Enfermería

Los historiadores de la enfermería se enfrentan al reto de determinar si la atención prestada a los enfermos o heridos en la antigüedad se denomina atención de enfermería. ^{[ 9 ]} En el siglo V a. C., por ejemplo, la Colección Hipocrática describe en algunos pasajes la atención y observación experta de los pacientes por parte de "asistentes" varones, quienes podrían haber proporcionado la atención que ahora prestan las enfermeras. ^{[ 10 ]} Alrededor del año 600  a. C. en la India, se registra en el Sushruta Samhita , Libro 3, Capítulo V, sobre el papel de la enfermera : "las diferentes partes o miembros del cuerpo, como se mencionó anteriormente, incluyendo la piel, no pueden ser descritos correctamente por quien no esté bien versado en anatomía. Por lo tanto, cualquiera que desee adquirir un conocimiento exhaustivo de la anatomía debe preparar un cadáver y observarlo cuidadosamente, diseccionándolo y examinando sus diferentes partes".

En la Edad Media , los miembros de órdenes religiosas como monjas y monjes a menudo proporcionaban cuidados similares a los de enfermería. ^{[ 11 ]} Existen ejemplos en tradiciones cristianas , ^{[ 12 ]} islámicas , ^{[ 13 ]} budistas , ^{[ 14 ]} y otras. La figura bíblica de Febe es descrita en muchas fuentes como "la primera enfermera a domicilio". ^{[ 15 ] [ 16 ]} Estas tradiciones fueron influyentes en el desarrollo del ethos de la enfermería moderna. Sus raíces religiosas siguen siendo evidentes en muchos países. Un ejemplo en el Reino Unido es el uso del título histórico "hermana" para referirse a una enfermera de alto rango. ^{[ 17 ]}

Durante la Reforma , los reformadores protestantes clausuraron monasterios y conventos, permitiendo que unos pocos cientos de hospicios municipales siguieran funcionando en el norte de Europa. A las monjas que ejercían como enfermeras se les concedieron pensiones o se les pidió que se casaran y se quedaran en casa. ^{[ 18 ]} La atención de enfermería pasó a manos de personas sin experiencia, ya que los cuidadores tradicionales, arraigados en la Iglesia Católica Romana , fueron destituidos de sus cargos. La profesión de enfermería en Europa se extinguió durante aproximadamente 200 años. ^{[ 19 ]}

Durante la Guerra de Crimea , la Gran Duquesa Elena Pavlovna hizo un llamamiento a las mujeres para que se unieran a la Orden de la Exaltación de la Cruz ( Krestodvizhenskaya Obshchina ) para prestar un año de servicio en hospitales militares. La primera sección de veintiocho "hermanas", encabezada por Aleksandra Petrovna Stakhovich, directora de la Orden, llegó a Crimea a principios de noviembre de 1854. ^{[ 20 ]}

Florence Nightingale sentó las bases de la enfermería profesional después de la Guerra de Crimea , ^{[ 22 ]} a la luz de un exhaustivo estudio estadístico que realizó sobre el saneamiento en la India, lo que la llevó a enfatizar la importancia del saneamiento. "Después de 10  años de reforma sanitaria, en 1873, Nightingale informó que la mortalidad entre los soldados en la India había disminuido de 69 a 18 por cada  1000". ^{[ 23 ] : 107}

Nightingale creía que la enfermería era una libertad social y una misión para las mujeres. Creía que cualquier mujer educada podía contribuir a mejorar la atención a los enfermos. ^{[ 24 ]} Su obra Notas sobre enfermería (1859) fue un llamado popular a la acción. El modelo de educación en enfermería de Nightingale propició la creación de una de las primeras escuelas de enfermería vinculadas a un hospital y una facultad de medicina. Se extendió ampliamente por Europa y Norteamérica después de 1870. ^{[ 25 ]}

Nightingale incluyó cinco factores que ayudaron a las enfermeras de su época que trabajaban en condiciones sanitarias deficientes y con escasa formación. Estos factores incluyen aire fresco, agua limpia, un sistema de drenaje en funcionamiento, limpieza y buena iluminación. Nightingale creía que un entorno de trabajo limpio era fundamental para el cuidado de los pacientes. En el siglo XIX, esta teoría resultó ideal para ayudar a los pacientes, proporcionando una guía para que las enfermeras modificaran el entorno de los pacientes en beneficio de su salud. ^{[ 26 ]}

