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Síndrome de referencia olfativa

El síndrome de referencia olfativa ( SRO ) es una afección psiquiátrica en la que existe una creencia falsa persistente y una preocupación excesiva por la idea de emitir olores ...

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El síndrome de referencia olfativa ( SRO ) es una afección psiquiátrica en la que existe una creencia falsa persistente y una preocupación excesiva por la idea de emitir olores corporales anormales que el paciente considera desagradables y ofensivos para los demás. [ 1 ] [ 2 ] Las personas con esta afección suelen malinterpretar comportamientos ajenos, como olfatear , tocarse la nariz o abrir una ventana, como referencias a un olor corporal desagradable que, en realidad, es inexistente y no puede ser detectado por otras personas. [ 3 ]

Este trastorno suele ir acompañado de vergüenza , bochorno , angustia significativa , conducta de evitación, fobia social y aislamiento social . [ 4 ]

Signos y síntomas

El inicio del SRO puede ser repentino, cuando suele seguir a un evento desencadenante, o gradual. [ 1 ]

Queja por olor

La característica definitoria del SRO son pensamientos excesivos de tener olor(es) corporal(es) ofensivo(s) que son detectables por otros. El individuo puede informar que el olor proviene de: la nariz y/o la boca, es decir halitosis (mal aliento); el ano; los genitales; la piel en general; o específicamente la ingle, las axilas o los pies. La(s) fuente(s) del supuesto olor también pueden cambiar con el tiempo. [ 1 ] También hay algunos que no están seguros del origen exacto del olor. [ 1 ] El olor generalmente se informa que está presente continuamente. [ 1 ] El carácter del olor puede informarse como similar a sustancias corporales, por ejemplo heces , flato , orina , sudor , vómito , semen , secreciones vaginales ; o alternativamente puede ser un olor antinatural, no humano o químico, por ejemplo amoníaco , [ 5 ] detergente , [ 5 ] cebollas podridas , [ 5 ] trapos quemados, [ 1 ] velas, [ 1 ] basura, [ 2 ] pescado quemado, [ 2 ] medicamentos, [ 2 ] queso viejo. [ 2 ] Nuevamente, el carácter reportado de la queja de olor puede cambiar con el tiempo. [ 1 ] La halitosis parece ser la manifestación más común de SRO, [ 6 ] con un 75% que se queja de mal aliento, solo o en combinación con otros olores. [ 7 ] La siguiente queja más común fue el sudor (60%). [ 7 ]

Aunque todas las personas con SRO creen tener un olor, en algunos casos informan que no pueden percibirlo. En estos últimos casos, la creencia surge de una mala interpretación del comportamiento de los demás o de la creencia de que existe un trastorno del olfato que impide la autodetección del olor (es decir, anosmia ). En los casos en que se puede detectar el olor inexistente, esto se suele considerar como fantosmia ( alucinación olfativa ). La alucinación olfativa puede considerarse el resultado de la creencia en un delirio olfativo, o la creencia como resultado de la alucinación olfativa. [ 1 ] En una revisión, la persona con SRO estaba convencida sin reservas de que podía detectar el olor en el 22% de los casos, mientras que en el 19% la detección era ocasional o intermitente y en el 59% había falta de autodetección. [ 2 ]

Algunos distinguen entre formas delirantes y no delirantes del síndrome de reflujo gastroesofágico (SRE). En el tipo delirante, existe la convicción absoluta de que el olor es real. En el tipo no delirante, el individuo es capaz de comprender la condición y puede reconocer que el olor podría no ser real y que su nivel de preocupación es excesivo. [ 5 ] Otros argumentan que los casos reportados de SRE presentan un espectro de diferentes niveles de comprensión. [ 2 ] Dado que a veces la creencia central del SRE no tiene la intensidad delirante, se argumenta que considerar la condición como una forma de trastorno delirante, como parece ocurrir en el DSM, es inapropiado. [ 2 ] En una revisión, en el 57% de los casos las creencias eran fijas, mantenidas con convicción absoluta, y no se podía asegurar al individuo que el olor no existía. En el 43% de los casos, el individuo mantenía las creencias con una convicción menor y era capaz, en diversos grados, de considerar la posibilidad de que el olor no existiera. [ 2 ]

