Necatoriasis

La necatoriasis es la condición de infección por anquilostomas del género Necator , como Necator americanus . ^{[ 1 ]} Esta infección por anquilostomas es un tipo de helmintiasis (infección) que es un tipo de enfermedad tropical desatendida .

Cuando los gusanos adultos se adhieren a las vellosidades del intestino delgado , succionan la sangre del huésped, lo que puede causar dolor abdominal, diarrea, calambres y pérdida de peso que puede derivar en anorexia. Las infecciones graves pueden provocar deficiencia de hierro y anemia microcítica hipocrómica . Esta forma de anemia en niños puede causar discapacidad física e intelectual. La infección causada por larva migrans cutánea, una enfermedad de la piel en humanos, se caracteriza por rupturas cutáneas y picazón intensa. ^{[ 2 ]}

La necatoriasis es causada por N. americanus . N. americanus se puede dividir en dos etapas: larvaria y adulta. Las larvas de la tercera etapa son guiadas a la piel humana siguiendo gradientes térmicos. ^{[ 3 ]} Típicamente, las larvas ingresan a través de las manos y los pies tras el contacto con tierra contaminada. Se desarrollará una erupción papular, pruriginosa y con picazón alrededor del sitio de entrada en el huésped humano. ^{[ 4 ]} Esto también se conoce como "prurito del suelo". Generalmente, la migración a través de los pulmones es asintomática, pero puede ocurrir una tos leve e irritación faríngea durante la migración larvaria en las vías respiratorias. Una vez que las larvas rompen los alvéolos y son deglutidas, ingresan al tracto gastrointestinal y se adhieren a la mucosa intestinal donde maduran hasta convertirse en gusanos adultos. Los anquilostomas se adhieren al revestimiento mucoso utilizando sus placas cortantes, lo que les permite penetrar los vasos sanguíneos y alimentarse del suministro de sangre del huésped. Cada gusano consume 30  μl de sangre por día. El problema principal se debe a esta pérdida de sangre intestinal, que puede provocar anemia por deficiencia de hierro en infecciones moderadas a graves. Otros síntomas comunes incluyen dolor y sensibilidad epigástrica , náuseas, disnea de esfuerzo , dolor en las extremidades inferiores y en las articulaciones, dolor esternal, dolor de cabeza, fatiga e impotencia. ^{[ 5 ]} La muerte es poco frecuente en humanos.

El método estándar para diagnosticar la necatoriasis consiste en la identificación de huevos de N. americanus en una muestra fecal mediante microscopía. Los huevos pueden ser difíciles de visualizar en una muestra con infección leve, por lo que generalmente se utiliza un método de concentración como la flotación o la sedimentación. ^{[ 6 ]} Sin embargo, los huevos de A. duodenale y N. americanus no se pueden distinguir; por lo tanto, se deben examinar las larvas para identificar estos anquilostomas. Las larvas no se encuentran en las muestras de heces a menos que la muestra se haya dejado a temperatura ambiente durante un día o más.

La técnica más común para diagnosticar una infección por anquilostomas consiste en tomar una muestra de heces, fijarla en formalina al 10% , concentrarla mediante la técnica de sedimentación con formalina-acetato de etilo y, a continuación, preparar una muestra húmeda del sedimento para su observación al microscopio.

La educación, la mejora del saneamiento y la eliminación controlada de las heces humanas son fundamentales para la prevención. No obstante, usar calzado en zonas endémicas ayuda a reducir la prevalencia de la infección.

Una infección por parásitos de N. americanus puede tratarse con benzimidazoles : albendazol o mebendazol . En casos graves de anemia, puede ser necesaria una transfusión de sangre. Las infecciones leves suelen quedar sin tratamiento en zonas donde la reinfección es frecuente. Los suplementos de hierro y una dieta rica en proteínas aceleran el proceso de recuperación. ^{[ 7 ]} En un estudio de caso con 56-60 hombres con infecciones por Trichuris trichiura y/o N. americanus , tanto el albendazol como el mebendazol fueron eficaces en un 90% para curar T. trichiura . Sin embargo, el albendazol tuvo una tasa de curación del 95% para N. americanus , mientras que el mebendazol solo tuvo una tasa de curación del 21%. Esto sugiere que el albendazol es el más eficaz para tratar tanto T. trichiura como N. americanus . ^{[ 8 ]}

La crioterapia mediante la aplicación de nitrógeno líquido sobre la piel se ha utilizado para eliminar las larvas migratorias cutáneas, pero el procedimiento tiene una baja tasa de curación y una alta incidencia de dolor y daño cutáneo grave, por lo que actualmente se ha descartado en favor de fármacos adecuados. La aplicación tópica de algunos fármacos tiene ventajas, pero requiere aplicaciones repetidas y constantes, y es menos eficaz que algunos tratamientos sistémicos. ^{[ 9 ]}

Durante la década de 1910, los tratamientos comunes para la anquilostomiasis incluían timol , 2-naftol , cloroformo , gasolina y aceite de eucalipto . ^{[ 10 ]} Para la década de 1940, el tratamiento de elección era el tetracloroetileno , ^{[ 11 ]} administrado como 3 a 4 cc en ayunas, seguido de 30 a 45 g de sulfato de sodio . Se informó que el tetracloroetileno tenía una tasa de curación del 80 por ciento para las infecciones por Necator, pero del 25 por ciento en las infecciones por Ancylostoma, y ​​a menudo producía una intoxicación leve en el paciente.

Necator americanus fue descubierto por primera vez en Brasil y luego se encontró en Texas. Posteriormente, se descubrió que era autóctono de África, China, las islas del Pacífico suroeste, India y el sudeste asiático. Este parásito es tropical y es la especie más común en humanos. Aproximadamente el 95% de los anquilostomas encontrados en la región sur de los Estados Unidos son N. americanus . Este parásito se encuentra en humanos, pero también puede encontrarse en cerdos y perros. Históricamente se han reportado infecciones con Necator americanus en el sur de los Estados Unidos; en 1905 más del 40% de los sureños estaban infectados ^{[ 12 ]} ; en la década de 1930 una encuesta nacional reportó una prevalencia del 53-75% en algunas áreas ^{[ 13 ]} ; se documentaron tasas de infección del 19,6% en el sur de los Estados Unidos y los Apalaches en 1982 ^{[ 12 ]} . La investigación sobre esta carga de enfermedad incluye encuestas y cuestionarios, recolección de muestras de heces y detección de ADN de parásitos ^{[ 13 ] [ 14 ]} . En 2017, las infecciones se asociaron con la pobreza, con una alta prevalencia reportada en residentes negros del condado de Lowndes, Alabama ^{[ 12 ]} . Los determinantes sociales de la salud contribuyen a esta inequidad de salud persistente ^{[ 15 ]} . En 2020, el 69,8% de la población del condado de Lowndes, Alabama, fue etiquetada como negra o afroamericana ^{[ 16 ]} en comparación con el promedio nacional en el mismo año del 12,1% ^{[ 17 ] .}

La transmisión de la infección por N. americanus requiere la deposición de heces con huevos en suelos sombreados y bien drenados, y se ve favorecida por condiciones cálidas y húmedas (tropicales). Por lo tanto, las infecciones en todo el mundo suelen notificarse en lugares donde se produce el contacto directo con suelo contaminado.

• Anquilostomiasis