Las recomendaciones de Nightingale se basaron en los éxitos de las "doctoras" jamaicanas como Mary Seacole , quien, al igual que Nightingale, sirvió en la Guerra de Crimea. Seacole practicó la higiene y el uso de hierbas para curar a los soldados heridos y a quienes padecían enfermedades en el siglo XIX en Crimea, Centroamérica y Jamaica. Sus predecesoras tuvieron gran éxito como sanadoras en la Colonia de Jamaica en el siglo XVIII, entre ellas la madre de Seacole (la Sra. Grant), Sarah Adams, Cubah Cornwallis y Grace Donne, la amante y doctora del terrateniente más rico de Jamaica, Simon Taylor . ^{[ 27 ]}

Otras enfermeras importantes en el desarrollo de la profesión incluyen:

• Agnes Hunt, originaria de Shropshire, fue la primera enfermera ortopédica y desempeñó un papel fundamental en el surgimiento del hospital ortopédico Robert Jones & Agnes Hunt Hospital en Oswestry , Shropshire.
• Valérie de Gasparin , junto con su esposo Agénor de Gasparin , inauguró la primera escuela de enfermería del mundo: La Source , en Lausana , Suiza .
• Agnes Jones estableció un programa de formación de enfermeras en la enfermería de Brownlow Hill , en Liverpool , en 1865.
• Linda Richards fundó escuelas de enfermería en Estados Unidos y Japón, y fue oficialmente la primera enfermera con formación profesional en EE. UU., tras graduarse en 1873 en el New England Hospital for Women and Children de Boston.
• Clarissa Harlowe "Clara" Barton fue una maestra, empleada de patentes, enfermera y humanitaria estadounidense pionera, y la fundadora de la Cruz Roja Americana .
• Santa Marianne Cope fue una religiosa de las Hermanas de San Francisco que abrió y dirigió algunos de los primeros hospitales generales en los Estados Unidos, instituyendo estándares de limpieza que influyeron en el desarrollo del sistema hospitalario estadounidense. ^{[ 28 ]}

Las secciones de la Cruz Roja , que comenzaron a aparecer tras la creación del Comité Internacional de la Cruz Roja en 1863, ofrecieron empleo y oportunidades de profesionalización para las enfermeras (a pesar de las objeciones iniciales de Nightingale). ^{[ 29 ]} Órdenes católicas como las Hermanitas de los Pobres , las Hermanas de la Misericordia , las Hermanas de Santa María , St. Francis Health Services, Inc. y las Hermanas de la Caridad construyeron hospitales y proporcionaron servicios de enfermería durante este período. ^{[ 30 ]} El movimiento moderno de diaconisas comenzó en Alemania en 1836. ^{[ 31 ]} En medio siglo, más de 5000 diaconisas habían surgido en Europa. ^{[ 32 ]}

El uso formal de enfermeras en el ejército comenzó en la segunda mitad del siglo XIX. Las enfermeras prestaron servicio activo en la Primera Guerra Bóer , la Campaña de Egipto (1882) ^{[ 33 ]} y la Campaña de Sudán (1883). ^{[ 34 ]}

En el siglo XIX y principios del XX, la enfermería se consideraba una profesión femenina, al igual que la medicina era una profesión masculina. Con las crecientes expectativas de igualdad en el lugar de trabajo a finales del siglo XX, la enfermería se convirtió oficialmente en una profesión neutral en cuanto al género , aunque en la práctica el porcentaje de enfermeros siguió siendo muy inferior al de médicas en el siglo XXI. ^{[ 35 ] [ 36 ]}

La formación hospitalaria se convirtió en la norma en Estados Unidos a principios del siglo XX, con énfasis en la experiencia práctica. La escuela al estilo Nightingale comenzó a desaparecer. Los hospitales y los médicos veían a las mujeres enfermeras como una fuente de mano de obra gratuita o barata. La explotación de enfermeras era frecuente entre empleadores, médicos y proveedores de educación. ^{[ 37 ]}

