Hispanopedia WikiLa hipocalcemia ( EE. UU. [ a ] ) o hipocalcemia ( Reino Unido ) [ 5 ] es una afección médica caracterizada por niveles bajos de calcio en el suero sanguíneo . [ 6 ] El rango normal de calcio en sangre suele estar entre 2,1 y 2,6 mmol/L (8,8–10,7 mg/dL, 4,3–5,2 mEq/L ), mientras que los niveles inferiores a 2,1 mmol/L se definen como hipocalcémicos. [ 1 ] [ 3 ] [ 7 ] Los niveles ligeramente bajos que se desarrollan lentamente a menudo no presentan síntomas. [ 2 ] [ 4 ] De lo contrario, los síntomas pueden incluir entumecimiento , espasmos musculares , convulsiones , confusión o, en casos extremos, paro cardíaco . [ 1 ] [ 2 ]
La causa más común de hipocalcemia es el hipoparatiroidismo iatrogénico . [ 2 ] Otras causas incluyen otras formas de hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D , insuficiencia renal , pancreatitis , sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio , rabdomiólisis , síndrome de lisis tumoral y medicamentos como bisfosfonatos o denosumab . [ 1 ] El diagnóstico generalmente debe confirmarse determinando el nivel de calcio corregido o calcio ionizado . [ 2 ] También pueden observarse cambios específicos en un electrocardiograma (ECG). [ 1 ]
El tratamiento inicial para la enfermedad grave consiste en cloruro de calcio intravenoso y posiblemente sulfato de magnesio . [ 1 ] Otros tratamientos pueden incluir suplementos de vitamina D , magnesio y calcio . [ 2 ] Si se debe a hipoparatiroidismo , también se pueden recomendar hidroclorotiazida , quelantes de fosfato y una dieta baja en sal . [ 2 ] Alrededor del 18 % de las personas que reciben tratamiento en el hospital presentan hipocalcemia. [ 4 ]
Signos y síntomas
Los síntomas neuromusculares de la hipocalcemia se deben a un efecto batmotrópico positivo (es decir, mayor capacidad de respuesta) causado por la disminución de la interacción del calcio con los canales de sodio . Dado que el calcio bloquea los canales de sodio e inhibe la despolarización de las fibras nerviosas y musculares, la reducción del calcio disminuye el umbral de despolarización. [ 8 ] Los síntomas pueden recordarse con la mnemotecnia "CATs go numb" (los CATs se entumecen): convulsiones, arritmias, tetania y entumecimiento en las manos, los pies y alrededor de la boca.
- Petequias que aparecen como manchas intermitentes, luego se vuelven confluentes y se presentan como púrpura (áreas magulladas más grandes, generalmente en regiones declinadas del cuerpo).
- Parestesias orales, periorales y acrales , hormigueo o sensación de pinchazos en la boca y los labios, así como en las extremidades de las manos y los pies. Este suele ser el primer síntoma de hipocalcemia.
- Se observa tetania carpopedal y generalizada (contracciones fuertes e incesantes de las manos y de los grandes músculos del resto del cuerpo).
- tetania latente
- Signo de Trousseau de tetania latente (provocar espasmo carpiano inflando el manguito de presión arterial y manteniendo la presión del manguito por encima de la sistólica ).
- Signo de Chvostek (golpear la parte inferior del pómulo produce espasmos faciales) [ 9 ]
- Los reflejos tendinosos son hiperactivos.
- Complicaciones potencialmente mortales
- Efectos sobre el gasto cardíaco
- Efecto cronotrópico negativo , o disminución de la frecuencia cardíaca .
- Efecto inotrópico negativo o disminución de la contractilidad.
- Los cambios en el ECG incluyen los siguientes:
- Se observa una prolongación intermitente del intervalo QT , o prolongación intermitente del QTc (intervalo QT corregido), en el ECG (electrocardiograma). Las implicaciones de la prolongación intermitente del QTc predisponen a una inestabilidad eléctrica cardíaca potencialmente mortal (y, por lo tanto, esta es una condición más crítica que la prolongación constante del QTc). Este tipo de inestabilidad eléctrica aumenta el riesgo de sufrir torsades de pointes , un tipo específico de taquicardia ventricular que se manifiesta en el ECG como una onda similar a una sinusoidal con amplitud que aumenta y disminuye regularmente. (Las torsades de pointes pueden causar la muerte a menos que se logre una cardioversión médica o eléctrica para restablecer un ritmo cardíaco normal).