Se pueden reportar otros síntomas que se consideran relacionados con la causa del olor, como disfunción del esfínter anal, una enfermedad de la piel, "enfermedad uterina", problemas estomacales u otra enfermedad orgánica desconocida . [ 1 ] Se ha reportado que el lavado excesivo en SRO causa el desarrollo de eccema . [ 1 ]

Ideas de referencia

Las personas con ORS malinterpretan el comportamiento de los demás como relacionado con el olor imaginado ( pensamientos de referencia ). En una revisión, las ideas de referencia estuvieron presentes en el 74% de los casos. [ 2 ] Por lo general, estas implican malas interpretaciones de comentarios, gestos y acciones de otras personas, de modo que se cree que se refieren a un olor ofensivo del individuo. [ 2 ] Estos pensamientos de referencia son más pronunciados en situaciones sociales que la persona con ORS puede encontrar estresantes, como el transporte público, ascensores llenos, el lugar de trabajo, el aula, etc. [ 2 ] Ejemplos de comportamientos que se malinterpretan incluyen toser, estornudar, girar la cabeza, abrir una ventana, expresiones faciales, olfatear, tocarse la nariz, rascarse la cabeza, gestos, alejarse, evitar a la persona, silbar. [ 2 ] Comúnmente, cuando están cerca de otras personas que están hablando entre sí, las personas con ORS estarán convencidas de que la conversación es sobre su olor. Incluso las acciones de los animales (por ejemplo, los ladridos de los perros) pueden interpretarse como referencias a un olor. [ 2 ] Las personas con SRO pueden tener problemas para concentrarse en una tarea determinada o en situaciones particulares debido a pensamientos obsesivos relacionados con el olor corporal.

Comportamiento repetitivo

El 95% de las personas con SRO realizan al menos una práctica repetitiva excesiva de higiene, aseo u otra relacionada en un intento de aliviar, enmascarar y controlar el olor percibido. [ 8 ] [ 9 ] Esto se ha descrito como una reacción de arrepentimiento, [ 2 ] y comportamientos repetitivos, contrafóbicos, de "seguridad", rituales o compulsivos. [ 1 ] [ 8 ] A pesar de estas medidas, se informa que el síntoma del olor sigue ofendiendo a otras personas. [ 1 ] Ejemplos de comportamientos de SRO incluyen: ducharse repetidamente y otros comportamientos de aseo , [ 9 ] cepillado excesivo de dientes, [ 9 ] o raspado de lengua (un tratamiento para la halitosis), olerse repetidamente para comprobar si hay algún olor, [ 5 ] uso demasiado frecuente del baño, [ 1 ] intentos de enmascarar el olor, [ 5 ] con el uso excesivo de desodorantes , perfumes , enjuague bucal , menta, chicle, velas aromáticas y jabón; [ 1 ] cambiarse de ropa (por ejemplo, ropa interior), [ 10 ] varias veces al día, [ 2 ] lavar la ropa con frecuencia, usar varias capas de ropa, envolver los pies en plástico, [ 1 ] usar prendas comercializadas como reductoras de olor, [ 1 ] seguir dietas especiales, suplementos dietéticos (por ejemplo, destinados a reducir el olor de las flatulencias), [ 1 ] [ 10 ] buscar repetidamente la tranquilidad de los demás de que no hay olor, aunque la respuesta negativa suele interpretarse como cortesía en lugar de verdad, [ 1 ] y conductas de evitación como sentarse habitualmente a distancia de los demás, minimizar el movimiento en un intento de "no propagar el olor", mantener la boca cerrada y evitar hablar o hablar con la mano delante de la boca. [ 1 ]

