del mercado en varios países debido a riesgos para la seguridad, incluida la pintura con plomo. [ 148 ] Las minipersianas de vinilo, que se encuentran especialmente en viviendas antiguas, pueden contener plomo. [ 27 ] El plomo se incorpora comúnmente en remedios herbales como las preparaciones ayurvédicas indias y los remedios de origen chino. [ 25 ] [ 30 ] También existen riesgos de niveles elevados de plomo en sangre causados por remedios populares como el azarcon y la greta , polvos que contienen tetróxido de plomo y óxido de plomo, respectivamente, cada uno con aproximadamente un 95 % de plomo. [ 30 ] [ 149 ]
La ingestión de plomo metálico, como el de pequeños señuelos de pesca de plomo, aumenta los niveles de plomo en sangre y puede ser mortal. [ 150 ] [ 151 ] [ 152 ] [ 153 ] La ingestión de alimentos contaminados con plomo también representa una amenaza. El esmalte cerámico a menudo contiene plomo, y los platos que no se han cocido correctamente pueden liberar el metal en los alimentos, lo que podría causar una intoxicación grave. [ 154 ] En algunos lugares, la soldadura de las latas utilizadas para alimentos contiene plomo. [ 37 ] Las personas que consumen animales cazados con balas de plomo pueden estar en riesgo de exposición al plomo. [ 155 ] Las balas alojadas en el cuerpo humano rara vez causan niveles significativos de plomo, [ 156 ] [ 157 ] pero las balas alojadas en las articulaciones son la excepción, ya que se deterioran y liberan plomo en el cuerpo con el tiempo. [ 158 ]
En mayo de 2015, los reguladores de seguridad alimentaria de la India en el estado de Uttar Pradesh encontraron que muestras de fideos Maggi 2 Minute Noodles contenían plomo hasta 17 veces por encima de los límites permitidos. [ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ] El 3 de junio de 2015, el Gobierno de Nueva Delhi prohibió la venta de fideos Maggi en las tiendas de Nueva Delhi durante 15 días porque se encontró que contenían plomo por encima del límite permitido. [ 163 ] La FDA de Gujarat prohibió los fideos durante 30 días el 4 de junio de 2015 después de que 27 de 39 muestras fueran detectadas con niveles objetables de plomo metálico, entre otras cosas. [ 164 ] Algunos de los minoristas más grandes de la India como Future Group , Big Bazaar , Easyday y Nilgiris han impuesto una prohibición nacional de los fideos Maggi. [ 165 ] Muchos otros estados también han prohibido los fideos Maggi.
balas
El contacto con municiones es una fuente de exposición al plomo. A partir de 2013, la producción de municiones a base de plomo es el segundo mayor uso anual de plomo en los EE. UU., representando más de 84 800 toneladas métricas en 2013, [ 96 ] solo superado por la fabricación de baterías de almacenamiento. [ 96 ] [ 166 ] La Agencia de Protección Ambiental (EPA) no puede regular los cartuchos y proyectiles, por ley. [ 167 ] La munición de plomo para aves está prohibida en algunas áreas, pero esto es principalmente para el beneficio de las aves y sus depredadores, más que para los humanos. [ 168 ] La contaminación de campos de tiro muy utilizados preocupa a quienes viven cerca. [ 169 ] Las alternativas sin plomo incluyen cobre , zinc , acero , tungsteno - níquel - hierro , bismuto - estaño y mezclas de polímeros como tungsteno-polímero y cobre-polímero.
Debido a que los animales de caza pueden ser abatidos con balas de plomo, el potencial de ingestión de plomo por el consumo de carne de caza ha sido estudiado clínica y epidemiológicamente. En un estudio realizado por los CDC en 2009, [ 170 ] se reclutó una cohorte de Dakota del Norte y se les pidió que informaran sobre su consumo histórico de carne de caza y su participación en otras actividades que podrían causar exposición al plomo. El estudio encontró que la edad, el sexo, la antigüedad de la vivienda, los pasatiempos actuales con potencial de exposición al plomo y el consumo de caza de los participantes estaban asociados con el nivel de plomo en sangre (PbB).
Según un estudio publicado en 2008, el 1,1% de las 736 personas que consumieron carne de caza silvestre analizadas tenían PbB ≥5 μg/dL [ 171 ] En noviembre de 2015, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) designaron 5 μg/dL (cinco microgramos por decilitro) de sangre entera, en una muestra de sangre venosa, como el nivel de referencia de plomo en sangre para adultos. Un nivel elevado de plomo en sangre (BLL) se define como un BLL ≥5 μg/dL. Esta definición de caso es utilizada por el programa de Epidemiología y Vigilancia del Plomo en Sangre en Adultos (ABLES), el Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales (CSTE) y el Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades de Notificación Obligatoria (NNDSS) de los CDC. Anteriormente (es decir, desde 2009 hasta noviembre de 2015), la definición de caso para un nivel elevado de plomo en sangre era un nivel de plomo en sangre ≥10 μg/dL. [ 172 ]
Para eliminar prácticamente la posibilidad de contaminación por plomo, algunos investigadores han sugerido el uso de balas de cobre no fragmentables sin plomo. [ 155 ]
El bismuto es un elemento que se utiliza como sustituto del plomo en los perdigones de escopeta empleados en la caza de aves acuáticas, aunque los cartuchos fabricados con bismuto cuestan casi diez veces más que los de plomo.
Opio
El opio contaminado con plomo ha sido la causa de intoxicaciones en Irán y otros países de Oriente Medio. También se ha detectado en el suministro ilícito de narcóticos en Norteamérica, lo que ha dado lugar a casos confirmados de intoxicación por plomo. [ 173 ]
Canabis
En 2007, se descubrió en Leipzig, Alemania, un caso de intoxicación masiva por marihuana adulterada , donde 29 jóvenes adultos fueron hospitalizados durante varios meses con envenenamiento por plomo tras haber fumado marihuana contaminada con pequeñas partículas de plomo. Una hipótesis de la policía fue que el plomo, debido a su alta densidad, se utilizó para aumentar el peso de la marihuana que se vendía por gramo, maximizando así las ganancias de los traficantes. Los investigadores estimaron que la ganancia por kilogramo aumentó hasta en 1500 dólares con la adición de plomo. Es común que las drogas se adulteren con sustancias menos costosas para aumentar las ganancias de los traficantes o distribuidores (por ejemplo, la cocaína se adultera habitualmente con azúcares, talco, sales de magnesio e incluso otras drogas). Se cree que las reacciones adversas a muchas de estas drogas son resultado de una mala fabricación, más que de sobredosis directas. [ 174 ] [ 175 ]
Además de la adulteración, las plantas de cannabis tienen la capacidad inherente de absorber metales pesados del suelo. Esto las hace útiles para la remediación de sitios contaminados. Sin embargo, esto también puede hacer que el cannabis sea peligroso para los consumidores que lo ingieren. Algunas cepas de cannabis se han desarrollado específicamente para eliminar contaminantes del suelo, el aire o el agua, un método conocido como fitorremediación . [ 176 ]
En 2022, se descubrió que alrededor del 40% de los productos de cannabis vendidos en establecimientos sin licencia en la ciudad de Nueva York contenían metales pesados (por ejemplo, plomo, níquel), pesticidas y bacterias. [ 177 ]
Toxicocinética
La toxicocinética describe cómo el cuerpo procesa la toxina a lo largo del tiempo, incluyendo la absorción, la distribución, el metabolismo y la excreción.
