Trastorno neurológico

Un trastorno neurológico es cualquier trastorno del sistema nervioso . Las anomalías estructurales, bioquímicas o eléctricas en el cerebro , la médula espinal u otros nervios pueden provocar diversos síntomas . Algunos ejemplos de síntomas son la parálisis , la debilidad muscular , la falta de coordinación , la pérdida de sensibilidad , las convulsiones , la confusión , el dolor , las tauopatías y la alteración del nivel de conciencia . Existen numerosos trastornos neurológicos reconocidos ; algunos son relativamente comunes, pero muchos son raros.

Las intervenciones para los trastornos neurológicos incluyen medidas preventivas, cambios en el estilo de vida , fisioterapia u otra terapia , neurorrehabilitación, control del dolor , medicamentos , operaciones realizadas por neurocirujanos o una dieta específica. ^{[ 1 ] [ 2 ]} La Organización Mundial de la Salud estimó en 2006 que los trastornos neurológicos y sus secuelas (consecuencias directas) afectan a hasta mil millones de personas en todo el mundo e identificó las desigualdades en salud y el estigma / discriminación social como factores importantes que contribuyen a la discapacidad asociada y su impacto. ^{[ 3 ]}

Aunque el cerebro y la médula espinal están rodeados por membranas resistentes , encerrados en los huesos del cráneo y las vértebras , y protegidos químicamente por la barrera hematoencefálica , son muy vulnerables si se ven comprometidos. Los nervios suelen estar situados bajo la piel, pero aun así pueden sufrir daños. Las neuronas individuales , los circuitos neuronales y los nervios que los componen son susceptibles a alteraciones electroquímicas y estructurales. La neuroregeneración puede ocurrir en el sistema nervioso periférico y, por lo tanto, superar o compensar las lesiones hasta cierto punto, pero se cree que es poco frecuente en el cerebro y la médula espinal.

Las causas específicas de los problemas neurológicos varían, pero pueden incluir trastornos genéticos , anomalías o trastornos congénitos , infecciones , problemas de salud ambiental y de estilo de vida como la desnutrición y la contaminación , daño cerebral , lesión de la médula espinal , lesión nerviosa y sensibilidad al gluten (con o sin daño intestinal o síntomas digestivos). ^{[ 2 ] [ 4 ]} Se ha informado que la intoxicación por metales, donde los metales se acumulan en el cuerpo humano y alteran los procesos biológicos, induce problemas neurológicos, al menos en el caso del plomo . ^{[ 4 ]} El problema neurológico puede comenzar en otro sistema corporal que interactúa con el sistema nervioso. Por ejemplo, la enfermedad cerebrovascular implica daño cerebral debido a problemas con los vasos sanguíneos ( sistema cardiovascular ) que irrigan el cerebro; los trastornos autoinmunes implican daño causado por el propio sistema inmunitario del cuerpo ; las enfermedades de almacenamiento lisosomal como la enfermedad de Niemann-Pick pueden conducir al deterioro neurológico. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomienda considerar la evaluación de la enfermedad celíaca subyacente en personas con síntomas neurológicos inexplicables, particularmente neuropatía periférica o ataxia . ^{[ 5 ]}

En una minoría considerable de casos de síntomas neurológicos, no se puede identificar ninguna causa neurológica con los procedimientos de diagnóstico actuales, y estas afecciones " idiopáticas " pueden dar lugar a diferentes teorías sobre lo que está ocurriendo. En general, un número considerable de trastornos neurológicos pueden haberse originado a partir de una infección viral previa no reconocida clínicamente. Por ejemplo, se cree que la infección por el virus de la hepatitis E , que a menudo es inicialmente asintomática, puede provocar trastornos neurológicos, ^{[ 6 ]} pero también existen muchos otros ejemplos.

Se han descrito numerosos ejemplos de trastornos neurológicos asociados a mutaciones en genes de reparación del ADN (para más información, véase ^{[ 7 ]} ). La reparación inadecuada de los daños en el ADN puede provocar directamente la muerte celular y la pérdida neuronal , así como alteraciones en el patrón de modificaciones epigenéticas necesarias para el correcto funcionamiento neuronal.

Los trastornos neurológicos se pueden clasificar según la ubicación principal afectada, el tipo principal de disfunción involucrada o el tipo principal de causa. La división más amplia es entre trastornos del sistema nervioso central y trastornos del sistema nervioso periférico . El Manual Merck enumera los trastornos del cerebro, la médula espinal y los nervios en las siguientes categorías superpuestas: ^{[ 10 ]}

• Cerebro :
  • Disfunción cerebral según el tipo:
    • Apraxia (patrones o secuencias de movimientos)
    • Agnosia (identificar cosas o personas)
    • Amnesia (memoria)
    • Afasia (del lenguaje)
    • Disartria (del habla)
• Trastornos de la médula espinal
• Trastornos del sistema nervioso periférico (por ejemplo, neuropatía periférica )
• Trastorno de los nervios craneales (por ejemplo, neuralgia del trigémino )
• Trastornos del sistema nervioso autónomo (por ejemplo, disautonomía , atrofia multisistémica )
• Epilepsia
• Trastornos del movimiento del sistema nervioso central y periférico, como la enfermedad de Parkinson , el temblor esencial , la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y el síndrome de Tourette.
• Trastornos del sueño (por ejemplo, narcolepsia )
• Algunos trastornos del habla (por ejemplo, la tartamudez )
• Dolores de cabeza (por ejemplo, migraña , cefalea en racimos , cefalea tensional )
• Dolor (por ejemplo, síndrome de dolor regional complejo , fibromialgia )
• Delirio
• Demencia (por ejemplo, enfermedad de Alzheimer )
• Coma y alteración de la conciencia (por ejemplo, estupor ).
• Ataque
• Tumores del sistema nervioso (por ejemplo, cáncer )
• Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes
• infecciones cerebrales
• Meningitis
• Enfermedades priónicas (un tipo de agente infeccioso)