Deterioro funcional

Las personas con ORS tienden a desarrollar un patrón de comportamiento de evitación de actividades sociales y aislamiento social progresivo. A menudo evitan viajar, tener citas, relaciones, romper compromisos y evitar actividades familiares. [ 8 ] Debido a la vergüenza y la humillación, pueden evitar la escuela o el trabajo, o cambiar de trabajo repetidamente y mudarse a otra ciudad. [ 8 ] Pueden ocurrir desarrollos significativos como pérdida de empleo, [ 10 ] divorcio , confinamiento en el hogar, hospitalización psiquiátrica e intentos de suicidio . [ 8 ] Según algunos informes, el 74% de las personas con ORS evitan situaciones sociales, [ 5 ] el 47% evitan el trabajo, actividades académicas u otras actividades importantes, [ 5 ] el 40% habían estado confinados en el hogar durante al menos una semana debido a ORS, [ 5 ] y el 31,6% habían experimentado hospitalización psiquiátrica. [ 5 ] Con respecto al suicidio, los informes varían del 43 al 68% con ideación suicida, y el 32% con antecedentes de al menos un intento de suicidio. El 5,6% murió por suicidio. [ 5 ] [ 8 ]

Comorbilidad psiquiátrica

Se ha informado de comorbilidad psiquiátrica en el SRO. La depresión, que suele ser grave, puede ser consecuencia del SRO o preexistente. [ 1 ] Los trastornos de la personalidad , especialmente los del grupo C , y predominantemente los de tipo evitativo , pueden coexistir con el SRO. [ 10 ] El trastorno bipolar , la esquizofrenia , la hipocondría , el abuso de sustancias y el trastorno obsesivo-compulsivo también pueden coexistir con el SRO. [ 1 ]

Causas

Se desconocen las causas del SRO. [ 10 ] Se cree que experiencias negativas significativas pueden desencadenar su desarrollo. Estas se han clasificado en dos tipos: experiencias traumáticas clave relacionadas con el olfato y factores estresantes de la vida presentes cuando se desarrolló la afección, pero que no estaban relacionados con el olfato. [ 2 ] En una revisión, el 85 % de los casos reportados presentaban experiencias traumáticas relacionadas con el olfato, y el 17 % presentaban factores de estrés no relacionados con el olfato. [ 2 ]

Las experiencias relacionadas con olores reportadas suelen girar en torno a miembros de la familia, amigos, compañeros de trabajo, pares u otras personas que hacen comentarios sobre un olor de la persona, lo que causa vergüenza y humillación. [ 2 ] Los ejemplos incluyen acusaciones de flatulencia durante una ceremonia religiosa, [ 10 ] ser acosado por flatulencia, [ 2 ] incontinencia urinaria o fecal en clase, [ 10 ] anuncios por altavoz de un conductor en el transporte público sobre un pasajero que necesita usar desodorante, [ 10 ] sinusitis que causó mal sabor de boca, [ 2 ] burlas sobre un olor a pescado de un dedo que había sido insertado en la vagina de la persona en el contexto de una agresión sexual , [ 10 ] y repulsión sobre la menarquia y la intimidad sexual del hermano. [ 2 ] Se ha sugerido que una proporción de tales experiencias reportadas pueden no haber sido reales, sino más bien un síntoma temprano de ORS (es decir, pensamientos referenciales). [ 11 ] Ejemplos de períodos estresantes no relacionados con el olfato incluyen la culpa debida a una aventura amorosa, [ 2 ] ser abandonado por una pareja, [ 2 ] violencia en la escuela, [ 2 ] enfermedad familiar durante la infancia (por ejemplo, cáncer), [ 2 ] y acoso escolar. [ 2 ]