La exposición se produce por inhalación , ingestión o, ocasionalmente, por contacto con la piel. El plomo puede ser absorbido por contacto directo con la boca, las fosas nasales y los ojos (membranas mucosas), y por heridas en la piel. El tetraetilplomo , que era un aditivo de la gasolina y todavía se usa en la gasolina de aviación , pasa a través de la piel; y otras formas de plomo, incluido el plomo inorgánico [ 178 ], también se absorben a través de la piel. [ 179 ] Las principales fuentes de absorción de plomo inorgánico son la ingestión y la inhalación. [ 36 ] En adultos, alrededor del 35-40% del polvo de plomo inhalado se deposita en los pulmones, y alrededor del 95% de ese pasa al torrente sanguíneo. [ 36 ] Del plomo inorgánico ingerido, se absorbe alrededor del 15%, pero este porcentaje es mayor en niños, mujeres embarazadas y personas con deficiencias de calcio, zinc o hierro. [ 30 ] Los bebés pueden absorber alrededor del 50% del plomo ingerido, pero se sabe poco sobre las tasas de absorción en niños. [ 180 ]
Los principales tejidos del cuerpo que almacenan plomo son la sangre, los tejidos blandos y los huesos; la vida media del plomo en estos tejidos se mide en semanas para la sangre, meses para los tejidos blandos y años para los huesos. [ 30 ] El plomo en los huesos, dientes, cabello y uñas está fuertemente unido y no está disponible para otros tejidos, y generalmente se cree que no es dañino. [ 181 ] En los adultos, el 94% del plomo absorbido se deposita en los huesos y dientes, pero los niños solo almacenan el 70% de esta manera, un hecho que puede explicar parcialmente los efectos más graves para la salud en los niños. [ 26 ] La vida media del plomo en el hueso se ha estimado en años a décadas, y el hueso puede introducir plomo en el torrente sanguíneo mucho después de que la exposición inicial haya desaparecido. [ 182 ] [ 183 ] [ 184 ] La vida media del plomo en la sangre en los hombres es de aproximadamente 40 días, pero puede ser más larga en niños y mujeres embarazadas, cuyos huesos están en proceso de remodelación , lo que permite que el plomo se reintroduzca continuamente en el torrente sanguíneo. [ 26 ] Además, si la exposición al plomo se produce a lo largo de los años, la eliminación es mucho más lenta, en parte debido a la liberación de plomo del hueso. [ 185 ] Muchos otros tejidos almacenan plomo, pero aquellos con las concentraciones más altas (aparte de la sangre, los huesos y los dientes) son el cerebro, el bazo, los riñones, el hígado y los pulmones. [ 33 ] El plomo se elimina del cuerpo muy lentamente, principalmente a través de la orina. [ 22 ] También se eliminan cantidades menores de plomo a través de las heces, y cantidades muy pequeñas en el cabello, las uñas y el sudor. [ 186 ]
Toxicodinámica
La toxicodinámica describe cómo la toxina afecta al cuerpo, incluyendo los mecanismos que causan sus síntomas. El plomo no tiene un papel fisiológicamente necesario conocido en el cuerpo, [ 55 ] [ 92 ] y sus efectos nocivos son innumerables. El plomo y otros metales pesados crean radicales reactivos que dañan las estructuras celulares, incluyendo el ADN y las membranas celulares . [ 187 ] El plomo también interfiere con la transcripción del ADN , las enzimas que ayudan en la síntesis de vitamina D y las enzimas que mantienen la integridad de la membrana celular. [ 33 ] La anemia puede resultar cuando las membranas celulares de los glóbulos rojos se vuelven más frágiles como resultado del daño a sus membranas. [ 188 ] El plomo interfiere con el metabolismo de los huesos y los dientes [ 189 ] y altera la permeabilidad de los vasos sanguíneos y la síntesis de colágeno . [ 5 ] El plomo también puede ser dañino para el sistema inmunitario en desarrollo, causando la producción de proteínas inflamatorias excesivas ; este mecanismo puede significar que la exposición al plomo es un factor de riesgo para el asma en los niños. [ 189 ] La exposición al plomo también se ha asociado con una disminución en la actividad de las células inmunitarias, como los leucocitos polimorfonucleares . [ 189 ] El plomo también interfiere con el metabolismo normal del calcio en las células y hace que se acumule dentro de ellas. [ 129 ]
Enzimas
La principal causa de la toxicidad del plomo es su interferencia con diversas enzimas, ya que se une a los grupos sulfhidrilo presentes en muchas de ellas. [ 22 ] Parte de la toxicidad del plomo se debe a su capacidad para imitar a otros metales que participan en procesos biológicos, los cuales actúan como cofactores en numerosas reacciones enzimáticas, desplazándolos en las enzimas sobre las que actúan. [ 33 ] El plomo puede unirse e interactuar con muchas de las mismas enzimas que estos metales, pero, debido a su química diferente, no funciona correctamente como cofactor, interfiriendo así con la capacidad de la enzima para catalizar su reacción o reacciones normales. Entre los metales esenciales que el plomo desplaza de esta manera se encuentran el calcio, el hierro y el zinc. [ 186 ]
El ion plomo posee un par de electrones no enlazantes en su estructura electrónica, lo que puede provocar una distorsión en la coordinación de los ligandos , y en 2007 se planteó la hipótesis de que era importante en los efectos del envenenamiento por plomo sobre las enzimas (véase Par de electrones no enlazantes § Pares de electrones no enlazantes inusuales ). [ 190 ]
Una de las principales causas de la patología del plomo es que interfiere con la actividad de una enzima esencial llamada delta-aminolevulinato deshidratasa , o ALAD (ver imagen de la estructura de la enzima), que es importante en la biosíntesis del hemo , el cofactor que se encuentra en la hemoglobina . [ 191 ] [ 192 ] [ 193 ] El plomo también inhibe la enzima ferroquelatasa , otra enzima involucrada en la formación del hemo. [ 26 ] [ 194 ] La ferroquelatasa cataliza la unión de protoporfirina y Fe 2+ para formar hemo. [ 26 ] [ 33 ] La interferencia del plomo con la síntesis del hemo da como resultado la producción de zinc protoporfirina y el desarrollo de anemia . [ 195 ] Otro efecto de la interferencia del plomo con la síntesis del hemo es la acumulación de precursores del hemo, como el ácido aminolevulínico , que puede ser directa o indirectamente dañino para las neuronas. [ 196 ] La elevación del ácido aminolevulínico produce intoxicación por plomo, con síntomas similares a la porfiria aguda . [ 197 ] [ 198 ] [ 199 ] [ 200 ] [ 201 ]
Neuronas
El cerebro es el órgano más sensible a la exposición al plomo. [ 77 ] El plomo puede atravesar las células endoteliales de la barrera hematoencefálica porque puede sustituir a los iones de calcio y ser captado por las bombas de calcio-ATPasa . [ 203 ] La intoxicación por plomo interfiere con el desarrollo normal del cerebro y el sistema nervioso de un niño ; por lo tanto, los niños tienen un mayor riesgo de neurotoxicidad por plomo que los adultos. [ 204 ] En el cerebro en desarrollo de un niño, el plomo interfiere con la formación de sinapsis en la corteza cerebral , el desarrollo neuroquímico (incluido el de los neurotransmisores) y la organización de los canales iónicos . [ 195 ] Provoca la pérdida de las vainas de mielina de las neuronas , reduce el número de neuronas, interfiere con la neurotransmisión y disminuye el crecimiento neuronal. [ 22 ]
Los iones de plomo (Pb²⁺ ) , al igual que los iones de magnesio (Mg²⁺ ) , bloquean los receptores NMDA . Por lo tanto, un aumento en la concentración de Pb²⁺ inhibirá eficazmente la potenciación a largo plazo (LTP) en curso y provocará un aumento anormal de la depresión a largo plazo (LTD) en las neuronas de las partes afectadas del sistema nervioso . Estas anomalías conducen a la regulación negativa indirecta de los receptores NMDA, iniciando así un bucle de retroalimentación positiva para la LTD. [ 205 ] Se cree que la acción sobre los receptores NMDA es una de las principales causas de la toxicidad del plomo para las neuronas . [ 202 ]
