Cirugía ocular

La cirugía ocular , también conocida como cirugía oftálmica o cirugía ocular , es la cirugía que se realiza en el ojo o sus anexos . ^{[ 1 ]} La cirugía ocular forma parte de la oftalmología y la realiza un oftalmólogo o cirujano ocular. El ojo es un órgano frágil y requiere cuidados especiales antes, durante y después de una intervención quirúrgica para minimizar o prevenir daños mayores. El cirujano ocular es responsable de seleccionar el procedimiento quirúrgico adecuado para el paciente y de tomar las precauciones de seguridad necesarias. Se pueden encontrar menciones de la cirugía ocular en varios textos antiguos que datan de 1800 a. C., y el tratamiento de cataratas comenzó en el siglo V a. C. ^{[ 2 ]} Sigue siendo un tipo de cirugía ampliamente practicada, y se han desarrollado diversas técnicas para tratar problemas oculares.

Dado que el ojo está densamente inervado, la anestesia es esencial. La anestesia local es la más utilizada. La anestesia tópica con gel de lidocaína se usa frecuentemente para procedimientos rápidos. Como la anestesia tópica requiere la cooperación del paciente, la anestesia general se usa a menudo en niños, traumatismos oculares, orbitotomías mayores y en pacientes ansiosos. El médico que administra la anestesia , o un enfermero anestesista o asistente de anestesia con experiencia en anestesia ocular, monitoriza el estado cardiovascular del paciente. Se toman precauciones estériles para preparar el área para la cirugía y reducir el riesgo de infección. Estas precauciones incluyen el uso de antisépticos , como povidona yodada , y campos estériles , batas y guantes.

Aunque los términos cirugía ocular con láser y cirugía refractiva se usan comúnmente como si fueran intercambiables, no es así. Los láseres pueden usarse para tratar afecciones no refractivas (por ejemplo, para sellar un desgarro de retina). ^{[ 3 ]} La cirugía ocular con láser o cirugía corneal con láser es un procedimiento médico que utiliza un láser para remodelar la superficie del ojo y corregir la miopía , la hipermetropía y el astigmatismo . Es importante destacar que la cirugía refractiva no es compatible con todos, y en ocasiones las personas pueden necesitar usar gafas después de la cirugía. ^{[ 4 ]}

Los avances recientes también incluyen procedimientos que pueden cambiar el color de los ojos de marrón a azul. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Antes de proceder con la cirugía láser, el oftalmólogo debe certificar que el paciente es un candidato adecuado para la cirugía y hay varios factores que deben considerarse antes de realizarla. ^{[ 7 ]}

Una catarata es una opacificación o nublamiento del cristalino del ojo debido al envejecimiento, la radiación, enfermedades o traumatismos, que generalmente impide que la luz forme una imagen nítida en la retina . Si la pérdida de visión es significativa, puede ser necesaria la extracción quirúrgica del cristalino, y la potencia óptica perdida y la potencia refractiva preoperatoria generalmente se reemplazan con una lente intraocular implantable . Debido a la alta prevalencia de cataratas, la extracción de cataratas es la cirugía ocular más común. Se recomienda reposo después de la cirugía. ^{[ 8 ]}

El glaucoma es un grupo de enfermedades que afectan al nervio óptico y que provocan pérdida de visión , caracterizándose frecuentemente por un aumento de la presión intraocular . Existen diversos tipos de cirugía para el glaucoma, y ​​algunas variantes o combinaciones de estas pueden facilitar la salida del exceso de humor acuoso del ojo para reducir la presión intraocular, mientras que otras la reducen disminuyendo la producción de humor acuoso.

La cirugía refractiva tiene como objetivo corregir los errores de refracción en el ojo, reduciendo o eliminando la necesidad de usar lentes correctivas.