La importancia de los antecedentes familiares de enfermedad mental u otras afecciones en el SRO no está clara, [ 1 ] porque la mayoría de los casos reportados carecían de esta información. [ 2 ] En algunos casos, se han reportado afecciones psiquiátricas y médicas en familiares de primer grado, como esquizofrenia, [ 1 ] psicosis, [ 2 ] alcoholismo, [ 1 ] suicidio, [ 1 ] trastornos afectivos, [ 1 ] trastorno obsesivo-compulsivo, [ 1 ] ansiedad, [ 2 ] paranoia, [ 1 ] neurosis, [ 2 ] sociopatía, [ 2 ] y epilepsia . [ 1 ] A veces, más de un miembro de la familia tenía una afección notable. [ 2 ]

Se ha utilizado la neuroimagen para investigar el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS). La tomografía computarizada por emisión de fotón único con hexametilpropilenamina oxima (HMPAO SPECT) demostró hipoperfusión del lóbulo frontotemporal en un caso. [ 10 ] Es decir, parte del cerebro recibía un flujo sanguíneo insuficiente. En otro caso, se realizó una resonancia magnética funcional mientras la persona con SRIS escuchaba palabras neutras y palabras emotivas. En comparación con un sujeto de control sano de la misma edad y sexo en las mismas condiciones, el individuo con SRIS mostró más áreas de activación en el cerebro al escuchar palabras con carga emocional. Esta diferencia se describió como anormal, pero menos pronunciada que la que se observaría en el cerebro de una persona con un trastorno psicótico. [ 10 ]

Diagnóstico

Clasificación

Aunque la existencia del SRO es generalmente aceptada, [ 2 ] [ 10 ] existe cierta controversia sobre si se trata de una condición distinta o simplemente una parte o manifestación de otras afecciones psiquiátricas, principalmente debido a las similitudes superpuestas. [ 4 ] Asimismo, existe controversia respecto a cómo debería clasificarse el trastorno. [ 2 ] [ 5 ] Dado que el SRO presenta características obsesivas y compulsivas, algunos lo consideran un tipo de trastorno del espectro obsesivo-compulsivo , mientras que otros lo consideran un trastorno de ansiedad debido al fuerte componente de ansiedad . También se sugiere que sea un tipo de trastorno dismórfico corporal o, dado que implica una única creencia delirante , algunos sugieren que el SRO es una psicosis hipocondríaca monosintomática ( tipo hipocondríaco de trastorno delirante , véase delirio monotemático ). [ 2 ] [ 5 ]

La décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados ( CIE-10 ) de la Organización Mundial de la Salud no incluye una entrada específica para el SOR [ 5 ] ni utiliza dicho término. Sin embargo, en la sección de "trastornos delirantes persistentes", la CIE-10 indica que las personas afectadas pueden "expresar la convicción de que los demás creen que huelen mal" [ 5 ]. 