Diagnóstico
El diagnóstico incluye la determinación de los signos clínicos y la historia clínica, con indagación sobre posibles vías de exposición. [ 206 ] Los toxicólogos clínicos , médicos especialistas en el área de intoxicaciones, pueden participar en el diagnóstico y el tratamiento. La principal herramienta para diagnosticar y evaluar la gravedad de la intoxicación por plomo es el análisis de laboratorio del nivel de plomo en sangre (NPS). [ 32 ]
El examen de frotis de sangre puede revelar punteado basófilo de los glóbulos rojos (puntos en los glóbulos rojos visibles a través de un microscopio), así como los cambios normalmente asociados con la anemia por deficiencia de hierro ( microcitosis e hipocromasia ). [ 67 ] Esto puede conocerse como anemia sideroblástica . [ 208 ] Sin embargo, el punteado basófilo también se observa en afecciones no relacionadas, como la anemia megaloblástica causada por deficiencias de vitamina B12 (cobalamina) y folato . [ 209 ] A diferencia de otras anemias sideroblásticas, no hay sideroblastos en anillo en un frotis de médula ósea. [ 210 ]
La exposición al plomo también puede evaluarse midiendo la protoporfirina eritrocitaria (EP) en muestras de sangre. [ 37 ] La EP es un componente de los glóbulos rojos que aumenta cuando la cantidad de plomo en la sangre es alta, con un retraso de algunas semanas. [ 31 ] Por lo tanto, los niveles de EP junto con los niveles de plomo en sangre pueden sugerir el período de exposición; si los niveles de plomo en sangre son altos pero la EP aún es normal, este hallazgo sugiere que la exposición fue reciente. [ 31 ] [ 40 ] Sin embargo, el nivel de EP por sí solo no es lo suficientemente sensible para identificar niveles elevados de plomo en sangre por debajo de aproximadamente 35 μg/dL. [ 37 ] Debido a este umbral de detección más alto y al hecho de que los niveles de EP también aumentan en la deficiencia de hierro , el uso de este método para detectar la exposición al plomo ha disminuido. [ 211 ]
Los niveles de plomo en sangre son un indicador principalmente de la exposición reciente o actual al plomo, no de la carga corporal total . [ 212 ] El plomo en los huesos se puede medir de forma no invasiva mediante fluorescencia de rayos X ; esta puede ser la mejor medida de la exposición acumulada y la carga corporal total. [ 40 ] Sin embargo, este método no está ampliamente disponible y se utiliza principalmente para la investigación en lugar del diagnóstico de rutina. [ 106 ] Otro signo radiográfico de niveles elevados de plomo es la presencia de líneas radiodensas llamadas líneas de plomo en la metáfisis de los huesos largos de los niños en crecimiento, especialmente alrededor de las rodillas. [ 213 ] Estas líneas de plomo, causadas por una mayor calcificación debido a la alteración del metabolismo en los huesos en crecimiento, se ensanchan a medida que aumenta la duración de la exposición al plomo. [ 213 ] Las radiografías también pueden revelar materiales extraños que contienen plomo, como fragmentos de pintura en el tracto gastrointestinal. [ 29 ] [ 213 ]
La medición del contenido de plomo en las heces durante varios días también puede ser una forma precisa de estimar la cantidad total de plomo ingerido en la infancia. Esta forma de medición puede ser útil para determinar el grado de exposición oral al plomo proveniente de todas las fuentes dietéticas y ambientales. [ 214 ]
La intoxicación por plomo comparte síntomas con otras afecciones y puede pasar desapercibida fácilmente. [ 42 ] Las afecciones que presentan síntomas similares y que deben descartarse para diagnosticar la intoxicación por plomo incluyen el síndrome del túnel carpiano , el síndrome de Guillain-Barré , el cólico renal , la apendicitis , la encefalitis en adultos y la gastroenteritis viral en niños. [ 206 ] Otros diagnósticos diferenciales en niños incluyen estreñimiento , cólico abdominal, deficiencia de hierro, hematoma subdural , neoplasias del sistema nervioso central, trastornos emocionales y del comportamiento y discapacidad intelectual . [ 32 ]
Niveles de referencia
El rango de referencia actual para concentraciones aceptables de plomo en sangre en personas sanas sin exposición excesiva a fuentes ambientales de plomo es inferior a 3,5 μg/dL para niños. [ 9 ] Era inferior a 25 μg/dL para adultos. [ 215 ] Antes de 2012, el valor para niños era de 10 (μg/dL). [ 216 ] Los trabajadores expuestos al plomo en EE. UU. deben ser apartados del trabajo cuando su nivel es superior a 50 μg/dL si realizan trabajos de construcción y superior a 60 μg/dL en otros casos. [ 217 ]
En 2015, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) designaron 5 μg/dL (cinco microgramos por decilitro) de sangre total, en una muestra de sangre venosa, como el nivel de referencia de plomo en sangre para adultos. Un nivel elevado de plomo en sangre (BLL) se define como un BLL ≥5 μg/dL. Esta definición de caso es utilizada por el programa de Epidemiología y Vigilancia del Plomo en Sangre en Adultos (ABLES), el Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales (CSTE) y el Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades de Declaración Obligatoria (NNDSS) de los CDC. Anteriormente (es decir, desde 2009 hasta noviembre de 2015), la definición de caso para un BLL elevado era un BLL ≥10 μg/dL. [ 172 ] La media geométrica nacional de BLL en EE. UU. entre adultos fue de 1,2 μg/dL en 2009-2010. [ 218 ]
Las concentraciones de plomo en sangre en las víctimas de intoxicación han oscilado entre 30 y 80 μg/dL en niños expuestos a pintura con plomo en casas antiguas, entre 77 y 104 μg/dL en personas que trabajan con esmaltes de cerámica, entre 90 y 137 μg/dL en personas que consumen medicamentos a base de hierbas contaminados, entre 109 y 139 μg/dL en instructores de campos de tiro cubiertos y hasta 330 μg/dL en quienes beben zumos de frutas en recipientes de cerámica vidriada. [ 219 ]
Prevención
La prevención de la intoxicación por plomo se puede dividir en métodos de prevención primaria, secundaria y terciaria. [ 220 ]
Prevención primaria
La prevención primaria del envenenamiento por plomo busca abordar la causa raíz del problema antes de que se produzcan consecuencias adversas para la salud. [ 221 ] Esto se puede lograr mediante la eliminación de las fuentes de envenenamiento por plomo (ya sea por parte del gobierno, las empresas o los particulares) o mediante la educación de las personas y las comunidades sobre la exposición al plomo, sus fuentes y sus efectos en la salud, lo que puede ayudar a prevenir el envenenamiento por plomo desde un principio. [ 222 ]
Sustitución de tuberías de plomo
El reemplazo de tuberías de plomo es una de las formas más efectivas de reducir el plomo en el agua, ya que las líneas de servicio de plomo son la principal fuente de contaminación del agua potable. [ 223 ] [ 224 ] Se ha demostrado que el reemplazo de las líneas de servicio de plomo reduce drásticamente los niveles de plomo en el agua. [ 225 ] Al considerar el reemplazo de las líneas de plomo como método de prevención primaria, es esencial especificar la necesidad de un reemplazo completo frente a un reemplazo parcial, ya que el reemplazo parcial de las líneas de servicio de plomo puede perturbar/desplazar el plomo en las partes no reemplazadas de la tubería, lo que lleva a un aumento de las concentraciones de plomo en el agua. [ 226 ]
Educación
La educación de los trabajadores sobre el plomo, su peligro y cómo se puede disminuir la exposición laboral, especialmente cuando los niveles iniciales de plomo en sangre y orina son altos, podría ayudar a reducir el riesgo de intoxicación por plomo en el lugar de trabajo. [ 11 ]
Prevención primaria adicional
