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Psicoterapia asistida con MDMA

La psicoterapia asistida con MDMA ( MDMA-AT ), también conocida como psicoterapia asistida con entactógenos , consiste en el uso de dosis prescritas de MDMA o, en ocasiones, de ...

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La psicoterapia asistida con MDMA ( MDMA-AT ), también conocida como psicoterapia asistida con entactógenos , consiste en el uso de dosis prescritas de MDMA o, en ocasiones, de otros entactógenos como complemento a las sesiones de psicoterapia . La psicoterapia asistida con MDMA es un tratamiento eficaz para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), incluido el TEPT complejo (TEPT-C). Además, actualmente se está investigando como tratamiento para diversos trastornos de salud mental, como el trastorno depresivo mayor , la ansiedad social en personas con autismo , el trastorno por consumo de alcohol y las alteraciones del estado de ánimo en personas que padecen enfermedades potencialmente mortales. Otros entactógenos que se han utilizado además de la MDMA incluyen MDA , [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] MMDA , [ 5 ] y metilona . [ 6 ]

Efectos terapéuticos

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se trata con mayor frecuencia mediante terapia cognitivo-conductual (en particular, terapia de exposición prolongada y terapia de procesamiento cognitivo ), desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) y psicoterapia psicodinámica . Sin embargo, más de la mitad de estos pacientes continúan padeciendo TEPT después de completar la terapia, y los resultados en casos de TEPT relacionado con la guerra son especialmente desfavorables. [ 7 ]

El TEPT se trata mejor cuando el paciente se encuentra en la "zona de activación óptima", en la que las emociones están presentes, pero no son abrumadoras. En esta zona, cuatro grupos de síntomas del TEPT se ven atenuados: [ 8 ]

  1. reviviendo la experiencia
  2. evitación
  3. alteraciones negativas en la cognición/estado de ánimo
  4. alteraciones en la excitación y la reactividad

Los pacientes con TEPT presentan un entumecimiento emocional o ansiedad extremos y tienen dificultades para mantenerse en la zona de activación óptima durante las terapias conservadoras. Las interpretaciones amenazantes de los recuerdos se refuerzan cuando los pacientes se encuentran en estados emocionales bajos. [ 9 ] Si se reviven recuerdos traumáticos en terapia cuando el paciente no se encuentra en el estado de activación óptimo, la terapia para el TEPT puede, de hecho, aumentar el trauma del paciente. [ 9 ]

Cuando se usa en terapia, se ha informado que el MDMA aumenta la empatía, la cercanía entre paciente y terapeuta, la relajación, la motivación para participar en la terapia y el pensamiento introspectivo, y reduce la depresión y la ansiedad. El MDMA facilita que un paciente permanezca en la zona de activación óptima al disminuir los sentimientos de ansiedad y defensividad al revivir recuerdos traumáticos. [ 8 ] Al aumentar los sentimientos de cercanía y empatía, puede mejorar la confianza del paciente en el terapeuta y fomentar el pensamiento introspectivo para reevaluar recuerdos y acciones. Además, la investigación sugiere que el tratamiento puede mejorar la calidad del sueño de las personas afectadas por trastornos del sueño relacionados con el TEPT. [ 10 ] Se cree que estos factores pueden aumentar la tasa de éxito de la psicoterapia.

Los efectos adversos , que pueden durar desde unas pocas horas hasta varios días, incluyen disminución del apetito, ansiedad, dolor de cabeza, rigidez mandibular, tinnitus , náuseas , astenia (debilidad), fatiga , sinusitis , nasofaringitis , infección de las vías respiratorias superiores, alteración de la atención, temblor , tics , disuria , eritema y depresión . [ 11 ]

Investigación

En 2017, un ensayo clínico de fase II condujo a la designación de terapia innovadora por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). [ 12 ] [ 13 ] Con esa aprobación de la FDA, el MDMA ha sido autorizado para su uso en investigaciones relacionadas con la psicoterapia. [ 12 ] Una gran proporción de esta investigación se ha centrado en el tratamiento del TEPT y el trastorno depresivo mayor.

La investigación es controvertida [ 14 ] [ 8 ] en parte porque el uso recreativo de MDMA se ha asociado con efectos nocivos en algunos usuarios. [ 15 ] [ 14 ] [ 16 ] Una revisión sistemática y metaanálisis de 2022 encontró que la psicoterapia asistida con MDMA redujo la gravedad de los síntomas del TEPT en comparación con las condiciones de control. [ 17 ] [ 18 ]

Trastorno de estrés postraumático

Varias revisiones sistemáticas de 2020 y 2021 encontraron que la psicoterapia asistida con MDMA es un tratamiento eficaz para el TEPT , más que cualquier otra psicoterapia farmacológica asistida. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]