El SRO tampoco ha recibido nunca una entrada específica en ninguna edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . [ 5 ] En la tercera edición (DSM-III), el SRO se mencionaba bajo " trastornos somatomorfos atípicos ". [ 2 ] La tercera edición revisada (DSM-III-R) menciona el SRO en el texto, afirmando que "la convicción de que la persona emite un olor fétido es uno de los tipos más comunes de trastorno delirante, tipo somático". [ 5 ] La cuarta edición (DSM-IV) no utiliza el término SRO [ 5 ] pero vuelve a mencionar dicha afección bajo "trastorno delirante, tipo somático", [ 2 ] afirmando que "los delirios somáticos pueden presentarse de varias formas. Lo más común es la convicción de la persona de que emite un olor fétido de la piel, la boca, el recto o la vagina". [ 5 ] En la quinta edición (DSM-5), el ORS nuevamente no aparece como un diagnóstico distinto, pero se menciona en relación con el taijin kyōfushō (対人恐怖症, "trastorno de miedo a la interacción personal"). [ 12 ] Las variantes del taijin kyōfushō (shubo-kyofu "fobia a un cuerpo deformado" y jikoshu-kyofu "miedo al mal olor corporal") se enumeran bajo 300.3 (F42) "otros trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados especificados", [ 12 ] y se refiere al miedo de una persona a que su cuerpo, o sus funciones, sean ofensivos para otras personas. [ 4 ] Hay cuatro subtipos de taijin kyōfushō. [ 13 ] El 17% de estos individuos tienen "la fobia a tener mal olor corporal", el subtipo denominado jikoshu-kyofu. [ 5 ] [ 13 ] Aunque el taijin kyōfushō se ha descrito como un síndrome ligado a la cultura y confinado al este de Asia (por ejemplo, Japón y Corea), [ 4 ] [ 5 ] se ha sugerido que la variante jikoshu-kyofu del taijin kyōfushō está estrechamente relacionada o es idéntica al ORS, [ 4 ] [ 10 ] y que dicha condición se presenta en otras culturas. [ 12 ] Sin embargo, algunas fuentes occidentales afirman que el jikoshu-kyofu y el ORS se distinguen debido a diferencias culturales: la cultura occidental se centra principalmente en las necesidades individuales, mientras que la cultura japonesa se centra principalmente en las necesidades colectivas. Por lo tanto, se sostiene que el ORS se enfoca principalmente en la vergüenza del individuo afectado, y el jikoshu-kyofu se enfoca en el temor a avergonzar a los demás. En este artículo, el jikoshu-kyofu y el ORS se consideran una misma condición.

Los sinónimos de ORS, muchos de ellos históricos, incluyen bromidrosifobia, [ 2 ] síndrome fóbico olfativo, [ 2 ] síndrome paranoide olfativo crónico, [ 2 ] autodisomofobia, [ 2 ] delirios de bromosis, [ 5 ] alucinaciones del olfato [ 5 ] y síndrome delirante olfativo. Por definición, los muchos términos que se han sugerido en la literatura dental para referirse a las quejas subjetivas de halitosis (es decir, cuando una persona se queja de halitosis pero no se detecta ningún olor clínicamente) también pueden considerarse bajo el paraguas de ORS. Los ejemplos incluyen halitofobia, [ 11 ] halitosis no genuina, halitosis delirante, [ 11 ] pseudohalitosis, halitosis imaginaria, [ 8 ] halitosis psicosomática y autohalitosis.

Criterios de diagnóstico

Se han propuesto criterios diagnósticos para el SRO: [ 2 ] [ 10 ] [ 11 ]

  • Creencia falsa y persistente (más de seis meses) de que uno emite un olor desagradable que no es percibido por los demás. Puede haber distintos grados de consciencia (es decir, la creencia puede o no tener intensidad delirante).
  • Esta preocupación provoca un malestar clínicamente significativo (depresión, ansiedad, vergüenza), discapacidad social y laboral, o puede consumir mucho tiempo (es decir, preocupa al individuo al menos una hora al día).
  • Esta creencia no es un síntoma de esquizofrenia ni de ningún otro trastorno psicótico, ni se debe a los efectos de la medicación, al abuso de drogas recreativas ni a ninguna otra afección médica general.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del síndrome de reflujo gastroesofágico (SRE) puede ser complicado, ya que este trastorno comparte características con otras afecciones. Por consiguiente, el SRE puede diagnosticarse erróneamente como otra afección médica o psiquiátrica, y viceversa .