Las medidas recomendadas por las personas para reducir los niveles de plomo en la sangre de los niños incluyen aumentar la frecuencia del lavado de manos y su ingesta de calcio y hierro, evitar que se lleven las manos a la boca, aspirar con frecuencia y eliminar la presencia de objetos que contengan plomo, como persianas y joyas, en la casa. [ 227 ] En casas con tuberías o soldadura de plomo, estas pueden reemplazarse. [ 227 ] Métodos menos permanentes pero más económicos incluyen dejar correr el agua por la mañana para eliminar el agua más contaminada o ajustar la química del agua para prevenir la corrosión de las tuberías. [ 227 ] Hay kits de prueba de plomo disponibles comercialmente para detectar la presencia de plomo en el hogar. [ 228 ] [ 154 ] La precisión del kit de prueba depende de que el usuario analice todas las capas de pintura y de la calidad del kit; la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos (EPA) solo aprueba kits con una calificación de precisión de al menos el 95 %. [ 229 ] [ 230 ] Las empresas profesionales de análisis de plomo advierten que los kits de prueba caseros pueden crear riesgos para la salud de los usuarios que no comprenden sus limitaciones y problemas de responsabilidad para los empleadores en lo que respecta a la protección de los trabajadores. [ 229 ] Como es más probable que el agua caliente contenga mayores cantidades de plomo que el agua fría, solo se debe usar agua fría del grifo para beber, cocinar y preparar la fórmula para bebés. Dado que la mayor parte del plomo en el agua doméstica generalmente proviene de las tuberías de la casa y no del suministro de agua local, usar agua fría puede evitar la exposición al plomo. [ 231 ] Medidas como el control del polvo y la educación en el hogar no parecen ser efectivas para cambiar los niveles de plomo en la sangre de los niños. [ 232 ]
También existen medidas de prevención a nivel nacional y municipal. Las recomendaciones de los profesionales de la salud para reducir la exposición infantil incluyen prohibir el uso de plomo donde no sea esencial y fortalecer las regulaciones que limitan la cantidad de plomo en el suelo, el agua, el aire, el polvo doméstico y los productos. [ 56 ] Existen regulaciones para limitar la cantidad de plomo en la pintura; por ejemplo, una ley de 1978 en los EE. UU. restringió el plomo en la pintura para residencias, muebles y juguetes a 0,06 % o menos. [ 123 ] En octubre de 2008, la EPA de los EE. UU. redujo el nivel de plomo permitido en un factor de diez a 0,15 microgramos por metro cúbico de aire, dando a los estados cinco años para cumplir con las normas. [ 233 ] La Directiva de Restricción de Sustancias Peligrosas de la Unión Europea limita las cantidades de plomo y otras sustancias tóxicas en equipos electrónicos y eléctricos. En algunos lugares, existen programas de remediación para reducir la presencia de plomo cuando se encuentra en niveles altos, por ejemplo, en el agua potable. [ 227 ] Como solución más radical, el gobierno ha comprado pueblos enteros ubicados cerca de antiguas minas de plomo , y la población ha sido reubicada en otros lugares, como sucedió con Picher, Oklahoma en 2009. [ 234 ] [ 235 ]
Eliminar el plomo del combustible de los aviones evitaría que aproximadamente 450 toneladas de plomo se liberaran al medio ambiente cada año. [ 236 ]
Prevención secundaria
La prevención secundaria del envenenamiento por plomo busca detectar exposiciones tempranas en individuos e intervenir para prevenir la progresión y las complicaciones de salud a largo plazo. [ 237 ]
Cribado
El cribado puede ser un método importante de prevención para las personas de alto riesgo, [ 21 ] como las que viven cerca de industrias relacionadas con el plomo. [ 32 ] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) ha declarado que el cribado general de las personas asintomáticas, incluidos los niños y las mujeres embarazadas, tiene un beneficio incierto a partir de 2019.. [ 238 ] Sin embargo, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomiendan preguntar sobre los factores de riesgo y realizar pruebas a quienes los presenten. [ 239 ]
Prevención terciaria
Los métodos de prevención terciaria se centran en el tratamiento, la mitigación de los síntomas y la mejora de la calidad de vida de las personas que ya han sido afectadas por la intoxicación por plomo. Estos métodos de tratamiento se exploran en la siguiente sección. [ 237 ]
Tratamiento
Los pilares del tratamiento son la eliminación de la fuente de plomo y, para las personas que tienen niveles de plomo en sangre significativamente altos o que tienen síntomas de intoxicación, la terapia de quelación . [ 241 ] El tratamiento de las deficiencias de hierro, calcio y zinc , que están asociadas con una mayor absorción de plomo, es otra parte del tratamiento para la intoxicación por plomo. [ 242 ] Cuando hay materiales que contienen plomo en el tracto gastrointestinal (como lo demuestran las radiografías abdominales), se puede usar irrigación intestinal completa , laxantes , endoscopia o incluso extracción quirúrgica para eliminarlo del intestino y prevenir una mayor exposición. [ 243 ] Las balas y la metralla que contienen plomo también pueden representar una amenaza de mayor exposición y pueden necesitar ser extraídas quirúrgicamente si están en o cerca de espacios llenos de líquido o sinoviales . [ 128 ] Si hay encefalopatía por plomo, se pueden administrar anticonvulsivos para controlar las convulsiones, y los tratamientos para controlar la inflamación del cerebro incluyen corticosteroides y manitol . [ 29 ] [ 244 ] El tratamiento de la intoxicación por plomo orgánico implica eliminar el compuesto de plomo de la piel, prevenir una mayor exposición, tratar las convulsiones y, posiblemente, la terapia de quelación para personas con altas concentraciones de plomo en sangre. [ 245 ]
Antes de la aparición de los agentes quelantes orgánicos, las sales de yoduro se administraban por vía oral, como las popularizaron en gran medida Louis Melsens y muchos médicos de los siglos XIX y principios del XX. [ 246 ] [ 247 ]
![un diagrama químico de [CH2N(CH2CO2-)2]2 (mostrado en negro) con las cuatro colas O unidas a un ion metálico (mostrado en rojo).](https://images.hispanopedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/0/09/Metal-EDTA.svg/500px-Metal-EDTA.svg.png)
Un agente quelante es una molécula con al menos dos grupos cargados negativamente que le permiten formar complejos con iones metálicos con múltiples cargas positivas, como el plomo. [ 248 ] El quelato que se forma de esta manera no es tóxico [ 249 ] y puede excretarse en la orina, inicialmente hasta 50 veces la tasa normal. [ 196 ] Los agentes quelantes utilizados para el tratamiento de la intoxicación por plomo son el edetato disódico cálcico ( CaNa 2 EDTA ), el dimercaprol (BAL), que se inyectan, y el succímero y la d- penicilamina , que se administran por vía oral. [ 250 ] La terapia de quelación se utiliza en casos de intoxicación aguda por plomo, [ 37 ] intoxicación grave y encefalopatía, [ 243 ] y se considera para personas con niveles de plomo en sangre superiores a 25 μg/dL. [ 42 ] Si bien el uso de la quelación para personas con síntomas de intoxicación por plomo está ampliamente respaldado, su uso en personas asintomáticas con altos niveles de plomo en sangre es más controvertido. [ 29 ] La terapia de quelación tiene un valor limitado para casos de exposición crónica a bajos niveles de plomo. [ 251 ] La terapia de quelación generalmente se suspende cuando los síntomas desaparecen o cuando los niveles de plomo en sangre vuelven a los niveles previos a la enfermedad. [ 29 ] Cuando la exposición al plomo ha ocurrido durante un período prolongado, los niveles de plomo en sangre pueden aumentar después de suspender la quelación debido a que el plomo se libera a la sangre desde los depósitos en el hueso; [ 29 ] por lo tanto, a menudo son necesarios tratamientos repetidos. [ 5 ]