• La queratomileusis es un método para remodelar la superficie corneal y modificar su poder óptico . Se recorta un disco de la córnea, se congela rápidamente, se pule en un torno y luego se le devuelve su poder original.
• queratoplastia lamelar automatizada
• Queratomileusis in situ asistida por láser ( LASIK ) ^{[ 9 ]}
• Queratomileusis subepitelial asistida por láser ( LASEK ), también conocida como Epi-LASIK
• Queratectomía fotorrefractiva ^{[ 10 ]}
• queratoplastia térmica láser
• La queratoplastia conductiva utiliza ondas de radiofrecuencia para contraer el colágeno corneal. Se utiliza para tratar la hipermetropía leve a moderada. ^{[ 9 ]}
• Las incisiones relajantes limbares pueden corregir el astigmatismo leve.
• Queratotomía astigmática , queratotomía arcuata o queratotomía transversal
• queratotomía radial
• queratotomía hexagonal
• La epiqueratofaquia es la eliminación del epitelio corneal y su reemplazo por un botón corneal tallado . ^{[ 11 ]}
• Anillos intracorneales o segmentos de anillo corneal
• lentes de contacto implantables
• Reversión de la presbicia
• Esclerotomía ciliar anterior
• Cirugía de refuerzo escleral para la mitigación de la miopía degenerativa
• Extracción de lentículo mediante incisión pequeña

La cirugía corneal incluye la mayoría de las cirugías refractivas, así como:

• La cirugía de trasplante de córnea se utiliza para extirpar una córnea opaca o enferma y reemplazarla con una córnea de donante transparente. ^{[ 11 ]}
• queratoplastia penetrante
• queratoprótesis
• Queratectomía fototerapéutica ^{[ 12 ]}
• Extirpación de pterigión
• Tatuaje corneal
• La osteo-odonto-queratoprótesis es una cirugía en la que se crea un soporte para una córnea artificial a partir de un diente y el hueso maxilar circundante. ^{[ 13 ]} Este es un procedimiento aún experimental que se utiliza para pacientes con ojos gravemente dañados, generalmente por quemaduras. ^{[ 14 ]}
• Cirugía de cambio de color de ojos mediante un implante de iris, conocido como Brightocular, o la eliminación de la capa superior del pigmento ocular, conocida como procedimiento de estroma ^{[ 15 ].}

La cirugía vitreorretiniana incluye:

• Vitrectomía ^{[ 16 ]}
  • La vitrectomía anterior consiste en la extirpación de la porción frontal del tejido vítreo. Se utiliza para prevenir o tratar la pérdida de vítreo durante la cirugía de cataratas o de córnea, o para eliminar el vítreo desplazado en afecciones como la afaquia y el glaucoma por bloqueo pupilar.
  • La vitrectomía pars plana o vitrectomía trans pars plana es un procedimiento para eliminar opacidades y membranas vítreas a través de una incisión en la pars plana. Se suele combinar con otros procedimientos intraoculares para el tratamiento de desgarros retinianos gigantes, desprendimientos de retina por tracción y desprendimientos posteriores del vítreo.
• La fotocoagulación panretiniana es un tipo de terapia de fotocoagulación utilizada en el tratamiento de la retinopatía diabética . ^{[ 17 ]}
• Reparación de desprendimiento de retina
  • La ignipunción es un procedimiento obsoleto que consiste en la cauterización de la retina con un instrumento puntiagudo muy caliente. ^{[ 18 ]}
  • Una hebilla escleral se utiliza en la reparación de un desprendimiento de retina para indentar o "doblar" la esclera hacia adentro, generalmente cosiendo un trozo de esclera preservada o caucho de silicona a su superficie. ^{[ 19 ]}
  • La fotocoagulación láser , o terapia de fotocoagulación, es el uso de un láser para sellar un desgarro de retina. ^{[ 17 ]}
  • retinopaxia neumática
  • La criopexia retiniana, o crioterapia retiniana, es un procedimiento que utiliza frío intenso para inducir una cicatriz coriorretiniana y destruir el tejido retiniano o coroideo. ^{[ 20 ]}
• Reparación de agujero macular
• Esclerouvectomía lamelar parcial ^{[ 21 ]}
• Esclerociclocoroidectomía lamelar parcial
• Esclerocoroidectomía lamelar parcial
• La esclerotomía posterior es una abertura que se realiza en el vítreo a través de la esclerótica, como en el caso de un desprendimiento de retina o la extracción de un cuerpo extraño. ^{[ 22 ]}
• Neurotomía óptica radial
• Cirugía de translocación macular
  • mediante retinotomía de 360°
  • mediante la técnica de imbricación escleral

Con aproximadamente 1,2 millones de intervenciones al año, la cirugía de los músculos extraoculares es la tercera cirugía ocular más común en Estados Unidos. Archivado el 18 de agosto de 2016 en Wayback Machine.