La historia típica del SRO implica una larga demora mientras la persona continúa creyendo que hay un olor genuino. En promedio, un paciente con SRO permanece sin diagnóstico durante aproximadamente ocho años. [ 10 ] Se informa con frecuencia la consulta repetida con múltiples especialistas médicos no psiquiátricos diferentes (" búsqueda de médicos ") en un intento de que se trate su olor corporal inexistente. [ 2 ] Las personas con SRO pueden acudir a dermatólogos , [ 14 ] gastroenterólogos , [ 1 ] otorrinolaringólogos , [ 10 ] dentistas , [ 10 ] proctólogos , [ 8 ] y ginecólogos . A pesar de la ausencia de cualquier olor clínicamente detectable, los médicos y cirujanos pueden emprender investigaciones innecesarias (por ejemplo, gastroscopia ), [ 11 ] y tratamientos, incluidos procedimientos quirúrgicos como simpatectomía torácica , amigdalectomía u otros. Dichos tratamientos generalmente no tienen un efecto a largo plazo en la creencia del individuo en un síntoma de olor. [ 1 ] Si los médicos no psiquiatras se niegan a realizar el tratamiento basándose en que no hay un olor real y ofrecen remitir al paciente a un psicólogo o psiquiatra, las personas con SRO generalmente se niegan y en su lugar buscan un médico o dentista "mejor". [ 1 ] [ 15 ]

Por el contrario, algunos han sugerido que las afecciones médicas que causan olor genuino a veces pueden ser diagnosticadas erróneamente como SRO. [ 16 ] Hay una gran cantidad de afecciones médicas diferentes que se informa que potencialmente causan un olor genuino, y estas generalmente se consideran según el origen del olor, p. ej. halitosis (mal aliento), bromhidrosis (olor corporal), etc. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Estas afecciones se excluyen antes de hacer un diagnóstico de SRO . [ 4 ] Aunque hay muchas publicaciones diferentes sobre temas como la halitosis , el síntoma todavía es poco comprendido y manejado en la práctica. [ 24 ] Se reconoce que síntomas como la halitosis pueden ser intermitentes y, por lo tanto, pueden no estar presentes en el momento de la consulta, lo que lleva a un diagnóstico erróneo. [ 6 ] Las personas con síntomas de olor genuino pueden presentar una mentalidad y comportamiento similares a las personas con SRO. Por ejemplo, un investigador otorrinolaringólogo señaló "problemas de comportamiento como la preocupación continua por los problemas de higiene bucal, el uso obsesivo de productos cosméticos para refrescar el aliento como enjuagues bucales , caramelos, chicles y aerosoles, evitar el contacto cercano con otras personas y girar la cabeza durante la conversación" como parte de lo que se denominó " síndrome de mofeta " en pacientes con halitosis genuina secundaria a amigdalitis crónica . [ 25 ] Otro autor, escribiendo sobre la halitosis, señaló que generalmente hay tres tipos de personas que se quejan de halitosis: aquellas con olor por encima del promedio, aquellas con olor promedio o casi promedio que son hipersensibles y aquellas con olor por debajo del promedio o sin olor que creen tener mal aliento. Por lo tanto, en personas con quejas genuinas de olor, la angustia y la preocupación pueden ser típicamente desproporcionadas a la realidad del problema. [ 6 ] La halitosis genuina se ha descrito como una barrera social entre el individuo y amigos, familiares, parejas y colegas, y puede alterar negativamente la autoestima y la calidad de vida. [ 26 ] Se han reportado problemas psicosociales similares en otras afecciones que causan síntomas de olor genuino. [ 27 ] [ 28 ]En la literatura sobre halitosis, se suele hacer hincapié en la importancia de realizar múltiples consultas para reducir el riesgo de un diagnóstico erróneo, así como en la necesidad de que el paciente acuda a la consulta acompañado de una persona de confianza que pueda confirmar la veracidad del síntoma descrito. Los pacientes con SRO no pueden proporcionar dichas personas de confianza, ya que carecen de un olor objetivo. [ 6 ] [ 15 ]