Publicado posteriormente en 2021, un estudio de fase III indicó que la terapia asistida con MDMA representa un posible tratamiento innovador para el TEPT grave que merece una evaluación clínica acelerada. [ 23 ] Con base en este estudio, la FDA otorgó a la psicoterapia asistida con MDMA la designación de terapia innovadora , una designación que indica que existe evidencia preliminar de que una intervención podría ofrecer una mejora sustancial sobre otras opciones para una afección de salud grave. [ 13 ] Sin embargo, dada la falta de enmascaramiento, varios investigadores han postulado que los resultados del ensayo de fase III podrían estar fuertemente influenciados por efectos de expectativa. [ 24 ] [ 25 ] No existen ensayos que comparen la psicoterapia asistida con MDMA con los tratamientos psicológicos de primera línea ya existentes para el TEPT que parecen lograr una reducción de síntomas similar o superior en comparación con la debida a la psicoterapia asistida con MDMA según evidencia indirecta. [ 26 ]

Trastorno depresivo mayor

Se han realizado varios estudios que investigaron la psicoterapia asistida con MDMA como un posible tratamiento para el trastorno depresivo mayor (TDM). Un análisis de seis ensayos de fase II mostró una tendencia hacia la significación estadística, mientras que un ensayo de fase III informó que la psicoterapia asistida con MDMA tenía efectos antidepresivos. Dado que el trauma no procesado se considera un factor causal en algunas personas con depresión, se ha propuesto que el beneficio observado en los ensayos sobre el TEPT podría aplicarse también al TDM. [ 27 ]

Otro

La psicoterapia asistida con MDMA se está investigando actualmente como tratamiento para diversos trastornos de salud mental, incluyendo la ansiedad social en personas con autismo , el trastorno por consumo de alcohol y las alteraciones del estado de ánimo en personas que enfrentan enfermedades potencialmente mortales. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] La investigación es controvertida [ 14 ] [ 8 ] en parte porque el uso recreativo de MDMA se ha asociado con efectos nocivos en algunos usuarios. [ 15 ] [ 14 ] [ 16 ]

Mecanismo de acción

Compuesto químico de la MDMA.

El TEPT inhibe la capacidad de un sujeto para responder adecuadamente a estímulos relacionados con el trauma. [ 8 ] El modelo actual de TEPT propone que resulta de respuestas amplificadas e incontroladas de la amígdala a señales específicas del trauma. [ 9 ] Se ha descubierto que la oxitocina , que aumenta con la MDMA, aumenta la confianza y la conciencia emocional y reduce las respuestas de la amígdala, así como el acoplamiento de la amígdala a regiones del tronco encefálico asociadas con características autonómicas y conductuales del miedo. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] Se ha propuesto que estos efectos fomentan la reconsolidación de la memoria al permitir que el paciente acceda al recuerdo traumático mientras se siente desapegado de la sensación de amenaza inminente. [ 9 ] Se cree que la MDMA crea neuroplasticidad, lo que puede ayudar a romper hábitos asociados con el TOC y la adicción.

Historia

Alexander Shulgin, un químico estadounidense que ayudó a publicar el primer informe sobre los efectos del MDMA en humanos.

Claudio Naranjo estudió MDA y MMDA como parte de la psicoterapia asistida con entactógenos en las décadas de 1960 y 1970. [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] Posteriormente, Richard Yensen también estudió MDA como parte de la psicoterapia asistida con entactógenos en el Spring Grove Hospital Center bajo la dirección de Stanislav Grof en la década de 1970. [ 34 ] [ 35 ] [ 3 ] [ 4 ]

La MDMA fue sintetizada por primera vez por la compañía farmacéutica alemana Merck KGaA en 1912 como un intermediario en la síntesis de un posible medicamento anticoagulante. Sus efectos psicoactivos no se notaron hasta 1976, cuando fueron descritos por primera vez por Alexander Shulgin y David E. Nichols y colegas. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] En las décadas de 1970 y principios de 1980, la MDMA surgió como una nueva herramienta psicoterapéutica. El medicamento demostró una capacidad única para crear sentimientos de empatía, apertura y reducción del miedo. Estas primeras exploraciones sentaron las bases para su uso posterior en el tratamiento de afecciones como el trastorno de estrés postraumático (TEPT). [ 39 ] Shulgin fue responsable de presentar el compuesto a varios psicoterapeutas estadounidenses a finales de la década de 1970, por ejemplo Leo Zeff . [ 40 ] Zeff llegó a capacitar a aproximadamente 150  terapeutas y a tratar a más de 4000  pacientes con psicoterapia asistida con MDMA. [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]

Los psicoterapeutas que utilizaban MDMA con fines terapéuticos inicialmente deseaban que su uso se limitara a la comunidad de investigación clínica; sin embargo, la sustancia ganó popularidad en el ambiente de los clubes nocturnos a principios de la década de 1980. Esto llevó finalmente a que la Administración para el Control de Drogas de los Estados Unidos (DEA) la clasificara como sustancia controlada de la Lista I en 1986. La clasificación de la MDMA la convirtió en ilegal para su fabricación, posesión y distribución, poniendo fin, en esencia, a la práctica de la psicoterapia asistida con MDMA en los Estados Unidos. A pesar de esto, la MDMA continuó utilizándose con fines recreativos en clubes y fiestas rave. [ 37 ]