• La cirugía de los músculos oculares generalmente corrige el estrabismo e incluye: ^{[ 23 ] [ 24 ]}
  • Procedimientos de aflojamiento o debilitamiento
    • La recesión consiste en desplazar la inserción de un músculo posteriormente, hacia su origen.
    • Miectomía
    • Miotomía
    • Tenectomía
    • Tenotomía
  • Procedimientos de ajuste o fortalecimiento
    • Resección
    • Metiendo
    • El avance es el movimiento de un músculo ocular desde su punto de inserción original en el globo ocular hacia una posición más adelantada.
  • Procedimientos de transposición o reposicionamiento
  • La cirugía de sutura ajustable es un método para volver a unir un músculo extraocular mediante una sutura que se puede acortar o alargar durante el primer día postoperatorio, para obtener una mejor alineación ocular. ^{[ 25 ]}

La cirugía oculoplástica, u oculoplástica, es la subespecialidad de la oftalmología que se ocupa de la reconstrucción del ojo y las estructuras asociadas. Los cirujanos oculoplásticos realizan procedimientos como la reparación de párpados caídos ( blefaroplastia ), ^{[ 26 ]} la reparación de obstrucciones del conducto lagrimal, la reparación de fracturas orbitarias, la extirpación de tumores dentro y alrededor de los ojos, y procedimientos de rejuvenecimiento facial que incluyen el rejuvenecimiento cutáneo con láser, la blefaroplastia, el levantamiento de cejas e incluso el lifting facial. Los procedimientos comunes son:

• Una dacriocistorrinostomía o dacriocistorrinotomía es un procedimiento para restablecer el flujo de lágrimas hacia la nariz desde el saco lagrimal cuando el conducto nasolagrimal no funciona. ^{[ 29 ] [ 31 ]}
• La canaliculodacriocistostomía es una corrección quirúrgica para un conducto lagrimal obstruido congénitamente en la que se extirpa el segmento cerrado y el extremo abierto se une al saco lagrimal . ^{[ 29 ] [ 32 ]}
• La canaliculotomía consiste en una incisión del punto lagrimal y del canalículo para aliviar la epífora ^{[ 29 ].}
• La dacrioadenectomía es la extirpación quirúrgica de una glándula lagrimal. ^{[ 29 ]}
• La dacriocistectomía es la extirpación quirúrgica de una parte del saco lagrimal. ^{[ 29 ]}
• Una dacriocistostomía es una incisión en el saco lagrimal, generalmente para promover el drenaje. ^{[ 29 ]}
• Una dacriocistotomía es una incisión en el saco lagrimal. ^{[ 29 ]}

• La enucleación es la extirpación del ojo dejando intactos los músculos oculares y el contenido orbitario restante. ^{[ 33 ]}
• La evisceración consiste en la extracción del contenido del ojo, dejando intacta la esclerótica. Generalmente se realiza para reducir el dolor en un ojo ciego. ^{[ 34 ]}
• Una exenteración es la extracción de todo el contenido orbitario, incluyendo el ojo, los músculos extraoculares, la grasa y los tejidos conectivos; generalmente para tumores orbitarios malignos. ^{[ 35 ]}

Muchos de los procedimientos descritos son históricos y no se recomiendan debido al riesgo de complicaciones. En particular, se incluyen las operaciones realizadas en el cuerpo ciliar para intentar controlar el glaucoma, ya que se han inventado cirugías mucho más seguras para esta enfermedad, como los láseres, la cirugía no penetrante, la cirugía de filtración controlada y los implantes de válvulas setón.