Muchas enfermeras participaron activamente en la Primera Guerra Mundial , pero la profesión se transformó nuevamente durante la Segunda Guerra Mundial . Las enfermeras británicas del Servicio de Enfermería del Ejército participaron en todas las campañas en el extranjero. ^{[ 38 ]} Más enfermeras se ofrecieron como voluntarias para servir en el Ejército y la Armada de los Estados Unidos que en cualquier otra ocupación. ^{[ 39 ] [ 40 ]} Los nazis tenían sus propias Enfermeras Marrones, que sumaban 40.000. ^{[ 41 ]} Dos docenas de enfermeras de la Cruz Roja Alemana recibieron la Cruz de Hierro por heroísmo bajo fuego. ^{[ 42 ]}

El desarrollo de los títulos de enfermería de pregrado y posgrado se produjo después de la guerra. La investigación en enfermería y el deseo de asociación y organización llevaron a la formación de organizaciones profesionales y revistas académicas . La enfermería se reconoció como una disciplina académica distinta, inicialmente encargada de definir la base teórica de la práctica. ^{[ 43 ]}

La enfermería es una profesión dominada por mujeres en muchos países; según el Estado Mundial de la Enfermería 2020 de la OMS , aproximadamente el 90% de la fuerza laboral de enfermería es femenina. ^{[ 52 ]} Por ejemplo, la proporción de hombres a mujeres enfermeros es aproximadamente de 1:19 en Canadá y Estados Unidos. ^{[ 53 ] [ 54 ]} Esta proporción se iguala en muchos otros países. Las excepciones notables incluyen África francófona , que incluye los países de Benín, Burkina Faso, Camerún, Chad, Congo, Costa de Marfil , la República Democrática del Congo , Yibuti , Guinea , Gabón , Malí , Mauritania , Níger , Ruanda , Senegal y Togo , que tienen más enfermeros que enfermeras. ^{[ 55 ]} En Europa, en países como España , Portugal , República Checa e Italia , más del 20% de los enfermeros son hombres. ^{[ 55 ]} En 2016, el 11% de las enfermeras y parteras registradas en el Consejo de Enfermería y Partería (NMC) en el Reino Unido eran hombres. ^{[ 56 ]} El número de enfermeros en los Estados Unidos se duplicó entre 1980 y 2000. ^{[ 57 ]} En promedio, los enfermeros en los EE. UU. reciben un salario mayor que las enfermeras. ^{[ 58 ]}

Durante la década de 1980 hubo un mayor enfoque en la utilización de la investigación (UI). La investigación en enfermería se interesó en cuestiones clínicas y las escuelas de enfermería de EE. UU. comenzaron a enseñar métodos de investigación para facilitar la interpretación e integración de los hallazgos científicos en la práctica rutinaria. Varias iniciativas de UI estuvieron activas durante finales del siglo XX, pero el movimiento de UI fue reemplazado por la práctica basada en la evidencia en la década de 1990. ^{[ 69 ]} La práctica basada en la evidencia (PBE) se trata de usar la investigación, pero a diferencia de la UI, permite la integración de los hallazgos de la investigación con la experiencia clínica y las preferencias del paciente. ^{[ 70 ]} El movimiento de PBE se originó en el campo de la medicina con la publicación de Effectness and Efficiency de Archie Cochrane en 1972, lo que llevó a la fundación de la Colaboración Cochrane en 1993. ^{[ 71 ]} El área emergente de la medicina basada en la evidencia también se aplica a la enfermería. ^{[ 72 ]} Las barreras comunes para el estudio y la integración de los hallazgos de investigación en la toma de decisiones clínicas incluyen: la falta de oportunidad, la inexperiencia y el rápido ritmo de acumulación de evidencia. ^{[ 68 ] [ 73 ]}

La valoración es una habilidad esencial de enfermería. Los enfermeros valoran la salud física y mental de los pacientes. En los hospitales, realizan valoraciones periódicas para detectar cualquier cambio agudo en sus pacientes. También valoran la respuesta del paciente a la medicación u otros tratamientos, como la actividad física y las transfusiones de sangre. Además, pueden recabar el historial clínico. Asimismo, deben valorar la comprensión del paciente sobre su estado de salud y su medicación. El pensamiento crítico es una habilidad importante para los enfermeros. En situaciones de emergencia , deben valorar rápidamente al paciente y determinar el mejor curso de acción. ^{[ 76 ]}