Varias enfermedades orgánicas pueden causar parosmias (distorsión del sentido del olfato). Dado que el olfato y el gusto son sentidos íntimamente ligados, los trastornos del gusto (p. ej., disgeusia —disfunción del gusto—) pueden presentarse como una queja relacionada con el olfato, y viceversa. Estas afecciones, denominadas colectivamente disfunciones quimiosensoriales, son numerosas y variadas, y pueden provocar que una persona se queje de un olor que no está presente; [ 29 ] sin embargo, los criterios diagnósticos para el SRO requieren la exclusión de cualquiera de estas causas. [ 4 ] Incluyen patología del hemisferio derecho del cerebro, [ 4 ] abuso de sustancias , [ 10 ] malformaciones arteriovenosas en el cerebro , [ 10 ] y epilepsia del lóbulo temporal . [ 10 ]

El trastorno de ansiedad social (TAS) y el síndrome de represión obsesiva (SRO) presentan algunas similitudes demográficas y clínicas. [ 10 ] Cuando la ansiedad social y la conducta de evitación se centran principalmente en la preocupación por los olores corporales, el SRO es un diagnóstico más apropiado que el trastorno de personalidad por evitación o el TAS. [ 4 ] El trastorno dismórfico corporal (TDC) se ha descrito como el diagnóstico más cercano al SRO en el DSM-IV, ya que ambos se centran principalmente en los síntomas corporales. [ 4 ] La diferencia fundamental entre ambos es que en el TDC la preocupación se centra en la apariencia física, no en los olores corporales. [ 4 ] Del mismo modo, cuando las conductas obsesivas están directa y consistentemente relacionadas con los olores corporales en lugar de con cualquier otra cosa, el SRO es un diagnóstico más apropiado que el trastorno obsesivo-compulsivo, en el que las obsesiones son diferentes y múltiples a lo largo del tiempo. [ 4 ]

El SRO puede diagnosticarse erróneamente como esquizofrenia. [ 2 ] [ 5 ] Alrededor del 13% de las personas con esquizofrenia tienen alucinaciones olfativas. [ 10 ] Generalmente, las alucinaciones esquizofrénicas se perciben como de origen externo impuesto, mientras que en el SRO se reconocen como originadas en el individuo. [ 10 ] Los criterios diagnósticos sugeridos implican que la posibilidad de SRO se niega con un diagnóstico de esquizofrenia en el que los delirios persistentes de un olor corporal ofensivo y las alucinaciones olfativas son características que contribuyen al criterio A. [ 7 ] Sin embargo, algunos casos de SRO reportados se presentaron como comorbilidad. [ 1 ] De hecho, algunos han sugerido que el SRO puede transformarse con el tiempo en esquizofrenia, pero otros afirman que hay poca evidencia de esto. [ 1 ] Las personas con SRO no tienen ninguno de los otros criterios para calificar para un diagnóstico de esquizofrenia. [ 4 ]

Se ha sugerido que podrían ser necesarias diversas investigaciones especiales para ayudar a descartar algunas de las afecciones mencionadas. Según el caso, esto podría incluir neuroimagen, pruebas de hormonas tiroideas y suprarrenales, y análisis de fluidos corporales (por ejemplo, sangre) mediante cromatografía de gases . [ 4 ]

Tratamiento

No existe un protocolo de tratamiento acordado. [ 10 ] En la mayoría de los casos de SRO notificados, el tratamiento intentado fue con antidepresivos , seguidos de antipsicóticos y diversas psicoterapias . [ 10 ] Se dispone de pocos datos sobre la eficacia de estos tratamientos en el SRO, pero algunos sugieren que la psicoterapia produce la mayor tasa de respuesta al tratamiento, y que los antidepresivos son más eficaces que los antipsicóticos (tasas de respuesta del 78%, 55% y 33% respectivamente). [ 1 ] Según una revisión, el 43% de los casos que mostraron una mejoría general requirieron más de un enfoque de tratamiento, y solo en el 31% el primer tratamiento administrado condujo a alguna mejoría. [ 10 ]