• Una ciliarotomía es una división quirúrgica de la zona ciliar en el tratamiento del glaucoma. ^{[ 29 ]}
• Una ciliectomía es la extirpación quirúrgica de parte del cuerpo ciliar o la extirpación quirúrgica de parte del margen del párpado que contiene las raíces de las pestañas. ^{[ 29 ]}
• Una ciliotomía es una sección quirúrgica de los nervios ciliares. ^{[ 29 ]}
• Una conjuntivoanstrostomía es una abertura que se realiza desde el fondo de saco conjuntival inferior hacia el seno maxilar para el tratamiento de la epífora. ^{[ 29 ]}
• La conjuntivoplastia es una cirugía plástica de la conjuntiva. ^{[ 29 ]}
• Una conjuntivorinostomía es una corrección quirúrgica de la obstrucción total de un canalículo lagrimal mediante la cual la conjuntiva se anastomosa con la cavidad nasal para mejorar el flujo lagrimal. ^{[ 29 ]}
• Una corectomedialisis , o coretomedialisis , es una escisión de una pequeña porción del iris en su unión con el cuerpo ciliar para formar una pupila artificial. ^{[ 29 ]}
• Una corectomía , o coretomía , es cualquier operación quirúrgica de corte en el iris a la altura de la pupila. ^{[ 29 ]}
• Una corelisis es un desprendimiento quirúrgico de las adherencias del iris a la cápsula del cristalino o la córnea. ^{[ 29 ]}
• Una coremorfosis es la formación quirúrgica de una pupila artificial. ^{[ 29 ]}
• Una coreoplastia , o coreoplastia , es una cirugía plástica del iris, generalmente para la formación de una pupila artificial. ^{[ 29 ]}
• Una coreoplastia , o pupilomidiasis láser , es cualquier procedimiento que cambia el tamaño o la forma de la pupila. ^{[ 34 ]}
• Una ciclectomía es una extirpación de una porción del cuerpo ciliar. ^{[ 29 ]}
• Una ciclotomía (cirugía) , o ciclotomía , es una incisión quirúrgica del cuerpo ciliar, generalmente para el alivio del glaucoma. ^{[ 29 ]}
• La cicloanemización es una obliteración quirúrgica de las arterias ciliares largas en el tratamiento del glaucoma. ^{[ 29 ]}
• Una iridectomesodiálisis es la formación de una pupila artificial mediante el desprendimiento y la extirpación de una porción del iris en su periferia. ^{[ 29 ]}
• Una iridodiálisis , a veces conocida como corediálisis , es una separación o desgarro localizado del iris de su unión al cuerpo ciliar. ^{[ 29 ] [ 34 ]}
• Una iridencleisis , o corencleisis , es un procedimiento quirúrgico para el glaucoma en el que se incide una porción del iris y se encarcela en una incisión limbar. ^{[ 29 ]} (Subdividida en iridencleisis basal e iridencleisis total . ^{[ 36 ]} )
• Una iridesis es un procedimiento quirúrgico en el que una porción del iris se introduce a través de una incisión corneal y se encarcela en ella para reposicionar la pupila. ^{[ 29 ] [ 37 ]}
• Una iridocorneosclerectomía es la extirpación quirúrgica de una porción del iris, la córnea y la esclerótica. ^{[ 29 ]}
• Una iridociclectomía es la extirpación quirúrgica del iris y el cuerpo ciliar. ^{[ 29 ]}
• Una iridocistectomía es la extirpación quirúrgica de una porción del iris para formar una pupila artificial. ^{[ 29 ]}
• La iridosclerectomía es la extirpación quirúrgica de una porción de la esclerótica y una porción del iris en la región del limbo para el tratamiento del glaucoma. ^{[ 29 ]}
• Una iridosclerotomía es la punción quirúrgica de la esclerótica y el margen del iris para el tratamiento del glaucoma. ^{[ 29 ]}
• Una rinomectomía es la extirpación quirúrgica de una porción del canto interno. ^{[ 29 ]}
• La trepanotrabeculectomía se utiliza en el tratamiento del glaucoma crónico de ángulo abierto y de ángulo cerrado. ^{[ 36 ]}