Causas
El hipoparatiroidismo es una causa común de hipocalcemia. [ 10 ] El calcio está estrictamente regulado por la hormona paratiroidea (PTH). En respuesta a niveles bajos de calcio, los niveles de PTH aumentan y, a la inversa, si hay niveles altos de calcio, la secreción de PTH disminuye. [ 11 ] Sin embargo, en presencia de ausencia, disminución o ineficacia de la hormona PTH, el cuerpo pierde esta función reguladora y se produce hipocalcemia. El hipoparatiroidismo suele deberse a la destrucción quirúrgica de las glándulas paratiroides. [ 10 ] El hipoparatiroidismo también puede deberse a un problema autoinmune. [ 12 ] [ 13 ] Algunas causas de hipocalcemia son las siguientes:
- Hiperfosfatemia [ 14 ]
- deficiencia de vitamina D
- enfermedad hepática crónica
- Edetato disódico [ 14 ]
- Deficiencia de magnesio [ 15 ]
- Uso prolongado de medicamentos/laxantes (magnesio) [ 16 ]
- Osteomalacia [ 15 ]
- Insuficiencia renal crónica [ 16 ]
- Vitamina D activa ineficaz [ 16 ]
- Hipoparatiroidismo /genético [ 16 ]
- Hipoparatiroidismo después de la cirugía [ 16 ]
- Síndrome del hueso hambriento
- Síndrome de lisis tumoral [ 17 ]
- Lesión renal aguda [ 16 ]
- Rabdomiólisis (etapa inicial) [ 15 ]
- Como complicación de la pancreatitis [ 15 ]
- Alcalosis [ 14 ]
- Transfusión masiva de glóbulos rojos debido a un exceso de citrato en la sangre.
- A medida que disminuye la concentración de iones de hidrógeno en el plasma sanguíneo, debido a alcalosis respiratoria o metabólica, disminuye la concentración de calcio ionizado libremente, el componente biológicamente activo del calcio sanguíneo. Dado que una parte de los iones de hidrógeno y del calcio se unen a la albúmina sérica, cuando la sangre se vuelve alcalótica, los iones de hidrógeno unidos se disocian de la albúmina, liberando esta para unirse a más calcio y, por lo tanto, disminuyendo la porción ionizada libremente del calcio sérico total. Por cada aumento de 0,1 en el pH, el calcio ionizado disminuye en aproximadamente 0,05 mmol/L. Esta hipocalcemia relacionada con la alcalosis es parcialmente responsable de la vasoconstricción cerebral que causa el mareo, el desmayo y la parestesia que a menudo se observan con la hiperventilación.
- Hipocalcemia neonatal [ 18 ]
- Mutaciones de ganancia de función del receptor sensor de calcio
- Uso de Foscarnet
- uso de diuréticos de asa
- enfermedad de Crohn
- Alto nivel de ácido láctico en la sangre
- Pseudohipoparatiroidismo
- Trauma [ 19 ]
Fisiopatología
Fisiológicamente, el calcio en sangre se regula estrictamente dentro de un rango estrecho para el correcto funcionamiento de los procesos celulares. El calcio en sangre existe en tres estados principales: unido a proteínas (principalmente albúmina ), unido a aniones como el fosfato y el citrato , y como calcio ionizado libre (no unido) . Solo el calcio ionizado no unido es fisiológicamente activo. El nivel normal de calcio en sangre se encuentra entre 8,5 y 10,5 mg/dL (2,12 a 2,62 mmol/L) y el de calcio no unido entre 4,65 y 5,25 mg/dL (1,16 a 1,31 mmol/L). [ 20 ]
Mecanismo
Los niveles extracelulares de Ca²⁺ modulan la propensión a la apertura de los canales de sodio dependientes de voltaje , presumiblemente mediante la unión a la superficie externa del canal, alterando así la carga eléctrica local en el mismo. Al disminuir los niveles extracelulares de Ca²⁺ , los canales de Na⁺ podrán abrirse a potenciales de membrana progresivamente más negativos , lo que provoca una hiperexcitabilidad nerviosa. Cuando las concentraciones extracelulares de Ca²⁺ alcanzan la mitad de lo normal, la hiperexcitabilidad de los canales de Na⁺ se vuelve suficiente para provocar que algunos nervios periféricos comiencen a descargar espontáneamente. [ 21 ]
Diagnóstico
Debido a que una porción significativa del calcio se une a la albúmina, cualquier alteración en el nivel de albúmina afectará el nivel de calcio medido. El nivel de calcio corregido en función del nivel de albúmina es: Calcio corregido (mg/dL) = Ca total medido (mg/dL) + 0,8 * (4,0 - albúmina sérica [g/dL]). [ 22 ]
Dado que el calcio también se une a aniones pequeños, puede ser más útil corregir el calcio total tanto para la albúmina como para la brecha aniónica . [ 23 ] [ 24 ]
Gestión
El tratamiento de esta afección incluye:
- Se puede administrar gluconato de calcio intravenoso al 10%, o, si la hipocalcemia es grave, cloruro de calcio . Esto solo es apropiado si la hipocalcemia es aguda y se ha presentado en un período de tiempo relativamente corto. Sin embargo, si la hipocalcemia ha sido grave y crónica, este tratamiento puede ser fatal, ya que se produce cierto grado de adaptación. La excitabilidad neuromuscular, la inestabilidad eléctrica cardíaca y los síntomas asociados no se curan ni se alivian con la administración inmediata de dosis correctivas de calcio, sino que se exacerban. Una administración tan rápida de calcio resultaría en una sobrecorrección efectiva, lo que provocaría síntomas de hipercalcemia.