Las personas que reciben dimercaprol deben ser evaluadas para detectar alergias al maní ya que la formulación comercial contiene aceite de maní. El EDTA cálcico también es efectivo si se administra cuatro horas después de la administración de dimercaprol. Administrar dimercaprol, DMSA (succímero) o DMPS antes del EDTA cálcico es necesario para prevenir la redistribución del plomo en el sistema nervioso central. [ 252 ] El dimercaprol usado solo también puede redistribuir el plomo al cerebro y los testículos. [ 252 ] Un efecto secundario adverso del EDTA cálcico es la toxicidad renal. El succímero (DMSA) es el agente preferido en casos de intoxicación por plomo leve a moderada. Este puede ser el caso en casos donde los niños tienen un nivel de plomo en sangre >25 μg/dL. El efecto secundario adverso más reportado para el succímero son los trastornos gastrointestinales. [ 7 ] También es importante señalar que la terapia de quelación solo reduce los niveles de plomo en sangre y puede no prevenir los problemas cognitivos inducidos por el plomo asociados con niveles más bajos de plomo en los tejidos. Esto puede deberse a la incapacidad de estos agentes para eliminar cantidades suficientes de plomo del tejido o a la incapacidad de revertir el daño preexistente. [ 7 ] Los agentes quelantes pueden tener efectos adversos ; [ 106 ] por ejemplo, la terapia de quelación puede disminuir los niveles del cuerpo de nutrientes necesarios como el zinc. [ 249 ] [ 253 ] Los agentes quelantes tomados por vía oral pueden aumentar la absorción de plomo del cuerpo a través del intestino. [ 254 ]
La prueba de quelación, también conocida como prueba de provocación, se utiliza para indicar una carga corporal elevada y movilizable de metales pesados, incluido el plomo. [ 106 ] Esta prueba consiste en recolectar orina antes y después de administrar una dosis única de agente quelante para movilizar los metales pesados a la orina. [ 106 ] Luego, la orina se analiza en un laboratorio para determinar los niveles de metales pesados; a partir de este análisis se infiere la carga corporal total. [ 255 ] La prueba de quelación mide principalmente la carga de plomo en los tejidos blandos, aunque sigue siendo controvertido si refleja con precisión la exposición a largo plazo o la cantidad de plomo almacenado en el hueso. [ 24 ] [ 29 ] Si bien la técnica se ha utilizado para determinar si la terapia de quelación está indicada y para diagnosticar la exposición a metales pesados, algunas evidencias no respaldan estos usos, ya que los niveles en sangre después de la quelación no son comparables al rango de referencia que se utiliza habitualmente para diagnosticar la intoxicación por metales pesados. [ 106 ] La dosis única de quelación también podría redistribuir los metales pesados a áreas más sensibles, como el tejido del sistema nervioso central. [ 106 ]
Epidemiología
Dado que el plomo se ha utilizado ampliamente durante siglos, los efectos de la exposición son mundiales. [ 227 ] El plomo ambiental es omnipresente y todos tienen algún nivel medible de plomo en la sangre. [ 30 ] [ 185 ] La contaminación atmosférica por plomo aumentó drásticamente a partir de la década de 1950 como resultado del uso generalizado de gasolina con plomo. [ 256 ] El plomo es uno de los mayores problemas de medicina ambiental en términos de número de personas expuestas y el costo que conlleva para la salud pública. [ 57 ] La exposición al plomo representa aproximadamente el 0,2 % de todas las muertes y el 0,6 % de los años de vida ajustados por discapacidad a nivel mundial. [ 257 ] A pesar de esto, se estima que los esfuerzos para prevenir la exposición al plomo reciben solo aproximadamente $0,31 de financiamiento por año de vida saludable impactado, unas seiscientas veces menos que el financiamiento equivalente para el VIH . [ 258 ]
Aunque la regulación que reduce el plomo en los productos ha disminuido considerablemente la exposición en el mundo desarrollado desde la década de 1970, el plomo todavía está permitido en productos en muchos países en desarrollo. [ 57 ] Según la Organización Mundial de la Salud , a junio de 2022, solo el 45% de los países habían confirmado controles legalmente vinculantes sobre la producción y el uso de pintura con plomo. [ 259 ] Existen disparidades significativas en la promulgación de prohibiciones, siendo regiones como Oriente Medio , el Norte de África y el África subsahariana las que actualmente tienen más probabilidades de tener países que carecen de tales medidas. A pesar de una eliminación gradual en muchas partes del Norte Global , la exposición en el Sur Global ha aumentado casi tres veces. [ 260 ] En todos los países que han prohibido la gasolina con plomo, los niveles promedio de plomo en sangre han disminuido drásticamente. [ 251 ] Sin embargo, algunos países en desarrollo todavía permiten la gasolina con plomo, [ 227 ] que es la principal fuente de exposición al plomo en la mayoría de los países en desarrollo. [ 78 ] Más allá de la exposición a la gasolina, el uso frecuente de pesticidas en los países en desarrollo añade un riesgo de exposición al plomo y posterior intoxicación. [ 261 ] [ 262 ] Los niños pobres en los países en desarrollo corren un riesgo especialmente alto de intoxicación por plomo. [ 78 ] De los niños norteamericanos, el 7% tiene niveles de plomo en sangre superiores a 10 μg/dL, mientras que entre los niños de América Central y del Sur, el porcentaje es del 33-34%. [ 227 ] Alrededor de una quinta parte de la carga mundial de morbilidad por intoxicación por plomo se produce en el Pacífico Occidental, y otra quinta parte en el Sudeste Asiático. [ 227 ]
En los países desarrollados, las personas con bajos niveles de educación que viven en zonas más pobres son las que corren mayor riesgo de tener niveles elevados de plomo. [ 57 ] En Estados Unidos, los grupos con mayor riesgo de exposición al plomo son las personas empobrecidas, los habitantes de las ciudades y los inmigrantes. [ 75 ] También se ha descubierto que los niños afroamericanos y quienes viven en viviendas antiguas tienen un mayor riesgo de presentar niveles elevados de plomo en sangre en Estados Unidos. [ 263 ] Las personas de bajos ingresos suelen vivir en viviendas antiguas con pintura con plomo, que puede empezar a descascararse, exponiendo a los residentes a altos niveles de polvo que contiene plomo.
Los factores de riesgo para una exposición elevada al plomo incluyen el consumo de alcohol y el tabaquismo (posiblemente debido a la contaminación de las hojas de tabaco con pesticidas que contienen plomo). [ 185 ] Los adultos con ciertos factores de riesgo podrían ser más susceptibles a la toxicidad; estos incluyen deficiencias de calcio y hierro, edad avanzada, enfermedades de órganos afectados por el plomo (por ejemplo, el cerebro, los riñones) y posiblemente susceptibilidad genética. [ 85 ] También se han encontrado diferencias en la vulnerabilidad al daño neurológico inducido por el plomo entre hombres y mujeres, pero algunos estudios han encontrado que los hombres tienen un mayor riesgo, mientras que otros han encontrado que las mujeres lo tienen. [ 39 ]
En los adultos, los niveles de plomo en sangre aumentan progresivamente con la edad. [ 25 ] En adultos de todas las edades, los hombres tienen niveles de plomo en sangre más altos que las mujeres. [ 25 ] Los niños son más sensibles a los niveles elevados de plomo en sangre que los adultos. [ 264 ] Los niños también pueden tener una mayor ingesta de plomo que los adultos; respiran más rápido y pueden ser más propensos a entrar en contacto con la tierra e ingerirla. [ 127 ] Los niños de uno a tres años tienden a tener los niveles más altos de plomo en sangre, posiblemente porque a esa edad comienzan a caminar y explorar su entorno, y usan la boca para explorar. [ 39 ] Los niveles en sangre suelen alcanzar su punto máximo alrededor de los 18-24 meses de edad. [ 22 ] En muchos países, incluido Estados Unidos, la pintura y el polvo domésticos son la principal vía de exposición en los niños. [ 127 ]
Mapa que muestra los niveles medios de plomo en sangre (NPS) de los adultos en China durante el período 1980-2018.