La administración y gestión de medicamentos son funciones comunes de la enfermería hospitalaria, aunque la autoridad para prescribir varía según la jurisdicción. En muchas áreas, las enfermeras registradas (RN) administran y gestionan los medicamentos prescritos por otros. Las enfermeras son responsables de evaluar a los pacientes durante su atención, incluso antes y después de la administración de medicamentos. Los ajustes a la medicación suelen realizarse mediante la colaboración entre el médico prescriptor y la enfermera. Independientemente del médico prescriptor, las enfermeras son legalmente responsables de los medicamentos que administran. Un error en la prescripción puede tener implicaciones legales, y se espera que la enfermera lo registre e informe. En Estados Unidos, las enfermeras tienen derecho a negarse a administrar medicamentos que consideren potencialmente dañinos. ^{[ 77 ]} Algunas enfermeras reciben capacitación adicional que les permite prescribir medicamentos dentro de su ámbito de práctica. ^{[ 78 ]}

Una educación eficaz del paciente y su familia conduce a mejores resultados. Las enfermeras explican los procedimientos, la recuperación y los cuidados continuos, al tiempo que ayudan a todos a afrontar la situación médica. ^{[ 79 ]}

Muchas veces, las enfermeras están ocupadas, lo que les deja poco tiempo para educar a los pacientes. ^{[ 80 ]}

Las familias de los pacientes necesitan una educación similar. ^{[ 80 ]} Educar tanto a los pacientes como a sus familias aumenta la probabilidad de un mejor resultado. ^{[ 81 ]}

Las enfermeras deben comunicarse de una manera que los pacientes puedan comprender. Las técnicas educativas incluyen conversaciones, recursos visuales, materiales de lectura y demostraciones. ^{[ 79 ]}

Las enfermeras gestionan y coordinan la atención para facilitar las actividades de la vida diaria (AVD), como la higiene y el uso del baño. Esto incluye ayudar con la movilidad del paciente, por ejemplo, moviendo a un paciente con intolerancia a la actividad dentro de la cama. A menudo, delegan estas tareas a los auxiliares de enfermería .

El sector sanitario se ha situado sistemáticamente entre los que presentan las tasas más altas de lesiones musculoesqueléticas, principalmente relacionadas con la manipulación de pacientes. Entre el 30 y el 70 % de las lesiones musculoesqueléticas notificadas están relacionadas con la manipulación de pacientes. El personal de enfermería se encarga habitualmente de levantar, reposicionar y movilizar a los pacientes. Según el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), el principal factor de las lesiones por sobreesfuerzo es el levantamiento, el traslado y el reposicionamiento manual de pacientes. ^{[ 87 ]} Estas tareas presentan riesgos ergonómicos únicos que dan lugar a una alta tasa de lesiones musculoesqueléticas agudas y acumulativas. ^{[ 88 ] [ 89 ]}

La parte del cuerpo que se lesiona con mayor frecuencia es la espalda, con hasta un 72 % de las enfermeras que reportan dolor lumbar inespecífico . ^{[ 90 ]} La Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU. informó que para 2021-2022 la tasa de lesiones por sobreesfuerzo que provocaron días de ausencia laboral para las enfermeras fue de 45,4 por cada 10 000 empleados a tiempo completo, mientras que los auxiliares de enfermería registraron 145,5 en comparación con el promedio para todas las industrias de 26,1. ^{[ 91 ]}

Tradicionalmente, las enfermeras reciben capacitación en técnicas de manejo manual de pacientes. ^{[ 92 ]} Sin embargo, la evidencia ha demostrado que tales intervenciones son ineficaces. ^{[ 92 ]}

Las enfermeras están en riesgo de sufrir violencia y abuso en el lugar de trabajo. ^{[ 93 ]} La violencia suele ser perpetrada por personas ajenas al personal (por ejemplo, pacientes o familiares), mientras que el abuso suele ser perpetrado por personal del hospital. En Estados Unidos, en 2011, el 57 % de las enfermeras informaron haber recibido amenazas en el trabajo; el 17 % sufrieron agresiones físicas. ^{[ 86 ]}