- Sin embargo, en ambos casos, a menudo son necesarias dosis de mantenimiento tanto de calcio como de vitamina D (frecuentemente como 1,25-(OH) 2 -D 3 , es decir, calcitriol ) para prevenir un mayor deterioro.
Véase también
- Fiebre de la leche (hipocalcemia en animales)
- Deficiencia de calcio (trastorno de la planta)
- Hipomagnesemia con hipocalcemia secundaria
Notas
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Soar, J; Perkins, GD; Abbas, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Handley, AJ; Lockey, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP (octubre de 2010). "Directrices del Consejo Europeo de Reanimación para la Reanimación 2010 Sección 8. Paro cardíaco en circunstancias especiales: anomalías electrolíticas, intoxicación, ahogamiento, hipotermia accidental, hipertermia, asma, anafilaxia, cirugía cardíaca, traumatismo, embarazo, electrocución". Reanimación . 81 (10): 1400– 33. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015 . PMID 20956045 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fong, J; Khan, A (febrero de 2012). "Hipocalcemia: actualizaciones en diagnóstico y manejo para atención primaria" . Canadian Family Physician . 58 (2): 158– 62. PMC 3279267. PMID 22439169 .
- 1 2 Pathy, MS John (2006). «Apéndice 1: Conversión de unidades del SI a unidades estándar». Principios y práctica de la medicina geriátrica . Vol. 2 (4.ª ed.). Chichester [ua]: Wiley. p. Apéndice. doi : 10.1002/047009057X.app01 . ISBN 978-0-470-09055-8.
- 1 2 3 Cooper, MS; Gittoes, NJ (7 de junio de 2008). "Diagnóstico y manejo de la hipocalcemia" . BMJ (Edición de investigación clínica) . 336 (7656): 1298–302 . doi : 10.1136/bmj.39582.589433.be . PMC 2413335. PMID 18535072 .
- ↑ "HIPOCALCEMIA definición y significado" . collinsdictionary.com . Diccionario Collins de inglés . 19 de mayo de 2026. Consultado el 20 de mayo de 2026 .
- ↑ LeMone, Priscilla; Burke, Karen; Dwyer, Trudy; Levett-Jones, Tracy; Moxham, Lorna; Reid-Searl, Kerry (2015). Enfermería médico-quirúrgica . Pearson Higher Education AU. pág. 237. ISBN 978-1-4860-1440-8Archivado del original el 2 de octubre de 2016 .
- ↑ Minisola, S; Pepe, J; Piemonte, S; Cipriani, C (2 de junio de 2015). "El diagnóstico y tratamiento de la hipercalcemia". BMJ (Ed. de investigación clínica) . 350h2723 . doi : 10.1136/bmj.h2723 . PMID 26037642 . S2CID 28462200 .
- ↑ Armstrong, CM; Cota, Gabriel (1999). "Bloqueo de calcio de los canales de Na+ y su efecto en la velocidad de cierre" . Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América . 96 (7): 4154– 4157. Bibcode : 1999PNAS...96.4154A . doi : 10.1073/pnas.96.7.4154 . PMC 22436. PMID 10097179 .
- ↑ Durlach, J; Bac, P; Durlach, V; Bara, M; Guiet-Bara, A (junio de 1997). "Forma neurótica, neuromuscular y del sistema nervioso autónomo del desequilibrio de magnesio". Magnesium Research . 10 (2): 169– 95. PMID 9368238 .