Tendencia de los niveles de plomo en sangre (NPS) en adultos chinos en diferentes regiones desde 1980 hasta 2018. Se encontró una tendencia decreciente en todas las regiones excepto en el sur de China. [ 265 ]
Casos notables
Pueden ocurrir casos de intoxicación masiva por plomo. En 2009, se planeó reubicar a 15 000 personas de Jiyuan , en la provincia central de Henan, a otros lugares después de que se detectara un exceso de plomo en la sangre de 1000 niños que vivían cerca de la planta de fundición más grande de China (propiedad de Yuguang Gold and Lead). El costo total de este proyecto se estima en alrededor de 1000 millones de yuanes (150 millones de dólares). Se estimó que el gobierno local y la empresa de fundición pagarían el 70 % del costo, mientras que el resto lo pagarían los propios residentes. El gobierno suspendió la producción en 32 de las 35 plantas de plomo. [ 266 ] El área afectada incluye personas de 10 aldeas diferentes. [ 267 ]
La epidemia de intoxicación por plomo en el estado de Zamfara ocurrió en Nigeria en 2010. Hasta el 5 de octubre de 2010, al menos 400 niños habían muerto a causa de los efectos de la intoxicación por plomo. [ 268 ]
Susceptibilidad específica según el sexo
La patología neuroanatómica debida a la exposición al plomo es más pronunciada en los varones, lo que sugiere que la toxicidad relacionada con el plomo tiene un impacto diferente entre los sexos. [ 77 ]
Pronóstico
Reversibilidad
El resultado está relacionado con la extensión y la duración de la exposición al plomo. [ 269 ] Los efectos del plomo en la fisiología de los riñones y la sangre son generalmente reversibles; sus efectos en el sistema nervioso central no lo son. [ 67 ] Si bien los efectos periféricos en los adultos a menudo desaparecen cuando cesa la exposición al plomo, la evidencia sugiere que la mayoría de los efectos del plomo en el sistema nervioso central de un niño son irreversibles. [ 39 ] Por lo tanto, los niños con intoxicación por plomo pueden tener efectos adversos en la salud, cognitivos y conductuales que los acompañan hasta la edad adulta. [ 50 ]
Encefalopatía
La encefalopatía por plomo es una emergencia médica y causa daño cerebral permanente en el 70-80% de los niños afectados, incluso en aquellos que reciben el mejor tratamiento. [ 32 ] La tasa de mortalidad para las personas que desarrollan afectación cerebral es de aproximadamente el 25%, y de los que sobreviven, que presentaban síntomas de encefalopatía por plomo al inicio de la terapia de quelación, alrededor del 40% tienen problemas neurológicos permanentes como parálisis cerebral . [ 42 ]
a largo plazo
La exposición al plomo también puede disminuir la esperanza de vida y tener efectos en la salud a largo plazo. [ 5 ] Las tasas de mortalidad por diversas causas son más altas en personas con niveles elevados de plomo en sangre; estas incluyen cáncer, accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca y tasas generales de mortalidad por todas las causas. [ 25 ] El plomo se considera un posible carcinógeno humano según la evidencia de estudios en animales . [ 270 ] La evidencia también sugiere que el deterioro mental relacionado con la edad y los síntomas psiquiátricos están correlacionados con la exposición al plomo. [ 185 ] La exposición acumulada durante un período prolongado puede tener un efecto más importante en algunos aspectos de la salud que la exposición reciente. [ 185 ] Algunos efectos en la salud, como la presión arterial alta , solo son riesgos significativos cuando la exposición al plomo es prolongada (más de un año aproximadamente). [ 85 ] Además, los efectos neurológicos de la exposición al plomo se exacerban y son más duraderos en niños de bajos ingresos en comparación con aquellos de mayor nivel económico. [ 271 ] Esto no implica que ser rico pueda prevenir que el plomo cause problemas de salud mental a largo plazo. [ 272 ]
Violencia
La intoxicación por plomo en niños se ha relacionado con cambios en la función cerebral que pueden resultar en un coeficiente intelectual bajo y un aumento de la impulsividad y la agresividad. [ 273 ] Estas características de la exposición al plomo en la infancia se asocian con crímenes pasionales, como la agresión con agravantes en adultos jóvenes. [ 274 ] Un aumento en la exposición al plomo en niños se relacionó con un aumento en las tasas de agresión con agravantes 22 años después. [ 275 ] Por ejemplo, el pico en el uso de gasolina con plomo a finales de la década de 1970 se correlaciona con un pico en las tasas de agresión con agravantes a finales de la década de 1990 en áreas urbanas de todo Estados Unidos . [ 275 ]
Historia
La intoxicación por plomo fue uno de los primeros riesgos ambientales relacionados con el trabajo conocidos y más estudiados . [ 187 ] Uno de los primeros metales en ser fundido y utilizado, [ 123 ] se cree que el plomo fue descubierto y extraído por primera vez en Anatolia alrededor del 6500 a. C. [ 125 ] Su densidad, trabajabilidad y resistencia a la corrosión fueron algunas de las características atractivas del metal. [ 187 ]
En el siglo II a. C., el botánico griego Nicandro describió el cólico y la parálisis que se observaban en las personas envenenadas por plomo. [ 35 ] [ 5 ] Dioscórides , un médico griego que vivió en el siglo I d. C., escribió que el plomo hace que la mente «ceda». [ 123 ] [ 276 ]
El plomo se utilizó ampliamente en los acueductos romanos desde aproximadamente el 500 a. C. hasta el 300 d. C. [ 125 ] El ingeniero de Julio César , Vitruvio , informó: «El agua es mucho más saludable de las tuberías de barro que de las de plomo. Pues parece que el plomo la vuelve perjudicial, porque produce blanco de plomo , y se dice que este es dañino para el cuerpo humano». [ 277 ] Se cree que la gota , frecuente en la próspera Roma, es el resultado del plomo o de los recipientes de plomo para comer y beber. El azúcar de plomo ( acetato de plomo(II) ) se usaba para endulzar el vino, y la gota resultante se conocía como gota «saturnina». [ 278 ] Incluso se plantea la hipótesis de que el envenenamiento por plomo pudo haber contribuido a la decadencia del Imperio Romano , [ 5 ] [ 123 ] una hipótesis completamente refutada:
La gran desventaja del plomo siempre ha sido su toxicidad. Esto era plenamente reconocido por los antiguos, y Vitruvio advierte específicamente contra su uso. Dado que, no obstante, se utilizaba en abundancia para transportar agua potable, a menudo se ha llegado a la conclusión de que los romanos debieron sufrir envenenamiento por plomo; a veces, incluso se van más allá y se infiere que esto causó infertilidad y otras afecciones indeseables, y que las tuberías de plomo fueron en gran parte responsables de la decadencia y caída de Roma. Dos cosas hacen imposible esta hipótesis, por lo demás atractiva. Primero, el depósito de carbonato de calcio que se formó tan gruesamente dentro de los canales del acueducto también se formó dentro de las tuberías, aislando eficazmente el agua del plomo, de modo que nunca entraron en contacto. Segundo, debido a que los romanos tenían muy pocos grifos y el agua corría constantemente, nunca permanecía dentro de las tuberías más de unos pocos minutos, y ciertamente no el tiempo suficiente para contaminarse. [ 279 ]
Sin embargo, investigaciones recientes respaldan la idea de que el plomo encontrado en el agua provenía de las tuberías de suministro, y no de otra fuente de contaminación. Era común que los residentes locales perforaran las tuberías para extraer agua, lo que aumentaba el número de personas expuestas al plomo.