Las farmacoterapias que se han utilizado para el SRO incluyen antidepresivos , [ 10 ] (p. ej. , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , antidepresivos tricíclicos , inhibidores de la monoaminooxidasa ), antipsicóticos , [ 10 ] (p. ej. , blonanserina , [ 10 ] litio , [ 10 ] clorpromazina ), [ 6 ] y benzodiazepinas . [ 10 ] El tratamiento más común utilizado para el SRO son los ISRS. Entre los antidepresivos específicos que se han utilizado se incluye la clomipramina . [ 4 ]

Las psicoterapias que se han utilizado para ORS incluyen la terapia cognitivo-conductual , la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares . [ 4 ] Dunne (2015) informó un estudio de caso de tratamiento de ORS utilizando EMDR que tuvo éxito utilizando una formulación de modelo de trauma en lugar de un enfoque de TOC.

Pronóstico

Cuando no se trata, el pronóstico del SRO es generalmente malo. Es crónico, dura muchos años o incluso décadas con empeoramiento de los síntomas en lugar de remisión espontánea. [ 1 ] Es improbable que se transforme en otra afección psiquiátrica, aunque muy raramente lo que parece ser SRO puede manifestarse posteriormente como esquizofrenia, [ 1 ] psicosis , [ 2 ] manía , [ 2 ] o trastorno depresivo mayor . [ 2 ] El riesgo más significativo es el suicidio.

Cuando se trata, el pronóstico mejora. En una revisión, se evaluó la proporción de casos de SRO tratados que reportaron diversos resultados. En promedio, los pacientes fueron seguidos durante 21 meses (rango: de dos semanas a diez años). Con el tratamiento, el 30% se recuperó (es decir, ya no experimentó creencias ni pensamientos de referencia relacionados con el olor del SRO), el 37% mejoró y en el 33% hubo un deterioro de la condición (incluido el suicidio) o ningún cambio con respecto al estado previo al tratamiento. [ 2 ]

Epidemiología

Se han notificado casos en muchos países del mundo. Es difícil estimar la prevalencia del SRO en la población general debido a que los datos son limitados y poco fiables [ 10 ] , y a la naturaleza delirante de la afección, así como al secretismo y la vergüenza característicos [ 1 ] .

Por razones desconocidas, los hombres parecen verse afectados con el doble de frecuencia que las mujeres. [ 1 ] Una alta proporción de pacientes con SRO están desempleados, solteros, [ 1 ] y no son socialmente activos. [ 11 ] La edad promedio reportada es de alrededor de 20 a 21 años, [ 2 ] [ 8 ] con casi el 60% de los casos ocurriendo en sujetos menores de 20 años en un informe, [ 2 ] aunque otra revisión reportó una edad promedio mayor tanto para hombres (29) como para mujeres (40). [ 10 ]

Historia

El término síndrome de referencia olfativa fue propuesto por primera vez en 1971 por William Pryse-Phillips. [ 30 ] Antes de esto, las descripciones publicadas de lo que ahora se considera SRO aparecen desde finales del siglo XIX, [ 5 ] siendo la primera de Potts en 1891. [ 2 ] A menudo, la afección se describía incorrectamente como otras afecciones, por ejemplo, esquizofrenia. [ 5 ]

Sociedad

En la actualidad, las presiones de la publicidad comercial han alterado la actitud del público hacia problemas como la halitosis, [ 6 ] que han derivado en mayores consecuencias psicosociales negativas . Por ejemplo, en Estados Unidos, una encuesta reveló que entre 55 y 75 millones de ciudadanos consideran el mal aliento una "preocupación principal" durante las interacciones sociales. [ 6 ]

Etimología

El término síndrome de referencia olfativa proviene de:

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Phillips KA, Gunderson C, Gruber U, Castle D (2006). " Delirios de mal olor corporal: el síndrome de referencia olfativa." (PDF) . En Brewer WJ, Castle D, Pantelis C (eds.). Olfato y cerebro . Cambridge: Cambridge University Press. pp. 334–353 . ISBN  978-0-521-84922-7Archivado del original (PDF) el 8 de enero de 2014.
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