Suiza continuó estudiando el fármaco para su uso en terapias individuales, de pareja y grupales hasta 1993, cuando el Ministerio de Salud suizo retiró el permiso para que los psiquiatras utilizaran MDMA y LSD debido a la preocupación por la falta de metodología de investigación. Más de 100 pacientes en Suiza con diversas enfermedades mentales fueron tratados con psicoterapia asistida con MDMA durante este período. [ 37 ]

Legalidad

En 1986, la MDMA fue clasificada como droga de la Lista I por las Naciones Unidas según su Convención sobre Sustancias Psicotrópicas de 1971 debido a las crecientes tasas de uso no clínico y de incautaciones policiales, junto con su alto potencial de abuso. [ 8 ] [ 37 ] La MDMA ha permanecido como sustancia de la Lista I desde 1986, y la mayor parte de la investigación se detuvo en ese momento. En respuesta a esto, los investigadores interesados ​​en la MDMA para su uso en psicoterapia fundaron y financiaron la organización de investigación sin fines de lucro con sede en los EE. UU., Asociación Multidisciplinaria para Estudios Psicodélicos (MAPS). [ 37 ] MAPS es ahora una de las organizaciones líderes que financian la investigación sobre sustancias psicodélicas y controladas.

La FDA y la DEA de Estados Unidos autorizaron la investigación de la eficacia de la MDMA como complemento de la psicoterapia en 2004, y el primer ensayo se llevó a cabo en 2011. [ 8 ] [ 43 ] En 2023, MAPS anunció que está recopilando datos de 18 estudios diferentes de fase II y fase III con planes de presentar una solicitud de nuevo fármaco ante la FDA. MAPS espera recibir la aprobación de la FDA para finales de 2024. [ 43 ]

En julio de 2023, Australia se convirtió en el primer país en aprobar el uso legal de la psicoterapia asistida con MDMA para el tratamiento de la depresión y el TEPT. [ 44 ]

Controversia y seguridad

Los efectos del MDMA varían según la persona y el entorno, e incluyen resultados adversos. [ 14 ] [ 16 ] La droga provoca la activación de neurotransmisores en las principales vías neuronales (p. ej., serotonina , dopamina , noradrenalina ) que pueden dar lugar a grandes cambios de humor. Los recuerdos que surgen bajo la influencia del MDMA pueden evocar emociones no deseadas. [ 14 ] Los efectos secundarios del consumo recreativo de MDMA incluyen fluctuaciones del apetito, antojos de comida y trastornos de la alimentación. [ 14 ]

Una vez que desaparecen los efectos del MDMA, se produce un "período de agotamiento neuroquímico" que provoca anhedonia , letargo, ira, depresión, irritabilidad, rumiación, mayor estrés cotidiano, alteración del umbral del dolor, cambios en el sueño y pesadillas, especialmente en mujeres. [ 14 ] Se cree que estos síntomas se deben al agotamiento de la serotonina, como resultado de la gran liberación de serotonina provocada por el MDMA, y se han descrito como "neurotóxicos por causar disfunción serotoninérgica". [ 14 ]

También existen preocupaciones en torno al "aprendizaje dependiente de fármacos", la teoría de que los pacientes volverán a consumir el fármaco para acceder al estado en el que se encontraban cuando lo tomaban durante la terapia. [ 14 ]

En 2018 se registraron 92 muertes relacionadas con MDMA en Inglaterra y Gales, frente a las 56 del año anterior, [ 45 ] y 10 000 hospitalizaciones por enfermedades/lesiones relacionadas con MDMA en Estados Unidos en 2011. [ 15 ] Sin embargo, hasta 2021 no se han notificado casos similares en entornos clínicos.

Los informes de los medios y las declaraciones de autores académicos a menudo han transmitido la visión de la MDMA como un posible medicamento o tratamiento, en lugar de como un complemento de la psicoterapia. [ 8 ] Sin embargo, este enfoque fue criticado porque podría llevar a la gente a creer que la MDMA es un tratamiento eficaz por sí sola, sin psicoterapia concomitante. [ 8 ] Algunos investigadores han expresado ciertas preocupaciones sobre la solidez de la evidencia, señalando limitaciones metodológicas y la dificultad de separar los efectos de la MDMA de la psicoterapia en sí. [ 46 ]

Véase también

Referencias

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  • Datos y estadísticas sobre la MDMA - Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas
  • Perfil de la metilendioximetanfetamina (MDMA o 'éxtasis') - Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías
  • Psicoterapia asistida con MDMA. Asociación Multidisciplinaria para Estudios Psicodélicos.
  • Documental "Dead Dog on the Left" sobre el tratamiento con MDMA para el trastorno de estrés postraumático en militares.
  • ¿Es el MDMA el antibiótico de la psiquiatría? Charla TEDx de Ben Sessa.
  • Charla TEDx de Brad Burge: MDMA, psicoterapia y el futuro del tratamiento del TEPT.