Los romanos también consumían plomo a través del consumo de defrutum , carenum y sapa , mostos elaborados hirviendo fruta en utensilios de cocina de plomo. El defrutum y sus derivados se utilizaban en la cocina y la cosmética de la antigua Roma , incluso como conservante de alimentos . [ 280 ] Si bien el uso de utensilios de cocina de plomo era popular, no era la norma general, y los utensilios de cobre se utilizaban con mucha más frecuencia. Tampoco hay indicios de con qué frecuencia se añadía sapa ni en qué cantidad.
En 1983, el químico ambiental Jerome Nriagu argumentó en un artículo fundamental que la civilización romana colapsó como resultado del envenenamiento por plomo. [ 281 ] Clair Patterson , el científico que convenció a los gobiernos de prohibir el plomo en la gasolina, respaldó con entusiasmo esta idea, lo que, sin embargo, provocó una serie de publicaciones destinadas a refutarla. En 1984, John Scarborough, farmacólogo y clasicista, criticó las conclusiones del libro de Nriagu por estar "tan llenas de evidencia falsa, citas erróneas, errores tipográficos y una flagrante frivolidad con respecto a las fuentes primarias que el lector no puede confiar en los argumentos básicos". [ 282 ] Aunque hoy en día el plomo ya no se considera el principal culpable de la caída de Roma, su presencia en el sistema de distribución de agua mediante tuberías de plomo ( fístulas ) sigue siendo un importante problema de salud pública. Mediante la medición de la composición isotópica del plomo en sedimentos del río Tíber y del puerto de Trajano, el presente trabajo demuestra que el agua del grifo de la antigua Roma contenía 100 veces más plomo que las aguas de manantial locales. [ 283 ] [ 284 ] [ 285 ]
Un estudio publicado en enero de 2025 concluyó que la contaminación por plomo alcanzó su punto máximo durante un período próspero conocido como la Pax Romana, lo que refuerza la teoría de que la contaminación por plomo contribuyó al declive del Imperio Romano. [ 286 ]
Después de la Antigüedad , la mención del envenenamiento por plomo estuvo ausente de la literatura médica hasta finales de la Edad Media . [ 287 ] En 1656, el médico alemán Samuel Stockhausen reconoció el polvo y los humos que contenían compuestos de plomo como la causa de la enfermedad, llamada desde la antigua Roma morbi metallici , que se sabía que afectaba a mineros, trabajadores de fundiciones, alfareros y otros cuyo trabajo los exponía al metal. [ 288 ] [ 289 ]
Es posible que el pintor Caravaggio muriera por envenenamiento por plomo. Recientemente se encontraron huesos con altos niveles de plomo en una tumba que probablemente sea la suya. [ 290 ] Las pinturas utilizadas en aquella época contenían altas cantidades de sales de plomo. Se sabe que Caravaggio presentaba un comportamiento violento, un síntoma comúnmente asociado con el envenenamiento por plomo.
En la Alemania del siglo XVII, el médico Eberhard Gockel descubrió que el vino contaminado con plomo era la causa de una epidemia de cólicos . [ 288 ] Había observado que los monjes que no bebían vino gozaban de buena salud, mientras que los bebedores de vino desarrollaban cólicos, [ 35 ] y atribuyó la causa al azúcar de plomo, obtenido al hervir litargirio con vinagre. [ 288 ] Como resultado, Eberhard Ludwig, duque de Württemberg, emitió un edicto en 1696 que prohibía la adulteración de los vinos con litargirio. [ 288 ]
En el siglo XVIII, el envenenamiento por plomo era bastante frecuente debido al consumo generalizado de ron , que se elaboraba en alambiques con un componente de plomo (el "gusano"). Fue una causa importante de mortalidad entre los esclavos y marineros en las Indias Occidentales coloniales. [ 291 ] [ 292 ] También se observó envenenamiento por plomo por ron en Boston . [ 293 ] Benjamin Franklin sospechaba que el plomo era un riesgo en 1786. [ 294 ] También en el siglo XVIII, el " cólico de Devonshire " era el nombre que se daba a los síntomas experimentados por la gente de Devon que bebía sidra hecha en prensas revestidas de plomo. [ 35 ] El plomo se añadía ilegalmente al vino barato en los siglos XVIII y principios del XIX como edulcorante. [ 295 ] El compositor Beethoven , un gran bebedor de vino, tenía niveles elevados de plomo (como se detectó más tarde en su cabello ) posiblemente debido a esto; El envenenamiento por plomo es un factor que podría haber contribuido a su pérdida auditiva y muerte (cuya causa aún es controvertida). [ 295 ] [ 296 ] [ 297 ]
Con la Revolución Industrial en el siglo XIX, el envenenamiento por plomo se volvió común en el entorno laboral. [ 123 ] La introducción de pintura con plomo para uso residencial en el siglo XIX aumentó la exposición infantil al plomo; durante milenios antes de esto, la mayor parte de la exposición al plomo había sido ocupacional . [ 39 ] La primera legislación en el Reino Unido para limitar la exposición de los trabajadores de la cerámica al plomo se incluyó en la Ley de Extensión de la Ley de Fábricas en 1864 , con más introducción en 1899. [ 298 ] [ 299 ] William James Furnival (1853–1928), ceramista investigador del City & Guilds London Institute, compareció ante el Parlamento en 1901 y presentó evidencia de una década para convencer a los líderes de la nación de eliminar el plomo por completo de la industria cerámica británica. Su tratado de 852 páginas, Leadless Decorative Tiles, Faience, and Mosaic de 1904, publicó esa campaña y proporcionó recetas para promover la cerámica sin plomo. [ 300 ] A petición del gobierno del estado de Illinois en los EE. UU., Alice Hamilton (1869–1970) documentó la toxicidad del plomo en la industria de Illinois y en 1911 presentó los resultados en la 23.ª Reunión Anual de la Asociación Económica Estadounidense. [ 301 ] Hamilton fue una de las fundadoras del campo de la seguridad y la salud ocupacional y publicó la primera edición de su manual, Toxicología Industrial , en 1934, aunque aún se imprime en versiones revisadas. [ 302 ]
Un paso importante en la comprensión del envenenamiento por plomo en la infancia se produjo cuando se reconoció la toxicidad de la pintura con plomo en niños en Australia en 1897. [ 123 ] Francia, Bélgica y Austria prohibieron las pinturas blancas de plomo para interiores en 1909; la Sociedad de Naciones hizo lo mismo en 1922. [ 125 ] Sin embargo, en Estados Unidos, las leyes que prohibían la pintura con plomo para casas no se aprobaron hasta 1971, y su uso se fue eliminando gradualmente y no se prohibió por completo hasta 1978. [ 125 ]
El siglo XX vio un aumento en los niveles de exposición al plomo a nivel mundial debido al mayor uso generalizado de este metal. [ 303 ] A partir de la década de 1920, se agregó plomo a la gasolina para mejorar su combustión ; el plomo de estos gases de escape persiste hoy en día en el suelo y el polvo de los edificios. [ 25 ] La ceramista de mediados de siglo Carol Janeway proporciona un caso de envenenamiento por plomo en una artista que usaba esmaltes de plomo para decorar azulejos en la década de 1940; su monografía sugiere que se investigue el potencial de envenenamiento por plomo de otros artistas, por ejemplo Vally Wieselthier y Dora Carrington . [ 304 ] Los niveles de plomo en sangre a nivel mundial han estado disminuyendo drásticamente desde la década de 1980, cuando la gasolina con plomo comenzó a eliminarse gradualmente. [ 25 ] En aquellos países que han prohibido el plomo en la soldadura para latas de alimentos y bebidas y han prohibido los aditivos de gasolina con plomo , los niveles de plomo en sangre han disminuido drásticamente desde mediados de la década de 1980. [ 305 ]