- 1 2 Nussey, SS; Whitehead, SA (8 de abril de 2013). Endocrinología: Un enfoque integrado . CRC Press. pág. 194. ISBN 978-0-203-45043-7.
- ↑ Bijlani, RL; Manjunatha, S. (26 de noviembre de 2010). Comprensión de la fisiología médica: un libro de texto para estudiantes de medicina . Jaypee Brothers Publishers. pág. 465. ISBN 978-93-80704-81-4.
- ↑ "Hipoparatiroidismo. Síntomas y enfermedad de las glándulas paratiroides | Paciente" . Paciente . Consultado el 5 de septiembre de 2015 .
- ↑ "Hipoparatiroidismo" . NORD (Organización Nacional para las Enfermedades Raras) . Consultado el 9 de enero de 2019.
Estos casos pueden denominarse hipoparatiroidismo autoinmune y se desarrollan cuando el sistema inmunitario del cuerpo ataca erróneamente el tejido paratiroideo, lo que provoca la pérdida de la secreción de la hormona paratiroidea.
- 1 2 3 Metheny, Norma (2012). Equilibrio de líquidos y electrolitos: consideraciones de enfermería (5.ª ed.). Sudbury, MA: Jones & Bartlett Learning. pág. 93. ISBN 978-0-7637-8164-4Consultado el 4 de septiembre de 2015 .
- 1 2 3 4 Helms, Richard (2006). Textbook of therapeutics: drug and disease management (8. ed.). Philadelphia, Pa. [ua]: Lippincott Williams & Wilkins. p. 1035. ISBN 978-0-7817-5734-8Consultado el 4 de septiembre de 2015 .
- 1 2 3 4 5 6 Fong, Jeremy; Khan , Aliya (2012). "Hipocalcemia: actualizaciones en diagnóstico y manejo para atención primaria" . Canadian Family Physician . 58 (2): 158– 62. PMC 3279267. PMID 22439169 .
- ↑ Murray, Patrick; Brady, Hugh; Hall, Jesse B. (2006). Cuidados intensivos en nefrología . Londres: Taylor & Francis. pág. 129. ISBN 978-0-203-02482-9Consultado el 4 de septiembre de 2015 .
- ↑ Enciclopedia MedlinePlus : Hipocalcemia en lactantes
- ↑ Kronstedt, Shane; Roberts, Nicholas; Ditzel, Ricky; Elder, Justin; Steen, Aimee; Thompson, Kelsey; Anderson, Justin; Siegler, Jeffrey (2022). "Hipocalcemia como predictor de mortalidad y transfusión. Una revisión exploratoria de la hipocalcemia en trauma y reanimación hemostática" . Transfusion . 62 ( S1): S158– S166. doi : 10.1111/trf.16965 . PMC 9545337. PMID 35748676 .
- ↑ Siyam, Fadi F.; Klachko, David M. (2013). "¿Qué es la hipercalcemia? La importancia de las muestras en ayunas" . Cardiorrenal Medicine . 3 (4): 232– 238. doi : 10.1159/000355526 . ISSN 1664-3828 . PMC 3901605. PMID 24474951 .
- ↑ Hall, John E.; Hall, Michael E. (2021). Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (14.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier. pág. 71. ISBN 978-0-323-59712-8.
- ↑ Fluidos y electrolitos: Una referencia 2 en 1 para enfermeras . Lippincott Williams & Wilkins. 2006. pág. 122. ISBN 978-1-58255-425-9Archivado del original el 19 de marzo de 2017 .
- ↑ Yap, E; Roche-Recinos, A; Goldwasser, P (30 de diciembre de 2019). "Predicción de hipocalcemia ionizada en cuidados intensivos: un método mejorado basado en la brecha aniónica" . The Journal of Applied Laboratory Medicine . 5 (1): 4– 14. doi : 10.1373/jalm.2019.029314 . PMID 32445343 .
- ↑ Yap, E; Ouyang, J; Puri, I; Melaku, Y; Goldwasser, P (1 de junio de 2022). "Nuevos métodos para predecir el estado del calcio ionizado a partir de datos de rutina en cuidados intensivos: validación externa en MIMIC-III". Clinica Chimica Acta . 531 : 375–381 . doi : 10.1016/j.cca.2022.05.003 . PMID 35526587. S2CID 248568849 .
Enlaces externos
- Alteraciones electrolíticas
- Calcio
- mnemotecnia médica