Los tres tipos de violencia laboral que pueden experimentar las enfermeras son: violencia física (golpes, patadas, palizas, puñetazos, mordiscos y uso de objetos); ^{[ 94 ]} violencia psicológica (amenazas o coacción); violencia sexual (intento o consumación de acto sexual no consentido). ^{[ 95 ]}

La violencia en el lugar de trabajo puede considerarse desde otra perspectiva: violencia interpersonal y coerción organizacional. La violencia interpersonal es cometida por trabajadores o pacientes y sus familias. Su forma predominante es el abuso verbal. La coerción organizacional puede incluir cargas de trabajo excesivas, turnos obligatorios, reubicación involuntaria en otra área del lugar de trabajo, salarios bajos, negación de beneficios/horas extras, un entorno laboral deficiente y otros factores estresantes. ^{[ 96 ]} Estos problemas afectan la calidad de vida . Los gerentes que no comprenden la gravedad de estos problemas y no apoyan a los trabajadores aumentan el estrés laboral.

Muchos factores contribuyen a la violencia en el lugar de trabajo. Estos factores se pueden dividir en ambientales, organizacionales y psicosociales individuales. Los factores ambientales pueden incluir el entorno específico (por ejemplo, el servicio de urgencias), largos tiempos de espera de los pacientes, interrupciones frecuentes, incertidumbre sobre el tratamiento de los pacientes y cargas de trabajo elevadas. ^{[ 97 ]} Los factores organizacionales pueden incluir trabajo en equipo ineficiente, injusticia organizacional, falta de programas de manejo de la agresión y el estrés, y desconfianza entre colegas. ^{[ 97 ]} Los factores psicosociales individuales pueden incluir enfermeras jóvenes e inexpertas, experiencias previas con la violencia y falta de habilidades de comunicación. ^{[ 97 ]} Los malentendidos también pueden ocurrir debido a la barrera de comunicación entre enfermeras y pacientes. ^{[ 98 ]} Un ejemplo de esto podría ser que las condiciones de los pacientes se vean afectadas por medicamentos, dolor o ansiedad.

La violencia en el lugar de trabajo tiene muchas causas. Los perpetradores más comunes de acoso o intimidación a estudiantes de enfermería fueron enfermeros titulados, incluidos preceptores, mentores y facilitadores clínicos. ^{[ 98 ]} Sin embargo, los principales perpetradores de violencia laboral contra enfermeros fueron pacientes. El 80 % de los incidentes violentos graves en centros de salud fueron cometidos por pacientes.

La violencia en el lugar de trabajo tiene muchos efectos. Tiene impactos emocionales y físicos negativos en las enfermeras. Se sienten despersonalizadas, deshumanizadas, agotadas y estresadas. ^{[ 99 ]} Las enfermeras han reportado agotamiento debido a la exposición frecuente a esta violencia.

Las intervenciones pueden mitigar estos riesgos laborales. Pueden estar centradas en el individuo o en la organización. Las intervenciones centradas en el individuo incluyen programas de manejo del estrés , que pueden personalizarse para cada persona. Los programas de manejo del estrés pueden reducir la ansiedad, los trastornos del sueño y otros síntomas de estrés. Las intervenciones organizacionales se centran en reducir los aspectos estresantes del entorno laboral mediante la identificación de los generadores de estrés y el desarrollo de soluciones para ellos. La combinación de intervenciones organizacionales e individuales es la más eficaz para reducir el estrés. ^{[ 86 ]} En algunos hospitales japoneses , se utilizan exoesqueletos motorizados para reducir las cargas físicas. ^{[ 100 ]} Se han probado soportes lumbares (es decir, cinturones lumbares ). ^{[ 101 ]}

Históricamente, las enfermeras durante la época de la esclavitud en el mundo musulmán a menudo eran esclavas, una tradición que continuó en Arabia Saudita hasta la abolición de la esclavitud en 1962, donde la enfermería era considerada una profesión deshonrosa. ^{[ 135 ]}

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