Los niveles encontrados hoy en la mayoría de las personas son órdenes de magnitud mayores que los de la sociedad preindustrial . [ 81 ] Debido a las reducciones de plomo en los productos y en el lugar de trabajo, la intoxicación aguda por plomo es rara en la mayoría de los países hoy en día, pero la exposición a bajos niveles de plomo sigue siendo común. [ 306 ] [ 307 ] No fue hasta la segunda mitad del siglo XX que se comprendió que la exposición subclínica al plomo era un problema. [ 287 ] Durante el final del siglo XX, los niveles de plomo en sangre considerados aceptables disminuyeron constantemente. [ 308 ] Los niveles de plomo en sangre que alguna vez se consideraron seguros ahora se consideran peligrosos, sin un umbral seguro conocido. [ 97 ] [ 309 ]
Entre finales de la década de 1950 y la de 1970, Herbert Needleman y Clair Cameron Patterson realizaron investigaciones para demostrar la toxicidad del plomo en humanos. [ 310 ] En la década de 1980, Needleman fue acusado falsamente de mala conducta científica por asociados de la industria del plomo. [ 311 ] [ 312 ]
En 2002, Tommy Thompson , Secretario de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, nombró al menos a dos personas con conflictos de interés para el Comité Asesor Principal de los CDC. [ 313 ] [ 314 ]
En 2014, un caso presentado por el Estado de California contra varias empresas falló en contra de Sherwin-Williams , NL Industries y ConAgra , y les ordenó pagar 1.150 millones de dólares. [ 315 ] La resolución del caso The People v. ConAgra Grocery Products Company et al. en el Sexto Tribunal de Apelaciones del Distrito de California el 14 de noviembre de 2017 es la siguiente:
... se revoca la sentencia y se remite el caso al tribunal de primera instancia con instrucciones de (1) recalcular el monto del fondo de mitigación para limitarlo al monto necesario para cubrir el costo de la rehabilitación de las viviendas construidas antes de 1951, y (2) celebrar una audiencia probatoria sobre el nombramiento de un administrador judicial idóneo. El demandante recuperará sus costas de apelación. [ 316 ]
El 6 de diciembre de 2017, se denegaron las peticiones de reconsideración presentadas por NL Industries, Inc., ConAgra Grocery Products Company y The Sherwin-Williams Company. [ 316 ]
Los estudios han encontrado una relación débil entre el plomo de la gasolina con plomo y las tasas de criminalidad. [ 317 ]
A partir de 2022En Estados Unidos, la pintura con plomo en las viviendas de alquiler sigue siendo un peligro para los niños. Tanto los propietarios como las compañías de seguros han adoptado estrategias que limitan la posibilidad de obtener una indemnización por los daños causados por la intoxicación por plomo: las compañías de seguros, excluyendo la cobertura por intoxicación por plomo de sus pólizas, y los propietarios, creando obstáculos para el cobro de cualquier indemnización monetaria que compense a los demandantes por los daños sufridos. [ 318 ]
Otras especies
Los humanos no son los únicos que sufren los efectos del plomo; las plantas y los animales también se ven afectados por la toxicidad del plomo en diversos grados según la especie. [ 135 ] Los animales experimentan muchos de los mismos efectos de la exposición al plomo que los humanos, como dolor abdominal, neuropatía periférica y cambios de comportamiento como aumento de la agresividad. [ 57 ] Gran parte de lo que se sabe sobre la toxicidad del plomo en humanos y sus efectos se deriva de estudios en animales. [ 39 ] Los animales se utilizan para probar los efectos de tratamientos, como los agentes quelantes, [ 319 ] y para proporcionar información sobre la fisiopatología del plomo, como la forma en que se absorbe y distribuye en el cuerpo. [ 320 ]
Los animales de granja como las vacas y los caballos [ 321 ] , así como las mascotas, también son susceptibles a los efectos de la toxicidad del plomo. [ 249 ] Las fuentes de exposición al plomo en las mascotas pueden ser las mismas que representan amenazas para la salud de los humanos que comparten el entorno, como la pintura y las persianas, y a veces hay plomo en los juguetes fabricados para mascotas. [ 249 ] La intoxicación por plomo en un perro mascota puede indicar que los niños del mismo hogar tienen un mayor riesgo de presentar niveles elevados de plomo. [ 57 ]
Fauna
El plomo, una de las principales causas de toxicidad en las aves acuáticas, ha sido conocido por causar la muerte de poblaciones de aves silvestres. [ 249 ] Cuando los cazadores usan perdigones de plomo , las aves acuáticas como los patos pueden ingerir los perdigones usados posteriormente y envenenarse; los depredadores que se alimentan de estas aves también están en riesgo. [ 322 ] Los envenenamientos de aves acuáticas relacionados con perdigones de plomo se documentaron por primera vez en los EE. UU. en la década de 1880. [ 57 ] Para 1919, los perdigones de plomo usados de la caza de aves acuáticas fueron identificados positivamente como la fuente de muertes de aves acuáticas. [ 323 ] Los perdigones de plomo han sido prohibidos para la caza de aves acuáticas en varios países, [ 57 ] incluyendo los EE. UU. en 1991 y Canadá en 1997. [ 324 ] Otras amenazas para la vida silvestre incluyen la pintura con plomo, los sedimentos de las minas y fundiciones de plomo y los pesos de plomo de las líneas de pesca. [ 324 ] El plomo en algunos aparejos de pesca ha sido prohibido en varios países. [ 57 ]
El cóndor de California, en peligro crítico de extinción , también se ha visto afectado por el envenenamiento por plomo. Como carroñeros , los cóndores comen cadáveres de animales cazados que no han sido recuperados, y con ellos los fragmentos de las balas de plomo; esto aumenta sus niveles de plomo. [ 325 ] Entre los cóndores alrededor del Gran Cañón , el envenenamiento por plomo debido a la ingestión de perdigones de plomo es la causa de muerte diagnosticada con mayor frecuencia. [ 325 ] Para proteger a esta especie, en las áreas designadas como el hábitat del cóndor de California, se ha prohibido el uso de proyectiles que contienen plomo para cazar ciervos, cerdos salvajes, alces, antílopes berrendos, coyotes, ardillas terrestres y otros animales silvestres no cinegéticos. [ 326 ] Además, existen programas de conservación que capturan cóndores de forma rutinaria, controlan sus niveles de plomo en sangre y tratan los casos de envenenamiento. [ 325 ]
Otras especies de homininos
Las antiguas especies de homininos sufrieron envenenamiento por plomo debido a la exposición a este metal, que se concentraba naturalmente en las cuevas. Es posible que Homo sapiens se haya convertido en la especie superviviente con una mutación genética que le confirió una mayor tolerancia al plomo en las funciones cerebrales relacionadas con el lenguaje. [ 327 ]
Véase también
- Incidentes de presencia de plomo en el agua potable en Hong Kong en 2015
- Reducción de plomo
- Proyecto de eliminación de la exposición al plomo
- Producción y aplicaciones de plomo
- Pintura con plomo en Estados Unidos
- Partículas
- Renovación
- Factores de riesgo de la esquizofrenia
- Síndrome del edificio enfermo
- Psicosis inducida por sustancias
Notas
- 1 2 3 4 "Información sobre el plomo para los trabajadores" . CDC . 30 de septiembre de 2013. Archivado del original el 18 de octubre de 2016. Recuperado el 14 de octubre de 2016 .
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Este vídeo de JAMA Medical News resume los hallazgos de un estudio de cohorte reciente que informa de una asociación entre la exposición al plomo en la infancia en Dunedin, Nueva Zelanda, y los rasgos de personalidad y la psicopatología en la edad adulta.
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- Saturnismo
- Impacto ambiental por efecto
- Enfermedades profesionales
- Envenenamientos masivos
- Alteraciones de la pigmentación humana
- Discapacidad intelectual
- Biología del trastorno por déficit de atención con hiperactividad