Los trastornos neurológicos en animales no humanos son tratados por veterinarios . ^{[ 11 ] [ 12 ]}

Existe una amplia gama de tratamientos para los trastornos neurológicos, desde la cirugía hasta la rehabilitación neural. La neuroterapia se basa en el conocimiento de la medicina tradicional y utiliza un enfoque científico y una práctica basada en la evidencia. Algunos de sus métodos son no invasivos. La neuroterapia es un tratamiento médico que implica la administración sistémica dirigida de un estímulo energético o un agente químico a un área neurológica específica. ^{[ 13 ]} Algunas técnicas de neuromodulación todavía se consideran medicina alternativa (procedimientos médicos que no se integran fácilmente en el modelo de atención médica convencional) debido a su novedad y falta de evidencia que las respalde. ^{[ 14 ]} La amplia gama de métodos de neuroterapia se puede dividir en cuatro dominios según el uso de estimulación energética: energía acústica, energía eléctrica, radiación electromagnética y energía magnética. ^{[ 13 ]}

Un examen neurológico puede, hasta cierto punto, evaluar el impacto del daño y la enfermedad neurológica en la función cerebral en términos de comportamiento , memoria o cognición . La neurología conductual se especializa en esta área. Además, la neuropsicología clínica utiliza la evaluación neuropsicológica para identificar y monitorear con precisión los problemas en el funcionamiento mental, generalmente después de algún tipo de lesión cerebral o deterioro neurológico.

Alternativamente, una afección podría detectarse inicialmente a través de la presencia de anomalías en el funcionamiento mental, y una evaluación posterior podría indicar un trastorno neurológico subyacente. A veces, los límites no están claros en la distinción entre los trastornos tratados en neurología y los trastornos mentales tratados en la otra especialidad médica de psiquiatría , u otras profesiones de salud mental como la psicología clínica . En la práctica, los casos pueden presentarse como un tipo, pero ser evaluados como más apropiados para el otro. ^{[ 15 ]} La neuropsiquiatría se ocupa de los trastornos mentales que surgen de enfermedades específicas identificadas del sistema nervioso.

Un área que puede generar controversia es la de los síntomas neurológicos idiopáticos , afecciones cuya causa no puede establecerse. En algunos casos, quizás por exclusión de cualquier diagnóstico aceptado , se puede determinar que la actividad cerebral/mental de nivel superior está causando los síntomas, denominados síntomas funcionales , en lugar de que estos se originen en el área del sistema nervioso de donde parecen provenir. Los casos que presentan estos síntomas se clasifican como trastornos funcionales (en este contexto, "funcional" suele contrastarse con el antiguo término " enfermedad orgánica "). Por ejemplo, en el trastorno neurológico funcional (TNF), los afectados presentan diversos síntomas neurológicos como crisis epilépticas funcionales , entumecimiento , parestesia y debilidad , entre otros. Estos casos pueden interpretarse, de forma controvertida, como "psicológicos" en lugar de "neurológicos". Si la aparición de los síntomas funcionales parece estar causalmente relacionada con estados emocionales o respuestas al estrés social o contextos sociales, puede denominarse trastorno de conversión . ^{[ 16 ]}

Por otro lado, la disociación se refiere a la interrupción parcial o total de la integración del funcionamiento consciente de una persona, de tal manera que puede sentirse desconectada de sus emociones, su cuerpo y/o su entorno inmediato. En casos extremos, esto puede diagnosticarse como trastorno de despersonalización-desrealización . También existen afecciones consideradas neurológicas en las que una persona parece registrar conscientemente estímulos neurológicos que no pueden provenir de la parte del sistema nervioso a la que normalmente se atribuirían, como el dolor fantasma o la sinestesia , o en las que las extremidades actúan sin dirección consciente, como en el síndrome de la mano ajena .

Las condiciones que se clasifican como trastornos mentales , discapacidades del aprendizaje y formas de discapacidad intelectual , no suelen tratarse como trastornos neurológicos. Sin embargo, la psiquiatría biológica busca comprender los trastornos mentales en términos de su base en el sistema nervioso. En la práctica clínica, los trastornos mentales suelen indicarse mediante un examen del estado mental u otro tipo de entrevista estructurada o proceso de cuestionario. Actualmente, la neuroimagen (escáneres cerebrales) por sí sola no puede diagnosticar con precisión un trastorno mental ni indicar el riesgo de desarrollarlo; sin embargo, puede utilizarse para descartar otras afecciones médicas, como un tumor cerebral . ^{[ 17 ]} En la investigación, la neuroimagen y otras pruebas neurológicas pueden mostrar correlaciones entre las dificultades mentales reportadas y observadas y ciertos aspectos de la función neuronal o diferencias en la estructura cerebral. En general, numerosos campos se interrelacionan para tratar de comprender los procesos básicos involucrados en el funcionamiento mental, muchos de los cuales se reúnen en la ciencia cognitiva . La distinción entre trastornos neurológicos y mentales puede ser objeto de debate, ya sea en relación con hechos específicos sobre la causa de una afección o en relación con la comprensión general del cerebro y la mente .

• Índice de trastornos del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares